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Sílvio César Zeppone
ARARAQUARA
2008
Alergia à proteína do leite de vaca (APLV):
uma perspectiva imunológica
Pós-Graduação em Análises Clínicas
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Alergia à proteína do leite de vaca (APLV):
uma perspectiva imunológica
Aluno: Sílvio César Zeppone
Dissertação de Mestrado apresentada à
Faculdade de Ciências Farmacêuticas de
Araraquara da Universidade Estadual Paulista
“Júlio de Mesquita Filho”, para obtenção ao
título de mestre, pelo curso de pós-graduação
em Análises Clínicas.
Área de concentração: Imunologia Clínica.
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”... pela conscientização das mães sobre o verdadeiro
papel do leite humano – o alimento ideal para o lactente,
seja sob o aspecto sócio-econômico, seja, finalmente, sob
o ponto de vista psicológico, na medida em que possibilita
como um todo a consolidação da relação mãe-bebê –
expressão viva de amor, razão primordial de qualquer
relacionamento humano”
(Extraído do livro, Nutrição e dietética em pediatria, J. R.
Woiski - 1)
3
À minha esposa Rosimeire Maria Orlando
Zeppone, companheira e incentivadora,
ouvido atento nos bons e maus momentos,
amor da minha vida.
Às minhas filhas Gabriela e Lara Orlando
Zeppone, o meu aprendizado constante
como amigas no nosso dia a dia, desde
bebês, depois crianças, e agora
adolescentes, são pedras preciosas que
abrilhantam meu caminho.
4
AGRADECIMENTOS
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SUMÁRIO
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Resumo
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Abstract
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Methods: W1'11/-F1F1F/F'-
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Results: *"F1'I0C0-
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Lista de Abreviaturas
Grupo APLV: .1$(
Grupo AC: 10!@.1$(
Grupo NAC:  !1(
Lista de Figuras
Figura 1:".)"/
Figura 2: 1!
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INTRODUÇÃO
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Introdução
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18
OBJETIVO
19
Objetivo
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20
MATERIAL E MÉTODOS
21
Material e Métodos
Delineamento do estudo e população
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Definições Clínicas
Atopia: 1   ' 9 $ .   9 @.0 
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Ganho de peso adequado:1 !@'.1
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Rinite alérgica: 1      10 1 0 4 
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Provável asma (chiado):1 10XQ5
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22
Doença do refluxo gastroesofágico (RGE):.'21!
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Urticária Aguda: 1111#.
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Síndrome da alergia oral:  !  # 0    #/0
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Sangue nas fezes:.11!1#(
Antecedentes alérgicos
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23
Teste do Desencadeamento Aberto.
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24
Algoritmo do Teste de Desencadeamento Aberto
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25
Figura 1 –".$)"/;8ALJBA2$
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Caracterização dos grupos
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Tabela 1 ^4 !.1
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4/11'4'
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26
Imunofenotipagem linfocitária
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.'&)L^*3A*'$B0)M^AB0
)X^A1B)EI01 IQc;
 . 0 1  '  @     1'$
1$'(
Determinação de Citocinas Séricas
"    4 ^EQ
' . 5 1
/51 *;L]*;I]*;CQ]*;E]3?G*?S01
'211$A/B.1!017)7&
F7"FA7"B(%1'4'
 !7)dF7"FA7"B'>3CD3EFVe**(4
1#W'-7),d' !#/`1
W'-7)d7"(
Protocolo CBA
'411190
1!'4EQQc;0./1CI0
./'' 919AC&EDC&LDC&MDC&C\DC&XEDC&\LDC&CEMD
C&EI\D/B("YQQc;/1!XQQc;
/ 9'CQQc; 91!/
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27
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Análise Estatística
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30
RESULTADOS
31
Resultados
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32
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Expressão de marcadores de superfície celular (imunofenotipagem de linfócitos)
33
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*Não houve diferença estatística significante entre os grupos estudados ao nível de 5%.
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Crianças !*
Parâmetros
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/µL) (x10
3
/µL) (x10
3
/µL) (x10
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/µL) (x10
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/µL) (x10
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/µL)
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34
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35
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36
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37
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38
Perfil sérico das citocinas padrão Th1/Th2
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séricas
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3C
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IL5
IL10
IL2
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L0IiE0\
E0IiC0Q
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E0IiE0M
E0EiE0M
X0XiQ0J
E0MiQ0J
E0IiE0Q
C0JiC0X
E0QiQ0I
E0QiC0L
C0YiC0I
X0QiC0X
C0XiC0E
C0IiC0\
C0EiC0C
E0EiE0I
C0YiC0I
E0YiC0X
C0XiC0C
C0CiC0E
C0IiQ0J
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X0YiQ0J
E0YiC0L
E0QiQ0I
C0XiC0E
E0JiC0C
X0EiX0Y
39
Perfil sérico do IgE total e IgE específico às proteínas do leite de vaca: caseína,
α
lactoalbumina, e
β
lactoglobulina (Método ImmunoCAP
TM
)
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40
DISCUSSÃO
41
Discussão
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42
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 11.010
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'G/H./(
'40/1 @.
11'1)LO)EIOA3.B0
*;CQ0@.1$G/ H./(
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43
CONCLUSÕES
44
CONCLUSÕES
"4 !/0.1
 W  .0  1# 1 .  ";8 
1(

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1.1(
%/N')LO)EIO.1@.
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BIBLIOGRAFIA
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Bibliografia
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52
Anexos
53
Anexo I - Protocolo de pesquisa
Faculdade de Ciências Farmacêuticas / UNESP Araraquara
Protocolo da pesquisa “APLV : uma proposta imunológica”
_______________________________________________________________
Identificação Número:
Nome ___________________________________
Data nascimento idade sexo M ( ) F ( )
Endereço ________________________________
CER : ___________________________________
Mãe ________________________ Pai _______________________
Telefone __________ data :______ horário do atendimento_____
Queixas e manifestações clínicas :
Data do início dos sintomas : duração :
Ganho de peso adequado: sim não
Náuseas e vômitos : sim não
Doença do RGE : sim não
Diarréia : sim não
Dermatite atópica presente : sim não
Urticária aguda ( < 6 semanas) : sim não
Rinite alérgica : sim não
Broncoespasmo : sim não
Síndrome de alergia oral : sim não
Anafilaxia gastrintestinal : sim não
Evacuações com estrias de sangue : sim não
Relação entre introdução do alimento e sintomas , tempo :
Melhora do processo com exclusão do alimento :
Persistência dos sintomas após exclusão :
Suspenso leite de vaca e derivados data :________
Iniciado qual leite : data : _________
Sintomas regrediram :
Quais ? :
54
Antecedentes
História de doença alérgica
( diagnóstico por médico )
Paciente Asma RA DA Urticária diarréia Vômitos
Mãe Asma RA DA Urticária diarréia Vômitos
Pai Asma RA DA Urticária diarréia Vômitos
Irmãos Asma RA DA Urticária diarréia Vômitos
Exame Físico :
Peso : estatura T FR FC
Estado geral : bom regular péssimo
Pele com lesões :
Nariz , sintomas :
Orofaringe :
Ausculta pulmonar :
Ausculta cardíaca :
Outros achados :
55
Anexo II - Termo de consentimento
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Nome da pesquisa
“Alergia ao leite de vaca : uma perspectiva Imunológica “
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
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58
Anexo III- Termo de doação
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UNESP
Termo de doação de material biológico
Nome da pesquisa
“Alergia ao leite de vaca : uma perspectiva Imunológica “
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Eu,....................................................................................................................., RG ...................................,
nacionalidade .............................., maior e responsável, estado civil ............................, profissão
....................................., residente..................................................................., cidade ...........................,
estado ..........................., no pleno gozo de minhas faculdades mentais e de minha livre e espontânea
vontade autorizo a retirar amostra de meu sangue, a qual será doada e utilizada na pesquisa “Alergia ao
leite de vaca : uma perspectiva imunológica ”, sob a responsabilidade do pesquisador Dr. Sílvio César
Zeppone .
Araraquara, ....../..../.............
..............................................
59
Anexo IV - Tabelas de resultados
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"\ J0\ L0X2CQz LI0EJ CYL\ C\0IE JCQ Q0CQ L0XQ E0JL
"J CX0Q J0Q2CQz IQ0I\ XIXY CY0J CXJY C0CI MQ0I E0\Q
"M M0Y I0I2CQz LQ0JM EELE CE0LM \M\ Q0QE C0CQ X0EQ
"Y M0X I0M2CQz LM0MQ EMXQ CJ0EX YYY Q0Q Q E0MQ
"CQ CQ0E L0J2CQz XQ0XI CLE\ CQ0M\ ICQ Q0ML LQ0Q E0MQ
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7E C\0\ \0C XL0JC ECCJ EX0EM CLEQ Q0CM CC0Q C0IQ
7X \0X X0I XE0JY CCLM XQ0YM CQML Q0CI I0X C0CQ
7L CC0C \0E XY0Q ELMC EM0LI CJ\L Q0CC J0Q C0LQ
7I J0I L0X LC0J CJYX CY0EM MEY Q(CX I0\ E0C\
7\ Y0I J0E IL0\Y XYIJ CC0QI JY\ Q0EX C\0\ I0QQ
7J Y0Y L0M XE0IM CI\L CM0EQ MJL Q0QX C0LL C0JY
7M \0M X0M LJ0IJ CMQJ CJ0MQ \J\ Q0QC Q0LQ E0\J
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X M0\ I0X IJ0LI XQLL CL0MQ JMI Q0Q Q X0MM
L CX0Q \0C LC0YC EIIJ CM0CI CCQJ Q0Q Q E0XQ
I CQ0\ \0C EJ0EI C\\E EC0MM CXXI Q0Q Q E0QL
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J CC0X Y0J XL0L\ CY\L EC0IJ CEXQ Q0Q Q0QQQE C0\Q
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"CI M0M E0M LY0I CXM\ EC0MC \CC Q0IM C\0E E0EJ
"C\ I0Y E0X LQ0QX YEQ EQ0JI LJJ Q0XL J0M C0YE
"CJ \0C E0X IC0L CCME CY0\C LIC Q0X J0Q E0\E
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7CE J0X E0C XJ0JM JYX EC0M LIM Q0XE \0J C0JX
7CX M0Q C0Y LY0\L YLX EQ0JE XYL C0XI E\ E0XY
7CL X0J C0\ XE0JM IEI EJ0LJ LLQ Q0CI E0L C0CY
7CI M0I X0C XY0XX CECY EL0ME J\Y Q0Q Q C0IM
7C\ L0X C0\ XE0M\ IEI CY0X\ XCL Q0QC Q0C\ C0\J
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"CI E0YQ I0\Q E0XQ X0QQ E0QQ L0IQ
"C\ Q0QQ C0YQ Q0QQ Q0QQ Q0QQ Q0QQ
"CJ X0XQ X0QQ C0YQ X0MQ E0IQ I0JQ
"CM E0EQ E0EQ E0\Q E0YQ E0CQ I0\Q
"CY Q0QQ E0CQ Q0QQ Q0QQ C0XQ Q0QQ
"EQ L0LQ L0CQ E0QQ E0\Q E0\Q L0QQ
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7CX E0JQ E0JQ C0IQ E0XQ C0JQ Q0QQ
7CL E0YQ C0IQ C0JQ Q0QQ C0JQ Q0QQ
7CI Q0QQ C0MQ Q0QQ Q0QQ C0IQ Q0QQ
7C\ Q0QQ E0EQ E0LQ C0MQ C0JQ Q0QQ
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CE X0CQ I0XQ E0JQ E0XQ L0XQ Y0LQ
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64
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7\ J0Q Q Q Q
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"CM CC0Q Q Q Q
"CY EY0Q Q Q Q
"EQ C0Q Q Q Q
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7CE JY0Q Q Q Q
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Anexo v - Comitê de ética
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