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LIDIANE PEREIRA MAGALHÃES
VARIAÇÃO DE PESO, GRAU DE ESCOLARIDADE,
SANEAMENTO BÁSICO, ETILISMO, TABAGISMO E
HÁBITO ALIMENTAR PREGRESSO EM PACIENTES
PORTADORES DE CÂNCER DE ESTÔMAGO
Tese apresentada à Universidade Federal
de São Paulo – EPM, para a obtenção do
Título de Mestre em Ciências.
São Paulo
2006
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LIDIANE PEREIRA MAGALHÃES
VARIAÇÃO DE PESO, GRAU DE ESCOLARIDADE,
SANEAMENTO BÁSICO, ETILISMO, TABAGISMO E
HÁBITO ALIMENTAR PREGRESSO EM PACIENTES
PORTADORES DE CÂNCER DE ESTÔMAGO
Tese apresentada à Universidade Federal
de São Paulo – EPM, para a obtenção do
Título de Mestre em Ciências.
Orientadora: Profa. Dra. Nora Manoukian Forones
Co-orientadoras: Dra. Celina Tizuko Fujiyama Oshima
Dra. Luciana de Carvalho
São Paulo
2006
2
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Magalhães, Lidiane Pereira
Variação de peso, grau de escolaridade, saneamento
básico, etilismo, tabagismo e hábito alimentar pregresso
em pacientes portadores de câncer de estômago / Lidiane
Pereira da Silva, -- São Paulo, 2006
XVIII, 97f
Tese (mestrado) – Universidade Federal de São Paulo,
Escola Paulista de Medicina. Programa de Pós-Graduação em
Gastroenterologia.
Título em inglês: Variety of weight, educational attainment,
basic sanitation, alcoholism, smoking habit and eating habit in
the past in patients with stomach cancer.
1. câncer gástrico 2. Escolaridade 3. Saneamento Básico
4. Alcoolismo 5. Hábitos alimentares
3
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
DISCIPLINA DE GASTROENTEROLOGIA CLÍNICA
Chefe do Departamento de Medicina:
Profa. Dra. Emília Inoue Sato
Coordenador do Programa de Pós Graduação:
Profa. Dra. Maria Lúcia Gomes Ferraz
4
LIDIANE PEREIRA MAGALHÃES
VARIAÇÃO DE PESO, GRAU DE ESCOLARIDADE, SANEAMENTO BÁSICO,
ETILISMO, TABAGISMO E HÁBITO ALIMENTAR PREGRESSO EM PACIENTES
PORTADORES DE CÂNCER DE ESTÔMAGO
Presidente da Banca: Profa. Dra. Nora Manoukian Forones
BANCA EXAMINADORA
Profa. Dra. Luciana Zuolo Coppini
Prof. Dr. Laércio Gomes Lourenço
Prof. Dr. Paulo Kassab
Aprovada em: 06 de outubro de 2006
5
DEDICATÓRIA
A Deus pelo dom da vida, pela oportunidade de viver, conviver, aprender e doar.
À minha mãe e melhor amiga, Maria Francisca, pela paciência, carinho, amor e
compreensão.
Ao meu amado marido Márcio, o maior incentivador de meu crescimento e
aprendizagem. Sua firmeza e imenso carinho me impulsionam a crescer. Agradeço sua
paciência e compreensão.
6
AGRADECIMENTOS
À Profa. Dra. Nora Manoukian Forones, chefe da Disciplina de Gastroenterologia da
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, orientadora deste trabalho, pela
oportunidade, por sua participação em meu crescimento, pelo apoio, compreensão e
paciência. Agradeço o respeito e a confiança.
À Dra Celina Tizuko Fujiyama Oshima do laboratório de Patologia Molecular do
Departamento de Patologia da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, co-
orientadora, pelo auxílio, apoio, confiança e paciência no desenvolvimento deste
estudo.
À nutricionista Dra. Luciana de Carvalho, pelo auxílio no desenvolvimento deste
trabalho.
Às pós graduandas Patrícia Valéria Pereira Serafim, Jacqueline Miranda de Lima e
Lessileia Gomes Souza, companheiras da Disciplina de Gastroenterologia da
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, pelo grande auxílio na coleta de
pacientes, companheirismo e atenção.
Aos pós graduandos e residentes Dr. Jaime Zaladek Gil, Dra. Luciana Zaia
Polvegliano, Marta Medeiros, Vanessa Maria Nunes Roque, Dr. Marcelo Calil, Dra.
Nara Rosana Andrade Santos, companheiros da Disciplina de Gastroenterologia da
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, pelo auxílio e incentivo na realização
deste trabalho.
À auxiliar de enfermagem Vera Lúcia de Souza do laboratório da Disciplina de
Gastroenterologia da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, por seu carinho,
atenção, disposição e prontidão para colaborar com este trabalho. Hoje encontra-se ao
lado de Deus. Serei eternamente grata.
À Dra. Virgínia Nascimento dos Santos, pelo apoio no início de tudo.
7
Ao Prof. Dr. José Orlando Bordin, chefe da Disciplina de Hematologia e Hemoterapia
da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, que autorizou a coleta de dados de
pacientes no Banco de sangue.
Ao Prof. Dr. João Toniolo Neto, chefe da Disciplina de Geriatria e Gerontologia da
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, que autorizou a coleta de dados de
pacientes no ambulatório da disciplina.
A Evani Aparecida Pinto Nassif, supervisora de protocolos do Laboratório Central da
Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, que autorizou a coleta de dados de
pacientes no laboratório da Rua Varpa.
À Profa. Dra. Maria Lucia Gomes Ferraz, coordenadora do programa de Pós
Graduação Disciplina de Gastroenterologia da Universidade Federal de São Paulo –
UNIFESP, pela oportunidade de realizar o estudo.
Aos secretários Magali Angélica Romano e Valdir Melegni Sophia, da Disciplina de
Gastroenterologia da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, pelo auxílio e
atenção durante a elaboração desta tese.
À Dra. Creusa Dal Bó, pela disponibilidade e execução dos métodos estatísticos deste
trabalho.
À minha irmã Josiane Pereira da Silva, pelo incentivo, apoio e constante torcida por
mim. Aos meus irmãos Cristiano e Fernando Pereira da Silva, pelo auxílio quando
necessitei.
Ao meu pai Anísio Pereira da Silva, pelo incentivo no início de minha jornada como
estudante.
Aos meus futuros sogros Sônia e Vicente Magalhães, pelo incentivo.
Aos pacientes, pelo carinho, atenção, disponibilidade e auxílio para que este trabalho
pudesse ser realizado.
8
“O saber a gente aprende com os mestres e os livros.
A sabedoria se aprende é com a vida e
com os humildes.”
Cora Coralina
9
Sumário
Dedicatória.................................................................................................................... VI
Agradecimentos.............................................................................................................VII
Lista de Tabelas..............................................................................................................XI
Lista de Quadros e Figuras...........................................................................................XIII
Resumo..........................................................................................................................XV
Abstract........................................................................................................................XVII
1. INTRODUÇÃO............................................................................................................01
1.1 Objetivos...................................................................................................................03
2. REVISÃO DA LITERATURA......................................................................................04
2.1 Câncer de estômago................................................................................................06
2.2 Dieta e câncer gástrico.............................................................................................09
3. CASUÍSTICA E MÉTODO..........................................................................................11
3.1 Casuística.................................................................................................................11
3.1.1 Características do Grupo Caso.............................................................................11
3.1.2 Características do Grupo Controle........................................................................12
3.2 Método.....................................................................................................................14
3.2.1 Entrevista e Questionário .....................................................................................14
3.2.2 Análise estatística.................................................................................................17
4. RESULTADOS...........................................................................................................18
4.1 Características demográficas ..................................................................................18
4.2 Peso ........................................................................................................................20
4.3 Escolaridade ............................................................................................................22
4.4 Condições de moradia dos pacientes ......................................................................23
4.5 Etilismo e tabagismo.................................................................................................25
4.6 Estudo do consumo alimentar .................................................................................26
5. DISCUSSÃO...............................................................................................................47
6. CONCLUSÕES...........................................................................................................55
7. ANEXOS.................................................................................................................... 56
8. REFERÊNCIAS..........................................................................................................92
10
Lista de Tabelas
Tabela 1: Características gerais da população 18
Tabela 2: Distribuição e freqüências dos tipos de cirurgia
realizada nos pacientes com câncer gástrico 18
Tabela 3: Alterações dos hábitos alimentares ocorridas
após a cirurgia nos 61 pacientes submetidos à
cirurgia para o tratamento do câncer gástrico 19
Tabela 4: Freqüências absolutas e relativas das alterações
alimentares após o início dos sintomas em
pacientes portadores de câncer gástrico 20
Tabela 5: Características dos pacientes com câncer
gástrico e do grupo controle 21
Tabela 6: Acesso à educação escolar 23
Tabela 7: Condições de moradia dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle 24
Tabela 8: Tempo de tabagismo e quantidade de cigarros
diários consumidos pelos pacientes com câncer
gástrico e grupo controle 25
Tabela 9: Tempo de consumo de álcool e quantidade
consumida pelos pacientes com câncer gástrico
e grupo controle 26
Tabela 10: Estudo do grupo 1 de alimentação dos pacientes
com câncer gástrico e grupo controle 26
Tabela 11: Estudo do grupo 2 de alimentação dos pacientes
com câncer gástrico e grupo controle 33
Tabela 12. Estudo do grupo 3 de alimentação dos pacientes
com câncer gástrico e grupo controle 34
11
Tabela 13. Estudo do grupo 4 de alimentação dos pacientes
com câncer gástrico e grupo controle 37
Tabela 14. Estudo do grupo 5 de alimentação dos pacientes
com câncer gástrico e grupo controle 42
Tabela 15. Estudo do grupo 6 de alimentação dos pacientes
com câncer gástrico e grupo controle 44
Tabela 16. Relação de maior freqüência de consumo de
alimentos organizados por grupos 46
12
Lista de Quadros e Figuras
Quadros
Quadro 1: Estádio do câncer gástrico segundo a classificação
TNM 08
Quadro 2 : Critérios de inclusão e exclusão para a composição dos
grupos Caso e Controle 13
Quadro 3: Cálculo do IMC 14
Quadro 4: Classificação do Estado Nutricional segundo o IMC 15
Quadro 5: Quantidade de álcool em porcentagem e gramas de
algumas das bebidas comumente consumidas no Brasil 15
Figuras
Figura1: Histograma apresentando as freqüências relativas ao
estadiamento clínico dos 70 pacientes com câncer
gástrico 19
Figura 2: Histograma apresentando o peso atual médio dos
pacientes com câncer gástrico e grupo controle 21
Figura 3: Histograma apresentando o IMC atual médio dos
pacientes com câncer gástrico e grupo controle 22
Figura 4: Histograma apresentando o grau de escolaridade dos
pacientes com câncer gástrico e grupo controle 22
Figura 5: Histograma apresentando o acesso ao saneamento
básico e eletricidade dos pacientes com câncer gástrico
e grupo controle
24
Figura 6: Histograma apresentando o local de moradia dos
pacientes com câncer gástrico e grupo controle
25
Figura 7. Consumo de sal e alimentos conservados em sal,
infecção por Helicobacter pylori e desenvolvimento do
câncer gástrico
52
13
Abreviaturas
IMC Índice de Massa Corpórea
T Tumor
N Linfonodos (quando citado em estadiamento)
M Metástase
qq qualquer
N número total (quando citado em tabelas)
CA Pacientes com câncer
dp Desvio padrão
p Nível descritivo de probabilidade
14
Resumo
Introdução: Cerca de 35% dos casos de câncer estão envolvidos a fatores advindos
da dieta dos quais, entre outros, destacam-se o álcool, a luz solar, agentes químicos e
infecções por vírus.
O câncer de estômago é o segundo tipo de câncer mais diagnosticado no
mundo, sendo responsável por cerca de 9,9% de todos os diagnósticos e cerca de
12,1% das mortes.
Objetivos: Comparar o peso corpóreo atual e habitual, grau de escolaridade,
saneamento básico, tabagismo, etilismo e freqüência pregressa de consumo de
alimentos entre pacientes portadores de câncer de estômago e população controle.
Casuística e Método: Foram analisados 70 pacientes portadores de câncer gástrico
pareados com 70 indivíduos sem diagnóstico de neoplasia. Foram coletados dados de
peso e altura, informações sobre grau de escolaridade, saneamento básico, tabagismo
e etilismo e preenchido um questionário de freqüência alimentar pregressa.
Resultados: Dos indivíduos elegíveis para o estudo, 42 eram homens, com média de
idade de 59,5 anos; destes, 65% eram fumantes e 45% consumiam bebida alcoólica,
contra 44% e 19% dos indivíduos do grupo controle respectivamente.
Verificou-se que 64 pacientes foram submetidos a procedimento cirúrgico e,
destes, mais de 65% realizaram gastrectomia subtotal. Em 6 doentes não foi realizada
cirurgia.
O grupo de pacientes apresentou valor significantemente menor de peso atual e
IMC atual do que o grupo Controle.
Em relação ao grau de escolaridade, verificou-se que, no grupo de pacientes
com câncer gástrico, 21 indivíduos nunca ingressaram na escola, e dos que
estudaram, cerca de 55% não conseguiram concluir o primeiro grau. Nesse grupo,
32,9% dos indivíduos tiveram acesso ao saneamento básico e 37,1% à eletricidade no
passado; no grupo controle, esse percentual foi de 68,6% para as variáveis (p =
0,001). No grupo caso, 58,6% dos pacientes moraram na roça, enquanto no grupo
controle apenas 7,1% (p < 0,001).
Dos pacientes com câncer, 65,7% declararam ser fumantes; no grupo controle,
44,3% (p = 0,017). Porém, não diferiram em relação à quantidade de cigarros
consumidos, mas em relação ao tempo de consumo: o grupo de pacientes com câncer
15
fumou por maior tempo (p = 0,015). O etilismo também foi mais freqüente no grupo
com câncer (p < 0,001). Porém não foi encontrada diferença em relação ao tempo de
consumo e a quantidade de álcool consumida.
Verificou-se que, entre os pacientes portadores de câncer, houve maior
consumo de alimentos ricos em sal, condimentos, nitratos, gordura animal saturada,
carboidratos complexos, açúcar refinado e salgados fritos, comparado ao grupo
controle.
Conclusão: O grupo caso apresentou perda de peso em relação ao peso habitual,
quando comparado ao grupo controle.
Verificou-se neste estudo que os pacientes portadores de câncer gástrico, de
maneira geral, tiveram indicadores de qualidade de vida inferiores aos indivíduos do
grupo controle, quando comparados ao passado, pois tiveram pouco ou nenhum
acesso a saneamento básico, eletricidade, escolas e moravam em locais distantes da
cidade. Também houve maior tempo de consumo de cigarros e maior quantidade de
indivíduos consumidores de álcool entre os portadores de câncer do que entre os do
grupo controle.
Os pacientes relataram maior consumo de tempero industrializado, glutamato
monossódico, biscoito recheado e sem recheio, salgados fritos, carne bovina frita,
assada e grelhada, lingüiça, açúcar refinado, farinha de mandioca e bolo. Relataram,
também, maior consumo de salsa, ovos e gemada.
16
Abstract
Introduction: About 35% of the cancer cases are involved in factors coming from the
diet which are among the others, we can quote of the alcohol, the sunlight, chemical
agents and infections caused by viruses.
The stomach cancer is the second cause of cancer more diagnosed in the world with
the percentage of 9.9 % of all diagnosis and about 12.1 % of death cases.
Aims: To compare the habitual and actual body weight, educational attainment, basic
sanitation, smoking, alcoholism and past frequency of consume of food among patients
of stomach cancer and the controlled population a questionnaire was done..
Patients and method: 70 patients with gastric cancer were examined and paired with
70 individuals without neoplásica. The data of the weight and height were researched;
information about educational attainment, basic sanitation, smoking, alcoholism and it
was filled out a form about the past eating habit of the majority.
Results: Among the eligible individuals for the study, 42 were men, with an average
age of 50 years old. From these, 65% were smokers and 45% were ethilists, against
44% and 19% of the individuals of the control group respectively.
It was verified that 64 patients were sent to surgical procedure. Between the cancer
patients more than 65% undergone subtotal gastrectomy. In six of them there was not
done any surgery.
The group of patients presented a lesser value of their actual weight and (BMI -Body
Mass Index) comparing to the control group.
In relation to their educational attainment, it was verified that in the group of patients
with gastric cancer, 21 individuals have never attended school, and for those who
attended school, 55% were not able to finish the first grade of elementary school. In this
group, 32.9% of the individuals had access to the basic sanitation process and 37.1%
used to have electricity in their areas. In the control group, this percentage was about
68.6% to the variable (p = 0.001). 58.6% of the patients from the group case lived in the
field, while in the control group only 7.1 % (p < 0.001) lived in the field as well.
65.7 % of the patients with cancer were smokers, in the control group, the percentage
of smokers was 44.3% (p = 0.017). Nevertheless they have not any differences relating
to the quantity of consumed cigarettes, but related to the time of consume. The group of
patients with cancer smoked for a longer time (p = 0.015). Alcoholism was also more
17
frequent in the group with cancer (p < 0.001). There was not found any difference
between the consuming time and the quantity of alcohol among the groups.
It was verified that among the patients with cancer, there was a larger consume of food
rich in salt, condiments, nitrates, saturated fat, complex carbohydrates, refined sugar,
and fried salted food, compared to the control group.
Conclusions: The case group presented a lost of weight related to the habitual weight,
when compared to the control group.
It was verified in this study that the patients with gastric cancer, generally speaking, had
indications of low quality of life compared to the individuals of the control group if they
were compared to the past, because some of them had little access and some of them
did not have any access to basic sanitation, electricity, schools and they lived in distant
places from the cities. The majority of individuals with cancer were also consumers of
alcohol comparing to the control group.
The cancer patients also consumed a higher amount of industrialized seasoning,
monosodic glutamate, stuffed cookies and cookies, salted fried food, fried beef, baked
and grilled sausage, refined sugar, cassava powdered and cakes. They also reported a
larger consume of parsley, eggs and bitten egg.
18
1. INTRODUÇÃO
19
O câncer, segundo dados da Organização Mundial da Saúde, é diagnosticado em
cerca de onze milhões de pessoas por ano no mundo. E segundo estimativas, ele
poderá atingir cerca de dezesseis milhões por ano em 2020 (WHO [sítio na Internet]
citado 2006 jul 10).
Todos os anos, cerca de sete milhões de mortes são provenientes do câncer, o
que representa 12,5% do total de mortes no mundo (WHO [sítio na Internet] citado
2006 jul 10).
Ainda segundo a Organização Mundial da Saúde, os cânceres de pulmão,
colorretal e de estômago são alguns dos tipos de tumores mais comuns no mundo para
homens e mulheres.
Indivíduos que apresentam câncer relatam freqüentemente perda de peso em
curto período de tempo, dificuldade de alimentação, dor local, náuseas, vômitos,
flatulência, sensação de plenitude precoce, entre outros que contribuem para o
agravamento da doença, dificuldade nos tratamentos propostos e, conseqüentemente,
pior prognóstico (Norman et al, 2004).
A exposição repetida e prolongada a agentes ambientais, denominados
carcinógenos, tem demonstrado importância no desenvolvimento do câncer, quando
comparada a fatores genéticos isoladamente (Gotay, 2005).
O câncer de estômago é o segundo mais diagnosticado no mundo, sendo
responsável por cerca de 9,9% de todos os diagnósticos e cerca de 12,1% das mortes
(Lim et al, 2005). Sua incidência é maior em algumas regiões da China, Ásia e América
do Sul, onde estão cerca de 85% de todos os casos do mundo, apresentando-se com
maior freqüência em indivíduos do sexo masculino, com baixo nível sócio-econômico
(Cecconello, 2004, Bresciani et al, 2004).
Cerca de 35% dos casos de câncer estão relacionados a fatores advindos da
dieta, além da ingestão de álcool e do uso de tabaco, da exposição à luz solar, de
atividade física, de agentes químicos e infecções por vírus (Gotay, 2005).
O adenocarcinoma de estômago tem origem relacionada a fatores ambientais, ao
tabagismo e ao alcoolismo, mas é também verificada uma forte relação com o consumo
de alimentos condimentados, altos índices de proteínas, gorduras saturadas, sódio e
corantes artificiais (Ye et al,1998, Qiu et al, 2005).
20
A partir desses dados da literatura, procurou-se traçar um perfil da população
atendida no ambulatório de gastroenterologia da Universidade Federal de São Paulo,
setor de oncologia, buscando informações sobre variação de peso, grau de
escolaridade, saneamento básico, eletricidade, condições de moradia, elilismo,
tabagismo e hábito alimentar pregresso, a fim de verificar se esses doentes utilizavam
fatores protetores ou promotores do câncer, comparando-se a indivíduos que não
apresentavam histórico de neoplasia.
21
1.1 Objetivos
1. Comparar o peso corpóreo atual e habitual entre pacientes portadores de câncer de
estômago e população controle (não portadores de neoplasias).
2a. Comparar o grau de escolaridade, saneamento básico, eletricidade e condições de
moradia em pacientes portadores de câncer de estômago e população controle;
2b. Comparar a incidência de tabagismo e etilismo em pacientes portadores de câncer
de estômago e população controle.
3. Comparar a freqüência de consumo de alimentos dos pacientes portadores de
câncer de estômago com a população controle.
22
2. REVISÃO DA LITERATURA
23
A alimentação equilibrada promove benefícios à manutenção da saúde dos
indivíduos; no entanto, paradoxalmente, diversos alimentos têm sido estudados para
verificar possíveis influências no desenvolvimento de doenças.
Nutricionalmente, o ser humano é biologicamente frágil e exigente, pois seu
estado de saúde depende das condições do meio em que vive.
Estudos demonstram a associação entre o consumo de diversos tipos de
alimentos, como carne vermelha, gorduras saturadas, alimentos conservados no sal,
entre outros, e a pré-disposição genética para o desenvolvimento de diversas doenças,
como o câncer (Chen et al, 2002, Kobayashi et al, 2002).
Agentes, como as nitrosaminas, formados pela associação de nitritos ou óxido
nítrico e substâncias que contêm um grupo amino, presentes em vários tipos de
alimentos ou adicionados a embutidos, por exemplo, são reconhecidamente compostos
carcinogênicos (Andrade,2004).
Alimentos, como verduras frescas e alho, podem estar associados com a
prevenção da carcinogênese (Gao et al, 2002, Kobayashi et al, 2002). Estudos têm
demonstrado a redução do risco de câncer com a ingestão freqüente de vegetais crus,
frutas cítricas (Correa, 2005) e alimentos ricos em fibras. Em contrapartida, o aumento
do risco pode ser detectado quando ocorre baixa ingestão de vitamina A e C, alto
consumo de carnes e peixes salgados, bem como de nitratos, alcoolismo e tabagismo,
associados a fatores ambientais (Marchand et al, 1999,Nishimoto et al,2000, Takezaki
et al, 2001).
A seleção dos alimentos pelo indivíduo é complexa, pois depende de diversos
fatores, como a disponibilidade do alimento na região, safra, condições sócio-
econômicas, gostos pessoais, crenças e mitos, entre outros, associados às condições
higiênico-sanitárias nas quais os mesmos são preparados (Caruso, 2002).
No Brasil, as condições higiênico-sanitárias precárias, associadas à pobreza de
grande parte da população, provocam a ingestão insuficiente ou incorreta de alimentos,
gerando carências nutricionais. Pacientes portadores de câncer que têm, previamente,
um estado de desnutrição apresentam maior morbidade e pior prognóstico no
tratamento da doença (Caruso, 2002).
24
Define-se desnutrição como um estado patológico que apresenta diferentes
graus de intensidade, que pode se desenvolver pela redução ou falta de ingestão de
nutrientes, pela má absorção desses, por patologias de base, por metabolismo anormal
ou excreção excessiva (Shills et al, 1994, Waitzberg, 2001). Ela não pode ser
associada somente à deficiência de proteínas e calorias, mas também à deficiência de
vitaminas e sais minerais (Shills et al, 1994).
Esse estado pode apresentar formas graves, como o marasmo, que é
caracterizado, principalmente, pela deficiência calórica e o Kwashiorkor, caracterizado
pela deficiência protéica. Nota-se, porém, que, em registros clínicos, as formas
moderadas de desnutrição não são referidas com precisão ou são omitidas, o que não
ocorre com os casos graves (Mahan e Arlin, 1995, Waitzberg, 2001).
A desnutrição no paciente com câncer é freqüente, com grau de incidência em
30% a 50% dos casos. Em estágio avançado, é conhecida como caquexia e apresenta
como sintomas: anorexia, perda tecidual, atrofia da musculatura esquelética, miopatia,
perda de tecido gorduroso, atrofia dos órgãos e vísceras e anergia (Bresciani et al,
2004).
Vários são os fatores etiológicos da caquexia, que podem apresentar-se
associados ou não: fatores anoréticos produzidos pelo tumor, a dor, a obstrução do
trato gastrintestinal, a diarréia provocada pela localização do tumor. O tratamento
proposto, como cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia, pode provocar alteração de
paladar, inapetência, náuseas, vômitos, má absorção intestinal, disfagia, odinofagia,
sialorréia, xerostomia que, associados, muitas vezes, a um quadro de depressão fazem
com que o indivíduo reduza a ingestão alimentar, desencadeando o processo de
desnutrição (Shills et al, 1994, Caruso, 2002, Gupta, 2003).
As neoplasias do aparelho digestivo, comparando-se com as que ocorrem em
outros sítios do organismo, estão intimamente ligadas ao processo de desnutrição,
uma vez que a própria localização do tumor, associada a fatores anteriormente citados,
provoca alterações na alimentação normal do indivíduo.
As recomendações nutricionais, conhecidas como RDA – Recommended Dietary
Allowances – são estabelecidas pelo Food and Nutrition Board/National Research
Council, desde 1941, sendo periodicamente atualizadas. Em 1990, a Sociedade
Brasileira de Alimentação e Nutrição adaptou os dados para a população brasileira. A
partir de 1997, o Food and Nutrition Board/Institute of Medicine iniciou a elaboração de
novo conjunto de valores de referência para a ingestão de nutrientes que são
25
conhecidos como DRIs – Dietary Reference Intakes. Essas referências demonstram os
valores mínimos e máximos do consumo dos nutrientes que o organismo necessita
para manter suas funções vitais normais, ou seja, sem carências ou excessos.
Atualmente, as duas referências são utilizadas para orientar a dieta adequada do
indivíduo.
2.1 Câncer de Estômago
O câncer gástrico é o quarto tumor maligno em incidência no Brasil, sendo que no
Estado de São Paulo a taxa de mortalidade varia de 14/100.000 a 30/100.000
habitantes de acordo com as regiões do Estado (Hospital do Câncer [sítio na Internet]
citado 2006 mar 2).
Esse tipo de câncer acomete mais indivíduos do sexo masculino, na proporção de
2:1, e incide, na maioria das vezes, nos indivíduos com mais de 50 anos. Localiza-se
com maior freqüência no antro e, em caso de progressão da doença, o tumor invade os
linfonodos, fígado, pâncreas, pulmões e ovários (Forones et al, 2005).
O adenocarcinoma é responsável por 95% desses tumores, 3% são linfomas e os
demais casos são leiomiossarcomas, tumores estromais gastrointestinais (GIST) e
carcinóides (Gupta, 2003, Forones et al, 2005).
A dieta do indivíduo pode representar um grande risco para o desenvolvimento de
câncer gástrico. Verifica-se que a ingestão de alimentos conservados em sal,
defumados ou muito condimentados, que envolvem em seu preparo a produção de
nitrosaminas, alimentos ricos em gordura, principalmente saturadas, excesso de
consumo de carboidratos aliados a um baixo consumo de fibras provenientes de frutas,
verduras e legumes, assim como a baixa ingestão de proteínas, podem provocar o
câncer (Kobayashi et al, 2002).
Outros fatores de risco podem ser destacados: gastrectomia parcial, presença de
anemia perniciosa, gastrite crônica com a presença de metaplasia intestinal ou
adenomas, a presença da bactéria Helicobacter pylori. Familiares de pacientes
portadores de câncer gástrico apresentam cerca de duas a quatro vezes maior risco de
desenvolver a doença do que pessoas que não apresentam casos na família
(Gupta,2003, Qiu et al, 2005).
26
O álcool e o fumo apresentam-se como fatores que auxiliam no desenvolvimento
do câncer gástrico, já que o tabaco tem uma variedade de agentes carcinogênicos,
entre eles encontra-se os compostos nitrosaminicos. Existem substâncias no
organismo responsáveis pela metabolização destes compostos, são as da família do
gene p450, mais especificamente um polimorfismo denominado CYP2E1, e por ação
do álcool esta atividade pode ser inibida, provocando o aumento da quantidade destes
compostos na circulação sanguínea (Arruda, 2002).
Os sintomas do câncer gástrico não são específicos, principalmente na fase
inicial. Verificam-se dor epigástrica, associada ou não aos alimentos, perda de peso,
anorexia, fadiga, disfagia, sensação de plenitude, náuseas, vômitos, desconforto
abdominal (Forones et al, 2005). Esses sintomas podem provocar alteração na
ingestão alimentar, o que pode desencadear um processo de desnutrição, agravando o
estado geral do paciente e comprometendo o tratamento da doença.
Segundo sua extensão e presença de linfonodos e metástases, os tumores
gástricos são classificados, de acordo com o TNM, em estádios que variam de I a IV
(Nishimoto et al, 2000), conforme demonstrado no quadro 1.
27
Quadro 1 – Estádio do câncer gástrico segundo a classificação TNM
T1 – tumor invade a mucosa e a submucosa
T2 – tumor invade a muscularis própria
T3 – tumor invade a serosa
T4 – tumor invade estruturas adjacentes
____________________________________________________________________
__
N0 – linfonodos não comprometidos
N1 – metástases em 1 a 6 linfonodos
N2 – metástases em 7 a 15 linfonodos
N3 – metástases em mais de 15 linfonodos
____________________________________________________________________
__
M0 – ausência de metástase à distância
M1 – metástases à distância
Metástases Hepáticas (H) – H0 ausente, H1 presente
Metástases Peritoneais (P) – P0 ausente, P1 presente
Citologia Peritoneal (CI) – C0 ausência de células neoplásicas, C1 células
neoplásicas presentes
Estádio T N M
Ia T1 N0 M0
Ib T1
T2
N1
N0
M0
M0
II T1
T2
T3
N2
N1
N0
M0
M0
M0
IIIa T2
T3
T4
N2
N1
N0
M0
M0
M0
IIIb T3
T4
N2
N1
M0
M0
IV Tqq Nqq M1,H1,P1,CI1
28
Atualmente, o tratamento preconizado, e que oferece maior chance de cura, é o
procedimento cirúrgico, quando o estômago é ressecado total ou parcialmente,
podendo ser realizada também a ressecção de linfonodos ou a remoção de órgãos
vizinhos.
A quimioterapia associada à radioterapia tem demonstrado aumento na sobrevida
e redução do índice de recorrência dos doentes submetidos à ressecção cirúrgica e
com linfonodos comprometidos. A quimioterapia paliativa aumenta a sobrevida e a
qualidade de vida nos pacientes em que não foi possível a ressecção total ou parcial
do tumor ou na presença de metástases.
Sabe-se no entanto, que estas formas de tratamento, não têm promovido melhor
prognóstico ao paciente, pois cerca de 20% sobrevivem em cinco anos. A melhor
estratégia é a prevenção, uma vez que a doença tem um período de latência muito
longo, podendo iniciar na infância com a presença da infecção pelo Helicobacter pylori,
persistindo com gastrite crônica e a exposição prolongada, por décadas, a agentes
carcinogênicos, podem provocar o desenvolvimento da doença (Correa, 2004).
2.2 Dieta e Câncer Gástrico
Há muitos anos, vem-se estudando a relação entre a alimentação e a gênese do
câncer. Alguns estudos são conclusivos, outros são controversos.
Alguns fatores, como a ingestão de vegetais e frutas, e a utilização da
refrigeração para a conservação de alimentos, que permitiu a redução da
contaminação bacteriana, fúngica e de outros contaminantes dos alimentos frescos,
aparecem como itens importantes na prevenção do câncer (Bresciani et al, 2004).
Assim como a propriedade da vitamina C de inibir a formação de compostos N-
nitrosos dentro do estômago, a relação positiva entre o consumo de alimentos ricos em
vitamina A e vitamina E são também fatores importantes na prevenção do câncer
gástrico (Buiatti et al, 1990, Nomura et al, 1995).
A relação entre o consumo de carboidratos, como açúcar refinado e amido, e a
gênese de câncer gástrico é inconclusiva, assim como estudos com alimentos que
contêm fibras demonstram-se controversos, pois essa prevenção pode ser relacionada
à presença de outros nutrientes no alimento, além das fibras. Quando não há fatores
protetores, o consumo exclusivo de cereais não integrais e o desenvolvimento do
29
câncer gástrico provavelmente estão relacionados (Lee et al, 1995, Botterweck et al,
2000).
O consumo de proteínas de fonte animal ou vegetal não foi conclusivamente
relacionado ao câncer de estômago, No entanto, a carne bovina e de peixe, quando
submetidas à alta temperatura, como os churrascos, ou quando grelhadas por um
período maior de tempo, aumentam o risco do desenvolvimento desse câncer (Lee et
al, 1995). O consumo de gorduras saturadas também pode estar associado ao
aumento desse risco (Chen et al, 2002).
O consumo de alimentos com altas concentrações de conservantes, como o sal,
presente nos vegetais em conserva, pode agir como irritante da mucosa. Alimentos
defumados, fontes de nitratos ou nitritos, que podem ser convertidos a carcinógenos
ativos, apresentam alto risco para o desenvolvimento do câncer gástrico (Nishimoto et
al, 2002). Já a dieta rica em leite, frutas frescas e vegetais verdes pode agir como
protetora (Botterweck et al, 2000).
Vegetais do tipo Allium, como o alho e a cebola, apresentam fatores protetores
contra o desenvolvimento do câncer gástrico (Setiawan et al, 2005).
30
3. CASUÍSTICA E MÉTODO
31
3.1 Casuística
Foram analisados 70 pacientes portadores de câncer gástrico, atendidos no
ambulatório de Oncologia da Disciplina de Gastroenterologia da Universidade Federal
de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, no período de março de 2004 a julho de
2005. Os pacientes do grupo caso foram selecionados de acordo com o diagnóstico
anátomo-patológico de adenocarcinoma gástrico, independente do estádio clínico da
doença.
Os pacientes do grupo caso foram pareados com 70 indivíduos do mesmo sexo
e idade (com variação de 5 anos), atendidos no laboratório central, banco de sangue e
Departamento de Geriatria da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de
Medicina, no período de janeiro a dezembro de 2005 e incluídos no grupo controle.
A presente pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
UNIFESP/EPM (anexo 1).
Todos os pacientes tiveram acesso às informações pertinentes à pesquisa e
concordaram de livre escolha com a assinatura do termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNIFESP/EPM (anexo 2)
e responderam o questionário de freqüência alimentar (anexo 3 e 4), preenchido pelo
pesquisador.
3.1.1. Características do Grupo Caso:
Critérios de inclusão:
- diagnóstico de adenocarcinoma gástrico confirmado através de exame
anátomo-patológico;
- condições clínicas que permitissem a resposta às perguntas do questionário;
- pacientes que podiam ficar em pé para a obtenção de peso e altura.
Critérios de exclusão:
- ausência do diagnóstico comprovado de adenocarcinoma gástrico;
- fase terminal de doença, inconsciência, dificuldade de orientação no tempo e
espaço, falhas de memória;
- impossibilidade de ficar em pé ou presença de edema de extremidades,
anasarca ou ascite, para que o valor do peso não fosse superestimado.
32
3.1.2 Características do Grupo Controle
Critérios de inclusão:
- ausência de diagnóstico de qualquer tipo de neoplasia;
- condições clínicas que permitissem a resposta às perguntas do questionário;
- pacientes que podiam ficar em pé para a obtenção de peso e altura.
Critérios de exclusão:
- diagnóstico comprovado através de exame anátomo-patológico de
adenocarcinoma gástrico ou qualquer outra neoplasia;
- fase terminal de doença, inconsciência, dificuldade de orientação no tempo e
espaço, falhas de memória;
- impossibilidade de ficar em pé ou presença de edema de extremidades,
anasarca ou ascite para que o valor do peso não fosse superestimado.
As características dos dois grupos estão relacionadas no quadro 2.
33
Quadro 2. Critérios de inclusão e exclusão para a composição dos grupos Caso e
Controle
Grupo Caso Grupo Controle
Inclusão:
- idade entre 30 e 90 anos;
- sexo masculino ou feminino;
- diagnóstico de adenocarcinoma gástrico
confirmado por exame anátomo-
patológico;
- situação atual: com ou sem doença;
- condições clínicas que permitissem a
resposta às perguntas do questionário;
- pacientes submetidos ou não a
tratamentos para a neoplasia;
- pacientes que podiam ficar em pé para a
obtenção de peso e altura.
Inclusão:
- idade pareada com o grupo I;
- sexo masculino ou feminino pareados
com o grupo I;
- ausência de diagnóstico de
adenocarcinoma gástrico;
- condições clínicas que permitissem a
resposta às perguntas do questionário;
- pacientes que podiam ficar em pé para a
obtenção de peso e altura.
Exclusão:
- idade inferior a 30 anos;
- ausência do diagnóstico comprovado de
adenocarcinoma gástrico;
- fase terminal de doença, inconsciência,
dificuldade de orientação no tempo e
espaço, falhas de memória;
- impossibilidade de ficar em pé ou
presença de edema de extremidades,
anasarca ou ascite neoplásica para que o
valor do peso não fosse superestimado.
Exclusão:
- idade ou sexo não pareados com o
grupo I;
- diagnóstico comprovado de
adenocarcinoma gástrico ou qualquer
outra neoplasia;
- pacientes submetidos ou não a
tratamentos para a neoplasia;
- fase terminal de doença, inconsciência,
dificuldade de orientação no tempo e
espaço, falhas de memória;
- impossibilidade de ficar em pé ou
presença de edema de extremidades,
anasarca ou ascite para que o valor do
peso não fosse superestimado.
34
3.2 Método
3.2.1 Entrevista e Questionário
Foi aplicada uma entrevista aos indivíduos do grupo Caso e Controle através do
preenchimento de um questionário (anexo 3 e 4) onde constavam pedidos de
informações de dados pessoais (como nome completo, idade, sexo e estado civil,
registro hospitalar, endereço e telefone, para a localização do indivíduo).
Foi realizada a coleta da medida de altura através de estadiômetro da balança
antropométrica da marca Filizzola, com os indivíduos sendo medidos descalços, em
posição ereta e com a cabeça direcionada para frente. Nesse mesmo equipamento foi
obtida a medida do peso, com os pacientes trajando o mínimo de roupas possível,
sendo retirados agasalhos, chaves, carteira, bolsas, sapatos, ou qualquer outro objeto
que pudesse sobreestimar o peso real.
Uma forma rápida de detectar se o indivíduo apresenta algum grau de desnutrição
é o cálculo do índice de massa corpórea – IMC, que é um indicador simples de estado
nutricional, onde o valor do peso obtido em quilos é dividido pelo valor de altura, obtida
em metros, elevada ao quadrado, como mostra o Quadro 3.
Quadro 3. Cálculo do IMC
IMC = Peso (kg)
Altura² (m)
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o valor obtido pelo cálculo
acima deve ser comparado com as informações constantes no Quadro 4, para obter-se
o estado nutricional do indivíduo.
35
Quadro 4. Classificação do estado nutricional segundo o IMC
IMC (kg/m²) Classificação
< 16,0 Desnutrição grau III
16,0 – 16,9 Desnutrição grau II
17,0 – 18,4 Desnutrição grau I
18,5 – 24,9 Eutrofia
25,0 – 29,9 Sobrepeso
30,0 – 34,9 Obesidade grau I
35,0 – 39,9 Obesidade grau II
≥ 40,0 Obesidade grau III
Dos pacientes portadores de câncer de estômago, foram coletadas informações,
como o estádio clínico, e se foi ou não realizado algum procedimento cirúrgico. Foram
solicitadas, ainda, informações sobre o grau de escolaridade, local de residência atual
e de 20 anos atrás, se reside atualmente na capital, interior, sítio ou litoral e se tem ou
teve acesso a saneamento básico e luz elétrica. Sobre tabagismo, foi mensurada a
quantidade de cigarros por dia e, sobre etilismo, foi calculada a quantidade em gramas
de álcool consumida por dia, de acordo com os valores calculados por Laranjeira e
Pinsky, em 1998, descritos no quadro 5.
Quadro 5: Quantidade de álcool em porcentagem e gramas de algumas
das bebidas comumente consumidas no Brasil
Bebidas
Concentração de
álcool em
porcentagem
Concentração de
etanol em gramas
1 lata de cerveja - 350 ml
1 dose de aguardente - 50 ml
1 copo de chope - 200 ml
1 copo de vinho - 90 ml
1 dose de destilados (uísque,
pinga, vodca etc.) - 50 ml
5%
50%
5%
12%
40%-50%
17
25
10
10
20 – 25
36
Questionou-se ainda a respeito do início dos sintomas e alteração na dieta
alimentar, consistência dos alimentos, alteração na quantidade e na qualidade,
alteração no consumo de água nesse período e quais alterações ocorreram após a
cirurgia, quando realizada.
Para avaliar a dieta pregressa de um indivíduo, aplica-se o questionário de
freqüência alimentar, porque é um instrumento de fácil aplicabilidade e baixo custo,
sendo utilizado em estudos populacionais (Viebig, 2004).
Elaborou-se, para este estudo, um questionário considerando os alimentos mais
freqüentemente consumidos pela população brasileira, baseado no questionário
utilizado por Sachs, 1997. Esses alimentos foram classificados em 6 grandes grupos,
para facilitar o questionamento, a saber:
Grupo 1 = Alimentos de origem animal que são fontes de proteínas, colesterol e
gorduras saturadas, submetidos à cocção ou não.
Grupo 2 = Alimentos de origem vegetal que são fontes de fibras, vitaminas e
minerais, submetidos à cocção ou não.
Grupo 3 = Alimentos fonte de gorduras, sendo de origem animal ou vegetal.
Grupo 4 = Alimentos fonte de carboidratos simples ou complexos e gorduras.
Grupo 5 = Alimentos utilizados como temperos de preparações.
Grupo 6 = Bebidas alcoólicas ou não alcoólicas e infusões.
O questionário de freqüência elaborado para essa pesquisa foi aplicado de
maneira experimental em uma amostragem de 20 pacientes, quando foi possível
concluir que as perguntas poderiam ser respondidas por indivíduos que apresentavam
os critérios de inclusão anteriormente citados.
Ye et al., 1998, em pesquisa realizada na China, analisaram os hábitos
alimentares de pacientes com câncer gástrico, através da aplicação de um questionário
sobre freqüência alimentar pregressa desses indivíduos. Nesse estudo, utilizando
questionário semelhante, analisaram-se os hábitos alimentares dos indivíduos do grupo
caso e controle, questionando seus hábitos de vida há cerca de vinte anos.
Para que não houvesse vieses, como a indução de resposta do paciente durante
o questionamento, foi indagado sobre o que havia acontecido em sua vida há vinte
anos, como nascimento de filhos, casamento, empresa em que trabalhava, ou seja, as
circunstâncias que marcaram sua vida nessa fase e, então, solicitamos que nos
informassem sobre seus hábitos alimentares.
37
3.2.2 Análise estatística
Todas as variáveis foram analisadas descritivamente. As variáveis quantitativas
foram analisadas através da observação dos valores mínimos e máximos, do cálculo
de médias e desvios-padrão e medianas e as variáveis qualitativas, através das
freqüências absolutas e relativas.
Para análise da hipótese de igualdade de médias entre dois grupos, utilizou-se o
teste de Student e, quando a suposição de normalidade dos dados foi rejeitada,
utilizou-se o teste não-paramétrico de Mann-Whitney (Rosner, 1986).
Para se testar a homogeneidade dos grupos em relação às proporções, foi
utilizado o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher (quando ocorreram
freqüências esperadas abaixo de 5) (Rosner, 1986).
O nível de significância utilizado para os testes foi de 5%.
38
4. RESULTADOS
39
4.1 Características demográficas
Foram estudados 70 indivíduos, sendo que 60% eram homens e 40%, mulheres.
Como os grupos foram pareados, ambos apresentaram a mesma característica. A
idade média encontrada foi de 59,5 anos, conforme demonstra a tabela 1.
Tabela 1: Características gerais da população
N = número total
Na tabela 2, verificam-se as distribuições e as freqüências relativas ao tipo de
cirurgia nos pacientes com câncer gástrico: 64 foram submetidos a procedimento
cirúrgico e, desses, mais de 65% realizaram gastrectomia subtotal. Em 6 doentes não
foi realizada cirurgia.
Tabela 2: Distribuição e freqüências dos tipos de cirurgia realizada nos pacientes
com câncer gástrico.
N = número total
Dos 64 pacientes operados, 61 (95,3%) apresentaram alterações dos hábitos
alimentares após a cirurgia. Dentre as alterações citadas, nota-se a redução do volume
alimentar em 88,5% dos pacientes, sendo que em 21,3% houve o relato de alteração
na consistência e em 19,7% houve a informação de aumento no fracionamento da
alimentação. Cerca de 11% dos pacientes referiram que conseguiram voltar a se
alimentar de alimentos sólidos após o procedimento, conforme demonstrado na tabela
3.
N %
Idade média (anos)
Grupo pacientes Grupo controle
Homens 42 60 60,1 59,9
Mulheres 28 40 58,5 58,7
Total 70 100 59,5 59,4
Tipo de cirurgia N %
Gastrectomia subtotal 42 65,6
Gastrectomia total 17 26,6
Gastroenteroanastomose sem ressecção do tumor 5 7,8
40
Tabela 3: Alterações dos hábitos alimentares ocorridas após a cirurgia nos 61
pacientes submetidos à cirurgia para o tratamento do câncer gástrico.
N = número total
A figura 1 apresenta o histograma das freqüências relativas do estádio clínico
dos 70 pacientes com câncer gástrico.
8,6
2,9
8,6
7,1
7,1
10
14,3
18,6
2,9
5,7
4,3
2,9
4,3
1,4
1,4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
T1N0M0
T1N1M0
T2N0M0
T2N1M0
T2N2M0
T3N0M0
T3N1M0
T3N2M0
T4N0M0
T4N1M0
T3N1M1
T3N2M1
T4N1M1
T4N2M1
T2N1M1
Estádio
%
Figura 1: Histograma apresentando as freqüências relativas ao
estádio clínico dos 70 pacientes com câncer gástrico.
Através dessa figura, nota-se que 50,1% dos pacientes tinham um tumor que
invadia a serosa (T3), e 32,9% apresentavam metástases em linfonodos adjacentes ou
à distância.
Na tabela 4 estão apresentadas as freqüências absolutas e relativas das
alterações alimentares dos 70 pacientes após o início dos sintomas. Nota-se que cerca
de 83% dos indivíduos não relataram alteração na consistência dos alimentos
Tipo de alteração N %
Redução do volume alimentar 29 47,5
Redução do volume e alteração na consistência 13 21,3
Redução do volume e aumento do fracionamento 12 19,7
Voltou a se alimentar 7 11,5
41
consumidos; no entanto, cerca de 53% indicaram que houve redução na quantidade de
alimentos consumidos.
Tabela 4: Freqüências absolutas e relativas das alterações alimentares após o início
dos sintomas em pacientes portadores de câncer gástrico.
Alterações alimentares Categoria N %
Consistência dos alimentos Sim 12 17,1
Não 58 82,9
Quantidade de ingestão dos alimentos Redução 37 52,9
Aumento 2 2,9
Sem alteração 31 44,3
Qualidade dos alimentos Sim 24 34,3
Não 46 65,7
Ingestão hídrica Sim 1 1,4
Não 69 98,6
N= número total
4.2 Peso
Observou-se através da tabela 5 que o grupo de pacientes com câncer
apresentou valor significantemente menor de peso atual e IMC atual do que o grupo
controle. Nota-se que os pacientes apresentavam no passado, em média, o IMC em
sobrepeso e atualmente apresentam eutrofia.
Os indivíduos do grupo controle também apresentavam o IMC em sobrepeso, e
atualmente mantêm essa classificação, no entanto, com discreto aumento de valor,
demonstrado também nas figuras 2 e 3.
42
Tabela 5: Características dos pacientes com câncer gástrico e do grupo controle
Variável Grupo N Média dp Mediana Mínimo Máximo p*
Peso CA 70 70,03 14,72 68,50 45,00 108,00 0,891
Habitual
Controle
70 70,34 12,37 70,00 43,00 105,00
IMC
CA
70 26,48 4,93 24,95 18,40 40,30 0,518
Habitual
Controle
70 25,97 4,46 25,30 18,40 39,60
Peso
CA
70 60,86 13,60 57,20 34,50 94,10 < 0,001
Atual
Controle
70 71,27 13,11 70,00 42,00 105,00
IMC
CA
70 22,97 4,29 21,70 15,80 34,80 < 0,001
Atual
Controle
70 26,37 4,83 25,40 17,90 39,00
(*) teste t de Student
dp = desvio padrão CA = câncer
p*= nível descritivo de probabilidade IMC= índice de massa corpórea
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
CA Controle
Grupo
Peso atual (kg)
p < 0,001
Figura 2: Histograma apresentando o peso atual médio dos pacientes com câncer
gástrico e grupo controle.
43
0
5
10
15
20
25
30
35
CA Controle
Grupo
IMC atual (kg/m
2
)
p< 0,001
Figura 3: Histograma apresentando o IMC atual médio dos pacientes com câncer
gástrico e grupo controle.
4.3 Escolaridade
Em relação à escolaridade, o grupo controle apresentou 69% dos indivíduos
tendo concluído alguma fase do ensino, enquanto no grupo de pacientes, cerca de
39% atingiram o mesmo índice, 55% não concluíram o primeiro grau e 6% não
concluíram o segundo grau. No grupo controle, encontram-se 27% dos indivíduos sem
o primeiro grau completo e 4% sem o segundo grau. Entre os dois grupos, pacientes e
grupo controle, observou-se diferença estatisticamente significante, conforme
apresentado na figura 4.
0
10
20
30
40
50
60
1o. Grau
Incompleto
1o. Grau
Completo
2o. Grau
Incompleto
2o. Grau
Completo
Superior
Completo
Grau de Escolaridade
%
CA Controle
p < 0,001
Figura 4: Histograma do grau de escolaridade dos pacientes
portadores de câncer gástrico e grupo controle.
44
Dos indivíduos do grupo controle, 91,4% ingressaram na escola por algum
período de tempo, enquanto 8,6% nunca estudaram. Quando observamos o grupo de
pacientes, nota-se que 70% ingressaram na escola, enquanto que 30% nunca
estudaram, conforme demonstra a tabela 6.
Tabela 6: Acesso à educação escolar
N = número total
4.4 Condições de moradia dos pacientes
Na tabela 7, observa-se que os grupos com câncer e controle apresentaram
diferença em relação à moradia, acesso ao saneamento básico e acesso à energia
elétrica, no período de vinte anos atrás. O grupo de pacientes apresentou 32,9% dos
indivíduos com acesso ao saneamento básico e 37,1% com acesso à eletricidade no
passado. No grupo controle, observaram-se 68,6% de indivíduos para as variáveis (p =
0,001). O grupo de pacientes apresentou 58,6% de pacientes com moradia na roça,
enquanto o grupo controle apresentou 7,1% (p < 0,001).
Acesso à escola
Grupo de pacientes
N %
Grupo controle
N %
Ingresso em algum período 49 70
64 91,4
Nunca estudaram 21 30
6 8,6
Total 70 100
70 100
45
Tabela 7: Condições de moradia dos pacientes com câncer gástrico e grupo controle.
Grupo
CA Controle
Variável n % n % p
Acesso ao saneamento básico
atualmente 68 97,1 70 100,0 0,496
(1)
Acesso à energia elétrica
atualmente 69 98,6 70 100,0 1,000
(1)
Capital 13 18,6 31 44,3
Moradia no passado Interior 15 21,4 33 47,1 < 0,001
(1)
Roça 41 58,6 5 7,1
Litoral 1 1,4 1 1,4
Acesso ao saneamento básico no
passado 23 32,9 48 68,6 0,001
(2)
Acesso à energia elétrica no
passado 26 37,1 48 68,6 0,001
(2)
(1)Nível descritivo de probabilidade do teste exato de Fisher
(2)Nível descritivo de probabilidade do teste qui-quadrado
As figuras 5 e 6 ilustram a tabela anterior.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Saneam ento
bas ico atual
Saneam ento
basico no pass ado
Energia Elétrica
atual
Energia Elétrica no
pas sado
%
CA Controle
p=0,001
p=0,001
Figura 5: Histograma apresentando o acesso ao saneamento básico e à
eletricidade dos pacientes portadores de câncer gástrico e grupo controle.
46
0
10
20
30
40
50
60
70
Capital Interior Roça Litoral
Moradia no passado
%
CA Controle
p< 0,001
Figura 6: Histograma apresentando o local de moradia no passado dos
pacientes portadores de câncer gástrico e grupo controle.
4.5 Etilismo e tabagismo
Dos 70 pacientes com câncer gástrico, 46 (65,7%) declararam ser fumantes e, no
grupo controle, 31 (44,3%), sendo significante essa diferença (p = 0,017). Porém, os
grupos não diferiram em relação à quantidade de cigarros consumidos, mas em
relação ao tempo de consumo: os pacientes apresentaram média de aproximadamente
33 anos e os indivíduos do grupo controle 25 anos em média, diferença
estatisticamente significante.
Tabela 8: Tempo de tabagismo e quantidade de cigarros diários consumidos pelos
pacientes com câncer gástrico e grupo controle.
Variável Grupo N Média dp Mediana Mínimo Máximo p*
Tempo CA 46 33,35 14,30 34,00 5,00 61,00 0,015
(anos)
Controle 31 24,84 12,23 24,00 1,00 48,00
Quantidade
CA
46 1,21 0,90 1,00 0,25 5,00 0,525
(maços/dia)
Controle 31 0,85 0,49 1,00 0,25 2,50
p* - nível descritivo de probabilidade do teste Mann-Whitney N = número total dp = desvio padrão CA = Câncer
47
Dos 70 pacientes com câncer gástrico, 32 (45,7%) declararam utilizar álcool e, no
grupo controle,13 (18,8%), sendo essa diferença significante (p < 0,001). Porém, os
grupos não apresentaram diferença em relação ao tempo de consumo de álcool e a
quantidade de álcool consumida.
Tabela 9: Tempo de consumo de álcool e quantidade consumida pelos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle.
Variável Grupo N Média dp Mediana Mínimo Máximo p*
Tempo CA 32 28,50 13,73 30,00 1,00 48,00 0,555
(anos)
Controle 13 27,15 11,05 24,00 10,00 48,00
Quantidade
CA
32 36,00 32,50 25,00 5,00 150,00 0,262
(gramas/dia)
Controle 13 48,00 39,50 50,00 5,00 150,00
p* = nível descritivo de probabilidade teste Mann-Whitney
N = número total dp = Desvio Padrão CA = Câncer
4.6 Estudo do consumo alimentar
A tabela 10 apresenta as freqüências de consumo dos alimentos do Grupo 1, ou
seja, alimentos de origem animal que são fontes de proteínas, colesterol e gorduras
saturadas, submetidos à cocção ou não.
Tabela 10: Estudo do grupo 1 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 10 14,3 5 7,1
Mensalmente 6 8,6 10 14,3
Leite 1 x por semana 3 4,3 4 5,7 0,595
(1)
Integral 2 a 3 x por
semana 9 12,9 9 12,9
> 4 x por
semana 3 4,3 1 1,4
Diariamente 39 55,7 41 58,6
48
Tabela 10: Estudo do grupo 1 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle (continuação)
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 51 72,9 31 44,3
Mensalmente 6 8,6 29 41,4
1 x por semana 2 2,9 7 10,0 < 0,001
(1)
Iogurte
2 a 3 x por
semana 2 2,9 1 1,4
> 4 x por
semana 3 4,3 0 0,0
Diariamente 6 8,6 2 2,9
Nunca 19 27,1 4 5,7
Mensalmente 19 27,1 23 32,9
Queijo 1 x por semana 9 12,9 17 24,3 0,019
(2)
2 a 3 x por
semana 8 11,4 10 14,3
> 4 x por
semana 2 2,9 4 5,7
Diariamente 13 18,6 12 17,1
Nunca 31 44,3 16 22,9
Mensalmente 19 27,1 23 32,9
Requeijão 1 x por semana 9 12,9 13 18,6 0,067
(2)
2 a 3 x por
semana 5 7,1 7 10,0
> 4 x por
semana 0 0,0 4 5,7
Diariamente 6 8,6 7 10,0
Nunca 0 0,0 2 2,9
Mensalmente 12 17,1 7 10,0
Ovos 1 x por semana 9 12,9 23 32,9 0,014
(2)
2 a 3 x por
semana 26 37,1 27 38,6
> 4 x por
semana 11 15,7 7 10,0
Diariamente 12 17,1 4 5,7
49
Tabela 10: Estudo do grupo 1 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle (continuação)
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 48 68,6 51 72,9
Mensalmente 6 8,6 14 20,0
Gemada 1 x por semana 4 5,7 3 4,3 0,017
(1)
2 a 3 x por
semana 3 4,3 2 2,9
> 4 x por
semana 6 8,6 0 0,0
Diariamente 3 4,3 0 0,0
Nunca 0 0,0 3 4,3
Mensalmente 8 11,4 10 14,3
Frango 1 x por semana 27 38,6 28 40,0 0,521(1)
Assado/
Grelhado
2 a 3 x por
semana 25 35,7 23 32,9
> 4 x por
semana 8 11,4 4 5,7
Diariamente 2 2,9 7 10,0
Nunca 10 14,3 7 10,0
Mensalmente 19 27,1 17 24,3
Frango 1 x por semana 15 21,4 26 37,1 0,407(1)
Frito 2 a 3 x por
semana 18 25,7 16 22,9
> 4 x por
semana 6 8,6 3 4,3
Diariamente 2 2,9 1 1,4
Nunca 9 12,9 12 17,1
Carne de Mensalmente 25 35,7 25 35,7
Porco 1 x por semana 10 14,3 13 18,6 0,600(1)
Frita 2 a 3 x por
semana 18 25,7 17 24,3
> 4 x por
semana 7 10,0 2 2,9
Diariamente 1 1,4 1 1,4
Nunca 11 15,7 6 8,6
Carne de Mensalmente 37 52,9 33 47,1
Peixe 1 x por semana 11 15,7 20 28,6 0,322(1)
Frita 2 a 3 x por
semana 9 12,9 10 14,3
> 4 x por
semana 1 1,4 1 1,4
Diariamente 1 1,4 0 0,0
50
Tabela 10: Estudo do grupo 1 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle (continuação)
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 10 14,3 16 22,9
Peixe Mensalmente 37 52,9 31 44,3
Assado/
1 x por
semana 13 18,6 14 20,0 0,675(1)
Grelhado 2 a 3 x por
semana 6 8,6 6 8,6
> 4 x por
semana 3 4,3 1 1,4
Diariamente 1 1,4 2 2,9
Nunca 4 5,7 5 7,1
Carne Mensalmente 6 8,6 2 2,9
Bovina
1 x por
semana 13 18,6 8 11,4 0,017(1)
Frita 2 a 3 x por
semana 16 22,9 35 50,0
> 4 x por
semana 21 30,0 11 15,7
Diariamente 10 14,3 9 12,9
Carne Nunca 0 0,0 7 10,0
Bovina Mensalmente 8 11,4 4 5,7
Assada/
grelhada
1 x por
semana 9 12,9 9 12,9 0,006
(2)
2 a 3 x por
semana 19 27,1 31 44,3
> 4 x por
semana 19 27,1 8 11,4
Diariamente 15 21,4 11 15,7
Nunca 20 28,6 20 28,6
Mensalmente 38 54,3 41 58,6
Churrasco
1 x por
semana 10 14,3 9 12,9 0,901
(1)
2 a 3 x por
semana 0 0,0 0 0,0
> 4 x por
semana 1 1,4 0 0,0
Diariamente 1 1,4 0 0,0
51
Tabela 10: Estudo do grupo 1 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle (continuação)
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 56 80,0 43 61,4
Mensalmente 8 11,4 21 30,0
Hambúrgue
r
1 x por
semana 2 2,9 5 7,1 0,013
(1)
2 a 3 x por
semana 2 2,9 1 1,4
> 4 x por
semana 2 2,9 0 0,0
Diariamente 0 0,0 0 0,0
Nunca 10 14,3 13 18,6
Mensalmente 18 25,7 34 48,6
Lingüiça
1 x por
semana 23 32,9 15 21,4 0,023
(1)
2 a 3 x por
semana 12 17,1 6 8,6
> 4 x por
semana 4 5,7 2 2,9
Diariamente 3 4,3 0 0,0
Nunca 43 61,4 28 40,0
Mensalmente 15 21,4 29 41,4
Salsicha
1 x por
semana 7 10,0 11 15,7 0,027
(1)
2 a 3 x por
semana 1 1,4 1 1,4
> 4 x por
semana 3 4,3 1 1,4
Diariamente 1 1,4 0 0,0
Nunca 29 41,4 29 41,4
Mensalmente 21 30,0 25 35,7
Presunto
1 x por
semana 12 17,1 13 18,6 0,487
(1)
2 a 3 x por
semana 2 2,9 2 2,9
> 4 x por
semana 2 2,9 1 1,4
Diariamente 4 5,7 0 0,0
52
Tabela 10: Estudo do grupo 1 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle (continuação)
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 25 35,7 27 38,6
Mensalmente 16 22,9 23 32,9
Mortadela
1 x por
semana 14 20,0 17 24,3 0,046
(1)
2 a 3 x por
semana 7 10,0 3 4,3
> 4 x por
semana 4 5,7 0 0,0
Diariamente 4 5,7 0 0,0
Nunca 31 44,3 30 42,9
Mensalmente 19 27,1 29 41,4
Salame
1 x por
semana 13 18,6 10 14,3 0,168
(1)
2 a 3 x por
semana 2 2,9 1 1,4
> 4 x por
semana 3 4,3 0 0,0
Diariamente 2 2,9 0 0,0
(1) nível descritivo de probabilidade do teste exato de Fisher
(2) nível descritivo de probabilidade teste qui-quadrado
N = número total CA = câncer
A tabela 10 mostra que o grupo de pacientes apresentou maior consumo de ovos,
gemada, carne bovina frita e assada/grelhada, lingüiça e mortadela. No grupo controle,
observa-se maior consumo de iogurte, queijo, hambúrguer e salsicha, representando
diferença estatisticamente significante, comparando-se os dois grupos nesses
alimentos.
Em relação ao iogurte, cerca de 73% dos pacientes com câncer e 44% do grupo
controle não consumiam esse alimento no passado.
Em relação ao queijo, encontra-se situação semelhante, com menor diferença
entre os dois grupos, no entanto. Verifica-se que 27% dos pacientes não consumiam
esse alimento, enquanto cerca de 5% dos indivíduos do grupo controle não tinham
esse hábito.
Em relação aos ovos, nota-se que a freqüência de consumo entre os pacientes é
maior quando comparado ao grupo controle, pois 15,7% dos indivíduos do grupo
53
controle consumiam ovos mais que quatro vezes na semana ou diariamente, enquanto
os pacientes somaram 32,8%.
Quanto à gemada, uma preparação em que se utiliza a gema crua do ovo
adoçada, nota-se que 12,9% dos pacientes consumiam esse alimento mais que quatro
vezes na semana ou diariamente, enquanto a maior freqüência de consumo verificada
no grupo controle foi de 2,9% em dois indivíduos, que informaram consumir entre duas
a três vezes por semana.
Ao analisar as informações a respeito da carne bovina frita, verifica-se que cerca
de 28,6% dos indivíduos do grupo controle informaram consumi-la mais de quatro
vezes na semana ou diariamente. Já entre os pacientes, verifica-se que 44,3% deles
apresentam essa freqüência.
Em relação à carne bovina grelhada ou assada, nota-se que 48,5% dos
pacientes informaram que a consumiam mais do que quatro vezes na semana ou
diariamente, enquanto no grupo controle essa freqüência foi verificada em 27,1% dos
indivíduos.
Ao analisar o consumo de hambúrguer, verifica-se que 80% dos pacientes não
consumiam esse alimento, enquanto no grupo controle encontram-se 61,4% de
indivíduos nessa situação.
Em relação à lingüiça, verifica-se que não houve indivíduos do grupo controle
relatando um consumo diário, a freqüência maior foi verificada em dois indivíduos
(2,9%), que informaram um consumo de mais de quatro vezes na semana.
Comparando-se com o grupo de pacientes, verifica-se que 10% dos indivíduos
informaram consumi-la mais de quatro vezes na semana ou diariamente.
Em relação à salsicha, cerca de 61% dos pacientes e 40% dos indivíduos do
grupo controle informaram que não tinham o hábito de consumir esse alimento.
Em relação à mortadela, 4,3% dos indivíduos do grupo controle informaram que
sua maior freqüência de consumo consistia em duas a três vezes na semana. Ao
comparar com o grupo de pacientes, nota-se que 21,4% dos indivíduos informaram
uma freqüência de consumo entre duas a três vezes na semana, mais de quatro vezes
na semana ou diariamente.
54
A tabela 11 apresenta o grupo 2: alimentos de origem vegetal que são fontes de
fibras, vitaminas e minerais, submetidos à cocção ou não.
Tabela 11: Estudo do grupo 2 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle
Grupo
CA Controle p*
N % N %
Nunca 7 10,0 1 1,4
Mensalmente 7 10,0 8 11,4
Verduras 1 x por semana 8 11,4 14 20,0
Cruas 2 a 3 x por
semana 6 8,6 9 12,9 0,179
> 4 x por
semana 7 10,0 9 12,9
Diariamente 35 50,0 29 41,4
Nunca 10 14,3 3 4,3
Mensalmente 12 17,1 5 7,1
Verduras 1 x por semana 13 18,6 13 18,6 0,083
Cozidas 2 a 3 x por
semana 9 12,9 17 24,3
> 4 x por
semana 6 8,6 7 10,0
Diariamente 20 28,6 25 35,7
Nunca 4 5,7 1 1,4
Mensalmente 10 14,3 4 5,7
Frutas 1 x por semana 5 7,1 7 10,0 0,030
2 a 3 x por
semana 5 7,1 13 18,6
> 4 x por
semana 4 5,7 11 15,7
Diariamente 42 60,0 34 48,6
Nunca 6 8,6 2 2,9
Mensalmente 5 7,1 5 7,1
Legumes 1 x por semana 3 4,3 13 18,6
2 a 3 x por
semana 3 4,3 13 18,6 0,001
> 4 x por
semana 5 7,1 11 15,7
Diariamente 48 68,6 26 37,1
p* = nível descritivo de probabilidade teste qui-quadrado
N = número total CA = câncer
55
Observa-se, através da tabela 11, que a comparação entre o grupo dos pacientes
com câncer gástrico e o grupo controle apresentou diferença em relação ao consumo
de frutas e legumes: os pacientes tiveram menor consumo de frutas e maior consumo
de legumes.
Em relação às frutas, verifica-se que 20% dos pacientes referiram que não tinham
o hábito de consumi-las e, se o faziam, era com freqüência mensal; já em relação aos
indivíduos do grupo controle, encontram-se nessa situação 7,1% da população
estudada.
Ao estudar-se o consumo de legumes, nota-se que mais de 75% dos pacientes
relataram um consumo com freqüência maior do que quatro vezes na semana, ou
diária, enquanto no grupo controle, esse valor é de 53%.
A tabela 12 apresenta o grupo 3 de alimentação, que se refere aos alimentos
fontes de gordura de origem animal ou vegetal.
Tabela 12: Estudo do grupo 3 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 11 15,7 14 20,0
Mensalmente 15 21,4 17 24,3
Toucinho/ 1 x por semana 5 7,1 6 8,6 0,401
(2)
Torresmo/
Banha
2 a 3 x por
semana 6 8,6 11 15,7
> 4 x por
semana 2 2,9 3 4,3
Diariamente 31 44,3 19 27,1
Nunca 36 51,4 25 35,7
Mensalmente 7 10,0 5 7,1
Margarina 1 x por semana 1 1,4 7 10,0 0,018
(1)
2 a 3 x por
semana 1 1,4 6 8,6
> 4 x por
semana 0 0,0 3 4,3
Diariamente 25 35,7 24 34,3
56
Tabela 12: Estudo do grupo 3 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle (continuação)
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 30 42,9 19 27,1
Mensalmente 9 12,9 13 18,6
Manteiga 1 x por semana 5 7,1 10 14,3 0,142
(1)
2 a 3 x por
semana 3 4,3 5 7,1
> 4 x por
semana 1 1,4 5 7,1
Diariamente 22 31,4 18 25,7
Nunca 37 52,9 31 44,3
Mensalmente 18 25,7 23 32,9
Maionese 1 x por semana 6 8,6 13 18,6 0,204
(1)
2 a 3 x por
semana 4 5,7 2 2,9
> 4 x por
semana 2 2,9 0 0,0
Diariamente 3 4,3 1 1,4
Nunca 69 98,6 56 80,0
Mensalmente 1 1,4 10 14,3
Gordura 1 x por semana 0 0,0 3 4,3 0,001
(1)
Vegetal
Hidrogenada
2 a 3 x por
semana 0 0,0 0 0,0
> 4 x por
semana 0 0,0 0 0,0
Diariamente 0 0,0 1 1,4
Nunca 38 54,3 21 30,0
Mensalmente 5 7,1 14 20,0
Azeite 1 x por semana 2 2,9 5 7,1
2 a 3 x por
semana 0 0,0 5 7,1 < 0,001
(1)
> 4 x por
semana 3 4,3 3 4,3
Diariamente 22 31,4 22 31,4
57
Tabela 12: Estudo do grupo 3 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle (continuação)
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 6 8,6 7 10,0
Mensalmente 1 1,4 3 4,3
Óleo de 1 x por semana 1 1,4 3 4,3 0,464(1)
Soja 2 a 3 x por
semana 1 1,4 4 5,7
> 4 x por semana 1 1,4 2 2,9
Diariamente 60 85,7 51 72,9
p (1) nível descritivo de probabilidade teste exato de Fisher
p (2) nível descritivo de probabilidade teste qui-quadrado
N = número total CA = Câncer
Observa-se, pela tabela 12, que o grupo de pacientes com câncer gástrico
apresentou menor consumo de margarina, gordura vegetal hidrogenada e azeite e
maior de toucinho/torresmo/banha em relação ao grupo controle.
Ao analisar-se o consumo de margarina, verifica-se que cerca de 61% dos
pacientes referiram que nunca consumiam esse produto ou, se o faziam, era com
freqüência mensal. Comparando-se aos indivíduos do grupo controle, nota-se que
nessa situação se encontram cerca de 42% dos indivíduos.
Em relação à gordura vegetal hidrogenada, nota-se que mais de 98% dos
pacientes não tinham acesso a esse produto; no entanto, cerca de 18% dos indivíduos
do grupo controle o consumiam mensalmente ou semanalmente.
Para o azeite, verifica-se que mais de 54% dos pacientes e 30% do grupo de
controle não consumiam esse alimento.
Apesar de não ter sido verificada diferença estatisticamente significante em
relação ao consumo de toucinho/torresmo/banha entre os dois grupos, observa-se que
44,3% dos pacientes e 27,1%. do grupo controle informaram o seu consumo diário.
A tabela 13 apresenta os alimentos do grupo quatro, que são fontes de
carboidratos simples ou complexos e gorduras.
58
Tabela 13: Estudo do grupo 4 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 0 0,0 0 0,0
Mensalmente 1 1,4 1 1,4
Arroz 1 x por semana 0 0,0 0 0,0 0,672
(1)
2 a 3 x por
semana 3 4,3 4 5,7
> 4 x por
semana 4 5,7 1 1,4
Diariamente 62 88,6 64 91,4
Nunca 2 2,9 1 1,4
Mensalmente 1 1,4 1 1,4
Feijão 1 x por semana 0 0,0 1 1,4 0,150
(1)
2 a 3 x por
semana 0 0,0 3 4,3
> 4 x por
semana 5 7,1 1 1,4
Diariamente 62 88,6 63 90,0
Nunca 6 8,6 8 11,4
Mensalmente 13 18,6 12 17,1
Macarronada 1 x por semana 30 42,9 36 51,4 0,781
(1)
à
Bolonhesa
2 a 3 x por
semana 16 22,9 10 14,3
> 4 x por
semana 2 2,9 2 2,9
Diariamente 3 4,3 2 2,9
Nunca 19 27,1 20 28,6
Mensalmente 34 48,6 30 42,9
Macarrão 1 x por semana 9 12,9 12 17,1 0,854
(1)
Alho e
Óleo
2 a 3 x por
semana 2 2,9 4 5,7
> 4 x por
semana 4 5,7 2 2,9
Diariamente 2 2,9 2 2,9
59
Tabela 13: Estudo do grupo 4 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle (continuação)
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 14 20,0 12 17,1
Mensalmente 18 25,7 16 22,9
Farinha de 1 x por semana 2 2,9 5 7,1 0,035
(1)
Mandioca 2 a 3 x por
semana 3 4,3 13 18,6
> 4 x por
semana 3 4,3 6 8,6
Diariamente 30 42,9 18 25,7
Nunca 37 52,9 27 38,6
Farinha de Mensalmente 16 22,9 19 27,1
Milho 1 x por semana 5 7,1 10 14,3
2 a 3 x por
semana 3 4,3 7 10,0 0,286
(2)
> 4 x por
semana 2 2,9 3 4,3
Diariamente 7 10,0 4 5,7
Nunca 10 14,3 3 4,3
Mensalmente 2 2,9 5 7,1
Pão
1 x por
semana 5 7,1 4 5,7 0,166
(1)
Francês 2 a 3 x por
semana 5 7,1 4 5,7
> 4 x por
semana 4 5,7 1 1,4
Diariamente 44 62,9 53 75,7
Nunca 44 62,9 36 51,4
Mensalmente 8 11,4 24 34,3
Biscoito
1 x por
semana 4 5,7 5 7,1 0,005
(1)
Recheado 2 a 3 x por
semana 2 2,9 2 2,9
> 4 x por
semana 4 5,7 2 2,9
Diariamente 8 11,4 1 1,4
60
Tabela 13: Estudo do grupo 4 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle (continuação)
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 20 28,6 16 22,9
Mensalmente 11 15,7 21 30,0
Biscoito 1 x por semana 6 8,6 15 21,4 0,004
(2)
sem
Recheio
2 a 3 x por
semana 8 11,4 10 14,3
> 4 x por
semana 7 10,0 4 5,7
Diariamente 18 25,7 4 5,7
Nunca 13 18,6 5 7,1
Mensalmente 23 32,9 22 31,4
Bolo 1 x por semana 21 30,0 27 38,6 0,002
(2)
2 a 3 x por
semana 2 2,9 13 18,6
> 4 x por
semana 2 2,9 2 2,9
Diariamente 9 12,9 1 1,4
Nunca 37 52,9 27 38,6
Mensalmente 12 17,1 29 41,4
Chocolate 1 x por semana 5 7,1 9 12,9 0,006
(1)
2 a 3 x por
semana 5 7,1 2 2,9
> 4 x por
semana 3 4,3 1 1,4
Diariamente 8 11,4 2 2,9
Nunca 2 2,9 23 32,9
Mensalmente 1 1,4 0 0,0
1 x por semana 0 0,0 0 0,0
<
0,001
(1)
Açúcar
2 a 3 x por
semana 1 1,4 0 0,0
Refinado > 4 x por
semana 1 1,4 1 1,4
Diariamente 65 92,9 46 65,7
61
Tabela 13: Estudo do grupo 4 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle (continuação)
Grupo
CA Controle p
n % n %
Nunca 65 92,9 43 61,4
Mensalmente 0 0,0 1 1,4
Açúcar 1 x por semana 1 1,4 1 1,4 < 0,001
(1)
Outros 2 a 3 x por
semana 0 0,0 1 1,4
> 4 x por
semana 0 0,0 1 1,4
Diariamente 4 5,7 23 32,9
Nunca 27 38,6 42 60,0
Mensalmente 19 27,1 17 24,3
Salgados 1 x por semana 7 10,0 7 10,0 0,005
(1)
Fritos 2 a 3 x por
semana 4 5,7 3 4,3
> 4 x por
semana 3 4,3 1 1,4
Diariamente 10 14,3 0 0,0
Nunca 39 55,7 31 44,3
Mensalmente 15 21,4 21 30,0
Pizza 1 x por semana 11 15,7 13 18,6 0,666
(1)
2 a 3 x por
semana 3 4,3 3 4,3
> 4 x por
semana 1 1,4 0 0,0
Diariamente 1 1,4 2 2,9
p (1) nível descritivo de probabilidade teste exato de Fisher
p (2) nível descritivo de probabilidade teste qui-quadrado
N = número total CA = Câncer
De acordo com a tabela 13, observa-se que pacientes com câncer gástrico
apresentaram maior consumo de farinha de mandioca, biscoito com e sem recheio,
bolo, açúcar refinado e salgados fritos. Apresentaram menor consumo de chocolate e
de outros tipos de açúcar, quando comparados ao grupo controle.
Em relação à farinha de mandioca, nota-se que aproximadamente 43% dos
pacientes informaram que havia uma freqüência de consumo diária desse alimento;
quando comparados ao grupo controle, obtêm-se aproximadamente 26% dos
indivíduos.
62
Quanto ao biscoito recheado, verifica-se que aproximadamente 16% dos
pacientes informaram um consumo superior a quatro vezes na semana ou diário,
enquanto no grupo controle encontram-se aproximadamente 4% dos indivíduos nessa
situação.
Em relação ao biscoito sem recheio, verifica-se que aproximadamente 36% dos
pacientes e 11% do grupo de controle informaram um consumo superior a quatro vezes
na semana ou diário.
Ao verificar-se o consumo de bolo, encontram-se aproximadamente 16% dos
pacientes informando um consumo superior a quatro vezes na semana ou diário,
enquanto no grupo controle localizam-se aproximadamente 4% dos indivíduos com
esse mesmo índice.
Em relação ao chocolate, verifica-se que aproximadamente 53% dos pacientes
informaram que nunca consumiam esse alimento e no grupo controle encontram-se
aproximadamente 39%.
Ao estudar-se o consumo de açúcar refinado, verifica-se que aproximadamente
3% dos pacientes referiram nunca consumir este alimento, ao passo que, no grupo de
controle, esse número chega a 33%.
Ao estudar os outros tipos de açúcar (mascavo, rapadura, melado, ou qualquer
outra forma de adoçar), verifica-se que aproximadamente 93% dos pacientes
informaram que nunca consumiam outro tipo de açúcar, enquanto que no grupo
controle, este número chega a 61%.
Em relação ao consumo de salgados fritos (pastéis, coxinha, risoles, ou qualquer
outro), verifica-se que 60% dos indivíduos do grupo controle e 39 do grupo de
pacientes informaram que nunca consumiam esses produtos.
A tabela 14 apresenta o grupo 5 de alimentação, que são os alimentos utilizados
como temperos nas preparações.
63
Tabela 14 Estudo do grupo 5 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle
Grupo
CA Controle p
N % N %
Mensalmente 0 0,0 1 1,4
Mensalmente 0 0,0 0 0,0
1 x por semana 0 0,0 0 0,0
Sal
2 a 3 x por
semana 0 0,0 0 0,0 1,000
(1)
> 4 x por
semana 0 0,0 0 0,0
Diariamente 70 100,0 69 98,6
Nunca 0 0,0 1 1,4
Mensalmente 0 0,0 0 0,0
1 x por semana 0 0,0 0 0,0
Alho
2 a 3 x por
semana 0 0,0 0 0,0 1,000
(1)
> 4 x por
semana 0 0,0 0 0,0
Diariamente 70 100,0 69 98,6
Nunca 13 18,6 16 22,9
Mensalmente 2 2,9 3 4,3
1 x por semana 0 0,0 7 10,0
Salsa
2 a 3 x por
semana 0 0,0 3 4,3 0,006
(1)
> 4 x por
semana 0 0,0 0 0,0
Diariamente 55 78,6 41 58,6
Nunca 2 2,9 0 0,0
Mensalmente 1 1,4 0 0,0
1 x por semana 0 0,0 0 0,0
Cebola
2 a 3 x por
semana 0 0,0 0 0,0 0,245
(1)
> 4 x por
semana 0 0,0 0 0,0
Diariamente 67 95,7 70 100,0
64
Tabela 14 Estudo do grupo 5 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle (controle)
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 38 54,3 52 74,3
Mensalmente 2 2,9 6 8,6
Tempero 1 x por semana 3 4,3 3 4,3 0,006
(1)
Pronto 2 a 3 x por
semana 1 1,4 0 0,0
> 4 x por
semana 1 1,4 0 0,0
Diariamente 25 35,7 9 12,9
Nunca 55 78,6 61 87,1
Glutamato Mensalmente 1 1,4 2 2,9
Monossódico 1 x por semana 0 0,0 2 2,9
2 a 3 x por
semana 0 0,0 0 0,0 0,022
(2)
> 4 x por
semana 1 1,4 2 2,9
Diariamente 13 18,6 3 4,3
Nunca 48 68,6 55 78,6
Picles Mensalmente 13 18,6 13 18,6
1 x por semana 1 1,4 1 1,4
2 a 3 x por
semana 2 2,9 0 0,0 0,112
(1)
> 4 x por
semana 1 1,4 1 1,4
Diariamente 5 7,1 0 0,0
p (1) nível descritivo de probabilidade teste exato de Fisher
p (2) nível descritivo de probabilidade teste qui-quadrado
N = número total CA = Câncer
Observa-se, através da tabela 14, que os pacientes com câncer gástrico
apresentaram maior consumo de salsa, tempero pronto e glutamato monossódico em
relação ao grupo controle.
Verifica-se que os grupos controle e de pacientes apresentaram a mesma
freqüência de consumo para os alimentos sal e alho, não representando, portanto,
significância estatística.
65
Em relação ao consumo de salsa, verifica-se que entre os pacientes, cerca de
79% informaram um consumo diário, enquanto no grupo controle, encontram-se 59%
dos indivíduos com esse índice.
Em relação ao consumo de tempero pronto (industrializado), verifica-se que
aproximadamente 36% dos pacientes e 13% do grupo controle referiram um consumo
diário desse produto.
Quanto ao glutamato monossódico, nota-se que 20% dos pacientes referiram
um consumo superior a quatro vezes por semana ou diário desse produto, enquanto no
grupo controle encontram-se 7% dos indivíduos nessa mesma situação.
A tabela 15 demonstra o grupo 6 de alimentação, que são as bebidas alcoólicas,
não alcoólicas e infusões.
Tabela 15: Estudo do grupo 6 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 28 40,0 32 45,7
Mensalmente 13 18,6 15 21,4
1 x por semana 9 12,9 14 20,0 0,104
(2)
Cerveja
2 a 3 x por
semana 9 12,9 1 1,4
> 4 x por
semana 1 1,4 0 0,0
Diariamente 10 14,3 8 11,4
Nunca 28 40,0 45 64,3
Mensalmente 14 20,0 7 10,0
Aguardente 1 x por semana 8 11,4 4 5,7 0,069
(1)
2 a 3 x por
semana 4 5,7 2 2,9
> 4 x por
semana 1 1,4 0 0,0
Diariamente 15 21,4 12 17,1
Nunca 31 44,3 30 42,9
Mensalmente 27 38,6 26 37,1
Vinho 1 x por semana 7 10,0 9 12,9 0,982
(1)
2 a 3 x por
semana 2 2,9 3 4,3
> 4 x por
semana 1 1,4 0 0,0
Diariamente 2 2,9 2 2,9
66
Tabela 15: Estudo do grupo 6 de alimentação dos pacientes com
câncer gástrico e grupo controle
Grupo
CA Controle p
N % N %
Nunca 21 30,0 12 17,1
Mensalmente 12 17,1 18 25,7
1 x por semana 11 15,7 18 25,7 0,089
(2)
Refrigerante
2 a 3 x por
semana 6 8,6 11 15,7
> 4 x por
semana 6 8,6 4 5,7
Diariamente 14 20,0 7 10,0
Nunca 4 5,7 2 2,9
Mensalmente 0 0,0 0 0,0
Café 1 x por semana 0 0,0 1 1,4 0,839
(1)
2 a 3 x por
semana 0 0,0 1 1,4
> 4 x por
semana 1 1,4 1 1,4
Diariamente 65 92,9 65 92,9
Nunca 31 44,3 19 27,1
Mensalmente 24 34,3 20 28,6
Chá 1 x por semana 3 4,3 6 8,6
2 a 3 x por
semana 1 1,4 7 10,0 0,026
(1)
> 4 x por
semana 1 1,4 0 0,0
Diariamente 10 14,3 18 25,7
p (1) nível descritivo de probabilidade teste exato de Fisher
p (2) nível descritivo de probabilidade teste qui-quadrado
N = número total CA = Câncer
Observa-se, através da tabela 14, que os pacientes com câncer gástrico
apresentam maior consumo de aguardente e refrigerante e menor consumo de chá,
quando comparado ao grupo controle.
Ao analisar-se o consumo de aguardente, apesar de não haver significância
estatística, verifica-se que, entre os indivíduos do grupo controle, 64% informaram que
nunca consumiam esse produto, enquanto no grupo de pacientes encontram-se 40%
dos indivíduos nessa mesma situação.
Ao estudar-se o consumo de refrigerante, apesar de não haver significância
estatística, verifica-se que, entre os pacientes, cerca de 29% referiram um consumo
67
maior do que quatro vezes na semana ou diário, enquanto entre os indivíduos do grupo
controle, 16% referiram o mesmo consumo.
Significância estatística foi localizada no consumo de chá: 44% dos pacientes e
27% do grupo controle referiram nunca consumir essa infusão.
A tabela 16 demonstra resumidamente, a relação de maior freqüência de
consumo de cada alimento comparando o grupo de pacientes com câncer e grupo
controle:
Tabela 16: Relação de maior freqüência no consumo de alimentos organizados
por grupos
Grupo de Alimentos Grupo CA Grupo controle
01 Ovos, gemada, carne
bovina frita e
assada/grelhada, lingüiça e
mortadela
Iogurte, queijo, hambúrguer
e salsicha
02 Legumes Frutas
03 Toucinho, torresmo e
banha
Margarina, gordura vegetal
hidrogenada e azeite
04 Farinha de mandioca,
biscoito com e sem
recheio, bolo, açúcar
refinado e salgados fritos
Chocolate e outros tipos de
açúcar
05 Salsa, tempero pronto e
glutamato monossódico -------
06 Aguardente e refrigerante Chá
68
5. DISCUSSÃO
69
Nos últimos 25 anos, tem-se estudado a relação entre o câncer de estômago e a
alimentação. Proporções estimadas demonstram que cerca de 90% dos casos de
câncer gástrico estão associados a fatores dietéticos (Strumylaitè et al, 2006).
Taylor, 2005, em seu estudo, mostra associação entre maior consumo de
vegetais e frutas e a prevenção dessa doença; no entanto, notou que o consumo
desses alimentos era vinculado à redução do consumo de gorduras. Strumylaitè, 2006,
relacionou o consumo elevado de sal ou alimentos conservados em sal, como vegetais
e peixes, com o aumento do risco para o desenvolvimento do câncer, mas a
associação com o consumo de carnes curadas ou processadas foi pouco significante.
Segundo informações do INCA, o câncer gástrico atinge, em cerca de 65% dos
casos, indivíduos com mais de 50 anos, sendo que o pico de incidência ocorre por
volta dos 70 anos de idade e, em sua maioria, acomete os homens (INCA [sítio na
Internet] citado 2006 jul 18). Em estudo realizado por Mader, et al, 2006, com 40
pacientes portadores de adenocarcinoma gástrico na região do cárdia, observou-se
predomínio do sexo masculino, sendo 72,5% dos casos e indivíduos apresentavam
idade média de 61,08 anos. Nesse estudo, cerca de 60% dos indivíduos foram do sexo
masculino e, entre eles, a média de idade era de aproximadamente 60 anos.
Segundo estimativas do INCA, estão previstos cerca de 23.200 casos novos de
câncer gástrico para o ano de 2006 (INCA [sítio na Internet] citado 2006 jul 18).
Os sintomas descritos pelos pacientes referiram-se a quaisquer alterações
observadas no intervalo de 20 anos, relacionadas ao aparelho digestivo, mais
precisamente ao estômago. Observou-se uma média de 16 meses para o início dos
sintomas.
Nesse estudo, para verificar as informações dos indivíduos do grupo caso e
controle, aplicou-se um questionário; no entanto, como não se sabe ao certo em
quantos anos o processo de carcinogênese inicia e se instala no indivíduo, realizou-se
um questionário de freqüência alimentar sobre seus hábitos de vida há cerca de vinte
anos. Ye e colaboradores relataram, em sua pesquisa realizada na China e publicada
em 1998, um questionário semelhante, através do qual se verificou o hábito alimentar
dos indivíduos vinte anos antes.
O procedimento cirúrgico é o tipo de tratamento que isoladamente, pode levar a
cura ou maior sobrevida ao paciente portador de câncer de estômago. Entretanto,
deve-se verificar o nível de penetração do tumor (classificação T), a invasão linfonodal
(classificação N) e o grau de metástases (classificação M) para verificar o possível
70
prognóstico do doente. Em estudo realizado por Ilias EJ, et al, 2006, verificou-se que
19,3% apresentavam a profundidade de acometimento do tumor em T1, 17,5% em T2,
52,6% em T3 e 10,5% em T4; em nosso estudo, localizou-se 11,4% em T1, 24,2% em
T2, 50,1% em T3 e 14,3% em T4. Em relação à metástases linfonodais (N) no estudo
de Ilias EJ et al, localizou-se 35% dos pacientes em N0, ou seja, sem a presença de
metástases linfonodais e 65% dos pacientes apresentando N1 e/ou N2, neste estudo,
localizou-se 30,1% dos pacientes em N0 e 69,9% em N1 e/ou N2.
Por outro lado, sabe-se que o indivíduo em que ocorrerá a ablação cirúrgica será
submetido às alterações nutricionais e metabólicas que podem levar o paciente à
deterioração de sua qualidade de vida (Liedman, 1999).
Sessenta e quatro doentes foram submetidos à cirurgia como medida de
tratamento e, desses, 65,6% realizaram gastrectomia subtotal. 95,3% dos pacientes
submetidos aos procedimentos cirúrgicos preconizados ou procedimento paliativo
referiram alterações nos hábitos alimentares, mostrando redução no volume alimentar
total, alteração na consistência dos alimentos ingeridos, maior tempo de cozimento
desses, para adquirir maciez, e aumento no fracionamento da dieta.
No pós-operatório imediato, observa-se rápida perda de peso, devido à redução
da ingestão alimentar (Liedman, 1999), o que foi confirmado neste estudo, onde cerca
de 90% dos pacientes submetidos a procedimento cirúrgico referiram a redução do
peso corpóreo total.
Em relação ao estado nutricional, não se observou diferença no peso e IMC
habitual entre os pacientes com câncer gástrico e grupo controle; entretanto, pode-se
verificar que os dois grupos apresentavam em média sobrepeso.
Entre o inicio dos sintomas do câncer gástrico, o diagnóstico e os procedimentos
instituídos em seu tratamento, os pacientes com câncer apresentaram uma perda de
peso significante, quando comparados ao grupo controle (p < 0,001). A redução da
ingestão alimentar aparece como um dos fatores que inicia a perda de peso desses
doentes. Essa redução (de ingestão alimentar) está associada à perda de apetite,
dispepsia, alteração na motilidade intestinal, disfagia, presença do tumor e, ainda, à
radioterapia e/ou quimioterapia, o que leva à perda de peso, à desnutrição e à
caquexia e, conseqüentemente, à dificuldade no tratamento e pior prognóstico, além de
diminuir significativamente a qualidade de vida desses doentes (Liedman, 1999, Tian,
2005).
71
Os indivíduos do grupo controle apresentaram a manutenção do sobrepeso com
aumento de seu peso corpóreo no decorrer dos anos. Estudos epidemiológicos
demonstram que, com o aumento da idade, as pessoas tendem a apresentar aumento
de peso, mas ainda não está clara a relação entre a obesidade e o câncer gástrico
(Zhang et al, 2003).
A correlação inversa entre a prevenção do câncer e a dificuldade de acesso aos
estudos é observada não somente em pacientes com câncer gástrico, mas em
indivíduos que apresentam outros tipos de neoplasias (Fujino et al, 2002). Nesse
sentido, os profissionais de saúde devem orientar de maneira preventiva a população
em geral ou o indivíduo, no tratamento de uma eventual doença instalada, com uma
linguagem de fácil compreensão, para que esse ensinamento seja eficiente (Pohls et
al, 2005).
Observando-se os dados de escolaridade dos indivíduos, verificou-se que no
grupo de pacientes, 21 indivíduos nunca ingressaram na escola e dos 49 que
estudaram, cerca de 55% não conseguiram concluir o primeiro grau. Entre os
indivíduos do grupo controle, do total, apenas 6 nunca ingressaram na escola e, dos 64
pacientes que estudaram, 27% não concluíram o primeiro grau.
Analisando-se as condições de moradia dos indivíduos, verifica-se que,
atualmente, todos têm acesso à energia elétrica e saneamento básico; no entanto, no
passado, 58% dos pacientes com câncer moravam no campo e não tinham acesso a
saneamento básico e energia elétrica em comparação aos 7% dos indivíduos do grupo
controle (p < 0,001). Segundo Tian et al, 2004, pacientes moradores de regiões
afastadas tendem a ter uma qualidade de vida inferior aos indivíduos que têm acesso
aos serviços básicos de saúde, nas comunidades, porque esses têm condições de
prevenir o desenvolvimento do câncer ou conseguir tratá-lo em estádio inicial, assim
como outras doenças.
Quanto ao hábito de fumar, verificou-se que entre os pacientes com câncer de
estômago, cerca de 65% apresentavam este hábito, enquanto no grupo controle 44%
dos indivíduos fumavam. Segundo a literatura, o fumo representa um risco aumentado
para o desenvolvimento de adenocarcinoma de estômago e esôfago (Lindblad et al,
2005).
Em relação ao tempo de tabagismo, o grupo de pacientes com câncer apresentou
a média do número de anos significantemente maior do que o grupo controle. Em
relação ao número de cigarros consumidos por dia, não houve diferença entre os
72
grupos, mesmo se observando que os pacientes consumiam quantidade maior de
cigarros. Em estudo realizado com 29.133 indivíduos fumantes, utilizando suplemento
de antioxidantes (entre eles a vitamina E) e acompanhados por um período de 12 anos,
observou-se o desenvolvimento de câncer gástrico, do tipo adenocarcinoma, em 256
indivíduos. Notou-se que o excesso de consumo de vitamina E aumentava o risco de
câncer na região da cárdia, mas, em contrapartida, oferecia proteção ao tipo não cárdia
(Nouraie et al, 2005).
Em relação ao consumo de álcool, mais de 45% dos pacientes portadores de
câncer de estômago consumiram álcool em algum período da vida, enquanto no grupo
controle foram cerca de 19%. Em revisão de Franke et al, 2005, constatou-se forte
relação entre o câncer de esôfago, do tipo espinocelular, associado ao consumo de
álcool, e o desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico.
Em estudo caso-controle realizado na Sérvia, observou-se incidência maior de
câncer gástrico entre indivíduos que consumiam leite integral, carne de carneiro,
cordeiro e bezerro, açúcar, pão branco e alimentos salgados e, como fatores
protetores, margarina, queijos não amarelos e peixes (Sipetic et al, 2003). Nossos
pacientes consumiam menos iogurte e queijo, em relação ao grupo controle; e, em
relação aos ovos, 32,8% dos pacientes os consumiam com maior freqüência que o
grupo controle.
Não houve diferença entre os dois grupos, quando comparamos o consumo de
carne de ave assada/grelhada ou frita. Ambos apresentavam consumo médio de duas
a três vezes por semana, assim como no consumo de carne suína. Quanto ao
consumo de peixes, também não foi observada diferença entre os dois grupos; no
entanto, observou-se que o hábito de ingestão desse alimento é pouco comum entre os
indivíduos. A maioria relatou que só mensalmente, ou nunca, consumia esse alimento.
Independente da forma de preparo, tanto frita como assada/grelhada, pacientes
portadores de câncer gástrico consumiram mais carne bovina, além de embutidos
como lingüiça, salsicha, presunto, mortadela e salame, do que indivíduos do grupo
controle. Em relação ao item churrasco, não houve diferença.
O consumo excessivo de carnes é um fator que está relacionado com o risco de
desenvolvimento de vários tipos de câncer, como colorretal, mama e próstata. A
Europa vem pesquisando, desde 2002, a relação entre alimentos e carcinogênese
(EPIC-European Prospective Investigation Into Câncer and Nutrition) e constatou
relação positiva entre alto consumo de carne bovina e carne processada e a incidência
73
de adenocarcinoma gástrico e de esôfago. Além disso, pouca relação foi observada
entre indivíduos que consumiam carne de ave e carne processada, e moderada
relação entre aqueles que consumiam carne bovina e de aves. Segundo Gonzalez et
al, 2006, essa associação é potencializada, caso o indivíduo apresente o anticorpo
para o Helicobacter pylori.
Tanto os pacientes com câncer gástrico quanto os indivíduos do grupo controle
referiram consumo freqüente de verduras cruas e cozidas. Indivíduos de ambos os
grupos consumiam frutas mais de 4 vezes por semana; no entanto, os pacientes com
câncer consumiam mais legumes cozidos do que o grupo controle.
O consumo de vegetais crucíferos, que apresentam flores em formato de cruz,
como o brócolis, a couve-flor, a couve-de-bruxelas e o repolho, tem a capacidade de
detoxificar carcinógenos, oferecendo proteção ao organismo humano contra o
desenvolvimento de alguns tipos de câncer, como o de próstata e cólon (Rose et al,
2005).
Fatores importantes devem ser considerados, quando comparamos alimentos
cozidos e crus, já que existem alguns alimentos que, pelo processo de cozimento,
sofrem efeitos deletérios, como quebra de nutrientes e enzimas, alteração na
digestibilidade, consistência e aparência ou perda de biodisponibilidade de algum
nutriente, enquanto outros necessitam do cozimento, justamente para que alterações
aconteçam e para que ele possa ser mais bem aproveitado pelo organismo (Link et al,
2004).
Uma questão importante a ser considerada é que alguns vegetais são
consumidos habitualmente crus, enquanto outros são cozidos. A comparação, no
entanto, fica prejudicada, já que não são os mesmos. Além disso, há uma variação no
tamanho da porção consumida entre vegetais crus e cozidos e diferentes tipos de
alimento, ou seja, os resultados são inconclusivos (Link et al, 2004).
Estudos evidenciam que o consumo de vegetais e frutas cítricas exerce um fator
protetor e conseqüente redução na incidência dessa neoplasia (Erickson, 2002,
Gonzáles et al, 2006). Em estudo experimental realizado com ratos, induzindo a
formação de adenocarcinoma gástrico, após a retirada do tumor por procedimento
cirúrgico e ofertas diárias de vitamina C, observou-se que não houve a presença de
sinais de neoplasia, demonstrando portanto, seu efeito protetor. Esta ação, deve-se
provavelmente à propriedade antioxidante desta vitamina e a habilidade de reagir com
nitritos prevenindo a formação de compostos N-nitrosos (Oliveira, et al, 2003).
74
Alimentos fontes de amido como arroz, tubérculos (mandioca, mandioquinha,
batata, cará, entre outros), pão branco entre outros e carnes processadas são
relacionados com o desenvolvimento de câncer gástrico, enquanto alimentos como
vegetais frescos e frutas são considerados protetores (Stefani et al, 2004).
O consumo de margarina, gordura vegetal hidrogenada e azeite de oliva foi menor
entre os pacientes com câncer. O azeite de oliva tem sido relacionado à prevenção de
vários tipos de câncer, mas ainda de mecanismo não definido. Sugere-se que possa
existir uma relação entre a presença de ácidos graxos monoinsaturados na regulação
específica de oncogenes (Colomer et al, 2006).
Farinha de mandioca, biscoitos recheados e sem recheio, açúcar branco e
salgados fritos (como coxinha, quibe, pastel etc) foram notadamente consumidos em
maior freqüência pelos pacientes com câncer, porém não houve diferença no consumo
de arroz, feijão e macarrão entre os grupos.
Tsugane, 2005, demonstra que não há relação entre o consumo de alimentos
conservados em sal, e o sal propriamente dito, e o câncer gástrico. No entanto, a
maioria deles mostra que portadores de câncer apresentavam maior consumo de sal
em relação ao grupo controle e que a presença da bactéria Helicobacter pylori
aumentava significantemente a incidência desse tipo de câncer.
Tsugane propõe o fluxograma (Figura 7) onde mostra que o aumento do consumo
de alimentos salgados, ou simplesmente o sal, aumenta a infecção do H. pylori, porém,
não ocorre o inverso, ou seja, a presença da bactéria não aumenta o consumo de
alimentos salgados. Ambos os fatores, associados ou não, aumentam o risco do
desenvolvimento da doença.
Figura 7. Fluxograma mostrando que o aumento do consumo de alimentos
salgados, ou simplesmente o sal, aumenta a infecção do H. pylori, porém, não ocorre o
inverso, ou seja, a presença da bactéria não aumenta o consumo de alimentos
75
Infecção por
Helicobacter pylori
Alimentos conservados
em sal e consumo de sal
Câncer Gástrico
X
salgados. Ambos os fatores, associados ou não, aumentam o risco do desenvolvimento
da doença.
Estudos mais recentes demonstram que esta bactéria pode grande responsável
pelo desenvolvimento do câncer devido a ação de citoquinas inflamatórias como
resposta à infecção por ela provocada (Correa, 2005).
Os vegetais do gênero Allium, como o alho, alho poró, cebola, cebolinha-verde,
chalota e cebolinha contêm alicina, que exerce ação antimutagênica, que estaria
relacionada à proteção ao câncer gástrico (Gao et al, 1999). Além disso, verificou-se
que extrato de alho possui poder bactericida, in vitro, contra o Helicobacter pylori
(Sivam et al, 1997).
Neste estudo, não foi possível encontrar diferenças entre o consumo de sal, alho
e cebola entre os indivíduos dos dois grupos; no entanto, observou-se que os
pacientes com câncer faziam maior uso de tempero pronto (caldos de carnes, legumes,
etc) e glutamato monossódico.
Foi detectado que o chá verde possui substâncias como polifenóis e catequinas,
que possuem ação inibitória do câncer gástrico, que são eliminadas na água fervente
(Wargovich, 1997). Por outro lado, estudo sueco mostrou propriedade semelhante no
chá preto (Stefani et al, 2004). Nesta análise localizou-se que 25,7% dos indivíduos do
grupo controle consumiam chá com maior freqüência do que o grupo com câncer, que
representou 14,3%.
Pôde-se observar, através desse estudo, que os pacientes portadores de câncer
gástrico apresentaram características de vida inferiores aos indivíduos do grupo
controle, no que diz respeito a acesso à educação escolar, saneamento básico, acesso
à energia elétrica e moradia no passado. Verificou-se, também, que houve diferença de
consumo de alguns alimentos nos dois grupos, sendo que o grupo de pacientes
apresentou maior consumo de ovos, gemada, carne bovina frita, assada e grelhada,
lingüiça, legumes, farinha de mandioca, biscoito recheado e sem recheio, bolo, açúcar
refinado, salgados fritos, salsa, tempero industrializado e glutamato monossódico,
enquanto os indivíduos do grupo controle apresentaram maior consumo de iogurte,
queijo, hambúrguer, salsicha, frutas, margarina, gordura vegetal hidrogenada, azeite,
chocolate, açúcar de outros tipos que não o refinado e chá.
Em relação ao tabagismo, notou-se que em ambos os grupos houve o relato de
consumo de cigarros; no entanto, os pacientes demonstraram maior tempo de
consumo em relação aos indivíduos do grupo controle. Quanto ao consumo de álcool,
76
notou-se que, em relação ao tempo e à quantidade, não houve diferença
estatisticamente significante entre os dois grupos; no entanto, encontraram-se mais
pacientes consumindo álcool do que indivíduos do grupo controle.
Há dados na literatura que procuram relacionar a ingestão de alimentos e a
gênese do câncer associados a alguma alteração genética. Isso pode esclarecer os
diversos estudos inconclusivos que existem, ou promover outros questionamentos.
Em relação aos alimentos e à gênese do câncer, existem ainda poucos estudos
que relacionem a presença de polimorfismo do citocromo P450 associado a alimentos
e promovendo o desenvolvimento do câncer (Nishimoto et al, 2000, Gao, 2002, Lu et
al, 2005).
Nishimoto e colaboradores, realizaram em 2002 uma pesquisa comparativa
entre japoneses que viviam no Brasil e japoneses que viviam no Japão, na época do
estudo. Analisaram hábitos alimentares e tabagismo. Também coletaram amostras de
sangue, para estudar o DNA e localizar o gene CYP2E1, que é um polimorfismo do
gene P450. Esse gene está associado ao metabolismo de nitrosaminas, componentes
do cigarro e da carne grelhada e assada, e pode estar na gênese do câncer. Os
resultados não foram conclusivos.
A realidade é que, atualmente, as pesquisas realizadas levantam informações
importantes aos indivíduos para a prevenção de doenças, mas há necessidade de
ampliar a quantidade dessas pesquisas, para verificar corretamente quais as relações
e associações entre as características genéticas do indivíduo e seus hábitos
alimentares e de vida, que podem promover ou prevenir doenças.
77
6. CONCLUSÃO
78
1. O grupo de pacientes apresentou perda de peso em relação ao peso habitual,
quando comparado ao grupo controle.
2a. Grau de escolaridade, condições de saneamento básico incluindo acesso à
eletricidade, condições de moradia foram no passado inferiores no grupo de pacientes
com câncer, comparados aos indivíduos do grupo controle.
2b. Apesar de haver entre os indivíduos do grupo controle o registro do consumo de
bebidas alcoólicas e tabagismo, verificou-se maior tempo de consumo de cigarros e
maior quantidade de pessoas consumindo álcool entre os portadores de câncer.
3. Os pacientes portadores de câncer gástrico apresentaram maior consumo de ovos,
gemada, carne bovina frita, assada e grelhada, lingüiça, legumes, farinha de mandioca,
biscoito recheado e sem recheio, bolo, açúcar refinado, salgados fritos, salsa, tempero
industrializado e glutamato monossódico, comparados ao grupo controle.
79
7. ANEXOS
80
Anexo 1
81
Anexo 2
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Estudo da associação entre o Polimorfismo CYP2E1 e hábito alimentar
em portadores de câncer gástrico e esofágico.
Este estudo tem o objetivo de relacionar a presença do polimorfismo CYP2E1,
que é uma alteração genética, com o risco de desenvolvimento de câncer de estômago
e de esôfago. Estudos recentes mostram que a manifestação desse gene pode estar
associada ao consumo de alguns alimentos.
Ocorrendo a confirmação de que essa alteração genética está presente nos
portadores desses tipos de câncer, associados ao consumo dos alimentos em estudo,
poderemos trabalhar, no futuro, para diagnosticar precocemente os indivíduos com
maior risco de desenvolvimento dessas doenças.
Para que possamos realizar esta pesquisa, solicitamos a sua participação em
dois procedimentos que são esclarecidos a seguir:
1. Responder ao questionário de freqüência alimentar ao pesquisador principal,
que tem duração de 30 minutos;
2. Permitir a coleta de sangue por punção venosa, para que possamos realizar
a análise genética. O exame de sangue não é um procedimento de risco,
embora possa causar leve desconforto, raramente, esta punção pode causar
pequenos hematomas (manchas roxas) no local, mas que desaparecem em
3 a 5 dias, e o benefício é verificar se você tem a alteração genética
82
Este estudo não tem fins lucrativos, portanto não será cobrado, em momento
algum qualquer taxa de participação ou para a realização do exame, assim como não
será fornecido nenhum tipo de compensação financeira. Se existir qualquer despesa
adicional, ela será absorvida pelo orçamento da pesquisa.
Em qualquer etapa do estudo, você terá acesso aos profissionais responsáveis
pela pesquisa para esclarecimento de eventuais dúvidas. A principal investigadora é a
Sra. Lidiane Pereira da Silva, que pode ser encontrada na Disciplina de
Gastroenterologia na Rua Pedro de Toledo, 650, 2º andar, fone 55491711. Se você
tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato com
o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) – Rua Botucatu, 572 1º andar – cj. 14, 5571-
1062, FAX: 5539-7162 – e-mail: cepunifesp@epm.br .
Você tem a garantia da liberdade da retirada de consentimento a qualquer
momento e deixar de participar do estudo, sem qualquer prejuízo à continuidade de
seu tratamento na instituição.
As informações obtidas são sigilosas e serão analisadas em conjunto com
outros indivíduos, não sendo divulgada a sua identidade em momento algum.
Assumimos o compromisso de utilizar os dados e o material coletado somente
para esta pesquisa.
Você terá o direito de ter acesso aos resultados parciais das pesquisas, quando
em estudos abertos, ou de resultados que sejam do conhecimento dos pesquisadores;
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informações que li ou
que foram lidas para mim, descrevendo o estudo da associação entre o Polimorfismo
CYP2E1 e hábito alimentar em portadores de câncer gástrico e esofágico.
83
Eu discuti com a Sra. Lidiane Pereira da Silva sobre a minha decisão em
participar nesse estudo. Ficaram claros para mim quais são os propósitos do estudo, os
procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de
confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que minha
participação é isenta de despesas e que tenho garantia do acesso a tratamento
hospitalar quando necessário. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e
poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo,
sem penalidades ou prejuízo ou perda de qualquer benefício que eu possa ter
adquirido, ou no meu atendimento neste Serviço.
Nome do Paciente:_____________________________________________________
__________________________________
Assinatura do paciente/representante legal Data ____/____/____
__________________________________
Assinatura da testemunha Data ____/____/____
(somente para o responsável do projeto)
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente ou representante legal para a participação neste estudo.
_______________________________
Assinatura do responsável pelo estudo Data ____/____/____
84
Anexo 3
ESTUDO DO HÁBITO ALIMENTAR PREGRESSO DE PACIENTES PORTADORES
DE CÂNCER DE ESTÔMAGO COMPARADOS A UM GRUPO CONTROLE.
Grupo caso.
Data:_____/_____/_____ Protocolo nº_______/_____
Nome:__________________________________________Rg. Hospital.____________
Endereço:_______________________________________________ Nº ___________
Bairro:________________________CEP:_____________ Telefone:_______________
Data nasc. ______/_____/_______ idade:________ sexo: ________ altura:_________
Cor:____________ Est. Civil:________________tempo:_________ Filhos:__________
peso habitual:_______ IMC: _______ peso atual:________ IMC atual:________
classificação:_________________________Diagnóstico:________________________
____________________________________Estadiamento:______________________
Cirurgias:_____________________________ data cirurgia: _____/_____/__________
Alfabetizado: : ( ) sim, grau de escolaridade _________________________________
( ) não.
Local de residência atual: Capital ( ) Interior ( ) Sítio/chácara ( ) Litoral ( )
Cidade:____________________ Estado:________________
Há saneamento básico? ( ) sim ( ) não ________________________________
Há rede elétrica? ( ) sim ( ) não
Local de residência passado : Capital ( ) Interior ( ) Sítio/chácara ( ) Litoral ( )
Havia saneamento básico? ( ) sim ( ) não _______________________________
Havia rede elétrica? ( ) sim ( ) não
Fumante: ( ) sim,tempo_________________ quant. ________________ ( ) não
Álcool : ( ) sim, tempo_________________ quant. ________________ ( ) não
Há quanto tempo percebeu os sintomas ________________________
85
Quanto tempo antes do diagnóstico ______________________
Houve alguma alteração na dieta:
Consistência: ( ) sim ______________ não ( )
Quantidade: ( ) redução ( ) aumento ( ) sem alteração
Qualidade: ( ) sim _____________________________ não ( )
Aumento na ingestão hídrica: ( ) sim ________________ ( ) não
Outros:_______________________________________________________________
Houve alteração após a cirurgia: ___________________________________________
Houve alt. de peso: ( ) não ( ) sim, a quanto tempo __________________________
Você se lembra como era sua alimentação há:
20 anos ( ) sim ( ) não
Alimento Nunca Mensalmente
Semanalmente
1x 2-3 >4
Diariamente
Leite integral
Iogurte
Queijo
Requeijão
Ovos
Gemada
Frango assado/grelhado
Frango frito
Carne de porco frita
Carne de peixe frita
Peixe assado/grelhado
Carne bovina frita
Carne bovina assada/grelh.
Churrasco
Hambúrguer
Lingüiça
Salsicha
Presunto
Mortadela
Salame
86
Alimento Nunca Mensalmente
Semanalmente
1x 2-3 >4
Diariamente
Verduras cruas
Verduras cozidas
Frutas
Legumes
Alimento Nunca Mensalmente
Semanalmente
1x 2-3 >4
Diariamente
Toucinho/torresmo/banha
Margarina
Manteiga
Maionese
Gordura vegetal hidrogen.
Azeite
Óleo de soja
Alimento Nunca Mensalmente
Semanalmente
1x 2-3 >4
Diariamente
Arroz
Feijão
Macarrão a bolonhesa
Macarrão ao alho e óleo
Farinha de mandioca
Farinha de milho
Pão francês
Biscoito recheado
Biscoito sem recheio
Bolo
Chocolate
Açúcar refinado
Açúcar outros
Salgados fritos
Pizza
Alimento Nunca Mensalmente
Semanalmente
1x 2-3 >4
Diariamente
Sal
Alho
Salsa
Cebola
Tempero pronto
Glutamato monossódico
Picles
87
Alimento Nunca Mensalmente
Semanalmente
1x 2-3 >4
Diariamente
Cerveja
Aguardente
Vinho
Refrigerante
Café
Chá
88
Anexo 4
ESTUDO DO HÁBITO ALIMENTAR PREGRESSO DE PACIENTES PORTADORES
DE CÂNCER DE ESTÔMAGO COMPARADOS A UM GRUPO CONTROLE.
Grupo controle
Data:_____/_____/_____ Protocolo nº_______/_____
Nome:__________________________________________Rg. Hospital.____________
Endereço:_______________________________________________ Nº ___________
Bairro:________________________CEP:_____________ Telefone:_______________
Data nasc. ______/_____/_______ idade:________ sexo: ________ altura:_________
Cor:____________ Est. Civil:________________tempo:_________ Filhos:__________
peso habitual:______ IMC: _____ peso atual:______ IMC atual:______ class________
Alfabetizado: : ( ) sim, grau de escolaridade _________________________________
( ) não.
Local de residência atual: Capital ( ) Interior ( ) Sítio/chácara ( ) Litoral ( )
Cidade:____________________ Estado:________________
Há saneamento básico? ( ) sim ( ) não ________________________________
Há rede elétrica? ( ) sim ( ) não
Local de residência passado : Capital ( ) Interior ( ) Sítio/chácara ( ) Litoral ( )
Cidade:_______________ Estado:________ Quanto tempo atrás:_________________
Havia saneamento básico? ( ) sim ( ) não _______________________________
Havia rede elétrica? ( ) sim ( ) não
Fumante: ( ) sim,tempo_________________ quant. ________________ ( ) não
Álcool : ( ) sim, tempo_________________ quant. ________________ ( ) não
Houve alt. de peso: ( ) não ( ) sim, a quanto tempo __________________________
89
Alimento Nunca Mensalmente
Semanalmente
1x 2-3 >4
Diariamente
Leite integral
Iogurte
Queijo
Requeijão
Ovos
Gemada
Frango assado/grelhado
Frango frito
Carne de porco frita
Carne de peixe frita
Peixe assado/grelhado
Carne bovina frita
Carne bovina assada/grelh.
Churrasco
Hambúrguer
Lingüiça
Salsicha
Presunto
Mortadela
Salame
Alimento Nunca Mensalmente
Semanalmente
1x 2-3 >4
Diariamente
Verduras cruas
Verduras cozidas
Frutas
Legumes
Alimento Nunca Mensalmente
Semanalmente
1x 2-3 >4
Diariamente
Toucinho/torresmo/banha
Margarina
Manteiga
Maionese
Gordura vegetal hidrogen.
Azeite
Óleo de soja
Alimento Nunca Mensalmente
Semanalmente
1x 2-3 >4
Diariamente
Arroz
Feijão
Macarrão bolonhesa
Macarrão ao alho e óleo
90
Farinha de mandioca
Farinha de milho
Pão francês
Biscoito recheado
Biscoito sem recheio
Bolo
Chocolate
Açúcar refinado
Açúcar outros
Salgados fritos
Pizza
Alimento Nunca Mensalmente
Semanalmente
1x 2-3 >4
Diariamente
Sal
Alho
Salsa
Cebola
Tempero pronto
Glutamato monossódico
Picles
Alimento Nunca Mensalmente
Semanalmente
1x 2-3 >4
Diariamente
Cerveja
Aguardente
Vinho
Refrigerante
Café
Chá
91
Anexo 5
Tabela de dados e resultados do grupo de pacientes com câncer e grupo controle
n° grupo sexo id
p
hab IMC H
p
atual IMC A estad cirur escol tpo
san
at elet at
loc
pass
san
pa elet pa tabag tpo quant álc tpo
2 1 1 63 75 27,2 69,8 25,3 8 1 2 1 1 3 2 2 2 2
127 2 1 60 51 19,9 51 19,9 1 1 1 1 2 2 2 1 35 1 1 10
3 1 1 64 62 23,9 50,2 19,4 13 2 2 1 1 3 2 2 1 56 1 1 30
130 2 1 64 69 24,4 72 25,5 1 1 1 1 2 2 2 1 20 1 1 20
4 1 1 58 50 22,8 52,1 23,8 14 3 1 1 1 1 3 2 2 1 40 0,5 1 30
194 2 1 56 73 26,5 58 21,1 2 1 1 2 2 2 1 26 0,5 1 37
5 1 1 73 70 23,7 62,5 21,1 2 1 1 4 1 1 2 1 2 1 7 1 1 15
142 2 1 73 75 24,8 75 24,8 1 2 1 1 2 2 2 2 1 20
6 1 1 52 83 25,6 77,3 23,9 8 2 1 1 1 1 3 2 2 1 30 1 1 25
171 2 1 53 56 19,2 60 20,5 1 1 1 1 2 1 1 1 18 0,5 1 24
7 1 1 47 62 20,2 64,5 21,1 8 1 1 1 1 1 3 2 1 1 35 2 1 20
163 2 1 44 72 22,5 63 19,7 1 2 1 1 1 2 2 2 2
10 1 1 69 66 24,8 56,8 21,4 7 1 1 4 1 1 2 1 1 2 2
119 2 1 69 73 25,3 75 26,0 1 2 1 1 2 1 1 1 48 1 2
11 1 1 56 73 24,4 67,7 22,6 13 2 1 4 1 1 2 1 1 1 35 1 1 37
158 2 1 58 76 26,3 72 24,9 1 2 1 1 2 1 1 2 2
14 1 1 63 61 22,7 60 22,3 7 4 2 1 1 3 2 2 1 40 1 1 37
157 2 1 66 64 21,6 64 21,6 2 1 1 1 1 1 1 10 1 2
15 1 1 59 60 22,6 57,6 21,7 12 1 1 1 1 1 3 2 2 1 48 0,5 1 48
128 2 1 59 55 20,0 50 18,1 1 4 1 1 1 1 1 1 40 1 2
17 1 1 65 59 23,6 48,6 19,5 6 2 1 1 1 1 2 2 2 1 45 2 1 45
152 2 1 66 66 22,8 66 22,8 1 4 1 1 1 1 1 2 2
18 1 1 63 72 26,1 53,4 19,4 9 2 2 1 1 3 2 2 1 30 2 1 20
176 2 1 66 75 23,4 69,5 21,7 1 1 1 1 3 2 2 1 22 0,25 1 18
19 1 1 52 87 29,1 64,6 21,6 4 2 1 1 1 1 2 2 2 1 28 1 1 28
183 2 1 49 67 22,6 72 24,3 1 4 1 1 2 1 1 1 22 0,5 1 18
20 1 1 52 95 30,0 94,1 29,7 6 1 1 4 1 1 1 1 1 1 20 1 2
184 2 1 50 80 30,0 72 27,0 1 6 1 1 1 1 1 1 21 1,5 2
23 1 1 53 87 32 78,2 28,7 14 3 1 4 1 1 3 2 2 1 30 1 2
141 2 1 53 96 34,4 91 32,6 1 1 1 1 1 1 1 2 2
24 1 1 62 63 22,6 52,9 19 16 1 2 1 1 3 2 2 1 15 1 1 15
n° grupo sexo id
p
hab IMC H
p
atual IMC A estad cirur escol tpo san at elet at
loc
pass
san
pa elet pa tabag tpo quant álc tpo
169 2 1 62 97 33,6 97 33,6 1 1 1 1 2 2 2 1 30 0,25 2
25 1 1 75 73 23,6 65,9 21,3 9 1 1 3 1 1 1 1 1 1 30 0,5 2
135 2 1 80 70 24,2 73 25,3 1 2 1 1 2 1 1 1 30 2 2
26 1 1 54 57 21,5 52,6 19,8 8 2 1 2 1 1 3 2 2 1 45 3 2
177 2 1 56 74 25,6 74 25,6 1 1 1 1 1 1 1 1 24 2,5 1 27
29 1 1 78 56 20,6 52,5 19,3 7 2 1 1 1 1 3 2 2 1 50 0,5 1 45
153 2 1 78 70 25,7 70 25,7 2 1 1 1 1 1 1 8 1 1 48
30 1 1 53 68 22,7 60 20,0 8 2 1 3 1 1 1 1 1 1 36 3 1 30
175 2 1 53 62 23,6 58 22,1 1 1 1 1 3 2 2 2 2
33 1 1 62 78 28,7 55,1 20,2 6 1 1 1 1 1 3 2 2 2 1 15
143 2 1 62 75 26,9 75 26,9 1 4 1 1 1 1 1 2 2
34 1 1 63 56 23,3 51,8 21,6 9 1 2 1 1 3 2 2 1 40 0,5 1 2
144 2 1 62 75 23,7 75 23,7 1 1 2 1 1 2 2
35 1 1 43 95 34,9 77,4 28,4 4 1 1 2 1 1 1 1 1 1 28 2 1 2
162 2 1 42 76 24,5 80 25,8 1 1 1 1 1 1 1 2 2
37 1 1 36 93 29,4 73,9 23,3 4 2 1 2 1 1 2 1 1 1 8 1 1 10
102 2 1 36 80 28,3 90 31,9 1 3 1 1 1 1 1 1 15 0,5 2
38 1 1 49 73 24,7 56,4 19,1 12 4 1 4 1 1 3 2 2 1 28 1 2
167 2 1 47 79 28,0 76 26,9 1 4 1 1 2 1 1 1 31 1 1 20
40 1 1 51 76 25,1 56,1 18,5 11 4 1 1 1 1 3 2 1 1 33 1 2
103 2 1 50 70 27,3 70 27,3 1 2 1 1 1 1 1 2 2
41 1 1 67 91 30,4 87,6 29,3 1 1 1 1 1 1 3 2 2 1 30 2 1 30
166 2 1 67 64 21,1 64 21,1 1 1 1 1 2 2 2 1 45 1 1 37
42 1 1 58 62 24,5 52,8 20,9 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 43 1 1 39
129 2 1 59 66 25,1 66 25,1 1 4 1 1 2 2 2 1 40 1 1 40
43 1 1 78 60 23,4 47,2 18,4 8 1 2 2 1 3 2 2 1 60 0,5 2
155 2 1 74 77 28,6 77 28,6 1 1 1 1 1 1 1 1 24 1 2
44 1 1 70 65 23,3 62,4 22,4 1 2 1 6 1 1 4 1 1 2 1 30
145 2 1 72 80 27,7 80 27,7 1 2 1 1 1 1 1 2 2
52 1 1 63 85 24,6 83,2 24 5 1 1 4 1 1 1 1 1 1 46 1,5 1 46
181 2 1 60 82 25,0 93 28,4 1 6 1 1 4 1 1 1 2 0,5 2
59 1 1 61 77 32,5 62,9 26,5 8 1 1 1 1 1 3 2 2 1 47 1 1 30
132 2 1 61 85 28,1 85 28,1 1 4 1 1 2 1 1 2 2
61 1 1 61 98 32 87,8 28,7 5 1 2 1 1 2 1 1 1 48 0,5 1 30
93
n° grupo sexo id
p
hab IMC H
p
atual IMC A estad cirur escol tpo san at elet at
loc
pass
san
pass elet pa tabag tpo quant álc tpo
170 2 1 60 63 20,5 65 21,2 1 1 1 1 2 2 2 1 14 0,5 2
65 1 1 67 108 35,7 79,9 26,4 6 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 48
195 2 1 62 100 36,7 100 36,7 1 4 1 1 1 1 1 2 2
70 1 1 56 100 35 92,4 32,4 8 1 1 2 1 1 3 2 2 2 2
151 2 1 57 105 35,1 105 35,1 1 2 1 1 1 1 1 2 2
74 1 1 57 54 19,8 48,1 17,7 1 1 2 2 1 3 2 2 1 40 1 1 40
140 2 1 57 74 24,7 74 24,7 1 4 1 1 2 1 1 1 35 1
75 1 1 81 51 22,4 47,2 20,7 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 61 0,5 2
133 2 1 81 60 24,7 60 24,7 1 2 1 1 2 1 1 1 20 1 2
76 1 1 55 60 24,3 53,3 21,6 8 2 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0,25 2
185 2 1 55 75 28,6 82 31,6 1 2 1 1 2 2 2 2 2
78 1 1 63 58 21,6 52,8 19,6 14 4 2 1 1 3 2 1 1 20 0,5 1 20
134 2 1 62 65 26,4 65 26,4 1 1 1 1 1 1 1 2 2
79 1 1 55 70 25,7 58,5 21,5 15 4 1 1 1 1 3 2 2 1 5 0,25 2
186 2 1 58 80 27,7 95 32,9 1 4 1 1 2 2 2 1 32 1 1 34
82 1 1 55 69 25,3 59,7 21,9 7 1 1 1 1 1 3 2 2 1 38 2 1 38
187 2 1 55 61 20,8 60 21,1 1 6 1 1 2 1 1 2 2
89 1 1 63 75 27,5 74,2 27,3 8 1 2 1 1 3 2 2 1 20 1 1 45
188 2 1 63 70 22,8 67 21,9 1 4 1 1 1 1 1 1 40 1 2
9 1 2 75 60 25,9 50,3 21,7 1 2 2 1 1 3 2 1 1 60 0,5 2
126 2 2 70 59 24,2 59 24,1 1 2 1 1 1 1 1 2 2
12 1 2 46 89 34,8 73,9 28,9 4 1 1 1 1 1 3 2 2 2 2
159 2 2 45 49 21,8 58 25,8 1 4 1 1 1 1 1 1 25 0,5 2
13 1 2 59 98 40,3 77,9 32 4 1 1 3 1 1 2 1 2 1 26 3 2
131 2 2 55 70 31,1 70 31,1 1 2 1 1 1 1 1 2 2
16 1 2 46 68 27,2 42,6 17,1 11 3 2 1 1 3 2 2 2 2
168 2 2 44 75 30,9 85 36,3 1 2 1 1 1 1 1 2 2
94
n° grupo sexo id
p
hab
IMC
H p atual
IMC
A estad cirur escol tpo
san
at elet at loc pass
san
pa elet pa tabag tpo quant álc tpo
28 1 2 80 62 24,8 56,6 22,7 4 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2
156 2 2 82 75 29,3 75 29,3 1 2 1 1 1 1 1 2 2
31 1 2 58 90 37,5 78,8 32,8 5 1 2 1 1 3 2 2 2 2
165 2 2 61 70 25,0 66 23,7 1 4 1 1 2 2 2 2 2
48 1 2 51 58 21,3 51,1 18,8 9 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2
101 2 2 50 56 22,7 62 25,2 1 3 1 1 2 2 2 1 20 0,5 2
49 1 2 47 63 26,2 56,2 23,4 5 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2
173 2 2 46 95 39,6 91 37,9 1 1 1 1 2 2 1 2 2
50 1 2 62 58 28 51 24,6 9 2 2 1 1 3 2 2 1 46 1 2
151 2 2 65 86 30,5 86 30,5 1 2 1 1 1 1 1 2 2
51 1 2 68 78 30,5 59 23 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2
138 2 2 69 63 26,2 60 25 1 2 1 1 2 1 2 2 2
54 1 2 49 56 23,3 49,5 20,6 9 1 1 4 1 1 3 2 2 2 2
178 2 2 51 68 25,0 66,5 24,4 1 4 1 1 2 1 1 2 2
55 1 2 53 78 34,2 55 24,1 9 1 2 1 1 3 2 2 1 25 1 1 0,5
172 2 2 54 70 27,3 78 30,5 1 1 1 1 2 2 2 2 2
56 1 2 48 72 30 61,1 25,4 7 1 2 1 1 3 2 2 1 35 1 2
180 2 2 48 60 19,6 60 19,6 1 2 1 1 2 1 1 1 32 0,5 2
62 1 2 73 64 28,4 53,5 23,8 9 1 2 1 1 3 2 2 2 2
148 2 2 72 76 32,5 76 32,5 1 2 1 1 1 1 1 2 2
63 1 2 43 45 20,5 34,5 15,8 9 2 1 6 1 1 1 1 1 2 2
105 2 2 43 43 18,4 53 22,6 1 2 1 1 3 2 2 1 1 0,25 2
68 1 2 65 48 20,8 39,2 17 9 1 2 1 2 3 1 1 2 2
146 2 2 69 68 26,6 68 26,6 2 1 1 3 2 2 2 2
69 1 2 62 72 30,8 58,6 25 5 1 1 4 1 1 3 2 2 2 2
147 2 2 62 76 32,5 76 32,5 1 2 1 1 1 1 1 2 2
71 1 2 74 55 20,2 44,7 16,4 7 2 2 1 1 3 2 2 2 2
118 2 2 72 60 23,4 60 23,4 2 1 1 3 2 2 2 2
72 1 2 51 70 29,1 74,9 31,2 11 3 1 1 1 1 3 2 1 1 20 0,5 2
174 2 2 51 51 18,5 60 22,0 1 6 1 1 2 1 1 2 2
77 1 2 39 70 24,5 86,4 30,3 1 1 1 4 1 1 2 2 2 1 18 1 2
161 2 2 41 80 31,2 100 39,0 1 4 1 1 1 1 1 2 2
80 1 2 75 51 22,1 47,2 20,4 1 1 1 1 1 1 3 2 2 2 2
95
n° grupo sexo id
p
hab
IMC
H p atual
IMC
A estad cirur escol tpo
san
at elet at loc pass
san
pa elet pa tabag tpo quant álc tpo
113 2 2 73 60 24,7 60 24,7 1 2 1 1 1 1 1 2 2
81 1 2 71 78 28 61,7 22,1 6 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
149 2 2 71 52 20,3 52,6 20,5 1 2 1 1 2 1 1 2 2
84 1 2 66 85 34,9 84,7 34,8 10 1 1 1 1 1 2 2 2 1 40 5 1 40
139 2 2 66 58 25,8 55 24,4 1 2 1 1 1 1 1 1 35 0,5 2
85 1 2 56 57 23,1 47,8 19,4 9 2 1 1 1 1 3 2 2 2 2
106 2 2 59 82 32 82 32 1 1 1 1 2 2 2 2 2
86 1 2 34 48 19,5 50,6 20,5 10 4 1 4 1 1 1 1 1 1 20 1 2
164 2 2 34 69 26,9 76 29,7 1 3 1 1 2 2 2 2 2
87 1 2 71 86 34,9 60,4 24,5 9 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
137 2 2 72 65 28,5 65 28,5 1 4 1 1 1 1 1 2 2
88 1 2 42 47 18,4 47,5 18,6 7 1 1 1 1 1 2 2 2 1 21 1 1 21
160 2 2 42 45 19,2 42 17,9 1 1 1 1 2 1 1 1 5 0,5 2
90 1 2 75 63 30,8 43,8 21,4 11 3 2 1 1 3 2 2 2 2
136 2 2 77 60 25,3 60 25,3 1 2 1 1 1 1 1 2 2
legenda
Nome da variável no banco de dados
Descrição
Códigos
n° Identificação dos pacientes
Grupo grupo 1 'CA estômago' 2 'Controle estômago'
Sexo sexo 1 'masculino' 2 'feminino'
id idade (anos)
p hab peso habitual (kg)
IMC - H Índice de Massa Corpórea habitual (Kg/m2)
p atual peso atual (kg)
IMC - A Índice de Massa Corpórea atual (Kg/m2)
estad estadiamento clínico - somente para pacientes
1 'T1N0M0' 2 'T1N1M0' 3 'T1N2M0' 4 'T2N0M0' 5 T2N1M0' 6
'T2N2M0' 7 ' T3N0M0' 8 'T3N1M0' 9 'T3N2M0' 10 'T4N0M0'
11'T4N1M0' 12 'T3N1M1' 13 'T3N2M1' 14 'T4N1M1' 15 'T4N2M1' 16
'T2N1M1'
cirur cirurgia realizada - somente para pacientes
1 'gastrectomia subtotal' 2 'gastrectomia total' 3
'gastroenteroanastomose' 4 'não realizou'
96
escol ingressou na escola por algum período? 1 'sim' 2 'não'
tpo grau de escolaridade
1 'primeiro grau incompleto' 2 'primeiro grau completo' 3 'segundo
grau incompleto' 4 'segundo grau completo' 5 'superior incompleto' 6
'superior completo'
san at acesso ao saneamento básico atualmente 1 'sim' 2 'não'
elet at acesso à energia elétrica atualmente 1 'sim' 2 'não'
loc pass moradia no passado 1 'capital' 2 'interior' 3 'roça' 4 'litoral'
san pa acesso ao saneamento básico no passado 1 'sim' 2 'não'
elet pa acesso à energia elétrica no passado 1 'sim' 2 'não'
tabag tabagismo 1 'sim' 2 'não'
tpo tempo de tabagismo (anos)
quant quantidade de cigarros (maços/dia)
álc consumo de álcool 1 'sim' 2 'não'
tpo tempo de consumo de álcool (anos)
97
Anexo 5- continuação
n° quant
t
sint
t sint
d
alt
com quant quali
ing
h
alt
cir q
alt
p
ativ
f
2 7 4 2 3 2 2 1 1 2 2
127 0,2
3 0,5 60 60 2 3 2 2 1 2 1 2
130 0,5
4 1 36 24 2 3 2 2 2 6 2 1
194 1
5 0,2 36 12 2 3 2 2 1 1 1 1
142 0,1
6 0,1 60 48 2 1 1 2 1 1 1 1
171 3
7 1 84 60 2 1 2 2 1 1 2 1
163
10 12 18 1 1 1 2 1 1 1 1
119
11 1 60 24 2 1 1 2 2 3 2 1
158
14 0,5 120 120 2 3 2 2 3 6 1 2
157
15 0,1 0 0 2 3 2 2 1 1 1 1
128
17 1 8 4 2 3 2 2 1 2 1 1
152
18 0,5 24 12 1 1 2 2 1 2 1 2
176 1
19 1 48 10 2 1 2 2 1 4 1 2
183 0,5
20 24 24 2 1 2 2 1 1 1 2
184
23 36 12 2 1 1 2 1 5 1 2
141
24 0,1 24 24 2 1 2 2 1 1 1 2
169
25 24 6 2 1 2 2 1 1 1 1
98
n° quant
t
sint t sint d alt com quant quali ing h alt cir q alt p ativ f
135
26 2 0,5 2 3 2 2 1 1 1 2
177 2
29 0,2 30 6 1 1 1 2 1 2 1 2
153 1
30 0,1 12 1 2 3 2 2 1 1 1 2
175
33 0,2 12 3 2 3 2 2 1 2 1 2
143
34 0,3 10 2 2 1 2 2 1 5 1 2
144
35 0,6 42 18 2 1 1 2 1 5 1 2
162
37 1 2 1 2 3 2 2 1 2 1 2
102
38 7 3 1 1 2 2 3 6 1 2
167 1
40 36 30 2 1 2 2 3 6 1 2
103
41 0,5 96 84 2 1 2 2 1 5 1 2
166 0,2
42 1 24 24 2 1 1 2 1 1 1 2
129 1
43 0 0 2 1 2 2 1 5 1 2
155
44 1 36 1 2 3 2 2 1 4 1 1
145
52 0,2 66 18 2 1 2 2 1 1 1 2
181
59 1 120 124 2 1 2 2 1 1 1 2
132
61 2 6 3 2 1 1 2 1 2 1 2
170
65 3 24 12 2 3 2 2 1 1 1 2
99
n° quant
t
sint t sint d alt com quant quali ing h alt cir q alt p ativ f
195
70 4 1 2 3 2 2 1 2 1 2
151
74 0,2 24 18 2 1 2 2 1 2 1 2
140
75 96 5 2 3 2 2 1 2 1 2
133
76 13 1 1 1 1 2 1 2 1 1
185
78 1 7 0 2 1 1 2 3 6 1 2
134
79 3 3 1 1 1 2 3 6 1 2
186 1
82 0,5 15 12 2 1 2 2 1 1 1 2
187
89 0,5 0 0 2 3 2 2 1 1 1 1
188
9 36 12 2 3 2 2 1 2 1 2
126
12 60 24 1 1 1 2 1 1 2 2
159
13 8 2 2 3 2 2 1 1 1 2
131
16 15 8 2 1 2 2 1 2 1 2
168
28 36 5 2 3 2 2 1 4 1 1
156
31 30 6 2 3 2 2 1 1 1 2
165
48 20 12 1 1 1 2 1 5 1 2
101
49 84 24 2 3 2 2 2 3 1 2
173
50 12 10 2 1 2 2 1 1 1 2
100
n° quant
t
sint t sint d alt com quant quali ing h alt cir q alt p ativ f
151
51 0 0 2 3 2 2 1 1 1 2
138
54 6 3 2 3 2 2 1 1 1 2
178
55 0,1 60 48 2 3 2 2 1 1 1 1
172
56 24 18 2 1 1 1 1 1 1 2
180
62 8 6 2 1 1 2 1 4 1 2
148
63 8 14 2 3 1 2 1 4 1 2
105
68 0 0 2 1 1 2 1 4 1 2
146
69 24 12 2 3 2 2 1 4 1 2
147
71 60 12 2 1 1 2 1 1 1 2
118
72 12 7 2 2 2 2 1 1 1 2
174
77 24 7 2 2 1 2 1 4 1 2
161
80 9 7 2 3 1 2 1 4 1 2
113
81 11 9 1 1 1 2 1 4 1 2
149
84 2 60 0,5 2 3 2 2 1 1 2 2
139
85 12 7 1 1 1 2 1 5 1 2
106
86 21 12 2 3 2 2 2 3 1 2
164
87 12 6 2 3 2 2 1 4 1 2
101
n° quant
t
sint t sint d alt com quant quali ing h alt cir q alt p ativ f
137
88 0,5 20 9 1 1 1 2 1 1 1 2
160
90 36 4 1 3 1 2 1 4 1 2
136
Legenda
Nome da
variável
no
banco
de
dados
Descrição Códigos
quant quantidade de consumo de álcool (litros/dia)
t sint
há quanto tempo tem os sintomas (meses) -
somente para pacientes 0 'não sentia nada'
t sint d
quanto tempo antes do diagnóstico tem
sintomas (meses) - somente pacientes 0 'não sentia nada'
alt con
houve alteração na consistência dos
alimentos com a presença dos sintomas -
somente para pacientes 1 'sim' 2 'não'
quant
houve alteração na quantidade de ingestão
dos alimentos com a presença dos sintomas -
somente para pacientes 1 'redução' 2 'aumento' 3 'sem alt'
quali
houve alteração na qualidade dos alimentos
com a presença dos sintomas - somente para
pacientes 1 'sim' 2 'não'
ing h
houve alteração na ingestão hídrica com a
presença dos sintomas - somente para
pacientes 1 'sim' 2 'não'
alt cir houve alterações após a cirurgia 1 'sim' 2 'não' 3 'não realizou'
q o que ocorreu?
1 'redução do volume alimentar' 2 'redução do volume e alteração na
consistência' 3 'sem alteração'4 'redução do volume e aumento do
fracionamento' 5 'voltou a se alimentar' 6 'não realizou'
alt p alteração de peso 1 'sim' 2 'não'
ativ f realiza atividade física 1 'sim' 2 'não'
102
Anexo 6– freqüência alimentar
N° G1_1 G1_2 G1_3 G1_4 G1_5 G1_6 G1_7 G1_8 G1_9 G1_10 G1_11 G1_12 G1_13 G1_14 G1_15 G1_16 G1_17 G1_18 G1_19
2 2 1 2 2 4 4 2 1 2 2 2 3 4 2 2 2 2 2 2
127 2 2 3 2 4 2 4 4 4 2 2 4 4 3 2 4 2 3 4
3 1 1 3 1 3 1 3 3 2 2 2 5 5 2 2 4 1 1 4
130 3 2 4 3 3 3 3 3 2 3 3 4 4 2 1 1 1 2 1
4 3 1 1 2 3 4 2 2 4 2 4 3 3 2 1 1 2 1 2
194 1 1 6 3 5 1 2 2 2 2 1 4 4 2 1 1 1 1 1
5 6 1 4 1 4 1 4 3 4 4 3 4 5 2 1 3 2 1 1
142 6 2 3 3 4 1 3 3 4 4 4 4 4 2 1 2 2 2 2
6 4 6 4 3 4 1 3 3 2 2 2 6 4 3 1 4 2 2 2
171 1 6 3 3 6 1 1 1 3 2 2 6 1 3 2 2 2 2 2
7 6 1 6 2 6 2 4 4 5 2 2 3 4 2 1 3 2 2 2
163 4 1 4 1 3 1 6 6 2 2 1 6 6 1 1 1 1 1 1
10 6 2 6 6 4 2 5 5 3 2 2 4 6 2 4 2 3 6 3
119 6 3 6 2 5 1 3 3 2 4 1 4 4 2 1 2 2 1 3
11 4 1 3 1 2 1 3 2 4 4 2 5 6 1 1 3 1 2 4
158 4 1 3 3 4 2 4 2 1 2 2 5 3 2 1 2 1 1 1
14 5 1 1 1 4 1 3 2 2 2 3 1 5 2 1 3 1 1 4
157 5 1 2 2 4 2 2 3 3 2 2 4 4 2 1 2 2 2 2
15 6 1 6 6 4 6 5 4 3 5 5 4 5 1 1 3 1 1 1
128 2 2 4 2 4 1 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3
17 6 1 2 1 3 1 3 3 5 3 3 5 6 2 1 4 3 3 3
152 6 2 3 2 4 1 3 2 1 3 3 4 4 3 2 3 3 3 3
18 6 1 6 6 5 5 5 4 5 1 2 5 5 2 1 5 1 1 1
176 6 1 6 1 5 1 4 1 4 3 4 1 4 1 1 1 1 1 1
19 1 1 1 1 4 1 4 4 4 1 1 4 5 1 1 3 1 1 1
183 3 1 6 1 4 1 5 5 4 2 1 6 6 1 1 2 1 2 2
20 4 2 2 2 4 2 3 3 5 3 3 4 5 2 2 3 3 4 4
184 6 2 2 2 3 2 3 3 1 2 2 5 3 2 2 3 3 3 3
23 6 6 6 4 2 1 5 5 5 2 3 5 6 3 1 3 1 2 1
141 6 2 2 2 2 1 3 3 3 2 2 4 4 2 2 2 2 2 2
24 2 1 1 2 6 1 3 3 3 4 4 6 6 2 1 1 1 1 1
169 3 2 3 4 3 1 2 4 4 3 1 3 1 2 2 2 2 2 2
25 6 1 3 1 5 6 4 4 4 3 3 4 4 2 1 4 1 2 3
135 6 2 4 4 3 1 4 4 3 3 3 4 4 2 3 3 3 3 3
103
Nº G1_1 G1_2 G1_3 G1_4 G1_5 G1_6 G1_7 G1_8 G1_9 G1_10 G1_11 G1_12 G1_13 G1_14 G1_15 G1_16 G1_17 G1_18 G1_19
26 6 4 2 4 4 1 4 2 4 2 3 3 5 2 1 2 1 3 4
177 6 2 2 1 4 2 3 3 4 5 5 5 5 1 1 2 2 2 2
29 6 1 4 4 4 5 2 2 2 2 5 2 4 2 1 1 1 1 1
153 6 2 2 2 4 1 3 3 2 3 3 5 5 3 1 3 3 3 3
30 6 3 6 6 6 5 4 4 2 4 2 5 3 3 2 2 2 4 4
175 4 1 3 3 3 3 2 2 2 2 1 5 4 1 1 1 1 1 1
33 6 2 6 2 6 1 2 2 2 4 4 5 2 3 1 3 2 3 3
143 6 3 6 1 3 1 4 3 4 3 6 4 3 2 2 2 2 2 2
34 6 1 4 4 5 5 4 4 3 2 2 5 5 2 1 3 1 1 1
144 6 1 4 5 4 1 4 3 3 3 6 6 1 2 1 1 1 1 1
35 6 1 4 1 6 6 3 3 2 2 2 6 6 3 2 3 2 6 5
162 6 2 2 2 3 1 3 3 2 3 2 4 4 2 2 4 4 4 2
37 5 1 1 2 5 4 4 4 2 2 2 5 4 2 1 2 1 1 4
102 6 1 2 2 6 1 6 2 2 2 2 2 6 2 1 3 2 2 4
38 6 5 2 2 2 1 3 3 2 2 2 5 6 6 1 6 1 6 1
167 3 2 3 2 4 1 4 1 2 2 2 3 5 2 3 2 2 3 3
40 1 1 1 1 3 1 3 1 1 1 2 1 3 1 1 1 2 2 2
103 6 6 6 6 2 1 4 4 2 2 3 4 5 3 1 3 1 4 4
41 6 1 6 3 4 2 3 3 2 1 1 6 6 2 1 2 1 6 6
166 4 1 2 3 4 3 3 2 3 2 2 5 2 2 1 2 2 1 2
42 4 4 2 1 5 1 4 4 2 2 2 4 4 2 3 3 3 3 3
129 2 1 2 2 2 1 4 4 4 2 2 4 4 2 2 4 3 2 3
43 2 1 1 2 2 1 3 1 3 1 3 1 3 1 1 2 1 1 1
155 6 2 2 2 3 2 2 3 3 2 2 4 3 2 1 2 2 2 2
44 6 1 1 1 6 1 3 3 3 1 1 3 3 2 1 2 1 2 1
145 6 2 2 2 3 2 4 2 4 2 2 4 4 2 2 2 2 2 2
52 6 1 2 1 6 1 4 3 4 2 2 6 4 3 1 2 2 2 3
181 6 4 1 4 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
59 6 1 1 1 5 3 3 3 3 3 3 5 5 1 4 3 4 1 1
132 4 3 3 3 3 1 4 4 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2
61 4 1 1 1 5 5 2 2 2 6 6 3 3 1 1 1 1 1 1
170 6 2 1 1 3 1 2 4 1 4 2 3 1 1 2 2 3 3 2
65 1 1 5 2 4 1 3 3 3 2 2 5 3 2 1 2 1 2 5
195 2 1 3 1 3 1 3 1 2 3 2 6 1 2 4 5 5 3 3
70 6 1 2 3 3 1 4 4 4 2 2 4 4 2 1 3 1 3 3
104
nº G1_1 G1_2 G1_3 G1_4 G1_5 G1_6 G1_7 G1_8 G1_9 G1_10 G1_11 G1_12 G1_13 G1_14 G1_15 G1_16 G1_17 G1_18 G1_19
151 6 2 6 6 5 1 4 3 4 2 3 6 6 3 2 4 2 5 3
74 5 1 1 2 5 1 4 1 2 2 1 4 4 2 1 3 1 2 2
140 2 2 6 5 1 1 4 3 4 1 1 4 4 2 2 2 2 2 2
75 4 1 6 2 2 1 3 3 4 2 2 3 5 2 1 3 1 3 3
133 6 2 5 4 3 1 4 4 4 2 2 4 4 1 1 2 2 2 2
76 6 1 6 6 2 2 5 4 4 2 2 4 6 1 5 3 5 5 5
185 4 1 2 2 3 2 3 2 2 2 2 4 1 1 1 2 1 1 1
78 1 1 1 1 4 1 4 4 4 4 4 5 5 1 1 1 1 1 1
134 1 2 5 5 6 1 5 5 1 2 2 5 6 2 1 2 2 1 1
79 1 1 1 1 3 3 3 2 1 2 2 5 5 2 1 1 1 2 1
186 4 3 3 3 4 2 3 3 3 2 3 4 4 2 2 3 3 3 3
82 3 1 1 1 5 1 4 5 5 2 2 5 4 2 1 5 1 1 6
187 6 3 4 4 4 1 4 2 1 2 3 4 4 2 3 2 3 1 1
89 6 1 3 3 4 1 2 4 2 2 2 4 2 1 1 4 1 1 1
188 6 3 4 2 2 4 3 2 2 2 2 4 4 2 2 2 2 3 3
9 6 1 6 1 4 3 5 5 4 1 1 3 3 1 1 4 1 1 1
126 6 1 2 2 5 1 3 1 2 2 2 4 3 2 1 2 2 1 2
12 6 5 3 2 4 1 4 6 4 2 2 3 3 2 3 6 5 5 5
159 6 2 3 6 2 1 2 3 2 3 1 5 5 2 1 2 1 2 3
13 6 6 6 6 6 5 3 2 4 3 5 3 4 3 1 3 1 3 3
131 4 2 2 3 4 1 4 2 3 3 3 4 4 2 2 2 2 2 2
16 4 1 3 4 6 1 4 4 3 4 4 2 2 2 1 3 3 3 3
168 6 1 2 1 3 2 2 4 4 4 2 4 2 2 1 1 1 1 1
28 6 1 2 1 5 1 4 3 2 2 2 3 6 2 1 4 1 2 2
156 6 1 2 1 3 2 3 2 4 2 2 3 3 2 2 5 2 2 2
31 6 1 1 3 6 1 3 2 5 2 2 6 2 1 1 6 1 2 2
165 6 2 5 3 4 2 4 4 2 2 2 6 6 3 2 3 2 2 1
48 6 6 3 3 4 3 5 5 1 2 2 6 5 2 2 2 3 3 3
101 6 1 2 1 4 1 5 3 2 4 4 4 4 1 1 2 1 1 1
49 4 1 2 2 4 2 5 1 4 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1
173 6 1 2 2 5 1 5 5 5 1 1 3 4 1 1 4 1 1 1
50 6 1 2 2 2 1 2 2 1 1 1 2 2 2 1 2 1 1 1
151 6 1 4 4 4 1 4 3 2 3 2 4 4 2 1 2 2 2 2
51 6 1 3 3 2 1 4 1 2 3 2 5 5 2 1 3 1 1 1
138 6 1 6 6 4 4 4 4 2 3 3 2 2 3 1 2 1 1 1
105
nº G1_1 G1_2 G1_3 G1_4 G1_5 G1_6 G1_7 G1_8 G1_9 G1_10 G1_11 G1_12 G1_13 G1_14 G1_15 G1_16 G1_17 G1_18 G1_19
54 6 1 2 1 4 1 3 2 1 2 3 4 6 1 1 3 3 2 2
178 4 2 3 3 3 1 3 2 1 2 2 4 3 2 1 1 1 1 1
55 6 6 6 2 2 1 4 4 6 3 3 6 6 5 2 4 2 1 6
172 2 1 2 1 5 1 1 4 5 3 1 1 5 1 1 1 1 1 1
56 6 2 2 1 6 1 6 6 2 1 1 6 5 1 2 5 6 1 1
180 6 1 4 5 2 1 3 3 1 1 3 6 6 2 1 4 1 1 1
62 2 1 2 1 4 1 3 2 2 2 2 5 4 2 1 3 1 3 3
148 1 1 2 1 4 1 4 4 2 2 2 4 4 1 1 2 1 1 1
63 1 3 2 1 5 1 2 1 1 4 4 4 4 3 1 1 1 2 2
105 6 3 3 3 3 1 3 3 4 1 1 6 6 2 1 3 1 1 1
68 4 1 2 3 4 1 4 4 1 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1
146 1 1 1 2 4 1 3 3 6 2 2 3 3 1 1 1 1 1 1
69 1 1 4 2 4 1 3 1 2 3 1 4 4 2 1 3 1 1 2
147 6 2 2 1 3 2 3 3 2 4 2 4 4 1 1 2 2 2 2
71 6 1 3 1 3 1 3 2 2 2 2 3 6 2 1 2 1 2 2
118 6 1 1 1 6 1 2 2 2 1 1 4 4 1 1 1 1 1 1
72 2 1 1 1 3 1 4 4 4 1 1 4 4 3 1 4 2 2 2
174 6 2 6 4 4 2 3 2 2 2 2 4 4 2 2 3 3 3 3
77 6 6 1 1 4 1 4 2 3 3 2 5 4 3 5 5 5 3 3
161 6 1 3 1 3 1 3 4 2 3 1 5 4 1 1 3 1 1 3
80 6 1 2 1 2 1 4 2 1 1 1 5 5 2 1 2 2 2 2
113 2 2 3 6 2 1 3 1 1 3 3 1 6 2 2 2 3 2 3
81 6 2 4 2 4 1 4 2 2 2 2 5 6 2 1 2 2 2 2
149 2 2 2 2 3 1 3 3 3 4 4 4 4 2 3 3 2 2 2
84 1 5 1 2 2 1 4 4 4 2 2 4 4 1 1 4 1 2 1
139 2 1 6 6 4 1 4 4 4 2 2 5 6 1 1 2 1 1 1
85 1 1 2 1 3 1 3 5 1 2 2 2 5 1 1 2 1 1 2
106 6 1 4 1 1 1 3 3 1 4 1 1 6 2 1 1 1 1 1
86 6 1 1 1 6 1 3 2 2 2 2 1 6 2 1 2 1 1 1
164 2 1 3 2 4 1 2 3 3 3 1 4 2 1 1 2 1 1 1
87 3 2 5 3 4 1 3 1 4 3 3 5 5 1 1 4 2 3 3
137 6 1 5 2 3 1 3 2 2 2 2 3 5 2 1 2 2 2 2
88 2 1 2 1 4 1 6 1 2 2 2 6 2 2 1 4 1 1 6
160 6 2 2 2 4 1 3 2 1 3 3 5 5 2 1 3 1 1 1
90 6 1 4 1 2 1 3 2 2 4 2 3 4 1 1 2 1 1 1
106
136 6 1 6 6 4 1 4 4 3 4 4 4 4 1 1 3 3 3 3
Anexo 6– continuação
n°
G1_20 G2_1 G2_2 G2_3 G2_4 G3_1 G3_2 G3_3 G3_4 G3_5 G3_6 G3_7 G4_1 G4_2 G4_3 G4_4 G4_5 G4_6 G4_7 G4_8 G4_9
2
2 3 2 1 3 2 4 1 2 1 1 6 6 6 2 1 1 1 3 2 2
127
2 3 2 5 2 4 2 2 3 2 2 6 6 6 3 2 4 2 6 1 1
3
1 1 4 5 6 2 6 1 1 1 1 6 6 6 3 3 2 2 6 6 6
130
2 2 3 4 3 1 3 4 1 1 2 6 6 6 3 1 2 1 6 2 2
4
1 4 6 5 6 6 2 1 1 1 1 6 4 6 2 2 6 1 2 1 4
194
1 2 1 3 2 6 1 3 2 1 4 6 6 6 2 2 6 6 6 1 3
5
2 6 6 6 6 2 1 6 1 1 6 6 6 6 3 3 2 2 5 4 4
142
2 6 4 6 6 4 6 4 1 1 1 6 6 6 4 2 4 4 6 1 2
6
2 6 6 6 6 6 2 2 2 1 6 6 6 6 3 1 2 1 1 1 1
171
2 6 6 6 5 2 1 1 1 3 6 6 6 6 3 1 6 3 6 3 3
7
1 3 3 1 3 6 1 6 1 1 1 3 6 6 3 2 6 1 6 1 1
163
1 6 4 5 3 2 6 1 1 1 1 6 6 6 4 5 1 1 6 1 2
10
6 6 2 4 6 2 1 6 6 1 6 6 6 6 3 2 1 1 6 6 6
119
2 5 5 5 5 4 1 5 3 1 3 6 6 6 3 1 1 1 6 1 1
11
3 6 5 6 6 3 1 6 1 1 6 6 6 6 3 2 1 1 6 1 1
158
1 6 6 4 6 1 4 3 2 1 6 6 6 6 2 1 2 3 4 1 4
14
1 5 5 5 6 6 6 1 1 1 1 6 6 6 5 1 6 3 6 1 1
157
2 2 2 5 2 6 5 5 2 2 2 6 6 6 3 2 5 5 5 5 5
15
3 6 4 6 6 6 1 1 1 1 1 6 6 6 1 1 6 5 1 1 1
128
1 2 3 2 4 3 4 2 1 1 2 6 6 6 3 2 1 1 6 1 1
17
3 4 6 6 6 6 6 6 2 1 6 6 6 6 2 2 2 1 6 1 1
152
3 5 4 6 5 6 1 6 1 1 5 6 5 5 4 2 1 1 6 4 4
18
1 6 4 6 6 6 1 6 1 1 1 1 6 6 2 2 6 4 1 1 6
176
1 2 2 3 3 3 1 1 1 1 1 1 2 6 1 1 6 4 3 1 1
19
1 1 1 1 1 2 6 1 1 1 1 6 6 6 1 2 6 4 6 3 3
183
2 3 4 4 4 2 6 1 1 1 6 3 6 6 6 6 1 1 6 1 4
20
4 6 5 6 6 6 6 3 3 1 1 6 6 6 3 2 6 3 6 3 6
184
3 3 3 4 3 1 6 6 2 1 4 6 6 6 4 4 1 1 6 1 6
23
1 5 6 6 6 4 2 2 1 1 5 6 6 6 3 3 2 3 3 3 5
141
2 3 3 3 3 2 2 3 2 1 1 6 6 6 3 2 6 2 6 1 1
24
1 6 5 6 6 2 1 1 1 1 1 6 6 6 3 2 2 2 1 1 1
107
n°
G1_20 G2_1 G2_2 G2_3 G2_4 G3_1 G3_2 G3_3 G3_4 G3_5 G3_6 G3_7 G4_1 G4_2 G4_3 G4_4 G4_5 G4_6 G4_7 G4_8 G4_9
169
2 3 4 4 3 5 1 2 1 1 1 1 6 6 2 1 2 5 2 1 1
25
2 4 1 2 5 6 1 6 2 1 6 6 6 6 4 1 2 2 6 5 5
135
3 6 6 6 6 2 1 6 3 1 4 6 6 6 3 1 5 5 6 2 2
26
2 6 2 6 6 2 1 6 1 1 6 6 6 6 3 2 5 2 6 6 6
177
2 6 6 6 6 5 6 2 1 1 4 6 6 6 3 3 4 1 6 2 5
29
1 1 1 6 1 6 1 1 1 1 1 1 5 5 2 2 6 3 3 1 5
153
3 5 3 6 5 6 1 6 2 1 6 6 6 6 3 1 5 3 6 3 4
30
4 6 4 3 6 6 6 3 2 1 2 6 6 6 4 2 2 2 6 5 3
175
1 4 4 3 4 5 1 3 1 1 6 2 4 6 2 1 6 3 2 1 1
33
2 6 3 6 6 3 6 1 1 1 6 6 6 6 3 2 6 2 6 6 6
143
2 6 6 6 6 6 6 2 3 1 6 6 6 6 3 4 2 2 6 2 2
34
1 6 4 6 5 5 1 4 1 1 1 6 6 6 6 4 6 2 4 2 2
144
1 6 6 6 6 2 1 1 2 1 2 6 6 6 2 2 4 1 4 1 1
35
5 6 2 6 6 1 1 6 2 1 6 6 6 6 4 2 1 1 6 5 5
162
1 1 1 6 2 6 3 5 1 3 1 6 6 6 2 3 6 1 6 2 2
37
1 6 2 6 6 2 1 6 2 1 1 6 6 6 3 3 3 2 6 1 6
102
2 6 6 2 6 2 6 1 1 1 6 6 6 6 3 2 2 1 6 1 3
38
1 2 2 6 1 4 1 1 1 1 1 6 6 6 4 2 4 1 1 1 6
167
2 2 2 3 2 2 6 1 2 1 2 6 6 6 3 2 5 2 3 2 2
40
2 5 3 5 1 3 1 1 1 1 1 6 6 6 2 2 6 1 6 1 2
103
4 6 6 6 6 6 6 1 2 6 6 6 6 6 3 2 2 2 6 5 5
41
6 4 4 2 5 6 1 6 3 1 1 6 6 6 3 2 3 1 6 5 6
166
1 4 4 4 4 6 1 1 3 1 2 3 6 6 1 3 5 1 1 2 3
42
3 2 3 4 6 4 6 1 2 1 2 6 6 6 4 2 4 1 6 2 2
129
2 3 3 2 3 3 6 4 3 1 2 6 6 6 3 2 4 2 4 1 1
43
1 6 6 6 6 6 1 6 1 1 1 5 6 6 2 2 6 3 1 1 5
155
2 5 3 6 3 2 6 1 2 1 5 6 6 6 2 1 2 1 6 1 4
44
2 3 6 6 6 2 1 3 1 1 2 6 4 2 6 6 2 1 5 1 4
145
2 4 4 6 4 4 6 2 1 1 6 6 6 6 3 2 4 2 6 1 1
52
2 2 4 6 2 4 2 5 1 1 1 1 6 6 3 5 1 1 6 1 1
181
1 6 6 6 6 1 3 5 3 2 6 1 4 3 1 3 4 4 6 2 3
59
1 6 6 6 6 2 1 1 1 1 1 6 6 6 3 2 1 1 1 1 1
132
2 5 5 5 5 4 4 4 1 1 2 6 6 6 3 3 4 3 6 2 2
61
1 3 3 3 6 6 3 3 1 1 6 6 6 6 2 5 6 2 3 3 3
170
2 2 3 5 4 2 1 1 1 1 3 6 6 4 2 1 6 2 6 1 2
108
n°
G1_20 G2_1 G2_2 G2_3 G2_4 G3_1 G3_2 G3_3 G3_4 G3_5 G3_6 G3_7 G4_1 G4_2 G4_3 G4_4 G4_5 G4_6 G4_7 G4_8 G4_9
65
2 3 3 6 6 2 1 4 1 1 3 1 6 6 3 2 1 1 4 1 2
195
2 6 4 6 4 4 6 1 2 1 6 6 6 6 3 2 2 2 6 3 3
70
2 6 4 6 6 6 6 1 1 1 6 6 6 6 3 2 1 1 6 1 1
151
2 6 6 6 6 4 6 3 2 1 6 1 6 6 3 2 6 2 6 2 2
74
2 3 1 3 1 2 6 1 2 1 1 6 6 6 3 2 6 2 6 1 1
140
3 5 5 4 5 4 2 4 2 1 4 6 6 6 2 2 2 2 6 2 2
75
3 6 3 2 6 6 1 6 2 1 2 6 6 6 4 2 2 1 6 1 5
133
2 5 5 3 5 6 1 6 1 1 2 1 6 6 4 1 6 6 2 2 2
76
5 2 6 6 6 6 2 6 5 1 6 6 5 5 3 6 6 6 6 1 3
185
1 3 3 4 3 2 1 2 1 1 1 2 6 6 1 2 6 3 2 2 1
78
1 1 1 2 2 6 1 4 1 1 1 1 6 6 1 1 6 2 4 1 4
134
1 3 5 6 1 1 1 6 2 1 1 6 6 6 2 2 6 1 6 1 6
79
1 6 4 4 6 1 1 2 1 1 2 6 6 6 1 4 6 6 6 1 1
186
3 4 4 4 4 3 4 2 3 2 3 6 6 6 3 2 2 2 6 1 3
82
1 6 2 1 6 4 6 1 2 1 1 6 6 6 3 1 5 1 6 1 1
187
1 6 6 4 6 1 4 2 3 2 6 6 6 6 3 2 3 2 6 2 3
89
1 1 2 6 2 3 1 6 4 1 1 6 6 6 3 1 6 2 6 1 1
188
3 6 6 6 6 3 6 3 3 2 2 6 6 6 4 2 3 2 6 2 3
9
1 4 6 3 6 6 1 1 1 1 1 4 6 6 3 3 6 4 1 1 1
126
1 6 6 5 6 6 6 1 1 1 2 1 6 6 4 2 1 6 6 2 2
12
3 6 3 3 3 6 1 6 3 1 6 6 6 6 5 5 6 6 3 2 2
159
2 6 6 6 6 2 6 2 1 1 6 6 6 6 3 1 2 1 6 1 3
13
3 5 6 6 6 6 1 6 4 2 6 6 6 6 6 3 4 2 4 2 2
131
2 3 4 3 4 2 5 2 1 1 3 6 6 6 3 2 2 2 6 2 2
16
3 1 3 6 6 6 6 2 3 1 1 6 2 6 4 1 6 6 6 6 6
168
1 4 4 4 4 4 3 6 1 2 1 6 6 6 4 4 4 1 6 1 2
28
2 6 6 6 6 2 6 3 2 1 6 6 6 6 4 2 1 1 6 4 4
156
2 5 5 5 5 6 3 3 2 2 1 6 6 6 2 2 2 2 6 2 3
31
2 1 1 6 2 4 6 2 1 1 6 6 6 1 1 1 2 1 6 6 6
165
1 6 6 6 6 4 6 6 3 1 6 6 6 6 3 3 3 3 6 3 4
48
3 3 3 2 6 1 2 6 2 1 1 6 6 6 3 3 2 1 6 1 6
101
1 4 4 5 6 1 6 1 1 1 1 6 6 6 4 2 6 1 6 1 1
49
1 2 2 2 2 6 1 1 1 1 1 2 6 6 2 5 6 1 1 1 1
173
1 3 3 6 6 6 1 6 1 1 1 4 6 6 1 6 6 1 6 1 4
50
1 2 1 2 1 6 6 2 1 1 1 6 4 5 1 1 6 2 5 1 3
109
n°
G1_20 G2_1 G2_2 G2_3 G2_4 G3_1 G3_2 G3_3 G3_4 G3_5 G3_6 G3_7 G4_1 G4_2 G4_3 G4_4 G4_5 G4_6 G4_7 G4_8 G4_9
151
2 6 4 6 4 1 6 1 1 2 6 6 6 6 3 1 4 4 6 1 1
51
1 6 6 6 6 1 6 1 2 1 6 6 6 6 4 2 6 6 6 1 5
138
1 4 4 6 4 3 6 6 1 1 1 6 6 6 5 5 6 4 3 2 2
54
2 6 6 4 6 1 6 1 2 1 1 6 6 6 4 2 2 1 6 1 6
178
1 6 6 5 6 1 4 3 2 1 6 6 6 6 3 2 3 3 4 2 3
55
3 6 6 6 6 1 6 1 4 1 1 6 6 6 4 1 6 1 4 6 6
172
1 6 6 6 6 6 1 2 1 1 1 2 6 6 3 3 4 1 3 1 1
56
5 6 6 2 6 6 1 1 5 1 6 6 6 6 3 2 6 1 6 1 2
180
1 6 6 6 6 1 1 6 3 1 6 6 6 6 3 3 1 1 6 1 4
62
3 6 3 6 4 6 1 1 1 1 3 6 6 6 2 3 6 1 6 6 6
148
1 6 4 4 3 2 1 6 1 1 1 6 6 6 3 1 2 1 6 1 2
63
1 6 6 6 6 1 2 1 1 1 1 6 6 1 4 1 1 1 6 1 1
105
2 6 6 1 3 6 1 6 6 3 2 5 6 1 1 3 6 1 6 6 3
68
1 6 1 6 6 6 1 2 1 1 1 6 6 6 2 2 6 1 2 1 2
146
1 3 1 2 1 6 3 3 1 1 1 6 6 6 1 2 6 6 2 2 2
69
1 6 6 6 6 2 6 2 1 1 1 6 6 6 4 1 2 1 6 1 1
147
2 5 5 5 5 6 6 1 2 1 1 5 6 6 3 1 4 4 6 1 4
71
2 4 1 6 6 3 6 1 6 1 6 6 6 6 3 2 2 1 6 2 3
118
1 3 3 6 3 6 3 1 4 1 3 6 6 6 3 1 1 3 6 1 3
72
2 6 3 2 5 6 1 1 1 1 1 6 6 6 2 2 2 1 1 2 6
174
3 6 6 6 6 2 2 5 2 1 1 1 6 6 3 2 2 2 6 1 2
77
3 6 6 6 6 6 6 1 4 1 1 6 6 6 4 1 1 6 6 1 6
161
3 6 6 6 6 6 6 6 1 2 6 3 6 6 3 2 1 1 6 1 4
80
1 5 3 6 4 1 1 6 2 1 6 6 6 6 2 1 1 1 6 1 1
113
1 4 6 6 5 1 2 1 2 1 6 4 4 4 6 4 1 1 6 1 6
81
2 5 2 6 6 2 6 2 2 1 5 6 6 6 3 1 6 1 6 1 4
149
2 4 4 4 4 4 5 3 3 1 6 4 6 6 4 2 5 4 6 2 2
84
2 2 2 6 6 5 1 6 1 1 6 6 5 5 3 3 5 5 5 1 1
139
1 2 2 6 5 6 1 6 1 1 1 4 6 6 3 1 4 3 6 2 2
85
1 3 2 2 4 1 6 1 2 1 1 6 6 6 3 1 6 2 6 2 2
106
1 6 6 6 6 1 1 6 2 1 1 6 6 6 3 1 6 1 1 1 6
86
1 6 1 6 6 6 6 1 3 1 6 6 6 6 3 1 1 1 6 1 4
164
1 6 6 6 6 2 6 2 2 1 2 6 6 6 2 1 3 1 6 4 1
87
3 5 5 4 5 6 1 6 3 1 5 1 5 5 4 2 2 1 6 1 6
137
2 3 3 6 6 1 1 6 2 1 5 6 6 2 3 3 2 1 6 1 1
110
n°
G1_20 G2_1 G2_2 G2_3 G2_4 G3_1 G3_2 G3_3 G3_4 G3_5 G3_6 G3_7 G4_1 G4_2 G4_3 G4_4 G4_5 G4_6 G4_7 G4_8 G4_9
88
1 6 5 6 6 1 1 6 6 1 1 6 6 6 3 2 1 1 6 1 2
160
1 3 3 6 3 2 1 6 2 1 1 6 6 6 1 3 6 2 1 2 5
90
1 6 6 6 6 1 6 1 1 1 1 6 6 6 4 2 2 6 6 1 4
136
3 6 6 6 6 1 1 1 4 1 6 6 4 4 5 3 1 2 6 3 3
Anexo 6– continuação
n°
G4_10 G4_11 G4_12 G4_13 G4_14 G4_15 G5_1 G5_2 G5_3 G5_4 G5_5 G5_6 G5_7 G6_1 G6_2 G6_3 G6_4 G6_5 G6_6
2
2 1 6 1 2 1 6 6 1 6 6 1 1 1 2 1 3 6 1
127
4 2 6 1 1 4 6 6 6 6 1 1 1 3 3 1 3 6 2
3
3 1 6 1 2 1 6 6 1 6 6 1 1 1 6 1 1 6 1
130
2 6 6 1 1 2 6 6 6 6 1 1 1 6 6 1 3 6 1
4
2 1 6 1 2 1 6 6 6 6 1 1 1 4 6 3 2 6 4
194
3 1 1 6 1 1 6 6 6 6 6 6 1 2 3 2 2 6 2
5
3 4 6 1 1 3 6 6 6 6 6 1 1 5 3 4 3 6 1
142
4 2 6 1 1 6 6 6 6 6 1 1 1 3 6 4 3 6 4
6
2 1 6 1 6 2 6 6 6 6 6 1 1 4 4 1 3 6 2
171
3 4 1 6 3 2 6 6 3 6 1 1 1 1 6 1 1 6 6
7
3 1 6 1 2 1 6 6 6 6 1 1 1 4 3 1 4 6 2
163
2 1 6 1 1 1 6 6 1 6 6 1 1 1 1 2 6 1 1
10
3 6 6 1 3 3 6 6 6 6 6 6 6 2 1 2 6 6 2
119
6 1 6 1 1 2 6 6 3 6 1 1 1 2 2 2 3 6 1
11
1 1 6 1 3 1 6 6 1 6 1 1 4 4 2 1 1 6 2
158
3 1 1 6 1 1 6 6 1 6 1 1 1 1 1 1 2 6 2
14
4 1 6 1 1 1 6 6 6 6 1 1 1 2 6 1 4 6 2
157
3 2 6 1 2 1 6 6 6 6 6 1 1 2 2 1 4 3 6
15
4 1 4 1 1 1 6 6 6 6 1 1 1 3 4 2 6 6 6
128
3 2 6 1 1 3 6 6 6 6 1 1 1 6 1 1 5 6 1
17
2 3 6 1 3 3 6 6 6 6 3 1 1 6 3 2 2 1 1
152
3 2 6 1 2 2 6 6 6 6 6 5 1 2 1 2 4 6 3
18
6 1 6 1 1 1 6 6 1 6 1 1 1 1 4 2 1 6 2
176
1 1 1 6 1 1 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 1 6 2
19
3 1 6 1 1 1 6 6 6 6 6 1 1 3 6 1 1 6 1
183
2 1 1 6 1 1 6 6 6 6 1 1 1 6 6 3 1 6 1
20
2 4 6 1 5 3 6 6 6 6 6 6 4 6 2 2 5 6 1
111
n°
G4_10 G4_11 G4_12 G4_13 G4_14 G4_15 G5_1 G5_2 G5_3 G5_4 G5_5 G5_6 G5_7 G6_1 G6_2 G6_3 G6_4 G6_5 G6_6
184
3 3 6 1 4 4 6 6 2 6 6 6 2 3 1 3 4 6 2
23
3 4 6 1 1 1 6 6 6 6 6 6 6 2 1 2 1 6 1
141
2 2 6 1 1 2 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 2 6 6
24
2 1 6 1 1 1 6 6 1 6 1 1 1 1 4 1 1 6 2
169
3 1 1 6 1 1 6 6 4 6 1 1 1 1 6 1 1 6 1
25
3 4 6 6 3 2 6 6 6 6 6 1 2 6 6 2 6 6 1
135
2 2 6 1 1 2 6 6 6 6 1 1 1 3 2 3 3 6 3
26
3 1 6 1 4 3 6 6 6 6 3 1 1 1 3 3 3 6 1
177
2 3 6 1 2 2 6 6 6 6 2 2 2 6 6 3 6 6 3
29
1 1 2 1 1 1 6 6 1 6 1 1 1 1 3 1 1 6 2
153
4 1 6 4 1 6 6 6 6 6 2 1 1 2 6 4 5 6 2
30
3 3 6 1 5 5 6 6 6 6 1 1 2 6 6 3 6 6 2
175
2 1 1 6 1 1 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 2 6 2
33
3 3 6 1 2 2 6 6 6 6 2 2 1 4 2 2 6 6 2
143
3 2 6 1 1 3 6 6 6 6 1 1 1 6 4 2 3 6 1
34
5 2 6 1 1 1 6 6 6 6 5 1 5 3 3 2 3 6 3
144
3 2 6 1 1 1 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 2 5 6
35
3 6 6 1 2 1 6 6 6 6 1 1 2 1 1 1 6 6 6
162
4 3 1 6 2 2 6 6 1 6 1 1 1 2 1 1 6 6 1
37
3 1 6 1 2 1 6 6 6 6 1 1 1 3 1 3 1 6 1
102
3 2 6 1 3 1 6 6 6 6 1 1 5 3 1 2 1 6 4
38
6 1 6 1 6 1 6 6 1 6 1 6 1 3 2 1 1 6 2
167
2 2 6 1 2 3 6 6 1 6 1 1 2 2 6 1 1 6 1
40
2 1 6 1 6 2 6 6 1 6 6 1 1 3 2 2 5 6 1
103
2 6 6 1 1 3 6 6 6 6 1 1 1 3 2 3 6 6 6
41
6 6 6 1 4 2 6 6 6 6 1 1 1 6 6 1 6 6 6
166
2 1 1 6 1 1 6 6 6 6 2 1 1 3 6 1 4 6 2
42
3 4 6 1 4 4 6 6 6 6 1 1 2 6 6 1 4 6 2
129
1 2 6 1 1 1 6 6 1 6 2 1 2 6 6 4 5 6 2
43
5 1 6 1 1 1 6 6 6 6 1 1 1 1 2 1 1 6 6
155
3 2 6 5 1 1 6 6 6 6 1 1 1 2 1 1 3 6 3
44
2 2 6 1 1 1 6 6 6 6 6 1 2 6 5 5 1 5 2
145
3 1 6 1 2 2 6 6 6 6 1 1 1 1 1 2 4 6 4
52
1 1 6 1 2 1 6 6 6 6 1 1 1 6 3 1 5 6 1
181
3 3 1 6 3 4 6 1 1 6 1 1 1 3 1 1 3 6 6
112
n°
G4_10 G4_11 G4_12 G4_13 G4_14 G4_15 G5_1 G5_2 G5_3 G5_4 G5_5 G5_6 G5_7 G6_1 G6_2 G6_3 G6_4 G6_5 G6_6
59
2 1 6 1 6 1 6 6 6 6 6 1 2 1 6 1 5 6 1
132
2 2 1 6 2 2 6 6 6 6 1 1 2 3 1 2 2 6 6
61
2 1 6 1 1 1 6 6 6 6 3 1 1 2 6 2 2 6 3
170
1 1 1 6 3 1 6 6 1 6 1 1 1 1 3 2 1 4 2
65
2 2 6 1 1 3 6 6 6 6 6 1 2 6 1 2 2 6 1
195
4 2 6 1 1 3 6 6 6 6 6 1 2 1 1 2 6 6 1
70
1 1 6 1 2 1 6 6 6 6 1 1 1 2 1 2 1 6 6
151
3 2 6 1 4 3 6 6 6 6 1 1 2 3 2 2 2 6 2
74
2 1 6 1 2 1 6 6 6 6 6 1 1 4 6 1 3 6 1
140
2 2 6 1 3 3 6 6 6 6 1 1 1 6 6 3 3 6 1
75
1 2 6 1 6 2 6 6 6 6 1 1 2 4 3 2 1 6 1
133
4 2 1 6 1 1 6 6 1 6 1 1 1 2 1 2 2 6 1
76
2 6 6 1 1 4 6 6 6 6 1 1 2 2 1 2 6 6 2
185
3 1 1 6 1 1 6 6 4 6 1 1 1 1 3 2 1 6 2
78
6 1 6 1 1 1 6 6 6 6 1 1 1 2 6 4 6 6 2
134
1 1 6 1 1 1 6 6 1 6 1 1 1 1 1 1 3 6 2
79
3 1 6 1 2 2 6 6 6 6 1 1 1 3 2 1 5 1 1
186
3 2 6 1 3 3 6 6 1 6 2 1 1 6 6 2 3 6 2
82
1 1 6 1 6 1 6 6 2 6 1 6 1 2 6 1 1 6 1
187
3 3 6 1 2 3 6 6 3 6 3 3 2 1 1 1 3 1 3
89
3 1 6 1 1 1 6 6 6 6 6 1 1 1 6 1 1 6 2
188
3 1 6 1 2 2 6 6 3 6 1 1 1 4 4 2 4 6 6
9
3 1 6 6 1 1 6 6 6 6 1 1 1 1 2 1 1 6 1
126
4 1 6 1 1 1 6 6 4 6 1 1 1 2 1 2 1 6 2
12
2 3 6 1 3 2 6 6 6 6 6 6 2 2 2 2 5 6 6
159
5 2 6 1 1 3 6 6 3 6 3 3 1 1 1 2 6 6 1
13
3 6 6 3 5 2 6 6 6 6 4 5 2 1 1 1 4 6 6
131
3 2 6 1 2 2 6 6 3 6 2 1 1 1 1 2 3 6 1
16
3 3 6 1 1 1 6 6 1 6 1 1 1 1 1 2 2 1 1
168
2 2 1 6 1 1 6 6 2 6 1 1 1 2 1 2 2 6 6
28
2 2 6 1 1 1 6 6 6 6 1 1 1 1 1 3 3 6 2
156
4 2 6 1 2 2 6 6 6 6 1 1 2 2 1 2 5 6 3
31
1 5 6 1 3 1 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 6 6 1
165
3 2 6 1 4 2 6 6 6 6 1 1 1 1 1 6 4 6 6
48
3 6 6 1 2 4 6 6 6 6 6 1 1 3 2 2 4 6 2
113
n°
G4_10 G4_11 G4_12 G4_13 G4_14 G4_15 G5_1 G5_2 G5_3 G5_4 G5_5 G5_6 G5_7 G6_1 G6_2 G6_3 G6_4 G6_5 G6_6
101
2 2 6 1 5 1 6 6 6 6 1 1 1 3 1 3 3 6 1
49
2 1 1 6 1 1 6 6 2 2 1 1 1 1 1 1 2 6 2
173
3 1 1 6 1 1 6 6 2 6 1 1 1 1 1 2 6 6 2
50
2 2 6 1 2 1 6 6 6 6 1 1 1 1 2 2 1 6 2
151
2 1 6 2 1 1 6 6 6 6 1 1 2 1 1 2 2 6 6
51
3 2 6 1 2 2 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 3 6 2
138
2 2 1 6 1 1 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 2 6 6
54
2 2 6 1 1 3 6 6 6 6 6 6 1 2 1 1 3 6 1
178
3 2 1 6 2 1 6 6 3 6 1 1 2 1 1 1 2 6 4
55
6 5 6 1 3 3 6 6 1 6 2 1 6 1 2 2 6 6 5
172
4 1 1 6 1 1 6 6 1 6 6 1 1 3 1 1 4 6 1
56
1 1 6 1 2 2 6 6 6 1 6 6 1 1 1 2 2 6 1
180
5 3 6 1 1 2 6 6 1 6 1 6 1 1 1 1 4 6 6
62
6 2 6 1 1 1 6 6 1 6 6 1 1 1 1 2 3 6 3
148
2 1 6 1 1 2 2 6 6 6 1 1 1 2 1 2 1 6 4
63
1 1 6 1 1 2 6 6 6 6 1 6 6 2 1 2 2 6 2
105
2 5 6 1 1 3 6 6 1 6 6 1 1 1 1 1 2 6 2
68
6 1 6 1 1 1 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 1 6 2
146
3 1 1 6 1 1 6 6 1 6 1 1 1 1 1 2 1 6 2
69
2 1 6 1 6 1 6 6 6 6 1 6 1 1 1 1 2 6 6
147
3 1 6 1 2 2 6 6 6 6 1 1 1 1 1 2 4 6 2
71
1 2 1 6 2 2 6 6 6 6 6 6 2 1 1 3 3 6 1
118
2 1 6 1 1 2 6 6 6 6 1 1 1 2 1 1 2 6 6
72
2 2 6 1 6 6 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 6 1 2
174
3 2 1 6 2 2 6 6 6 6 1 1 2 3 2 3 3 6 6
77
6 6 6 1 6 3 6 6 1 1 1 1 1 4 1 6 6 6 1
161
4 2 6 1 2 1 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 3 6 4
80
2 1 6 1 2 1 6 6 6 6 1 1 1 1 1 2 2 6 1
113
2 3 1 1 2 3 6 6 6 6 1 1 1 2 1 3 2 6 1
81
2 2 6 1 2 2 6 6 6 6 1 1 1 2 2 3 2 6 1
149
4 3 6 1 2 2 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 2 6 1
84
1 5 5 1 2 1 6 6 6 6 6 6 3 6 6 2 1 6 1
139
4 1 6 6 1 1 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 2 6 6
85
3 1 6 1 1 1 6 6 1 6 6 1 1 2 1 2 4 6 1
106
1 1 6 1 1 1 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 2 6 6
114
n°
G4_10 G4_11 G4_12 G4_13 G4_14 G4_15 G5_1 G5_2 G5_3 G5_4 G5_5 G5_6 G5_7 G6_1 G6_2 G6_3 G6_4 G6_5 G6_6
86
1 1 6 1 1 3 6 6 6 6 6 1 1 1 1 1 1 6 1
164
4 4 6 1 1 1 6 6 1 6 6 2 3 1 1 1 4 6 2
87
6 6 6 1 4 3 6 6 6 6 1 1 6 3 1 6 6 6 6
137
2 1 5 1 1 2 6 6 6 6 1 5 1 1 1 2 3 6 4
88
2 1 6 1 6 2 6 6 6 6 6 6 2 4 1 1 2 6 1
160
2 1 6 3 1 1 6 6 1 6 1 1 1 1 1 1 1 6 1
90
1 1 6 1 1 1 6 6 6 6 1 1 1 1 1 2 1 6 6
136
3 3 1 6 3 3 6 6 6 6 3 1 2 3 2 6 3 6 6
Legenda
Nome da variável no
banco de dados Descrição
G1_1 leite integral
G1_2 iogurte
G1_3 queijo
G1_4 requeijão
G1_5 ovos
G1_6 gemada
G1_7 frango assado/grelhado
G1_8
Frango frito
G1_9
Carne de porco frita
G1_10
Carne de peixe frita
G1_11
Peixe assado/grelhado
G1_12
Carne bovina frita
G1_13
Carne bovina assada/grelhado
G1_14
Churrasco
G1_15
Hambúrguer
G1_16
Lingüiça
G1_17
Salsicha
G1_18
Presunto
G1_19
Mortadela
G1_20
Salame
G2_1
Verduras cruas
G2_2
Verduras cozidas
G2_3
Frutas
G2_4
Legumes
115
G3_1
Toucinho/torresmo/banha
G3_2
Margarina
G3_3
Manteiga
G3_4
Maionese
G3_5
Gordura vegetal hidrogen.
G3_6
Azeite
G3_7
Óleo de soja
G4_1
Arroz
G4_2
Feijão
G4_3
Macarrão a bolonhesa
G4_4
Macarrão ao alho e óleo
G4_5
Farinha de mandioca
G4_6
Farinha de milho
G4_7
Pão francês
G4_8
Biscoito recheado
G4_9
Biscoito sem recheio
G4_10
Bolo
G4_11
Chocolate
G4_12
Açúcar refinado
G4_13
Açúcar outros tipos
G4_14
Salgados fritos
G4_15
Pizza
G5_1
Sal
G5_2
Alho
G5_3
Salsa
G5_4
Cebola
G5_5
Tempero pronto
G5_6
Glutamato monossódico
G5_7
picles
G6_1
Cerveja
G6_2
Aguardente
G6_3
Vinho
G6_4
Refrigerante
G6_5
Café
G6_6
Chá
Onde: 1 'nunca' 2 'mensalmente' 3 '1x por semana' 4 '2 a 3 x por semana' 5 '>4 x por semana' 6 'diariamente
116
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