( PDF ) Estudo dos desvios de fala em pré-escolares de escolas públicas estaduais de Santa Maria

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM DISTÚRBIOS DA

COMUNICAÇÃO HUMANA

ESTUDO DOS DESVIOS DE FALA EM

PRÉ-ESCOLARES DE ESCOLAS PÚBLICAS

ESTADUAIS DE SANTA MARIA – RS

DISSERTAÇÃO DE MESTRADO

Maísa Tatiana Casarin

Santa Maria, RS, Brasil

2006

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ESTUDO DOS DESVIOS DE FALA EM

PRÉ-ESCOLARES DE ESCOLAS PÚBLICAS ESTADUAIS

DE SANTA MARIA – RS

por

Maísa Tatiana Casarin

Dissertação apresentada ao curso de Mestrado do Programa de

Pós-Graduação em Distúrbios da Comunicação Humana,

Área de Concentração em Linguagem Oral e Escrita, da Universidade

Federal de Santa Maria (UFSM, RS),

como requisito parcial para obtenção do grau de

Mestre em Distúrbios da Comunicação Humana

Orientadora: Profa. Dra. Márcia Keske-Soares

Co-Orientadora: Profa. Dra. Helena Bolli Mota

Santa Maria, RS, Brasil

2006

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Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

Índice para o catálogo sistemático:

1. Desvios da fala

81’271.14

2. Uso da língua 81’27

3. Educação infantil 37.046.12

4. Comunicação oral 808.51

5. Fonética –

Fonologia 81’34

Catalogação na fonte elaborada pela bibliotecária

Kátia Stefani

–

CRB 10/1683

C336e Casarin, Maísa Tatiana

Estudo dos desvios de fala em pré-escolares de escolas

públicas estaduais de Santa Maria - RS / Maísa Tatiana

Casarin. Santa Maria, 2006.

114 f. : il. ; 30 cm.

Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal de

Santa Maria, Programa de Pós-Graduação em Distúrbios

da Comunicação Humana, 2006.

“Orientação: Profª. Drª. Márcia Keske-Soares”.

1. Desvios da fala. 2. Uso da língua. 3. Educação

infantil. 4. Comunicação oral. 5. Fonética – Fonologia.

I.Título.

CDU 81’271.14

Universidade Federal de Santa Maria

Centro de Ciências da Saúde

Programa de Pós-Graduação em Distúrbios da Comunicação

Humana

A Comissão Examinadora, abaixo assinada,

aprova a Dissertação de Mestrado

ESTUDO DOS DESVIOS DE FALA EM PRÉ-ESCOLARES DE

ESCOLAS PÚBLICAS ESTADUAIS DE SANTA MARIA – RS

elaborada por

Maísa Tatiana Casarin

como requisito parcial para obtenção do grau de

Mestre em Distúrbios da Comunicação Humana

COMISSÃO EXAMINADORA:

Márcia Keske-Soares, Dra.

(Presidente/Orientadora)

Regina Ritter Lamprecht, Dra. (PUCRS)

Carolina Lisbôa Mezzono, Dra. (UFSM)

Santa Maria, 30 de março de 2006.

Dedico esta dissertação à minha família,

por tudo, e ao André, pelo amor,

compreensão e ajuda.

AGRADECIMENTOS

À Profa. Dr. Márcia Keske-Soares, por sua dedicada orientação, pela

disponibilidade em todos os momentos que precisei, pelo incentivo e competência

profissional. Meu reconhecimento e gratidão.

À Profa. Dr. Helena Bolli-Mota, pela co-orientação neste trabalho e também

pelo apoio e incentivo dados a mim desde a graduação acadêmica.

À Coordenação, professores e funcionários do Programa de Pós-Graduação

em Distúrbios da Comunicação Humana, pela oportunidade de concretizar esta

formação.

À Gigiane Gindri, grande amiga, pela paciência e companheirismo constante.

Aos funcionários do Serviço de Atendimento Fonoaudiológico (SAF-UFSM),

que sempre auxiliaram no que foi preciso.

Aos alunos do Curso de Fonoaudiologia da UFSM: Ana Carolina F. de

Mendonça, Caroline Marini, Cíntia Blini, Danúbia E. Weber, Fernanda S. Aurélio,

Franciele da T. Flores, Gisiane Conterno, Janaína S. Baesso, Jean C. Longhi, Karina

C. Pagliarin, Mardônia A. Checalin, Maria Rita L. Ghisleni, Marizete I. Ceron, Márcia

L. Athayde, Michele Vares, Roberta Dias, Sinéia N. dos Santos, Vanessa Giacchini,

Shana L. Santos e às alunas do Curso de Pós Graduação em Distúrbios da

Comunicação Humana: Ana Paula S. da Silva, Joana Balardin, Leisa Danieli, Maria

das Graças de C. M. Filha. O auxílio de cada um durante a coleta de dados permitiu

que este trabalho fosse realizado. Agradeço a dedicação e o empenho de todos.

Aos sujeitos desta pesquisa e seus familiares, pela confiança e disponibilidade,

sem as quais este trabalho não seria possível.

Aos familiares e amigos que acompanharam e participaram desta jornada e

compreenderam os momentos de ausência.

RESUMO

Dissertação de Mestrado

Programa de Pós-Graduação em Distúrbios da Comunicação Humana

Universidade Federal de Santa Maria, RS, Brasil

ESTUDO DOS DESVIOS DE FALA EM PRÉ-ESCOLARES DE ESCOLAS

PÚBLICAS ESTADUAIS DE SANTA MARIA-RS

AUTORA: MAÍSA TATIANA CASARIN

ORIENTADORA: MÁRCIA KESKE-SOARES

CO-ORIENTADORA: HELENA BOLLI MOTA

Data e Local da Defesa: Santa Maria, 30 de março de 2006.

Este estudo teve por objetivos estimar a prevalência de desvio de fala em uma amostra de

pré-escolares de escolas públicas, verificar a prevalência do desvio quanto ao sexo,

classificar os desvios quanto ao tipo e à severidade, verificar se em crianças com desvios

fonológicos há presença de atraso na aquisição da linguagem, caracterizar o inventário

fonético e o sistema fonológico e verificar quais os fonemas mais alterados. A amostra foi

formada por 91 sujeitos, de ambos os sexos, com idades entre 5:7 e 7:5. Todos foram

submetidos às avaliações fonoaudiológicas e fonológica, realizadas para determinar o tipo e

o grau de severidade do desvio de fala, bem como o inventário fonético e o sistema

fonológico. Para análise estatística, foram utilizados o Teste Qui-quadrado, a análise de

variância, o teste Kruskal-Wallis e o teste t, com nível de significância de 5% (p<0,05). Os

dados foram submetidos ao software SPSS 8.0. Dos 91 sujeitos, 46 (70,3%) apresentaram

fala com desvio, e os outros 27 (29,7%) apresentaram aquisição de fala normalizada

(GAFN). Ao considerar os resultados obtidos por tipo de desvio, a prevalência foi de 18,55%

para os desvios fonológicos (GDFo), 2,10% para o desvio fonético (GDFe) e 5,24% para o

desvio fonológico-fonético (GDFoFe). Não foi constatada associação entre atraso no

processo de aquisição da linguagem e tipo de desvio. Verificou-se associação

estatisticamente significativa entre o sexo masculino e o grupo com desvio de fala, o sexo

feminino e GAFN, o GDFe e a postura alterada de língua, o GDFo e inventário fonético

incompleto, o GAFN e o inventário fonético completo, o GDFo e sistema fonológico alterado

e os GDFe e GAFN e o sistema fonológico adequado. Os sons com maior número de

omissões no inventário fonético foram: / /, /z/, /r/, / / e /g/ no GDFo, e /r/, /g/, /z/, / / e / / no

GDFoFe. Os grupos GDFe e GAFN apresentaram PCC significativamente maior que o do

GDFoFe. Os fonemas com mais alterações no sistema fonológico foram: /r/, / /, / / / / e /z/

no GDFo, e / /, / /, /r/, /g/ no GDFoFe. Em ambos os grupos, a maioria dos sujeitos

apresentou dificuldades com o onset complexo, com apagamento das líquidas /r/ e /l/.

Quanto aos traços distintivos, foi verificado que os GDFo e o GDFoFe apresentaram número

de traços alterados estatisticamente significativo e maior que o GAFN e que os traços mais

alterados foram [+voz] →[-voz], [-ant] →[+ant], [+cont] →[-cont], [-voc] →[+voc], no GDFo, e

[-ant] →[+ant], [+voz] →[-voz], [+ant] →[-ant], no GDFoFe. Conclui-se, dessa forma, que há

alta prevalência de desvios de fala em pré-escolares na população estudada, e quanto

maior o número de sons ausentes no inventário fonético, maior pode ser a severidade do

desvio. Além disso; o maior número de alterações na classe das fricativas e líquidas sugere

que os sujeitos com desvios fonológico ou fonológico-fonético utilizam estratégias

semelhantes, embora não idênticas, às das crianças com desenvolvimento fonológico

adequado, pois essas classes de fonemas são, de acordo com a literatura consultada, as

últimas a serem adquiridas.

Palavras-chaves: desvio de fala, desvio fonológico, desvio fonético,

prevalência, pré-escolares.

ABSTRACT

Master’s degree dissertation

Post-Graduation Program in Human Communication Disorders

Universidade federal de Santa Maria, RS, Brazil

STUDY OF SPEECH DISORDER IN CHILDREN OF PUBLIC

PRE-SCHOOL IN SANTA MARIA-RS

AUTHOR: MAÍSA TATIANA CASARIN

MAIN SUPERVISOR: MÁRCIA KESKE-SOARES

OTHER SUPERVISOR: HELENA BOLLI MOTA

Place and date of public presentation: Santa Maria, March 30th, 2006.

This study aimed to estimate the prevalence of speech disorder in a sample of children from

a public state school, verify the prevalence of disorder in according to sex; classify the

deviation according to type and severity; verify the occurrence of delay in language

acquisition in children with phonological disorder; characterize the phonetic inventory and the

phonological system of this sample, and verify which the most altered phonemes are. The

sample was composed of 91 subjects of both sex, ranging from 5:7 and 7:5. All of them were

submitted to speech-language evaluations and phonological assessments that were applied

to determine the type and degree of severity of speech disorder as well as the phonetic

inventory and the phonological system. For the statistical analysis Qui-Quadrado Test,

Variance analysis, t-test and Kruskal-Wallis were used, with level of significance of 5%

(p<0,05). Analyses were developed using SPSS 8.0 software. Amongst the 91 subjects 46

(70,3%) had speech disorder and the 27 other (29,7%) presented appropriate speech

acquisition (GAFN). Considering the obtained on deviation type, the prevalence was of

18,55% for phonological deviation (GDFo), 2,10% for phonetic deviation (GDFe) and of

5,24% for phonological-phonetic deviation (GDFoFe). Association between delay in language

acquisition process and the disorder type was not observed. It was noticed significant

statistic association between: masculine gender and the group with speech disorder; the

feminine gender and GAFN; GDFe and the tongue altered posture; GDFo and the

incomplete phonetic inventory; GAFN and the complete phonetic inventory; GDFo and

phonological system altered; GDFe and GAFN and the appropriate phonological system. The

sounds with highest omission in the inventory were: / /, /z/, /r/, / / and /g/ for GDFo; and /r/,

/g/, /z/, / / and / for GDFoFe. The groups GDFe and GAFN presented PCC significantly

higher than GDFoFe. The phonemes with most alterations in the phonological system were:

/r/, / /, / / / / and /z/ for GDFo and / /, / /, /r/, /g/ for GDFoFe. In both groups, the majority of

subjects presented difficulties with the complex onset, and with the erasure of the rhotic

consonants /r/ e /l/. As for the distinctive features it was verified that: GDFo and GDFoFe

presented significant statistically altered number of features, more than GAFN; the most

altered features for: [+voz] →-voz], [-ant] →[+ant], [+cont] →[-cont], [-voc] →[+voc] in GDFo

and [-ant] →[+ant], [+voz] → [-voz], [+ant] → [-ant] in GDFoFe. Therefore, this research

shows that there is high prevalence on speech deviation/disorder in the group of pre-

schoolers studied, and that the larger the number of missing sounds in the phonetic inventory

the higher the disorder severity. Furthermore, the high number of alterations in the fricative

class and the rhotic consonants suggest that the subjects who present phonological or

phonological-phonetic disorders/deviations adopt similar strategies, however not identical to

the ones used by children with appropriate phonological development because these classes

of phonemes are, according to literature, the last to be acquired.

Palavras-chaves: speech disorder, phonological deviation, phonetic deviation,

prevalence, pre-school.

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - Distrib

uição da amostra quanto à variável sexo e a presença ou

ausência de desvio de fala...........................................................

TABELA 2 -

Distribuição da amostra quanto à variável sexo e o tipo de

desvio...........................................................................................

TABELA 3 - Distribuição da amostra quanto à variável faixa etária.................

TABELA 4 - Distribuição da amostra quanto à média de idade por grupo.......

TABELA 5 - Distribuição d

a amostra quanto à ocorrência de atraso na

aquisição da linguagem.................................................................

TABELA 6 - Distribuição da amostra quanto à ocorrência de otites.................

TABELA 7 - Distribuição da amostr

a quanto à ocorrência de gagueira

durante o período de aquisição da linguagem..............................

TABELA 8 -

Distribuição da amostra quanto à presença ou ausência de

trocas na fala, relatada pelos pais no momento da anamnese.....

TABELA 9-

Distribuição da amostra quanto aos antecedentes familiares

com trocas de fala.........................................................................

TABELA 10 -

Distribuição da amostra quanto aos antecedentes familiares

com gagueira.................................................................................

TABELA 11 -

Distribuição da amostra quanto aos antecedentes familiares

com dificuldade de aprendizagem........................................... .....

TABELA 12 - Distribuição da amostra quanto ao uso atual da chupeta.............

TABELA 13 - Distribuição da amostra quanto ao uso atual da mamadeira .......

TABELA 14 - Distribuição da amostra quanto à postura de lábios.....................

TABELA 15 - Distribuição da amostra quanto à tonicidade de lábios.................

TABELA 16 - Distribuição da amostra quanto à mobilidade de lábios................

TABELA 17 - Distribuição da amostra quanto à postura de língua.....................

TABELA 18 - Distribuição da amostra quanto à tonicidade de língua ................

TABELA 19 - Distribuição da amostra quanto à mobilidade de língua ...............

TABELA 20 - Distribuição da amostra quanto ao frênulo lingual .......................

TABELA 21 - Distribuição da amostra quanto ao aspecto do palato duro .........

TABELA 22 - Distribuição da amostra quanto à oclusão....................................

TABELA 23 - Distribuição da amostra quanto à mordida ...................................

TABELA 24 - Distribuição da amostra quanto à respiração ...............................

TABELA 25 -

Distribuição da amostra quanto à presença ou ausência de

alergias respiratórias, relatada pelos pais.....................................

TABELA 26 - Distribuição da amostra quanto à deglutição................................

TABELA 27 - Distribuição da amostra quanto à sucção.....................................

TABELA 28 - Distribuição da amostra quanto à mastigação .............................

TABELA 29 - Distribuição da amostra quanto ao inventário fonético ................

TABELA 30 -

Distribuição da amostra quanto ao número de sons presentes

no inventário fonético....................................................................

TABELA 31 - Distribuição da amostra quanto aos índices de PCC ...................

TABELA 32 - Distribuição da amostra quanto ao sistema fonológico.................

TABELA 33 - Número de traços distintivos alterados por grupo.........................

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

GRÁFICO 1 - Percentual de sujeitos com desvio de fala.............................. 44

GRÁFICO 2 - Caracterização dos Grupos..................................................... 45

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 - O inventário fonético dos sujeitos do GDFo.................................. 70

QUADRO 2 - O inventário fonético dos sujeitos do GDFe.................................. 71

QUADRO 3 - O inventário fonético dos sujeitos do GDFoFe.............................. 72

QUADRO 4 - O inventário fonético dos sujeitos do GAFN.................................. 73

QUADRO 5 -

Descrição dos sons ausentes no inventário fonético, índice de PCC

e classificação do grau de severidade do desvio,

GDFo..............................................................................................

QUADRO 6 -

Descrição dos sons ausentes no inventário fonético, índice de PCC

e classificação do grau de severidade do desvio,

GDFe..............................................................................................

QUADRO 7 -

Descrição dos sons ausentes no inventário fonético, índice de PCC

e classificação do grau de severidade do desvio,

GDFoFe..........................................................................................

QUADRO 8 -

Descrição dos sons ausentes no inventário fonético, índice de PCC

e classificação do grau de severidade do desvio,

GAFN..............................................................................................

QUADRO 9 - Sistema fonológico dos sujeitos do GDFo...................................... 82

QUADRO 10 - Sistema fonológico dos sujeitos do GDFe...................................... 83

QUADRO 11 - Sistema fonológico dos sujeitos do GDFoFe.................................. 84

QUADRO 12 - Sistema fonológico dos sujeitos do GAFN...................................... 84

QUADRO 13 - Análise dos Traços distintivos dos sujeitos do GDFo..................... 87

QUADRO 14 - Análise dos Traços distintivos dos sujeitos do GDFe..................... 89

QUADRO 15 - Análise dos Traços distintivos dos sujeitos do GDFoFe................. 90

QUADRO 16 - Análise dos Traços distintivos dos sujeitos do GAFN..................... 91

LISTA DE REDUÇÕES

AC – Análise Contrastiva

AFC – Avaliação Fonológica da Criança

CELF – Centro de Estudos da Linguagem e Fala

CF – Coda Final

CM – Coda medial

dbNA – Decibel Nível de Audição

DF – Descrição Fonética

DFE – Desvio Fonológico Evolutivo

GDFo – Grupo com Desvio Fonológico

GDFe – Grupo com Desvio Fonético

GDFoFe - Grupo com Desvio Fonológico-Fonético

GAFN – Grupo Aquisição de Fala Normalizada

PB – Português Brasileiro

PE – Pernambuco

PCC – Percentual de Consoantes Corretas

RS – Rio Grande do Sul

SAF – Serviço de Atendimento Fonoaudiológico

TD – Traços Distintivos

UFSM – Universidade Federal de Santa Maria

5:10 – Idade representada por anos:meses

LISTA DE APÊNDICES

APÊNDICE A - Consentimento Informado Institucional....................................

108

APÊNDICE B -

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Pais ou

Responsáveis...........................................................................

110

APÊNDICE C -

Anamnese Fonoaudiológica.....................................................

112

APÊNDICE D -

Triagem Fonoaudiológica.........................................................

114

SUMÁRIO

RESUMO ....................................................................................................................5

ABSTRACT.................................................................................................................6

LISTA DE TABELAS...................................................................................................7

LISTA DE ILUSTRAÇÕES..........................................................................................9

LISTA DE QUADROS...............................................................................................10

LISTA DE REDUÇÕES.............................................................................................11

LISTA DE APÊNDICES.............................................................................................12

1 INTRODUÇÃO...................................................................................................15

2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA...............................................................................17

2.1 Desvios de fala...............................................................................................17

2.2 Prevalência dos desvios de fala.....................................................................21

2.2.1 Estudos de prevalência...............................................................................21

2.2.2 Prevalência de desvio de fala no Brasil ......................................................23

2.3 Fatores correlatos...........................................................................................25

2.3.1 Alterações no processo de aquisição e desenvolvimento da linguagem....25

2.3.2 Desvios de fala e otites de repetição..........................................................26

2.3.3 Alterações no Sistema Estomatognático.....................................................26

2.4 Classificação dos desvios de fala...................................................................29

2.5 Aquisição fonológica.......................................................................................31

2.5.1 Os traços distintivos na avaliação do desvio fonológico.............................32

3 METODOLOGIA ................................................................................................35

3.1 Caracterização da pesquisa...........................................................................35

3.1.1 Amostra.......................................................................................................35

3.1.2 Critérios para inclusão na amostra .............................................................36

3.2 Considerações éticas.....................................................................................36

3.3 Procedimentos de coleta................................................................................37

3.3.1 Avaliações realizadas.................................................................................37

3.3.1.1 Anamnese...............................................................................................37

3.3.1.2 Triagem Fonoaudiológica........................................................................37

3.3.1.3 Triagem Auditiva .....................................................................................39

3.4 Avaliação da fala............................................................................................39

3.4.1 Exame de articulação .................................................................................39

3.4.2 Avaliação Fonológica da Criança................................................................39

3.4.3 Análise Contrastiva.....................................................................................40

3.4.4 Análise por Traços Distintivos.....................................................................41

3.5 Composição dos grupos.................................................................................42

3.6 Procedimentos de análise dos dados.............................................................42

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO .........................................................................43

4.1 Resultados quanto à prevalência dos desvios de fala na amostra estudada .43

4.1.1 Distribuição da amostra de acordo com a variável sexo.............................47

4.1.2 Distribuição da amostra quanto à variável faixa etária................................49

4.2 Resultados quanto a fatores correlacionados.................................................50

4.3 Resultados quanto à caracterização do Inventário Fonético e do Sistema

Fonológico.................................................................................................................68

5 CONCLUSÃO ....................................................................................................94

6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...................................................................97

7 OBRAS CONSULTADAS.................................................................................107

8 APÊNDICES ....................................................................................................108

1 INTRODUÇÃO

Os estudos de Hernandorena (1990), Lamprecht (1999), Mota (1990, 1996) e

Yavas (1988) apontam que aos cinco anos (5:0) as crianças já adquirem os

contrastes do sistema fonêmico adulto, ou seja, utilizam a língua para comunicar-se

de forma efetiva. Entretanto, é comum encontrar algumas crianças com idade

superior a 5:0 que apresentam desvios na sua fala. Tais dificuldades podem

prejudicar o rendimento pedagógico e ocasionar, além dos distúrbios de

aprendizagem da leitura e da escrita, dificuldades em expressar suas emoções,

gerando frustração e problemas emocionais.

Historicamente, a grande parte da demanda de crianças que chega aos

serviços de fonoaudiologia é encaminhada por professores preocupados com o

processo de alfabetização e com as dificuldades que seus alunos enfrentam na fala.

Mas esse índice ainda é baixo, pois apesar de muitas crianças serem

encaminhadas, outras tantas persistem com os distúrbios por falta de

implementação de um programa de prevenção e estimulação da linguagem oral. Isto

seria básico nas classes pré-escolares, mas efetivamente não ocorre na maioria das

escolas por falta de conhecimento do índice de prevalência de tais distúrbios pelas

autoridades competentes.

Estudos sobre prevalência de desvios de fala em crianças, especificamente na

idade de 6 – 7 anos, realizados no Brasil ainda são restritos e apontam estimativas

que variam de 4,19% a 34,16% (ANDRADE, 1997; CIGANA et al., 1995; GOULART

e FERREIRA, 2002; SILVA, LIMA e FERRREIRA (2003). Nos estudos internacionais

esses índices variam de 1,7 a 10% (GIERUT, 1998; SHRIBERG, TOMBLIN e

MCSWEENY, 1999; KEATING, TURELL e OZANNE, 2001).

Considerações como as apontadas até aqui motivaram a proposta do

presente trabalho, cujo foco de estudo é a prevalência dos desvios de fala em pré-

escolares de escolas públicas do município de Santa Maria – RS.

Acredita-se que os resultados dessa pesquisa poderão proporcionar um

melhor conhecimento do desenvolvimento e da aquisição fonológica e da linguagem

de pré-escolares. Esse conhecimento, por sua vez, facilitará a implementação de

programas direcionados aos problemas encontrados. Esses programas poderão

focalizar a prevenção da maioria dos casos que só seriam encaminhados para

tratamento quando os distúrbios da comunicação já alcançam outras esferas,

prejudicando principalmente o processo de alfabetização.

Este estudo tem por objetivos: estimar a prevalência de desvio de fala em

uma amostra de crianças pré-escolares de escolas públicas; verificar a prevalência

do desvio quanto ao sexo; classificar os desvios quanto ao tipo e à severidade;

verificar se em crianças com desvios fonológicos há presença de história de atraso

na aquisição da linguagem; verificar quais os fonemas mais alterados e caracterizar

o inventário fonético e o sistema fonológico dos sujeitos amostrados.

Esta dissertação está organizada em cinco capítulos, distribuídos do seguinte

modo: após este capítulo de Introdução, tem-se o segundo capítulo, que apresenta a

revisão bibliográfica, abordando desvios de fala, prevalência dos desvios de fala,

fatores correlatos, classificação dos desvios de fala e aquisição fonológica; o terceiro

capítulo apresentada a metodologia utilizada, na seqüência, o quarto capítulo expõe

os resultados obtidos e discute-os em razão dos objetivos propostos; por fim, o

quinto capítulo apresenta as conclusões da pesquisa.

2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Neste capítulo são expostos os fundamentos teóricos e as pesquisas

encontradas na literatura consultada que se relacionam aos temas abordados neste

trabalho. A revisão bibliográfica está dividida em seções para facilitar a leitura:

desvios de fala (2.1); prevalência dos desvios de fala (2.2); fatores correlatos (2.3);

classificação dos desvios fonológicos (2.4); e aquisição fonológica (2.5).

2.1 Desvios de fala

Os desvio de fala podem abranger uma categoria imensa de alterações, seja

na fonologia, na fonética ou em ambas. Dependendo da fonte consultada, os

desvios de fala são abordados como “distúrbios articulatórios”, “distúrbios da

articulação”, “distúrbios da fala”, “atraso de fala”, “distúrbio fonológico”, “distúrbio

fonético”, “desvio fonológico”, “desvio fonético”, entre outras.

De acordo com Riper e Emerick (1997), há muitas formas de se classificar os

diversos distúrbios de fala, mas observando-se o comportamento em si, eles podem

se enquadrar em quatro categorias principais: articulação, fluência, voz e

simbolização. De todos os distúrbios de fala, os desvios fonológicos são os mais

freqüentes. Pelo menos 80% dos casos dos fonoaudiólogos que trabalham em

escolas públicas americanas tratam de crianças que não dominam a fonologia da

língua inglesa e de crianças que substituem, de forma incorreta, um fonema por

outro ou que omitem ou distorcem sons. Elas têm uma deficiência porque a fala

desvia-se das normas do sistema lingüístico, que depende da comunicação eficaz e

que a exige.

Marcelli (1998) assinalou que os distúrbios de articulação – desvios fonéticos

se caracterizam pela existência isolada de deformações fonéticas que ocorrem com

mais freqüência sobre as consoantes do que sobre as vogais. Tais distúrbios são

freqüentes e banais até os cinco anos, mas, passado este período, impõe-se uma

reeducação se eles persistirem.

Lamprecht (1999) definiu a aquisição fonológica com desvios fonológicos como

aquela na qual a adequação ao sistema fonológico da língua-alvo não é atingido

espontaneamente e/ou na mesma seqüência constatada no maior número de

crianças, nem dentro daquela faixa etária esperada.

A população de atraso de fala é identificada quando, durante o período de

desenvolvimento da fala, as crianças persistem com erros de apagamento ou

substituição não observados em crianças de mesma idade. Aproximadamente 75%

das crianças com atraso de fala normaliza seus erros de fala aos 6 anos de idade, e,

dentre as 25% restantes, a maioria normaliza aos 9 anos de idade, entretanto

algumas continuam a manifestar erros residuais (SHRIBERG, 1997).

Lamprecht (2004) trouxe importantes considerações a respeito da definição de

desvio fonológico. A autora assinalou que, até pelo menos a década de 1970, o falar

errado era tido como decorrente de um problema articulatório, anatômico, funcional.

Ao lado de distúrbios de fala realmente causados por disfunções de etiologia

conhecida, também foi usado o termo genérico “dislalia”, abrangendo qualquer

distúrbio de fala de origem não-orgânica. Mais tarde, passou-se ao uso do termo

“distúrbio articulatório funcional” para o falar errado sem causa aparente. Entretanto,

através da análise lingüística da fala dessas crianças, ficou evidente a natureza

regular e previsível das omissões e substituições encontradas, o que levou os

estudiosos da área a concluírem que o que existe são desvios de natureza

fonológica. Existe uma dificuldade de organização mental, de estabelecimento do

sistema da língua-alvo, de adequação ao input recebido, motivos para a adoção da

denominação desvio fonológico evolutivo ou desvio fonológico. Portanto, este último

termo descreve e define melhor o que se vê no tipo de fala em análise, porque se

refere à organização e classificação dos sons que ocorrem contrastivamente na

língua.

Lamprecht (2004), assinalou que o conceito de desvio fonológico faz parte da

premissa de que a fala com desvios constitui um sistema fonológico. Nessa fala

nada é aleatório ou casual, porque existe um sistema consistente, um sistema de

regras que, num primeiro momento, pode não estar claro ao observador em razão do

afastamento daquele que é esperado.

Riper e Emerick (1997) referiram que, no caso de um distúrbio fonético a

pessoa não consegue produzir os sons de forma aceitável devido a deficiências

anatômicas, motoras e sensoriais. Já nos casos de distúrbios fonológicos, a pessoa

é capaz de produzir os sons, mas os utiliza de forma inconsistente, imatura ou

inventada, revelando que os erros têm uma base lingüística. Muitas das crianças que

fazem parte do quadro de pacientes dos terapeutas da fala de escolas públicas têm

distúrbios fonológicos.

Yavas, Hernandorena e Lamprecht (1991), diferenciaram os desvios

fonológicos dos desvios fonéticos. De acordo com os autores, um desvio é

puramente fonético quando sons individuais são articulados incorretamente, mas o

sistema fonológico (o sistema de contrastes) permanece intacto. Esse tipo de desvio

normalmente tem uma causa orgânica identificável, isto é, uma base física ou

mecânica. Já o desvio do tipo fonológico ocorre quando o sistema de contrastes do

falante falha na correspondência lingüística. Não há dúvidas de que um desvio de

base física pode causar modificações no sistema fonológico, mas também há

desvios fonológicos sem qualquer etiologia aparente; é esse tipo de problema que

recebe o nome de desvio fonológico evolutivo.

Os autores acrescentaram, ainda, que a criança com desvio fonológico

evolutivo, embora sem problema orgânico detectável, apresenta um sistema

fonológico diferente da norma, podendo também apresentar um inventário fonético

incompleto em relação ao padrão da sua comunidade lingüística.

Keske-Soares (2001) utilizou o termo “desvios fonológicos com características

fonéticas adicionais” para denominar um grupo que apresentava, além da

inadequação no nível fonológico, dificuldades no nível fonético, articulatório

(causadas por respiração oral, amígdalas hipertróficas, freio lingual curto, etc).

Para Lowe (1996), os erros fonéticos são aqueles que preservam contrastes

fonêmicos e os erros fonológicos resultam da perda do contraste fonêmico.

Stoel-Gammon e Dunn (1985) referiram que as crianças com desvio fonológico

passam pelo processo de aquisição fonológica de modo diferente das crianças sem

alterações na fala e parecem adotar um cronograma diferente para a emergência e

domínio dos sons e para a ocorrência e supressão de processos fonológicos.

Mota (1996) considerou, a partir de seu estudo, que as crianças com desvios

fonológicos apresentam mais semelhanças do que diferenças com as crianças

normais. A autora relata que crianças com dificuldades fonológicas têm atraso na

aquisição do sistema de sons de sua língua e apresentam padrões muito

semelhantes aos das crianças normais, porém em idade mais avançada, quando

esses processos já deveriam estar eliminados.

Grunwell (1981) caracterizou o desvio fonológico como uma desorganização,

inadaptação ou anormalidade no sistema de sons da criança em relação ao sistema

padrão de sua comunidade lingüística, sem comprometimentos orgânicos. Já o

desvio fonético é caracterizado pela alteração na produção da fala decorrente de

uma deficiência orgânica, seja uma simples distorção do som ou resultante de

patologias específicas, como fissuras labiopalatina ou disartria, determinantes de

distúrbios motores na produção da fala. Para o autor, características clínicas,

fonéticas, fonológicas e evolutivas devem ser observadas para a determinação do

desvio fonológico evolutivo.

Conforme Grunwell (1981), as características evolutivas evidenciadas no

desvio fonológico referem-se aos processos normais persistentes, desencontro

cronológico, processos incomuns ou idiossincráticos, preferência sistemática por um

som e uso variável de processos. No desencontro cronológico alguns processos

iniciais de simplificação ocorrem junto com padrões de pronúncia característicos de

estágios posteriores do desenvolvimento fonológico. Os processos incomuns

reduzem muito a inteligibilidade da fala por ocorrem raramente na fonologia normal.

No caso de preferência sistemática por um som, uma única consoante é utilizada no

lugar de uma ampla gama de sons-alvos, tendo como conseqüência a perda de

contrastes fonológicos. No uso variável de processos ocorre mais de uma realização

no mesmo tipo de estrutura-alvo, de forma que as realizações desses alvos pela

criança são variáveis e imprevisíveis, dificultando muito a inteligibilidade da fala.

Segundo Keske-Soares (2001), crianças com desvios fonológicos geralmente

apresentam um sistema que pode ser único e individual, cujos padrões

organizacionais, às vezes, estão bem distantes daquele que caracteriza a língua que

está sendo adquirida.

Leonard (1997) considerou que, na maioria dos aspectos, as características

fonológicas de crianças com desvios fonológicos assemelham-se às de crianças

menores com desenvolvimento normal, e isto se aplica de diversas maneiras em

termos de precisão do segmento, traços distintivos, processos fonológicos,

tendência a evitar determinados sons, leis implicacionais, distinções subfonêmicas e

sensibilidade aos detalhes da língua do ambiente. O autor não descarta a

possibilidade de imprecisão articulatória, além das dificuldades apresentadas com a

organização dos sons da fala, sendo que as dificuldades que se salientam são

omissão e substituição preferenciais aos erros de distorções de um fonema.

2.2 Prevalência dos desvios de fala

2.2.1 Estudos de prevalência

Conforme Jekel, Elmore e Katz (1999), a prevalência é o número de pessoas,

em uma determinada população, que tem uma doença específica ou condição em

um ponto do tempo, geralmente o tempo em que um inquérito é feito. Uma vez que

as taxas de prevalência são influenciadas por muitos fatores, independentes da

causa da doença, os estudos de prevalência geralmente não fornecem evidências

de causalidade. Beaglehole, Bonita e Kjellström (2003) assinalaram que as taxas de

prevalência, entretanto, são úteis na avaliação das necessidades e do planejamento

dos serviços de saúde.

Segundo Fletcher, Fletcher e Wagner (1996), a prevalência é medida pelo

levantamento de uma população definida que contém pessoas com e sem a

condição de interesse, num único corte no tempo. A fração ou proporção da

população que está doente (isto é, casos) constitui a prevalência da doença. Tais

avaliações ou levantamentos “fotográficos” de uma população de indivíduos,

incluindo casos e não-casos, são chamados de estudos de prevalência. Outro termo

usado é estudo transversal porque as pessoas são estudadas em um ponto no

tempo (corte transversal). Esses estudos estão entre os tipos mais comuns de

delineamentos de pesquisa relatados na literatura médica.

Keating, Turell e Ozanne (2001) assinalaram que estimativas de prevalência de

distúrbios de fala na infância mudam dependendo do método utilizado. Estudos que

empregam técnicas de screening ou de diagnóstico relatam uma taxa de prevalência

entre 5% e 15%. Os estudos diagnósticos geralmente envolvem a administração de

instrumentos diagnósticos que examinam as condições de fala em algum detalhe.

Estimativas embasadas em dados coletados na população australiana são

geralmente mais baixas que estudos diagnósticos, com taxas de prevalência que

variam entre 1% e 5%.

Gierut (1998) refere que o distúrbio fonológico afeta aproximadamente 10% da

população americana e está entre as desordens de comunicação mais freqüentes

em escolares e pré-escolares.

Shriberg, Tombline e McSweeny (1999) realizaram um estudo de prevalência

de atraso de fala em crianças com seis anos de idade nos Estados Unidos. A fala e

a linguagem de todas as crianças tinham sido previamente avaliadas no projeto

“Epidemiology of specific language impairment”. Também foram avaliadas a

articulação e a fala, através de testes específicos e amostras de fala em

conversação. A prevalência de atraso de fala foi de 3,8% para a população

estudada. O atraso de fala foi aproximadamente 1,5 vezes mais prevalente em

meninos (4,5%) do que em meninas (3,1%) e aproximadamente 11 a 15% das

crianças com atraso de fala persistente tinham distúrbio específico de linguagem e 5

a 8% das crianças com atraso específico de linguagem persistente tinham atraso de

fala.

O estudo de Keating, Turell e Ozanne (2001), realizado com crianças de 0 a 14

anos de idade na Austrália, verificou que a prevalência de distúrbios de fala foi de

1,7%. Nesse grupo 25,8% apresentavam atraso do desenvolvimento ou déficits

intelectuais. Quando essas crianças foram excluídas, a prevalência foi reduzida para

1,3%. Entre meninos, o pico de prevalência ocorreu aos 5 anos (6,5%), nas meninas

as taxas mais altas foram para as que tinham entre 3 e 4 anos (1,8%). Não foi

encontrada relação entre o nível sócio-econômico e a prevalência de distúrbios da

fala na infância.

Gregoire (1993) verificou que entre 5% e 20% dos pré-escolares do Canadá

tinham problemas de linguagem. Esses problemas podem estar relacionados à

perda auditiva, às condições sócio-econômicas, ao desenvolvimento intelectual e/ou

a distúrbios psiquiátricos. Para o autor, os atrasos de fala e linguagem podem ser

indicadores de outras desordens.

Para Riper e Emerick (1997), é quase impossível dizer com exatidão quantas

pessoas têm distúrbios de comunicação específicos. As pesquisas realizadas por

estudiosos da área utilizaram diversas definições de distúrbios, em populações-alvo

diferentes, confundindo dados referentes à prevalência e à incidência. A prevalência

relativa aos distúrbios em um determinado grupo pode variar, dependendo, entre

outros fatores, da idade cronológica e do sexo dos indivíduos que fazem parte da

amostra.

Shriberg et al. (1986) apontam que três em cada quatro crianças (73%) com

atraso de fala de origem desconhecida são meninos, e a idade predominante do

diagnóstico ocorre aos 5 anos de idade. Em outro estudo realizado com crianças

entre três e seis anos, Shriberg e Kwiatkowski (1994) indicaram que a ocorrência do

desvio de fala é maior em meninos.

2.2.2 Prevalência de desvio de fala no Brasil

No Brasil existem poucos estudos publicados sobre a prevalência de desvios

de fala em crianças, especificamente na idade de 6 – 7 anos, quando essa

habilidade já deveria estar adquirida. Pode-se citar os estudos de Chiari (1995),

Andrade (1997), Goulart e Ferreira (2002), Silva, Lima e Ferreira (2003) e Nacente e

França (2005).

Cigana et al. (1995) estudou o desenvolvimento fonológico dos alunos das

escolas de educação infantil da rede municipal de Santa Maria – RS. Verificou que a

prevalência de desvio fonológico em crianças com idades de 4:0 a 6:2 anos foi de

27%.

O estudo conduzido por Andrade (1997) determinou a prevalência das

desordens de desenvolvimento da fala e da linguagem de causa idiopática, ocorridas

em crianças de 1:0 à 11:11, em São Paulo. A prevalência de desordens da

comunicação variou de 6,2% a 7% na faixa etária dos cinco aos sete anos. Quanto

ao tipo de desordem comunicativa com a idade, verificou que as articulatórias,

dentre todas as patologias primárias, foram as de maior prevalência, principalmente

dos 5 aos 7 anos, cerca de 47% dos casos. A autora acrescenta que existe uma

variável de influência: o fato de serem em número bastante reduzido os locais

públicos para receber atendimento fonoaudiológico.

Um outro agravante, no Brasil, é a precariedade do sistema de saúde no

atendimento aos portadores das desordens de comunicação, que se dá

tanto pela insuficiência de recursos humanos quanto pelo despreparo do

fonoaudiólogo para a implementação de programas de saúde coletiva.

Existe uma grande resistência, por parte das equipes de planejamento em

saúde, na aceitação que as desordens comunicativas – independentemente

do fato de em sua grande maioria não se caracterizar por sinais e sintomas

mensuráveis laboratorialmente, não chegar à cura pela ingestão de drogas,

não provocar dor física nem levar os indivíduos à morte – são ocorrências

que geram sofrimento, insucesso social e limitação da capacidade de, pelo

poder da palavra, criar e transformar o mundo, gerando um grande impacto

na experiência pessoal e comprometendo a qualidade de vida. (ANDRADE,

1997).

Goulart e Ferrreira (2002) estudaram a validação de um novo teste de

rastreamento de distúrbios de fala para crianças de ambos os sexos, matriculadas

na primeira série da rede municipal de ensino de Canoas – RS. A prevalência de

desordem de fala para a população estudada foi estimada em torno de 25%. A

prevalência de desvio de fala foi de 30% entre os meninos e de 18% entre as

meninas. Meninos têm 1,7 vezes o risco de apresentar desvios de fala quando

comparados a meninas de mesma faixa etária e condição sócio-econômica. Para os

autores, a prevalência de distúrbios de fala em crianças, quer sejam de origem

fonética, fonológica ou mista, parece ser maior do que as estimativas. Esses

distúrbios ainda requerem mais estudos exploratórios, a fim de determinar sua real

prevalência na população.

Silva, Lima e Silveira (2003) estudaram a ocorrência de desvios fonológicos em

120 crianças, na faixa etária de 4:4 a 6:3, pertencentes à alfabetização de escolas

públicas de Camaragibe, Pernambuco (PE). Os dados obtidos através a Avaliação

Fonológica da Criança – proposta por Yavas, Hernandorena e Lamprecht (1991),

evidenciaram que das 120 crianças, 41 (34,16%) apresentaram desvio fonológico.

Quanto à ocorrência relacionada ao sexo, das 57 crianças do sexo masculino, 25

(43,85%) apresentaram desvio fonológico; enquanto das 63 crianças do sexo

feminino, 16 delas apresentaram desvio, representando 25,39%, revelando uma

incidência maior no sexo masculino.

França et al. (2005) realizaram estudo longitudinal com um grupo de coorte de

236 crianças provenientes de escola particular da cidade de Porto Alegre – RS,

relacionando a aquisição da linguagem oral com o desenvolvimento da escrita. Aos

seis anos de idade, os estudantes do jardim de infância foram divididos em 2 grupos,

com base no teste de Avaliação Fonológica da Criança – Yavas, Hernandorena e

Lamprecht (1991). Aos nove anos, as mesmas crianças foram avaliadas através de

ditado balanceado e produção textual. Ao comparar os resultados dos grupos casos

e controles, percebeu-se diferença estatisticamente significativa na quantidade de

erros cometidos na avaliação de escrita, assinalando que a aquisição fonológica é

um fator preditivo para o desenvolvimento da escrita. Para os autores, a

desorganização fonológica pode persistir ainda como uma desorganização da

linguagem escrita. As crianças que apresentavam aquisição fonológica incompleta

aos 6 anos de idade demonstraram tendência a certa continuidade de dificuldades

no desenvolvimento da escrita.

Nacente e França (2005) conduziram estudo de prevalência de alterações na

aquisição fonológica em pré-escolares e escolares, com idades entre 5:4 a 6:11

anos que freqüentavam uma escola particular da cidade de Porto Alegre – RS e

foram testadas por meio da Avaliação Fonológica da Criança – Yavas,

Hernandorena e Lamprecht (1991). A prevalência foi de 10% para alterações na

aquisição fonológica e de 18% para alterações fonéticas. A aquisição fonológica

incompleta foi significativamente mais freqüente nas crianças da educação infantil

quando comparadas às da primeira série.

Wertzner e Oliveira (2002) delinearam um perfil das características de maior

ocorrência de sujeitos com distúrbio fonológico. Verificaram que o distúrbio

fonológico ocorreu em maior proporção no sexo masculino, por volta dos 5:0.

2.3 Fatores correlatos

2.3.1 Alterações no processo de aquisição e desenvolvimento da linguagem

Shriberg, Tomblim e McSweeny (1999) verificaram que aproximadamente 11 a

15% das crianças com atraso de fala persistente tinham distúrbio específico de

linguagem e 5-8% das crianças com atraso específico de linguagem persistente

tinham atraso de fala.

No atraso simples de linguagem a construção da frase e sua organização

sintática são perturbadas. O elemento essencial é o atraso no aparecimento da

primeira frase depois dos três anos, seguido por uma fala “infantilizada” prolongada.

Para Aimard (1998), os problemas da fala parecem ser uma persistência ou

uma amplificação de processos da linguagem infantil. A idéia de atraso de

linguagem surge quando a criança não pronuncia nenhuma palavra aos dois anos e

impõem-se mais nitidamente quando isso acontece aos três anos. Mas nem sempre

esta constatação preocupa os familiares. A idéia de que tudo vai ser solucionado

com a entrada na escola maternal, por exemplo, ainda é comum entre os pais e

mesmo entre os pediatras. Pesquisas já antigas sobre a evolução a longo prazo de

crianças que não contaram com qualquer tipo de ajuda demonstraram a existência

de diversos tipos de seqüelas, entre elas, os problemas de fala.

Zorzi (1993,1998) também compartilha desta idéia e assinala que muitas

crianças com retardo simples de linguagem, embora tenham boa evolução e

recebam ajuda terapêutica, podem apresentar mais tarde distúrbios articulatórios,

capacidade comunicativa pouco desenvolvida e até gagueira.

Para Marquesan (2005), é comum encontrar problemas de fala que fazem

parte de problemas de linguagem. A autora assinala que, em geral, os pais sabem

quais os fonemas que os filhos omitem ou trocam, e a anamnese é uma boa hora

para saber quais são os problemas de fala existentes.

2.3.2 Desvios de fala e otites de repetição

Para Shriberg (1997) o atraso de fala associado à história de otite média com

efusão acomete 30% dos casos, e essas crianças são identificadas como tendo

histórico de perda auditiva flutuante em uma ou ambas orelhas. Considerou-se os

casos com o número mínimo de seis episódios de otite média com efusão nos

primeiros três anos de vida.

Wertzner e Oliveira (2002) delinearam um perfil das características de maior

ocorrência de sujeitos com distúrbio fonológico. Verificaram que o distúrbio

fonológico ocorre geralmente em crianças que possuem história de otite média.

Wertzner, Rosal e Pagan (2002) estudaram a ocorrência de otite média e

infecções de vias aéreas superiores em crianças com distúrbio fonológico.

Observaram que 40% dos sujeitos do sexo feminino e 54,5% do sexo masculino

apresentaram histórico de otite média. O histórico de infecções de vias aéreas

superiores foi observado em 60% do sexo feminino e 54,5% do sexo masculino.

Para Aimard (1998), otites freqüentes podem provocar períodos de hipoacusia

mais ou menos longos e com freqüência não descobertos na idade em que

normalmente as aquisições de linguagem são mais densas, prejudicando a

aquisição e o desenvolvimento da linguagem.

2.3.3 Alterações no Sistema Estomatognático

A aquisição e o desenvolvimento da fala dependem do desenvolvimento dos

órgãos, das funções do sistema estomatognático e da organização do sistema

fonológico. A ocorrência de alterações de fala em idade pré-escolar pode ser

conseqüência de problemas do sistema estomatognático e/ou da organização dos

fonemas. A fala requer coordenação complexa e planejamento de movimentos de

lábios e de língua, que resultam na produção dos sons. Quando essas estruturas

apresentam alterações de tonicidade e de praxia, pode haver interferência na

produção dos fonemas (FARIAS, ÁVILA e VIEIRA, 2005).

Tanigute (1998) assinala que a articulação dos sons da fala está ligada ao

desenvolvimento e maturação do sistema miofuncional oral e às demais funções

neurovegetativas de respiração, sucção, mastigação e deglutição.

Para Marquesan (2005), a fala pode estar alterada por problemas fonológicos

ou por problemas fonéticos. Se forem fonéticos, as distorções de fonemas podem

estar relacionadas a problemas de forma, ou seja, as características anatômicas das

estruturas que produzem a fala. Normalmente os problemas de origem fonética são

da área da motricidade oral. Um exame adequado e preciso das estruturas que

produzem a fala podem dar pistas de qual é a procedência do problema.

Cunha (2001), através do manual de orientação – prevenindo problemas na

fala pelo uso adequado das funções orais, procura mostrar aos pais e outras

pessoas que se relacionam com crianças como as funções orais são importantes

para que se promova um bom desenvolvimento anatômico e funcional da face,

prevenindo ao mesmo tempo alterações na produção dos sons da fala.

Felício (1999) afirma que, geralmente, o uso prolongado da alimentação

líquida/pastosa por meio da sucção, que se dá pela utilização da mamadeira leva a

maior tendência de hábitos de sucção não-nutritiva. Embora os hábitos de sucção

exerçam influências negativas desde idades mais precoces, a fase da dentição mista

é bastante crítica, mais uma razão para que os hábitos sejam interrompidos até o

início desta.

De acordo com Cunha (2001), para que haja uma emissão correta dos

fonemas /s/ e /z/, a língua deve estar abaixada e colocada atrás dos dentes. Se

houver uma alteração na tonicidade muscular, esses fonemas serão produzidos com

a língua colocada entre as arcadas dentárias, causando o chamado “ceceio”.

Dintingue-se o ceceio ou sigmatismo interdental do sigmatismo lateral. No

ceceio a extremidade da língua permanece muito próxima dos incisivos ou entre os

dentes. No sigmatismo lateral, há um escoamento de ar uniforme ou bilateral. Esse

distúrbio pode se associar ao palato duro ogival, sem que essa associação seja

obrigatória (MARCELLI, 1998).

Felício (1999) refere que o mau posicionamento da língua também é causa de

distorção do fonema /s/. Se a língua não contactar as laterais dos dentes molares,

permitirá que alguns sons escapem lateralmente. Quando ocorre a interposição

lingual, a fala fica prejudicada, não só pela distorção do fone, que muitas vezes é

inaudível, mas também pela alteração do ponto de articulação. A falta de espaço

para que a língua contate as faces palatinas e linguais dos dentes posteriores faz

com que durante a fala, muitas vezes, a língua se posicione entre as arcadas na

região anterior, posterior ou antero-posterior. Desta forma, os fones /s/ e /z/ e outros

poderão apresentar distorções acústicas, e os fonemas línguo-dentais /t/, /d/, /l/ e /n/

serão produzidos com interposição lingual.

Segundo Hanson e Barret (1995), o arco palatino deve ter a largura, altura e

conformação adequadas para acomodar a língua em repouso.

Marquesan (2003) afirma que o frênulo lingual, quando alterado, traz várias

modificações para os movimentos da língua e dos lábios, assim como para a correta

e precisa articulação de alguns fones. Os movimentos da língua ficam prejudicados

e a abertura de boca fica reduzida durante a fala, afetando o fonema /r/ e os grupos

consonantais com /l/ e /r/.

Marquesan (2003) propôs uma classificação para os diferentes frênulos

linguais e relacionou as alterações destes com os problemas de fala. Os resultados

de seu estudo foram que, dos 1402 pacientes amostrados, 127 (9%) apresentaram a

inserção do frênulo alterada. Destes, 62 (48,81%) apresentaram alterações de fala.

As alterações mais freqüentes foram: omissões e substituições no /r/, no

arquifonema /R/, nos grupos consonantais com /r/, no /

/, /s/ e /z/. Também foram

encontrados ceceio anterior e lateral. A autora concluiu que o frênulo lingual alterado

predispõe a alterações de fala.

De acordo com a literatura consultada – Marquesan e Junqueira (1997),

Marquesan (1998), Cunha (2001) –, as alterações no padrão de deglutição podem

vir acompanhadas de distúrbios em outras funções, afetando a sucção, a

mastigação e comprometendo principalmente a fala.

Para Cunha (op. cit.), o prejuízo que as alterações na deglutição, mastigação e

sucção causam à tonicidade muscular de todos os órgãos utilizados na articulação

da fala influencia a mobilidade destes, causando dificuldades na execução dos

movimentos adequados para a produção dos fones. Sendo assim, haverá distorções

ou até mesmo a troca de um fone por outro. Os sons produzidos com distorções são

aqueles que têm seu ponto de articulação na mesma região onde a língua deve

tocar na situação de repouso ou na deglutição. São eles: [t], [d], [n], [l], [s] e [z].

Marquesan e Junqueira (1997) e Marquesan (1998) também referem que os

problemas de deglutição podem vir acompanhados de alterações de outras funções,

principalmente a fala. A deglutição atípica corresponde à movimentação inadequada

da língua e/ou outras estruturas que participam do ato de deglutir, sem que haja

nenhuma alteração, de forma, na cavidade oral. Porém, na deglutição adaptada, as

alterações ocorrem em função da forma da cavidade oral, do tipo facial, ou ainda

como conseqüência de outras alterações, como, por exemplo, em razão da

respiração alterada.

Segundo Bertolini e Pascoal (1998), com freqüência a deglutição adaptada em

crianças e seus efeitos no equilíbrio dentofacial são observados concomitantemente

com alterações do sistema estomatognático. Em estudo com uma amostra de

escolares, na faixa etária dos 7:0 aos 9:0 de idade, na cidade de Campinas – SP,

verificaram que a prevalência da deglutição adaptada associada a alterações

posturais de repouso do sistema estomatognático foi de 57%. A deglutição adaptada

sem alteração de forma dentofacial foi observada em 19% dos casos, e 24%

apresentaram padrões de deglutição dentro da normalidade.

Hanson e Barret (1995) assinalam que até os 8:0, aproximadamente, o padrão

de deglutição atípica de muitas crianças ainda se encontra em fase de transição

para o normal. E, embora as pesquisas não tenham demonstrado estatisticamente a

relação entre certos fatores e a persistência da deglutição atípica, alguns deles

podem contribuir significativamente para a ocorrência deste problema. Os autores

citam como exemplos desses fatores o uso da chupeta, as alergias, o tamanho da

língua, o grau de sensibilidade do palato e da língua e até problemas psicológicos.

Carvalho (1996 apud FELÍCIO, 1999, p.40) relata que os respiradores

estritamente bucais são raros. Mais freqüentes são os pacientes que não podem

respirar livremente pelo nariz e realizam uma respiração mista, buco-nasal.

Felício (1999) considera que quando a respiração ocorre pela via aérea nasal,

propicia condições favoráveis para o crescimento e o desenvolvimento dos tecidos

duros, pois os lábios permanecem selados, a mandíbula encontra-se na posição de

repouso e a língua fica contida na cavidade bucal. No indivíduo respirador oral há

atrofia das narinas e os lábios deixam de cumprir o seu papel de vedar a cavidade

oral anteriormente, causando alterações no tônus e postura dos lábios. Também há

mudanças na retroalimentação sensória e, conseqüentemente, na função da

neuromusculatura craniofacial. Entre os fatores que impedem a respiração pela via

nasal está a obstrução nasal por rinite alérgica.

2.4 Classificação dos desvios de fala

Shriberg (1997) caracterizou um sistema de classificação das desordens da

fala infantil a partir da etiologia. Verificou-se quatro tipos de desordens, a saber: a

aquisição da fala normalizada, a desordem de fala não desenvolvimental, as

diferenças na fala e a aquisição normal da fala/atraso de fala.

Os falantes identificados com aquisição normal de fala são aqueles com fala

normal na avaliação e sem história de desordem fonológica. Os com aquisição da

fala normalizada são os com fala normal para a idade, mas que apresentam história

de desordem de fala inicial. A desordem de fala não desenvolvimental é

caracterizada pelas desordens que ocorrem após o período normal de

desenvolvimento da fala, normalmente aos 9 anos de idade. As diferenças na fala

incluem todas as diversidades multiculturais-sotaques. A aquisição normal da

fala/atraso de fala é uma categoria para falantes cujo status é intermediário, ou seja,

crianças que, após ter uma desordem de fala, estão quase, mas não ainda

normalizadas. Esses casos podem ser divididos em dois grupos: aqueles com atraso

de fala e aqueles com padrões de erros que estão entre fala normal e atraso de fala.

Shriberg (1997) identificou cinco subtipos de atraso de fala, a saber: o atraso

simples de fala, o atraso associado à história de otite média com efusão, o atraso

associado à apraxia desenvolvimental da fala, o atraso com envolvimento

psicossocial desenvolvimental e o atraso em populações especiais. Segundo o

autor, o atraso simples de fala acomete 60% dos casos, e essas crianças são

identificadas como tendo uma desordem de origem desconhecida. O atraso de fala

associado à história de otite média com efusão acomete 30% dos casos, e essas

crianças são identificadas como tendo histórico de perda auditiva flutuante em uma

ou ambas orelhas. Considerou-se os casos com o número mínimo de seis episódios

de otite média com efusão nos primeiros três anos de vida. Os demais atrasos de

fala acomete os sujeitos em percentuais inferiores a 7%.

Keske-Soares (2001) estabeleceu uma proposta de caracterização do desvio

fonológico por uma tipologia, a qual está determinada a partir das características

encontradas nos sistemas fonológicos das crianças. Essa classificação divide os

desvios fonológicos em quatro grupos: desvios fonológicos com características

“incomuns”, desvios fonológicos com características “iniciais”, desvios fonológicos

com características “atrasadas” e desvios fonológicos com características “fonéticas

adicionais”.

Shriberg e Kwiatkowski (1982) classificaram o grau de severidade do desvio

fonológico através do PCC – Percentual de Consoantes Corretas –, que pode ser

obtido dividindo-se o número de consoantes corretas pelo número de consoantes

corretas mais o número de consoantes incorretas, multiplicando-se o valor obtido por

cem. Desta forma, têm-se a seguinte classificação: desvio médio, com PCC de 85 a

100%; desvio médio-moderado, com PCC de 65 a 85%; desvio moderado-severo,

com PCC entre 50 e 65%; e o desvio severo, com PCC igual ou menor que 50%. O

cálculo da severidade do desvio a partir do PCC é amplamente citado na literatura e

indicado como um índice confiável.

2.5 Aquisição fonológica

É importante apresentar os padrões da aquisição normal, pois é somente a

partir do entendimento de sua emergência, uso e progressão que se pode

estabelecer relações entre um grupo e outro (YAVAS, 1988).

A aquisição fonológica considerada normal é definida como aquela em que o

domínio do sistema fonológico da língua-alvo é atingido espontaneamente, dentro de

uma determinada faixa etária comum à maior parte das crianças. Essa faixa

estende-se dos 4:0 aos 6:0 anos (LAMPRECHT, 1999). O amadurecimento do

conhecimento fonológico ocorre num processo gradual, não-linear e com variações

individuais para a maioria das crianças, entre o nascimento até em torno de cinco

anos de idade. O resultado deste desenvolvimento é o estabelecimento de um

sistema fonológico condizente com o sistema fonológico adulto (LAMPRECHT,

2004).

Acosta (2003) relata que o processo de aquisição fonológica começa desde o

nascimento e continua de forma progressiva e gradual até a idade de quatro anos

aproximadamente, na qual a maioria dos sons surge discriminados em palavras

simples. O desenvolvimento completo ocorre por volta dos seis ou sete anos, no

caso do espanhol, quando há domínio de determinadas estruturas silábicas e

fonemas mais complexos.

Os estudos de Hernandorena (1990), Lamprecht (1990), Mota (1990, 1996) e

Yavas (1988) sobre a aquisição fonológica de falantes da língua portuguesa falada

na região sul do Brasil mostram que crianças com aproximadamente 4 – 5 anos já

adquirem os contrastes do sistema fonêmico adulto, ou seja, utilizam a língua para

comunicar-se de forma efetiva.

Para Lamprecht (op cit.), é esperado que a aquisição segmental e de todas as

estruturas silábicas estejam concluídas até os 4:0, exceto pelo onset complexo, que

vai alcançar a estabilidade no sistema um ano depois, aos 5:0. Ribas (2004)

assinalou que a aquisição do onset complexo no português é caracterizada por ser a

última estrutura a alcançar estabilidade dentro do sistema fonológico da criança.

Conforme Stoel-Gammon (1990), as crianças aprendem a maioria dos sons e

seqüências de sons da língua inglesa até a idade de cinco ou seis anos. No entanto,

crianças com desvio fonológico não conseguem aprender os padrões de sons até

essa idade.

Lowe (1996) assinala que na língua inglesa a pronúncia aceitável de certos

sons não é alcançada antes dos 4:6 a 6:0. Acrescenta, ainda, que, baseando-se na

pronúncia de um único item, a maioria dos investigadores concorda que as crianças

completam seu inventário fonêmico em torno dos seis anos de idade ou, mais tardar,

aos sete anos.

De acordo com Lowe (op. cit.), no momento em que as crianças entram na

escola, seu desenvolvimento fonológico já teve um progresso considerável. Aos 5:0,

a maioria delas consegue conversar fluentemente com qualquer pessoa e é

compreendida. Contudo, ainda apresentam dificuldade com certos sons e

combinações de sons. As crianças em idade escolar ainda têm que dominar uma

quantidade considerável de detalhes fonológicos. Caso isso não ocorra, elas podem

sofrer conseqüências no crescimento contínuo de outras capacidades lingüísticas

e/ou em seu desenvolvimento lingüístico total. Outros traços fonológicos ainda não

foram dominados até este momento e os encontros consonantais também provaram

ser difíceis para a criança em idade escolar.

Segundo Pagan e Wertzner (2004) a criança começa a construir suas próprias

regras fonológicas no momento em que começa a produzir suas primeiras palavras.

A fase de aquisição das regras fonológicas termina por volta dos 6:0, com a

aquisição dos últimos sons. Wertzner (1994), em estudo sobre a aquisição da

articulação, observou que o os encontros consonantais com /r/ foram dominados aos

4:1 anos e os com o /l/ aos 5:7 anos.

2.5.1 Os traços distintivos na avaliação do desvio fonológico

Os sons da língua não são segmentos indivisíveis, mas, ao contrário, são o

resultado do conjunto de propriedades que caracterizam a sua produção. Essas

unidades mínimas que se unem para a composição de um segmento da língua são

os traços distintivos. Cada som é, pois, o conjunto de propriedades ou traços, o qual,

de forma coocorrente, o identifica e o distingue de todos os outros sons. Os traços

distintivos têm três funções básicas: (a) descrever as propriedades articulatórias e/ou

acústicas que entram na composição do som; (b) diferenciar itens lexicais e (c)

agrupar os sons em classes naturais, isto é, grupos de sons que mantêm correlação

entre si e que sofrem as mesmas mudanças fonológicas (YAVAS,

HERNANDORENA e LAMPRECHT, 1991).

Keske-Soares (2001) salienta que os traços distintivos apresentam implicações

quanto à estruturação do sistema fonológico de uma língua, pois determinam o

modo das oposições contrastivas, regem as regras fonológicas, morfofonêmicas e

seqüenciais. Através da utilização de traços distintivos é possível a identificação

exata da alteração fonológica que uma criança com desordens neste nível

apresenta. As substituições efetuadas pelas crianças podem ser evidenciadas nas

alterações dos traços distintivos, ou seja, verificar os traços alterados.

A importância da análise por traços distintivos na fala de crianças com desvio

fonológico reside no fato de que os erros em segmentos diferentes podem ser

descritos em termos de um único padrão de traço distintivo (LEONARD,1997).

O estudo de Hernandorena (1988), realizado com base na Fonologia Linear,

com sete crianças com desvios fonológicos, na faixa etária de 6:6 a 13:10, indicou a

existência de uma hierarquia de traços e identificou ser possível estabelecer padrões

de desvio. A proposta hierárquica indica que dentre os traços mais estáveis no

Português estão o [silábico], [nasal], [contínuo] e [soante], seguidos do [posterior],

[estridente], e [consonantal]. Os traços [lateral], [sonoro], [coronal] e [anterior] foram

os que mais sofreram substituições e, de acordo com a autora, são os menos

estáveis na língua.

Algumas crianças com idade acima de quatro anos apresentam alterações no

desenvolvimento fonológico devido a dificuldades para adquirir o sistema de

contrastes de sons, os traços distintivos, provocando ininteligibilidade na fala em

graus variados. Nesses casos, o problema está além de uma simples imprecisão

articulatória, o que também não descarta a presença desta. Um só traço é suficiente

para distinguir dois fonemas. Por exemplo, o traço [+sonoro] é suficiente para

diferenciar o /b/ do /p/. Quanto maior a ausência de contrastes, mais difícil será

compreender a criança (PESSOA, 2001).

Sávio (2001) encontrou a substituição do traço [-anterior]→[+anterior] como a

mais freqüente na aquisição de /s/ e /z/. A autora assinala que a estabilização do

traço [anterior] para as fricativas ocorre a partir dos 2:0.

Hernandorena (1990) referiu que os traços [anterior] e [alto] são efetivamente

os últimos a terem seu valor distintivo adequadamente empregado. Oliveira (2004)

vê que essa instabilidade no traço [anterior], referida por Teixeira (1980 apud

OLIVEIRA 2004, p.91) como “confusão das fricativas”, leva à substituição de

emprego entre elas próprias. Oliveira (2004) referiu que a substituição mais

encontrada no corpus de seu estudo sobre as fricativas /f/, /v/, /

/ e / / foi a que

envolveu o traço [contínuo]. As substituições envolvendo os fonemas /f/ e /v/ podem

ser do valor do traço [sonoro] e [contínuo], entre outras.

De acordo com Mota (2001), a análise fonética da fala de uma criança com

desvio fonológico proporciona uma descrição detalhada e informa sobre as

habilidades e as restrições do mecanismo de sua produção. E a análise fonológica

permite uma descrição de como os recursos fonéticos estão sendo usados na

comunicação através da linguagem oral. Para que se obtenha uma boa amostra de

fala, devem ser coletados registros de fala espontânea, repetição e nomeação de

figuras, a fim de comparar os resultados.

3 METODOLOGIA

3.1 Caracterização da pesquisa

O presente estudo está configurado dentro de um paradigma quantitativo e

qualitativo de investigação em campo, com levantamento de dados e análise

descritivo-exploratória transversal (FLETCHER, FLETCHER e WAGNER, 1996), a

partir do estudo dos desvios de fala em uma amostra de pré-escolares de escolas

públicas de Santa Maria – RS.

3.1.1 Amostra

A população-alvo deste estudo foi composta por uma amostra de pré-

escolares, alunos da educação infantil de 17 escolas regulares da rede pública

estadual de Santa Maria – RS, incluindo crianças dos sexos feminino e masculino.

A amostra foi delimitada através de estudo estatístico, de acordo com os dados

apresentados a seguir. Das 758 crianças matriculadas na pré-escola (durante o ano

letivo de 2005), 248 foram autorizadas pelos pais para participar da triagem

fonoaudiológica. Destas, 112 apresentaram alterações de fala no momento da

triagem.

Para determinar o número de alunos necessário para compor a amostra foram

adotadas as estimativas de 3-8% para prevalência de desvio fonológico, de acordo

com estudos de Shriberg, Tomblin e McSweeny (1999) e Andrade (1997); confiança

de 95%, erro padrão de 5% e diferença de +- 2% na estimativa do intervalo de

confiança (margem de erro), resultando em 91 indivíduos, número esperado para

estudo significativo estatisticamente, como pode ser observado nos cálculos a

seguir.

= 5% Ci= 95% p*= 0,5 co= 2% Z /2 = 1,96

N = (Z /2)2 p* q* N = (1,96)2 . 0,05. 0,95 . 112 = 90,08 ~ 91

Co2 (N-1) + (Z /2)2 p* q* (0,02)2 . 111 + (1,96)2 .0,05. 0,95

3.1.2 Critérios para inclusão na amostra

Foram incluídos no estudo todos os alunos que cursavam a pré-escola da rede

estadual de ensino do município de Santa Maria –RS, independente da idade no

período da pesquisa. Foram adotados como critérios de exclusão: a) os alunos cujos

pais e/ou responsáveis não autorizaram a participação no estudo; b) os alunos que

não completaram todas as avaliações, por não comparecerem por três vezes

consecutivas; c) os alunos que estavam utilizando medicações psicoativas, por

entender que estas poderiam interferir nos resultados das avaliações; d) os alunos

que apresentaram alterações na triagem auditiva; e) os alunos em tratamento

psicológico, neurológico e psiquiátrico; f) os alunos que apresentavam alterações

neurológicas e psicológicas significantes e síndromes informadas durante a

anamnese com pais e entrevista com os professores.

3.2 Considerações éticas

Esta pesquisa foi aprovada pela Comissão de Ensino, Pesquisa e Extensão e

pelo Comitê de Ética do Centro de Saúde da Universidade Federal de Santa Maria,

e está registrada sob o número 137/04, conforme Resolução 196/96 da Comissão

Nacional de Ética e Pesquisa (CONEP). Os diretores das escolas assinaram o

Termo de Autorização Institucional (APÊNDICE A) para a realização da pesquisa,

após expostos os objetivos da mesma pela pesquisadora. Os pais das crianças

foram devidamente esclarecidos sobre os propósitos da pesquisa e assinaram o

Termo de Consentimento Informado (APÊNDICE B).

Mediante as assinaturas do Termo de Autorização Institucional e do Termo de

Consentimento Informado, foram estipulados pelas instituições os dias e horários

para coleta de dados, realizada nas próprias escolas pela pesquisadora, que

também foi responsável pelo treinamento de “auxiliares” na coleta. Os auxiliares

eram alunos do V e VII semestres do Curso de Fonoaudiologia da Universidade

Federal de Santa Maria (UFSM) e fonoaudiólogas dos Cursos de Pós-Graduação em

Distúrbios da Comunicação Humana da UFSM.

As crianças que apresentaram alterações nas avaliações foram encaminhadas

para os serviços especializados para buscar o tratamento adequado. Este

atendimento não fez parte deste estudo e não foi obrigatório aos pais. As

professoras foram orientadas com o objetivo de propiciar atividades em sala da aula

para auxiliar nos distúrbios fonoaudiológicos detectados nas avaliações.

3.3 Procedimentos de coleta

Inicialmente foi solicitado à coordenação das escolas públicas a colaboração

para realizar a presente pesquisa, através do termo de consentimento livre e

esclarecido (APÊNDICE A). Com os professores foi realizada uma reunião a fim de

esclarecer os propósitos do trabalho.

Após, foi realizado um encontro com os pais ou responsáveis para esclarecer

os objetivos e os procedimentos do estudo. Neste momento também foi solicitada a

autorização por escrito, mediante a assinatura do termo de consentimento informado

(APÊNDICE B).

Este estudo foi realizado em dois momentos distintos. No primeiro momento,

todas as crianças foram submetidas, de forma individual, a diversas avaliações,

dentre elas a anamnese e a triagem fonoaudiológica. Em um segundo momento, foi

realizada a inspeção do meato acústico externo, a triagem auditiva, o exame de

articulação e a avaliação fonológica da criança. Estas avaliações foram realizadas

pela própria autora do projeto em local silencioso e privado, individualmente, na

própria escola.

3.3.1 Avaliações realizadas

3.3.1.1 Anamnese

A anamnese (APÊNDICE C) foi realizada com os pais ou responsáveis por

meio de um questionário com perguntas referentes a dados de identificação, parto,

gestação, desenvolvimento da linguagem e antecedentes fisiopatológicos.

3.3.1.2 Triagem Fonoaudiológica

A triagem fonoaudiológica (APÊNDICE D) teve como objetivos observar o

desenvolvimento da linguagem, observar aspectos do sistema estomatognático e

observar a articulação dos fonemas. Serviu, também, como instrumento para excluir

crianças que tivessem alteração de linguagem e as que apresentassem deficiências

evidentes nos aspectos neurológico, cognitivo, psicológico ou emocional. Para tanto,

observaram-se sinais sugestivos de alterações nestes aspectos se havia

incoerência, inadequação ou dificuldade nas respostas dadas pelas crianças,

dificuldade de articulação de origem neurológica (disartria ou dispraxia),

comprometimento motor, excessiva falta de atenção, concentração ou colaboração

da criança, comportamento de inibição ou ansiedade excessivas que dificultassem o

contato com a pesquisadora.

A triagem consistiu de avaliação da linguagem compreensiva e expressiva e do

sistema estomatognático. As observações foram registradas em protocolo individual.

A avaliação da linguagem, quanto aos componentes morfológico, semântico,

sintático e pragmático, foi realizada de modo informal, em conversa com a criança,

solicitando que a mesma contasse o desenho temático “circo”, elaborado por

Hernandorena e Lamprecht, para o projeto de pesquisa "As líquidas do português: o

processo de aquisição e suas implicações", de 1991. Isso permitiu, mediante

comparação com dados da literatura sobre a aquisição normal, a determinação da

ausência de quaisquer aspectos deficientes na linguagem que não sejam exclusivos

do componente fonológico. Observou-se a linguagem dos sujeitos nos aspectos

compreensivo e expressivo em relação à adequação das respostas, à execução das

ordens solicitadas, à organização lógica do pensamento, à estrutura gramatical das

sentenças e ao vocabulário empregado. As crianças que apresentaram alterações

na produção fonoarticulatória fizeram parte da segunda parte do estudo e foram

submetidas ao exame articulatório e à Avaliação Fonológica da Criança, descritas

posteriormente.

Para detectar a existência de quaisquer fatores orgânicos que impedissem a

produção dos sons da fala, realizou-se a avaliação do sistema estomatognático, em

que foram avaliados aspectos como morfologia, tônus, postura e mobilidade dos

órgãos fonoarticulatórios (lábios, língua, bochechas, palato mole, palato duro,

mandíbula e arcada dentária) e suas funções (mastigação, sucção, deglutição e

respiração). Utilizou-se o protocolo proposto por Junqueira (1998).

3.3.1.3 Triagem Auditiva

A inspeção do meato acústico externo foi realizada com o objetivo de verificar a

presença de excesso de cerúmen e/ou corpos estranhos. Nos casos em que não

foram detectadas alterações na meatoscopia, realizou-se a triagem auditiva, através

do audiômetro portátil INTERACOUSTICS - AD 229, nas freqüências de 500, 1000,

2000 e 4000 Hz. As crianças com respostas consistentes nas freqüências testadas,

no nível de 20dBNA, passaram para a etapa seguinte. As crianças com suspeita de

deficiência auditiva foram encaminhadas para avaliação com otorrinolaringologista e

avaliação audiológica completa.

3.4 Avaliação da fala

As crianças que, na triagem fonoaudiológica, apresentaram alterações na

linguagem expressiva foram submetidas ao exame de articulação e à avaliação

fonológica completa, composta por prova de repetição, nomeação e fala

espontânea. O objetivo da utilização dessas avaliações foi de confirmar e

caracterizar o desvio.

3.4.1 Exame de articulação

Para avaliar a articulação dos fones, utilizou-se o exame articulatório utilizado

no Centro de Estudos de Linguagem e Fala (CELF – UFSM), composto por 150

palavras (contando com 3 ocorrências de cada fonema do português Brasileiro, nas

posições de onset inicial, onset medial, coda medial, coda final) e 26 palavras que

apresentam onset complexo nas posições de onset inicial e onset medial. A criança

repetiu cada palavra dita pela examinadora sem auxílio de apoio visual. As respostas

foram registradas ao lado de cada palavra como corretas ou incorretas. As respostas

incorretas foram transcritas foneticamente.

3.4.2 Avaliação Fonológica da Criança

A avaliação fonológica realizou-se com a aplicação do instrumento de

avaliação fonológica proposto por Yavas, Hernandorena e Lamprecht (1991)

constituído por cinco desenhos temáticos (“zoológico”, “sala”, “banheiro”, “cozinha” e

“veículos”). Ao aplicar o referido instrumento, foi estimulada a nomeação e a fala

espontânea de 125 palavras, oportunizando três produções de cada consoante do

português, nas posições possíveis na sílaba e na palavra, com o objetivo de obter

uma representação equilibrada do sistema fonológico. Durante a sessão de coleta,

os dados de fala foram gravados em ambiente silencioso, através do gravador digital

da marca SONY, modelo ICD-P110, acoplado ao microfone da marca PIONNER,

modelo DM-23. Após o término das gravações, os dados foram transferidos para o

computador através do programa “Digital Voice Editor”, versão. 2.3, da SONY. A

pesquisadora realizou a transcrição fonética ampla que, posteriormente, foi

analisada por dois juízes para confirmar as transcrições. Os juízes eram bolsistas de

iniciação científica sob supervisão das professoras orientadoras deste trabalho e

tinham experiência em transcrição de dados de fala.

3.4.3 Análise Contrastiva

Esta análise fundamenta-se na comparação entre o sistema fonológico da

criança e o sistema padrão da comunidade lingüística na qual ela está inserida e

possibilita a verificação da presença ou ausência dos sons, do inventário fonético e

do sistema fonológico da criança.

Delimita-se o inventário fonético da criança, ou seja, sua capacidade

articulatória, conforme as categorias de sonoridade, ponto e modo de articulação.

Nesta pesquisa, considerou-se, para fins de determinação de presença ou ausência

do som no inventário fonético, o mínimo de duas ocorrências do fonema,

procedimento também adotado por Keske-Soares (2001).

Stoel-Gammon (1990) indica que qualquer som ocorrido mais que uma vez em

uma amostra de fala deve ser considerado no inventário fonético daquele sistema.

Para cada sujeito, na análise contrastiva, apresenta-se o quadro do inventário

fonético, mostrando a ocorrência dos sons em uma forma convencional de ponto,

modo e sonoridade.

Yavas, Hernandorena e Lamprecht (1991) assinalam que no estabelecimento

do uso dos sons enquanto sistema contrastivo, esta análise possibilita a obtenção

de, no mínimo, duas ocorrências dos fonemas em diferentes posições na sílaba e na

palavra, e em palavras diferentes quanto à estrutura silábica e ao número de sílabas.

Utilizou-se, para fins de análise, as quatro fichas propostas por Yavas,

Hernandorena e Lamprecht (op cit.) que indicam a descrição fonética (D.F.) e a

variabilidade de produção com cálculos percentuais das ocorrências e possibilidades

em termos de substituições e omissões realizadas pela criança, diferenciando-as

quanto à posição na estrutura da sílaba e da palavra.

A ficha DF-1 (descrição fonética-1) registrou as realizações dos segmentos

consonantais, ou seja, os sons produzidos corretamente, os omitidos e os

substituídos. A ficha DF-2 (descrição fonética-2) representa a síntese dos dados

para a efetivação da descrição fonética, dividindo-se em duas partes: o registro do

inventário fonético, de acordo com as categorias de ponto, modo e sonoridade; e as

realizações de encontros consonantais. A variabilidade de produção foi registrada na

ficha AC-1 (análise contrastiva-1), a qual contém o registro das ocorrências e

possibilidades das substituições e omissões realizadas pela criança, com o cálculo

das porcentagens. E, finalmente, a ficha AC-2 (análise contrastiva-2 – sistema de

fones contrastivos) apresenta o sistema fonológico empregado pela criança,

registrando os contrastes, as substituições e as omissões por ela produzidas.

Mediante o resultado final das fichas de análise contrastiva (A.C.), determinou-

se o sistema fonológico da criança, considerando-se os critérios de análise

propostos por Bernhardt (1992), segundo os quais o fonema está adquirido quando

sua ocorrência for de 80% a 100%; parcialmente adquirido quando a ocorrência for

de 40% a 79%; e não adquirido quando sua ocorrência for igual ou inferior a 39%.

3.4.4 Análise por Traços Distintivos

Na análise por traços distintivos, o objetivo foi verificar, a partir das

substituições dos fones contrastivos, as regularidades do sistema desviante e

identificar os traços distintivos cujas alterações implicam na diferença entre o

sistema da criança e o sistema padrão do adulto. Nessa análise adotou-se o

percentual de realizações corretas superior a 85% como critério de estabelecimento

do traço. Consideraram-se substituições de alta freqüência todas as que foram

registradas numa percentagem acima de 15%. Esses percentuais foram adotados

também por Hernandorena (1990), Azevedo (1994) e Keske-Soares (2001).

Após ter sido estabelecido o inventário fonético e o sistema contrastivo de cada

sujeito e feita a análise por traços distintivos, foi possível determinar quais traços e

segmentos estavam presentes e quais estavam ausentes nos inventários.

A cronologia de aquisição dos fonemas do português brasileiro também foi

considerada para verificar se um fonema já deveria estar sendo produzido

corretamente, conforme Oliveira et al. (2004). Alguns estudos referentes à aquisição

fonológica do português e aos desvios fonológicos foram fundamentais para a

pesquisa, como os de Hernandorena (1988, 1990), Lamprecht (1986, 1990, 1993,),

Lamprecht et al. (2004), Mota (1996), Vidor (2000), Yavas (1988), Yavas,

Hernandorena e Lamprecht (1991).

3.5 Composição dos grupos

Após conclusão das avaliações e análises, a amostra foi subdividida em 4

grupos: crianças com diagnóstico de desvio fonológico (GDFo), crianças com desvio

fonético (GDFe), crianças com desvio fonológico-fonético (GDFoFe) e crianças com

aquisição de fala normalizada (GAFN).

3.6 Procedimentos de análise dos dados

Para avaliar a relação entre anamnese, triagem fonoaudiológica, avaliação do

sistema estomatognático, exame de articulação, AFC e os quatro grupos, foi

utilizado o Teste de Associação Qui-quadrado. Sempre que a associação medida

pelo teste fosse significativa, a Análise de Resíduos Ajustados era utilizada como

complemento para identificar as associações locais.

No comparativo das médias de PCC e número de sons presentes no inventário

fonético com os quatro grupos foi utilizada a Análise de Variância, complementada

pelo Teste de Tukey quando significativa.

Para avaliar a diferença entre os quatro grupos em relação ao total de

alterações de traços distintivos, utilizou-se o Teste Não-Paramétrico Kruskal-Wallis.

Para realizar a comparação de médias de idade em relação à presença e à

ausência de desvio de fala e os quatro grupos, foi utilizado o Teste t.

Em todos os testes, realizados no software SPSS 8.0, o nível de significância

adotado foi de 5% (p<0,05).

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Neste capítulo estão apresentados os dados obtidos nas avaliações que

fizeram parte da presente pesquisa, cujos objetivos foram: estimar a prevalência de

desvio de fala em uma amostra de crianças pré-escolares de escolas públicas,

verificar a prevalência de desvio quanto ao sexo, classificar os desvios quanto ao

tipo e severidade, verificar se em crianças com desvios fonológicos há presença de

história de atraso na aquisição da linguagem, verificar quais os fonemas mais

alterados e caracterizar o inventário fonético e o sistema fonológico dos sujeitos

amostrados. Para facilitar a apresentação dos mesmos e proporcionar maior clareza,

os resultados estão organizados em tabelas e gráficos. A análise desses dados

fornece fundamentos para a interpretação dos resultados. Ainda, a partir dos

resultados obtidos e do embasamento teórico, serão feitas as discussões

pertinentes.

Para melhor entendimento deste capítulo, os dados foram organizados e

expostos em partes, de acordo com os resultados obtidos: prevalência dos desvios

de fala na amostra estudada (4.1); fatores correlacionados (4.2); e caracterização do

inventário fonético e do sistema fonológico (4.3).

4.1 Resultados quanto à prevalência dos desvios de fala na amostra

estudada

Dos 758 pré-escolares matriculados regularmente nas 17 escolas que

assinaram o termo de autorização institucional, apenas 248 (32,71%) foram

autorizados por seus pais para participar do presente estudo, tendo sido realizada a

triagem fonoaudiológica no primeiro semestre de 2005. Desses, 112 (45,16%)

apresentaram triagem fonoaudiológica alterada na área da expressão oral e

passaram para a segunda fase da pesquisa. Entretanto, 21 (18,75%) sujeitos foram

excluídos da amostra por: utilizar medicações psicoativas (por entender que estas

poderiam interferir nos resultados das avaliações); apresentar alterações na triagem

auditiva; apresentar alterações neurológicas e psicológicas significantes e síndromes

informadas durante a entrevista com pais; não completar todas as avaliações ou não

estar presente por três vezes quando a pesquisadora compareceu na escola,

conforme critérios de exclusão adotados.

A prevalência de desvio de fala, considerando todos os sujeitos avaliados na

primeira parte do estudo, isto é, no primeiro semestre de 2005 e que apresentaram

alterações na triagem fonoaudiológica, é de 45,20% (Gráfico 1).

Percentual de sujeitos com desvio de fala

54,8%

45,2%

Sem Desvio Com Desvio

Gráfico 1 – Percentual de sujeitos com desvios de fala

No segundo semestre de 2005 realizou-se a segunda parte do estudo,

composta pela triagem auditiva e avaliação da fala. A amostra final constituiu-se de

91 sujeitos, sendo 53 (58,24%) do sexo masculino e 38 (41,76%) do sexo feminino,

na faixa etária de 5:7 a 7:5, divididos inicialmente em dois grupos distintos de acordo

com a presença ou ausência de desvio de fala (Tabela 1). O grupo “sem desvio de

fala” foi composto por 27 sujeitos, que apresentavam aquisição de fala normalizada,

isto é, superaram, no período, as dificuldades detectadas anteriormente na triagem

fonoaudiológica. O grupo “com desvio de fala” foi composto por 64 sujeitos que

ainda apresentavam desvios na fala, considerando-se a idade e os fonemas a serem

adquiridos para a faixa etária.

Assim, os 64 sujeitos que apresentaram fala com desvios foram divididos em

três grupos: “desvio fonológico” (GDFo); “desvio fonético” (GDFe); e “desvio

fonológico-fonético”(GDFoFe), de acordo com o diagnóstico das avaliações. Os 27

sujeitos com a fala sem desvio formaram o grupo “aquisição de fala normalizada”

(GAFN), de acordo com o proposto por Shriberg (1997). A distribuição dos sujeitos

em relação aos grupos está apresentado no Gráfico 2.

Gráfico 2 – Distribuição dos sujeitos em relação aos grupos

O alto índice de 45,20% pode ser explicado através do viés de seleção e da

“variável de influência”, relatada por Andrade (1997). De acordo com Beaglehole,

Bonita e Kjellström (2003) em estudos sobre saúde infantil, o viés de seleção pode

ocorrer, em razão de os pais de crianças com problemas estarem mais sensíveis

para aceitar a participação de seu filho no estudo, com o intuito de receber ajuda

para o caso. Por este estudo ser realizado dentro dos preceitos éticos e necessitar

de consentimento voluntário dos responsáveis pelos sujeitos participantes, acredita-

se que parte das famílias que autorizaram a participação das crianças era de um

nível sócio-econômico menos favorecido, não tinham condições de buscar

atendimento especializado particular ou acompanhamento para as crianças, estando

estas também mais suscetíveis a apresentar alterações na comunicação.

Mello (2002) em estudo sobre a interferência da situação socioeconômica no

processo de desenvolvimento fonológico dois grupos de crianças de classes sociais

diferentes constatou que os sujeitos pertencentes à classe média, ao contrário da

classe baixa apresentaram menos problemas no desenvolvimento fonológico. Em

termos gerais, a situação econômica desempenha um papel significativo sobre o uso

dos diferentes códigos lingüísticos. Crianças de classe baixa convivem num terreno

fértil que propicia o uso do código restrito.

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Distribuição dos sujeitos em relação aos grupos

O estudo de Wertzner e Consorti (2004a) sobre os processos fonológicos

detectados em 80 crianças de sete a oito anos de idade, de escolas públicas e

privadas, observou que o tipo de escola freqüentada pela criança foi significativa na

explicação da probabilidade da presença dos processos fonológicos, ao contrário do

sexo e da idade. Há mais chances de crianças de escola pública apresentarem os

processos de simplificação do encontro consonantal e da consoante final do que as

de escola privada.

Ao considerar os resultados obtidos por tipo de desvio, constatou-se que a

prevalência foi de 18,55% para os desvios fonológicos, 2,10% para o desvio fonético

e de 5,24% para o desvio fonológico-fonético.

Ao confrontar os resultados deste estudo com outras pesquisas, verifica-se

que os valores de prevalência encontrados foram maiores que o apontado em

algumas pesquisas (ANDRADE, 1997; NACENTE e FRANÇA, 2005; GIERUT, 1998;

SHRIBERG, TOMBLIM E MCSWEENY, 1999; KEATING, TURELL E OZANNE,

2001).

No estudo conduzido por Andrade (1997), a prevalência de desordens da

comunicação variou de 7% a 6,2% na faixa etária dos 5:0 aos 7:0.

Nacente e França (2005), verificaram que a prevalência foi de 10% para as

alterações na aquisição fonológica e de 18% para as alterações fonéticas.

O distúrbio fonológico afeta aproximadamente 10% da população americana e

está entre as desordens de comunicação mais freqüentes em escolares e pré-

escolares (GIERUT, 1998). A prevalência de atraso de fala em crianças com seis

anos de idade nos Estados Unidos foi de 3,8%. Não há referência se as crianças

freqüentavam escolas públicas ou privadas. (SHRIBERG, TOMBLIM E MCSWEENY,

1999).

O estudo de Keating, Turell e Ozanne (2001) verificou que a prevalência de

distúrbio de fala em crianças com idade de 0 a 14 anos de idade na Austrália foi de

1,7%. Nesse grupo, 25,8% apresentaram atraso do desenvolvimento ou déficits

intelectuais; quando essas crianças foram excluídas, a prevalência foi reduzida para

1,3%.

Os resultados estão de acordo com o apontado por Goulart e Ferreira (2002),

os quais verificaram que a prevalência de desordem de fala para a população

estudada foi de 25%. Para os autores, a prevalência de distúrbios articulatórios de

fala em crianças, quer sejam de origem fonética, fonológica ou mista, parece ser

maior do que as estimativas atuais. Talvez isso tenha ocorrido devido ao fato de as

características da amostra serem semelhantes, ambas com crianças de escolas

públicas, sem acesso aos atendimentos de fonoaudiologia.

Os valores são inferiores aos encontrados nos estudos de Cigana et al.

(1995) e Silva, Lima e Ferreira (2003).

Cigana et al. (op. cit.) verificou que 27,7% das crianças de escolas de

educação infantil do município de Santa Maria – RS apresentavam desvio

fonológico.

O estudo de Silva, Lima e Ferreira (op. cit.) verificou que a prevalência de

desvio fonológico em crianças com idade de 4:4 a 6:7 foi de 34,16% no município de

Camaragibe - PE.

Para Riper e Emerick (1997), é quase impossível dizer com exatidão quantas

pessoas têm distúrbios de comunicação específicos. As pesquisas realizadas por

estudiosos da área utilizaram diversas definições de distúrbios, em populações-alvo

diferentes.

4.1.1 Distribuição da amostra de acordo com a variável sexo

Na Tabela 1 é apresentada a distribuição da amostra considerando-se a

variável sexo e a presença ou não de desvio de fala. Dos 91 sujeitos avaliados, 27

(29,7%) apresentaram aquisição de fala normalizada e os outros 64 (70,3%)

apresentaram algum tipo de desvio de fala.

Através do Teste Qui-quadrado, verificou-se associação estatisticamente

significativa entre o sexo masculino e o grupo com desvio de fala, e entre o sexo

feminino e o grupo com “aquisição de fala normalizada”.

Ao confrontar esses resultados com os obtidos em outros estudos

referendados na literatura consultada (SHRIBERG et al., 1986; SHRIBERG,

TOMBLIM e MCSWEENY, 1999; FARIAS, ÁVILA e VIEIRA, 2005), constata-se que

há concordância dos dados quanto à associação do sexo masculino e os desvios de

fala.

Shriberg et al. (op. cit.) apontaram que três a cada quatro crianças (73%), com

atraso de fala de origem desconhecida são meninos. Em outro estudo, Shrinberg,

Tomblim e McSweeny (op. cit.) verificaram que o atraso de fala foi aproximadamente

1,5 vezes mais prevalente em meninos (4,5%) do que em meninas (3,1%).

Wertzner e Oliveira (2002) verificaram que o distúrbio fonológico ocorreu em

maior proporção no sexo masculino. Silva, Lima e Silveira (2003) referiram em seu

estudo que a incidência de desvio fonológico é maior no sexo masculino. Os autores

verificaram que em sua amostra, das 57 crianças do sexo masculino, 25 (43,85%)

apresentaram desvio fonológico. No sexo feminino 25,39% das crianças

apresentaram o desvio.

Farias, Ávila e Vieira (2005), em estudo da fala nos pré-escolares conforme o

sexo e o grupo de fala, encontraram fala alterada em 53,3% das crianças do sexo

masculino.

Tabela 1 - Distribuição da amostra quanto à variável sexo e a presença ou ausência

de desvio de fala

Sexo

Masculino Feminino

Total

Grupo

N % N % N %

Sem desvio 11 20,8 16* 42,1 27 29,7

Com desvio 42* 79,2 22 57,9 64 70,3

Total 53 100,0 38 100,0 91 100,0

= 3,87; p=0.049 (*) associação estatisticamente significativa

Na Tabela 2 é apresentada a distribuição da amostra quanto à variável sexo e

o tipo de desvio. O grupo “desvio fonológico” (GDFo) foi composto por 46 sujeitos

(50,5%); o grupo “desvio fonético” (GDFe) foi composto por 5 sujeitos (5,5%); o

grupo “desvio fonológico-fonético” (GDFoFe) foi composto por 13 sujeitos (14,3%) e

o grupo “aquisição de fala normalizada” (GAFN) foi composto por 27 sujeitos

(29,7%).

Não há associação estatisticamente significativa entre sexo e grupos.

Entretanto, observa-se que 60,4% do sexo masculino apresenta desvio fonológico e

42,1% do sexo feminino apresenta “aquisição de fala normalizada”.

Esses resultados são concordantes com os apontados na literatura

consultada (Shriberg e Kwiatrowski, 1994; Vidor, 2000; Wertzner e Oliveira, 2002;

Silva, Lima e Silveira, 2003) os quais indicaram que a ocorrência do desvio

fonológico é maior em meninos.

Tabela 2 - Distribuição da amostra quanto à variável sexo e o tipo de desvio

Sexo

Masculino Feminino

Total

Grupos

N % N % N %

GDFo 32 60,4 14 36,8 46 50,5

GDFe 3 5,7 2 5,3 5 5,5

GDFoFe 7 13,2 6 15,8 13 14,3

GAFN 11 20,8 16 42,1 27 29,7

Total 53 100,0 38 100,0 91 100,0

= 5,94; p=0,115

4.1.2 Distribuição da amostra quanto à variável faixa etária

Através do Teste T verificou-se que a média de idade dos sujeitos foi de 6:2

(74,67 meses) no grupo sem desvio e, 6:3 (75,91 meses) no grupo com desvio de

fala. Não há diferença estatisticamente significativa na média de idade em relação

aos grupos, conforme se pode observar nos dados que são apresentados na Tabela

Tabela 3 - Distribuição da amostra quanto à variável faixa etária

Idade

Grupos N

Média Desvio-padrão

Sem desvio 27 74,67 4,23

Com desvio de fala 64 75,91 4,06

0,192

Legenda: 1- Idade em meses; p = nível mínimo de significância do Teste T

Na Tabela 4 é apresentada a distribuição da amostra quanto à média de

idade, expressa em meses, por grupo.

O grupo “desvio fonológico”, composto por 46 sujeitos na faixa etária de 5:7 à

7:0, obteve média de 6:2 (75,35 meses); o grupo “desvio fonético” composto, por 5

sujeitos na faixa etária de 6:0 à 6:7, obteve média de 6:3 (76 meses); o grupo

“desvio fonológico-fonético”, composto por 13 sujeitos idades entre 6:0 e 7:5 obteve

média de 6:4 (77,85 meses); e o grupo “aquisição de fala normalizada”, composto

por 27 sujeitos com idades entre 5:7 e 7:1, obteve média de 6:2 (74,67 meses). Não

há diferença estatisticamente significativa na média de idade em relação aos quatro

grupos.

Tabela 4 - Distribuição da amostra quanto à média de idade por grupo

Idade

Grupo N

Média

Desvio-

padrão

Mínimo Máximo

GDFo 46 75,35 3,85 67 84

GDFe 5 76,00 2,55 73 79

GDFoFe 13 77,85 4,83 72 89

GAFN 27 74,67 4,23 67 85

0,142

Legenda: 1- Idade em meses; p = nível mínimo de significância da Análise de Variância

4.2 Resultados quanto a fatores correlacionados

Através da anamnese, procurou-se informações relevantes sobre o

desenvolvimento da linguagem e outros aspectos relacionados para, a partir do

estudo estatístico, constatar se há associação entre essas variáveis e os desvios de

fala.

Ao investigar a história de vida da criança, descobre-se muitas vezes que ela

não só demorou para falar as primeiras palavras, mas também apresentou

antecedentes familiares com dificuldades semelhantes. Riper e Emerick (1997)

deram ênfase às influências parentais e da família e aos antecedentes

fisiopatológicos no desenvolvimento da linguagem e distúrbios da articulação.

Na Tabela 5 é apresentada a distribuição da amostra quanto à ocorrência ou

não de atraso na aquisição da linguagem, relatada pelos pais no momento da

anamnese.

Para fins de comparação, considerou-se atraso, os casos em que a criança não

utilizava nenhuma palavra até os 2 anos de idade. Embora não tenha sido verificada

associação estatisticamente significativa entre os grupos, observa-se que dos 91

sujeitos, 30 apresentaram atraso no processo de aquisição da linguagem, sendo 22

dos grupos com desvio de fala. No GDFo, verificou-se que 30,4% dos sujeitos

apresentaram atraso. No GDFoFe, 53,8% dos sujeitos apresentaram atraso. Essas

taxas são maiores do que as relatadas nos outros grupos (GDFe e GAFN).

Tabela 5 - Distribuição da amostra quanto à ocorrência de atraso na aquisição da

linguagem

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Atraso na

aquisição da

linguagem

N % N % N % N % N %

Sim 14 30,4 1 20,0 7 53,8 8 29,6 30 33,0

Não 32 69,6 4 80,0 6 46,2 19 70,4 61 67,0

Total 46 100,0

5 100,0 14 100,0

27 100,0

91 100,0

=3,21; p=0,360

Os dados deste estudo sugerem que o atraso na aquisição da linguagem é

um fator que pode estar relacionado com os desvios fonológicos, e estão de acordo

com os estudos de Aimard (1998), Zorzi (1993, 1998), Shrinberg, Tomblim e

McSweeny (1999), os quais referem que atrasos na aquisição podem refletir-se mais

tarde, em problemas na fala.

Para Aimard (op. cit.), os problemas da fala parecem ser uma persistência ou

uma amplificação de processos da linguagem infantil. Pesquisas já antigas sobre a

evolução a longo prazo de crianças que não contaram com qualquer tipo de ajuda

demonstraram a existência de diversos tipos de seqüelas, entre elas os problemas

de fala. A idéia de atraso de linguagem surge quando a criança não pronuncia

nenhuma palavra aos dois anos e impõe-se mais nitidamente quando isso acontece

aos três anos. Mas nem sempre essa constatação preocupa os familiares. A idéia de

que tudo vai ser solucionado com a entrada na escola maternal, por exemplo, ainda

é comum, mesmo entre os pediatras.

Zorzi (op. cit.) também compartilha dessa idéia e assinala que muitas crianças

com retardo simples de linguagem embora tenham boa evolução e recebam ajuda

terapêutica, podem apresentar mais tarde distúrbios articulatórios.

Shriberg, Tomblim e McSweeny (op. cit.) verificaram que aproximadamente

15% das crianças com atraso de fala persistente (n=11) tinham distúrbio específico

de linguagem, e 8% das crianças com atraso específico de linguagem persistente

(n=5) tinham atraso de fala.

Na Tabela 6 é apresentada a distribuição da população quanto à ocorrência ou

não de episódios anteriores de otites, relatada pelos pais no momento da anamnese.

Considerou-se a ocorrência de no mínimo seis episódios de otite, independente se

houve ou não tratamento médico adequado. Não houve associação estatisticamente

significativa entre a ocorrência de otites e os grupos. Entretanto, cabe salientar que

no GDFe foi encontrada a maior proporção de crianças com histórico de otites

(40,0%).

Tabela 6 - Distribuição da amostra quanto à ocorrência de otites

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Otites

N % N % N % N % N %

Sim 8 17,4 2 40,0 2 15,4 5 18,5 17 18,7

Não 38 82,6 3 60,0 11 84,6 22 81,5 74 81,3

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=1,64; p=0,650

Ao confrontar os resultados obtidos neste estudo com os relacionados em

outras pesquisas (AIMARD, 1998; WERTZNER e OLIVEIRA, 2002; WERTZNER,

ROSAL e PAGAN, 2002), não houve concordância, pois o número de sujeitos que

apresentava histórico de otites não foi relevante.

Wertzner e Oliveira (op.cit.) delinearam um perfil das características de maior

ocorrência de sujeitos com distúrbio fonológico. Verificaram que o distúrbio

fonológico ocorre geralmente em crianças que possuem história de otite média.

Wertzner, Rosal e Pagan (op.cit.) estudaram a ocorrência de otite média e infecções

de vias aéreas superiores em crianças com distúrbio fonológico. Observaram que

40% dos sujeitos do sexo feminino e 54,5% do sexo masculino apresentaram

histórico de otite média. O histórico de infecções de vias aéreas superiores foi

observado em 60% do sexo feminino e 54,5% do sexo masculino. Para Aimard

(1998), otites freqüentes podem provocar períodos de hipoacusia mais ou menos

longos e com freqüência não descobertos na idade em que normalmente as

aquisições de linguagem são mais densas, prejudicando a aquisição e o

desenvolvimento da linguagem.

Na Tabela 7 é apresentada a distribuição da amostra quanto à ocorrência de

gagueira durante o período de aquisição da linguagem, relatada pelos pais no

momento da anamnese.

Há associação estatisticamente significativa entre o grupo com aquisição de

fala normalizada e a não ocorrência de gagueira.

Tabela 7 - Distribuição da amostra quanto à ocorrência de gagueira durante o

período de aquisição da linguagem

Grupos

GDFo Gdfe GDFoFe GAFN

Total

Ocorrência de

gagueira

N % N % N % N % N %

Sim 17 37,0 3 60,0 7 53,8 4 14,8 31 34,1

Não 29 63,0 2 40,0 6 46,2 23* 85,2 60 65,9

Total 46 100,0 5 100,0

13 100,0

27 100,0

91 100,0

=8,39; p=0,039 (*) associação estatisticamente significativa

Os resultados obtidos neste estudo estão de acordo com os apontados na

literatura (AIMARD, 1998).

A gagueira pode ser sintoma de problemas de linguagem e fala (AIMARD,

1998). Desta forma, as crianças que apresentaram gagueira já teriam um

componente da linguagem alterado e deveriam ser, no mínimo, acompanhadas por

um fonoaudiólogo para verificar o desenvolvimento da linguagem, podendo até

mesmo prevenir ou remediar alterações fonológicas.

Na Tabela 8 é apresentada a distribuição da população quanto à presença ou

ausência de trocas na fala, relatada pelos pais no momento da anamnese.

Não houve associação estatisticamente significativa entre os grupos.

Entretanto, é interessante assinalar que 45,7% dos pais dos sujeitos do GDFo

relataram que a criança não apresentava trocas. Isso sugere que muitos pais

desconhecem o processo de aquisição fonológica e evidencia também que, desta

forma, muitas crianças permanecem sem receber a ajuda especializada para

superar os desvios.

Não foi possível relacionar esses dados com a literatura por falta de estudos

publicados com relação ao assunto. Sugere-se que pesquisas abordando o tema

sejam realizadas na área da psicologia, a fim de observar se os pais têm percepção

e estão atentos aos desvios de fala apresentados por seus filhos.

Para Marquesan (2005), em geral, os pais sabem quais os fonemas que os

filhos omitem ou trocam, e anamnese é uma boa hora para saber quais são os

problemas de fala existentes.

Aimard (1998) refere que nem sempre os familiares ficam preocupados quando

a criança apresenta atraso na linguagem e não pronuncia nenhuma palavra aos dois

anos.

Nacente e França (2005) referem que para algumas famílias a criança falar

errado não chega a ser um problema e, às vezes, ela é ainda estimulada a

permanecer nesse padrão.

Tabela 8 - Distribuição da amostra quanto à presença ou ausência de trocas na fala,

relatada pelos pais no momento da anamnese

Tipo de desvio

GDFo GDFe GDFoFe

GAFN

Total

Há trocas na fala

N % N % N % N % N %

Sim 25 54,3 2 40,0 8 61,5 14 51,9 49 53,8

Não 21 45,7 3 60,0 5 38,5 13 48,1 42 46,2

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=0,74; p=0,863

Nas tabelas 9, 10 e 11 são apresentados os dados referentes à distribuição da

amostra quanto aos antecedentes familiares com o histórico de trocas na fala,

gagueira e dificuldade de aprendizagem, respectivamente.

Tabela 9 - Distribuição da amostra quanto aos antecedentes familiares com trocas

de fala

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe

GAFN

Total

Antecedentes com

trocas de fala

N % N

N % N % N %

Sim 9 19,6 1 20,0 1 7,7 11 40,7 21 24,2

Não 37 80,4 4 80,0 12 92,3 16 59,3 70 75,8

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=6,55; p=0,088

Tabela 10 - Distribuição da amostra quanto aos antecedentes familiares com

gagueira

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe

GAFN

Total

Antecedentes com

gagueira

N % N % N % N % N %

Sim 5 10,9 0 0,0 1 7,7 4 14,8 10 11,0

Não 41 89,1 5 100,0 12 92,3 23 85,2 81 89,0

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=1,17; p=0,761

Tabela 11 - Distribuição da amostra quanto aos antecedentes familiares com

dificuldade de aprendizagem

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Antecedentes com

dificuldade de

aprendizagem

N % N % N % N % N %

Sim 5 10,9 0 00,0 2 15,4 5 18,5 12 13,2

Não 41

89,1 5 100,0 11 84,6 22 81,5 79 86,8

Total 46

100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=1,70; p=0,637

Embora não tenha sido verificada a associação entre os grupos e os

antecedentes familiares para tais dificuldades, é importante salientar que entre as

crianças do grupo com desvio fonológico, 19,6% apresentaram antecedentes com

trocas de fala na família. Além disso, o número total de antecedentes com trocas de

fala (24,2%) foi superior ao número de antecedentes familiares com gagueira

(11,0%) e com dificuldades de aprendizagem (13,2%). Durante a entrevista, foi

comum os pais apontarem que tais dificuldades “são de família”, “eu também tinha

muita dificuldade”, “com o tempo melhora”. Entre as crianças do GDFe, não foi

relatada a presença de antecedentes familiares com gagueira e com dificuldade de

aprendizagem.

Não foi possível confrontar esses dados com a literatura por falta de pesquisas

publicadas com relação ao assunto.

Nas próximas páginas, são apresentados os resultados da avaliação do

sistema estomatognático dos sujeitos amostrados e as influências que as alterações

das estruturas e das funções têm na produção da fala.

Através dos dados apresentados na Tabela 12, pode-se constatar que dos 91

sujeitos da amostra, 26 (28,6%) ainda utilizam a chupeta. Entretanto, não houve

associação entre o uso da chupeta e os grupos estudados. O número de sujeitos

que ainda utiliza a chupeta é alto, se considerarmos que este hábito já deveria ter

sido abandonado, no mais tardar, aos 3 anos de idade.

As desvantagens do uso da chupeta são várias: podem deformar a arcada

dentária e o palato, podem ser um veículo de infecções da boca e do resto do

aparelho digestivo (SOUZA, 1992).

Tabela 12 - Distribuição da amostra quanto ao uso atual da chupeta

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Uso de

chupeta

N % n % N % N %

Sim 9 19,6 2 40,0 5 38,5 10 37,0 26 28,6

Não 37 80,4 3 60,0 8 61,5 17 63,0 65 71,4

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=3,72; p=0,293

Na Tabela 13 são apresentados os dados referentes à distribuição da amostra

quanto ao uso atual da mamadeira.

Embora não tenha sido constatada associação estatisticamente significativa

entre os grupos e o uso da mamadeira, verificou-se que 45,6% das crianças

amostradas ainda utilizavam a mamadeira, o que não é apropriado para a idade e

pode causar alterações no sistema estomatognático, as quais, por sua vez, poderão

mais tarde causar desvios fonéticos.

Souza (1992) assinala que aos dois anos de idade as crianças já podem

dispensar a mamadeira. A partir de um ano e meio e dois anos as crianças já têm

habilidades suficientes para tomar líquidos em xícaras ou copos.

Felício (1999) afirma que, geralmente, o uso prolongamento da alimentação

líquida / pastosa por meio da sucção se dá pela utilização da mamadeira, a qual leva

a maior tendência de hábitos de sucção não-nutritiva. Embora os hábitos de sucção

exerçam influências negativas desde idades mais precoces, a fase da dentição mista

é bastante crítica, mais uma razão para que os hábitos sejam interrompidos até o

início desta.

Tabela 13 - Distribuição da população quanto ao uso atual da mamadeira

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe

GAFN

Total

Uso de

mamadeira

N % N % N % N % N %

Sim 19 42,2 3 60,0 4 30,8 15 55,6 41 45,6

Não 26 57,8 2 40,0 9 69,2 12 44,4 49 54,4

Total 45 100,0 5 100,0 14 100,0 27 100,0

90 100,0

=2,86; p=0, 414

Nas tabelas 14, 15 e 16 são apresentados os dados relacionados à distribuição

da amostra quanto à postura, à tonicidade e à mobilidade de lábios,

respectivamente. Em nenhum dos casos houve associação estatisticamente

significativa.

Nas Tabelas 14 e 15, pode-se constatar que 74,7% dos sujeitos apresentaram

postura de lábios adequada, e 80,2% apresentaram tonicidade adequada.

Tabela 14 - Distribuição da amostra quanto à postura de lábios

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Postura

N % N % N % N % N %

Adequada 34 73,9 4 80,0 11 84,6 19 70,4 68 74,7

Alterada 12 26,1 1 20,0 2 15,4 8 29,6 23 25,3

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=1,03; p=0,793

Tabela 15 - Distribuição da amostra quanto à tonicidade de lábios

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Tonicidade

N % N % N % N % N %

Adequada 36 78,3 5 100,0 11 84,6 21 77,8 73 80,2

Alterada 10 21,7 0 00,0 2 15,4 6 22,2 18 19,8

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=1,60; p=0,659

Tabela 16 - Distribuição da amostra quanto à mobilidade de lábios

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Mobilidade

N % N % N % N % N %

Adequada 22 47,8 2 40,0 6 46,2 16 59,3 46 50,5

Alterada 24 52,2 3 60,0 7 53,8 11 40,7 45 49,5

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=1,28; p=0,734

Na tabela 16 pode-se observar que 50,5% dos sujeitos apresentaram

mobilidade de lábios alterada, mais especificamente, 60,0% do GDFe e 53,8% do

GDFoFe. A alteração na mobilidade pode interferir na produção de alguns fonemas,

mas neste estudo não foi observada associação significativa.

Esses resultados estão de acordo com os encontrados no estudo de Farias,

Ávila e Vieira (2005). As autoras afirmam que a condição muscular pode interferir na

realização de movimentos seqüenciais de lábios e de língua. Entretanto, não

constataram a relação entre a praxia de lábios e a fala.

Na Tabela 17 é apresentada a distribuição da amostra quanto à postura de

língua.

Há associação estatististicamente significativa entre o grupo com desvio

fonético e a postura alterada de língua, pois todos sujeitos deste grupo

apresentaram postura alterada. Tais alterações podem ter causado as distorções

dos fonemas fricativos /s/ e /z/.

Tabela 17 - Distribuição da amostra quanto à postura língua

Tipo de desvio

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Postura

N % N % N % N % N %

Adequada 27 58,7 0 00,0 10 76,9 19 70,4 56 61,5

Alterada 19 41,3 5* 100,0 3 23,1 8 29,6 35 38,5

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=10,35; p=0,016 (*) associação estatisticamente significativa

Conforme Cunha (2001), para que haja uma emissão correta dos fonemas /s/ e

/z/, a língua deve estar abaixada e colocada atrás dos dentes. Se houver uma

alteração na tonicidade muscular, esses fonemas serão produzidos com a língua

colocada entre as arcadas dentárias, causando o chamado “ceceio”.

Felício (1999) refere que o mau posicionamento da língua também é causa de

distorção do fonema /s/. Se a língua não contactar as laterais dos dentes molares,

permitirá que alguns sons escapem lateralmente. Quando ocorre a interposição

lingual, a fala estará prejudicada, não só pela distorção do fonema, que muitas

vezes é inaudível, mas pela alteração quanto ao ponto de articulação.

Nas Tabelas 18 e 19 é apresentada a distribuição da amostra quanto à

tonicidade e à mobilidade de língua, respectivamente. Não há associação

estatisticamente significativa entre a tonicidade e a mobilidade de língua e os

grupos. Entretanto, 57 sujeitos (62,2%) apresentaram alteração quanto à mobilidade

de língua.

No estudo de Farias, Ávila e Vieira (2005), foi verificado que a alteração práxica

esteve presente em maior proporção nas crianças com tônus alterado, sugerindo

que a condição muscular pode interferir na realização de movimentos seqüenciais de

lábios e língua.

Apenas oito sujeitos apresentaram alteração no tônus da língua. De acordo

com Cunha (2001), havendo alteração da tonicidade da língua, haverá maior

dificuldade na sua movimentação e pode se interpor entre as arcadas dentárias na

emissão dos fonemas /t/, /d/, /n/ e /l/.

Hanson e Barret (1995) citam as funções que envolvem os movimentos linguais

de protusão, retração, elevação, depressão, lateralização, alongamento e

afilamento. Para Veiga, Meurer e Capp (1998), durante muitos anos a língua foi

considerada como o principal elemento causador de alterações nas oclusões

dentárias e na fonação. Atualmente sabe-se que a língua é uma estrutura de

mobilidade complexa por sua unidade neuromuscular e é o órgão de maior

capacidade adaptativa na boca. Os autores constataram que aos quatro anos de

idade as praxias linguais de varrer o palato, canolar e vibrar ainda estão em fase de

aquisição. No estudo não há dados sobre a idade de estabelecimento desses

movimentos, mas acredita-se que aos 6:0 já deveriam estar adquiridos na maior

parte da população.

Farias, Ávila e Vieira (2005) ao estudar a relação entre fala e praxia de língua

em pré-escolares, verificaram fala alterada em 36,2% das crianças do grupo com

praxia alterada (significativa estatisticamente). Constataram inter-relação entre tônus

e praxia de língua. Os resultados mostraram haver influência da praxia de língua

sobre a produção de sons da fala.

Tabela 18 - Distribuição da amostra quanto à tonicidade de língua

Tipo de desvio

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Tonicidade

N % N % N % N % N %

Adequada 43 93,5 4 80,0 11 84,6 25 92,6 83 91,2

Alterada 3 6,5 1 20,0 2 15,4 2 7,4 8 8,8

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=1,85; p=0,605

Tabela 19 - Distribuição da amostra quanto à mobilidade língua

Tipo de desvio

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Mobilidade

N % N % N % n % N %

Adequada 17 37,0 1 20,0 4 30,8 12 44,4 34 37,4

Alterada 29 63,0 4 80,0 9 69,2 15 55,6 57 62,6

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=1,47; p=0,690

Na tabela 20 é apresentada a distribuição da amostra quanto ao frênulo

lingual.

Dos 91 sujeitos, 9 (9,9%) apresentaram alteração do freio lingual. Não houve

associação estatisticamente significativa entre os grupos e o freio lingual.

Tabela 20 - Distribuição da amostra quanto ao frênulo lingual

Tipo de desvio

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Frênulo lingual

N % N % N % N % N %

Adequado 43 93,5 4 80,0 10 76,9 25 92,6 82 90,1

Alterado 3 6,5 1 20,0 3 23,1 2 7,4 9 9,9

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=3,88; p= 0,274

Verificou-se concordância de valores ao confrontar os resultados deste estudo

com o realizado por Marquesan (2003), a qual propôs uma classificação para os

diferentes frênulos linguais e relacionou as alterações destes com os problemas de

fala. Os resultados de seu estudo foram que dos 1402 pacientes amostrados, 127

(9%) apresentaram a insersão do frênulo alterada. Destes, 62 (48,81%)

apresentaram alterações de fala. As alterações mais freqüentes foram: omissões e

substituições no /r/, no arquifonema /R/, nos grupos consonantais com /r/, no /

/, /s/

e /z/. Também foram encontrados ceceio anterior e lateral. A autora concluiu que o

frênulo lingual alterado predispõe a alterações de fala.

Na Tabela 21 é apresentada a distribuição da amostra quanto ao aspecto do

palato duro e os tipos de desvio de fala.

Através do Teste Qui-quadrado, observou-se associação estatisticamente

significativa entre o palato duro alterado e o GDFe.

Tabela 21 - Distribuição da amostra quanto ao aspecto do palato duro

Tipo de desvio

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Palato duro

N % N % N % N % N %

Adequado 33 71,7 1 20,0 11 84,6 14 51,8 59 64,8

Alterado 13 28,3 4* 80,0 2 15,4 13 48,2 32 35,2

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=9,60; p=0,022 (*) associação estatisticamente significativa

Os dados sugerem que as alterações no formato do palato duro interferem

diretamente e indiretamente na produção dos sons. Diretamente através da sua

configuração alterada de forma (alto e estreito), e indiretamente prejudicando a

postura correta da língua, que não mantém-se na papila e fica com seu tônus

diminuído, causando distúrbios também na mobilidade. Neste estudo as alterações

verificadas estão relacionadas com o formato do palato (alto e estreito).

Segundo Hanson e Barret (1995), o arco palatino deve ter largura, altura e

conformação adequadas para acomodar a língua em repouso. Marquesan (1993), o

palato em ogiva pode causar imprecisão na articulação dos fonemas /k/ e /g/.

Para Felício (1999), a falta de espaço para que a língua contate as faces

palatinas e linguais dos dentes posteriores faz com que durante a fala, muitas vezes,

a língua se posicione entre as arcadas na região anterior, posterior ou antero-

posterior. Dessa forma, os fonemas /s/ e /z/ e outros poderão apresentar distorções

acústicas e os fonemas línguo-dentais /t/, /d/, /l/ e /n/ serão produzidos com

interposição lingual.

O aspecto, a mobilidade e a sensibilidade do palato mole também foram

avaliados. Todos os sujeitos deste estudo apresentaram normalidade nesses

aspectos, em razão do que não foi realizada análise estatística.

Na Tabela 22 é apresentada a distribuição da amostra quanto ao tipo de

oclusão.

A maioria dos sujeitos da amostra (75,8%) não apresentou alterações no que

diz respeito à relação antero-posterior na oclusão. No GDFe observou-se que 60,0%

da amostra apresentou oclusão Classe II de Angle, sugerindo haver relação desta

com as alterações verificadas na postura de língua e formato do palato duro.

Entretanto, não foi constada associação estatisticamente significativa.

Tabela 22 - Distribuição da amostra quanto à oclusão

Tipo de desvio

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Oclusão

N % N % N % N % N %

Adequada e

Classe I – Angle

37 80,4 2 40,0 10 76,9 20 74,1 69 75,8

Classe II – Angle 7 15,2 3 60,0 3 23,1 6 22,2 19 20,9

Classe III – Angle

2 4,3 0 00,0 0 00,0 1 3,7 3 3,3

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=6,17; p=0,404

Segundo Marquesan (2004), na má oclusão Classe II de Angle, o ceceio lateral

pode ocorrer pelo fato de a parte média da língua manter-se próxima do palato duro,

diminuindo o espaço de saída do ar. Na Classe III de Angle pode-se observar a

mudança do ponto articulatório das fricativas /f/ e /v/.

Na Tabela 23 é apresentada a distribuição da amostra quanto ao tipo de

mordida.

Não foi possível aplicar os teste estatísticos nessa variável. Entretanto,

verificou-se que o tipo de mordida estava adequada em 69,6% no GDFO, 20% no

GDFe, 61,5% no GDFoFe e em 63% do GAFN. Observou-se, mais uma vez, que o

GDFe apresentou maior número de alterações, sendo a mordida aberta a mais

freqüente (40,0%).

Tabela 23 - Distribuição da amostra quanto à mordida

Tipo de desvio

GDFo

GDFe GDFoFe

GAFN

Total

Mordida

N % N % N % N %

Adequada 32

69,6 1 20,0 8 61,5 16 63,0 57 62,6

Aberta 6 13,0 2 40,0 4 30,8 4 14,8 16 17,6

Cruzada 3 6,5 0 00,0 0 00,0 6 22,2 9 9,9

Sobremordida 3 6,5 1 20,0 1 7,7 0 00,0 5 5,5

Topo-a-topo 2 4,3 1 20,0 0 00,0 0 00,0 3 3,0

Total 46

100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

Hanson e Barret (1995) assinalam que a mordida cruzada lingual parece estar

fortemente associada à deglutição atípica.

Marquesan (2004) afirma que as mordidas abertas, cruzadas e sobremordidas

podem modificar o ponto de articulação dos fonemas. Nas sobremordidas é comum

o aparecimento do assobio nos fonemas fricativos. As mordidas abertas podem

favorecer o aparecimento do ceceio anterior e da interposição lingual nos fonemas

linguodentais. As mordidas cruzadas também podem interferir na produção dos

fonemas fricativos.

Na tabela 24 é apresentada a distribuição da amostra quanto à respiração.

Verificou-se que dos 91 sujeitos amostrados, 45 (49,5%) apresentaram

respiração nasal, 29 (31,9%) apresentaram respiração mista e 17 (18,7%)

apresentaram respiração oral. Não houve associação entre os grupos e o padrão

respiratório.

Tabela 24 - Distribuição da amostra quanto à respiração

Tipo de desvio

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Respiração

N % N % N % N % N %

Nasal 21 45,7 4 80,0 7 53,8 13 48,1 45 49,5

Mista 17 37,0 1 20,0 2 15,4 9 33,3 29 31,9

Oral 8 17,4 0 00,0 4 30,8 5 18,5 17 18,7

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=4,885; p=0,563

Ao confrontar os resultados encontrados neste estudo com os apontados na

literatura, verificou-se concordância, pois

Carvalho (1996 apud FELÍCIO, 1999,

p.40), relatou que os respiradores estritamente orais são raros. Mais freqüentes são

os pacientes que não podem respirar livremente pelo nariz e realizam uma

respiração mista, oro-nasal.

Felício (op. cit.) considera que a respiração, quando ocorre pela via aérea

nasal, propicia condições favoráveis para o crescimento e desenvolvimento dos

tecidos duros, pois os lábios permanecem selados, a mandíbula encontra-se na

posição de repouso e a língua fica contida na cavidade oral. No indivíduo respirador

oral há atrofia das narinas, os lábios deixam de cumprir o seu papel de vedar a

cavidade oral anteriormente, causando alterações no tônus e postura dos lábios.

Também há mudanças na retroalimentação sensória e, conseqüentemente, na

função da neuromusculatura craniofacial.

Para Hanson e Barret (1995) a respiração oral parece estar fortemente

associada à permanência dos padrões anormais de deglutição durante o período de

dentição mista.

Na Tabela 25 é apresentada a distribuição da população com relação à

presença ou ausência de alergias respiratórias, relatada pelos pais no momento da

anamnese.

Embora não tenha sido verificada associação estatisticamente significativa

entre os grupos, é importante salientar que das 91 crianças amostradas, 34,1%

apresentaram alergias respiratórias do tipo “rinite alérgica”, referenciadas pelos pais

no momento da anamnese. A rinite alérgica pode levar ao quadro de respiração oral,

que, por sua vez, pode alterar o tônus, a forma e a mobilidade das estruturas do

sistema estomatognático.

Felício (1999) cita que entre os fatores que impedem a respiração pela via

nasal está a obstrução nasal por rinite alérgica.

Tabela 25 - Distribuição da amostra quanto à presença ou ausência de alergias

respiratórias, relatada pelos pais

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe

GAFN

Total

Presença de

alergias

respiratórias

N % N % N % N % N %

Sim 1 28,3 0 00,0 6 46,2 12 44,4 31 34,1

Não 33 71,7 5 100,0 7 53,8 15 55,6 60 65,9

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=51,41; p=0,144

Nas Tabelas 26, 27 e 28 são apresentadas a distribuição da amostra quanto à

deglutição, à sucção e à mastigação, observadas no momento da triagem

fonoaudiológica.

Verificou-se deglutição típica em 61,5% dos sujeitos, 30,8% apresentaram

deglutição atípica e outros 7,7% apresentaram deglutição adaptada. No GDFe,

observou-se que 60,0% dos casos apresentaram deglutição atípica. Não houve

associação entre os grupos e o padrão/tipo de deglutição (Tabela 26).

Tabela 26 - Distribuição da amostra quanto à deglutição

Tipo de desvio

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Deglutição

N % N % N % N % N %

Adequada 30 65,2 1 20,0 8 61,5 17 63,0 56 61,5

Alterada 13 28,3 3 60,0 4 30,8 8 29,6 28 30,8

Adaptada 3 6,5 1 20,0 1 7,7 2 7,4 7 7,7

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=9,50; p=0,147

Ao confrontar os resultados deste estudo com os citados na literatura

especializada observou-se concordância.

De acordo com a literatura consultada (MARQUESAN e JUNQUEIRA, 1997;

MARQUESAN, 1998; CUNHA, 2001), as alterações no padrão de deglutição podem

vir acompanhadas de distúrbios em outras funções, comprometendo principalmente

a fala.

Para Marquesan e Junqueira (op. cit.), Marquesan (op. cit.), a deglutição atípica

corresponde à movimentação inadequada da língua e/ou outras estruturas que

participam do ato de deglutir, sem que haja alteração de forma, na cavidade oral.

Porém, na deglutição adaptada, a “atipia” encontrada é conseqüência de algum

outro problema existente, como, por exemplo, má oclusão ou respiração oral.

Os resultados encontrados diferem dos apontados por Bertolini e Pachoal

(1998). Segundo esses autores, com freqüência a deglutição adaptada em crianças

e seus efeitos no equilíbrio dentofacial são observados concomitantemente com

alterações do sistema estomatognático. Em estudo com uma amostra de escolares,

na faixa etária dos 7:0 aos 9:0 de idade, na cidade de Campinas – SP, verificaram

que a prevalência da deglutição adaptada associada a alterações posturais de

repouso do sistema estomatognático foi de 57%. Deglutição adaptada sem alteração

de forma dentofacial foi observada em 19% dos casos, e 24% apresentaram padrões

de deglutição dentro da normalidade.

Hanson e Barret (1995) assinalam que até os 8:0, aproximadamente, o padrão

de deglutição atípica de muitas crianças ainda se encontra em fase de transição

para o normal. E, embora as pesquisas não tenham demonstrado estatisticamente a

relação entre certos fatores e a persistência da deglutição atípica, alguns deles

podem contribuir significativamente para a ocorrência deste problema. Os autores

citam como exemplos desses fatores o uso da chupeta, as alergias, o tamanho da

língua, o grau de sensibilidade do palato e da língua e até problemas psicológicos.

Tabela 27 - Distribuição da amostra quanto à sucção

Tipo de desvio

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Sucção

N % N % N

N % N %

Adequada 44 95,7 4 80,0 11 84,6 25 92,6 84 92,3

Alterada 2 4,3 1 20,0 2 15,4 2 7,4 7 7,7

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=2,88; p=0,411

Tabela 28 - Distribuição da amostra quanto à mastigação

Tipo de desvio

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Mastigação

N % N % N % N % N %

Adequada 40 87,0 4 80,0 10 81,8 21 77,8 75 82,4

Alterada 6 13,0 1 20,0 3 18,2 6 22,2 16 17,6

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

= 1,35; p=0,718

De acordo com os dados apresentados nas Tabelas 27 e 28, verificou-se que a

maioria dos sujeitos apresentou sucção e mastigação adequadas. O GAFN

apresentou 22,2% dos casos com alteração na mastigação. Esses dados podem

estar relacionados com a ausência dos incisivos centrais, verificada na fase de

dentição mista da maioria das crianças.

Para Cunha (2001), o prejuízo que as alterações na deglutição, mastigação e

sucção causam à tonicidade muscular de todos os órgãos utilizados na articulação

da fala irá influenciar a mobilidade destes, causando dificuldades na execução dos

movimentos adequados para a produção dos fonemas. Sendo assim, haverá

distorções ou até mesmo a troca de um fonema por outro. Os sons produzidos com

distorções são aqueles que têm seu ponto de articulação na mesma região onde a

língua deve tocar na situação de repouso ou na deglutição. São eles: /t/, /d/, /n/ /l/,

/s/ e /z/.

Tanigute (1998) assinala que a articulação dos sons da fala está ligada ao

desenvolvimento e maturação do sistema miofuncional oral e às demais funções

neurovegetativas de respiração, sucção, mastigação e deglutição.

Vale salientar que sete sujeitos do GDFo não apresentaram alterações em

nenhumas das estruturas e funções do sistema estomatognático. São, portanto,

sujeitos com desvio fonológico evolutivo. Os outros apresentaram até duas

alterações em diferentes estruturas ou/e funções. Os sujeitos que apresentaram

distorções de sons e também três ou mais alterações nas estruturas e funções do

sistema estomatognático foram classificados como com desvio fonológico e fonético.

4.3 Resultados quanto à caracterização do Inventário Fonético e do Sistema

Fonológico

Na Tabela 29 é apresentada a distribuição da amostra, por grupo, quanto ao

inventário fonético.

Através do teste estatístico Qui-quadrado, observou-se que há associação

estatisticamente significativa entre o GDFo e o inventário fonético incompleto, e

entre o GDFe e o GAFN e inventário fonético completo.

Dos 46 sujeitos do GDFo, 16 (34,8%) apresentaram inventário fonético

incompleto. No GDFoFe esse percentual foi ainda maior (46,2%), entretanto, não se

observou associação estatisticamente significativa. Nos grupos GDFe e GAFN,

todos os sujeitos apresentaram inventário fonético completo.

Tabela 29 - Distribuição da amostra quanto ao inventário fonético

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Inventário

Fonético

N % N % N % N % N %

Completo 30 65,2 5* 100,0 7 53,8 27* 100,0

69 75,8

Incompleto 16* 34,8 0 0,0 6 46,2 0 00,0 22 24,2

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

=16,45; p= 0,001 (*) associação estatisticamente significativa

Na Tabela 30 são apresentados o número mínimo e máximo, a média e o

desvio-padrão de sons presentes no inventário fonético dos sujeitos.

Através da Análise de Variância, complementada pelo seu Teste de

Comparações Múltiplas de Tukey, ao nível de significância de 5%, verificou-se que

há diferença estatisticamente significativa, pois os grupos com aquisição de fala

normalizada e com desvio fonético apresentaram número de sons significativamente

maior que o grupo com desvio fonológico-fonético. O grupo fonológico não diferiu

dos demais grupos e apresentou desvio-padrão de 3,25%. Neste grupo, verificou-se

que, enquanto o S25 apresentou apenas sete sons, outros apresentaram inventário

fonético completo (maiores detalhes consultar os Quadros 5, 6, 7 e 8).

Tabela 30 - Distribuição da amostra quanto ao número de sons presentes no

inventário fonético

Fonemas adquiridos

Grupos N

Média Desvio-padrão

Mínimo Máximo

GDFo 46 18,57

3,25 7 21

GDFe 5 21,00

0,00 21 21

GDFoFe 13 17,54

3,04 10 21

GAFN 27 21,00

0,00 21 21

Médias seguidas de letras distintas diferem significativamente

O inventário fonético dos sujeitos do GDFo é apresentado no Quadro 1.

Através de análise quantitativa, pode-se observar que os fonemas com maior

número de omissões no GDFo foram: / , ausente em 10 indivíduos; /z/ e /r/,

ausente em 4 indivíduos; / / e /g/, ausentes em 3 indivíduos. Quanto à classe de

fonemas, pode-se constatar que as fricativas apresentaram maior número de

omissões do que as líquidas.

Quadro 1 – O inventário fonético dos sujeitos do GDFo

Inventário Fonético

Grupo

Sujeito p t m n

b d k g f v s z l

r R

Número

de Sons

Ausentes

p t m n

b d k g f v ø z l ø

r R

p t m n

b d k g f v s z l

r R

p t m n

b d k g f v s z l

ø r R

p t m n

b d k g f v s z l

ø r R ø 2

p t m n

b d k g f v s z l

ø r R

S18

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S19

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S20

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S21

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S22

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S23

p t m n

ø d k ø f v s z l

ø r R

S25

p t m n

ø d k ø f v s ø l

ø r R

S29

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S30

p t m n

b d k g f v s z l

ø ø R

S32

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S33

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S35

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S42

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S44

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S46

p t m n

b d k g f v s z l

ø r R

S47

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S48

p t m n

b d k g f v s z ø ø ø ø R

S51

p t m n

b d k g f v s z l

ø r R

S53

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S55

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S56

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S58

p t m n

b d k g f v s z l

ø r R

S59

p t m n

b d k g f v s z l

ø R

S63

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S64

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S65

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S66

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S67

p t m n

b d k g f v s z l

ø R ø 2

S70

p t m n

b d k ø f v s ø l

r R

S71

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S72

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S74

p t m n

b d k g f v s ø l

ø r R

S76

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S78

p t m n

b d k g f v s z l

r R

Desvio Fonológico

S79

p t m n

b d k g f v s z l

r R

Quadro 1 – O inventário fonético dos sujeitos do GDFo - Continuação

Todos sujeitos dos GDFe e GAFN apresentaram inventário fonético completo,

conforme pode ser visto nos Quadros 2 e 4, respectivamente.

Inventário Fonético

Grupo

Sujeito p t m n

b d k g f v s z l

r R

Número

de Sons

Ausentes

S14

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S15

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S27

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S90

p t m n

b d k g f v s z l

r R

Desvio

Fonético

S92

p t m n

b d k g f v s z l

r R

TOTAL DE SONS

AUSENTES

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Quadro 2 – O inventário fonético dos sujeitos do GDFe

No Quadro 3 é apresentado o inventário fonético dos sujeitos do GDFoFe. Dos

13 sujeitos do GDFoFe, 4 não apresentavam o fonema /r/. Os fonemas /g/, /z/, / / e

/ / estavam ausentes em 2 indivíduos e os fonemas / / e / / estavam ausentes em 1

indivíduo.

Inventário Fonético

Grupo

Sujeito p t m n

b d k g f v s z l

r R

Número

de Sons

Ausentes

S80 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S84

p t m n

b d k g f v s z l

r R ø 1

S86 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S87 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S89 p t m n

b d k g f v s z l

r R

Desvio Fonológico

S91 p t m n

b d k g f v s z l

r R

TOTAL DE SONS

AUSENTES

0 0 0 0 0 2 0 0 3 0 0 1 4 0

0 3 29

Inventário Fonético

Grupo

Sujeito p t m n

b d k g f v s z l

r R

Número

de Sons

Ausentes

S9 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S12 p t m n

b d k g f v s z l ø ø r R

S13 p t m n

b d k g f v s z l

ø R

S16 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S17 p t m n

b d k g f v s z l

r R ø 1

S45 p t m n

b d k g f v s z l ø

r R

S50 p t m n

b d k ø f v s z l

ø R

S57 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S62 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S68 p t m n

b d k g f v s z l

ø R ø 2

S73 p t m n ø b d k ø f v s ø l

ø R

S82 p t m n

b d k g f v s z l

r R

Desvio Fonológico-Fonológico

S85 p t m n

b d k g f v s ø l

r R

TOTAL DE SONS

AUSENTES

0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 2 0 2 1 4 0 2 14

Quadro 3 – O inventário fonético dos sujeitos do GDFoFe

O fonema /r/ estava ausente em quatro sujeitos do GDFoFe (Quadro 3). Isso

pode indicar que o /r/ depende mais do componente fonético para ser adquirido.

Além disso, todos os sujeitos do GDFoFe apresentavam alterações no sistema

estomatognático.

No Quadro 3 pode-se observar que o S73 omitiu os fonemas / / e /g/, que

deveriam estar presentes no inventário fonético desde os 2:0. Isto evidencia o atraso

fonológico junto à dificuldade fonética com fonemas mais posteriores, uma vez que,

de acordo Freitas (2004), a classe das plosivas e nasais são adquiridas cedo,

apresentando um surgimento concomitante entre 1:6 e 1:8 e a plosiva /g/ e a nasal

/ / são os últimos segmentos a serem estabelecidos.

O maior número de alterações na classe das fricativas e líquidas sugere que os

sujeitos com desvios fonológico ou fonológico-fonético utilizam estratégias

semelhantes, embora não idênticas, às das crianças com desenvolvimento

fonológico adequado. Essas classes de fonemas são, de acordo com a literatura

consultada, as últimas a serem adquiridas (HERNANDORENA e LAMPRECHT,

1997; VIDOR, 2000; MEZZOMO e RIBAS, 2004; PAGAN e WERTZNER, 2004).

Inventário Fonético

Grupo

Sujeito p t m n

b d k g f v s z l

r R

Número

de Sons

Ausentes

S1 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S3 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S4 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S10 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S11 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S24 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S26 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S28 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S31 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S34 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S36 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S37 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S38 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S39 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S40 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S41 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S43 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S49 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S52 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S54 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S60 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S61 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S69 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S75 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S77 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S81 p t m n

b d k g f v s z l

r R

Aquisição de Fala Normalizada

S83 p t m n

b d k g f v s z l

r R

TOTAL DE SONS

AUSENTES

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

QUADRO 4 - O inventário fonético dos sujeitos do GAFN

Oliveira (2004) refere que as coronais /s/, /z/, / /, / / são as de aquisição mais

tardia na classe das fricativas. Em estudos sobre a aquisição dos fonemas /f/, /v/, / /

e / /, constatou-se que as labiais /f/ e /v/ são as primeiras a serem adquiridas na

classe das fricativas. O /v/ encontra-se adquirido aos 1:8, o /f/ aos 1:9, o / / aos 2:6 e

o /

/ está adquirido aos 2:10. O fonema /s/ encontra-se adquirido aos 2:6 e o /z/ aos

2:0 (SÁVIO, 2001; OLIVEIRA, 2003).

A constatação de o fonema / / não estar presente no inventário fonético de 3

indivíduos do GDFo deve-se ao fato de a aquisição desse fonema ser bem mais

tardia do que a aquisição de /l/ (presente no inventário fonético de todos sujeitos

amostrados). Hernandorena e Lamprecht (1997), em estudo sobre a aquisição das

consoantes líquidas do português, postularam a idade de 4:0 para a aquisição do / /.

As autoras também assinalam que a líquida não-lateral /r/ na posição de onset

simples está adquirida aos 4:2. Para Mezzomo e Ribas (2004), a classe das líquidas

é a mais tardia na aquisição fonológica em função da peculariedade entre os

fonemas, traduzida na diferença de idade de domínio entre os segmentos. Além

desse fator, o uso de estratégias de reparo é bastante expressivo, em comparação a

outras classes de segmento. A aquisição das líquidas mostra um percurso em que a

ordem de domínio entre elas é intercalada entre laterais e não-laterais.

Pagan e Wertzner (2004), ao estudar a ocorrência de erros em líquidas no

desvio fonológico, concluíram que as crianças que utilizam mais processos

fonológicos tendem a apresentar maior dificuldade na produção dos sons de forma

geral, influenciando particularmente a produção das líquidas.

Conforme Vidor (2000), o fato de a aquisição do r-fraco /r/ estar associada à

posição que ele ocupa na sílaba revela que a aquisição fonética desse segmento

não significa sua aquisição fonológica. Refere ainda que a complexidade fonética

das líquidas não-laterais, aliada à variedade de posições fonotáticas que o /r/ pode

ocupar no PB, é que determina a dificuldade com que são adquiridos pelas crianças

com desvio fonológico.

Os dados deste trabalho estão de acordo com o estudo de Hernandorena

(1990). A autora coloca que, durante a aquisição fonética e fonológica do PB, as

substituições mostram-se mais freqüentes do que as omissões. Entretanto, na

classe das líquidas, ocorre justamente o contrário, elas sofrem mais omissões do

que substituições. Isso é verificado observando-se os Quadros (1 e 3), nos quais

vários sujeitos apresentam os fonemas /

/ e /r/ ausentes.

Vários estudos realizados sobre a aquisição normal da fonologia em diferentes

línguas apontam a classe das líquidas como aquela cujo domínio é o mais complexo

e tardio (STOEL-GAMMON e DUNN, 1985; YAVAS, 1988; HERNANDORENA, 1990;

LAMPRECHT, 1990; VIDOR, 2000; RIBAS, 2002; MEZZOMO e MENEZES, 2001;

OLIVEIRA et al., 2004; RIBAS, 2004).

Na Tabela 31 é apresentada a distribuição da amostra quanto ao índice

mínimo, máximo, a média e o desvio-padrão do Percentual de Consoantes Corretas

(PCC), o qual é utilizado para classificar o grau de severidade do desvio proposto

por Shriberg e Kwiatkowski (1982).

Através da Análise de Variância complementada pelo seu Teste de

Comparações Múltiplas de Tukey, ao nível de significância de 5%, verificou-se que

há diferença estatisticamente significativa, pois os grupos GDFe e GAFN

apresentaram PCC significativamente maior que do GDFoFe. O GDFo não diferiu

dos demais grupos.

Tabela 31 - Distribuição da amostra quanto aos índices de PCC

PCC

Grupos N

Média Desvio-padrão

Mínimo Máximo

GDFo 46 91,29

8,96 62,96 99,76

GDFe 5 98,84

1,14 96,95 100

GDFoFe 13 88,91

9,68 66,2 98,99

GAFN 27 99,20

0,59 97,99 100

Médias seguidas de letras distintas diferem significativamente.

Nos Quadros 5, 6, 7 e 8 são apresentados os dados referentes à descrição dos

fonemas ausentes, ao índice do PCC e a classificação do grau de severidade do

desvio proposto por Shriberg e Kwiatkowski (1982), por grupo.

Ao confrontar os resultados deste estudo com os referenciados na literatura

especializada, verificou-se que há concordância.

Observou-se que quanto maior o número de sons ausentes no inventário

fonético, maior pode ser a severidade do desvio. Nesse caso os sujeitos apresentam

maiores “lacunas” em termos de contrastes de traços, além de níveis de aquisição

fonológica bastante inferior em relação à idade cronológica. Como a autora Keske-

Soares (2001) afirma, observa-se que quanto menor o grau de severidade do

desvio, a ausência de sons tende a diminuir, determinando um maior número de

contrastes de traços, possibilidades igualmente ampliadas, menores atrasos em

relação à aquisição fonológica e fala mais inteligível.

Tipo de Desvio

Sujeito

N° de

sons

Ausentes

Sons Ausentes PCC (%) Grau de severidade

S2 2 /s/, / 69,07 Médio-moderado

S5 0 99,37 Médio

S6 1 / 80,43 Médio-moderado

S7 0 95,74 Médio

S8 1 / 88,46 Médio

S18 0 98,44 Médio

S19 0 99,11 Médio

S20 0 98,14 Médio

S21 0 97,46 Médio

S22 0 96,17 Médio

S23 0 82,78 Médio-moderado

S25 5 /b/, /g/, /z/, / /d 62,96 Moderado-severo

S29 0 96,59 Médio

S30 2 /r/, / 78,38 Médio-moderado

S32 0 95,59 Médio

S33 0 94,26 Médio

S35 0 98,04 Médio

S42 1 / / 88,74 Médio

S44 0 95,42 Médio

S46 0 85,48 Médio

S47 0 92,82 Médio

S48 4 /r/, /z/, / e / 70,88 Médio-moderado

S51 0 91,99 Médio

S53 0 97,02 Médio

S55 0 98,98 Médio

S56 0 94,54 Médio

S58 0 95,19 Médio

S59 1 /R/ 87,60 Médio

S63 0 96,67 Médio

S64 1 96,83 Médio

S65 0 98,20 Médio

S66 0 95,65 Médio

S67 2 /r/, / / 85,31 Médio

S70 3 /g/, /z/, /d 75,52 Médio-moderado

S71 0 85,86 Médio

S72 0 95,05 Médio

S74 2 /z/ e / / 77,68 Médio-moderado

S76 0 98,27 Médio

S78 0 97,58 Médio

Desvio Fonológico

S79 0 98,06 Médio

Quadro 5 – Descrição dos sons ausentes no inventário fonético, índice de PCC e classificação

do grau de severidade do desvio, GDFo

Tipo de Desvio

Sujeito

N° de

sons

Ausentes

Sons Ausentes PCC (%) Grau de severidade

S2 0 97,77 Médio

S84 2 /r/, / / 89,51 Médio

S86 0 92,55 Médio

S87 0 98,12 Médio

S89 0 99,76 Médio

Desvio

Fonológico

S91 0 91,18 Médio

Quadro 5 – Descrição dos sons ausentes no inventário fonético, índice de PCC e classificação

do grau de severidade do desvio, GDFo - Continuação

Tipo de Desvio

Sujeito

N° de

sons

Ausentes

Sons Ausentes PCC (%) Grau de severidade

S14 0 100,00 Médio

S15 0 98,78 Médio

S27 0 99,21 Médio

S90 0 97,96 Médio

Desvio

Fonético

S92 0 99,25 Médio

Quadro 6 – Descrição dos sons ausentes no inventário fonético, índice de PCC e classificação

do grau de severidade do desvio, GDFe.

Tipo de Desvio

Sujeito

N° de

sons

Ausentes

Sons Ausentes PCC (%) Grau de severidade

S9 0 98,99 Médio

S12 0 94,88 Médio

S13 1 /r/ 85,71 Médio

S16 0 96,95 Médio

S17 1 / / 92,19 Médio

S45 1 / 91,25 Médio

S50 2 /r/, /g/ 73,37 Médio-moderado

S57 0 96,02 Médio

S62 0 83,53 Médio-moderado

S68 1 /r/ 90,29 Médio

S73 4 /g/, /z/, /r/, / / 66,20 Médio-moderado

S82 0 95,08 Médio

Desvio Fonético-Fonológico

S85 0 90,34 Médio

Quadro 7– Descrição dos sons ausentes no inventário fonético, índice de PCC e classificação

do grau de severidade do desvio, GDFoFe.

Tipo de Desvio

Sujeito

N° de

sons

Ausentes

Sons Ausentes PCC (%) Grau de severidade

S1 0 100,00 Médio

S3 0 98,67 Médio

S4 0 98,34 Médio

S10 0 97,99 Médio

S11 0 100,00 Médio

S24 0 99,31 Médio

S26 0 99,24 Médio

S28 0 99,72 Médio

S31 0 98,86 Médio

S34 0 98,95 Médio

S36 0 99,44 Médio

S37 0 100,00 Médio

S38 0 99,19 Médio

S39 0 99,72 Médio

S40 0 100,00 Médio

S41 0 99,19 Médio

S43 0 98,59 Médio

S49 0 99,18 Médio

S52 0 99,77 Médio

S54 0 98,17 Médio

S60 0 98,86 Médio

S61 0 99,29 Médio

S69 0 98,76 Médio

S75 0 99,58 Médio

S77 0 98,87 Médio

S81 0 100,00 Médio

Aquisição de Fala Normalizada

S83 0 98,58 Médio

Quadro 8 – Descrição dos sons ausentes no inventário fonético, índice de PCC e classificação

do grau de severidade do desvio, GAFN

Na Tabela 32 é apresentada a distribuição da amostra quanto ao sistema

fonológico.

Através do Teste Qui-quadrado complementado pela Análise de Resíduos

Ajustados, ao nível de significância de 5%, constatou-se associação estatisticamente

significativa entre o grupo com desvio fonológico e o sistema fonológico alterado, e

entre os grupos com desvio fonético e o grupo com aquisição de fala normalizada e

o sistema fonológico adequado.

Tabela 32 - Distribuição da amostra quanto ao sistema fonológico

Grupos

GDFo GDFe GDFoFe GAFN

Total

Sistema

fonológico

N % N % N % N % N %

Adequado 4 8,7 5* 100,00

1 7,7 27* 100,0

36 39,6

Alterado 42* 91,3 0 00,0 12 92,3 0 0,0 55 60,4

Total 46 100,0 5 100,0 13 100,0 27 100,0

91 100,0

= 68,52; p<0,001 (*) associação estatisticamente significativa

O sistema fonológico dos sujeitos dos GDFo, GDFoFe está apresentado nos

Quadros 9 e 11, respectivamente.

Ao analisar o sistema fonológico dos 46 sujeitos do GDFo, observou-se que 42

(91,3%) apresentaram sistema fonológico alterado e 4 (8,7%) apresentaram sistema

fonológico adequado, mas não produziam o onset complexo.

Nesta pesquisa, verificou-se que os fonemas sonoros apresentaram maior

instabilidade, refletindo-se no maior número de alterações. O fonema /

/ estava

alterado em 17 sujeitos, enquanto que seu par homônimo surdo / / estava alterado

em 10 sujeitos. O fonema /z/ estava alterado em 10 sujeitos e o fonema /s/ estava

alterado em apenas 4 sujeitos. O fonema /v/ estava alterado em 8 sujeitos, e o

fonema /f/ em 2 dos sujeitos amostrados no GDFo.

Também observou-se que as fricativas coronais / e / /, e as líquidas /r/,

/ / foram as que mais apresentaram alterações. Ao confrontar estes resultados,

verifica-se que há concordância com o relatado por Mota (1996), Keske-Soares

(2001), Casarin et al. (2005) e Wertzner, Sotelo e Amaro (2005) além de outros

estudos relacionados com a aquisição normal (HERNANDORENA, 1990;

LAMPRECHT, 1990).

Nenhum dos sujeitos do GDFo apresentou alteração na classe dos fonemas

nasais. Entretanto, verificou-se que entre as plosivas, os fonemas sonoros /b/, /d/ e

/g/ apresentaram mais alterações que seus pares surdos. Tanto a velar /g/ quanto a

bilabial /b/ apresentaram-se alteradas em sete sujeitos, seguidas pela lábio-dental

/d/, alterada em seis sujeitos.

A líquida /r/ foi a que mais apresentou alterações no sistema fonológico dos

sujeitos do GDFo. Dos 46 sujeitos, 21 (45,65%) apresentaram alterações nesse

fonema na posição de onset medial.

Esses resultados estão de acordo com o apontado nos estudos, tanto de

crianças com desvio fonológico (OLIVEIRA e WERTZNER, 2000; VIDOR, 2000;

KESKE-SOARES, 2001) quanto em outros relacionados com a aquisição normal

(HERNANDORENA, 1990; LAMPRECHT, 1990; RIBAS, 2002; MEZZOMO, 2004;

OLIVEIRA et al., 2004).

No GDFoFe 12 (92,3%) sujeitos apresentaram alterações no sistema

fonológico.

As classes de fonemas que apresentaram mais alterações no GDFoFe foram a

das fricativas e das líquidas. O fonema /

/ estava alterado em 7 sujeitos. O fonema

/ / estavam alterados em 6 sujeitos. Os fonemas /z/, /s/ e /v/ estavam alterados em

3 sujeitos. Dentro da classe das líquidas, os fonemas /r/ e / / foram os mais

instáveis, e estavam alterados em 5 e 7 sujeitos, respectivamente (Quadro 11).

Nesse grupo, ocorreram menos alterações envolvendo a classe das plosivas. O

fonema mais instável foi o /g/, alterado em 5 sujeitos. Os fonemas /b/ e /k/ estavam

alterados em 2 sujeitos. É importante salientar que 1 sujeito (S73) apresentou

alteração na classe das nasais, envolvendo o fonema / / (Quadro 11).

Na literatura consultada há referência de que as velares estão mais

prejudicadas, dentro da classe das plosivas (LAMPRECHT, 1986;

HERNANDORENA, 1988 e MOTA, 1996). Entretanto, observa-se que neste estudo

os fonemas /b/ e /d/ apresentaram-se ainda mais instáveis que o /g/ e o /k/ no GDFo.

No GDFoFe os fonemas /g/ e /k/ estavam mais prejudicados.

As plosivas e as nasais são adquiridas cedo, com surgimento concomitante

entre os 1:6 e 1:8. A plosiva /g/ e a nasal / / são os últimos segmentos a serem

estabelecidos, dentro da classe de fonemas (FREITAS, 2004).

Os dados referentes à classe das fricativas estão de acordo com o referido nos

estudos de Hernandorena (1990), Lamprecht (1990), Oliveira & Wertzner (2000),

Keske-Soares (2001) e Wertzner, Sotelo e Amaro (2005).

Wertzner, Sotelo e Amaro (op cit.) verificaram que o grupo com transtornos

fonológicos apresentou o maior número de distorções em todas as provas, em

relação ao grupo controle. As distorções que mais ocorreram em ambos os grupos

foram as que envolveram os fonemas /s/, /z/ e / O grupo com desvio fonológico

apresentou grande variabilidade nas distorções, pois as crianças deste grupo

possuem um sistema fonológico instável.

Com relação à estrutura silábica, verificou-se que a maioria dos sujeitos de

ambos os grupos apresentou dificuldades no onset complexo, evidenciadas através

do apagamento das líquidas /r/ e /l/. Esse resultado também foi encontrado por

Oliveira e Wertzner (2000), Keske-Soares (2001) e Ribas (2002).

Ribas (2002) assinala que o caso de desvio fonológico em que a criança não

produz o onset complexo pode ser melhor avaliado também com relação à

severidade do quadro. O domínio do onset complexo é tardio comparado à aquisição

segmental e ao de outras estruturas silábicas. O onset complexo é a última estrutura

silábica a ser adquirida pelas crianças falantes do português brasileiro.

Wetzner e Consorti (2004b) verificaram que os grupos de crianças entre 7:1 e

8:11 de escola privada não apresentaram 100% de produção dos encontros

consonantais com /l/. Nos grupos de escola pública, as crianças não atingiram os

100% nos encontros consonantais com /r/ e com /l/.

Tanto os 5 sujeitos do GDFe quanto os 27 do GAFN apresentaram sistema

fonológico adequado (Quadros 10 e 12, respectivamente).

SISTEMA FONOLÓGICO

Sujeito

p t m n b d k g f v s

r R

p t m n b d k g f v

s t d

z d t

l r t j

t d t d

l ø j ø R l j

S5 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S6 p t m n b p d k g k f v f s

r l j R ø l

S7 p t m n b d k g f v s z l

r R

S8 p t m n b d k g f v s z l

ø z r l R

S18 p t m n b d k g f v s z l

r R

S19 p t m n b d k g f v s z l

r R

S20 p t m n b d k g f v s z l

r R

S21 p t m n b d k g f v s z l

r ø l R

S22 p t m n b d k g f v s z l

r R

S23 p t m n

b p d t k g k f v f s z s l

r R

S25 p t m n b p d t k g k f t k v f ø s t k

ø s l j ø k ø j

l ø r j

R ø l n l

S29 p t m n b d k g f v s z l

r R

S30 p t m n b p d t k g k f v f s z s l

s ø s z

ø l

S32 p t m n b d k g f v s z l

r ø l R

S33 p t m n b d k g f v s z l

r R

S35 p t m n b d k g f v s z l

r R

S42 p t m n b d k g f v s z l j ø

ø w r j R l ø j

S44 p t m n b d k g f v s z l

r R

l j

S46 p t m n b p d t k g k f v f s z s l

s s z

r R

l j

S47 p t m n b d k g f v s z l

r R

S48 p t m n b d k g f d t v b d

s t t

t t d d

S51 p t m n b d k g f v

z l

s z

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S53 p t m n b d k g f v s z l

r ø R

S55 p t m n b d k g f v s z l

r R

S56 p t m n b d k g f v s z l

ø r j R

S58 p t m n b d k g f v s z l

r ø R

S59 p t m n b d k g f v s z l

ø j w R

Quadro 9 – Sistema fonológico dos sujeitos do grupo com desvio fonológico

SISTEMA FONOLÓGICO

Sujeito

p t m n b d k g f v s z l

r R

S63 p t m n

b d k g f v s z l

r ø R

S64 p t m n

b d k g f v s z l

s z

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S65 p t m n

b d k g f v s z l

r R

l r

S66 p t m n b d k g f v s z l

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S67 p t m n b d k g f v s z l

ø l j R

ø l

S70 p t m n b p d t k g k f v f s s l

s z

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l j

S71 p t m n b d k g f v s

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r ø l R

S72 p t m n b d k g f v s z l

r ø l R

S74 p t m n b p d t k g k f v f s s l

r R

S76 p t m n b d k g f v s z l

r R

S78 p t m n b d k g f v s z l

r ø l R

S79 p t m n b d k g f v s z l

r R

S80 p t m n b d k g f v s z l

r R

S84 p t m n b d k g f v s z l

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S86 p t m n b d k g f v s z l

l r R

S87 p t m n b d k g f v s z l

r ø R

S89 p t m n b d k g f v s z l

r R

S91 p t m n b d k g f v s z l

s z

r R

Quadro 9 – Sistema fonológico dos sujeitos do grupo com desvio fonológico – continuação

SISTEMA FONOLÓGICO

Sujeito

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S14 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S15 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S27 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S90 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S92 p t m n

b d k g f v s z l

r R

Quadro 10 – Sistema fonológico dos sujeitos do grupo com desvio fonético

SISTEMA FONOLÓGICO

Sujeito

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S9 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S12 p t m n

b d k g f v s z l

s z

r R

S13 p t m n

b d k g f v s z l

s z

l ø l R

l j

S16 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S17 p t m n

b d k g f v s z l

r R

l r

S45 p t m n

b d k g k f v f z s z l s

r R

S50 p t m n

b d k t d f v

t f z

t z

ø l R

S57 p t m n

b d k g f v s

z s

r R

S62 p t m n

b d

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g d l f v s z l

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r ø l R

l j

S68 p t m n

b d k g f v s z l ø j l R y w ø

S73 p t m n ø b p ø d t k g k f v f

s z

l j ø w

l ø w R

j ø

S82 p t m n

b m p d t k g k f v f s z l

r R

S85 p t m n

b d k g f v

s z

r R

Quadro 11 – Sistema fonológico dos sujeitos do grupo com desvio fonológico-fonético

SISTEMA FONOLÓGICO

Sujeito

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S1 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S3 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S4 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S10 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S11 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S24 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S26 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S28 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S31 p t m n

b d k g f v s z l

r R

Quadro 12 – Sistema fonológico dos sujeitos do Grupo com aquisição de fala normalizada

SISTEMA FONOLÓGICO

Sujeito

p t m n

b d k g f v s z l

r R

S34 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S37 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S38 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S39 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S40 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S41 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S43 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S49 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S52 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S54 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S60 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S61 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S69 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S75 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S77 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S81 p t m n

b d k g f v s z l

r R

S83 p t m n

b d k g f v s z l

r R

Quadro 12 – Sistema fonológico dos sujeitos do Grupo com aquisição de fala normalizada – continuação

Legenda:

Cores Classificação porcentagem

.......... Fonema adquirido 80-100%

.......... Fonema parcialmente adquirido 40-79%

.......... Fonema não adquirido 0-39%

Na Tabela 33 é apresentado o número de traços distintivos alterados por

grupo.

Para fins de análise estatística utilizou-se Teste não-paramétrico Kruskal-Wallis

complementado pelo seu teste de comparações múltiplas, ao nível de significância

de 5%.

Observou-se que os grupos desvio fonológico e desvio fonológico-fonético

apresentaram número de traços distintivos alterados estatisticamente significativo e

maior que o grupo com aquisição de fala normalizada. O grupo desvio fonético não

diferiu dos demais grupos.

Tabela 33 - Número de traços distintivos alterados por grupo

Total de alterações

Grupos

1º quartil 2º quartil 3º quartil

Rank médio

GDFo 1,0 3,0 6,0 57,5

GDFe 0,0 0,0 0,5 25,8

GDFoFe 1,0 3,0 7,5 59,9

GAFN 0,0 0,0 0,0 23,4

Rank médio seguido de letras distintas diferem significativamente.

A análise de traços distintivos dos sujeitos desta pesquisa é apresentada,

detalhadamente, nos Quadros 13, 14, 15 e 16.

NÓ DE CAVIDADE ORAL

NÓ DE RAIZ

NÓ

LARÍNGEO

PONTO DE CONSOANTE

Coronal

Soante Aproximante

Vocóide Voz

Contínuo

Labial

dorsal

SUJEITO

+ - - + + - - + + - - + + - - + + - - +

coronal

dorsal

Labial

+ - - +

dorsal

labial

Coronal

2 2 4 1 2 3

8 1 2 1

1 1 1

1 2

S18

S19

S20

S21

S22

S23

S25

1 2 3 8 6 1 1 2 3 1 1

S29

S30

6 1 3

S32

1 1 1

S33

1 1 1 1

S35

S42

4 4 1 1 2 1

S44

S46

6 3

S47

S48

1 1 10 2 1 3

S51

2 1

S53

S55

1 1 1

S56

1 1 1 1 1

(*) total de alterações por traço

Quadro 13 – Análise dos traços distintivos dos sujeitos do GDFo

NÓ DE CAVIDADE ORAL

NÓ DE RAIZ

NÓ

LARÍNGEO

PONTO DE CONSOANTE

Coronal

Soante Aproximante

Vocóide Voz

Contínuo

Labial

dorsal

SUJEITO

+ - - + + - - + + - - + + - - + + - - +

coronal

dorsal

Labial

+ - - +

dorsal

labial

Coronal

S58

1 1 1 1

S59

2 2 1 1

S63

S64

S65

1 1 1 1

S66

1 1

S67

1 1 1 2

S70

2 2 6 1 1 2

S71

3 1 2 1

S72

S74

S76

S78

S79

S80

1 1 1

S84

1 1

S86

1 1 1 1 1

S87

1 1 1

S89

S91

2 1

total (*)

0 5 21 0 0 26 55 0 26 5 3 2 1 11 44 8 8 2

(*) total de alterações por traço

Quadro 13 – Análise dos traços distintivos dos sujeitos do GDFo – continuação

NÓ DE CAVIDADE ORAL

NÓ DE RAIZ

NÓ

LARÍNGEO

PONTO DE CONSOANTE

coronal

Soante Aproximante

Vocóide Voz

Contínuo

labial

dorsal

SUJEITO

+ - - + + - - + + - - + + - - + + - - +

coronal

dorsal

Labial

+ - - +

dorsal

labial

Coronal

S14

S15

S27

S90

S92

total (*)

0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(*) total de alterações por traço

Quadro 14 – Análise dos traços distintivos do GDFe

NÓ DE CAVIDADE ORAL

NÓ DE RAIZ

NÓ

LARÍNGEO

PONTO DE CONSOANTE

Coronal

Soante Aproximante Vocóide Voz

Contínuo

labial

dorsal

SUJEITO

+ -

- +

+ -

- +

+ -

- +

+ -

- +

+ -

- +

coronal

dorsal

Labial

+ -

- +

dorsal

labial

Coronal

S12

1 2

S13

1 1 1 1 1 2

S16

S17

S45

1 2

S50

1 1 1 3 4

S57

1 1 1

S62

1 1 1 3 2

S68

1 1 1

S73

2 2 7 1 3 2

S82

1 2

S85

2 1

total (*)

0 0 6 0 0 6 13 0 4 3 0 0 0 8 16 1 0 4

(*) total de alterações por traço

Quadro 15 – Análise de traços distintivos dos sujeitos do GDFoFe

NÓ DE CAVIDADE ORAL

NÓ DE RAIZ

NÓ

LARÍNGEO

PONTO DE CONSOANTE

Coronal

Soante Aproximante Vocóide Voz

Contínuo

labial

dorsal

SUJEITO

+ -

- +

+ -

- +

+ -

- +

+ -

- +

+ -

- +

coronal

dorsal

Labial

+ -

- +

dorsal

labial

Coronal

S3 1

S10

S11

S24

S26

S28

S31

S34

S36

S37

S38

S39

S40

S41

S43

S49

S52

S54

S60

S61

S69

S75

S77 1

S81

S83

Total (*) 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

(*) total de alterações por traço

Quadro 16 – Análise dos traços distintivos dos sujeitos do GAFN

Verificou-se que no GDFO (Quadro 13), o traço [+voz] →[-voz] foi o que

apresentou maior número de alterações, 55 ocorrências, em 12 sujeitos. O traço [-

anterior] →[+anterior] estava alterado para 30 sujeitos, totalizando 44 alterações,

seguido pelo traço [+contínuo] →[-contínuo] com 26 alterações, em 11 sujeitos e do

traço [-vocóide] →[+vocóide] com 26 alterações, em 18 indivíduos.

No GDFoFe, o traço [-anterior] →[+anterior] apresentou 16 alterações, em 8

sujeitos; o traço [+voz] →[-voz] apresentou 13 alterações em 7 sujeitos; o traço

[+anterior] →[-anterior] estava alterado em 5 sujeitos, totalizando 8 alterações.

Também observou-se alterações nos traços [aproximante], [vocóide], [contínuo],

[dorsal], conforme Quadro 15.

No GDFe (Gráfico 14), apenas 1 sujeito apresentou uma alteração no traço

[+voz] →[-voz]. No GAFN, 2 sujeitos apresentaram alterações, uma no traço [+voz]

→[-voz] e uma no traço [-anterior] →[+anterior].

Ao confrontar os resultados obtidos com a literatura consultada

(HERNANDORENA, 1988, 1990; LAMPRECHT, 1990; VAUCHER, 1996; SÁVIO,

2001; OLIVEIRA, 2004), observou-se concordância em alguns aspectos, descritos a

seguir.

O traço [anterior] apresentou muitas alterações, tanto no GDFo quanto no

GDFoFe. Esse resultado está de acordo com os verificados no trabalho de

Hernandorena (1990), a qual refere que os traços [anterior] e [alto] são efetivamente

os últimos a terem seu valor distintivo adequadamente empregado.

Vaucher (1996), em estudo com crianças com desvios fonológicos, verificou

que, dos 46 sujeitos de sua pesquisa, 34 alteraram o traço [anterior], sendo que a

alteração mais freqüente aconteceu na direção [-]→[+]. Outra substituição freqüente

foi a que envolveu o traço [contínuo], alterado em 15 dos 46 sujeitos estudados.

Sávio (2001) encontrou a substituição do traço [-anterior]→[+anterior] como a

mais freqüente na aquisição de /s/ e /z/. A autora assinala que a estabilização do

traço [anterior] para as fricativas ocorre a partir dos 2:0.

Oliveira (2004) vê que essa instabilidade no traço [anterior], referida por

Teixeira (1980 apud OLIVEIRA, 2004, p.91) como “confusão das fricativas”, leva à

substituição de emprego entre elas próprias.

Oliveira (2004) refere que a substituição mais encontrada no corpus de seu

estudo sobre as fricativas /f/, /v/, /

/ e / / foi a que envolveu o traço [contínuo]. As

substituições envolvendo os fonemas /f/ e /v/ podem ser do valor do traço [sonoro] e

[contínuo], entre outras.

Hernandorena (1990) mostrou que o traço [coronal] é alterado tanto em onset

absoluto como em onset medial, predominando essa posição em substituição na

classe das fricativas.

O estudo de Hernandorena (1988), realizado com sete crianças com desvios

fonológicos, na faixa etária de 6:6 a 13:10, verificou que os traços [lateral], [sonoro],

[coronal] e [anterior] foram os que mais sofreram substituições e, de acordo com a

autora, são os menos estáveis na língua.

De acordo com Lamprecht (1990), a anteriorização pode ser um processo

persistente por bastante tempo nas crianças em que é encontrado. Esse processo

envolve a alteração dos traços [+anterior] e [-anterior].

É fato que um correto diagnóstico e classificação dos desvios de fala é

primordial para um bom prognóstico e ambos dependem diretamente de como o

fonoaudiólogo classifica, compreende e trata os desvios. Espera-se que este estudo

possa contribuir na atividade clínica dos fonoaudiólogos que atuam na área da

linguagem. Os fatores que estão associados aos desvios de fala e, especificamente,

aos desvios fonológicos devem ser considerados no momento da avaliação.

Acredita-se que os resultados deste estudo podem ser empregados para

auxiliar os profissionais no diagnóstico diferencial e na classificação dos desvios de

fala.

Sugere-se a realização de pesquisas de intervenção nas escolas participantes,

e de investigação entre diferentes grupos sócio-econômicos, para melhor elucidar se

realmente há relação entre a prevalência de desvios de fala e às condições sócio-

econômicas das crianças.

Pretende-se que as questões levantadas por este estudo possam contribuir

para a implementação de ações voltadas para a detecção e o tratamento precoce

dos desvios de fala, reduzindo também o número de casos de crianças com

distúrbios da leitura e da escrita, tão comuns na atividade clínica de fonoaudiólogos.

5 CONCLUSÃO

Ao concluir este estudo, realizado com os objetivos de estimar a prevalência de

desvio de fala em uma amostra de crianças pré-escolares de escolas públicas,

verificar a prevalência quanto ao sexo, classificar os desvios quanto ao tipo e

severidade, verificar se em crianças com desvios fonológicos há presença de

histórico de atraso na aquisição da linguagem, verificar quais os fonemas mais

alterados e caracterizar o inventário fonético e o sistema fonológico da amostra,

pode-se chegar às seguintes conclusões:

– prevalência de desvio de fala, considerando todos os sujeitos que

apresentaram alterações na triagem fonoaudiológica na primeira parte do estudo, foi

de 45,20%. Ao considerar os resultados obtidos por tipo de desvio, a prevalência foi

de 18,55% para os desvios fonológicos, 2,10% para o desvio fonético e de 5,24%

para o desvio fonológico-fonético;

– há associação estatisticamente significativa entre o sexo masculino e o grupo

com desvio de fala e entre o sexo feminino e o grupo sem desvio;

– os sujeitos foram divididos em quatro grupos de acordo com a natureza dos

desvios de fala: desvio fonológico, desvio fonético, desvio fonológico-fonético e

aquisição de fala normalizada;

– ao analisar os antecedentes fisiopatológicos, não houve associação

estatisticamente significativa entre a ocorrência de otites e o tipo de desvio e entre a

ocorrência de atraso na aquisição da linguagem e o tipo de desvio, 30 sujeitos

apresentaram atraso no processo de aquisição da linguagem, sendo 30,4% no

GDFo;

– é alta a proporção de crianças que ainda utilizavam a mamadeira (45,6%) e a

chupeta (28,6%);

– na avaliação do sistema estomatognático, foi verificado que houve

associação estatististicamente significativa entre o GDFe e a postura alterada de

língua e também o palato duro alterado; 62,2% da amostra apresentou alteração

quanto à mobilidade de língua; 9,9% apresentaram alteração do freio lingual;

– quanto ao inventário fonético, foi constatado que houve associação entre o

GDFo e o inventário fonético incompleto e entre o GAFN e inventário fonético

completo;

– os GAFN e GDFe apresentaram número de sons significativamente maior

que o GDFoFe;

– os sons que apresentaram maior número de omissões no GDFo foram: / /,

/z/, /r/, / / e /g/;

– no GDFoFe, os sons que apresentaram maior número de omissões foram: /r/,

/g/, /z/, / / e / /;

– houve diferença estatisticamente significativa entre o tipo de desvio e o índice

de PCC, os grupos GDFe e GAFN apresentaram PCC significativamente maior que

do GDFoFe;

– quanto maior o número de sons ausentes no inventário fonético, maior pode

ser a severidade do desvio;

– quanto ao sistema fonológico, foi constatada associação estatisticamente

significativa do GDFo com o sistema fonológico alterado, e dos GDFe e GAFN com o

sistema fonológico adequado;

– as classes de fonemas que apresentaram mais alterações nos GDFo e

GDFoFe foram a das fricativas e das líquidas. Os fonemas mais alterados no

sistema fonológico do GDFo foram: /r/, /

/, / /, / / e /z/; no GDFoFe, os fonemas / /,

/ /; /r/ e /g/ foram os que apresentaram mais alterações;

– em ambos os grupos, a maioria dos sujeitos apresentou dificuldades com as

estruturas onset complexo, evidenciadas através do apagamento das líquidas /r/ e

/l/;

– o maior número de alterações na classe das fricativas e líquidas sugere que

os sujeitos com desvios fonológico ou fonológico-fonético utilizam estratégias

semelhantes, embora não idênticas, às das crianças com desenvolvimento

fonológico adequado, pois essas classes de fonemas são, de acordo com a literatura

consultada, as últimas a serem adquiridas;

– quanto aos traços distintivos, foi verificado que os GDFo e GDFoFe

apresentaram número de traços alterados estatisticamente significativo e maior que

o GAFN;

– no GDFO, os traços mais alterados foram: [+voz] →[-voz], [-anterior]

→[+anterior], [+contínuo] →[-contínuo] e [-vocóide] →[+vocóide];

– no GDFoFe, os traços mais alterados foram: [-anterior] →[+anterior], [+voz]

→[-voz], e [+anterior] →[-anterior];

– os fatores associados aos desvios de fala precisam ser definidos com maior

precisão, vários aspectos são apontados na literatura internacional, porém no Brasil

poucos são os dados disponíveis.

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7 OBRAS CONSULTADAS

CAMPOS, H. de. Estatística Experimental não-paramétrica. 4ed. Piracicaba: Artes

Médicas, 1983. 349p.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA. Manual de estrutura e

Apresentação de Monografias, Dissertações e Tese (MDT). Resolução 013/04, 6 ed.,

Santa Maria, 2004. 48p.

8 APÊNDICES

APÊNDICE A – CONSENTIMENTO INFORMADO INSTITUCIONAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE OTORRINO-FONOAUDIOLOGIA

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM DISTÚRBIOS DA COMUNICAÇÃO HUMANA

ÁREA DE CONCENTRAÇÃO: LINGUAGEM

Eu, Maísa Tatiana Casarin, aluna do Curso de Pós-Graduação, Mestrado em

Distúrbios da Comunicação Humana, orientanda da Profa. Dr. Márcia Keske-Soares,

da Universidade Federal de Santa Maria, estou desenvolvendo uma pesquisa que

tem como título “Estudo da prevalência de distúrbios articulatórios em pré-escolares

da rede estadual de ensino de Santa Maria - RS”. O objetivo geral deste trabalho é

estimar a prevalência dos distúrbios articulatórios em uma amostra de alunos do pré

escola, de escolas estaduais do município de Santa Maria – RS.

Para que este estudo seja realizado, necessito de sua colaboração no sentido

de fornecer seu consentimento, após os devidos esclarecimentos que me proponho

a apresentá-los a seguir. Após as crianças serem encaminhadas, os pais ou

responsáveis deverão responder a anamnese (entrevista sobre a história de vida da

criança, com perguntas sobre a gestação, o parto, o desenvolvimento motor,

desenvolvimento da linguagem, história escolar e saúde em geral). A seguir, as

crianças passarão por diversas avaliações, entre elas: triagem fonoaudiológica que

englobará a avaliação dos órgãos fonoarticulatórios (quando será observado a

postura, o tônus muscular e os movimentos da língua, do palato “céu da boca”, dos

lábios e das bochechas, postura dos dentes, tipo e modo de respiração, tipo de voz),

e a avaliação da linguagem compreensiva e expressiva (produção da fala e

compreensão). Após, serão submetidas à inspeção do meato acústico externo

(utilização de um aparelho para verificar a presença de cera e/ou objetos estranhos

no ouvido), audiometria tonal liminar (avaliação da audição através de audiômetro);

avaliação fonológica (gravação da fala quando a criança nomeia figuras). As

avaliações serão realizadas pela autora do projeto no próprio Serviço de

Atendimento Fonoaudiológico (SAF) da Universidade Federal de Santa Maria e na

escola.

Estes procedimentos de avaliação não causarão danos ou risco à saúde da

criança. Todas as avaliações serão realizadas pela pesquisadora, sem nenhum

custo financeiro.

A pesquisadora informa, ainda, que a participação desta Instituição nesta

pesquisa estará sendo totalmente assegurada, quanto ao aspecto do sigilo das

informações obtidas nas avaliações, as quais serão utilizadas para análise

estatística e posterior publicação dos resultados. Afirma também que a participação

de seu aluno neste poderá ser suspensa a qualquer momento sem prejuízo a sua

pessoa.

A Escola Estadual____________________________________________,

representada por _______________________________________ está esclarecida

e ciente das finalidades do estudo realizado pela Fga. Maísa Tatiana Casarin,

109

portanto, dando consentimento para que a coleta de dados seja realizada neste

educandário e com os seus alunos.

_____________________________________

Ass: do Responsável pela Instituição

_____________________________________

Fga. Maísa Tatiana Casarin

Pesquisadora

Coordenadora do Projeto: Profa. Dra. Márcia Keske Soares

Endereço Profissional: Universidade Federal de Santa Maria – UFSM

Campus Universitário – Centro de Ciências da Saúde – Prédio 26 – sala 1432 – 4º

andar

Telefone: (55) 2208348 ou 2209239

Santa Maria, ___/____/ 2005.

110

APÊNDICE B– CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA PAIS OU

RESPONSÁVEIS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE OTORRINO-FONOAUDIOLOGIA

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM DISTÚRBIOS DA COMUNICAÇÃO HUMANA

ÁREA DE CONCENTRAÇÃO: LINGUAGEM

As informações contidas neste consentimento foram fornecidas pela Fga.

Maísa Tatiana Casarin, sob orientação da Profa. Dr. Márcia Keske-Soares com o

objetivo de autorizar, por escrito, a participação de meu (minha) filho (a), com pleno

conhecimento dos procedimentos aos quais serão submetidas, com livre arbítrio e

sem coação.

1. Título preliminar do estudo: “Estudo da prevalência de distúrbios articulatórios em

crianças de pré e primeira séries de escolas públicas estaduais”.

2. Objetivo principal: estimar a prevalência dos distúrbios articulatórios em uma

amostra de escolares do pré e da primeira série de escolas públicas do município de

Santa Maria – RS.

3. Justificativa: Pretende-se que as questões levantadas por este estudo possam

contribuir para a implementação de ações voltadas para a detecção e o tratamento

precoce dos distúrbios de articulação da fala, reduzindo o número de casos de

crianças com distúrbios da leitura e da escrita, tão comuns na atividade clínica de

fonoaudiólogos.

4. Procedimentos: Inicialmente será solicitada à coordenação das escolas públicas a

colaboração para realizar a presente pesquisa. Após a autorização para as crianças

participarem do estudo, os pais ou responsáveis deverão responder a anamnese

(entrevista sobre a história de vida da criança, com perguntas sobre a gestação, o

parto, o desenvolvimento motor, desenvolvimento da linguagem, história escolar e

saúde em geral). A seguir, as crianças passarão por diversas avaliações, entre elas:

triagem fonoaudiológica que englobará a avaliação dos órgãos fonoarticulatórios

(quando será observado a postura, o tônus muscular e os movimentos da língua, do

palato “céu da boca”, dos lábios e das bochechas, postura dos dentes, tipo e modo

de respiração, tipo de voz) e a avaliação da linguagem compreensiva e expressiva

(produção da fala e compreensão). Após, serão submetidas à inspeção do meato

acústico externo (utilização de um aparelho para verificar a presença de cera e/ou

objetos estranhos no ouvido), audiometria tonal liminar (avaliação da audição

através de audiômetro) e avaliação fonológica (gravação da fala quando a criança

nomeia figuras. As avaliações serão realizadas pela autora do projeto no próprio

Serviço de Atendimento Fonoaudiológico (SAF) da Universidade Federal de Santa

Maria e na escola.

5. Desconforto e riscos esperados: Não existe risco previsível. O desconforto poderá

existir devido ao tempo das avaliações serem de aproximadamente 50 minutos.

6. Benefícios para os examinados: As crianças se favorecerão da avaliação

fonoaudiológica, sem fins lucrativos, quanto às funções de mastigação, sucção,

deglutição, fala, respiração, voz, leitura, escrita, audição e aprendizagem escolar. Os

resultados obtidos determinarão orientação aos profissionais responsáveis e aos

pais quanto a possíveis intervenções para a melhoria da qualidade de vida das

crianças.

7 Informações adicionais: Os dados obtidos estão sob sigilo absoluto em relação à

identificação da criança bem como seus familiares tornando-se, desde já, material

111

confidencial sob responsabilidade da fonoaudióloga-pesquisadora responsável pelo

Projeto. Os resultados serão utilizados para fins de estudo científico, pesquisa e

apresentação de estudos em Congressos da área.

Eu, __________________________________________________________,

portador (a) da carteira de identidade n°___________________________,

responsável por _______________________________________________, certifico

que, após a leitura deste documento e de outras explicações dadas pela Fga. Maísa

Tatiana Casarin, sobre os itens acima, estou de acordo com a realização deste

estudo, autorizando a participação de meu/minha filho (a).

_______________________________

Assinatura do responsável

Coordenadora do Projeto: Profa. Dra. Márcia Keske Soares

Endereço Profissional: Universidade Federal de Santa Maria – UFSM

Campus Universitário – Centro de Ciências da Saúde – Prédio 26 – sala 1432 – 4º andar

Telefone: (55) 2208348 ou 2209239

Santa Maria, ___/ ___/ 2005.

112

APÊNDICE C – ANAMNESE FONOAUDIOLÓGICA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE OTORRINO-FONOAUDIOLOGIA

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM DISTÚRBIOS DA COMUNICAÇÃO HUMANA

ÁREA DE CONCENTRAÇÃO: LINGUAGEM

NOME:____________________________________________________________

Data de nascimento: _____ /.____ / _____ Idade___________________

Endereço:_________________________________ Telefone:__________________

Escola:____________________________________________________________

Data da avaliação:_____ / _____ / _____

1) Apresentou problemas na gestação? ( ) sim ( ) não

2) Apresentou problemas no parto? ( ) sim ( ) não

3) Dados sobre o desenvolvimento

Foi amamentado no peito?( ) sim ( ) não Até que época? _______

Usou mamadeira? ( ) sim ( ) não Até que época? _______

Usou chupeta? ( ) sim ( ) não Até que época?_______

Caminhou com: ________________

Apresentou episódios de otites? ( ) sim ( ) não Quantos/ quando?_____

Faz uso de alguma medicação? ( ) sim ( ) não

Qual?_________________ Motivo: ______________________

Apresenta alergias respiratórias? ( ) sim ( ) não Qual?_______

Outros problemas de saúde? ( ) sim ( ) não

Qual? __________________________

4) Desenvolvimento da linguagem verbal

Quando foram as primeiras palavras? ___________________

Quais foram? _____________________________________________________

113

Primeiras frases? ___________________

Apresentou gagueira? ( ) sim ( ) não Quando?________________

Apresenta ou apresentou algum problema de fala? ( ) sim ( ) não

Quais sons?________________________________________________________

Entende o que as pessoas lhe dizem ? ( ) sim ( ) não

As outras pessoas entendem a criança? ( ) sim ( ) não

5) Antecedentes familiares

Há alguém na família com:

( ) dificuldades na fala ( ) gagueira

( ) dificuldades de aprendizagem ( ) deficiência auditiva

( ) deficiência mental ( ) síndromes

114

APÊNDICE D– TRIAGEM FONOAUDIOLÓGICA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE OTORRINO-FONOAUDIOLOGIA

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM DISTÚRBIOS DA COMUNICAÇÃO HUMANA

ÁREA DE CONCENTRAÇÃO: LINGUAGEM

TRIAGEM FONOAUDIOLÓGICA

NOME:___________________________________________________________

Data de nascimento: _____ /.____ / _____ Idade:

________________

Data da avaliação:_____ / _____ / _____

1) Desenvolvimento da linguagem compreensiva:

( ) normal ( ) alterado

Tipo de alteração: __________________________________________________

2) Desenvolvimento da linguagem expressiva:

( ) normal ( ) alterado

Tipo de alteração: ___________________________________________________

3) Avaliação do sistema estomatognático:

( ) normal ( ) alterado

Tipo de alteração: ___________________________________________________

4)Voz:

( ) normal ( ) alterada

5) Observações:_____________________________________________________

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