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Mensagem de Saúde Pública:
Paralisia Flácida Aguda Associada com a
Circulação do Poliovírus derivado da Vacina -
Filipinas, 2001
Três casos de paralisia flácida aguda (PFA) associados com a circulação de poliovírus
derivado da vacina (cPVDV) foram notificados nas Filipinas durante 15 de março – 26 de
julho de 2001. O primeiro paciente-caso, uma criança de 8 anos de idade do norte da Ilha
Mindanao (500 milhas ao sul de Manila) que tinha recebido 3 doses de vacina oral contra
pólio (VOP), teve início de paralisia em 15 de março. Uma segunda criança, com 3 anos de
idade da província de Laguna na Ilha Luzon (60 milhas ao sul de Manila) que tinha recebido
3 doses de VOP, apresentou-se com sinais de meningite porém sem paralisia em 23 de julho.
Uma terceira criança, com 14 meses de idade da província de Cavite (25 milhas de Manila e
45 milhas ao norte da província de Laguna) que tinha recebido 2 doses de VOP, teve início de
paralisia em 26 de julho. Nenhum paciente viajou para fora de suas províncias de residência
desde o nascimento. A caracterização dos isolados dos três pacientes revelaram poliovírus
tipo 1 derivados da cepa tipo 1 da vacina Sabin, com 3% de diferença da seqüência genética
entre a vacina Sabin 1 e o poliovírus isolado derivado da vacina. Os três poliovírus não são
idênticos porém são intimamente relacionados (>99% de homologia seqüencial); eles também
parecem compartilhar uma localização de recombinação com um enterovírus não pólio na
região não capsular do genoma.
Seguinte aos surtos de cPVDV na República Dominicana e Haiti (Hispaniola) durante o
ano de 200-2001 (1), a rede de laboratório global para a pólio implementou exigências de
testes adicionais para todas as polioviroses sob investigação, prospectivamente e
retrospectivamente. Testes com base antigênica (ELISA) e com base molecular (prova de
hibridização) são usados para determinar se o poliovírus é selvagem ou derivado da vacina
(ou seja, diferenciação intratípica [DIT]; Os resultados DIT divergentes (um teste mostrando
vírus derivado da vacina e outro mostrando vírus selvagem) para qualquer isolado de
poliovírus agora exige o seqüenciamento genômico dos isolados suspeitos. O teste
retrospectivo de >2.000 isolados relacionados a vacina de casos de PFA globalmente não tem
revelado cPVDV, embora os resultados dos testes de outros isolados na rede laboratorial
estão pendentes. Os cPVDV das Filipinas foram detectados após a implementação de novas
exigências de teste para investigações prospectivas.
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Tradução: Edson Alves de Moura Filho
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Em resposta a esses casos, o Departamento de Saúde das Filipinas 1) intensificou a
vigilância através da revisão ativa de registros para casos de PFA nos hospitais e outros
serviços de saúde nas províncias afetadas e vizinhas, 2) estabeleceu vigilância para realizar
investigações virológicas de meningite asséptica nos principais serviços de saúde, 3) coletou
amostras de fezes de contatos saudáveis dos pacientes-casos, 4) realizou investigação de
campo de casos de PFA agrupados para determinar a extensão da circulação do cPVDV, e 5)
avaliou a cobertura vacinal contra pólio nessas comunidades. As investigações encontraram
casos não notificados, embora alguns casos de PFA permaneçam sob investigação. Para
interromper a circulação do cPVDV, uma campanha de vacinação em massa em larga escala
com VOP foi planejada.
A baixa cobertura vacinal de rotina é uma das mais importantes causas de PVDV.
Devido a localização dos eventos originais ser desconhecida, a contribuição de outros fatores
é difícil de avaliação; entretanto, uma combinação de dois eventos concorrentes dentro do
vírus é necessário para o surgimento de cPVDV: reversão de mutações atenuantes para
aumentar a neurovirulência, e um aumento presumido nas características de transmissão que
podem estar relacionados a recombinação com um enterovírus não pólio. A base molecular
para a segunda propriedade não está compreendida.
A última notificação de poliovírus selvagem nas Filipinas foi em 1993 (2), e as últimas
etapas nacionais de vacinação foram realizadas nas Filipinas em 1997 seguidas por dias
subnacionais de imunização em 1998 e 1999. Dentro da área coberta estavam Cebu, Davao,
Manila e partes de Mindanao; entretanto, a cobertura não se estendeu às três províncias agora
notificando casos de cPVDV. A cobertura de rotina com 3 doses de VOP tem sido de
aproximadamente 80% em toda a nação desde o início da década de 1990;entretanto a falta
de homogeneidade de cobertura são prováveis, particularmente em áreas pobres.
Os que viajarem para as Filipinas devem se assegurar que tenham sido vacinados
apropriadamente contra pólio de acordo com as recomendações nacionais (3).
Relatado por: Centro Nacional de Epidemiologia, Centro Nacional de Controle e Prevenção
de Doenças, Instituto de Pesquisa em Medicina Tropical, Dep. de Saúde; Organização
Mundial de Saúde, Manila, Filipinas. Laboratório de Referência Regional, laboratório de
Referência para Doenças Infecciosas Vitoriano, Fairfield, Victoria, Austrália. Laboratório
Global Especializado, Instituto Nacional de Doenças Infecciosas, Tokyo, Japão.
Departamento de Vacinas e Biológicos, Organização Mundial de Saúde, Genebra, Suíça.
Departamento de Viroses Respiratórias e Entéricas, Div. of Doenças Virais e Rickettsiais,
Centro Nacional de Doenças Infecciosas; Divisão de Erradicação de Doenças
Imunopreveníveis; Programa Nacional de Imunizações, CDC.
Referências
1. CDC update: outbreak of poliomyelitis---Dominican Republic and Haiti, 2000--2001.
MMWR 2001;50:855--6.
2. CDC. Progress toward poliomyelitis eradication---Western Pacific Region, January 1,
1996--September 27, 1997. MMWR 1997;46:1113--7.
3. CDC. Poliomyelitis prevention in the United States: updated recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2000;49(no. RR-5).
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Tradução: Edson Alves de Moura Filho
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Informação aos Leitores:
Progresso na Investigação do Antraz –Flórida, Outubro de 2001
Em 4 de outubro de 2001, o Departamento de Saúde do Condado de Palm Beach
(DSCPB), o Departamento de Saúde do Estado da Flórida (DSEF), e o CDC notificaram um
caso de antraz em um residente de 63 anos de idade da Flórida. O paciente foi hospitalizado
com a forma respiratória do antraz e subseqüentemente morreu. O DSCPB, DSEF e o CDC
iniciaram uma investigação epidemiológica e vigilância da saúde pública para identificar
como a infecção pelo Bacillus anthracis ocorreu e para identificar outras infecções. Uma
investigação ambiental identificou uma amostra tomada do local de trabalho do paciente
(America Media Inc. [AMI], Boca Raton, Flórida) como positiva para o antraz. O B.
antrhracis também foi identificado em uma amostra nasal de outro trabalhador do mesmo
edifício, sugerindo exposição. Testes de amostras adicionais estão em progresso. As
autoridades da Saúde Pública, em conjunto com o Departamento Federal de Investigação
(FBI), estão continuando a investigação.
Em resposta a esses casos, o DSCPB está avaliando e oferecendo tratamento profilático
com antibiótico para pessoas que possam ter estado no edifício por pelo menos 1 hora a partir
de 1 de agosto. O período de incubação da exposição ao início da doença é normalmente 1 a
7 dias porém pode ser de até 60 dias.
Os sintomas de inalação do antraz incluem febre, dores musculares, e fadiga que
progridem rapidamente para a doença sistêmica grave. Os trabalhadores e visitantes
associados com o local de trabalho da AMI na Flórida que desenvolverem tais sintomas
devem ser avaliados completamente para excluir o antraz. Os Clínicos que avaliarem as
pessoas com exposição ao antraz devem contatar seus departamentos locais de saúde para
fornecer informação que podem auxiliar nesta investigação. Esta informação foi atualizada
em 10 de outubro de 2001. Informações adicionais sobre a investigação na Flórida,
orientação para o tratamento profilático com antibiótico, e sobre o antraz estão disponíveis
em <http://www.bt.cdc.gov>. Orientações sobre o gerenciamento de ameaça de antraz em
cartas ou pacotes podem ser encontradas em <http://www.cdc.gov/mmwr>.
O uso de nomes de marcas e fontes comerciais é para identificar apenas e não implica no
endosso pelo Departamento de Saúde e Serviço Social dos Estados Unidos
As referências aos sites não CDC na Internet são fornecidas como um serviço aos leitores
MMWR e não constituem ou implicam no endosso dessas organizações ou seus programas pelo
CDC e Departamento de Saúde e Serviço Social dos Estados Unidos. O CEC não se
responsabiliza pelo conteúdo destas páginas encontradas nestes sites.
Este documento traduzido trata-se de uma contribuição da Coordenação Geral do
Programa Nacional de Imunizações – CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS, a todos aqueles
que se dedicam as ações de imunizações.
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