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Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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1
Um Instrumento de Auto-
Avaliação para Serviços de
vacinação de Serviços de
Imunizações para Crianças
Jovens
Faça
Valer
Cada
Visita
Este kit-ferramenta contém o Calendário Infantil Recomendado, Estados Unidos, Janeiro-Dezembro de 1997
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Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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2
Caro Colega:
Com que freqüência você lembra de verificar o gráfico da situação vacinal quando uma
criança procura seu serviço apresentando quadro agudo ou para simples consulta de
seguimento? Se você não o faz, pode ser que esteja perdendo oportunidades de se certificar
que seus pacientes estão completamente imunizados.
O Centro de Controle e Prevenção de Doença produziu um kit de auto-avaliação Faça Valer
cada Visita, que o leva a identificar os passos específicos de administração que você poderá
usar com auxílio para o alcance da imunização completa das crianças atendidas pelo seu
serviço.
Focalizamos este kit nas crianças de até dois anos de idade. Enquanto aproximadamente todas
as crianças nos Estados Unidos são completamente imunizadas ao entrarem na escola,
aproximadamente um milhão de crianças de até dois anos de idade não estão completamente
imunizadas.
Muitos fatores contribuem para as taxas de imunização inadequada. Um está indicado em um
inquérito de pediatras e médicos da família realizado em 1992: Apenas 28 por cento em visitas
apresentavam doença aguda moderada, quando muitas crianças poderiam receber vacinas
(Pediatrics, Vol 94, Out. 94). Deste modo, a auto-avaliação Faça Valer Cada Visita concentra-
se primariamente em pacientes com idade de até dois anos a cada visita.
Este kit-ferramenta contém tudo que você necessitará: as normas para as práticas pediátricas
de imunizações; as contra-indicações para imunizações; o calendário de vacina recomendado;
e os formulários que você necessita para coletar e analisar os dados. O calendário de vacinação
é revisado e mudado, se apropriado, a cada seis meses e esta brochura contém a versão mais
atual. Verifique se ela ainda está atualizada.
Julgamos que o processo de coleta e análise de informação para o kit necessita de duas a três
pessoas-hora. Desejamos que você induza sua equipe a conduzir a auto-avaliação e a discutir
os resultados com todos os membros. Mudanças relativamente simples nos procedimentos de
gerenciamento, os quais você identifica e implementa como resultado do uso da auto-
avaliação, têm o potencial de reforçar e manter boas taxas de imunização entre as crianças no
seu centro de saúde.
Duzentos anos atrás, Edward Janner fez a primeira imunização com sucesso. Com sua ajuda,
alcançaremos no ano 2000 a meta de uma nação completamente imunizada em pelo menos 90
por cento de todas as crianças de até dois anos de idade.
Sinceramente,
Walter A. Orenstein, MD Joe M. Sanders, Jr, MD
Médico Geral Assistente Diretor Executivo
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3
Diretor do Programa Nacional de Imunizações Academia Americana de Pediatria
INTRODUÇÃO
Aproximadamente um milhão de crianças menores de 2 anos não estão devidamente imunizadas...
algumas dessa crianças podem ser seus pacientes.
O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) desenvolveu este kit Faça Valer Cada
Visita para auxiliá-lo a identificar por quais razões as crianças de até dois anos de idade
podem não estar completamente imunizadas. Dentre os diversos fatores que influenciam o
estado vacinal, encontramos o protocolo seguido pelos médicos dos serviços. Por exemplo, os
procedimentos do centro de saúde podem não incluir rotineiramente o seguimento conforme o
calendário de imunização em todos os tipos de visitas, embora muitas crianças possam ser
seguramente imunizadas em estado agudo, de seguimento, ou outras visitas. O kit sugere os
passos de gerenciamento que direciona cada razão potencial para sub-imunização que você
identificará através da auto-avaliação.
O kit Faça Valer Cada Visita pode ajudá-lo a:
• Avaliar o quanto seu serviço está de acordo com os Padrões das Práticas de Imunizações
Pediátricas.
• Identificar novas oportunidades para imunizações.
• Sugerir modos práticos para melhorar suas práticas de imunização.
O procedimento de auto-avaliação é direto:
1. Selecione 30 crianças consecutivas com idade de 24 meses ou mais jovens para o estado
vacinal durante suas próximas visitas (quer com saúde, aguda, de seguimento,
emergência). Use os Registros de Seleção Casual contidos nos anexos. Páginas adiante
contêm instruções e uma amostra de um formulário completo.
2. Analise os registros dos 30 indivíduos acumulados usando o Sumário e Análise contido
neste kit.
3. Consulte Sugestões para Próximos Passos para determinar se existem melhorias que você
possa incorporar ao seu protocolo.
Lembre-se: A equipe de seu serviço avaliará apenas os próximos 30 pacientes que
comparecerem, com idade de 24 meses ou mais jovens – e cada avaliação deve requerer
apenas alguns minutos.
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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4
Normas
para os Serviços de Imunização Pediátrica
As Normas representam o consenso do Comitê Consultivo Nacional de Vacinas (NVAC) e de
um amplo grupo de especialistas em saúde pública e médicos sobre o que constitui as práticas
mais desejáveis de imunização. É reconhecido pelo NVAC que nem todas as práticas atuais de
imunização de serviços de vacinação estão em acordo com os padrões recomendados. Não
obstante, os Padrões são considerados de utilidade como meio de auxílio aos serviços de
vacinação na identificação das mudanças necessárias, na obtenção de recursos se necessário e
na implementação das práticas desejáveis de imunização no futuro.
Norma 1. Os serviços de imunização estão facilmente disponíveis.
Norma 2. Não existem barreiras ou pré-requisitos desnecessários para a recepção de vacinas.
Norma 3. Os serviços de imunização estão disponíveis de forma gratuita ou por um
pagamento mínimo.
Norma 4. Os serviços de vacinação utilizam todos os registros localizadores para triar e,
quando indicado, imunizar as crianças.
Norma 5. Os serviços de vacinação educam os familiares e tutores sobre imunização em
termos gerais.
Norma 6. Os serviços de vacinação questionam os familiares ou tutores sobre as contra-
indicações e, antes de imunizar as crianças, os informam em termos específicos sobre os riscos
e benefícios de imunizarem suas crianças.
Norma 7. Os serviços de vacinação seguem apenas as verdadeiras contra-indicações.
Norma 8. Os serviços de vacinação administram simultaneamente todas as doses de vacinas
para as quais a criança está apta no momento de cada visita.
Norma 9. Os serviços de vacinação usam procedimentos de registro preciso e completo.
Norma 10. Os serviços de vacinação aprazam a imunização em conjunto com os outros
apontamentos dos serviços de saúde para a criança.
Norma 11. Os serviços de vacinação notificam os eventos adversos pós vacinação
imediatamente, precisamente e completamente.
Norma 12. Os serviços de vacinação operam um sistema de ajuste para identificar e notificar
pacientes oportunos ou atrasados para a imunização.
Norma 13: Os serviços de vacinação aderem aos procedimentos apropriados para o
gerenciamento da vacina (armazenagem e manuseio).
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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5
Norma 14: Os serviços de vacinação realizam revisões semestrais para avaliar os níveis de
coberturas vacinais e para revisar os registros de imunizações nas populações sob suas
responsabilidades.
Norma 15: Os serviços de vacinação mantêm os protocolos atualizados e facilmente
recuperáveis nos locais onde as vacinas são administradas.
Norma 16: os serviços de vacinação operam de forma comunitária, orientada para o paciente.
Norma 17: As vacinas são administradas por pessoas devidamente treinadas.
Norma 18: Os serviços de vacinação recebem educação continuada e treinamento sobre as
recomendações de imunização atuais.
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6
Calendário
de Vacinação
Calendário recomendado. As vacinas estão listadas sob as idades recomendadas rotineiramente. Algumas barras indicam
uma faixa de idades aceitável para vacinação.
Ao nascer 1 mês 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 15 meses 18 meses
Hepatite B
1
HB 1
HB 2
Difteria, Tétano, Coqueluche
2
DTaP ou DTP 1 DtaP ou DTP 2 DTaP ou DTP 3 DtaP ou DTP 4
H influenzae tipo b
3
Hib 1 Hib 2 Hib 3 Hib 4
Pólio
4
Pólio 1 Pólio 2 Pólio 3
Sarampo, Caxumba, Rubéola
5
MMR 1
Vacina contra o vírus da Varicela Zoster Var
1
Recém-nascidos nascido de mães HbsAg-negativas devem receber 2.5µg de vacina Merck (Recombivax HB) ou 10 µg de vacina Smith-
Kline Beecham (Engerix-B). A 2ª dose deve ser administrada >1 mês após a 1ª dose e a 3ª dose aos 6-18 meses de idade. Crianças nascidas
de mães HBsAg-positivas devem receber 0.5 ml de vacina contra hepatite B, imunoglobulina (HBIG) dentro de 12 horas do nascimento e
também 5 µg de vacina Merck (Recombivax HB) ou 10 µg de vacina SB (Engerix-B) em locais separados. A 2ª dose é recomendada aos 1-2
meses de idade e a 3ª aos 6 meses de idade. Recém-nascidos de mães cujos estados HBsAG são desconhecidos devem receber também 5 µg
de vacina Merck (Recombivax HB).
2
A vacina acelular contra pertussis e os toxóides diftérico e tetânico (DTaP) é o imunobiológico preferível para todas as doses da série de
vacinação, incluindo a conclusão das séries em crianças que tenham recebido uma ou mais doses de vacina DTP. A DTP de célula inteira é
uma alternativa aceitável para a DTaP. A Quarta dose de DTaP pode ser administrada facilmente aos 12 meses.
3
Estão licenciadas para uso em recém nascidos três vacinas conjugadas contra H. influenzae tipo b (Hib). Se a PRP-OMP [Pedvax-HIB
(Merck)} for administrada aos 2 e 4 meses de idade, uma dose aos 6 meses não será necessária. Após se completar a série primária, uma
vacina Hib conjugada pode ser usada para dose de reforço.
4
Existem duas vacinas contra pólio licenciadas nos Estados Unidos: a vacina inativada contra pólio (IPV) e vacina oral contra pólio (OPV).
Os calendários seguintes são todos aceitáveis pelo ACIP, AAP e AAMF, e os familiares e serviços de vacinação podem escolher entre elas: 1.
IPV aos 2 e 4 meses e OPV aos 12-18 meses de idade e aos 4-6 anos; 2. IPV aos 2,4, e 12-18 meses e aos 4-6 anos; e 3. OPV aos 2,4, e 6-18
meses e aos 4-6 anos. O ACIP rotineiramente recomenda o calendário 1. A IPV é a única vacina de poliovírus recomendada para pessoas
imunocomprometidas e seus contatos domiciliares.
5
A segunda dose de vacina contra sarampo- caxumba-rubéola é rotineiramente recomendada nas idades de 4-6 anos ou aos 11-12 anos, porém
pode ser administrada durante qualquer visita com um intervalo de ao mínimo 1 mês da primeira dose, ou após a idade de 12 meses.
Fonte Departamento de Saúde e Serviço Social dos EUA, Centro de Controle e Prevenção de Doença, Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade, 17 de janeiro de 1997.
Idade Mínima para a Vacinação Inicial e Intervalo Mínimo Entre as Doses de Vacinas, por Tipo de Vacina
Vacina Idade mínima para a
primeira dose*
Intervalo mínimo da
dose*
Intervalo mínimo da dose
2 a 3*
Intervalo mínimo da dose
3 a 4*
Hepatite B ao nascer 1 mês 2 meses†
DTaP/DTP 6 semanas** 4 semanas 4 semanas 6 meses
DTP-Hib combinada 6 meses 1 mês 1 mês 6 meses
Hib (série primária)
HbOC 6 semanas 1 mês 1 mês ††
PRP-T 6 semanas 1 mês 1 mês ††
PRP-OMP 6 semanas 1 mês ††
OPV 6 semanas** 4 mês 4 meses
IPV 6 semanas 4 semanas 4 semanas
MMR 12 meses§§ 1 mês
Varicela 12 meses 1 mês
* Estas idades e intervalos mínimos aceitáveis podem não corresponder às idades e intervalos ideais aceitáveis para vacinação.
††A dose final é recomendada não mais precoce que 6 meses de idade.
**A Academia Americana de Pediatria permite a administração de DTP e OPV mais precoce que 4 semanas de idade em áreas com alta
endemicidade e durante surtos.
§§Embora a idade para a vacinação contra o sarampo possa ser a partir dos 6 meses em áreas de surto onde os casos estiverem ocorrendo, as
crianças inicialmente vacinadas antes do primeiro ano de vida devem ser revacinadas aos 12-15 meses de idade e uma dose adicional de
vacina deve ser administrada no momento da entrada da escola ou de acordo com a política local. As doses de MMR ou outras vacinas
contendo sarampo devem ser separadas por um mínimo de 1 mês.
Fonte: Departamento de Saúde dos EUA, Serviço de Saúde Pública, Centro de Controle e Prevenção de Doença
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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7
Como Usar
o Registro de Escolha Casual Individual
Planejamento da Avaliação
1. Decidir quando a auto-avaliação iniciará, por exemplo, às 10:00 hs no último dia de trabalho da semana.
2. Revisar o Registro de Escolha Casual Individual e equipe envolvida na auto-avaliação com a equipe
participante.
Importante: Uma vez que a avaliação iniciar, triar cada criança com 24 meses de idade ou menos que comparecer
no serviço até que se obtenha 30. Não eliminar alguma criança e incluir outras. Em um centro de saúde que
ofereça vários tipos de serviços, cada serviço participante deve coletar dados sobre 30 crianças elegíveis.
Antes de que cada criança seja vista:
1. Cheque o cartão do paciente. Se a crianças tem 24 meses de idade ou menos, preencha o nome e data do
nascimento no Registro de Escolha Casual Individual. Nota: As crianças com mais de 24 meses não
participarão desta avaliação.
2. Localize a coluna que representa a idade da criança. Se a idade da criança não estiver listada, localize a idade
anterior mais próxima (Exemplo: para uma criança de 9 meses de idade, marque na coluna de 6 meses de
idade). Cruze as colunas da direita.
3. Seção I, História e Calendário Recomendado – Compare a história de imunização da criança com o
calendário recomendado. Se a criança tiver recebido todas as doses de vacina recomendadas na série para o
grupo etário, cheque a caixa “Em Dia” para a vacina na Seção II.
Se todas as séries estiverem atualizadas, vá para a Seção III. Mantenha o Registro para o Sumário e Análise.
Se a criança não estiver completamente atualizada para todas as vacinas, você necessitará de todas as datas de
imunização para completar a auto-avaliação. Complete a Seção I ou anexe uma cópia do histórico de imunização
da criança ao Registro de Seleção Casual Individual. Você poderá desejar saber se as imunizações foram
administradas em outra parte.
4. Seção II, Análise da Visita Atual – Complete a coluna apropriada para a idade para cada vacina.
“Poderia Ser Imunizado.” Se você reconhece que a criança está na idade apropriada, existindo um intervalo
suficiente desde a última imunização de uma série, e não existem contra-indicações, cheque “Poderia Ser
Imunizada.” Veja o calendário para informação sobre os intervalos. Observe o quadro de informações sobre as
verdadeiras contra-indicações. Se você identificar uma contra-indicação, liste-a na Seção III. Se você estiver
inseguro quanto a checagem na caixa “Poderia Ser Imunizada”, circule a caixa para consideração durante a visita
da criança ao o médico.
5. Seção II, Tipo de Visita – Cheque a caixa apropriada.
6. Anexe o Registro de Escolha Casual Individual da criança ao prontuário médico.
Durante a visita ao médico:
1. Seção II, Análise da Visita Atual – Examine as caixas “Poderia Ser Imunizada”. Se não existir contra-
indicações, imunize e cheque a caixa “Imunizada hoje”. Se esta imunização atualizar a criança dentro de sua
faixa etária, cheque a caixa “Atualizada”.
2. Seção III, Conclusão da Visita – se a criança estiver com as imunizações atualizada ao final da visita,
cheque “Sim”. Se a criança não estiver atualizada para todas as imunizações no final da visita, cheque “Não”
e complete as seções restantes. Se a criança não puder ser imunizada na data atual, cheque todas as razões e
preencha os espaços em branco como indicado. Liste as contra-indicações.
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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8
Se a criança não estiver atualizada para todas as vacinas no final da visita, lembre aos familiares para fazer um
outro apontamento para imunizações perdidas e cheque “Sim” na coluna “Seguimento”. Se você não lembrar aos
familiares para fazer novo apontamento, cheque “Não” e indique o porque.
3. remova o formulário (e qualquer cópia de registro de imunização anexa) e mantenha-o para análise.
4. Quando você tiver completado os formulários para 30 crianças, use os formulários para realizar o Sumário e
Análise.
Registro Amostral
A amostra de Registro de Escolha Casual Individual na página exemplo é para John Smith, nascido em 10/06/95
e visto em 10/03/96. Este paciente não tem ido ao centro de saúde de Dr. Brown desde 15/11/95. Quando ele
compareceu para uma visita de seguimento aprsentando otite média. Sua mãe relata que ele necessita ser visto
devido a uma “gastrite”, com sintomas limitados a diarréia e 100ºF de temperatura retal.
Antes da criança ser vista:
O enfermeiro do serviço preenche o nome e data do nascimento de John, considerando que que ele tem a idade
certa para esta avaliação. John tem 9 meses de idade. O enfermeiro cruza todas as colunas da direita até a coluna
que corresponde a idade de 6 meses.
O enfermeiro revisa o cartão de John, anotando que parece não estar atualizado para as séries de HB, DTaP e
Hib. O enfermeiro pergunta a mãe se John foi imunizado em outro serviço. Ele não foi. O enfermeiro completa
todas as datas para as séries de HB, DTaP e Hib (necessárias para a análise).
Considerando que John recebeu OPV aos 2 meses e 4 meses, ele não necessitará outra dose (tanto da OPV como
da IPV) até que complete 12 meses de idade. O enfermeiro checa a coluna “Atualizado” para pólio. O enfermeiro
determina que John tem a idade suficiente para receber HB 3, DTaP 3 e Hib 3 e que existe um intervalo suficiente
a partir da última dose em cada das séries. O enfermeiro circula a célula “Pode ser Imunizado” para HB, DTaP e
Hib para indicar que John deve ser avaliado quanto a imunização.
O enfermeiro verifica que esta é uma visita à procura de cuidados para um quadro agudo e anexa o registro ao
cartão de John para que Dr. Brown o revise e o complete durante a visita.
Durante a visita com o médico:
Dr. Brown nota que John necessita receber HB 3, DTaP 3 e Hib 3. Os sintomas e diagnóstico de John não são
contra-indicações. John recebe as três vacinas e Dr. Brown checa os quadros “Imunizado Hoje” e “Atualizado”
para estas vacinas na seção II. Na seção III, Dr. Brown checa “Sim” na pergunta sobre o estado de vacinação.
Após a visita, o atendente do serviço destaca o registro e o arquiva para usar no Sumário e Análise.
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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9
John Smith
Nome da criança
10/3/96
Data atual
10/6/95
Nascimento
9
Idade em meses
Faça
Valer
Cada
Visita
Registro de Escolha
Casual Individual
Para crianças de até 24 meses
Localize a coluna correspondente a idade da criança. Se não estiver listada a idade, localize a
coluna da idade mais próxima a da criança. Cruze as colunas no lado direito.
Tipo de Visita
[••] Aguda
[ ] Seguimento [ ] Criança sadia [ ] Imunização [ ] Emergência
III. Conclusão da Visita
Ao final da visita atual, está a criança completamente atualizada para todas as vacinas?
[•] Sim [ ] Não
Razão: se não, por favor cheque todas as razões:
[ ] Contra-indicações listadas na página 10 e 11. Especifique: _______________________
[ ] Criança iniciou a série tardiamente
[ ] Novo paciente – nenhum registro disponível
[ ] Provedor relutante em administrar imunizações simultâneas
[ ] Recusa da família
[ ] Família impossibilitada de pagar
[ ] Paciente referenciado ao departamento de saúde, especifique a razão: _______________
[ ] Outra razão (especifique): __________________________________________________
Seguimento: Relembrado aos familiares quanto a anotação de qualquer imunização realizada na visita atual.
[ •] Sim [ ] Não
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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10
Sumário e Análise
A conclusão deste Sumário e Análise irá produzir uma avaliação instantânea do estado vacinal da criança de até 24 meses de idade. O
propósito desta auto-avaliação é promover a imunização apropriada; não é um registro oficial. O tamanho amostral para esta revisão é muito
pequeno para ser considerado definitivo como cobertura vacinal em seu serviço de saúde.
A. Sumário do estado Sumário do Estado Vacinal Número de Crianças ( ) Total
Colete 30 Registros de Escolha Casual Individual
completos. Examinando cada Registro, use traços
para marcar o número de crianças atualizadas e não
atualizadas [use um traço para cada criança ]
Atualizado para todas as vacinas no final da visita
Não atualizado para todas as vacinas
*Considerando que este sumário de estado é
baseado em crianças vistas recentemente, é
provavelmente superestimado o estado de
atualização atual para seu serviço. Para uma
comparação válida com a meta nacional de
cobertura vacinal de 90%, é necessário uma
avaliação completa do serviço.
Compute o percentual de crianças nesta revisão,
cujas imunizações estão atualizadas
Número de crianças atualizadas no
final da visita
Número total de crianças
= Percentual atualizado
Razão
Contra-indicações (especificar)
Número de crianças não
atualizadas
Total
B. Razões para não atualização das
imunizações
Separe os registros das crianças cujas imunizações
não estiverem atualizadas no final da visita. Use
apenas estes registros. Se existirem múltiplas
razões, anote todas
Criança iniciou a série tardiamente
Não pode ser atualizada em uma visita
Relutância quanto a administração de imunizações
simultâneas
Familiares impossibilitados de pagar
Referido ao departamento de saúde (razão)
Recusa dos familiares
Novo paciente – registro não disponível
Outra razão (especificar):
Liste as três razões mais comuns que fizeram com que as crianças desta revisão não fossem trazidas para atualização:
1) _________________________________ 2)_________________________________ 3) ________________________________
C. Imunizações e Idade E. Conclusões
Examinando apenas os registros das crianças que não estão
atualizadas no final da visita (mesmos registros da Seção B), use
traços para indicar a idade da criança no momento da visita.
1. O percentual de atualizados de seu serviço (Tabela A) é
completamente satisfatório para você? Se não, continue a revisar
esta seção “Conclusões”.
Idade (meses)
Número de crianças/
Imunizações Incompletas
Total 2. Compare as Razões para Não Atualização das Imunizações com
os passos de gerenciamento sugeridos nas páginas 8 e 9. Existem
mudanças no gerenciamento do serviço que você deva considerar?
Até 3 3. Algumas crianças de determinadas idades parecem estar menos
Atualizadas que outras?
4-6 4. Como indicado em Imunizações e Tipo de Visita, as crianças de
seu serviço começaram a ser imunizadas nas oportunidades
possíveis?
7-9
10-12 F. Próximos Passos
13-15
16-18
19-21
22-24
Revise “Sugestões para os Próximos Passos” nas páginas 8 e 9.
Identifique e liste os caminhos possíveis para melhoria das taxas
de imunização em seu serviço. Você pode desejar discutir estes
com sua equipe.
Liste os três grupos etários da maioria das crianças que não estão
atualizadas
1) _________ 2) _________________ 3) _______________
D. Imunizações e Tipo de Visita
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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11
Algumas vezes a série de imunização de uma criança não é
atualizada porque os serviços de saúde oferecem imunizações
apenas durante certos tipos de visitas. Revise todos os 30
registros novamente e usando a Seção II do Registro de Escolha
Casual Individual, Separe os registros das crianças que foram
imunizadas durante a visita. Para estes registros, use traços para
identificar a razão para estas visitas (um traço por criança).
Tipo de Número de Crianças Total
Visita Imunizadas Durante a Visita
Quadro Agudo
Seguimento
Criança Sadia
Imunização
Emergência
As crianças em seu serviço estão são imunizadas em outras ocasiões diferentes de visitas com
a finalidade imunização ou quando sadias? [ ] Sim [ ] Não.
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12
Sugestões para os Próximos Passos
Após revisar os dados de auto avaliação e os padrões próprios de seu serviço, você poderá
desejar usar estas sugestões. Algumas das razões seguintes para sub-imunização e sugestões
correlatas dizem respeito aos procedimentos do seu serviço. Revisando-os com sua equipe
poderá descobrir oportunidades para mudanças úteis sobre como a equipe inteira poderá
trabalhar junto para melhorar a cobertura vacinal.
Razão para Baixas Taxas de Imunização Gerenciamento Sugerido para Melhorar
Uso inapropriado de contra-indicações Revise as contra-indicações listadas na página 10 e 11 para
assegurar que apenas as contra-indicações médicas estão
sendo seguidas
As crianças iniciam a série tardiamente ou abandonam Use o calendário de intervalo mínimo na página 3 para
rapidamente atualizar as crianças em todas as vacinas
As crianças não podem ser atualizadas em apenas uma visita Use o calendário de intervalo mínimo na página 3 como guia,
apraze visitas de seguimento de imunização se necessário
Relutância para administrar imunizações simultâneas (pode
ser um fator de aplicabilidade particular para visitas de
crianças de 12-15 meses)
Revise suas práticas atuais e decida meios para:
(1) promover educação dos familiares e certificação
quanto aos benefícios da imunização
(2) lembre a sua equipe sobre a necessidade de todas
as imunização a serem administradas, e/ou
(3) estabeleça uma política de aprazamento para a
próxima imunização antes da criança deixar o
serviço
Incapacidade dos familiares pagarem Se a cobertura das despesas está em questão, fale com o
Diretor do plano de saúde ou contate seu departamento de
estado da saúde para informação sobre vacinação grátis.
Referência ao departamento de saúde Revise os protocolos para se certificar que
(1) os familiares estão lembrados da importância de
procurarem as imunizações no tempo certo
(2) as cópias dos cartões de imunizações são revisadas
a cada visita para certificar que todas as
imunizações foram dadas e registradas, e
(3) todas as imunizações, independentes da fonte, estão
registradas no prontuário do paciente em seu
serviço.
Indisponibilidade de vacina Se seu estoque está se esgotando rapidamente ou vencendo
antes do uso, revise os padrões de uso para assegurar
suprimento adequado
Faltosos Institua a chamada dos paciente por telefone ou carta
Recusa do familiar Enfatize a importância da imunização na idade apropriada:
descreva as doenças evitáveis por imunizantes, revise os
formulários de registro de imunização, use informes como as
Informações do CDC sobre Vacinas (ver página 12). Cheque
os materiais para os familiares para assegurar uma adequação
de linguagem e cultura. Enfatize a segurança da imunização
da criança. Isto é uma recomendação padrão da AAP/AAMF.
Imunização disponível apenas durante a visita de criança
sadia
Revise seus protocolos de forma que o estado vacinal seja
revisado e as imunizações sejam devidamente fornecidas
durante cada encontro com a criança.
Dificuldade de avaliação do estado vacinal com rapidez Adicione um formulário de imunização ao cartão e registro de
imunização
Baixas taxas para uma vacina específica Melhore os procedimentos de revisão do estado vacinal.
Enfatize a educação em saúde para os familiares sobre todas
as doenças imunopreveníveis e vacinas.
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13
Contra-indicações
Não administre a vacina indicada diretamente através do quadro sombreado quando o sintoma
ou condição à esquerda estiver presente:
∅∅ Não administrar a vacina indicada diretamente sob o símbolo quando o sintoma ou a condição da
esquerda estiver presente.
Sintoma ou Condição
HB DTP/DTaP Hib OPV IPV MMR Var
Alergias
A fermento de pão (anafilática)
∅
A carne de pato ou pena de pato (anafilática)
A gelatina (anafilática
Nota 1 Nota 1
A neomicina (anafilática
∅ ∅ ∅
A penicilina
A estreptomicina (anafilática)
∅
Não específica ou não anafilática
Reação Anafilática a uma dose anterior de vacina
Nota 2
Terapia Antimicrobiana
Amamentação
Convalescença de doença
Convulsões
História familiar (incluindo epilepsia) Ver nota 3
Dentro de 3 dias da dose anterior de DTP ou DTaP
Nota 4
Diarréia
Leve (com ou sem febre baixa)
Moderada a severa (com ou sem febre) ∅ ∅ ∅ ∅ ∅ ∅ ∅
Exposição (recente) a doença infecciosa (contagiosa)
Febre
Baixo grau de febre
Febre com doença moderada-a-severa
Ver nota 5
Infecção HIV
Em contato domiciliar
∅
Em vacinado (assintomático) ∅ ∅
Em vacinado (sintomático)
∅
Nota 6
∅
Administração de IG (intramuscular ou intravenosa) recente ou
simultânea (ver tabela de intervalos sugeridos)
Nota 7 Nota 8
Doença
Aguda, leve-moderada (com ou sem febre baixa)
Aguda, moderada a severa
∅ ∅ ∅ ∅ ∅ ∅ ∅
Crônica
Imunodeficiência
∗
História familiar
Nota
10
Nota
10
Nota
10
Em contato domiciliar
∅
Em vacinado (tumores hematológicos e sólidos,
imunodeficiência congênita, terapia imunossupressiva de longa
duração, incluindo esteróides) Ver Nota 11)
∅ ∅ ∅
Doenças neurológicas obscuras (incluindo convulsão, paralisia
cerebral e retardo do desenvolvimento)
Nota 12
Otite média
Leve (com ou sem febre baixa)
Moderada a severa (com ou sem febre
∅ ∅ ∅ ∅ ∅ ∅ ∅
Outros
Mãe gestante ou contato domiciliar de vacinado
Prematuridade
Ver Notas 13 e 14
Reações a uma dose prévia de qualquer vacina
Anafilática Ver Nota 15
∅ ∅ ∅ ∅ ∅ ∅ ∅
Local (irritabilidade média a moderada
Reações a uma dose prévia de DTP ou DTaP
∗
Ver “Infecção HIV”, as recomendações diferem ligeiramente para aquela condição.
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
e-mail: [email protected]
14
Não administre a vacina indicada diretamente através do quadro sombreado quando o sintoma
ou condição à esquerda estiver presente:
∅∅ Não administrar a vacina indicada diretamente sob o símbolo quando o sintoma ou a condição da
esquerda estiver presente.
Sintoma ou Condição
HB DTP/DTaP Hib OPV IPV MMR Var
Colapso ou estado de choque dentro de 48 horas da dose Nota 16
Choro persistente e inconsolável durante por 3 horas ou mais,
ocorrendo dentro de 48 horas da dose
Nota 16
encefalopatia† dentro de 7 dias após a dose
∅
História familiar de qualquer evento adverso após a dose Nota 16
Febre de <40.5ºC (105ºF) dentro de 48 horas após uma dose Nota 17
Febre de ≥40.5ºC (105ºF) dentro 48 horas após uma dose
Notas 16 e
17
Síndrome de Guillain-Barré (SGB) dentro de 6 semanas após
uma dose
Nota 18
Febre dentro de 3 dias após uma dose Notas 16 e
17
Administração simultânea de vacinas (Ver Nota 19)
História familiar de síndrome da morte súbita infantil (SMSI)
Trombocitopenia Nota
20
Trombocitopenia púrpura (história) Nota
20
Teste tuberculínico cutâneo, realizado simultaneamente com
vacinação
Nota21
Tuberculose (TB) ou PPD positivo
Contato domiciliar não vacinado§ Ver Nota 22
Vômito
Leve (com ou sem febre baixa (Ver Nota 23)
Moderada a severa (com ou sem febre) Ver Nota 23
∅ ∅ ∅ ∅ ∅ ∅ ∅
†Uma doença aguda, severa do sistema nervoso central, geralmente consistindo de alterações principais da consciência, irresponsividade, ou
convulsão focal ou generalizada que persiste mais que poucas horas com dificuldade de recuperação dentro de 24 horas.
§Familiar ou contato domiciliar que não foi vacinado com uma das vacinas que a criança está recebendo.
Fonte: Departamento de Saúde Pública dos Estados Unidos, Centro de Controle e Prevenção de Doenças, Guia de Contra-indicações para
Vacinações de Crianças, Janeiro de 1996.
Nota 1. Crianças com história de alergia anafilática a gelatina ou produtos contendo gelatina devem ser vacinadas
apenas com extrema cautela. O teste cutâneo deve ser considerado.
Nota 2. As contra-indicações para vacinação apenas com vacina para a qual ocorreu uma reação (Também ver
“Alergias”).
Nota 3. Considerar a administração de acetaminofen antes da DTP ou DTaP e cada 4 horas durante 24 horas a
crianças que têm uma história pessoal ou familiar de convulsão( Se estiver envolvida doença neurológica
obscura, também ver “Desordens Neurológicas”).
Nota 4. Não uma contra-indicação, mas uma precaução.
Este documento traduzido trata-se de uma contribuição da Coordenação Geral do
Programa Nacional de Imunizações – CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS, a todos que
se dedicam às ações de imunizações
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