Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
Para pacientes de hemodiálise, a necessidade de doses de reforço deve ser avaliada pelo teste
anual de vacinados para verificação dos níveis de anticorpos, e doses de reforço devem ser
administradas quando os níveis de anticorpos caírem abaixo de 10 mil/ml.
Esquema de Vacinação e Uso
Recém-nascidos e crianças
A vacinação contra hepatite B é recomendada para todos os recém-nascidos, e deve ser
incorporada ao esquema vacinal infantil de rotina. Os recém-nascidos e crianças <11 anos de
idade devem receber 0.5 ml (5mcg) de formulações pediátrica e adulta da vacina Recombivax
HB (Merck) ou 0.5 ml (10 mcg) da vacina pediátrica Engerix-B (SmithKline Beecham). A
vacinação primária consiste de três doses intramusculares de vacina com a segunda e terceira
doses aplicadas 1 a 3 e 2 a 17 meses, respectivamente, após a primeira. A primeira dose pode
ser administrada durante o período de recém-nascido, preferivelmente antes da alta
hospitalar, porém não depois de 2 meses de idade.
Em virtude dos títulos mais altos de anti-HBs serem alcançados quando as últimas duas doses
de vacina são espaçadas em no mínimo 4 meses, os esquemas que alcançarem este
espaçamento são de preferência. Entretanto, esquemas com intervalos de 2 meses entre as
doses, os quais correspondem aos calendários para a vacinação de outras crianças, têm sido
mostrado como bons produtores de resposta de anticorpos e podem ser adequados em
populações nas quais é difícil assegurar que os recém-nascidos serão levados para todas as
suas vacinações. Entretanto, a terceira dose deve ser administrada no mínimo 2 meses após a
segunda dose, e deve seguir a primeira dose por pelo menos 4 meses. Para recém-nascidos, a
terceira dose não deve ser administrada antes dos seis meses de idade. Não é necessário
adicionar doses ou reiniciar a série se o intervalo entre as doses for maior que o
recomendado.
Os recém-nascidos prematuros de mães HBsAg-positivas devem receber imunoprofilaxia
com vacina contra hepatite B e imunoglobulina contra hepatite B (HBIG) iniciando ao nascer
ou imediatamente após (ver detalhes abaixo). Para recém-nascidos prematuros de mães
HBsAg-negativas, o momento ideal de vacinação contra hepatite B não está determinado.
Alguns estudos sugerem que as taxas de soroconversão diminuídas devem ocorrer em alguns
recém-nascidos prematuros com baixo peso ao nascer (<2000 gramas) seguinte a
administração de vacina contra hepatite B ao nascer. A vacinação de rotina contra hepatite
não é recomendada para esses recém-nascidos. Os recém-nascidos de baixo peso ao nascer de
mães HBsAg-negativas podem iniciar a série vacinal contra hepatite B no momento de
liberação do berçário, se a criança pesar no mínimo 2000 gramas, e em seguida receber as
vacinas DTaP, IPV e Hib. Quando a vacina contra hepatite B é usada, a dose completa
recomendada deve ser usada. Doses divididas ou reduzidas não são recomendadas.
A vacina contra hepatite B está também disponível na combinação com a vacina contra
Haemophilus influenzae tipo B (Hib) (COMVAX, Merck). Cada dose de COMVAX contém
7.5 microgramas de vacina Hib PRP-OMP (PedvaxHIB), e 5 microgramas de antígeno de
superfície contra hepatite B. A dose de antígeno de superfície contra hepatite B é a mesma da
contida na formulação pediátrica do laboratório Merck. A imunogenicidade da combinação
da vacina é equivalente àquela dos antígenos individuais administrados em locais separados.
As reações adversas seguintes a vacina combinada não são comuns, como também são após a
vacinação com antígenos individuais.
A COMVAX é licenciada para uso aos 2, 4 e 12-15 meses de idade. Deve ser usada sempre
que um ou outro antígeno é indicado e o outro antígeno não estiver contra-indicado.
Entretanto, a vacina não deve ser administrada a lactentes maiores de 6 semanas de idade