Alterações do complemento em uma série de pacientes com doença meningocócica, 14
Lima Filho, AB
A doença meningocócica, causada pela bactéria Neisseria meningitidis (meningococo)
se apresenta com formas clínicas que variam desde portador assintomático até quadros de
septicemia fulminante, de evolução fatal em poucas horas.(FARHAT, MARQUES, 2007). É
uma doença das mais temidas entre todas as doenças infecciosas na pediatria.
A principal motivação para a condução deste estudo ocorreu de uma pergunta
recorrente realizada pelos pais dos pacientes aos profissionais de saúde na prática clínica
diária: o porquê de uma criança até poucos dias ou horas antes totalmente saudável evoluir
com uma doença de tamanha gravidade como a doença meningocócica.
Em épocas não epidêmicas, a taxa de crianças portadoras saudáveis do meningococo
situa-se entre 5 e 15%. Porém, esta colonização não é homogênea. O estado de portador
assintomático é incomum nos primeiros meses de vida, e aumenta progressivamente até 20 a
25% em adultos. Durante as epidemias, até 50% dos indivíduos podem estar colonizados pela
Neisseria meningitidis.(BRICKS, 2002) Diante da grande proporção de indivíduos
colonizados pelo meningococo na nossa população e baixa incidência de doença
meningocócica faz-se a seguinte questão condutora do presente estudo: qual a frequência de
deficiência de complemento nos indivíduos que desenvolveram a doença meningocócica em
um hospital de referência.
As imunodeficiências englobam os defeitos existentes nos quatro principais
componentes do sistema imune, que são a imunidade humoral, a imunidade celular, a
imunidade mediada por fagócitos e o sistema complemento.(BONILLA, GEHA, 2005) Entre
os 10 sinais de alerta para diagnóstico das imunodeficiências primárias, existe um que
recomenda a investigação desta possibilidade nos casos de um episódio de infecção sistêmica
grave, dentre elas a sepse e a meningite.(MODELL, 2000) Não se sabe, no entanto, a validade
desta recomendação nos países onde a prevalência de doença meningocócica seja alta.
O acometimento da imunidade humoral é predominante nas Imunodeficiências
Primárias, mas as deficiências de complemento são presumivelmente as mais freqüentes
quando se considera apenas os casos de doença meningocócica. O sistema complemento
possui três vias de ativação: a via clássica, a via das lecitinas e a via alternativa. Todas
possuem como objetivo atuar sobre as bactérias, principalmente as gram-negativas, como por
exemplo, o meningococo.(WALPORT, 2001)
A principal hipótese é que algumas alterações no sistema imune do hospedeiro estejam
relacionadas com fatores predisponentes à doença meningocócica, tais como a deficiência do
sistema complemento (em particular dos componentes terminais, C5 a C9, bem como do C2,
C3 e C4b) que pode ser avaliada através da dosagem do C3, C4 e do CH50.(FIGUEROA,