( PDF ) Ansiedade e estresse dos profissionais de enfermagem que trabalham em unidades de pacientes graves

Download PDF

ads:

UNIVERSIDADE METODISTA DE SÃO PAULO – UMESP

ROSANA PIRES RUSSO BIANCO

ANSIEDADE E ESTRESSE DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM QUE

TRABALHAM EM UNIDADES DE PACIENTES GRAVES

São Bernardo do Campo

2007

id24604250 pdfMachine by Broadgun Software - a great PDF writer! - a great PDF creator! - http://www.pdfmachine.com http://www.broadgun.com

ads:

Livros Grátis

http://www.livrosgratis.com.br

Milhares de livros grátis para download.

UNIVERSIDADE METODISTA DE SÃO PAULO – UMESP

ROSANA PIRES RUSSO BIANCO

ANSIEDADE E ESTRESSE DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM QUE

TRABALHAM EM UNIDADES DE PACIENTES GRAVES

Dissertação apresentada ao Programa de Pós Graduação em

Psicologia da Saúde, da Universidade Metodista de São

Paulo-UMESP, como requisito parcial para a obtenção do

título de Mestre em Psicologia da Saúde.

Orientador: Prof. Dr. Renato Teodoro Ramos

Linha de Pesquisa: Processos Psicossociais.

São Bernardo do Campo

2007

ads:

FICHA CATALOGRÁFICA

Bianco, Rosana Pires Russo

Ansiedade e estresse dos profissionais de enfermagem que trabalham em

unidades de pacientes graves. / Rosana Pires Russo Bianco. -- São Bernardo

do Campo, 2007.

112 p.

Dissertação (Mestrado) - Universidade Metodista de São Paulo. Faculdade

de Psicologia e Fonoaudiologia, Curso de Pós Graduação em Psicologia da

Saúde.

Orientação : Renato Teodoro Ramos.

1. Ansiedade (Psicologia) 2. Estresse (Psicologia) 3. Enfermagem I.

Título.

CDD 157.9

DEDICATÓRIA

Agradeço primeiramente a Deus, de onde tirei forças para me manter

no caminho.

Ao meu marido, amigo e meu AMOR, Bianco!!!!

Muito obrigada por seu apoio, seu incentivo, e sua compreensão nos

momentos de tensão.

Aos meus pais, Ana Maria e Armando, obrigada pela minha

existência, pela força e por propiciarem que eu chegasse até aqui.

AGRADECIMENTOS

Agradeço imensamente ao Prof. Dr. Renato Teodoro Ramos, não apenas pela orientação, mas

também pela generosidade e paciência.

À minha irmã Ana Cristina, por sua amizade, suas preces e dedicação aos meus pais.

À minha querida amiga Adriana Pedrolo pela amizade, despreendimento e generosidade.

À minha querida amiga Ana Paula Zanelatto, obrigada pelo incentivo, dicas e pela grande

força.

À Marlene, misto de amiga, irmã e mãe, por sua constante presença em nossas vidas.

A Sonia Maria Campos Pintigliani Ferreira, por sua amizade, e auxílio para o

desenvolvimento deste trabalho.

À Beth, secretária da pós-gradução, por sua competência, paciência e palavras consoladoras

nos momentos mais difíceis.

Aos Profs Drs Rafaela Larsen Ribeiro e Antonio de Padua Serafim pelas orientações na

utilização do instrumento de avaliação de respostas emocionais IAPS.

Aos Profs. Dr. Manuel Morgado Rezende e Dr. Luis Fernando Hindi Basile pela participação

e orientações oferecidas no momento da qualificação.

Agradeço a Diretora de Enfermagem do Complexo Hospitalar Heliópolis Silvia Tamae que

permitiu a coleta de dados desta pesquisa.

E finalmente aos profissionais que aceitaram participar deste estudo.

BIANCO, R.P.R. Ansiedade e estresse dos profissionais de enfermagem que trabalham em

unidades de pacientes graves [Dissertação de Mestrado]. São Bernardo do Campo. Programa de

Pós-Graduação em Psicologia da Saúde da Universidade Metodista de São Paulo - UMESP: 2007.

112 p.

RESUMO

Permeando o exercício da profissão de enfermagem existem vários fatores que podem elevar os

níveis de ansiedade e estresse. Nesse estudo, buscou-se identificar os níveis de ansiedade traço-

estado e estresse e também a resposta emocional a estímulos visuais em profissionais das equipes

de enfermagem que atuam em Centro Cirúrgico (CC), Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Emergência (UE) em um hospital da cidade de São Paulo, Brasil. Participaram da pesquisa 81

sujeitos sendo 35,8% do CC, 23,5% da UTI e 40,7% da UE. A amostra foi constituída por

auxiliares e técnicos de enfermagem do sexo feminino, com a idade predominante entre 41 e 50

anos. Os instrumentos utilizados para coleta dos dados foram: Inventário de Ansiedade Traço e

Estado de Spielberger (IDATE), Inventário de Sintomas de Stress de Lipp (ISSL), International

Affective Picture System (IAPS) e Self-Assessment Manikin (SAM). Os resultados segundo

categorização do IDATE demonstraram haver elevada incidência de indivíduos com moderada

ansiedade traço (81,5%) e estado (76,6%), dado que apresentou significância estatística

(+0,502;p<0,001) ao utilizar o Teste Pearson. Os sintomas de estresse estavam presentes em 29

(35,8%) dos sujeitos da amostra, dos quais 27 (93,1%) estavam na fase de resistência, com

predomínio de sintomas fisiológicos (79,3%). Observou-se que os sujeitos com escores mais

elevados de ansiedade traço (p=0,001) e estado (p=0,050) apresentavam sintomas de estresse.

Ressalta-se que a UE foi o setor que apresentou maior incidência de estresse (45,5%) e níveis

altos de ansiedade traço (15,2%) e estado (18,3%). Os profissionais que apresentavam

experiência na área demonstraram ser ela fator predisponente para o aparecimento de sintomas de

estresse (p=0,048), e os que tinham atividades de lazer estavam entre os que não possuíam tais

sintomas (p=0,008) e estavam com menores escores de ansiedade traço (p=0,019) e estado

(p=0,025). Quanto a resposta emocional frente a estímulos visuais de conteúdo emocional

(IAPS), os profissionais com carga horária superior a 40 horas semanais (p=0,048) e da UE

(p=0,011) apresentaram pontuações maiores no SAM ao visualizarem imagens desagradáveis na

dimensão prazer, sugerindo serem menos afetados por elas, talvez em função de desgaste físico e

emocional intenso. Conclui-se que estes achados corroboram a idéia de uma correlação entre

níveis de estresse e ansiedade, estado este que parece estar associado a má qualidade de vida.

Esta análise preliminar não permite aprofundar a questão de um possível efeito na atividade

profissional pelo fato de prolongada exposição a estes ambientes. O risco potencial de problemas

emocionais destes profissionais de enfermagem sobre o ato de cuidar, merece uma atenção

particular.

Palavras-chave: ansiedade, estresse, enfermagem.

BIANCO, R.P.R. Anxiety and stress of nursing professionals working at critical patient units

[Master’s dissertation]. São Bernardo do Campo. Universidade Metodista de São Paulo - UMESP

Health Psychology Graduate Program: 2007. 112 p.

ABSTRACT

The exercise of the nursing profession is permeated with several factors that can increase anxiety

and stress levels. In this study, the author aimed to identify state-trait anxiety and stress levels, as

well as emotional response to visual stimuli in Operating Room (OR), Intensive Care Unit (ICU)

and Emergency Room (ER) nursing staff members working at a hospital in the city of Sao Paulo,

Brazil. The 81 subjects who participated in the study were distributed as follows: OR, 35.8%;

ICU: 23.5%; ER: 40.7%. The sample was composed of female nurse’s aides and nursing

technicians predominantly between the ages of 41 and 50 years. The tools used for data collection

were: Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Lipp Stress Symptom Inventory (LSSI),

International Affective Picture System (IAPS) and Self-Assessment Manikin (SAM). The results

as per the STAI categorization showed a high incidence of individuals with moderate trait anxiety

(81.5%) and moderate state anxiety (76.6%), which data were shown to be statistically significant

(+0.502;p<0.001) by using Pearson’s Test. Stress symptoms were present in 29 (35.8%) of the

sample subjects, of which 27 (93.1%) were in the resistance phase, with a predominance of

physiological symptoms (79.3%). The subjects with the highest trait anxiety (p=0.001) and state

anxiety (p=0.050) scores were observed to show stress symptoms. It is important to emphasize

that the ER was the department showing the highest incidence of stress (45.5%) and high trait

anxiety (15.2%) and state anxiety (18.3%) levels. Those professionals with experience in the area

showed that experience is a predisposing factor for the appearance of stress symptoms (p=0.048),

whereas those who engaged in leisurely activities were among the subjects who did not show

stress symptoms (p=0.008) and obtained the lowest trait anxiety (p=0.019) and state anxiety

(p=0.025) scores. As for emotional response to visual stimuli with emotional content (IAPS),

professionals with a work load above 40 hours per week (p=0.048) and ER professionals

(p=0.011) obtained higher SAM scores when shown unpleasant pictures for the pleasure

dimension, suggesting that they were less affected by these pictures, maybe due to intense

physical and emotional fatigue. The author concludes that these findings corroborate the idea of a

correlation between stress and anxiety, a condition that seems to be associated with poor quality

of life. This preliminary analysis does not permit a deeper examination of a possible effect on

professional activity due to extended exposure to these environments. The potential risk posed by

these nursing professionals’ emotional problems to the act of caring warrants special attention.

Keywords: anxiety, stress, nursing.

SUMÁRIO

Lista de Figuras

Lista de Tabelas

Introdução

1.1 Considerações Gerais....................................................................................... 1

1.2 Referêncial Teórico.......................................................................................... 5

Objetivos

2.1 Objetivo Geral ................................................................................................. 37

2.2 Objetivos Específicos...................................................................................... 37

Metodologia

3.1 Local da Pesquisa............................................................................................. 38

3.2 Amostra ........................................................................................................... 38

3.3 Instrumento...................................................................................................... 39

3.4 Procedimento.................................................................................................... 46

3.5 Análise Estatística............................................................................................. 48

3.6 Aspectos Éticos................................................................................................ 49

Resultados

4.1 Caracterização da Amostra ................................................................................... 50

4.2 Instrumento de Avaliação...................................................................................... 54

4.2.1

Ansiedade (Inventário de Ansiedade Traço e Estado) – IDATE.................... 55

4.2.2

Estresse ( Inventário de Sintomas de Estresse de Adulto de LIPP)................ 60

4.2.3

Self Assessment Maninkin (SAM)…………………………………………. 63

Discussão ................................................................................................................... 68

Conclusão.................................................................................................................... 84

Referências ................................................................................................................. 86

Anexos

Apêndice 1 Questionário de Identificação ........................................................... 98

Anexo 1

Inventário de Ansiedade Traço (IDATE)........................................ 99

Anexo 2

Inventário de Ansiedade Estado (IDATE)………………………….. 100

Anexo 3 Inventário de Sintomas de Stress de para Adulto de Lipp (ISSL).... 101

Anexo 4 International Affective Picture System (IAPS)................................... 102

Anexo 5 Self-Assessment Manink (SAM)........................................................ 111

Anexo 6 Termo de consentimento livre e esclarecido.......................................

112

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Curva de Yerkes-Dodson ……................................................................ 8

Figura 2 Esquema proposto por Spielberger……………………………………...

Figura 3 Modelo Trifásico de Selye adaptado por Lipp........................................... 23

Figura 4 Escores das Figuras do International Affective Picture System (IAPS)

no Self-Assessment Manink (SAM)

Figura 5 Ilustração de como o sujeito de pesquisa deve marcar sua escolha no

Self-Assessment Manink (SAM)

LISTA DE TABELAS

Tabela 1

Distribuição da amostra de profissionais da equipe de enfermagem, segundo as

váriáveis demográficas: formação profissional, idade, tempo de formação e de

atuação na área específica

Tabela 2 - Distribuição da amostra de profissionais da equipe de enfermagem, segundo as

váriáveis demográficas: carga horária, manter outro vínculo empregatício e

morar próximo ao local de trabalho

Tabela 3 - Distribuição da amostra de profissionais da equipe de enfermagem, segundo as

váriáveis demográficas: manutenção de atividade regular de lazer, atividade

física e estar estudando

Tabela 4 - Resultados do Inventário de Ansiedade Traço-Estados (IDATE) na amostra

estudada.

Tabela 5 - Comparação entre escores no IDATE-Traço (Gorenstein et al.,1995) e os

grupos de profissionais conforme suas áreas de atuação: Centro Cirúrgico

(CC), Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e Unidade de Emergência (UE)

Tabela 6 - Comparação entre escores no IDATE-Traço (Gorenstein et al.,1995) e os

grupos de profissionais conforme suas áreas de atuação: CC, UTI e UE

Tabela 7 - Comparação entre escores no IDATE-Estado (Gorenstein et al.,1995) e os

grupos de profissionais conforme suas áreas de atuação: CC, UTI e UE

Tabela 8 - Comparação entre escores no IDATE- Traço e Estado (Gorenstein et al.,1995)

e as variáveis demográficas

Tabela 9 - Comparação entre a presença de estresse avaliada pelo Inventário de Sintomas

de Estresse para Adulto de Lipp – ISSL e os grupos de profissionais conforme

suas áreas de atuação: CC, UTI e UE

Tabela 10 - Comparação da avaliação pelo Inventário de Sintomas de Estresse para Adulto

de Lipp – ISSL e as variáveis IDATE T e E

Tabela 11 - Correlação das médias de Self Assessment Maninkin (SAM), dimensão prazer

e alerta em relação à área de atuação

Tabela 12 - Correlação das médias dos profissionais no Self Assessment Maninkin (SAM),

dimensão prazer e alerta em relação à ansiedade traço - IDATE T

tabela 13 - Correlação das médias no Self Assessment Maninkin (SAM), dimensão prazer

e alerta em relação ansiedade estados - IDATE E

Tabela 14 - Correlação das médias no Self Assessment Maninkin (SAM), dimensão prazer

e alerta em relação à estresse (Inventário de Sintomas de Estresse para Adulto

de Lipp – ISSL)

Tabela 15 - Correlações das médias obtidas no Self Assessment Maninkin (SAM),

dimensão prazer em relação as variáveis de interesse

Tabela 16 - Correlações da média obtida no Self Assessment Maninkin (SAM), dimensão

prazer em relação à variável categórica carga horária

INTRODUÇÃO

1. Introdução

1.1 Considerações gerais

Os avanços científicos e tecnológicos nas últimas décadas são responsáveis por

importantes mudanças na sociedade, particularmente na vida das pessoas, gerando

transformações nas crenças, valores e modo de vida. Como conseqüência, ocorre o aumento da

ansiedade, insegurança e tensão; logo, desperta a necessidade de reavaliar formas de pensar,

sentir e agir, em todos âmbitos da atividade humana.

Nas últimas décadas, a evolução tecnológica médico-hospitalar teve um grande

incremento. Surgem, rapidamente, equipamentos sofisticados e complexos com funções

terapêuticas e diagnósticas, medicamentos são testados, protocolos de atendimento são revisados

e atualizados; sistemas de qualidade e atendimento padronizado são implantados. Estas ações

vêm ao encontro das novas tendências do mercado econômico, que exige qualidade para

manutenção da clientela.

A maior parte do aparato tecnológico desenvolvido para atividades em unidades de

pacientes graves, Unidade de Terapia Intensiva (UTI), Unidade de Emergência (UE) e Centro

Cirúrgico (CC), necessita de cuidados complexos e observação constante. Esta situação gera

maior ansiedade e tensão nos profissionais envolvidos nas atividades laboriais.

A rotina em UTI, CC e UE se caracteriza por um intenso e ininterrupto ritmo de

atividades. Segundo Dejours (1992) estas condições de trabalho podem fazer com que o

indivíduo evolua ou adoeça. Cargas psíquicas são geradas principalmente por variáveis que

intervem no processo de trabalho, tais como:

condições físicas (temperatura, ambiente seco, ruídos, setor fechado, iluminação artificial);

condições biológicas (vírus, fungos, bactérias), estrutura organizacional (hierarquia, divisão de

atividades, comando, submissão) e condições do próprio paciente e dos familiares (sofrimento,

angústia, perda). Esses indicadores podem afetar tanto as relações interpessoais como levar ao

surgimento de doenças psicossomáticas descritas sob o termo ansiedade e estresse (DEJOURS,

1992).

Dentre os profissionais da equipe multidisciplinar das instituições hospitalares, a

enfermagem é considerada uma das profissões que mais sofre o impacto imediato do estresse,

especialmente, por estar diretamente ligada ao cuidado contínuo de pessoas doentes (MENZIES,

1970). Compartilhar emoções, responsabilidades, situações imprevisíveis e conflitos, somados às

suas atribuições torna as atividades deste profissional muito peculiar e geradora de grandes

conflitos. O prazer, a insegurança, a angústia e o estresse são vivenciados diariamente em

diferentes intensidades.

Quando estes profissionais não conseguem controlar ou equilibrar esses fatores,

utilizando mecanismos de transferência, pode desenvolver-se um alto estado de ansiedade,

levando-o à diminuição em sua capacidade de tomada de decisões e alteração no seu estado

emocional (MENZIES, 1970).

Alguns estudos na área de saúde sugerem uma alta prevalência de estresse nas equipes de

enfermagem que atuam em unidades de pacientes graves (LAUTERT, et al, 1999). De Martino e

Misko (2004) identificaram que o desgaste gerado durante o turno de trabalho pode levar a

alterações no perfil emocional desses profissionais, principalmente por desgaste e necessidade de

respostas imediatas.

De acordo com Chaves (1994), o profissional de enfermagem tem pouca ou nenhuma

consciência do estresse que enfrenta diuturnamente, o que tornaria necessário a orientação e

informação, para que possa identificar e aliviar os desgastes físicos e emocionais gerados nestes

ambientes.

Frente a esta situação, existe uma preocupação constante das organizações de saúde

quanto aos aspectos psicológicos relativos à interação do indivíduo com o trabalho. Isto é objeto

de vários estudos e investigações. As organizações têm responsabilidades perante os

profissionais, devem procurar medidas para diminuir o sofrimento humano, considerando que o

espaço interno (empresa) e o espaço externo (família), são indissociáveis na análise

psicopatológica. Clara é a influência que um exerce sobre o outro (DEJOURS, 1992).

Outros estudos procuram identificar o foco do estresse, se está somente na característica

das unidades em que as atividades são desenvolvidas, ou se ele existe em qualquer outra área.

Este tipo de comparação tem por objetivo conhecer os diversos estímulos para o aparecimento de

estresse nas diferentes unidades.

Diversas teorias administrativas têm se voltado para esta temática. Os enfoques e

intenções variam, desde a abordagem do aumento da produtividade e adaptação passiva ao

trabalho, até a investigação de aspectos motivacionais ligados à dimensão subjetiva da relação

indivíduo/ trabalho/ organização (SHIMIZU; CIAMPONE, 1999).

A identificação de estressores no trabalho possibilita ações no sentido de minimizá-los e a

realização de mudanças buscando tornar o profissional mais produtivo e valorizado.

Considerando-se que a maioria dos trabalhos de investigação em relação à ansiedade,

estresse e resposta emocional tem estudado somente ao profissional enfermeiro, que a atividade

do profissional de nível médio também exige comprometimento e que a responsabilidade junto ao

paciente, se divide em igual proporção entre estes profissionais, procurou-se desenvolver esta

pesquisa com os auxiliares e técnicos de enfermagem que atuam em unidades que atendem

pacientes graves, Unidade de Terapia Intensiva (UTI), Emergência (UE) e Centro Cirúrgico

(CC).

Pelo exposto, pôde-se apresentar os seguintes questionamentos como norteadores deste

estudo:

 Os profissionais que trabalham em unidades com pacientes graves como: Centro

Cirúrgico, Unidade de Terapia Intensiva e Unidade de Emergência apresentam alta

incidência de ansiedade e estresse?

 Os profissionais que trabalham com pacientes graves têm alteração de sua resposta

emocional frente a estímulos visuais de conteúdos emocionais selecionados do

International Affective Picture System (IAPS)?

1.2 Referencial Teórico

1.2.1 - Ansiedade

Desde a antiguidade, varios autores já estudavam a ansiedade. Os filósofos preocupavam-

se principalmente com conflitos e crises existênciais dos seres humanos (MAY,1980).

O conceito de ansiedade é permeado por várias nuances, e para uma melhor compreensão

buscamos as origens etimológicas desse termo: a raiz “angh” é vem do grego e significa apertar,

estreitar e no latim duas palavras, angor e anxietas, deram origem aos termos angústia e

ansiedade, todas portanto tem em comum o significado de estreitamento. A literatura

psiquiátrica latina descreve ansiedade como manifestações psíquicas, enquanto a angústia as

manifestações físicas derivadas da primeira. Não possibilitando portanto, determinar quando

inicia uma, e termina a outra. Por fim, considera-se a ansiedade e angústia como sinônimos

(LEWIS,1967).

Na França, em meados do século XVIII, o termo “anxieté” foi aplicado para definir os

estados de inquietude e pertubação (LEWIS,1997).

Freud (1894) contribuiu de forma significativa para o desenvolvimento das pesquisas

sobre ansiedade, conferindo-lhe posição científica de destaque na época. Baseado em

fenômenos clínicos, Freud considerou ansiedade como parte do instinto de conservação do ser

humano, e herdada filogenéticamente e o problema central das neuroses.

Para May (1980), a ansiedade é um estado ou condição emocional desagradável, que

inclui componentes comportamentais e fisiológicos, acompanhados por descargas motoras,

conseqüentes à pecepção de situação de perigo, seja em nível biológico ou psicológico.

Para Nardi (1998), a ansiedade apresenta um lado positivo. É considerado um sinal de

alerta, que permite ao indivíduo aumentar sua atenção frente a uma situação de perigo iminente.

Facilita a tomada de decisão, é uma emoção útil, pois sem sua existência, todos estariam

vulneráveis ao perigo e ao desconhecido. Faz faz parte do desenvolvimento normal do ser

humano.

Algumas teorias comportamentais sugerem que a ansiedade é uma resposta condicionada à

estímulos ambientais específicos (KAPLAN; SADOCK, 1993). Um indivíduo pode apreender a

manifestar uma resposta interna, após uma experiência negativa ou até imitar respostas ansiosas

de seu meio social.

Portanto pode-se compreender que a modulação do estado de ansiedade relaciona-se com

a interpretação que o indivíduo dá à situação estimuladora, o que determinará a emoção que irá

experimentar (MAY, 1980). A natureza indefinida da ansiedade surge da percepção de

fragilidade da identidade do sujeito em relação aos objetos, portanto fica claro o papel da cultura

que se está inserido para referenciar a resposta ao estímulo oferecido (MAY,1980). Então

observa-se que a ansiedade e a angústia são emoções experimentadas por todo ser humano ao

longo de sua existência, tendo formas de expressão e seus agentes desencadeadores relacionados

a cultura e a época em que ocorre (SANTOS; PÉREZ; BULBENA, 2000).

Então, conforme Rosamilha, (1971) quando o indivíduo adquire a capacidade de prever

eventos desencadeadores de ansiedade e os evita, tem-se a ansiedade sinal, que é uma

característica nova no conceito de ansiedade, e muito importante para sua sobrevivência. A

possibilidade de “resposta antecipada” a situações interpretada como ameaçadora, revalida a

significação etimológica da palavra “pré-ocupação”.

Dractu e Lader (1993) colocam que a ansiedade enquanto resposta funcional, corresponde

à ativação do organismo como um todo, frente a certos estímulos ambientais, comparada com a

reação de luta e fuga dos animais. Simultaneamente ocorrem nos indivíduos, mudanças

fisiológicas e comportamentais, como tentativa de um processo de adaptação.

No entanto, esta relação entre pessoa e ambiente ameaçador pode gerar o sentimento de

impotência e conflito ocasionados pelos seus processos neurofisiológicos (MAY, 1980).

A lei de Yerkes-Dodson (1908), proposta no início do século XX, postula que

determinados graus de ansiedade podem ser considerados benéficos ao indivíduo, pois prepara-o

para uma infinidade de atividades. Segundo este princípio, existe um ponto adequado de

ansiedade necessário para a melhor execução de cada uma das tarefas (Figura 1).

A relação entre ansiedade e desempenho, quando delineada graficamente, toma a forma de

uma curva em “U” invertido, demonstrando que em até um determinado ponto, a elevação da

ansiedade tem a capacidade de aumentar o desempenho, porém seu aumento acima de um

determinado nível leva à diminuição do desempenho. Este conceito também considera a

ansiedade como emoção necessária para otimizar ou potencializar recursos do indivíduo para

seu processo de adaptação frente aos estímulos ameaçadores, resumindo assim a idéia entre

ansiedade normal e patológica (TEIGEN, 1994).

DESEMPENHO

níveis de ANSIEDADE

Fonte: (DRATCU, L. 1993)

Figura 1. Curva de Yerkes-Dodson. Relação entre níveis de ansiedade e desempenho. Níveis

crescente de ansiedade relacionam-se ao aumento do desempenho até o ponto ideal AD, além deste a

relação torna-se negativa.

Fonte: DRATCU et al (1993)

No Dictionary of Psychology and Psychiatry (1984 apud DRATCU; LADER, 1993),

ansiedade se refere a um conjunto de manisfestações física e psicológicas, que podem ocorrer

em indivíduos sadios ou acompanhar e caracterizar enfemidades.

Pode-se concluir que o propósito ou a função da ansiedade é provavelmente facilitar a

detecção do perigo ou ameaça em potencial (EYSENCK, 1992).

O componentes de resposta à ansiedade diferenciam-se amplamente. Eysenck (1992)

identificou três sistemas de respostas: a) a comportamental, b) a fisiológica e c) a verbal. Buss

(1966) distinguiu quatro sistemas, são eles: sistema somático (suor, palpitação cardíaca,

ruborização), sistema afetivo (agitação, pânico, irritabilidade), sistema cognitivo (inquietude,

distração, esquecimento) e sistema motor (tensão muscular, tremores, calafrios). Ao analisar-se

tais diferenciações, percebe-se que podem ser englobados em três componentes principais:

cognitivo, somático e comportamental.

Quanto ao aspecto biológico, a ansiedade é um estado de estimulação central, que envolve

alterações metabólicas e os neurotransmissores sinápticos.

1.2.1.1 - Fisiologia da ansiedade

Dentre os vários mecânismos envolvidos com a ansiedade, os de geração, transmissão e

interpretação dos estímulos nervosos são os relacionados com o comportamento emocional

(DAMÁSIO, 1996).

As bases anatômicas do comportamento emocional estão localizadas no sistema límbico, o

qual elabora o processo subjetivo da ansiedade, portanto a percepção e interpretação dos

estímulos sensoriais.

O sistema límbico esta ligado aos fenômenos de emoção, comportamento e controle do

sistema nervoso autônomo. È ele o responsável por comportamentos instintivos filogenéticos

para o controle da preservação da espécie. Determina a ação do animal seja humano ou não para

alimentação, reações de luta e fuga, respostas sexuais e maternais, sendo considerado o

responsável pelo elo essencial entre a mente e o corpo.

As respostas fisiológicas além da influência do sistema límbico também são

desencadeadas pelo eixo neuroendócrino hipotálamo-hipófise-adrenal, onde o hipotálamo, tem

enorme destaque na coordenação das emoções. Para que ocorra a resposta à um estímulo ele

utiliza-se de duas vias: o sistema nervoso autônomo e o eixo hipotálamo-hipófise-córtex

adrenal. O sistema nervoso autônomo utiliza as vias simpáticas e parassimpáticas para controlar

as funções vegetativas do organismo. A via simpática é a maior responsável pela ação

excitatória. A cascata de eventos tem como mais importante finalidade preparar o indivíduo para

reação de luta ou fuga (GUYTON, 1988).

Toda cascata de eventos será melhor explicada na definição das fases do estresse, logo a

seguir.

Os tipos de manifestação fisiológicas mais comuns na ansiedade, são: secura na boca,

sudorese, palpitações, vômito, arrepios, tremores, dores abdominais e aterações biológicas e

bioquímicas detectáveis por métodos diagnósticos, no caso análises laboratoriais (LEWIS,

1979).

Além das reações motoras e viscerais existem os efeitos da ansiedade sobre o pensamento,

percepção e o aprendizado. Pode levar o indivíduo a desenvolver quadros confusionais e de

distorção perceptiva, em relação a tempo e espaço, de pessoas e significado de eventos. Estes

agravos podem comprometer o aprendizado, diminuir a concentração, a memória e alterar a

capacidade de associação de eventos (KAPLAN; SADOCK; GREBB, 1997).

Portanto, a ansiedade é compreendida como quadro patológico, quando: a função

adaptativa original do indivíduo passa a se perder, a sua intensidade ou duração ultrapassam o

nível necessário de resposta ao estímulo gerador, podendo chegar a um ponto de total

desequilíbrio da homeostase (DRACTU; LADER, 1993; KAPLAN; SADOCK; GREBB, 1997).

A resposta pode apresentar-se desproporcional à situação que a desencadeia ou inexiste um

objeto específico que a justifique (ANDRADE; GORENSTEIN, 1998).

1.2.1.2 - Etiologia dos transtornos de ansiedade

Vários são os fatores pessoais (genéticos) e ambientais que podem levar ao transtorno de

ansiedade, dentre eles, os que apresentam-se como os mais citados na literatura pesquisada são:

 Genético

Conforme um conjunto de traços geneticamente determinados ocorre maior

probabilidade do indivíduo selecionar situações que envolvam um alto risco para se tornarem

eventos de vida estressores. Portanto, a variabilidade individual para identificar como negativo o

evento, talvez, deva-se a uma suscetibilidade genética que influência a forma de enfrentamento

da situação exposta (MARGIS et al, 2003).

 Sexo

Conforme pesquisas epidemiológicas realizadas junto a população geral dos EUA, as

mulheres possuem duas vezes maior probabilidade de desenvolver transtornos de ansiedade

generalizada (TAG) ao longo de suas vida do que os homens (WITTCHEN apud KINRYS;

WYGANT, 2005).

As mulheres com transtornos de ansiedade além de geralmente apresentarem diferenças

clínicas na manifestação do quadro quando comparadas aos homens, também desenvolvem

maior número de comorbidades (transtornos psiquiátricos) como por exemplo a depressão

(WITTCHEN et al apud KINRYS; WYGANT, 2005). Segundo Pigott (2003), estas diferenças

podem ser causadas, segundos alguns estudos na área, em função de fatores genéticos e

hormonais (hormônios sexuais femininos).

Vários estudos demonstraram que as mulheres apresentam alterações nos níveis de

ansiedade conforme curva de progesterona, elevando-se no período pré-menstrual e diminuindo

no pós-menstrual (ANTUNES; RICO; GOUVEIA JUNIOR, 2004). No estudo de Antunes,

Rico e Gouveia Junior (2004), os autores identificaram a presença de variações maiores da

ansiedade traço do que a ansiedade estado, ao longo do ciclo menstrual. Este achado foi

atribuído as alterações de auto-percepção gerados pelas oscilações hormonais.

Silove e colaboradores (1995) corroboram com este pressuposto propondo que as

mulheres em função de fatores genéticos e pelo fato de definirem sua personalidade muitos mais

voltadas para preservação da integridade da vida e das relações interpessoais, na fase adulta

estam mais exposta a agentes estressores ambientais pela necessidade de competitividade no

mercado de trabalho.

Lembrando principalmente que é necessário a mulher desdobrar-se em várias outras,

considerando sua inserção em outras posições sociais como etnia, raça, classe, religião,

sexualidade, necessidades humanas básicas, concepção, anticoncepção, gravidez, a dor, o prazer

e a lactação, fatores que por si só complicam seu processo de adaptação (MEYER, 1999).

 Conceitos sobre si mesmo

A auto-estima desempenha importante papel na proteção do self (identidade pessoal), é

um dos recursos para o processo do enfrentamento, e consegue influenciar a avaliação de

eventos e comportamentos elaborados como resposta aos agentes estressores (TAMAYO, 2001).

Portanto, ela age como filtro selecionando informações pertinentes ao indivíduo, e caso ela se

apresente baixa, pode fazer com a resposta frente ao estressor manifeste-se de forma mais

passiva, tornando-o mais suceptível ao estresse (JEX; ELACQUA apud PASCHOAL;

TAMAYO, 2005).

 Idade

Alterações nos níveis de ansiedade ocorrem com maior freqüência no final da

adolescência e no início da idade adulta (KAPLAN; SADOCK, 1998), mais precisamente entre

20 e 30 anos de idade sendo precipitados por “life events” (DRATCU; LADER, 1993).

Durante a adolescência o indivíduo vivência constantes desafios, que permeiam de

problemas reais à situações imáginárias, situação que torna-o mais vulnerável a alterações no

nível de ansiedade, o medo gerado frente a estes eventos é direcionado à perigos subjetivos

atribuídos a chamada “crise de identidade” (SERRA et al apud BATISTA, 2005).

 Nível sócio-econômico

Vários estudos sobre ansiedade mostram que indivíduos de nível sócio-econômico mais

baixo tem maiores níveis de ansiedade tanto traço como estado, a maioria dos autores atribuem

este achado ao fato destes sujeitos enfrentarem jornadas de trabalho extenuantes e baixa

remuneração que não permite satisfazer as necessidades básicas de sobrevivência (moradia,

alimentação, saúde, educação) e por estarem diante de um horizonte incerto (LA ROSA, 1998).

 Prioridade axiológica

Alguns estudos, como de Tamayo (2001), demostraram que quanto maior valor atribuído

a realização pessoal e o hedonismo, mais sucetível torna-se o indivíduo ao estresse. Nesta

pesquisa o autor identificou maior nível de desgaste nos sujeitos com estes tipos de prioridade

axiológica.

 Eventos de vida estressores

Poucos dados são encontrados na literatura relacionado a exposição a eventos de vida

estressores e o surgimento de sintomas e transtorno de ansiedade. O estudo de Rueter e

colaboradores (1999) demonstrou existir associação positiva entre a alteração no padrão de

estresse e manifestação da sintomatologia, demonstrando que os eventos estressores estiveram

indiretamente relacionados ao surgimento de transtornos de ansiedade.

São diversos os eventos potencialmente estressores na vida do indivíduo adulto, como

exemplo temos: criação dos filhos, perda de pessoas significativas ou do emprego,

relacionamento interpessoal, ameaça de separação, agressões físicas, envolvimento em situações

ou relação humilhante e a aposentadoria (MARGIS et al, 2003).

Frente a estes achados é pertinente imaginar que a interação de fatores ambientais

(eventos de vida estressores) com predisposição genética para transtornos de ansiedade

associada a forma como o indivíduo avalia e enfrenta os eventos de vida estressores, poderia

gerar transtornos de ansiedade.

1.2.1.3 - Dados epidemiológicos da ansiedade

Os transtornos de ansiedade são o quadro mais comum entre os transtornos psiquiátricos

na população geral, cuja prevalência é de 28,8% ao longo da vida, 12% ao ano (KESSIER et

all; KESSIER et all; apud KINRYS; WYGANT, 2005).

Vários estudos demonstram que os sintomas ansiosos estão entre os mais freqüentes

motivos de procura de serviços primários de saúde, podendo ser encontrados em qualquer

pessoa em determinados períodos de sua existência, e a maioria dos casos de ansiedade não é

diagnosticada ou tratada adequadamente, fato que gera um elevado custo médico-social e grande

sofrimento para o indivíduo acometido (BERNIK; LOTUFO-NETO In: GENTIL; LOTUFO-

NETO, 1994).

Em documento emitido pela Comissão das Comunidades Européias (2000) sobre fatores

responsáveis por afastamento do ambiente de trabalho, a ansiedade, o estresse, a depressão, a

violência no trabalho, o assédio e a intimidação aparecem como responsáveis por 18% (quarta

parte) de todos os problemas de saúde que podem gerar este processo, o que implica em duas

semanas ou mais de ausência laboral.

No Brasil, os transtornos ansiosos encontram-se em primeiro lugar entre os diagnósticos

psiquiátricos, constituindo-se assim um problema de saúde mental. Em estudo realizado há

alguns anos nas cidades de Brasília, São Paulo e Porto Alegre, identificou ser Brasília (12%) a

cidade com maior número de casos de ansiedade e fobia. Pesquisas como esta indicam para

onde também devem se direcionar os serviços de saúde (BERNIK; LOTUFO-NETO In:

GENTIL; LOTUFO-NETO, 1994).

1.2.1.4 - Ansiedade Traço e Ansiedade Estado

Spielberger (1979) em estudo realizado com um grupo de voluntários, ele e colaboradores

conseguiram elaborar formas distintas de mensurar as duas formas de ansiedade

(SPIELBERGER; GORSUCH; LUSHENE ,1979). Formula, então, o Inventário de Ansiedade

Traço-Estado de Spielberger, integrando estudos anteriores de Carttell e Scheier, assim como as

concepções teóricas de Freud.

Essa diferenciação foi bastante relevante para o desenvolvimento de investigações

posteriores sobre ansiedade e pode ser utilizada em indivíduos normais e com doentes.

A diferenciação da ansiedade é definida da seguinte maneira (SPIELBERGER et al,

1979):

 estado de ansiedade (A-estado) – estado ou condição emocional transitória e temporária

do organismo humano de intensidade variável e caracterizada por sentimentos

subjetivos, conscientemente percebidos, de: desagrado, apreensão e tensão

acompanhados pela ativação do sistema nervoso autônomo, perante uma situação que

aparente ameaça. Os escores para este tipo de ansiedade podem variar em intensidade

conforme o perigo percebido.

 traço de ansiedade (A-traço) – refere-se a diferenças individuais na disposição de

perceber uma ampla escala de situações estimuladoras como perigosas ou ameaçadoras e

na tendência a responder a tais ameaças com reações de estado de ansiedade. Os

indivíduos que possuem alto traço de ansiedade tendem a perceber maior número de

situações como perigosas, ou ameaçadoras em relação aos que apresentam baixa

ansiedade traço (ANASTASI; URBINA, 2000), principalmente nas situações que

envolvem as relações interpessoais e que apresentam ameaça à auto-estima

(SPIELBERGER; GORSUCH; LUSHENE ,1979). Os escores deste tipo de ansiedade

são menos sensíveis às mudanças decorrentes de situações ambientais e permanecem

relativamente constantes no tempo.

traço

ansiedade

estímulo

interno ou

externo

estado

ansiedade

comportamento

avaliação

cognitiva

mecânismo

de defesa

Figura 2: Esquema apresentado segundo o proposto por Spielberger

Fonte: PENICHE e CHAVES (2000)

A figura 2 ilustra a complexa relação entre estímulos internos e externos, a ansiedade

traço e estado e o comportamento gerado. Ela é desencadeada apartir de um estímulo interno ou

externo que ao ser avaliado cognitivamente como perigo ou ameaça, gera uma reação de

ansiedade como estado, que será modulada pelo nível da ansiedade como traço.

O instrumento gerado no estudo, acima citado, tornou-se uma importante ferramenta para

o desenvolvimento de investigações posteriores sobre os tipos de ansiedade, podendo ser

utilizado tanto em indivíduos normais como doentes.

1.2.2 - Estresse

1.2.2.1 - Conceito de estresse

Apesar de amplamente utilizado nas ciências humanas e biológicas, o termo estresse foi

extraído da Física, no século XVII por Robert Hooke, possuindo originalmente significado de

pressão ou tensão (LAZARUS, 1993; BAUK, 1985).

A palavra estresse deriva do latim stringere, significando apertar, cerrar, comprimir.

(HOUAISS, 2001).

A sua inserção inicial nas ciências biológicas deu-se em 1956, por intermédio de Hans

Selye, médico endocrinologista, quando publicou o livro “The stress of life. (GASPARINI;

RODRIGUES, 1992).

Nesta publica

ção o autor definiu o termo estresse como uma reação inespecífica do

organismo a qualquer demanda. Em outra publicação do mesmo autor, “Síndrome da Adaptação

Geral (SAG) ou do Estresse Biológico”, ele apresenta uma análise das reações fisiológicas,

como reação defensiva fisiológica do organismo em resposta a qualquer estímulo aversivo

(SELYE, 1986).

Posteriormente, outros autores definiram o estresse como: reação tensional frente à

mudança imposta pelo ambiente externo (HELMAN, 1994); situação que coloca em perigo o

equilíbrio do indivíduo e, para enfrentá-la produz esforço orgânico, que pode envolver

distúrbios emocionais, quando não se conta com suficiente recurso fisiológico para superar a

crise (PUSTIGLIONE; COCCHIOLA, 1999).

Enquanto a ansiedade é considerada por alguns autores como um mecanismo

mobilizador de recursos físicos e psicológicos para lidar com as situações de alta demanda, o

estresse, por sua vez, é definido como uma conseqüência direta dos esforços persistentes e

adaptativos da pessoa à sua situação existencial que acabam por perturbar a homeostase do

indivíduo (COUTRIN; FREUA; GUIMARÃES, 2003).

No entanto, ainda existe uma dificuldade conceitual em relação ao termo estresse, ligada

ao fato de ser utilizado para designar uma condição, causa ou estímulo desencadeante de uma

reação e, ao mesmo tempo, para descrever um quadro clínico (LIPP, 2003).

Frente a isto, alguns autores acreditam que pressupostos essenciais devem ser

observados nas diferentes definições da palavra estresse.

Lazarus (1993), descreve quatro desses pressupostos: a) agente causal interno ou externo

que pode ser denominado de estressor; b) avaliação que diferencia tipos de estresse (dano,

ameaça e desafio); c) processos de coping – que são estratégias e esforços cognitivos e

comportamentais que os indivíduos utilizam para lidar com as demandas específicas decorrentes

de situações de estresse e avaliadas como excedendo seus recursos pessoais e d) padrão

complexo de efeitos na mente ou no corpo.

Para alguns autores, o estresse pode ter origem em fontes externas e internas. As fontes

internas relacionam-se com a maneira de ser do indivíduo, tipo de personalidade e seu modo de

reagir aos eventos da vida. Em algumas situações, o estímulo estressor, não é o fato ocorrido,

mas sim a maneira como é interpretado. Já os estressores externos podem relacionar-se com as

exigências do dia-a-dia como: problemas de trabalho, familiares, sociais, morte, doença, perda

de posição na empresa, dificuldades econômicas, notícias ameaçadoras, assaltos e violências das

grandes cidades, dentre outras (LIPP, 1984).

Sendo assim, ele é considerado uma reação que pode ocorrer por diversos fatores, dentre

eles: aspectos individuais, a maneira como cada um reage às pressões cotidianas, aspectos

culturais e sociais aos quais os sujeitos estão submetidos. Situações como problemas familiares,

acidentes, doenças, mortes, conflitos pessoais, dificuldade financeira, desemprego,

aposentadoria, problemas no ambiente de trabalho, guerras e inúmeros outros, podem ser

vivenciados de maneira diversa por indivíduos diferentes, em um mesmo contexto histórico,

cultural e social (LADEIRA, 1996).

Segundo Pustiglione e Cocchiola (1999), na prática encontram-se reações ou sinais

indicativos do estado de estresse. Entre eles, taquicardia, dores de cabeça, dermatites,

perturbação do sono, transtornos alimentares, impotência, diminuição da libido, problemas

gastrintestinais, alterações no estado emocional como, ansiedade e/ou depressão, além de

problemas cognitivos como dificuldade de memória e concentração.

O conjunto de respostas não específicas, que Selye chamou de Síndrome de Adaptação

Geral (SAG), compõe-se por três fases: reação de alarme, fase de resistência e fase de exaustão;

todas gerenciadas pelo sistema nervoso autônomo, via sistema límbico e sistema nervoso

central, via hipotálamo (GASPARINI; RODRIGUES, 1992).

Bianchi (1990), ressalta que, o estresse, para Selye, faz parte do funcionamento normal

do corpo, sendo conseqüência do ato de viver. Portanto, a SAG faz parte do cotidiano do ser

humano.

1.2.2.2 - Fases do estresse

A seguir segue-se cada uma destas fases:

Reação de alarme – corresponde á resposta inicial do organismo ante um estressor.

Nesta fase ocorre a tentativa de adaptação do organismo ao mecanismo de luta ou fuga. A

principal resposta do indivíduo neste momento é a estimulação da hipófise pelo hipotálamo,

levando ao aumento da secreção do hormônio adrenocorticotrópico (ACTH). Portanto as supra-

renais são estimuladas a aumentarem a produção de adrenalina e corticóides (GUYTON, 1988).

Frente a esta cascata de reações o indivíduo apresenta grande desgaste.

Dentre as manifestações clínicas mais freqüentes, temos: aumento na freqüência cardíaca

e na pressão arterial, para permitir que o sangue circule mais rapidamente e, portanto oferte mais

oxigênio e nutrientes aos tecidos; contrações do baço, disponibilizando mais glóbulos vermelhos

a corrente sangüínea; liberação de açúcar armazenado no fígado para a corrente sanguínea, com

aumento na oferta de energia para músculos e cérebro; redistribuição sanguínea, com

decréscimo do fluxo para a pele e vísceras, e aumento para músculos e cérebro; aumento na

freqüência respiratória e dilatação brônquica visando captar mais oxigênio; dilatação pupilar

com aumento na eficiência visual; aumento do número de linfócitos na corrente sanguínea, para

reparar possíveis danos tissulares.

Se o agente estressor for afastado os parâmetros biológicos alterados retornam ao

normal, caso ele permaneça inici-se a fase seguinte.

Fase de resistência – se instala com a manutenção do agente estressor e é adaptativa.

Nesta fase as resposta mais evidentes são de ordem fisiológica, psicológica e social, mantendo o

indivíduo em estado de alerta.

Caracteriza-se pela reação de hiperatividade córtico-supra-renal, sob mediação

diencéfalo-hipofisária. Há aumento do córtex da supra renal, atrofia do baço e de estruturas

linfáticas, leucocitose, diminuição de eosinófilos. Os sintomas característicos desta fase são:

“sensação de desgaste” em função do grande consumo de energia, medo, nervosismo, apetite

oscilante, bruxismo, roer unha, isolamento social, ansiedade, impotência sexual. Podendo até

chegar o momento em que evolui para diminuição na concentração, memória e da

produtividade.

Fase de exaustão – ocorre quando o estímulo estressor permanece, e os mecanismos de

defesa falham. Há dificuldade de manter os mecanismos adaptativos, levando ao aparecimento

de doenças cardiovasculares, gastrointestinais, respiratórias, endócrinas (Diabetes Mellitos),

depressão, bruxismo, envelhecimento precoce, alteração do padrão de sono, perda de dentes e

outras. O quadro evolui com os mesmos sinais e sintomas da fase de alerta, só que de maneira

exacerbada e irreversível, levando o indivíduo perda de suas reservas, com diminuição

significativa da resposta imunológica, podendo culminar com sua morte (GASPARINI;

RODRIGUES, 1992; LIPP, 1996).

Lipp (2002) ao buscar padronizar um Inventário de Sintomas de Estresse para indivíduos

adultos, utilizando como referencial o constructo de Selye identifica de modo clínico e

estatístico, uma quarta fase do estresse, a fase de quase exaustão, representando assim, por um

modelo quadrifásico, as manisfestações do estresse.

Fase de quase-exaustão de Lipp – quando o indivíduo não consegue mais se adaptar ou

resistir ao agente eestresseor, apresentando fraqueza e manifestações clínicas que ainda não se

demonstram com gravidade, embora enfraquecido a pessoa consegue trabalhar e manter suas

relações interpessoais (LIPP,2002).

Quebra

resistência

RESPOSTA

estado original

organismo

alarme

Resistência

Quase-

exaustão

Repouso

 Performance

Antecipação

resposta

Resposta

repercussão

Inicio do processo

agora com

experiência prévia

Registrado

material

genético

(Potencial)

Exaustão

LUTA - FUGA

Fonte: www.rtv.unicamp.br

Figura 3: Modelo Trifásico de Syle adaptado por Lipp

Fonte: www.rtv.unicamp.br

Voltando ao modelo de equílíbrio orgânico, na atualidade, dois conceitos melhor

elaborados procuram compreender o estresse:

homeostase – manutenção do equilíbrio orgânico, mediante processos adaptativos, em

relação ao ambiente, que mantém o ser vivo num estado de equilíbrio dinâmico;

entropia – é o estado de oscilação do sistema, a quantidade de desorganização existente.

Quando falha a homeostase começa o predomínio da entropia.

Associando estes dois conceitos, compreende-se que um estado crônico de estresse pode

levar o indivíduo a uma desorganização física e psíquica, e até a morte (MELLO FILHO, 1992).

Fica evidente que doses excessivas de situações estressoras, podem trazer sérios agravos

à saúde, interferindo nas atividades diárias, produtividade e relacionamentos interpessoais.

Portanto, o estresse é considerado como um problema de Saúde Pública, que implica em gastos

para o governo, as empresas e o próprio indivíduo, principalmente por tratar-se de um fenômeno

complexo pesquisado sob diversas abordagens.

Os conceitos de ansiedade e estresse vistos até o momento referem-se à algumas das

possíveis reações emocionais diante das situações do dia-a-dia. Como este estudo aborda outros

aspectos das emoções, como respostas a estímulos visuais (figuras do IAPS), torna-se necessária

uma breve introdução sobre conceitos mais amplos ligados aos estados emocionais.

1.2.3 - Emoção

1.2.3.1 Conceito de emoção

Apesar de não existir um consenso quanto ao conceito das emoções, a maioria dos

autores concorda que são fenômenos multifatoriais complexos que execem uma poderosa

influência sobre o comportamento das pessoas. Elas envolvem respostas múltiplas, são

altamente variáveis na sua composição psicofisiológica e possibilitam a adaptação ao meio

(MOLTÓ et all In: RIBEIRO, 2003).

As respostas às estimulações do meio externo, durante a evolução do Homem, sempre

apresentaram um movimento positivo em direção as coisas apetitivas, agradáveis, bem como

movimento de fuga frente às coisas desagradáveis. Portanto, para Bradley e Lang (2000), as

emoções são consideradas fenômenos biológicos que se desenvolveram a partir de

comportamentos funcionais que possibilitavam a sobrevivência dos indivíduos e espécies.

Não são recentes os estudos sobre o conceito da emoção. No final do século XIX, Lange

e James propuseram que a cada resposta emocional que o indivíduo apresentasse, ele teria

alterações fisiológicas diferentes (GROSS; McCLLVEEN, 1998). Logo, explicitando que a

resposta emocional precederia a experiência emocional, fato que demonstra limitação neste

modelo, pois não incorporavam a experiência emocional em termos de memória e pensamento

(cognição).

Em 1928, Cannon e Bard sugeriram que a experiência emocional era resultado da

ativação do sistema nervoso central (SNC) independente das respostas fisiológicas e

comportamentais produzidas. Estes pesquisadores concluiram que as respostas fisiológicas,

separadamente da emoção, sempre caracterizariam as respostas de luta e fuga, não importando o

estado emocional experimentado.

A teoria cognitiva-fisiológica de Schachter é a mais aceita na atualidade, pois concilia as

teorias de James-Lang e Cannon-Bard, na qual ele propõe que a resposta emocional resulta de

mecanismos periféricos e centrais associados à cognição.

Nesta teoria, a cognição representada pela memória, realizaria a interpretação dos

eventos que ocorrem no meio interno (reações fisiológicas) e externo (estímulos) e geraria um

estado emocional. Portanto, independentemente de como as emoções são geradas, fica claro, que

elas constituem elemento essencial da existência humana, pois todos nossos movimentos

ocupam um espaço psicológico onde a emoção estabelece os pontos cardeais (OHMAN e

BIRBAUMER, 1993).

Dalgleish e Power (1999, apud SERAFIM, 2005) baseados na teoria de Schachter,

propuseram ser a experiência emocional modulada por três mecanismos integrados:

 intensidade do sentimento: refere-se ao grau de resposta que o indivíduo pode

apresentar frente a uma emoção. Exemplo: a raiva pode variar de uma leve irritação a

fúria violenta;

 nível de tensão: significa o grau de tensão e excitação que pode ser gerado no

indivíduo frente a um estímulo, levando em consideração suas experiências anteriores

e interpretações;

 caráter hedonista: variação nas sensações de prazer e desprazer que podem alterar a

experiência emocional, em que as diferentes respostas cursam com interpretações

socialmente adequadas ou não.

Já Mayer e Salovey (2000), apresentam o processamento de informações emocionais,

dividindo-os em um sistema de quatro níveis, que variam de acordo com a complexidade dos

processos psicológicos, são eles: 1) percepção, avaliação e expressão da emoção; 2) a emoção

como facilitadora do pensamento; 3) compreensão e análise de emoções; emprego do

conhecimento emocional e 4) controle reflexivo de emoções para promover o crescimento

emocional e intelectual.

1. percepção, avaliação e expressão da emoção: engloba desde a capacidade de identificar

emoções em si mesmo, nas outras pessoas, nos objetos ou condições físicas até a

capacidade de expressar essas emoções e as necessidades a elas relacionadas, e ainda, a

capacidade de avaliar a autenticidade de uma expressão emocional, detectando

veracidade, falsidade ou tentativa de manipulação;

2. emoção como facilitadora do ato de pensar: utilização da emoção como um sistema

alerta que dirige a atenção e o pensamento para informações mais importantes, internas

ou externas;

3. compreensão e análise de emoções: inclui tanto a capacidade de rotular emoções,

identificar diferenças entre elas (amar e gostar) e compreender tanto a possibilidade de

sentimentos complexos, amar e odiar uma mesma pessoa, como as transições de um

sentimento para o outro,por exemplo de raiva para vergonha;

4. controle reflexivo das emoções para promover o crescimento emocional e intelectual:

capacidade de tolerar reações emocionais, agradáveis ou desagradáveis, comprendê-las

sem exagero ou diminui-las em sua importância, controlá-las ou descarregá-las no

momento adequado.

Em decorrência a estudos fatoriais de validade do constructo, posteriormente esse

modelo de quatro níveis foi reduzido a três, correspondentes a percepção, compreensão e

controle de informações (MAYER; SALOVEY; CARUSO, 2000).

1.2.3.2. Dimensões da emoção

De acordo, com o já posto, o comportamento humano estaria totalmente atrelado a como

cada um apresenta suas respostas emocionais, frente a estímulos internos e externos, baseados

em experiências anteriores e com o propósito de adaptação.

Conforme Bradley e Lang, (2000), no indivíduo, as emoções são organizadas

hierarquicamente, tendo um pólo positivo para estados agradáveis, como alegria, e um pólo

negativo para estados desagradáveis como tristeza; modulando assim, a resposta mais adequada

a cada estímulo.

Para Lang et all (1997), a expressão emocional está ancorada em sistemas neurais que

respondem a duas classes fundamentais de estímulo: apetitivos e aversivos, denominada

organização bifásica das emoções. Osgood et all (1957) apud Volchan et al (2003) utilizando

diferenciais semânticos, apresentam a descrição das emoções em duas dimensões dentro de um

sistema motivacional:

 dimensão prazer: dimensão bipolar de valência afetiva, que varia de apetitivo/agradável

a aversivo/desagradável;

 dimensão alerta: refere-se ao nível de ativação (metabólico e neural) frente tanto ao

sistema aversivo como apetitivo.

A ativação de uma das dimensões dentro deste sistema motivacional e a intensidade de sua

resposta é a base para os efeitos associados à valência e ao alerta emocional.

Segundo Bradley e Lang (2000), a resposta emocional interna, frente ao estímulo, ativa os

sistemas motivacionais (prazer e alerta) e possibilita a adaptação à situação. Para estes autores,

três sistemas são responsáveis pela organização da emoção no processo de adaptação:

comportamento, linguagem e reações fisiológicas.

 comportamento: relacionadas às ações para sobrevivência da espécie e modulações do

comportamento pela emoção, como por exemplo o declínio de desempenho induzido pelo

estresse;

 linguagem: inclui comunicação verbal e a não verbal, que é responsável por 93% do

processo de comunicação: sinais paraliguísticos (entonação de voz), sinais do corpo

(EDWARDS; BRILHART apud SILVA, 1996) e também relatos afetivos (sentimentos e

atitudes);

 reações fisiológicas: são as mudanças que ocorrem nos músculos somáticos, a exemplo

de resposta de comportamento afetivo – ativação de músculos faciais e rubor.

Mesmo partindo do pressuposto que as emoções podem ser avalidas por estes três

sistemas acima, é muito difícil descrever todos seus aspectos, visto existirem uma série de

limitações, como por exemplo as variações de sensibilidade frente ao mesmo contexto

(BRADLEY; LANG, 2000).

1.2.4 - Ansiedade e estresse na equipe de enfermagem

No exercício da profissão de enfermagem existem vários fatores que podem levar a

diferentes estados de ansiedade e de estresse. O ambiente tenso associado às condições

inadequadas de trabalho, limitações de recursos humanos e físicos, instabilidade do mercado,

longa jornada de trabalho, incertezas quanto à sobrevivência dos pacientes e a ocorrência de

eventos catastróficos durante suas atividades são fatores que tornam o local de trabalho

potencialmente gerador de estresse (MASLACH, 1998). Ortiz e Patiño (1991) por meio de

estudo realizado com enfermeiros e auxiliares de enfermagem em um hospital de Medellín, na

Colômbia, identificaram outras situações que poderiam gerar estresse, são elas: o exercício

profissional não corresponder à preparação acadêmica, nem ao tempo dedicado a ela, o tipo de

paciente, a violência do meio e a submissão com pouca participação na tomada de decisões.

Outros autores acrescentam ainda a esta relação, o desgaste gerado pela necessidade de

autocontrole que estes profissionais são obrigados a demonstrar (COUTRIN; FREUA;

GUIMARÃES, 2003).

Estas condições insalubres além de conduzir o profissional à frustração, à ansiedade e

à depressão (AIKEN et al, 2001), podem desencadear respostas inadequadas, tais como:

agressividade com os familiares, com o grupo de trabalho e, em algumas ocasiões, com o

próprio paciente (ORTIZ; PATIÑO, 1991). Este comportamento é reforçado principalmente por

estes indivíduos não poderem canalizar sua agressividade com atividades reacreativas ou

aprendizagem, principalmente porque a jornada de trabalho não lhes pemite.

A ansiedade, o estresse e a sua cronicidade afetam diretamente o desenvolvimento das

atividades profissionais, geram experiências negativas com conseqüências graves e irreparáveis

para a saúde e bem-estar biopsicossocial.

A Health Education Authority há alguns anos classificou a enfermagem como a quarta

profissão mais estressante, no setor público (COOPER; MITCHEL, 1990), relacionando-a

principalmente a necessidade de vários empregos e o convívio direto com o sofrimento.

Beck (2000) mostra em estudo sobre o sofrimento no trabalho, que ao adotar atitudes

defensivas o trabalhador nega o sofrimento, banalizando-o. Durante este processo de

banalização, coloca “uma venda nos olhos” que não permite ver o sofrimento com seu real

significado, como um tipo de anestesia dos sentidos.

Estudo realizado, com enfermeiros, em cinco países, Estados Unidos da América,

Canadá, Inglaterra, Escócia e Alemanha, demonstrou elevado percentual de descontentamento

profissional, o qual variou de 32 a 41%, relacionado particularmente às condições de trabalho

inadequadas (AIKEN et al, 2001).

Recentes pesquisas apontam que a insatisfação encontra-se

intimamente ligada as condições do ambiente (CULLEN, 1995).

Frente a isto, torna-se constante o aparecimento de “fragilidade emocional”, muitas

vezes potencializada pela falta de suporte afetivo e social. Tendo o profissional sua tensão

emocional elevada, por sentir-se em vários momentos sem possibilidade de compartilhar seus

temores e dificuldades, situação que gera elevado nível de estresse ocupacional (DE

MARTINO; MISKO, 2004).

A profissão, por si já contribui para o estresse ocupacional, por apresentar como

“normais”, situações em que a maioria das pessoas consideraria desconfortáveis e

amedrontadoras. Nas outras profissões, poucas pessoas são diretamente responsáveis pela vida

do outro. Os profissionais da área de enfermagem, entretanto, carregam esta responsabilidade

sobre seus ombros cotidianamente (CULLEN, 1995).

A maioria das instituições não oferece preparo adequado de sustentação para ação

profissional em situações extraordinárias, e encoraja o indivíduo a resignar-se frente a situações

insalubres como impossíveis de serem resolvidas. Tal resignação compromete imagem pública

do profissional (CULLEN, 1995).

Há mais de uma década foi observado que o profissional de enfermagem apresenta o

mesmo comportamento de grupos oprimidos como negros, latino-americanos e judeus na

Alemanha nazista. Este comportamento se manifesta quando um grupo social é controlado por

outro que é tido como possuidor de maior poder e influência. A opressão leva a certos padrões

comportamentais no grupo de menor poder, que inclui: baixa auto-estima, violência horizontal e

comportamento passivo-agressivo (CULLEN, 1995; COUTRIN; FREUA; GUIMARÃES,

2003).

No processo de “cuidar”, a autonomia dos profissionais está submetida à autoridade

técnica do médico (CASTELLANOS, 1989), situação que reforça estes sentimentos.

A preocupação com aspectos psicológicos relativos à interação do indivíduo com o

trabalho e com a organização é objeto de vários estudos e investigações. Diferentes teorias

administrativas voltam-se para esta temática com enfoques e intenções que variam desde a

abordagem do aumento da produtividade e adaptação passiva ao trabalho, até investigação de

aspectos motivacionais relacionados à dimensão subjetiva da relação indivíduo/

trabalho/organização.

1.2.5 - Ansiedade e estresse na equipe de enfermagem que trabalha com paciente

grave

O corpo clínico de um hospital, independente das funções desempenhadas experimenta

níveis variados de estresse, seja por pressão gerada pela organização, ou pela área de atuação

(BIANCHI; SALZANO, 1991; BUENO, 1997).

Vários autores classificaram e agruparam em categorias os estressores relacionados à

equipe de enfermagem e seu trabalho. De uma maneira geral os que aparecem na literatura

relacionados às unidades fechadas, são (MANGOLIN et al 2004; COUTRIN et al, 2003; FARIA

et al, 2005; SANTINI et al, 2005; GATTI et al 2004; LAUTERT et al 1999; DUARTE;

LAUTERT, 2006; BATISTA; BIANCHI, 2006):

 inerentes ao ambiente: aparecem como geradores de desconforto, a luminiosidade, o

ruído e a sensação térmica. Se a iluminação não for constante e bem distribuída gera variações da

intensidade da luz, necessitando de sucessiva de acomodação visual, causando fadiga

(CHIAVENATO, 2000). A exposição prolongada a ruídos produzidos pelos equipamentos, como

ventiladores mecânicos e monitores pode levar a diminuição da acuidade auditiva ou até perda da

audição (CARVALHO et al, 2005). As alterações de temperatura, pela necessidade imposta de

manutenção de ambiente frio (preconizado 24

C) para manuteção de nível bacteriostático eficaz,

e controle mínimo de odor (KNOBEL, 2006) interferem na produtividade do profissional.

 condições de trabalho para o desempenho das atividades: divisão fragmentada de

tarefas, rígida estrutura hieráquica, jornadas prolongadas, ritmo acelerado de trabalho para

finalização de tarefas pré-determinadas, automação por ações repetitidas, necessidade de atenção

constante, insuficiência de pessoal e material, turnos diversos e complexidade das ações,

exposição a fatores de risco (manipulação de excretas corporais e exposição a microoganismos

patogênicos), relações interpessoais, na equipe multisdisciplinar, por muitas vezes conflituosa,

baixa remuneração e absenteísmo.

A ausência destes profissionais, por sua vez, traz sobrecarga de trabalho aos demais

componentes da equipe, gerando um ciclo vicioso de desgaste e desajuste mental para todos

(CARVALHO; LIMA, 2004).

Por restringir a interação social, os setores fechados propiciam desgaste físico e mental,

fatores que contribuem para o aumento da ansiedade e aparecimento de estresse (CARVALHO;

LIMA, 2004).

 sobrecarga psíquica: citada em praticamente toda literatura, está relacionada

principalmente a necessidade de lidar com a morte e o sofrimento, tanto do paciente quanto

familiares. O fato do sofrimento e a morte ocorrer com indivíduos estranhos, não deveria gerar

pertubação, porém faz com que estes profissionais lembrem-se da finitude da vida (ORTIZ;

PATINÔ, 1991; MARTINS; FARIA, 2002).

 “condições pessoais”: considera-se o modo de vida do profissional, em que temos; o

duplo fazer (mãe/profissional) lembrando haver alta prevalência do gênero feminimo nesta área, a

situação financeira, necessidade de duplo vínculo empregatício, pouco ou nenhum tempo para

atividades de lazer, física ou estudo. Por ser mulher, mãe e profissional a carga de trabalho

duplica ou até triplica podendo levá-las ao estresse (SPÍNDOLA, 2000).

O relacionamento familiar na maioria das vezes encontra-se bastante comprometido, pois

existe grande limitação no tempo para poder estar com a família, gerados principalmente pela

necessidade de plantões de final de semana, feriados e a dificuldade de conciliar suas férias com

as dos filhos, levando-a sofrimento por antecipação e medo de falhar no papel de mãe (SANTOS;

TREVISAN, 2002).

Em vários estudos, o nível sócio-econômico baixo aparece como preditor para altos níveis

de ansiedade, esta situação é vivenciada por estes profissionais em função de uma organização

política frágil, implicando em baixa remuneração salarial e pouca autonomia (SPINDOLA, 2000;

STACCIARINI; TROCCOLI, 2001).

A somatória deste vários fatores leva a frustração e baixa auto-estima, principalmente pela

necessidade de manutenção da própria existência na vigência de um futuro incerto e com poucas

chances de ascensão social (SILOVE apud LA ROSA, 1998).

Na tentativa de adaptar-se a estas situações podem aparecer sentimentos de culpa, de

perda, de impotência e incapacidade para garantir e manter a vida dos pacientes. Portanto, a

necessidade de desenvolver os mecanismos de enfrentamento leva muitas vezes a realizar atos

mecânicos, tais como fuga da ansiedade sentida (MARTINS FARIA, 2002), formando uma

“couraça” que aparentemente os protege de tais sofrimentos.

Esta “couraça” dificulta ou não permite a expressão de sentimentos e impulsos

expontâneos, levando-os agir de forma fria e impessoal, pois sua sensibilidade esta sempre

contida (BOYESEN apud HOGA, 2004), comportamento este que traz prejuízo à integridade

psíquica do individuo (DEJOURS, 1989).

Couraça muscular foi um termo criado por Reich (1995) que ao trabalhar com análise de

caráter percebeu ser possível ler no corpo do indivíduo suas resistências e defesas, pois ele revela

as expressões emocionais vividas até o momento, então, deduziu que todas as experiências

traumáticas, dolorosas e ameaçadoras provocam uma tensão muscular, com a intenção de

proteger o indivíduo.

Frente a todos estes agentes estressores que permeiam as atividades do profissional de

enfermagem nestas áreas específicas (CC, UTI e UE) e o fato de estudos comprovarem a

presença de elevação de níveis de ansiedade e estresse frente as atividades laboriais, supõe-se

que os mesmos possam vir a apresentar alteração em sua resposta emocional.

OBJETIVOS

3.1 - Objetivo Geral

O objetivo principal deste estudo foi identificar se ocorrem alterações da resposta

emocionais em indivíduos da equipe de enfermagem (técnicos de enfermagem e auxiliares de

enfermagem), que trabalham com pacientes graves no Centro Cirúrgico (CC), Unidade de

Terapia Intensiva (UTI) e Unidade de Emergência (UE).

3.2 - Objetivos Específicos

1. Avaliar quantitativamente o nível de ansiedade dos profissionais de Enfermagem que

trabalham com pacientes graves em CC, UTI e UE;

2. Investigar nível de sintomas de estresse dos profissionais de Enfermagem que

trabalham com pacientes graves em CC, UTI e UE;

3. Avaliar resposta emocional, dos profissionais de Enfermagem do CC, UTI e UE, ao

observarem estímulos visuais do banco de dados de imagens do International Affective

Picture System (IAPS);

4. Correlacionar os níveis de ansiedade, de estresse e a resposta emocional aos estímulos

visuais (IAPS) destes profissionais.

MÉTODO

3.1 - Local da pesquisa

O presente estudo foi desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva, Emergência e

Centro Cirúrgico de um hospital público, geral e de grande porte, localizado na cidade de São

Paulo, SP.

3.2 - Amostra e critérios de inclusão e exclusão

A amostra deste estudo foi composta por 81 profissionais da equipe de enfermagem, 24

(29,63%) Técnicos de Enfermagem e 57 (70,37%) Auxiliares de Enfermagem. Todos exerciam

suas atividades nas unidades que envolviam cuidados ao paciente grave, sendo 29 (35,80%) do

Centro Cirúrgico (CC), 19 (23,46%) da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e 33 (40,74%) da

Unidade de Emergência (UE).

Critérios de inclusão:

Para a composição da amostra foi realizado levantamento junto as enfermeiras

responsáveis pelas unidades, dos sujeitos que realmente faziam parte do quadro de pessoal, e não

estavam só fazendo cobertura por férias ou absenteísmo. Foi realizado no período diuno pois,

representa o maior percentual de profissionais e neste horário concentram-se o maior número de

atividades assistências.

Critérios de inclusão: ser do sexo feminino, independente do tempo de formação, com

experiência prévia ou não, ter efetuado um tempo mínimo de cinco da horas de jornada de

trabalho e aceitação em participar da pesquisa com assinatura do Termo de Consentimento Livre

e Esclarecido.

O gênero feminino aparece como critério de inclusão, pois alguns instrumentos aplicados

neste estudo apresentam diferenças nos resultados conforme o gênero, mesmo não se

demonstrando significância estatística na maioria dos trabalhos pesquisados, optou-se por só

trabalhar com este sexo. Além disso, haviam somente seis sujeitos do sexo masculino no local e

turno da realização da pesquisa, fato ligado à alta prevalência de mulheres nesta profissão.

Critérios de exclusão:

Os sujeitos não deveriam possuir déficit visual e estar sem lentes corretivas, ter histórico

de uso de fármacos psicoativos que pudessem interferir em seu estado alerta.

3.3 - Instrumentos:

Foi aplicada a esta amostra: questionário de identificação, Inventário de Ansiedade

Traço-Estado (IDATE), Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL), Teste de

emoção e atenção, International Affective Picture System (IAPS) e o Self Assessment Maninkin

(SAM), escala para medir relatos afetivos provocados pelas figuras IAPS com teor emocional.

- Questionário de Identificação: (Apêndice1)

Contém variáveis que serão posteriormente relacionadas aos achados da aplicação do

Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE), Inventário de Sintomas de Stress para Adultos

de Lipp (ISSL) e Teste de Emoção e Atenção (IAPS), sendo elas: idade, tempo de formação,

tempo de atuação na área específica, experiência prévia na área, outro vínculo empregatício,

número de leitos sob seu cuidado, carga horária semanal, distância entre moradia e trabalho, usa

óculos, uso de fármacos psicoativos ou alcoól, atividade de lazer, exercício físico e estudo.

- Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE):

Foi projetado por Spielberger em 1970, sendo a tradução e adaptação língua portuguesa

realizada por Biaggio e Natalício, para ser auto-aplicável podendo ser aplicado individulamente

ou em grupo.

Em levantamento realizado por Keedwell e Snaith (1996) o IDATE é uma das escalas de

ansiedade de auto-avaliação mais utilizadas. Consegue-se com ela medidas de tendências gerais

de resposta emocional (ANDRADE, 1998).

O IDATE é composto de duas escalas distintas, estruturadas para mensurar dois conceitos

de ansiedade: estado ansiedade (A-estado) e traço de ansiedade (E-traço)

(SPIELBERGER,1979).

Traço de Ansiedade representa dados da personalidade do indivíduo, os escores de

ansiedade-traço são menos sensíveis a mudanças decorrentes de situações ambientais. Este

inventário possui 20 afirmações onde pede-se que o sujeito da pesquisa descreva como

geralmente se sente (Anexo 1).

Estado de Ansiedade refere-se ao estado emocional transitório, podendo variar seus

escores em intensidade quando ocorrerem alterações no ambiente, Geralmente caracteriza-se por

sentimentos de tensão e apreensão, conscientemente percebidos e aumento na atividade do

sistema nervoso autônomo (ANDRADE, 1998). Já na avaliação do estado de ansiedade

prentende-se avaliar como o indivíduo se sente em determinada situação. Também possui 20

afirmações (SPIELBERGER,1979). (Anexo1)

As opções de resposta para escala A- estado são: 1. absolutamente não; 2. um pouco; 3.

bastante e 4. muitíssimo. Para a escala A-traço são: 1. quase nunca; 2. as vezes; 3.

frequentemente. 4. quase sempre.

Constituí-se em escala de auto-avaliação, sendo sua aplicação individual ou coletiva.

Foi aplicado em primeiro lugar a escala de A-estado e posteriormente A-traço para não ocorrer

influência nas respostas em função de um “clima” gerado pelo procedimento (BIAGGIO,

NATALÌCIO, 1979).

Pensando, também, em não possibilitar vício de resposta foi aplicado sistema de

pontuação invertida, conforme o sentido da frase. Portanto, para a correção, foram invertidos os

valores (1=4, 2=3, 3=2 e 4=1) de acordo com a padronização do IDATE e o tipo de ansiedade

(BIAGGIO, NATALÌCIO, 1979).

As alterações foram efetuadas nas respostas das seguintes afirmações:

IDATE Traço 1

IDATE

Estado

8 10

Para a classificação dos níveis de ansiedade, os valores atribuídos a cada ítem das escalas

foram somados e definidos como se segue (DELA COLETA, DELA COLETA,1996; STUART,

LARAIA, 2002):

CLASSIFICAÇÃO - NÍVEL

ESCORES

Baixa 20 - 34

Moderada 35 - 49

Alta 50 - 64

Altíssima 65 - 80

A realização da somatória dos pontos deve encontrar-se entre vinte e oitenta pontos.

Ansiedade baixa ou branda: situação de alerta, aumenta percepção. Quando presente é

capaz de motivar o aprendizado e a criatividade, e produzir crescimento.

Ansiedade moderada; foco nas preocupações imediatas e bloqueio das periféricas, ocorre

estreitamento do campo de visão aumentando a capacidade de focalização de áreas necessárias,

gerando desatenção seletiva.

Ansiedade alta: importante redução do campo de percepção, foco em área específica, sem

atentar para outros fatos, procura obtenção de alívio, necessita de muita atenção para chamar sua

atenção.

Ansiedade altíssima: presença de pavor, terror e medo, ocorre perda do controle, sendo

incapaz de desenvolver atividades mesmo com orienação direta. Com o pânico aparece a

desorganização da personalidade, aumento da atividade motora, diminuição da capacidade de

comunicação, distorção da percepção e perda do pensamento racional, o que resulta em exaustão.

- Inventário de Sintomas de Stress de para Adulto de Lipp (ISSL):

Este instrumento foi validado em 1994 e tem sido utilizado em várias pesquisas e

trabalhos clínicos quando se deseja avaliar estresse (PAFARO, 2002). Ele permite identificar se a

pessoa tem estresse, em qual fase se encontra e se o estresse manifesta-se por meio de

sintomatologia na área física ou psicológica (LIPP,2002).

Segundo o manual, o ISSL é de fácil aplicação e apresenta um modelo quadrifásico do

estresse, baseado, inicialmente, no modelo trifásico de Selye (SELYE in GOLDBERGER, 1986).

Mesmo tendo identificado três fases (alerta, resistência e exaustão) Lipp, no decorrer da avaliação

do instrumento, considerou uma nova fase, à qual deu o nome de “quase-exaustão” (LIPP,2002).

O ISSL apresenta três quadros que contém sintomas físicos e psicológicos das quatro

fases do estresse (alerta, resistência, quase exaustão e exaustão).

O quadro 1, corresponde à fase de alerta, o quadro 2 é utilizado para avaliar a resistência e

quase exaustão e, o quadro 3 identifica a exaustão (LIPP,2002).

No total o ISSL inclui 34 ítens de natureza somática e 19 de psicológica. O número de

sintomas físicos é maior do que os psicológicos e varia de fase para fase (LIPP,2002).

De acordo com o Conselho Federal de Psicologia, na utilização do ISSL é necessaria a

participação de um psicólogo para correção e interpretação dos achados. Para tanto solicitou-se

auxílio e orientação da Psicóloga Sonia Maria Campos Pittigliani Ferreira, CRP 14188, para

adequada aplicação e leitura dos resultados encotrados. (Anexo 2)

- International Affective Picture System (IAPS):

Foi desenvolvido com o objetivo de padronizar um instrumento dotado de estímulos

emocionais que pudessem ser empregados em experimentos de investigação de emoção e

atenção.

A idéia central deste método é ter um grande volume de fotos coloridas estandardizadas,

capazes de evocar emoções, acessíveis internacionalmente e que tivesse um grande volume de

categorias semânticas percebíveis pelo homem. Para isto o IAPS inclui centenas de fotografias

coloridas de alta resolução que representam vários aspectos da vida real (esportes, moda,

paisagens, violência, entre outras) capazes de induzir uma gama de estados emocionais que

podem ser facilmente apresentados no contexto experimental de um laboratório, permitindo,

desta forma, um controle preciso sobre o momento e a duração da exposição (RIBEIRO, 2003).

O método foi validado no Brasil, por Ribeiro (2003), em estudo realizado com 1062

universitários. Demonstrou-se um instrumento confiável e válido para evocar respostas afetivas,

portanto, utilizado como referência na realização desta pesquisa.

As respostas emocionais a esses e outros estímulos podem ser avaliadas subjetivamente

com uso de escalas, ou então graduadas objetivamente através de medidas fisiológicas, tais como

expressão facial, reação visceral (oximetria de pulso: freqüência cardíaca e saturação de

oxigênio) ou respostas comportamentais. A avaliação afetiva utilizada para a classificação

subjetiva das emoções em resposta às fotografias do IAPS consiste na avaliação de valência ou

dimensão prazer (prazeroso/não-prazeroso) e dimensão alerta (alerta/relaxado)

Escolheu-se somente as dimensões prazer e alerta por serem capazes de descrever de

forma não redundante nossas emoções frente a diferentes situações (BRADLEY; LANG, 1994).

Foram selecionada 54 figuras do IAPS com base em sua classificação, agradáveis (

paisagens), neutras (secador de cabelo) e desagradáveis (criança com cancer na face).

As figuras foram apresentadas em monitor 15 polegadas, com programa Windows, e em

formato Power Point.

- Self-Assessment Manink (SAM):

É um sistema de escores afetivos criado por Lang em 1980, que servem para classificar

subjetivamente os estímulos do IAPS. Este escore inclui cinco caracteres ou figuras para cada

dimensão, na dimensão PRAZER o indivíduo submetido ao IAPS escolhe uma figura após a

apresentação da fotografia que pode variar de uma expressão alegre/sorridente a outro extremo

correspondente a uma expressão descontente, com variações nos níveis de “alegria” entre estes

extremos. Já na ALERTA o sujeito da pesquisa poderá escolher a figura que poderá variar da

expressão alerta a relaxada (BRADLEY, LANG, 1994). (Anexo 4)

Os escores das figuras valem de 1 a 9 tanto na dimensão prazer como alerta:

AGRADÁVEL DESAGRADÁVEL

ALERTA RELAXADO

8 6 4 2

9 7 15 3

9 7 5 13

Figura 4. Escores das figuras do International Affective Picture System (IAPS) no Self-

Assessment Manink (SAM)

AGRADÁVEL DESAGRADÁVEL

ALERTA RELAXADO

123456789 8 9

FIGURA 1

DIMENSÃO PRAZER DIMENSÃO ALERTA

5 seg

6 seg

Figura 5. Ilustração de como o sujeito de pesquisa deve marcar sua escolha no Self-Assessment

Manink (SAM)

3.4 - Procedimento:

Após autorização das enfermeiras responsáveis os sujeitos foram abordados no próprio

local de trabalho, foi explicado o objetivo do estudo e instrumentos a serem aplicados. Todos os

auxiliares e técnicos de enfermagem foram convidados a fazer parte da pesquisa.

Local de aplicação dos instrumentos:

O questionário de identificação e os Inventários de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) e

Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) foram preenchidos durante o período de pausa

no plantão.

Foi selecionada a sala de repouso da enfermagem para aplicação do Teste de emoção e

atenção, International Affective Picture System (IAPS) e o Self Assessment Maninkin (SAM),

por se tratar de local próximo de todos os setores (CC,UTI e UE), silencioso e adequado para

instalação da tela do computador.

Os profissionais eram liberados dos setores conforme completassem cinco horas ou mais

de atividade ou tivessem a possibilidade de saída. O enfermeiro foi comunicado a cada saída para

que não houvesse comprometimento da rotina

A aplicação do questionário de identificação e os demais instrumentos necessitaram de

aproximadamente 45 minutos para sua realização: 5 minutos para responder questionário e 15

para cada inventário.

Para visualização das imagens o tempo estimado foi de aproximadamente 26 minutos. Os

slides foram formatados de maneira seqüencial e com tempo programado, estavam dispostos da

seguinte forma: antes de cada imagem, foi projetado por cinco segundos um slide de fundo preto

que indicava o número da mesma, logo após a imagem era mostrada por seis segundos, então os

sujeitos tinham 15 segundos para seu registro no SAM. Os tempos estabelecidos neste estudo

estam de acordo com a literatura (LANG et al 1995; GARAVAN et al, 2001).

Para projeção das figuras os sujeitos permaneceram sentados em cadeira confortável, na

frente do monitor de projeção à uma distância de 40 centímetros, foi fornecido prancheta e caneta

contendo os impressos com escore SAM para pontuação. A luz ambiente foi reduzida para

melhor visualização das figuras.

Antes da projeção os sujeitos receberam orientações de como fazer sua identificação e

escolha no escore SAM, no próprio monitor em formato Power Point. Foram orientados à não

conversar durante a exposição e se caso não conseguissem pontuar alguma figura, elas seriam

repetidas posteriormente.

3.5 - Análise Estatística

Os dados foram organizados e armazenados em planilha eletrônica, no programa EXCEL,

para posteriormente serem analizados estatísticamente com auxílio de Programa Data set SPSS

(data Editor) para Windows, versão 8.0.

Para a análise dos dados, usou-se a distribuição de freqüências, com números absolutos e

porcentagens para a caracterização da amostra estudada. O nível de significância estatística

considerado para este estudo foi de 5% (p<0,05).

Na análise das comparações e correlações de variáveis, para verificação de grupos

variáveis, foram aplicados os seguintes testes:

 Testes t de Student ou ANOVA para duas variáveis - para comparar médias entre

as variáveis númericas e categóricas;

 Coeficiente de Correlação de Pearson – para verificar o grau de correlação entre

duas variáveis;

 Teste de Tukey – para análise de Post-hoc de variância.

3.6 - Aspectos Éticos

Atendendo à resolução n

196/10/1996, que visa assegurar os direitos e deveres que dizem

respeito á comunidade científica, aos sujeitos das pesquisas e ao Estado, o projeto foi submetido

e aprovado pelo Comite de Ética em Pesquisa do Complexo Hospitalar Heliópolis situado na

cidade de São Paulo (projeto de pesquisa registrado sob n

455, aprovado em 14/02/2006).

Após contato com a diretoria de enfermagem e sua anuência, o convite para a entrevista

foi realizado no ambiente de trabalho quando foi explicado o objetivo do estudo, garantido o

anonimato e a livre participação. O Termo de Consentimento Livre Esclarecido foi entregue aos

sujeitos da pesquisa para sua assinatura (Anexo5).

RESULTADOS

4.1 - Caracterização da amostra

A Tabela 1 mostra os valores numéricos de freqüência e porcentagem para as variáveis

sócio-demográficas: formação profissional, idade e tempo de formação profissional e atuação na

área específica.

Os sujeitos desta pesquisa foram na sua totalidade do gênero feminino, sendo a maioria

Auxiliares de Enfermagem (70,4%), com idade predominante entre 41 a 50 anos (40,7%).

Estavam distribuídos da seguinte maneira, 29 (35,80%) no Centro Cirúrgico (CC), 19

(23,46%) na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e 33 (40,74%) na Emergência (UE).

O tempo médio de formação encontrado nestes profissionais foi de 10,8 (dp=5,40) anos,

sendo que mais da metade (54,3%) têm entre 11 a 20 anos de formado, seguindo-se de 40,8%

entre 1 e 10 anos. Os dados relacionados a faixa etária e tempo de formação, mostraram-se

coerentes neste estudo.

Verifica-se também que 53,1% destes indivíduos já estavam à um longo período nestas

áreas específicas, sendo a média de 7,2 (dp=5,18) anos.

Tabela 1 - Distribuição da amostra de profissionais da equipe de enfermagem, segundo as variáveis

sócio-demográficas: formação profissional, idade, tempo de formação e de atuação na área

específica

Variáveis n %

Formação profissional

Técnico de Enfermagem

Auxiliar de Enfermagem

29,6

70,4

Idade

20 a 30 anos

31 a 40 anos

41 a 50 anos

mais de 50 anos

12,3

27,2

40,7

19,8

Tempo de formação

menos de 01 ano

01 a 10 anos

11 a 20 anos

21 a 30 anos

1,2

40,8

54,3

3,7

Tempo de atuação na área específica

menos de 01 ano

01 a 05 anos

06 a 17 anos

18 a 29 anos

9,9

30,9

53,1

6,1

n=freqüência; %=porcentagem

A carga horária de trabalho diária, nestes setores, é de 12 horas com descanso de 36

hora, perfazendo um total de 30 horas semanais, considerando-se o número de folgas.

Ao observar a Tabela 2 identifica-se que 63% destes profissionais cumprem uma jornada

de 30 horas semanais, e 37% têm incremento em suas horas, em função de dupla jornada

empregatício. O fato de 74,1% não morar próximo ao local de trabalho, demorando um tempo

médio 60 (dp=38,8) minutos, pode colaborar com o desgaste laborial.

Tabela 2 - Distribuição da amostra de profissionais da equipe de enfermagem, segundo as variáveis

sócio-demográficas: carga horária, manter outro vínculo empregatício e morar próximo ao local

de trabalho

Variáveis n %

Carga horária de trabalho/semana

30 horas

mais de 40 horas

63,0

37,0

Outro vínculo empregatício

sim

não

37,0

63,0

Mora próximo ao local de trabalho

sim

não

25,9

74,1

Verifica-se na Tabela 3 a baixa incidência de sujeitos que realizam atividades física,

possuem lazer ou estudam.

Tabela 3 - Distribuição da amostra de profissionais da equipe de enfermagem, segundo as variáveis

sócio-demográficas: manutenção de atividade regular de lazer, atividade física e estar estudando

Variáveis n %

realiza atividade regular de lazer?

sim

não

32,1

67,9

realiza atividade física regular

sim

não

16,1

83,9

estuda

sim

não

18,5

81,5

4.2 – Instrumentos de Avaliação

4.2.1 - Ansiedade (Inventário de Ansiedade Traço e Estado – IDATE)

A Tabela 4 expressa os resultados da avaliação dos níveis de ansiedade traço (T) e

estado (E) na amostra em geral, sem distinção do setor à que pertenciam os sujeitos. Quanto a

classificação da ansiedade traço e estado foram considerados os dados normativos apresentados

em estudo de DELA COLETA (1996), para se calcular o percentual e estabelecer seu nível.

Não foi apresentado, na tabela 4, o nível altíssimo (51 - 80) pois nenhum dos sujeitos

apresentou tal escore.

Ao analizar a Tabela 4 e trabalhando com os escores, sem distinguí-lo em níveis de

gravidade, encontramos correlação significativa (Teste de Pearson) no fato da maioria dos

profissionais apresentarem níveis moderados de ansiedade traço e também estado (+0,502;

p<0,001).

Tabela 4 - Resultados IDATE -Traço (T) -

Estado (E) na amostra estudada

Variáveis IDATE -T IDATE - E

dados normativos n % n %

Baixa

20 - 34 10 12,3 10 12,3

Moderado

35 - 49 66 81,5 62 76,6

Alta

50 - 64 5 6,2 9 11,1

TOTAL

81 100 81 100

P<0,05

Ansiedade Traço (IDATE T)

O dados da Tabela 5 mostram uma maior incidência de ansiedade traço de intensidade

moderada nos profissionais de todas unidades (CC, UTI, UE). Pode-se observar também, que

somente os profissionais da Unidade de Emergência apresentavam níveis mais altos de

ansiedade traço. O Teste Qui-quadrado, utilizando-se categorização dos escores do IDATE,

mostrou relação significativa (p<0,018) entre local de trabalho e a presença de níveis moderados

e altos de ansiedade traço, fato corroborado principalmente pelos escores encontrados no grupo

da Unidade de Emergência.

Tabela 5 - Comparação entre escores no IDATE-Traço (DELA COLETA; DELA COLETA,

1996) e os grupos de profissionais conforme suas áreas de atuação: Centro Cirúrgico (CC),

Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e Unidade de Emergência (UE) - Qui-quadrado

IDATE -Traço

dados normativos

Grupo n %

Baixa

20 - 34

UTI

17,2

21,1

3,0

Moderada

35 - 49

UTI

82,8

78,9

81,8

Alta

50 - 64

UTI

15,2*

= 11,343; p = 0,018*

P<0,05

Ansiedade Estado (IDATE E)

Na Tabela 6 podemos observar que ao comparar níveis de ansiedade com local de

atuação, a maioria dos sujeitos tanto do CC, como da UTI e UE apresentavam níveis moderados

de ansiedade estado.

Os profissionais da Unidade de Emergência tinham o maior índice de níveis altos de

ansiedade estado (18,2%). Porém não foi encontrada significância estatística quando aplicado o

Teste Exato de Fischer para relacionar área específica de atuação e nível menor ou maior de

ansiedade estado.

Tabela 6 - Comparação entre IDATE - estado e os grupos de profissionais conforme suas áreas de

atuação: Centro Cirúrgico (CC) , Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e Unidade de Emergência

(UE) - Teste Qui-quadrado

IDATE - estado

dados normativos

Grupo n %

Baixa

20 - 34

UTI

17,2

5,3

12,1

Moderada

35 - 49

UTI

79,3

84,2

69,7

Alta

50 - 64

UTI

3,4

10,5

18,2

= 4,737; p = 0,334

P<0,05

Na análise estatística das variáveis estudadas através de médoto específico, ao utilizar-se

os escores do IDATE, houve presença de significância o fato do indivíduo possuir atividades de

lazer e a presença de menor nível de ansiedade traço (p=0,019) e estado (p=0,025) (Tabela 7).

Tabela 7 - Comparação entre escores no IDATE - Traço e Estado (DELA COLETA, DELA

COLETA, 1996) e a variável realizar atividade de lazer - Teste t de Student

Variável com lazer sem lazer t df p

média (ep) média (ep)

IDATE - T

37,35 (7,56)

40,94 (5,66)

-2,390

0,019*

IDATE - E

36,85 (7,64)

40,87 (7,32)

-2,279

0,025*

P<0,05

4.2.2 - Estresse (Inventário de Sintomas de Estresse de Adulto de Lipp–ISSL)

Entre os 81 indivíduos estudados, 29 (35,8%) tiveram o diagnóstico de estresse pelo

ISSL. Nestes 29 sujeitos, 27 (93,1%) encontravam-se na fase de resistência e dois (6,9%) na

fase de quase exaustão, sendo que, os sintomas fisiológicos foram predominantes em 79,3%

(23) deles.

A tabela 8 aponta predomínio de estresse na Unidade de Emergência quando comparada com os

demais setores, porém o Teste Qui-quadrado não revelou significância estatísitica (p=0,216).

Tabela 8 - Comparação entre a presença de estresse avaliada pelo ISSL e os grupos de

profissionais conforme suas áreas de atuação -Teste Qui-quadrado

Estresse Grupo n %

com estresse

UTI

24,1

36,8

45,5

sem estresse

UTI

75,9

63,2

54,5

Legenda: CC = Centro Cirúrgico; UTI = Unidade de Terapia Intensiva; UE = Unidade de Emergência

= 3,063; p = 0,216

p<0,05

Como demonstrado na Tabela 9 observamos que houve alteração significativa da média

de ansiedade traço (p=0,001) e estado (p=0,050) quando relacionada a presença de estresse.

Tabela 9 - Comparação da avaliação pelo Inventário de Sintomas de Estresse para Adulto de Lipp

– ISSL e as variáveis IDATE T e E - Teste t de Student

Variável com estresse sem estresse t p

média (ep) média (ep)

IDATE - T

42,93 (5,58)

38,04 (6,38)

3,457

0,001*

IDATE - E

41,79 (8,18)

38,35 (7,06)

1,989

0,050*

Legenda: ep = erro padrão; t = valor do teste t

P<0,05

Ao observar a Tabela 10, houve associação estatísticamente significatica entre as

variáveis lazer (p=0,008), experiência na área (p=0,048) em relação à estresse.

Tabela 10 - Comparação da avaliação pelo Inventário de Sintomas de Estresse para Adulto de

Lipp – ISSL e as variáveis lazer, experiência na área - Teste Qui-quadrado

Variáveis categóricas com estresse sem estresse

n % n %

experiência na área

sim

não

45,5

24,3

54,5

75,7

0,048*

atividade regular de lazer

sim

não

15,4

45,5

84,6

54,5

0,008*

p<0,05

4.2.3 - Self Assessment Maninkin (SAM)

Nas médias obtidas pelos profissionais, no Self Assessment Maninkin (SAM), ao

observarem imagens de conteúdo emocional, a análise de variância mostrou diferença

significativa na comparação entre os três grupos (CC, UTI e UE) na variável imagens

desagradáveis dimensão prazer. A análise Post-hoc (Teste de Tukey) mostrou que esta

diferença está na comparação: CC (2,04±0,55) e UE (2,39±0,65); p=0,043 e na comparação UE

(2,35±0,65) e UTI (1,95±0,33); p=0,01. (Tabela 11)

Tabela 11 - Médias de Self Assessment Maninkin (SAM), dimensão prazer e alerta em relação à

área de atuação - ANOVA

Legenda: ep = erro padrão

p<0,05

Ao analizar os valores m

édios, expressos na Tabela 12, 13 e 14, da resposta dos

profissionais no Self-Assessment Manink (SAM), à visualização das imagens agradáveis,

CC (n=29) UTI (n=19)

UE (n=33)

média (ep) média (ep) média (ep)

p = valor

ANOVA

Prazer

7,78 (0,16)

8,28 (0,12)

8,08 (0,13)

0,078

Imagens

Agradáveis

Alerta

3,04 (0,21)

2,44 (0,15)

3,09 (0,19)

0,072

Prazer

5,47 (0,15)

5,35 (0,11)

5,55 (0,14)

0,662

Imagens

Neutras

Alerta

5,00 (0,16)

4,55 (0,13)

4,76 (0,15)

0,205

Prazer

2,05 (0,10)

1,96 (0,09)

2,40 (0,11)

0,011*

Imagens

Desagradáveis

Alerta

7,88 (0,10)

7,82 (0,12)

7,59 (0,14)

0,187

neutras e desagradáveis, relacionando-as com a presença de nível baixo, moderado e alto de

ansiedade traço e estado, e estresse, não identificou-se significância estatística em nenhum dos

resultados.

Tabela 12 - Médias dos profissionais no Self Assessment Maninkin (SAM), dimensão prazer e

alerta em relação à ansiedade traço (IDATE T) - ANOVA expresso com média (erro padrão)

p<0,05

baixa (n=10)

moderada

(n=66)

alta

(n=5)

média (ep) média (ep) média

(ep)

p = valor

ANOVA

Prazer

8,38 (0,91)

8,00 (0,92)

7,52

(0,63)

0,119

Imagens

Agradáveis

Alerta

2,65 (0,21)

2,96 (0,14)

3,01

(0,35)

0,683

Prazer

5,42 (0,18)

5,51 (0,97)

5,09

(0,26)

0,474

Imagens

Neutras

Alerta

4,59 (0,27)

4,80 (0,99)

5,00

(0,35)

0,616

Prazer

1,90 (0,15)

2,18 (0,70)

2,60

(0,40)

0,091

Imagens

Desagradáveis

Alerta

7,88 (0,10)

7,82 (0,12)

7,59

(0,14)

0,195

Tabela 13 - Médias no Self Assessment Maninkin (SAM), dimensão prazer e alerta em relação

ansiedade estados (IDATE E) - ANOVA

p<0,05

Tabela 14 - Médias no Self Assessment Maninkin (SAM), dimensão prazer e alerta em relação à

estresse (Inventário de Sintomas de Estresse para Adulto de Lipp – ISSL) - ANOVA

baixa (n=10)

moderada

(n=62)

alta

(n=9)

média (ep) média (ep) média

(ep)

p = valor

ANOVA

Prazer

7,67 (0,38)

8,10 (0,78)

7,85

(0,37)

0,200

Imagens

Agradáveis

Alerta

3,12 (0,36)

2,90 (0,14)

2,86

(0,26)

0,825

Prazer

5,43 (0,32)

5,56 (0,98)

4,93

(0,20)

0,059

Imagens

Neutras

Alerta

5,06 (0,22)

4,68 (0,99)

5,28

(0,31)

0,057

Prazer

2,02 (0,17)

2,16 (0,72)

2,44

(0,25)

0,278

Imagens

Desagradáveis

Alerta

7,88 (0,15)

7,75 (0,79)

7,61

(0,34)

0,671

p<0,05

Apesar da existência de relação significativa (p=0,020) entre as variáveis “morar próximo

ao local de trabalho” com resposta dos profissionais as imagens neutras, esse dado não mostrou

relevância no estudo em questão (Tabela 15).

Não foi encontrada correlação significativa entre as variáveis: idade, tempo de formação e

tempo de setor em relação as médias das imagens.

Tabela 15 - Médias obtidas no Self Assessment Maninkin (SAM), dimensão prazer em relação as as

variáveis de interesse - ANOVA

com estresse

(n=29)

sem estresse

(n=52)

média (ep) média (ep)

p = valor

ANOVA

Prazer

8,02 (0,14)

8,02 (0,11)

0,973

Imagens

Agradáveis

Alerta

2,89 (0,15)

2,94 (0,16)

0,857

Prazer

5,58 (0,18)

5,42 (0,85)

0,363

Imagens

Neutras

Alerta

4,73 (0,16)

4,82 (0,11)

0,618

Prazer

2,22 (0,13)

2,14 (0,71)

0,594

Imagens

Desagradáveis

Alerta

7,64 (0,14)

7,82 (0,80)

0,238

*p<0,05

experiência

na área

(p)

outro

vínculo

(p)

carga

horária

(p)

morar

(p)

lazer

(p)

exercício

físico

(p)

estudar

(p)

Prazer

0,977

0,548

0,352

0,635

0,932

0,325

0,702

Imagens

Agradáveis

Alerta

0,860

0,995

0,291

0,056

0,397

0,082

0,902

Prazer

0,858

0,465

0,207

0,444

0,550

0,470

0,371

Imagens

Neutras

Alerta

0,179

0,092

0,147

0,020*

0,699

0,192

0,335

Prazer

0,071

0,191

0,048*

0,962

0,751

0,705

0,366

Imagens

Desagradáveis

Alerta

0,156

0,909

0,801

0,248

0,399

0,462

0,683

Verificou-se presença de relação significativa entre as variáveis carga horária e as médias

obtidas no Self Assessment Maninkin (SAM) na visualização de imagens desagradáveis

(dimensão prazer), demonstrando que os sujeitos que possuíam carga horária maior que 40 horas

(p= 0,048) apresentaram média maior que o demais ao observarem tais imagens (Tabela 16).

Tabela 16 - Média obtida no Self Assessment Maninkin (SAM), dimensão prazer em relação à

variável categórica carga horária- ANOVA

* p<0,05

Carga horária

30 h semanais

(n=58)

média (ep)

mais de 40 h semanais

(n=23)

média (ep)

Imagens

Desagradáveis

Prazer

2,09 (0,07)

2,37 (0,14)

0,048*

DISCUSSÃO

A ansiedade e o estresse interferem decisivamente no rendimento profissional (BIANCHI,

1991) e, nesse estudo, buscou-se identificar os fatores e a presença de estresse e níveis de

ansiedade traço-estado em profissionais da equipe de enfermagem que atuam na Unidades de

Centro Cirúrgico, Terapia Intensiva e Emergência; locais com elevado estímulo estressor.

Sequencialmente foi averiguado se a presença de diferentes níveis de ansiedade e estresse

produzem alterações na resposta emocional desses profissionais através da observação de

estímulos visuais de conteúdo emocional, retirados do banco de imagens do International

Affective Picture System (LANG et al apud RIBEIRO, 2003).

A metodologia adotada permitiu a compreensão de tais eventos, suprindo de maneira

satisfatória os dados obtidos neste estudo.

De uma maneira geral os agentes estressores citados na literatura, relacionam-se com

maior frequência, ao ambiente, fatores de ordem pessoal e com relações interpessoais, entre a

equipe multidisciplinar, pacientes e familiares.

Sugere-se que as unidades críticas provoquem alterações no estado emocional dos

trabalhadores, expondo-os a uma maior carga psíquica pela extrema necessidade de organização,

cumprimento de horários, e no caso dos auxiliares e técnicos de enfermagem, pela sua

subordinação aos enfermeiros e médicos, situação esta, que gera conflitos (GLINA et al 2001).

Faria et al (2005) ao pesquisarem o absenteísmo por transtornos mentais, na enfermagem,

destacou o Centro Cirúrgico (17,4%), a Unidade de Terapia Intensiva (15,3%) e Unidade de

Emergência (16%), como locais potencialmente geradores deste tipo de afastamento.

As atividades dos auxiliares e técnicos de enfermagem se caracterizam como

simplesmente ergonômicas, com ações básicamente fisícas e pouco esforço mental. Essa

sobrecarga física leva a insatisfação quanto ao seu potencial e, o sofrimento gerado reverte-se em

desajuste, com prejuízo profissional e pessoal (HELOANI, CAPITÃO, 2003). Além disso, uma

menor autonomia profissional relaciona-se com maior possibilidade de gerar transtornos mentais

(GLINA et al 2003). O auxiliar de enfermagem é o profissional que mais apresenta afastamento

por este motivo (FARIA et al, 2005; ARAUJO et al, 2003), com predomínio de transtorno afetivo

(FARIA et al, 2005).

Caracterização da Ansiedade Traço-Estado e Estresse

Neste estudo, observou-se que os profissionais dos três setores (CC, UTI e UE)

apresentavam elevada incidência de níveis moderados de ansiedade traço e estado. Este fato

corrobora com a suposição que os indivíduos com escores mais elevados de ansiedade traço

tendem a apresentar elevações da ansiedade estado. Ao ser análisado estatísticamente (Teste de

Pearson) apresentou correlação significativa (+0,502; p<0,001).

A incidência de níveis altos de ansiedade traço, quando analisada comparativamente, foi

superior nos profissionais da Unidade de Emergência em relação aos profissionais da UTI e CC.

Este fato revela uma correlação entre setor, Emergência, e a incidência de níveis altos de

ansiedade traço (p=0,020).

Os achados encontrados nos profissionais da UTI e CC divergem daqueles relatados por

Gatti et al (2004) que identificaram uma maior incidência de níveis baixos de ansiedade traço na

maioria dos sujeitos estudados por eles. Entretanto, os dados obtidos nos profissionais da UE

corroboram os resultados prévios destes autores, ou seja, a presença de alta ansiedade traço neste

grupo em específico.

Relaciona-se este dado a um senso comum, pois percebe-se um direcionamento natural de

indivíduos mais agitados e dinâmicos para esta área de atuação (GATTI, 2004). Lembrando,

como já citado anteriormente, que deve-se considerar que os indivíduos com ansiedade traço

mais elevada tendem a buscar situações que os exponham a eventos estressantes.

Analisando a incidência de ansiedade estado através do IDATE nos três setores (CC, UTI

e UE) foi identificada elevada incidência de níveis moderados de ansiedade estado em todos eles,

porém sem significância estatítica.

Ferreira (1998), Gatti (2004) e Farina (2004) divergindo de alguns achados deste estudo,

observaram que a maioria dos profissionais da Unidade de Terapia Intensiva apresentavam baixa

ansiedade estado. Este dado sugeriu aos autores que estes profissionais utilizavam melhor as

estratégias de enfrentamento para com eventos estressores e, talvez, conforme Andrade (2000)

haviam desencadeado defesas rigidamente estruturadas, reprimindo assim, emoções, ou negando

sua própria fragilidade.

Notou-se também o predomínio da incidência de níveis altos de ansiedade estado nos

profissionais da Unidade de Emergência. Este achado vem de encontro a dados já relatados por

outros autores. Pode-se citar, o estudo de Farina (2004) sobre a presença de sofrimento psíquico

entre médicos e enfermeiros de UTI e UE, o mesmo, identificou maior incidência de níveis

elevados de ansiedade estado nos profissionais da Unidade de Emergência atribuindo este fato a

estrutura organizacional do setor.

A elevação da ansiedade estado geralmente está presente em indivíduos expostos à

agentes estressores. Em geral os indivíduos que apresentam altos escores em ansiedade traço

experimentam elevações mais freqüentes e intensas da ansiedade estado. Isto ocorre pois sua

percepção quanto ao agente estressor é amplificada, identificando-o como altamente ameaçador

(ANDRADE, GORESTREIN, 1998).

Neste estudo, foi identificada maior incidência de sintomas de estresse nos indivíduos

com maiores níveis de ansiedade traço e estado. Portanto esta peculiaridade, nestes sujeitos

(níveis moderados de ansiedade traço), poderia facilitar a manutenção de moderada ansiedade

estado, levando ao desgate e conseqüentemente ao estresse.

Waldron apud Carvalho et al (2004) coloca que a exposição as atividades da profissão de

enfermagem, ao longo dos anos, leva o indivíduo a desenvolver algum grau de estresse.

Dos sujeitos estressados (n=29), 93,1% encontravam-se na fase de resistência, com

predomínio de sintomas fisiológicos; achado que se encontra em consonância com estudos

similares (MIQUELIM et al 2004,MANGOLIN et al 2003).

Na fase de resistência o indivíduo utiliza toda a energia disponível para se adaptar ao

estresse. Quando os agentes estressores prolongam-se ou são demasiados, pode evoluir para a

fase de quase-exaustão e exaustão, com manifestações de ordem física e psicológica levando ao

agravamento do quadro.

A cascata de reações hormonais geradas pelo estresse, pode levar à várias respostas

emocionais como: depressão, desânimo, irritabilidade, ansiedade e hipersensibilidade emotiva; e

nos casos mais graves pode desencadear surto psicótico ou crises neuróticas (LIPP, 2003).

Trabalhos realizados com profissionais de CC, UTI e UE, que aplicaram escalas de

avaliação de estresse e, outros instrumentos que o caracterizava por auto-avaliação do

profissional (subjetiva), demonstraram que: 29% dos profissionais destas áreas percebiam-se

estressados (GATTI, 2004); um número elevado de profissionais do CC, consideram-o um local

gerador de estresse (MASSARONI, 2001; GUIDO, 2003) e uma maior incidência de estresse na

UE quando comparada com a UTI (BRITO E CARVALHO, 2004). Isto deve-se, segundo

Wolfgand (1988 apud CARVALHO et al , 2004) ao fato de a equipe de enfermagem que

trabalha em setores fechados estar constantemente envolvida em situações de urgência, estando

portanto, mais sujeita ao esgotamentos físico e emocional.

Souza e Lisboa (2005) também colocam, que as mudanças no prognósticos dos paciente

(gravidade), nestes setores, aumentam o quantitativo de procedimentos a serem inseridos na

prática diária, mobilizam maior número de pessoal, material, energia e tempo, elevando como

conseqüência o rítmo de trabalho. Observaram que no coletivo profissional, a equipe de

enfermagem é mais valorizada quando trabalha sob elevado ritmo, em condições insalubres, nas

quais o mérito está no sacrifício, na abnegação e doação incondicional, similar as condições

deste profissional na Idade Média.

Quanto a menor incidência de estresse nos profissionais do CC (24,1%), identificada nesta

amostra, pode se justificar pelo fato do contato breve com pacientes e seus familiares,

desfavorecendo a formação de vínculo afetivo, eliminando o tempo para vivenciarem plenamente

seu sofrimento e perda.

Bianchi (1999) ao comparar presença de estresse entre áreas fechadas e abertas, não

identificou diferença entre as duas. Observou um número similar de indivíduos estressados em

ambas, não discernindo diferença na geração do estresse, embora sejam potencialmente geradoras

de agentes estressores.

Acredita-se que a maior incidência de estresse nos profissionais com elevados escores de

ansiedade traço e estado não se deva somente ao fato de trabalharem em área crítica, expostos à

vários agentes estressores, mas também por ser uma profissão onde há o predomínio de

indivíduos do gênero feminino. Em vários estudos sobre ansiedade as mulheres demonstraram

escores mais elevados de ansiedade traço e estado em comparação aos homens (SIVONE apud

LA ROSA, 1998; GUIDA, LUDLOW, 1989).

O conceito de gênero, é enfatizado como necessidade de estudo, apartir da década de 70,

com os movimentos feministas, quando, é voltada enorme atenção sobre as diferenças sociais

entre os sexos. Busca-se neste período, compreender a construção histórica e social e de vários

campos de conhecimento. O que significa, considerar que em torno do gênero existe uma

amplitude de divisões e marcadores sociais, podendo o mesmo indivíduo viver situações de

subordinação e/ou dominação. Construções sócio-históricas que precisam ser discutidas e

questionadas (MEYER, 1999).

La Rosa (1998) sugere que as mulheres são mais ansiosas por possuírem nível mais

elevado de expectativas éticas, e a cultura, particularmente latina, ser mais condencendente com o

homem e restritiva com elas. Outra situação concerne ao ingresso da mulher no mercado de

trabalho, onde a busca por afirmação pessoal e independência econômica, implica no

desenvolvimento de um comportamento competitivo intrinsecamente estressante.

A mulher define uma personalidade voltada para as relações interpessoais, em

conseqüência da evolução histórica direcionada para a responsabilidade com a prole, doentes e

idosos. O homem, por sua vez, saia à caça em busca de alimento. Portanto, a mulher vive em

constante conflito, administrando a necessidade de competitividade profissional e o seu papel no

meio familiar (SILOVE et al apud LA ROSA , 1998).

Alguns fatores intrínsecos as mulheres, também podem alterar os níveis de ansiedade,

tanto traço como estado. É o que sugerem vários estudos, entre eles, temos o de Kendler (1996

apud KINRYS; WYGANT, 2005) que postula sobre a influência que os fatores genéticos podem

ter no desenvolvimento de transtornos de ansiedade.

Também, os hormônios sexuais femininos e seu ciclo podem auxiliar neste processo, em

pesquisa com mulheres em uso de pílulas anticoncepcionais, Antunes, Rico e Gouveia Junior

(2004) observaram que o uso da mesma não suprimiu a manifestação de ansiedade, mas a

deslocou, elevando-a na fase de sangramento em relação à fase pré-menstrual. Outro dado

interessante deste trabalho, refere-se ao fato do ciclo menstrual alterar a percepção da ansiedade

traço, ficando a mesma instável durante este período, e com maior alteração que a ansiedade-

estado.

E ainda pode-se citar a diferença de absorção, biodisponibilidade e distribuição que as

mulheres apresentam em relação a alguns fármacos psicoativos (POLLOCK, 1996 apud

KINRYS; WYGANT, 2005).

Compreende-se, então, que um conjunto de traços geneticamente influenciados associados

a fatores ambientais e intrínsecos as mulheres, podem elevar a possibilidade do indivíduo

(ansiedade traço) expor-se a situações de alto risco que se constituam em evento de vida

estressor, propiciando elevação da ansiedade estado e aparecimento de sintomas de estresse.

Ao avaliar a relação das variáveis idade, tempo de formação, tempo de atuação em área

específica, experiência na área, presença de outro vínculo empregatício, carga horária, moradia

próxima ao local de trabalho, realizar atividade física e estudar, com ansiedade traço e estado não

foi encontrada significancia estatísticativa.

Destas mesmas variáveis, quando relacionadas ao estresses, a única que apresentou

significância estatística (p= 0,048) foi o fato de o sujeito apresentar experiência na área de

atuação, sugerindo que quanto maior a experiência na área específica, maior seria possibilidade

de manifestar estresse. É interessante ressaltar que tal relação inexistiu quando relacionada ao

tempo de formação. Dos 29 profissionais com sintomas de estresse, a maioria (n=20) possuía um

tempo médio de atuação na área de 6,64 ±5,22 anos.

Contradizendo este achado, Miranda (1998) ao estudar estresse em unidade de paciente

aidéticos, com cuidados complexos, identificou que a maior incidência deste agravo acometia

indivíduos com tempo de formação inferior à cinco anos ou superior à dez anos.

Vários estudos comprovam a existência de fatores externos e internos estresse nos

indivíduos que trabalham em vários turnos, caracterizando-se como agravo maior, as alterações

emocionais advindas desta exposição (DE MARTINO; MISKO,2004).

É curioso notar que, embora os profissionais de uma maneira geral, ao lidarem com os

agentes estressores do ambiente de trabalho, adotem estratégias centradas na emoção, o fator

tempo de formação parece influênciar na escolha de alternativas a serem utilizadas. Os indivíduos

com menor tempo de formação recorrem ao distanciamento e a atenção seletiva, enquanto os com

maior tempo, procurando manter-se otimistas, atenuam a impôrtância de fatores contextuais o

que tende a aumentar o desgaste emocional (TAMAYO, 2002).

Miquelin et al (2004) avaliando a presença de estresse em um grupo de profissionais da

equipe de enfermagem, observaram uma diminuição na presença do mesmo conforme aumentava

o tempo de trabalho no local. Atribuiu isto, ao fato do grande número de recém- formados que

eram admitidos naquela instituição.

A existência de atividades de lazer na rotina diária dos sujeitos de pesquisa, revelou-se

como situação atenuante tanto para ansiedade traço (p=0,019) como estado (p=0,025) e estresse

(p=0,008).

Para melhor compreenção sobre a influência do lazer na diminuição de ansiedade e

estresse, vê-se a necessidade de explorar seu significado. A palavra lazer vem do latim licere,

referindo-se a “ser lícito, ser permitido, poder-se fazer” (ROLIM In: ALMEIDA et al, 2005).

Há muitos anos o lazer vem sendo considerado um importante fator para mobilizar

mudanças comportamentais nos indivíduos, sendo elas em todos sentidos: de ordem moral,

cultural e social (MARCELLINO, 1996).

Nas sociedades pré-industriais o trabalho adaptava-se aos ciclos naturais da vida, como:

as estações do ano, o dia e a noite, os quais eram interrompidos por cerimônias, festas, jogos , que

não necessariamente significavam tempo de lazer (MARCELLINO, 1996).

Para Dumazedier (1980), sociólogo francês, o lazer nasce da evolução da sociedade

principalmente durante a revolução industrial, nela o processo de industrialização desenvolveu-se

com alteração do modo rural e artesanal de viver, modificando as relações do indivíduo com o

trabalho, com a família e com a sociedade.

As longas jornadas e condições insalubres de trabalho geravam intenso desgaste nos

indivíduos, não sobrando tempo, nem condições de terem entretenimento ou prazer, como

solução, surgem os sindicatos com a intenção de melhoria das condições laboriais, as greves e

manifestações aparecem para demonstrar o descontentamento geral que existia (DUMAZEDIER,

1980).

Com a instituição das primeiras leis trabalhistas, ocorre a redução da carga horária de

trabalho, e surge o tempo livre, tornando-se preciosa mercadoria (SANTOS, 1999). Portanto, o

lazer, para Marcellino (1996) surge como resposta a reivindicações sociais pela melhor

distribuição do tempo e do trabalho.

A evolução tecnológica, no início da década de 50, diminuiu as oportunidades de

interação social com a criação de meios de interação eletrônica (computador e televisão),

iniciando, assim, a era das atividades de lazer de natureza passiva. Compreende-se por lazer

passivo: “atividades que não exigem esforços físicos mais intensos, envolvendo tarefas

predominantemente intelectuais em repouso, sentado ou em pé, sem deslocamento” (EDGINTON

et al. In: ALVAREZ, 2002).

Neste estudo o conceito de lazer adotado é o mesmo sugerido por Barros (1999), o qual

define-o por atividades recreativas desenvolvidas fora e além das horas de trabalho, e segundo

Iwasaki e Mannell (2000), que caracteriza-o por liberdade e a capacidade de construção de

sentido através de ações individuais (IWASAKI, MANNELL, 2000).

A crença de que comportamentos de lazer são livremente escolhidos e diretamente

controlado pelo indivíduo, leva-o a disposição para autovalorização e a crer que ele é um direito

adquirido e facilitador da auto-expressão (SANTOS; RIBEIRO; GUIMARÃES, 2003).

Outra crença valorizada, refere-se a dimensão da amizade e companheirismo desenvolvida

nas atividades de lazer agindo como forma de apoio social, principalmente quando frente aos

agentes estressores, ocore a busca por ajuda.

Conforme Camargo e Bueno (2003), o ser humano necessita ser aceito, reconhecido,

receber atenção e afeto, e o estabelecimento de vínculos de amizade com o grupo de trabalho,

favorece oportunidade para que estas trocas ocorram. Estes autores acreditam que a valorização

do trabalho é determinada pelas relações interpessoais e pela satisfação das necessidades

materiais.

Diante destas considerações, evidencia-se que o lazer possui importante papel na

mobilização de mecanismos de enfrentamento frente aos problemas advindo do cotidiano do

indivíduo, tanto a nível pessoal, quanto profissional. Ele favorece o nível de saúde integral, com a

canalização da energia para aspectos saudáveis da vida, melhora o humor “positivo” e reduz o

humor “negativo” (SANTOS; RIBEIRO; GUIMARÃES, 2003), diminuindo assim, a ansiedade e

o estresse (BUENO apud PEREIRA, BUENO,1997).

Iwasaki e Mannell (2000) também corroboram que a manutenção de atividades de lazer e

a crença na sua eficácia, age como um moderador eficaz para a ansiedade e o estresse, ajudando a

manter o equilíbrio do indivíduo.

Enquanto agente para promoção de saúde integral, o lazer, então, possui três funções

primordiais, e são elas: descanso, divertimento (entretenimento) e desenvolvimento da

personalidade (DUMAZEDIER apud BUENO, 1981).

No estudo de Pereira e Bueno (1997), os profissionais de enfermagem de UTI

demonstraram reconhecer a importância da existência de momentos de lazer no ambiente de

trabalho, principalmente por propiciar um meio de comunicação e alíviar de tensões. Este mesmo

grupo de profissionais estudados reconhece que as atividades são desgastantes (50%), com longa

jornada (60%) e coloca os problemas referentes à comunicação, como um dos principais

responsáveis pela desmotivação profissional.

Em pesquisa realizada com 24 homens que trabalhavam em Associação de Funcionários

de Hospital Escola (entre eles, auxiliares de enfermagem e um enfermeiro), Camargo e Bueno

(2003) demonstraram que o lazer era compreendido pelo grupo, como essência e parte integrante

da vida na busca de liberação e prazer. Ou ainda, o lazer é uma ocupação à qual o indivíduo pode

entregar-se espôntaneamente, queira ele repousar, divertir-se, entreter-se ou cultivar o convívio

social, sem a pressão das obrigações profissionais, familiares e/ou sociais.

Diante da complexicidade das ações da equipe de enfermagem que trabalha com paciente

grave, torna-se primordial, que eles reconheçam seus sentimentos e necessidades para o

desenvolvimento de atividades de lazer que favoreçam o alívio de tensões.

Os sujeitos desta pesquisa deram relevância ao significado real do lazer, quando

demonstraram que os que realizavam atividades de lazer apresentavam menores níveis de

ansiedade e estresse.

Resposta Emocional identificada através do IAPS (International Affective Picture

System)

As correlações das médias obtidas no Self-Assessment Manink (SAM) pelos sujeitos ao

observarem as imagens, nas dimensões prazer e alerta, com a variável ansiedade traço – estado

(IDATE T e E) e estresse (Inventário de Sintomas de Estresse para Adulto de Lipp – ISSL),

quando avaliadas por ANOVA não apresentaram significância estatística. Ao contrário do

esperado, não houve alteração na resposta emocional a estímulos visuais de diferentes conteúdos

emocionais: agradáveis, desagradáveis ou neutra, independentemente da presença de estresse e

escores elevados de ansiedade.

Observou-se, que os profissionais com jornada superior a 40 horas semanais assim como

aqueles da Unidade de Emergência, tendiam a apresentar uma correlação significativa na

pontuação das imagens desagradáveis (violência, doença, catastrofes) na dimensão prazer. Isso

sugeriu que sua sensibilidade afetiva encontrava-se comprometida, pois não consideravam as

imagens desagradáveis tanto quanto os profissionais do Centro Cirúrgico e Unidade de Terapia

Intensiva (ANOVA p=0,011).

Aventa-se a possibilidade que a resposta alterada dos profissionais da Unidade de

Emergência esteja relacionada a outros fatores estressores como; o inesperado das situações

(parada cardiorespiratória, instabilidade hemodinâmica dos pacientes), frustação da perda após

tanto investimento (morte do paciente), insuficiência de recursos humanos e materiais (aparato

tecnológico) quando comparado com os outros setores, jornadas extenuantes e ininterruptas

(particularmente para os que possuem outro emprego), violência oriunda de uma população

inconformada com a assistência prestada e, por muitas vezes, a presença de pacientes extra-

numerários ultrapassando sua capacidade prevista de ocupação.

Como já salientamos, tal resposta alterada parece ser intensificada pela sobrecarga de

trabalho, visto que os sujeitos da pesquisa que possuem carga horária superior a 40 horas

semanais tem propensão para a mesma.

O estudo de De Martino e Misko (2004), avaliou o estado emocional de enfermeiros

durante seu desempenho profissional em unidades críticas, e observou que na Unidade de

Emergência, alguns dos profissionais, demonstravam-se “fortemente cansados” e “não estar

confomados” principalmente pela ausência de resoluções referentes á assistência ao paciente, ao

final de sua jornada de trabalho. As necessidades físicas específicas como “cansaço”, “sono” e

“fome” foram frequentes em todos.

Na tentativa de não haver diferenças nas respostas aos estímulos visuais, frente início,

meio e fim de jornada de trabalho, os sujeitos desta pesquisa observaram as imagens após um

período mínimo de 5 horas de atividade laborial.

A falta de alteração na resposta as imagens desagradáveis nas dimensões prazer e alerta,

por parte dos profissionais do CC e UTI pode estar ligada as diferenças estruturais e rotineiras

destes ambientes.

Procurando-se compreender os achados, buscou-se mais algumas referências e

correlações; cujos tópicos relevantes serão citados a seguir.

A emoção tem por função primordial a preparação do indivíduo para ação. É necessária

uma extração adequada das informações sobre o ambiente e um processamento sensorial ajustado

dos estímulos ambientais.

A estimulação visual no homem é uma das fontes sensoriais mais importante na

modulação do comportamento e, uma enorme porção do sistema nervoso é dedicada ao seu

processamento, ou seja é a maior área cortical dentre os sistema sensoriais. (FELLEMAN et al

apud VOLCHAN et al 2003)

Este fato, motivou a escolha do International Affective Picture System (IAPS),

instrumento dotado de estímulos emocionais que investigam emoção e atenção e Self-Assessment

Manink (SAM), sistema de escores afetivos que serve para classificar subjetivamente os

estímulos do IAPS.

Os métodos que utilizam instrumentos que permitem a percepção de figuras, costumam

ser eficazes para avaliar a psicofisiologia cognitiva da emoção. Para a indução de estados

emocionais, estes instrumentos devem ser padronizados e, sua eficácia comprovada

científicamente (RIBEIRO, 2003). Isto já ocorreu com os intrumentos utilizados através de

aplicações prévias.

Bradly e Lang (2000), ao utilizarem o IAPS, identificaram diferenças nas respostas aos

estímos na dimensão prazer relacionadas ao gênero. As mulheres, assinalaram reações altamente

desagradáveis à figuras ameaçadoras, ou que demonstravam a presença de vítimas. Ribeiro

(2003) em seu estudo para a validação do instrumento, identificou o mesmo fenômeno, embora

sem significância estatística.

Canli et al (2002 apud SCHULTZ, 2003) observaram diferenças entre os gêneros, quanto

a memória para experiências e estímulos emocionais, que ocorreriam devido ao fato das mulheres

evocarem mais eventos autobiográficos que os homens, com maior conteúdo emocional e com

uma retratação mais real.

Segundo Bradly e Lang (2000), isso seria originado de uma orientação altamente

defensiva ou de proteção e, uma disposição primária para evitar o perigo. Estes autores

articularam a teoria de que isto justificaria uma maior incidência de desordens ansiosas nas

mulheres em comparação aos homens.

Justificaria-se baseado nestas evidências, de uma maneira geral, a não ocorrência de

alterações significativas da resposta emocional frente as imagens desagradáveis, agradáveis ou

neutra, na maioria dos sujeitos, mesmo na presença de elevada incidência de níveis moderados de

ansiedade (traço e estado) e estresse.

Pereira et al (2001) em sua investigação sobre reatividade motora, após indução de um

estado emocional através de imagens agradáveis desagradáveis e neutras, observaram que os

indivíduos apresentavam lentificação da resposta motora, após a vizualização de imagens

desagradáveis, sugerindo que ao observar tais imagens, foram mobilizadas respostas como,

ativação de atenção seletiva natural, que opera em níveis precoces do processamento sensorial.

Moll et al (2001), também observou em seu estudo, maior produção de efeito modulatório

nos indivíduos ao observarem imagens desagradáveis, os quais se mostraram muito mais intensos

em relação a visualização de imagens agradáveis.

Mesmo inexistindo diferença estatíticamente significativa entre os níveis de ansiedade e,

presença ou não de estresse, quando da observação das imagens por estes profissionais, pode-se

pensar que as alterações percebidas nos profissionais com carga horária acima de 40 horas e

locados na Unidade de Emergência, estejam ligadas ao desgate físico e emocional; que poderiam

alterar suas respostas as imagens desagradáveis, não por menor sensibilidade, visto que as

respostas na dimensão alerta foram similares aos demais.

CONCLUSÃO

De acordo com os objetivos propostos para esta pesquisa, conclui-se que:

Houve elevada presença de níveis moderados de ansiedade traço e estado em todas as

unidades, sendo que, a Unidade de Emergência foi o setor que apresentou maior incidência de

sujeitos com estresse e níveis altos de ansiedade traço e estado.

A incidência de profissionais com sintomas de estresse não foi tão significativa como se

imaginava, a maioria estava na fase de resistência com predomínio de sintomas fisiológicos.

Ocorreu relação significativa entre a presença de elevados níveis de ansiedade traço/ estado e

estresse;

Notou-se ainda que quanto maior o tempo de experiência na área de atuação mais

sintomas de estresse o indivíduo apresentava, fato que mostrou significância estatística.

A prática de atividades de lazer mostrou-se como atenuante para ansiedade e estresse.

Os profissinais que possuíam carga horária superior à 40 hora semanais e os que

trabalhavam na Unidade de Emergência apresentaram respostas menos intensificadas ao

observarem figuras desagradáveis na dimensão prazer, fato que não necessariamente esta ligado a

ansiedade ou estresse, já que não foi identificada significância estatística nesta relação.

Talvez a elevada exigência física, mental e emocional associada a privação emocional e

social fora de sua ocupação, principalmente, em função da longa jornada de trabalho e o cansaço

físico imposto por ela, leve os invíduos a apresentarem alterações de suas respostas emocionais,

sem isto significar que à diminuição de sua sensibilidade frente ao paciente ou familiar.

Para que se consiga melhorias nos cuidados de saúde destes profissionais seriam

necessárias ações frente as estruturas organizacionais, sócio-econômicas e culturais, com a

intenção de lhes fornecer instrumentos que facilitem a prevenção e reabilitação dos agravos

impostos pela sobrecarga de trabalho.

REFERÊNCIAS

AIKEN, LH; CLARKE, SP; SLOANE, DM; SOCHALSKI, JA; BUSSE, R; ANDRADE, LHSG;

GORENSTEIN, C. Aspectos gerais das escalas de avaliação de ansiedade. Rev Psiqu Clin 1998;

25(6):285-90.

ANASTASI, A; URBINA, S. Testagem psicológica. Porto Alegre: Artes Médicas. 2000.

ANDRADE, MPM. As defesas psíquicas dos estudantes de medicina.2000, 97p. Tese [Doutorado

em Psiquiatria]- Universidade Federal de São Paulo. São Paulo.

ANDRADE, LHSG; GORENSTEIN, C. Aspectos gerais das escalas de avaliação de ansiedade.

Rev Psiq Clín 1998; 25(6): 285-90. Edição Especial.

ANTUNES, G; RICO, VV; GOUVEIA JUNIOR, A. Variações da ansiedade relatada em função

do ciclo menstrual e do uso de pílulas anticoncepcionais. Interação em Psicologia, 2004,

8(1):81-87.

ANTUNES, G.; RICO, V.V.; GOUVEIA JUNIOR, A. Variações da ansiedade relatada em

função do ciclo menstrual e do uso de pílulas anticoncepcionais . Interação em

Psicologia. 2004; 8(1): 81-87.

BATISTA, KM; BIANCHI, ERF. Estresse do Enfermeiro em unidade de emergência. Rev

Latino Am Enfermagem. 2006;14(4): 534-9.

BAUK, D.A. Stress. Rev Bras Saúde Ocup. 1985; 13(50):28-36.

BECK, CC. Da banalização do sofrimento a sua re-significação ética na organização do

trabalho. 2000, 259p. Tese [Doutourado em Enfermagem]- Programa de Pós-graduação

em Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis.

BERNIK, MA; LOTUFO-NETO, F. A importância médico-social dos transtornos ansiosos In:

GENTIL,V; LOTUFO-NETO,F. (eds) Pânico, Fobias e obsessões: a experiência do

projeto AMBAN. EDUSP, São Paulo, 1994.

BIANCHI, ERF. Comparação do nível de estresse do enfermeiro de centro cirúrgico e de outras

unidades fechadas. Rev SOBECC. 2000; 5(4): 28-30.

BIANCHI, ERF; SALZANO, SDT. Estresse em enfermagem: análise da atuação do enfermeiro

em centro cirúrgico. Rev Paul Enfermagem. 1991; jul(n. esp):104-9.

BIANCHI, ERF. Stress em Enfermagem: análise da atuação do enfermeiro em centro-cirúrgico.

1990. 117p. Tese [Doutorado] - Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo.

São Paulo.

_________________Stress entre enfermeiros hospitalares. 1999, 101p Tese [Livre Docência em

Enfermagem]- Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. São Paulo.

BRADLEY, M.M; LANG, PJ. Measuring emotion: the self-assessment maninkin and the

semamantic differential. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1994; 25: 49-59.

BRADLEY, M.M; LANG, PJ. Measuring emotion: behavior, feeling and physiology In: LANE,

R; NADEL, L (eds) Cognitive neuroscience of emotion. New York: Oxford University

Press. 2000:242-276.

BRITO, ES; CARVALHO, AMP. Stress, coping (enfrentamento) e saúde geral dos enfermeiros

que atuam em unidades de terapia intensiva e problemas renais.

Disponível em: www.um.es/eglobal maio 2004 ISSN 1695-6141 n. 4 (2004) - acesso 20/6/2006.

BOYSEN, G. Entre a psiquê e o soma:introdução à psicologia biodinâmica apud HOGA, LAK. A

dimensão subjetiva do profissional na humanização da assistencia à saúde: uma reflexão.

Rev Esc Enferm USP. 2004; 38(1):13-20.

BUENO, SMV. Contribuição ao estudo da aplicação do lazer no ambiente hospitalar Ribeirão

Preto apud PEREIRA MER; BUENO, SMV. Lazer - um caminho para aliviar as tensões

no ambiente de trabalho em UTI: uma concepção da equipe de Enfermagem. Rev Latino

Am Enfermagem Ribeirão Preto. 1997;5(4):75-83.

CAMARGO, RAA.; BUENO, SMV. Lazer a vida além do trabalho para uma equipe de futebol

entre trabalhadores de hospital Rev Latino-Am Enfermagem. 2003;11(4): 490- 498.

CANLI, L; UNCAPHER, M; KILPATRICK, L; ALKIRE, MT; TURNER, J. Sex-related

difference in amygdala activity during emotionally influenced memory storage In:

SCHULTZ, RR Memória emocional, volume do corpo amigdalóide e doença de

Alzheimer. 2003. 125p. Tese [Doutorado em Neurologia) - Programa de Pós graduação

em Neurologia - Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. São

Paulo.

CARVALHO, DV; LIMA, FCA; COSTA, TMPF; LIMA, EDRP. Enfermagem em setor fechado:

estresse ocupacional. REME Rev Min Enferm. 2004; 8(2):290-294.

CARVALHO, WB; PEDREIRA, MLG; AGUIAR, MAL. Nível de ruídos em uma unidade de

cuidados intensivos pediátricos. J pediatr. 2005; 81(6):495-498.

CASTELLANOS, BEP. et al. Os desafios da enfermagem para os anos 90. In: Congresso

Brasileiro de Enfermagem. Florianópolis, Anais. Associação Brasileira de Enfermagem –

Seção Santa Catarina, 1989:147.

CHAVES, EC. Stress e trabalho do enfermeiro: a influência de características individuais no

ajustamento e tolerância ao turno noturno. 1994, 130p. Tese [Doutorado em

Enfermagem]- Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo. São Paulo.

CHIAVENATO, I. Recursos Humanos. São Paulo: Atlas, 2000.

COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS. Como adaptarse a los cambios en la

sociedade y el mundo del trabajo: una nueva estrategia comunitaria de salud y seguridad

(2002- 2006).

Disponível em: http;//europe.osha.eu.int/systems/strategies/future/com2002_es.pdf. [acesso: 17

dezembro 2006].

COOPER, CL; MITCHEL, S. Nursing and critically ill and dying. Hum Relations. 1990; 43:

297-311.

COUTRIN, R.MGS; FREUA, PR; GUIMARÃES, CM. Estresse em enfermagem: uma análise do

conhecimento produzido na literatura brasileira no período de 1982 a 2001. Texto

Contexto Enferm. 2003;12(4): 486-94.

CULLEN, A. Burnout: why do we blame the nurse? Am Journ Nurs. 1995; November:23-7.

DALGLEISH, T; POWER , MJ. Handbook of cognition and emotion. In: SERAFIM, A P

Correlação entre a ansiedade e comportamento criminoso: padrões de resposta

psicofisológicas em homicidas. 2004, 120p. Tese [Doutorado em Ciências] - Faculdade

Medicina da Universidade de São Paulo-USP. São Paulo.

DAMÁSIO, AR. O erro de Descartes: emoção, razão e o cérebro humano. Tradução Dora

Vicente e Georgina Segurado. São Paulo: Companhia das Letras, 1996.

DELA COLETA JA; DELA COLETA, MF. Escalas para medida de atitudes e outras variáveis

psicossociais. Ribeirão Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/ USP: 1996.

DEJOURS, C. A loucura do trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho. 5 ed. São Paulo:

Cortez- Oboré, 2001.

DEJOURS, C. Uma nova visão do sofrimento humano nas organizações. In: CHANLAT JF. O

indivíduo na organização: dimensões esquecidas. São Paulo: Atlas; 1992.

DE MARTINO, MMF; MISKO, MD. Estados emocionais de enfermeiros no desempenho

profissional em unidades críticas. Rev Esc Enferm USP. 2004; 38(2):161-167.

DE MARTINO, MMF. Alterações circadianas dos sinais fisiológicos e de estados emocionais e

mudanças de atitudes em enfermeiros, em função do trabalho em turno noturno. 1989,

Dissertação [Mestrado em Psicobiologia] - Universidade de São Paulo-USP. São Paulo.

DRATCU, L; LADER, M. Ansiedade: conceito, classificação e biologia. J Bras Psiq. 1993;

42(1): 19-32.

DUARTE, LEM; LAUTERT, L Conflitos e dilemas de enfermeiros que trabalham em centros

cirúrgicos de hospitais macro-regionais. Rev gaúcha enfermeira Porto Alegre. 2006;

27(2):209-18.

DUMAZEDIER, J. Lazer e cultura popular apud BUENO SMV. Contribuição ao estudo da

aplicação do lazer no ambiente hospitalar. 1981, 236p. Dissertação [Mestrado] - Escola

de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo-USP. Ribeirão Preto.

EDGINTON, C R. et al. Leisure and Life Satisfaction. In: ALVAREZ B.R.: Estilo de vida e

hábitos de lazer de trabalhadores, após 2 anos de aplicação de programa de ginástica

laboral e saúde: caso-intelbras. 2002, 172p. Tese [Doutorado em Engenharia de

Produção] - Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis.

EDWARDS, BJ; BRILHART, JK. Communication in nursing pratice. In SILVA, MJP.

Comunicação tem remédio: a comunicação nas relações interpessoais em saúde. São

Paulo: Editora Gente, 1996.

FARIA, AC; BARBOZA, DB; DOMINGOS, NAM. Absenteísmo por transtornos mentais na

enfermagem no período de 1995 a 2004 Arq Ciênc Saúde. 2005;12(1):14-20.

FARINA, HAD. Sofrimento psíquico: um estudo entre médicos e enfermeiros em um hospital de

Manaus. 2004. Dissertação [Mestrado em Saúde Pública] - Fundação Oswaldo Cruz.

Manaus, Amazonia.

FELLEMAN, D.J apud VOLCHAN, E; PEREIRA, MG; OLIVEIRA, L; VARGAS, C;

MIRANDA, JM; AZEVEDO, TM; PINHEIRO, WM; PESSOA, L. Estímulos

emocionais: processamento sensorial e respostas motoras. Rev. Bras Psiquiatr. 2003; 25

(Supl II): 29-32.

FERREIRA, F.G. Desvendando o estresse da equipe de enfermagem em terapia intensiva .1998,

136p. Dissertação [Mestrado]- Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo-

USP. São Paulo.

GASPARINI, ACLF; RODRIGUES, AL. Uma perspectiva psicossocial em psicossomática: via

estresse e trabalho. In: Mello Filho, J. (org.), Psicossomática Hoje. Porto Alegre: Artes

Médicas, 1992.

GATTI, MFZ. A música como intervenção redutora de ansiedade do profissional de serviço de

emergência: utopia ou realidade? São Paulo, 2005,103p. Dissertação [Mestrado] - Escola

de Enfermagem, Universidade de São Paulo, São Paulo.

GATTI, M.F.Z; LEÃO, E.R; SILVA, M.J.P; PUGGINA, A.C.G . Comparação entre os níveis de

ansiedade e stress apresentados e percebidos pela equipe de enfermagem. Rev.

Enfermería Global [periódico on line].

Disponível em: http//www.um.es/eglobal/ (nov. 2004);5. [acesso 20/12/2007].

GLINA, DMR; ROCHA, LE; BATISTA, ML; MENDONÇA, MGV. Saúde Mental e trabalho:

uma reflexão sobre o nexo com o trabalho e o diagnóstico, com base na prática. Cad.

Saúde Pública. 2001; 17(3): 607-16.

GROSS, R; MCLLVEEN, R. The developmental origns of anxiety. In: SERAFIM, AP.

Correlação entre a ansiedade e comportamento criminoso: padrões de resposta

psicofisológicas em homicidas. 2005, 120 p. Tese [Doutorado] - Faculdade Medicina da

Universidade de São Paulo-USP. São Paulo.

GUIDA, FW ; LUDLOW, L.H. A cross-cultural study of test anxiety. Journal of Cross Cultural

Psychology. 1989; 20: 178-190.

GUIDO, LA. Stress e coping entre enfermeiros de centro cirúrgico e recuperação anestésica.

São Paulo. 2003. 197p. Tese [Doutorado]- Escola de Enfermagem, Universidade de São

Paulo- USP. São Paulo.

GUYTON, AC. Fisiologia Humana, 6. Ed. Tradução Esberard C.F. Rio de Janeiro: Editora

Guanabara Koogan, 1988.

HELMAN, CG. Cultura, saúde e doença. Porto Alegre: Artes Médicas, 1994.

HELOANI, JR; CAPITÃO, CG. Saúde mental e psicologia do trabalho. Perspectiv.a 2003; 17

(2):102-8.

HOUAISS, A; VILLAR, M.S; FRANCO, F M M. Dicionário Houaiss da língua portuguesa. Rio

de Janeiro: Objetiva, 2001.

IWASAKI, Y; MANNELL, R. Hierarchical dimensions of leiture stress coping. Leisure

Sciences. 2000; 22:163-181.

JEX, SM; ELACQUA, TC. Self-esteen as a moderator: a comparison of global and organization-

based measures apud PASCHOAL, T; TAMAYO, A. Impacto dos valores laborais e da

família - trabalho no estresse ocupacional. Psic Teor e Pesq. 2005; 21(2).

KAPLAN, HL; SADOCK, BJ; GREBB, JA. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. Tradução Dayse Batista. Porto Alegre: Artes

Médicas, 1997.

KAPLAN, HL; SADOCK, BJ. Manual de psiquiatria clínica. Tradução Dayse Batista. Porto

Alegre: Artes Médicas, 1998.

KEEDWELL, P; SNAITH, RP. What do anxiety scales mesasure? Acta Psychiatrica

Scandinavica. 1996, 93:177-180.

KENDLER, KS. Major depression and generalized anxiety disorder. Same genes, (partly)

different environments-revisited apud KINRYS, G.; WYGANT, LE. Transtornos de

ansiedade em mulheres: gênero influência o tratamento? Rev. Bras. Psiquiatr. 2005;

27(supl II) 543-50.

KENDLER, KS; KARKOWSKI, LM; PRESCOTT, CA. Causal relationship between stressful

life events and the onset of major depression apud MARGIS, R; PICON, P; COSNER,

AF; SILVEIRA, RO. Relação entre estressores,estresse e ansiedade Rev Psiquiatr. RS.

2003; 25'(1): 65-74.

KESSIER, RC; BERGLUND, P ; DEMLER, O; JIN, R; MERIKANGAS, KR; WALTERS, EE

Lifetime prevalence and-of-onset distributions of DMS-IV disorders in the National

Comorbidity Survey Replication apud KINRYS, G; WYGANT, LE. Transtornos de

ansiedade em mulheres: gênero influência o tratamento? Rev Bras Psiquiatr. 2005; 27

(supl II): 543-50.

KESSIER, RC; CHIU, WT; DEMLER, O; MERIKANGAS, KR; WALTERS, EE. Prevalence,

severity, and comorbidity of 12-month DMS-IV disorders in the National Comorbidity

Survey Replication apud KINRYS, G; WYGANT, LE. Transtornos de ansiedade em

mulheres: gênero influência o tratamento? Rev Bras Psiquiatr. 2005; 27 (supl II): 543-50.

KNOBEL et al Organização e Funcionamento das UTIs in: KNOBEL E. Condutas no paciente

grave. 3 Ed. São Paulo: Atheneu 2006.

LADEIRA, MB. O processo de stress ocupacional e a psicopatologia do trabalho. Revista de

Administração. 1996; 31(1):64-74.

LANG, P.J; BRADLEY, M.M; CUTHBERT, BN. The International Affective Picture System

(IAPS): Technical Manual and Affective Ratings. NIMH Center for Study of Emotion and

Attention, 1997.

LANG, P.J; BRADLEY, M.M; CUTHBERT, BN. Motivated attention: affect, activation, and

action. apud: LANG, PJ; SIMONS, RF; BALABAN, MT. . Attention and orienting:

sensory and motivational processes. New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates; 1997. p.

97-135.

LA ROSA, J. Ansiedade, sexo, nível sócio-econômico e ordem de nascimento Psicol. Reflex Crit.

1998; 11(1):59-70.

LAUTERT, L; CHAVES, EHB; MOURA, G.MSS. O estresse na atividade gerencial do

enfermeiro. Rev. Panam Salud Publica/ Pan AM Public Health. 1999; 6(6): 415-425.

LAZARUS, RS. From psychological stress to the emotions: A history of changing outlooks.

Annual Review of Psychology. 1993; 44: 1-21.

LEWIS, A. Problems presented by the ambiguous Word “anxiety” as used in psychopathology.

Israel Annales of Psychiatry and Related Disciplines. 1997; 5,(2):105-121.

LIPP, MEN. Inventário de Sintomas de stress para adultos de LIPP (ISSL). São Paulo(SP): Casa

do Psicólogo, 2002.

____________Pesquisas sobre stress no Brasil: saúde, ocupações e grupo de risco. Campinas:

Papirus, 1996.

____________ Stress e suas implicações. Estudos de Psicologia. 1984, 3: 5-19.

____________ Mecanismos neuropsicofisiológicos do stress: teoria e aplicações clínicas. O

modelo quadrifásico do stress. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003.

MANGOLIN, EGM; NUNES, NA; ZOLA, TRP; FERREIRA, APP; ANDRADE; CB. Avaliação

do nível de estresse emocional na equipe de enfermagem de Hospitais de Lins/SP. Rev.

Piracicaba. 2004; 5(10): 21-28.

MARCELLINO, NC. Estudos do Lazer. Uma Introdução - 3º edição. Campinas: Papirus

Associados, 1995.

MARTINS, JJ; FARIA, EM. O cotidiano do trabalho da enfermagem em UTI: Prazer e

sofrimento. Texto& Contexto Enferm Florianópolis. 2002; 11(1):222-243.

MARGIS, R; PICON, P; COSNER, AF; SILVEIRA, RO. Relação entre estressores, estresse e

ansiedade.Rev Psiquiatr. 2003; 25 (1): 65-74.

MASLACH, CA. Multidimensional theory of Burnout. In: COOPER, CL.(org) Theories of

organizational stress. Manchester: Oxford University, 1998.

MASSARONI, L. O estresse dos profissionais da equipe de enfermagem no CentroCirúrgico:

estudo de suas representações sociais. Rio de Janeiro UFRJ/EEAN, 2001.

MAY, R. O significado da ansiedade: as causas da integração e desintegração da personalidade.

Tradução Álvaro Cabral. Rio de Janeiro: Editora Zahar, 1980.

MAYER, JD; SALOVEY, P; CARUSO, D. Emotional intelligence meets standards for na

intelligence. Intelligence. 2000; 27: 267-298.

MELLO FILHO, J. et al. Psicossomática hoje. Porto Alegre: Artes Médicas, 1992.

MENZIES, I. O funcionamento das organizações como sistemas de defesa contra a ansiedade.

Londres: Tavistok Institute of Human Relations: 1970.

MEYER, DEE. Saúde da mulher: indagações sobre a produção do gênero. O Mundo da Saúde.

1999; 23 (2): 113-19.

MIQUELIM, JDL; CARVALHO, CBO; GIR, E; PELÁ, NTR. Estresse nos profissionais de

Enfermagem que atuam em uma unidade de pacientes portadores de HIV/AIDS. J Bras

Doenças Sexualmente Transmissíveis. 2004; 16(3): 24-31.

MIRANDA, AF Estresse ocupacional: inimigo invisível do enfermeiro? 1998, 156 p. Dissertação

[Mestrado] - Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo-USP. São Paulo.

MOLL, J; OLIVEIRA-SOUZA, R; MIRANDA, JM; BRAMATI, IE; VERAS, RP;

MAGALHÃES, AC. Efeitos distintos da valência emocional positiva e negativa na

ativação cerebral. Rev. Bras. Psiquiatr. 2001; 23 (Supl I): 42-5.

MOLTÓ et al Um Nuevo Método para el Estudio Experimental de las Emociones: In: RIBEIRO,

RL. Avaliação de relatos subjetivos e de alterações fisiológicas a estímulos do

“International Affective Picture System” (IAPS) em estudantes Universitários Brasileiros.

2003, 93p. Tese [Doutorado]- Universidade Federal de São Paulo-UNIFESP. Escola

Paulista de Medicina, São Paulo.

NINAN, P. Dissolving the burden of generalized anxiety disorder apud GONÇALVES SA;

COELHO, R Perturbações de ansiedade generalizada em cuidados de saúde primário:

abordagem e tratamento. Revista Portuguesa de Psicossomática. 2005; 7 (1/2).

NARDI, AE. Comentários do debatedor: escalas de avaliação de ansiedade. Rev Psiquiatr Clin.

1998; 25(6):331-333.

OHMAN,A; BIRBAUMER, N. Psychophysiological and cognitive-clinical perpectives on

emotion: Introduction and overview. In: BIRBAUMER, N and OHMAN, A (Eds), The

structure of emotion. Psychophysiological, cognitive and clinical spects. 1993; 3-17.

ORTIZ, GC; PATIÑO, NAM. El estres y su relacion com las condiciones da trabajo des

personal de enfermeria. Revista Investigacion y Educacion em Enfermeria. 1991; 9(2):

83-89.

OSGGOD, C; SUCI, GL; TANNENABUM, P. The measurement of meaning. apud VOLCHAN,

E; PEREIRA, MG; OLIVEIRA, L; VARGAS, C; MIRANDA, JM; AZEVEDO, TM;

PINHEIRO, WM; PESSOA, L. Estímulos emocionais: processamento sensorial e

respostas motoras. Rev. Bras Psiquiatr. 2003; 25 (Supl II): 29-32.

PENICHE, ACG; CHAVES, EC. Algumas considerações sobre o paciente cirúrgico e a

ansiedade. Rev. Latino-am enfermagem Ribeirão Preto. 2000; 8(1):45-50.

PEREIRA, MER; BUENO, SMV. Lazer: um caminho para aliviar as tensões no ambiente de

trabalho em UTI: uma concepção da equipe de enfermagem. Rev. Latino Enfermagem.

1997;5(4):75-83.

PEREIRA, MG; VOLCHAN, E; MACHADO PW; OLIVEIRA,L; ROGRIGUES, JA;

NEPOMUCENO, FVP; PESSOA, L; GAWRYSZEWKI, LG. Unpleasant pictures induce

a prolonged increase In: Manual reaction time. Society for neuroscience. Califórnia,

2001.

PIGOTT, TA. Anxiety disorders in women. Psychiatr Clin North Am. 2003; 26(3): 621-72.

POLLOCK, BG. Gene differences in psychotropic drug metabolism apud KINRYS, G;

WYGANT, LE. Transtornos de ansiedade em mulheres: gênero influência o tratamento?

Rev. Bras. Psiquiatr. 2005; 27(supl II): 543-50.

PUSTIGLIONE, M; COCCHIOLA, R. Stress e trabalho. Mundo da Saúde. 1999;.23 (2):125-

128.

REICH,W. Análise do caráter. São Paulo: Martins Fontes,1995.

RIBEIRO, RL. Avaliação de relatos subjetivos e de alterações fisiológicas a estímulos do

“International Affective Picture System” (IAPS) em estudantes Universitários Brasileiros.

São Paulo, 2003. 93p. Tese [Doutorado], Universidade Federal de São Paulo-UNIFESP.

Escola Paulista de Medicina. São Paulo.

ROLIM, LC. Educação e Lazer: A aprendizagem permanente In: ALMEIDA, MMG;

MOREIRA, RF; ARAÚJO, TM; PINHO, PS. Atividades de Lazer entre Idosos, Feira de

Santana, Bahia. Rev Baiana de Saúde Pública. 2005; 29(2):339-352.

ROLLMAN, BL et al A contemporary protocol to assit primary care physicians in the treatment

of panic and generalized anxiety disorders apud GONÇALVES, SA; COELHO, R.

Perturbações de ansiedade generalizada em cuidados de saúde primário: abordagem e

tratamento. Revista Portuguesa de Psicossomática. 2005; 7(1/ 2).

ROSAMILHA, N. Psicologia da ansiedade infantil. São Paulo: EDUSP, 1971.

RUETER, MA; SCARAMELLA, L.; WALLACE, LE; CONGER, RD. First onset of depressive

or anxiety disorders predicted by the longitudinal course of internalizing symptoms and

parent-adolescent disagreements apud MARGIS, R; PICON, P; COSNER, AF;

SILVEIRA, RO. Relação entre estressores, estresse e ansiedade. Rev Psiquiatr. 2003; 25

(1): 65-74.

SANTINI, AM; COSTANARO, RGS; MEDEIROS, HMF; ZABERLAN, C. Estresse: vivência

profissional de enfermeiras que atuam em UTI neonatal. Cogitare Enferm.2005; 10(3):

14-22.

SANTOS, LCT. Considerações sobre Lazer, Trabalho e Tempo Livre. Revista da Educação

Física/ UEM. 1999; 10 (1): 111-117.

SANTOS, MS; TREVIZAN, MA. Sofrimento psíquico no trabalho do enfermeiro. Nursing.

2002; 5(52): 23-8.

SANTOS, RM; PÉREZ, G; BULBENA, A. Afectividade y emociones: ansiedad y angustia. In:

LUQUEZ, R; VILLAGRAN, JM. Psicopatologia descritiva: novas tendências. Madrid:

Tronta, 2000.

SANTOS, LR; RIBEIRO, JP; GUIMARÃES, L. Estudo de uma escala de crenças e de

estratégias de coping através do lazer. Análise Psicológica. 2003, 4 (21): 441-451.

SELYE, H. History and Present Status of the Stress Concept. In: GOLDBERGER, L;

BREZNITZ, S. Handbook of Stress-Theoretical and Clinical Aspects. New York: Free

Press; 1986:7-20.

SERRA, ASL. et al. Medo e ansiedade na adolescência. apud BATISTA, MA. Sintomas de

ansiedade mais comuns em adolescentes. Revista de Psicologia da Vetor Editora. 2005;

6(2): jul/dez 43-50.

SHIMIZU, HE; CIAMPONE, MHT. Sofrimento e prazer no trabalho vivenciado pelas

enfermeiras que trabalham em Unidades de Terapia Intensiva em um hospital escola.

Rev. Esc.Enf. USP. 1999; 33(1):95-106.

SILOVE, D; MANICAVASAGAR, V; O’CONNELL, D; MORRIS-YATES, A. Genetic factors

in early sepation anxiety: Implications for the genesis of adult anxiety disorders apud LA

ROSA J. Ansiedade, sexo, nível sócio-econômico e ordem de nascimento. Psicol. Reflex

Crit. 1998; 11(1):59-70.

SPIELBERGER, CD; GORSUCH, RL; LUSHENE, RE State-trait anxiety inventory- STAI . Palo

Alto, 1970.

SPIELBERGER, CD; GORSUCH, RL; LUSHENE, RE. State-trait anxiety inventory- STAI .

Tradução e adaptação: Biaggio A.M.B. e Natalício L. Inventário de Ansiedade Traço-

estado, IDATE. Rio de Janeiro: Centro Editor de Psicologia Aplicada, CEPA, 1979.

SPÍNDOLA, T. Mulher, mãe e trabalhadora de enfermagem. Rev. Esc Enferm USP. 2000;

23(4):354-61.

STUART, GW; LARAIA, MT. Enfermagem Psiquiátrica. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso

Editores. 2002.

TAMAYO, A. Prioridades axiológicas, atividade física e estresse ocupacional. Rev. Admin

Contempor. 2001; 5(3): 127-147.

TAMAYO, MR. Exaustão emocional: relações com a percepção de suporte organizacional e

com estratégias de coping no trabalho. Estudos Psicol. 2002; 7:37-46.

TEIGEN, KH. Yerkers-Dodson: a law for all seasons. Theory & Psychology. 1994; 4(4): 525-

547.

TESCK, ECB. Convivência contínua com estresse: vida e trabalho de enfermeiras nas UTIs.

1982. 110p. Dissertação [Mestrado]- Escola de Enfermagem Ana Néri, Universidade

Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.

WALDRON, J. Stress management in OR nursing apud CARVALHO, DV; LIMA, FCA;

COSTA, TMPF; LIMA, EDRP. Enfermagem em setor fechado - estresse ocupacional.

REME - Rev Min Enf. 2004; 8(2):290-294.

WITTCHEN, HU. Generalized anxiety disorder: prevalence, burden, and cost to society apud

KINRYS, G; WYGANT, LE. Transtornos de ansiedade em mulheres: gênero influência o

tratamento? Rev Bras Psiquiatr. 2005; 27 (supl II): 543-50.

WITTCHEN, HU; ZHAO, S; KESSLER, RC; EATON, WW. DSM-III-R generalized anxiety

disorder in the National Comorbidity Survey apud KINRYS, G; WYGANT, LE.

Transtornos de ansiedade em mulheres: gênero influência o tratamento? Rev Bras

Psiquiatr. 2005; 27 (supl II): 543-50.

WOLFGAND, AP. Job stress in health profissions: a study of physicians, nurses and pharmacists

apud CARVALHO, DV; LIMA, FCA; COSTA, TMPF; LIMA, EDRP. Enfermagem em

setor fechado - estresse ocupacional. REME - Rev Min Enf. 2004; 8(2):290-294.

APÊNDICE 1

ROTEIRO DE ENTREVISTA

Iniciais:_______________________Idade: ____Sexo:_______________

Formação: _________________________________________________

Tempo de formação (anos): ____________________________________

Número de leitos sob seu cuidado:_______________________________

Experência prévia na área?  sim  não

Quantos anos?______________________________________________

Tem outro vínculo empregatício?  sim  não Setor:__________

Horário de trabalho:  manhã  tarde  noite

Carga horária total por semana:  30 h  36 h  40 h  mais de 40 h

Mora próximo do local de trabalho:  sim  não

Quanto tempo leva para chegar:______

Mantém atividade regular de lazer?  sim  não Quantas horas/semana:________

Mantém atividade física regular?  sim  não Quantas horas/semana:_________

Está estudando fora do local de trabalho?  sim  não

Apresenta deficiência visual?  sim  não

Usa:  óculos  lente contato  cirurgia ocular

Dormiu bem?  sim  não

Sem efeito de calmante ou alcoól?  sim  não

ANEXOS

ANEXO 1

INVENTÁRIO DE ANSIEDADE TRAÇO:

IDATE T

QUESTIONÁRIO DE AUTO-AVALIAÇÃO

Leia cada pergunta e faça um X no número que melhor indicar:

COMO VOCÊ GERALMENTE SE SENTE. LEGENDA

quase nunca 1

às vezes 2

frequentemente 3

quase sempre 4

concordo

1 sinto-me bem. 1

2 canso-me facilmente. 1

3 tenho vontade de chorar. 1

4 gostaria de ser tão feliz quanto os outros parecem ser. 1

5 perco oportunidades porque não consigo tomar decisões rapidamente. 1

6 sinto-me descansado (a). 1

7 sou calmo(a), ponderado(a) e senhor (a) de mim mesmo. 1

sinto que as dificuldades estão se acumulando de tal forma que não consigo

resolver. 1

9 preocupo-me demais com coisas sem importância. 1

sou feliz. 1

deixo-me afetar muito pelas coisas. 1

não tenho muita confiança em mim mesmo(a). 1

sinto-me seguro(a). 1

evito ter que enfrentar crises ou problemas 1

sinto-me deprimido(a).. 1

estou satisfeito(a). 1

idéias sem importância me entram na cabeça e ficam me preocupando. 1

levo os desapontamentos tão a sério que não consigo tirá-los da cabeça. 1

sou uma pessoa estável. 1

fico tenso(a) e perturbado(a) quando penso em meus problemas do momento. 1

TOTAL:

ANEXO 2

INVENTÁRIO DE ANSIEDADE ESTADO:

IDATE E

QUESTIONÁRIO DE AUTO-AVALIAÇÃO

Leia cada pergunta e faça um X no número que melhor indicar:

COMO VOCÊ SE SENTE AGORA . LEGENDA

não 1

um pouco 2

bastante 3

totalmente 4

concordo

1 sinto-me calmo(a). 1

2 sinto-me seguro(a). 1

3 estou tenso(a). 1

4 estou arrependido(a). 1

5 sinto-me a vontade. 1

6 sinto-me perturbado(a). 1

7 estou preocupado(a) com possíveis infortúnios.

8 sinto-me descansado(a). 1

9 sinto-me ansioso(a). 1

sinto-me “em casa”. 1

sinto-me confiante. 1

sinto-me nervoso(a). 1

estou agitado(a). 1

sinto-me uma “pilha de nervos”. 1

estou descontraído(a). 1

sinto-me satisfeito(a). 1

estou preocupado(a). 1

sinto-me superexcitado(a) e confuso(a). 1

sinto-me alegre. 1

sinto-me bem. 1

TOTAL:

ANEXO 3

INVENTÁRIO DE SINTOMAS DE ESTRESSE

PARA ADULTO - LIPP:

ISSL

ANEXO 4

INTERNATIONAL AFFECTIVE PICTURE SYSTEM:

IAPS

INSTRUÇÕES

Nós agradecemos sua participação neste

experimento.

A seguir, você olhará para diferentes figuras

projetadas, e deverá classificá-las em termos

de:

Como fizeram você se sentir enquanto as

olhava.

NÃO EXISTE RESPOSTAS CERTAS OU ERRADAS.

então responda o mais sinceramente possível

Esta figura por exemplo, será um dos tipos de

figuras que você estará vendo e classificando.

Essa será sua folha de resposta

Você irá usar uma linha para classificar cada figura

que você observar. O número do slide projetado

deve corresponder a linha numerada.

AGRADÁVEL DESAGRADÁVEL

ALERTA RELAXADO

10.

Ex. se o slide for o

4 suas respostas

deverão ser

marcadas na linha 4

Observando cada linha ampliada notamos que 2

conjuntos de 5 desenhos cada, arranjados numa

seqüência.

DIMENSÃO PRAZER

AGRADÁVEL DESAGRADÁVEL

DIMENSÃO ALERTA

ALERTA

RELAXADO

Você poderá fazer suas classificações marcando um X sobre

um dos desenhos de cada escala ou ainda entre estes

desenhos.

Voltando ao EXEMPLO DE FIGURA 1:

Se a figura te deixou muito FELIZ, ALEGRE, SATISFEITO, isto é, se a

figura foi agradável para você, faça um X sobre o desenho mais feliz de

todos, à esquerda, assim:

Se a figura te deixou muito RELAXADO, TRANQÜILO, SERENO, isto é,

se você ficou completamente relaxado enquanto estava vendo a figura,

faça um X sobre o desenho da direita, assim:

EXEMPLO DE FIGURA - 2

Se você fica completamente neutro, isto é, se a figura não foi nem

agradável, nem desagradável, faça um X sobre o desenho do

meio, assim:

Se você não se sentiu nem alerta nem relaxado enquanto estava

olhando a figura, faça um X sobre o desenho do meio, assim:

EXEMPLO DE FIGURA - 3

Se a figura apresentada te deixa muito INFELIZ, ABORRECIDO,

INSATISFEITO, MELANCÓLICO OU ENFADADO, isto é,

se a figura foi muito desagradável para você, faça um X sobre o

desenho mais infeliz de todos, à direita, assim:

Se a figura te deixa muito ALERTA, VIGILANTE, AGITADO,

ESTIMULADO, IRRIQUIETO OU NERVOSO, isto é, se você

ficou completamente “ligado” enquanto estava vendo a figura,

faça um X sobre o desenho da esquerda, assim:

As escalas também permitem que você faça uma classificação

intermediária entre os desenhos extremos, bastando colocar

um X entre os desenhos que representam melhor o que você

sentiu ou mesmo no quadrado entre os desenhos, assim:

Por favor, classifique as figuras de acordo com o que você sentiu enquanto

as via, tente se concentrar e seja sincero. Se você não conseguir classificar

alguma figura deixe a linha correspondente em branco.

Cada figura será apresentada inicialmente por um slide com o seu número

por 5 segundos, logo após aparecerá a imagem por 5 segundos e você terá 15

segundos para responder. Após este tempo será apresentada a próxima.

Durante a apresentação é importante que você se concentre na figura e não

mova os olhos para fora da tela. Faça a classificação após a figura ter sido

removida da tela.

Lembre-se sempre de checar se está fazendo a classificação na linha certa.

Qualquer dúvida adicional pergunte ao experimentador que o está

acompanhando antes do início do experimento.

Não deverá ocorrer nenhuma interrupção durante a apresentação das figuras.

A interferência de uma única pessoa pode invalidar todo experimento.

NOVAMENTE, GOSTARÍAMOS DE AGRADECER SUA

COLABORAÇÃO E PACIÊNCIA NA REALIZAÇÃO DESTE TESTE.

Antes de começarmos, gostaríamos que você

praticasse sua classificação das figuras a serem

apresentadas a seguir, nas três primeiras linhas da

folhas de exemplos ( SLIDE 1, 2 e 3)

SLIDE 1

SLIDE 2

SLIDE 3

ANEXO 5

SELF ASSESSMENT MANINKIN:

SAM

AGRADÁVEL DESAGRADÁVEL

ALERTA RELAXADO

10.

ANEXO 6

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE

ESCLARECIDO

UNIVERSIDADE METODISTA DE SÃO PAULO

FACULDADE DE PSICOLOGIA E FONOAUDIOLOGIA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, ______________________________________________________, consinto em participar

do estudo sobre ANSIEDADE, ESTRESSE E RESPOSTA EMOCIONAL DE PROFISSIONAIS DE

ENFERMAGEM QUE TRABALHAM EM UNIDADES DE PACIENTES CRÍTICOS.

Fui orientado(a) que os questionários do Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE),

Inventário de Sintomas de Stress de para Adulto de Lipp (ISSL) e teste de emoção e atenção serão arquivados

respeitando as condições de sigilo e anonimato, não havendo nenhum tipo de implicação para minha vida

profissional, assim como nenhum risco.

Tenho conhecimento que possuo a liberdade de recusar-me a participar da pesquisa, em qualquer

momento, sem que haja qualquer prejuízo ou penalidade, assim como poderei ter acesso aos dados em qualquer fase

do estudo.

Concordo que os resultados obtidos sejam utilizados para apresentação em eventos científicos e

publicações em periódicos.

O estudo será realizado pela pesquizadora Rosana Pires Russo Bianco e coordenado pelo Prof.

Dr. Renato Teodoro Ramos, Professor da Universidade Metodista de São Paulo.

Declaro, portanto, que recebi informações detalhadas sobre a natureza e objetivos do estudo e

sobre as solicitações que me serão feitas.

São Paulo, ____ de __________________de 2006.

______________________________________________________ _________________________________

Assinatura RG

________________________________________ __________________________________

Rosana Pires Russo Bianco Prof. Dr. Renato Teodoro Ramos

mugayarb@terra.com.br

Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
 
Milhares de Livros para Download:
 
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas

Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
 
 