( PDF ) Estudo da prevalência e fatores associados ao sobrepeso/obesidade; em adolescentes residentes no município de Sinop-MT

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

INSTITUTO DE SAÚDE COLETIVA

Estudo da prevalência e fatores associados ao

sobrepeso/obesidade em adolescentes residentes

na cidade de Sinop-MT

Sandra Maria Torquato de Aquino

Dissertação apresentada à Banca do Programa de Pós-

Graduação em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde

Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso para

obtenção do título de Mestre em Saúde Coletiva.

Área de Concentração: Epidemiologia

Orientadora: Profa. Dra. Olga Akiko Takano

Co-Orientadora: Profa. Dra. Lenir Vaz Guimarães

Cuiabá-MT

2008

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Estudo da prevalência e fatores associados ao

sobrepeso/obesidade em adolescentes residentes

na cidade de Sinop-MT

Sandra Maria Torquato de Aquino

Dissertação apresentada à Banca do Programa de Pós-

Graduação em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde

Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso para

obtenção do título de Mestre em Saúde Coletiva.

Área de Concentração: Epidemiologia

Orientadora: Profa. Dra. Olga Akiko Takano

Co-Orientadora: Profa. Dra. Lenir Vaz Guimarães

Cuiabá-MT

2008

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FICHA CATALOGRÁFICA

A657e

Aquino, Sandra Maria Torquato de

Estudo da prevalência e fatores associados ao

sobrepeso/obesidade em adolescentes residentes na

cidade de Sinop-MT / Sandra Maria Torquato de

Aquino. – 2008.

112

p. : il. ; color.

Dissertação (mestrado) – Universidade Federal

de Mato Grosso, Instituto de Saúde Coletiva, Pós-

graduação em Saúde Coletiva, Área de

Concentração: Epidemiologia, 2008.

“Orientadora: Profª. Drª. Olga Akiko Takano”.

“Co-orientadora: Profª. Drª. Lenir Vaz Guimarães”.

CDU

–

613.96:616

056.257

053.6

Índice para Catálogo Sistemático

Obesidade – Prevalência

Sobrepeso

–

Prevalência

Obesidade

–

Adolescentes

Obesidade

Epidemiologia

Obesidade

–

Adolescentes

–

Pressão arterial

Adolescentes

–

Obesidade

–

Fatores de risco

Obesidade

–

dolescentes

–

Sinop (MT)

Adolescentes

–

Obesidade

–

Antropometria

Saúde Pública

10.

Jovens

–

Saúde e higiene

É expressamente proibida a comercialização deste documento tanto

na sua forma impressa como eletrônica. Sua reprodução total ou

parcial é permitida exclusivamente para fins acadêmicos e científicos,

por processos fotocopiadores.

Às “Meninas” (minhas filhas) Ana Virgínia, Ana Luíza e

Ana Júlia, bens mais preciosos que possuo, pelo tempo a elas destinado, que

esta pesquisa consumiu. “Não existe um caminho para a felicidade. A

felicidade é o caminho” (M. Gandhi). Vocês são a minha felicidade.

Ao Erleno (meu marido “Bacana”), pelo companheirismo, apoio

e paciência. Otimista e entusiasta, foi o responsável pela força vital para esta

pesquisa. “Começaria tudo outra vez, se preciso fosse...”.

Aos meus pais que, mesmo com simplicidade, são exemplo de

idoneidade e retidão e são grandes incentivadores, embora à distância, da

minha profissão. Minha eterna gratidão.

Agradecimentos

À Professora Dra. Olga Akiko Takano, pelo exemplo de docência,

solicitude e vasto conhecimento científico, por ter transformado um antigo projeto

pessoal em realidade, através da sua preciosa orientação.

À Professora Dra. Lenir Vaz Guimarães, pela orientação sábia e

paciente, às vezes até fraternal, que me acolheu com carinho e contribuiu de forma

imprescindível para esta pesquisa.

Aos Professores do Instituto de Saúde Coletiva, meus sinceros

agradecimentos pelo conhecimento adquirido com vocês.

Aos funcionários do Instituto de Saúde Coletiva, especialmente

Hailton, Fernanda e Jurema, pela inegável e prestativa ajuda.

À família cuiabana que me acolheu, especialmente Glória, Bia,

Gesner e ao cunhado Aquino pela sua amizade e presteza.

Aos colegas pediatras da UNIC, pela compreensão e

companheirismo nas horas de apuro.

Ao amigo certo das horas incertas, Giovanny, que contribuiu com

as análises estatísticas, imprescindíveis para esta pesquisa.

À “Turma” do NESAN, especialmente à Ana Cássia, pelas tantas

vezes que “me socorreu”, quanto às informações do “Projeto BR-163”.

À amiga e exímia professora, Mônica, que me auxiliou

prontamente nas deficiências com a língua inglesa.

Aos muitos amigos que me incentivaram, às vezes até

inconscientemente, ao “torcerem” para a conclusão deste projeto.

“Embora ninguém possa voltar atrás e fazer um novo começo,

qualquer um pode começar agora e fazer um novo fim”.

Chico Xavier

Aquino SMT. Estudo da prevalência e fatores associados ao sobrepeso/obesidade

em adolescentes residentes no município de Sinop-MT [Dissertação de Mestrado].

Cuiabá: Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso; 2008.

RESUMO

Introdução – A obesidade é uma doença crônica, prevalente no mundo inteiro e que

afeta todas as faixas etárias. Sua prevalência vem aumentando na infância e na

adolescência, podendo persistir na vida adulta e levar a co-morbidades e seqüelas

tardias. Objetivo – Estimar a prevalência de sobrepeso/obesidade e analisar fatores

associados em adolescentes residentes no município de Sinop-MT. Método – Estudo

de corte transversal. A população do estudo abrangeu adolescentes residentes na área

urbana do município Sinop-MT. A amostra foi selecionada de forma aleatória e

estratificada e a coleta dos dados foi realizada nos domicílios. Foram aplicados

questionários estruturados e realizadas medidas de peso, estatura e pressão arterial. A

amostra total foi de 118 adolescentes de ambos os sexos, com idade entre 10 e 19

anos. Foram excluídos indígenas, portadores de doenças crônicas incapacitantes,

gestantes, deficientes físicos e mentais. Para a entrada de dados, utilizou-se o

programa Epi Info 2000, versão 3.3.2 em dupla digitação. A análise univariada foi

feita com o teste do qui-quadrado de Pearson com nível de significância de 5% e

odds ratio para as variáveis categóricas independentes. Para a análise múltipla

utilizou-se o modelo de regressão logística múltipla incondicional pelo método

stepwise forward selection através do programa SPSS, versão 11.0 for Windows.

Resultados – A prevalência de sobrepeso foi de 11,0% e de obesidade foi de 4,2%.

Se considerados sobrepeso/obesidade a prevalência foi de 15,2% nos adolescentes

desta pesquisa. Não houve diferença de prevalências entre os sexos, cor, nível de

escolaridade, classe socioeconômica ou estilo de vida dos adolescentes. A idade

mostrou associação com sobrepeso/obesidade assim como a pressão arterial, mesmo

após a análise de regressão logística (p=0,022 e p=0,034, respectivamente). Os

adolescentes com idade entre 10 e 14 anos apresentaram chance 3,7 vezes maior de

ter sobrepeso/obesidade quando comparados com os maiores de 14 anos. Os

adolescentes hipertensos também apresentaram maior chance de apresentar

sobrepeso/obesidade que os normotensos (OR=3,54). Conclusão – A prevalência de

sobrepeso/obesidade na população estudada foi alta e mostrou associação com a

idade e com hipertensão arterial.

Descritores: adolescente; obesidade; antropometria; pressão arterial; fatores de risco.

Aquino SMT. Study of prevalence and associated factors with

overweight/obesity in adolescents living in Sinop-MT city. [Master’s Degree

Dissertation]. Cuiabá: Institute of Public Health of Federal University of Mato

Grosso; 2008.

ABSTRACT

Introduction – Obesity is a chronic disease which is prevalent around the world in

all different age groups. Its prevalence has increased during childhood and youth

which might extend into adulthood resulting in co-morbidity and late sequels.

Objective – Estimate the prevalence of overweight/obesity and analyze associated

factors in adolescents living in Sinop-MT. Method – A cross-sectional study. The

population of the study consisted of adolescent city dwellers of Sinop. The sample

was selected randomly and in a stratified way and the data collection was made at

home. Standardized questionnaires were applied and it was carried out weight, height

and blood pressure measure evaluations. The total sample consisted of 118

adolescents of both sex within the ages of 10 and 19. It was excluded from the

sample Indians, mental and physical handicap adolescents, anyone with an

incapacitating chronic disease, and pregnant women. For the data entry, it was used

the programme Epi Info 2000, version 3.3.2 in double digit format. It was carried out

a uni-varied analysis with the Pearson’s chi-square test with a significant level of 5%

e odds ratio for the independent categorical variables. For the multiple analysis, it

was used a module of unconditional multiple logistic regression by stepwise forward

selection method through the programme SPSS, version 11.0 for Windows. Results

– The overweight prevalence was of 11.0% and of obesity was 4.2%. If considered

the overweight/obesity, the prevalence was 15.2% among the adolescents of the

research. There was no difference of prevalence between sex, race, level of

education, socio-economic level or adolescents’ lifestyle. The age showed

association with overweight/obesity as well as the blood pressure, even after the

analysis of the logistic regression (p=0.022 e p=0.034, respectively). The adolescents

within the age of 10 and 14 presented 3.7 times higher chance of having

overweight/obesity when compared to the ones older than 14. The hypertense

adolescents also presented a greater chance of having overweight/obesity than the

normal tenses (OR = 3.54). Conclusions – The overweight/obesity prevalence in the

studied population was high and showed association with age and arterial

hypertension.

Keywords: adolescent; obesity; anthropometry; blood pressure; risk factors.

LISTA DE QUADROS

Quadro 1

– Distribuição da população total, número de setores censitários,

domicílios e moradores por domicílio do município de Sinop-MT (IBGE,

2005).

Quadro 2

– Distribuição do tamanho da amostra segundo a faixa etária, para

o município de Sinop-MT, considerando uma proporção de 0,5% e um erro

de estimação de 3,5%.

Quadro 3

–

Distribuição do tamanho da amostra (N), número de moradores

por domicílio e total de domicílios do município de Sinop-MT.

Quadro 4

–

Distribuição do número corrigido de domicílios em cada setor e

acréscimo de 20% no total de domicílios do município de Sinop-MT.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1

– Área de influência da BR-163 (BRASIL, 2004). 39

Figura

– Prevalência de hábito tabágico em adolescentes (n=118)

residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Figura

– Consumo de bebida alcoólica nos 30 dias prévios à realização do

inquérito por adolescentes (n=117) residentes no município de Sinop-MT,

2007.

Figura

– Distribuição da avaliação

da pressão arterial de adolescentes

(n=115) residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Figura

– Distribuição da avaliação do estado nutricional de adolescentes

(n=118) residentes no município de Sinop-MT, 2007.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1

– Características demográficas e socioeconômicas dos adolescentes

residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 2

–

Características domiciliares dos adolescentes residentes no

município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 3

–

Características familiares dos adolescentes residentes no

município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 4

–

Prática de atividade física em adolescentes (n=118) residentes no

município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 5

–

Distribuição de outras atividades realizadas por adolescentes

residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 6

–

Características da prática de atividade física em adolescentes

(n=118) residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 7

– Doenças referidas pelos adolescentes (n=118) residentes no

município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 8

– Realização de tratamentos para as morbidades referidas pelos

adolescentes (n=118) residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 9

– Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo as características

demográficas e socioeconômicas dos adolescentes residentes no município de

Sinop-MT, 2007.

Tabela 10

– Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo as características

familiares em adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 11

– Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo as características

domiciliares em adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 12

– Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo a prática de

atividade física em adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 13

– Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo outras atividades

realizadas pelos adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 14

– Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo as características

da prática de atividade física em adolescentes residentes no município de

Sinop-MT, 2007.

Tabela 15

– Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo pressão arterial e

estilo de vida em adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 16

–

Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo patologias

referidas pelos adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 17

–

Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo o tipo de medicação

utilizada pelos adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Tabela 18

–

Regressão logística dos fatores associados ao sobrepeso/obesidade

em adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AAP American Academy of Pediatrics

ABEP Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa

ACSM American College of Sports Medicine

AHA American Heart Association

ASAJ Área de Saúde do Adolescente e do Jovem

AVC Acidente Vascular Cerebral

CCEB Critério de Classificação Econômica Brasil

CDC Centers for Disease Control and Prevention

CEP-HUJM

Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Júlio

Müller

CGPAN/MS

Coordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição do

Ministério da Saúde do Brasil

CNPq

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e

Tecnológico

CONEP Comissão Nacional de Ética em Pesquisa

DCNT Doenças Crônicas Não-Transmissíveis

DCV Doença Cardiovascular

DEXA Absorciometria por Raios X com dupla energia

DMNID Diabetes mellitus Não-Insulino Dependente

ECA Estatuto da Criança e do Adolescente

ENDEF Estudo Nacional da Despesa Familiar

EUA Estados Unidos da América

FANUT-UFMT

Faculdade de Nutrição da Universidade Federal de Mato

Grosso

HAS Hipertensão Arterial Sistêmica

HDL-colesterol

High Density Lipoprotein-Cholesterol, colesterol de

lipoproteínas de alta densidade

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

IDF Federação Internacional de Diabetes

IMC Índice de Massa Corporal

INAN Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição

IOTF International Obesity Task Force

ISC Instituto de Saúde Coletiva

LDL-colesterol

Low Density Lipoprotein-Cholesterol, colesterol de

lipoproteínas de baixa densidade

MGRS Multicentre Growth Reference Study

MS Ministério da Saúde

MS-DATASUS

Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde do

Ministério da Saúde

NCCDPHP

National Center for Chronic Disease Prevention and Health

Promotion

NCHS National Center for Health Statistics

NHANES III Third National Health and Nutrition Examination Survey

OMS Organização Mundial da Saúde

PA Pressão Arterial

PNSN Pesquisa Nacional Sobre Saúde e Nutrição

POF Pesquisa de Orçamentos Familiares

PPV Pesquisa sobre Padrões de Vida

RCQ Relação Cintura/Quadril

SBC Sociedade Brasileira de Cardiologia

SBP Sociedade Brasileira de Pediatria

SES – MT Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso

SISVAN Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional

TV Televisão

UFMT Universidade Federal de Mato Grosso

WHO World Health Organization

WHO-MONICA

World Health Organization-Monitoring of Trends and

Determinants in Cardiovascular Diseases

ÍNDICE

Página

RESUMO 5

ABSTRACT 6

LISTA DE QUADROS 7

LISTA DE FIGURAS 8

LISTA DE TABELAS 9

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS 11

1 INTRODUÇÃO

1.1 CONSIDERAÇÕES GERAIS 15

1.2 EPIDEMIOLOGIA DO SOBREPESO E DA OBESIDADE 18

1.2.1 Definição 18

1.2.2 Prevalência 19

1.2.3 Classificação e Diagnóstico 21

1.2.4 Patogenia e Fisiopatologia 26

1.2.5 Conseqüências, Complicações e Comorbidades 28

1.2.6 Tratamento e Prevenção 31

1.2.7 Fatores Associados 33

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL 38

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 38

3 MÉTODO

3.1 TIPO, LOCAL E CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO 40

3.2 POPULAÇÃO DO ESTUDO E DELINEAMENTO DA AMOSTRA 40

3.2.1 Critérios de Inclusão 43

3.2.2 Critérios de Exclusão 43

3.3 VARIÁVEIS DO ESTUDO 43

3.4 COLETA DE DADOS 45

3.5 ESTUDO PILOTO 47

3.6 ANÁLISE ESTATÍSTICA 47

3.7 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS 48

RESULTADOS

DISCUSSÃO

CONCLUSÕES

REFERÊNCIAS

BIBLIOGRÁFICAS

ANEXOS

Anexo 1

– Questionário de identificação da visita domiciliar. 88

Anexo 2

– Questionário de identificação e caracterização dos moradores do

domicílio.

Anexo 3

– Questionário de informações sobre a unidade domiciliar e a

família.

Anexo 4

– Questionário de informações sobre o estilo de vida. 92

Anexo 5

–

Ficha de antropometria. 94

Anexo 6

– Ficha de avaliação da pressão arterial. 95

Anexo 7

– Questionário de informações sobre morbidade referida. 96

Anexo 8

– Questionário de informações sobre tratamento realizado. 97

Anexo 9

–

Técnica de Antropometria: Peso.

Anexo 10

–

Técnica de Antropometria: Estatura.

Anexo 11

– Curvas de Percentis de Índice de Massa Corporal para o sexo

masculino de 2 a 20 anos.

100

Anexo 12

– Curvas de Percentis de Índice de Massa Corporal para o sexo

feminino de 2 a 20 anos.

101

Anexo 13

–

Classificação do estado nutricional para adolescentes segundo

o Center for Disease Control and Prevention (CDC, 2000).

102

Anexo 14 – Técnica de verificação e classificação da pressão arterial.

103

Anexo 15

–

Classificação da pressão arterial para adolescentes até 17 anos

de idade segundo o The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and

Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents (AAP,

2004).

104

Anexo 16

–

Classificação da pressão arterial para adultos (≥18 anos)

segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial

(SBC, SBH,

SBN, 2007).

105

Anexo 17

–

Curvas de percentis de peso e estatura para o sexo masculino

de 2 a 20 anos (CDC, 2000).

106

Anexo 18

–

Curvas de percentis de peso e estatura para o sexo feminino de

2 a 20 anos (CDC, 2000).

107

Anexo 19

–

Tabela de percentis da pressão arterial para o sexo masculino

segundo a idade e o percentil de estatura (AAP, 2004).

108

Anexo 20

–

Tabela de percentis da pressão arterial para o sexo feminino

segundo a idade e o percentil de estatura (AAP, 2004).

109

Anexo 21

– Carta de apresentação. 110

Anexo 22

– Termo de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do

Hospital Universitário Júlio Müller.

111

Anexo 23

– Termo de consentimento livre e esclarecido.

112

1 INTRODUÇÃO

A obesidade é uma doença crônica, prevalente tanto em países

desenvolvidos quanto em desenvolvimento, afeta todas as faixas etárias e é

considerada, pela Organização Mundial da Saúde (OMS), uma epidemia global. É a

mais comum desordem crônica em sociedades industrializadas (WHO, 2000).

Evidências epidemiológicas mostram que a obesidade deixou de se

restringir às camadas sociais mais ricas, ocorrendo em todas as classes sociais, com

grande impacto sobre a integridade física e psíquica dos indivíduos. Ocorre até

mesmo em países onde a desnutrição ainda permanece um problema significante

(WHO, 2000; FISBERG et al., 2005).

Nos últimos 20 anos, a prevalência de obesidade vem aumentando

consideravelmente na adolescência, segundo estudo realizado pela OMS em seis

regiões do planeta (WHO, 2000).

No Brasil, o sobrepeso e a obesidade na adolescência merecem atenção

especial, pois abrangem uma parcela numerosa da população. Estima-se em 35,1

milhões a população de adolescentes residentes no país (IBGE, 2007).

Apesar de existirem importantes estudos de prevalência de

sobrepeso/obesidade em adolescentes brasileiros, estes dados ainda são escassos para

o Estado de Mato Grosso e inexistentes para o município de Sinop, Mato Grosso.

Portanto, considerando que a obesidade vem sendo identificada como

importante patologia entre adolescentes, determinando sérias repercussões orgânicas

e emocionais, esta pesquisa pretendeu estimar a sua prevalência entre adolescentes

residentes no município de Sinop, Mato Grosso e analisar alguns fatores de risco a

ela associados.

1.1 CONSIDERAÇÕES GERAIS

Existem três períodos críticos para o desenvolvimento da obesidade: no

primeiro ano de vida, entre cinco e seis anos de idade e na adolescência (WHO,

2000; MELLO et al., 2004; FISBERG, 2005; COSTA e MARTINS, 2007).

Segundo a OMS, a adolescência é o período da vida entre 10 e 19 anos

(WHO, 1995). No Brasil, o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), Lei 8.069,

de 13 de Julho de 1990, considera a adolescência como a faixa etária entre 12 e 18

anos de idade (artigo 2º), exceto em situações especiais previstas na lei, quando o

estatuto se aplica até 21 anos (artigos 121 e 142) (BRASIL, 1990). Entretanto, o

Cartão do Adolescente, implantado pela Área Técnica de Saúde do Adolescente e do

Jovem (ASAJ), do Ministério da Saúde (MS), inclui dados dos 10 até os 19 anos, 11

meses e 29 dias, abrangendo a mesma faixa etária definida pela OMS (BRASIL,

2004).

A adolescência é o período de transição entre a infância e a vida adulta.

Tem como marco inicial a puberdade, período regulado por mecanismos neuro-

hormonais e caracterizado por importantes mudanças morfológicas e fisiológicas,

desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, alterações metabólicas e

hormonais, modificações na estrutura corporal e aceleração do crescimento. O fim da

puberdade é caracterizado pela aquisição da capacidade reprodutiva e da estatura

adulta, com a fusão das epífises ósseas. Importantes alterações do desenvolvimento

físico, mental, emocional, sexual e social ocorrem durante a adolescência,

ocasionando maior susceptibilidade às doenças, entre as quais a obesidade assume

lugar de destaque (TANNER, 1962; WHO, 1995; EISENSTEIN, 2005; FISBERG et

al., 2005; MAAKAROUN e SOUZA, 2007).

A análise da tendência secular do estado nutricional dos adolescentes no

Brasil mostra uma diminuição na prevalência de desnutrição e aumento das

prevalências de sobrepeso e obesidade. O Estudo Nacional sobre Despesa Familiar

(ENDEF) realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em

1974-1975, mostrou prevalências de 3,9% de sobrepeso entre adolescentes do sexo

masculino e 7,5% no feminino. Na Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) de

2002-2003, esses índices atingiram valores de 17,9% para adolescentes do sexo

masculino e de 15,4% no sexo feminino (IBGE, 1978, 2006).

O sobrepeso e a obesidade na adolescência podem ocasionar danos para a

saúde, levando às co-morbidades e seqüelas tardias. Esses danos ocorrem cada vez

mais precocemente, ou seja, problemas relacionados à obesidade que antes só eram

vistos na vida adulta, já são observados na adolescência e na criança. São exemplos:

diabetes mellitus tipo II, hipertensão arterial sistêmica (HAS), doença hepática e

doenças cardiovasculares (DCV) (WHO, 2000; FISBERG, 2005; SBC et al., 2005,

2006; KIESS et al., 2006; LAMOUNIER et al., 2006; REILLY, 2007).

O diagnóstico, o tratamento e a prevenção da obesidade devem ser

precoces, pois a obesidade na adolescência tende a persistir na vida adulta. Cerca de

80% dos adolescentes obesos serão adultos obesos e em cerca de 70% dos adultos

obesos, o excesso de peso iniciou-se na adolescência (COUTINHO, 1999; WHO,

2000, 2003; FISBERG, 2005; LAMOUNIER et al., 2006; REILLY, 2007).

Apesar dos avanços científicos referentes à fisiologia, fisiopatologia e

tratamento da obesidade, seu manejo é difícil em todas as idades. Embora estratégias

diagnósticas sejam pontuais, o tratamento da obesidade é difícil e frustrante para o

paciente, a família e a equipe multidisciplinar que acompanha esse paciente

(ESCRIVÃO et al., 2000; WHO, 2000; KIESS et al., 2006; REILLY, 2007). Na

adolescência, o manejo pode ser ainda mais difícil que no adulto, pois depende da

mudança de hábitos e estilo de vida, da disponibilidade dos pais em aderir a essas

mudanças e, ainda, da falta de entendimento do adolescente quanto aos malefícios da

obesidade (COUTINHO, 1999; ESCRIVÃO et al., 2000; MELLO et al., 2004).

Outro importante fator relacionado à obesidade são os custos com essa

doença, que não podem ser subestimados, embora sejam de difícil mensuração.

Quando se fala em custos com a obesidade, contabilizam-se tanto os custos diretos,

relacionados ao tratamento, quanto os custos indiretos, conseqüentes do absenteísmo

ao trabalho ou da morte em faixa etária de vida produtiva. Segundo a OMS, as

estimativas percentuais de custos com a obesidade mostram gastos entre 2 e 7 % do

orçamento anual destinado à saúde (WHO, 2000).

Embora não haja dados precisos de custos com a obesidade no Brasil,

uma pesquisa realizada por SICHIERI et al. (2007) estimaram que, do total de custos

com todas as hospitalizações no ano de 2001 pelo Sistema Único de Saúde (SUS),

que cobre 75,5% das internações no Brasil, 3,02% foi com sobrepeso/obesidade no

sexo masculino e 5,83% no feminino.

Portanto, mais que tratar a obesidade, esforços devem ser voltados para a

sua prevenção, que deve ser iniciada preferencialmente na infância. Essa prevenção

inclui programas e ações que precisam ser amparados por uma política

governamental devidamente comprometida com esse problema (WHO, 2000, 2003;

AAP, 2003; BALABAN e SILVA, 2004; LAMOUNIER et al., 2006; ACSM, 2007;

REILLY, 2007).

1.2 EPIDEMIOLOGIA DO SOBREPESO E DA OBESIDADE

1.2.1 Definição

Definir obesidade não é tarefa assim tão trivial. Pode parecer simples se o

visual do corpo for o único elemento a ser avaliado, não se prendendo às

formalidades científicas ou metodológicas (MELLO et al., 2004; FISBERG et al.,

2005).

A obesidade é uma doença crônica, complexa, de etiologia multifatorial,

resultante de balanço energético positivo e seu desenvolvimento ocorre geralmente

pela associação de fatores genéticos, ambientais e comportamentais (SBP, 2008).

A Organização Mundial de Saúde define a obesidade como uma

condição em que há acúmulo excessivo ou anormal de tecido adiposo no organismo e

que pode ser prejudicial à saúde (WHO, 2000).

A definição de obesidade pode ser corroborada pela sua quantificação,

através do Índice de Massa Corporal (IMC) ou Índice de Quetelet, definido como o

peso em kilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado (kg/m²). Esse índice,

empregado inicialmente apenas para pessoas acima de vinte anos, é atualmente usado

no mundo inteiro para classificação nutricional a partir dos dois anos de idade. No

entanto, para crianças e adolescentes, o IMC necessita comparação com curvas ou

tabelas de referência de percentis adequados para idade e sexo (WHO, 2000; SBEM,

2005; CINTRA et al., 2007; REILLY, 2007). As curvas de referência representam o

“modelo empírico saudável” e são usadas para classificar (comparar com grupo de

referência) e diagnosticar (separar indivíduos saudáveis dos não-saudáveis) o estado

nutricional de um indivíduo ou população (CONDE e MONTEIRO, 2006).

1.2.2 Prevalência

Há três mecanismos para explicar o aumento da prevalência da obesidade

ao longo dos anos: mudanças nas características genéticas dos indivíduos, mudanças

nas características ambientais ou a interação destes dois fatores. Do ponto de vista

epidemiológico, as mudanças nas características ambientais têm maior importância

nesse processo, haja vista não terem sido observadas modificações substanciais nas

características genéticas da população ao longo das últimas décadas (POPKIN, 2001;

PINHEIRO et al., 2004).

O estudo Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular

Diseases (WHO-MONICA) realizado entre 1983 e 1986, em 48 populações distintas,

distribuídas em seis regiões do planeta (África, Américas, Sudeste da Ásia, Europa,

Leste do Mediterrâneo e Oeste do Pacífico) analisou a tendência secular da

obesidade em adultos, num período de 10 a 20 anos e constatou aumento nas

prevalências de sobrepeso e obesidade em todas as regiões estudadas. Na Europa, as

prevalências de obesidade em países como Inglaterra, Alemanha, Finlândia, Irlanda

do Norte e Suécia aumentaram de 10,0% a 40,0% aproximadamente entre 1980 e

1990, com atenção especial à Inglaterra, onde a obesidade aumentou mais que 100%

nesse período. Nos Estados Unidos da América (EUA), as estimativas de

prevalências de obesidade na população adulta foram de 20,0% para o ano 2000. A

projeção é de 30,0% para o ano 2015 e de 40,0% para o ano 2025 (WHO, 2000).

O Brasil passa por um processo de transição nutricional que integra

também a transição epidemiológica e a transição demográfica. Esse conjunto diz

respeito às mudanças econômicas, sociais, demográficas, de morbimortalidade e do

perfil de saúde do país, em que nota-se uma tendência ao aumento na vida média da

população e ao envelhecimento desta, com conseqüente diminuição das prevalências

das doenças infecciosas e aumento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT).

A obesidade encontra-se entre essas DCNT, que têm ganhado destaque como

importantes causas de óbitos nesse processo de transição epidemiológica

(PINHEIRO et al., 2004; SBP, 2008).

Um importante inquérito nacional, a Pesquisa Nacional sobre Saúde e

Nutrição (PNSN) realizado pelo Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição

(INAN) em 1989, com a colaboração do IBGE, analisou o perfil epidemiológico da

obesidade no Brasil e mostrou uma prevalência de excesso de peso de 32,0% entre os

adultos brasileiros, incluindo um percentual de 8,0% de obesidade. Mostrou também

um pico de prevalência de obesidade entre 45 e 54 anos, sendo 37,0% no sexo

masculino e 55,0% no feminino, com prevalências maiores região sul (IBGE, 1989).

Comparando os dados de dois inquéritos nacionais, o ENDEF de 1974/75 com a

PNSN de 1989, observam-se aumentos preocupantes de 100% na prevalência de

obesidade no sexo masculino e de 70% no feminino, em todas as faixas etárias, em

um período de 15 anos.

Na adolescência, a prevalência de obesidade aumentou de 5,0% para

10,0%, entre 1974 e 1993 no Japão e de 12,2% para 15,6% entre 1991 e 1993, na

Tailândia. Na Arábia Saudita, a prevalência foi de 15,8% em 1996 (WHO, 2000). Na

Índia, um importante inquérito realizado em 2002 com 4.700 adolescentes entre 13 e

18 anos de idade, com a finalidade de detectar a prevalência de sobrepeso e o risco

aumentado para diabetes e doenças cardiovasculares, mostrou prevalência de 17,8%

de sobrepeso em adolescentes do sexo masculino e 15,8% no sexo feminino

(RAMACHANDRAN et al., 2002). Segundo a World Health Organization (WHO,

2000), o estudo Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES

III) realizado nos EUA entre os anos 1988 e 1994, mostrou prevalências de

obesidade, para adolescentes na faixa de 12 a 17 anos, de 12,8% para o sexo

masculino e de 8,8% para o feminino (WHO, 2000).

LEÃO et al. (2003) apresentaram resultados de estudos de prevalências

de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes do Chile, Brasil, Estados

Unidos, Canadá e Finlândia, mostrando variações entre 3,3% a 30,3%.

As tendências de desnutrição e obesidade em crianças maiores de seis anos

e adolescentes de quatro países, Brasil entre 1975 e 1997, EUA entre 1971-1974 e

1988-1994, China entre 1991 e 1997 e Rússia entre 1992 e 1998 foram analisadas por

WANG et al. (2002). Esses autores encontraram aumentos nas prevalências de

obesidade e diminuição nas prevalências de desnutrição nesses países ao longo dos

anos, sendo que, no Brasil, a prevalência de sobrepeso aumentou de 4,1% para

13,9% e a prevalência de obesidade cresceu num incremento de 0,5% ao ano.

CINTRA et al. (2007) estudaram a evolução do IMC em duas séries

históricas em adolescentes no Brasil, o PNSN de 1989 e o estudo do perfil

nutricional com adolescentes de São Paulo em 2005, e constataram um aumento

significativo nos valores do IMC, referentes aos percentis 85 e 95 para essa faixa

etária, demonstrando que, com o passar dos anos, há uma tendência ao ganho de peso

corporal entre os jovens brasileiros.

Segundo dados divulgados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia

(SBC), a análise dos dados de crianças e adolescentes brasileiros de 2 a 17 anos, da

Pesquisa sobre Padrões de Vida (PPV) realizada pelo IBGE em 1997, mostrou uma

prevalência de obesidade de 10,1% para aquela faixa etária (SBC et al., 2005). Os

dados isolados para adolescentes mostraram prevalência de obesidade de 3,2%

(IBGE, 1998).

Dados mais recentes do IBGE (2006) mostram prevalências de 10,4% de

sobrepeso e de 1,8% de obesidade, para adolescentes brasileiros do sexo masculino e

de 14,4% e 2,9%, respectivamente, para o sexo feminino.

Não há dados definidos de prevalências de sobrepeso/obesidade entre

adolescentes da cidade de Sinop/MT. Para o estado de Mato Grosso, as prevalências

são de 11,2% de sobrepeso e de 1,6% de obesidade para o sexo masculino e de

14,6% e 2,6% para o feminino (IBGE, 2006).

As maiores prevalências de obesidade em adolescentes ainda são

encontradas nas classes sociais mais privilegiadas, apesar da tendência de mudança

nesse perfil. A maioria dos estudos mostra uma correlação negativa entre o alto nível

sócio-econômico e a obesidade nos países desenvolvidos e correlação positiva nos

países em desenvolvimento. O aumento da prevalência de obesidade é relevante no

Brasil, e apresenta proporção significativa mesmo nas famílias de baixa renda

(MONTEIRO e CONDE, 1999; PINHEIRO et al., 2004; FISBERG, 2005; IBGE,

2006).

1.2.3 Classificação e Diagnóstico

À semelhança da dificuldade de se definir obesidade, classificar também

não é simples, pela dificuldade em se eleger uma classificação completamente

satisfatória. Essa classificação pode levar em conta vários aspectos como a idade de

seu aparecimento, a característica celular do tecido adiposo, a categoria etiológica, o

gasto energético do paciente ou o valor do peso do paciente em relação à sua estatura

(COUTINHO, 1999; WHO, 2000).

A OMS ressalta a importância de se padronizar uma classificação para a

obesidade: permitir comparações entre populações; identificar indivíduos ou grupos

de indivíduos de risco para morbidade e mortalidade; identificar as prioridades de

intervenção nestes grupos de risco e formar uma base firme para analisar essas

intervenções (WHO, 1995, 2000).

Do ponto de vista etiológico, a obesidade pode ser classificada em

endógena e exógena. A obesidade endógena é secundária a algumas síndromes

genéticas, a alguns distúrbios endócrinos como o hipotireoidismo e síndrome de

Cushing e a alguns tumores como o craniofaringeoma. Abrange apenas 2 a 5% dos

casos e necessita uma avaliação clínica criteriosa, quase sempre associada a exames

laboratoriais específicos, para um diagnóstico preciso. A obesidade exógena é

relacionada ao consumo exagerado de alimentos e/ou ao sedentarismo e é

responsável por 95 a 98% dos casos. Pode ser diagnosticada simplesmente por

métodos antropométricos. Poucos casos necessitam de complementação laboratorial,

que é geralmente sofisticada e dispendiosa (ESCRIVÃO et al., 2000; WHO, 2000;

FISBERG, 2005; COSTA E MARTINS, 2007).

A antropometria é a forma disponível mais simples, barata e não invasiva

para se avaliar o tamanho, as proporções e a composição do corpo humano, sendo o

método de escolha para se avaliar sobrepeso e obesidade. As principais dimensões

antropométricas usadas são: peso, estatura, dobras cutâneas, circunferências e

segmentos corporais (WHO, 1995; ESCRIVÃO et al., 2000; SIGULEM et al., 2000;

CINTRA et al., 2005; FISBERG et al., 2005; CONDE e MONTEIRO, 2006).

A antropometria é, portanto, necessária para um diagnóstico preciso,

principalmente, quando existe apenas sobrepeso, pois os valores de peso e estatura

obtidos por informações podem diferir dos valores obtidos por mensurações,

principalmente no que se refere ao peso, havendo tendência em se informar um peso

menor do que o real. Essa subestimação pode interferir nas prevalências de sobrepeso

e obesidade e pode ser minimizada através da antropometria (WHO, 2000; ELGAR,

2005).

Diversos padrões de referências antropométricos são atualmente usados

para se avaliar e monitorar sobrepeso e obesidade na adolescência. Entretanto, o

grande desafio é selecionar o melhor e segui-lo coerentemente na prática clínica

diária e na saúde pública. Há diversas questões a serem consideradas na decisão de

quais pontos de corte traduzem um nível “seguro” para a antropometria em

adolescentes, já que diversos fatores interferem diretamente nesses pontos de corte,

como o sexo, a particularidade individual ou universal da composição corporal, a

diversidade étnica e o estágio de maturação sexual. Igualmente importante é a

limitação de se usar pontos de corte internacionais, que podem refletir tanto

resultados subestimados, retardando a prevenção da doença em termos de saúde

pública, quanto resultados superestimados, com a conseqüente sobrecarga dos

serviços de saúde por diagnósticos falsos positivos (SIGULEM et al., 2000; WHO,

2000; FISBERG et al., 2005; CONDE e MONTEIRO, 2006).

Os dados padronizados pelo National Center for Health Statistics

(NCHS) de 1977 vem sendo utilizados há quase 30 anos como referência

internacional para avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes até 18

anos de idade, tendo sido adotados pela OMS. A partir de 1985, a OMS

internacionalizou essa padronização com algumas modificações: percentil maior ou

igual a 85 seria “risco de sobrepeso” e obesidade seria percentil maior ou igual a 85

com medidas das pregas cutâneas tricipital e subescapular maiores que o percentil 90

para a população de referência. A associação do IMC às mediadas das pregas

cutâneas para o diagnóstico de sobrepeso/obesidade visava aumentar a especificidade

desse diagnóstico. Entretanto, a OMS concluiu que as curvas do NCHS

apresentavam problemas técnicos graves, considerando seu uso apenas provisório,

até que novos estudos e novas referências fossem elaborados (WHO, 1995).

Mais recentemente, o National Center for Chronic Disease Prevention

and Health Promotion (CDC, 2000) propôs novos valores de pontos de corte e

elaborou gráficos de referência de percentis de IMC para adolescentes, separados

segundo sexo e idade. Essa recomendação determina, arbitrariamente, que

adolescentes com IMC maior ou igual ao percentil 95 sejam classificados como

obesos e aqueles com percentis entre 85 e abaixo de 95 como portadores de

sobrepeso e tem como esperado na população de referência, prevalências de 10% e

5% para sobrepeso e obesidade, respectivamente. Essas curvas são concordantes com

as elaboradas por MUST et al. (1991a) e são sugeridas como referências para uso

rotineiro em serviços de saúde.

Outra proposta de pontos de corte, sugerida por COLE et al. (2000) e

elaborada pela Internacional Obesity Task Force (IOTF), produziu tabelas de

referência para classificação da obesidade na infância, utilizando curvas de IMC em

função da idade. Foram estudados grupos populacionais dos EUA, Cingapura,

Holanda, Hong Kong, Reino Unido e Brasil. Essas tabelas utilizam valores de IMC

para adolescentes com pontos de corte correspondentes aos de adultos, ou seja, 25 para

sobrepeso e 30 para obesidade. O uso dessas tabelas possibilita o acompanhamento

evolutivo do IMC desde a infância até a vida adulta. No entanto, o grau de risco

adverso à saúde associado aos pontos de corte para adolescentes, em comparação aos

definidos para o adulto, ainda não foi validado em muitos países, podendo ser uma

restrição ao uso indiscriminado dessa tabela (CHIARA et al., 2003).

No Brasil, CONDE e MONTEIRO (2006) delinearam curvas de

referência e valores críticos de IMC para crianças e adolescentes brasileiros, com

dados de 13.279 homens e 12.823 mulheres, entre 2 e 19 anos de idade, extraídos da

PNSN de 1989. Esse sistema de classificação tem metodologia similar às várias

curvas existentes anteriormente, permite uma avaliação longitudinal de risco de

acordo com o IMC infantil e pode ser utilizado em avaliações clínicas e

epidemiológicas. Entre 1997 e 2003, a OMS coordenou o Multicentre Growth

Reference Study (MGRS), um estudo multicêntrico para a elaboração das novas

curvas de crescimento, em seis países de diferentes continentes, entre os quais o

Brasil participou (ONIS et al., 2004). Essas novas curvas foram lançadas em 2006

para crianças até cinco anos de idade e em 2007 para crianças maiores de cinco anos

e adolescentes até 19 anos (WHO, 2007). A Coordenação-Geral da Política de

Alimentação e Nutrição do Ministério da Saúde do Brasil (CGPAN/MS) já

incorporou as novas curvas da OMS de 2006 ao Sistema de Vigilância Alimentar e

Nutricional (SISVAN) e às Cadernetas de Saúde da Criança (BRASIL, 2007).

Apesar de ser um método inquestionável para diagnosticar sobrepeso e

obesidade, o IMC pode variar em função da idade e da fase de crescimento em que o

adolescente se encontra, sendo um método de menor sensibilidade para rastrear o

excesso de adiposidade, quando comparado, por exemplo, com a medida das dobras

subescapular e tricipital (SIGULEM et al., 2000; WHO, 2000; CHIARA et al., 2003;

FISBERG et al., 2005; DUQUIA et al., 2008).

A distribuição da gordura corporal é um fator importante na

determinação do risco para doenças metabólicas e cardiovasculares. As medidas das

pregas cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular e supra-ilíaca), embora não sejam o

padrão-ouro para avaliar adiposidade, podem ajudar na quantificação da gordura

subcutânea já que o IMC isolado não distingue excesso de peso devido à massa

muscular e excesso de peso devido à gordura. As pregas bicipital e tricipital estimam

melhor o acúmulo de gordura periférica enquanto a subescapular e supra-ilíaca

refletem melhor a gordura central. Embora a OMS já tenha elaborado a padronização

das técnicas para mensuração das pregas cutâneas, essa mensuração ainda é passível

de grande variabilidade e erros na aplicação da técnica, comprometendo sua

reprodutibilidade. Essas dificuldades tornam as medidas de pregas cutâneas de difícil

aplicação para uso rotineiro, o que não ocorre com o IMC, haja vista a maior

facilidade em se medir peso e estatura, necessários para seu cálculo (SIGULEM et

al., 2000; WHO, 2000; CINTRA et al., 2005; FISBERG et al., 2005; SBC, SBH,

SBN, 2007; DUQUIA et al., 2008).

A concentração de gordura na região abdominal está mais fortemente

associada ás doenças crônico-degenerativas do que a concentração em outras regiões

do corpo (DUQUIA et al., 2008). Sabe-se que essa gordura abdominal pode variar

amplamente sem uma relação estreita com a gordura corporal total ou com o IMC.

Portanto, uma forma de melhor avaliar a distribuição dessa gordura, pode ser feita

através da Relação Cintura/Quadril (RCQ), representado pela proporção entre as

circunferências da cintura e do quadril. Considera-se um RCQ maior que 0,9 como

obesidade andróide, na qual a gordura acumula-se principalmente no tórax e abdome,

chamada de gordura abdominal ou visceral. Considera-se um RCQ menor que 0,9

como obesidade ginóide, onde o acúmulo de gordura ocorre de forma periférica pelo

corpo, no tecido subcutâneo, principalmente em nádegas e coxas. O tipo andróide é o

que mais se relaciona ao maior risco cardiovascular. O RCQ é, pois, uma medida

capaz de fornecer informações adicionais sobre risco para DCV em adultos.

Entretanto, embora alguns países já tenham elaborado curvas de percentis adequadas

para idade e sexo, ainda não foram definidos pontos de corte adequados para seu uso

clínico e epidemiológico em adolescentes (WHO, 1995, 2000; COUTINHO, 1999;

MANCINI, 2002).

A avaliação da composição corporal também pode ser realizada por

métodos laboratoriais ou portáteis, como: bioimpedância elétrica, hidrodensitometria,

espectrometria do K

, absorciometria por raios X com dupla energia (DEXA),

hidrometria com H

ou O

, etc. Entre eles, a bioimpedância elétrica, é o mais

utilizado (SIGULEM et al., 2000; SBEM, 2004; CINTRA et al., 2005). Esses

métodos, embora mais precisos, são mais caros quando comparados à antropometria,

não sendo indicados para uso rotineiro em saúde pública ou estudos populacionais.

Entretanto, são de grande utilidade para validação de outros indicadores usados em

pesquisas de avaliação corporal (ESCRIVÃO et al., 2000; SIGULEM et al., 2000).

Idealmente, as medidas de dobras cutâneas, principalmente tricipital e

subescapular, o RCQ, o estágio de maturação sexual e a bioimpedância deveriam ser

associados ao IMC para uma melhor e completa classificação de sobrepeso e

obesidade no adolescente. No entanto, como esses métodos exigem recursos

financeiros determinados, a padronização e o cumprimento da técnica correta para

sua mensuração, assim como o emprego de pontos de cortes apropriados para

diferentes sexos, idades e grupos populacionais, eles se tornam pouco práticos nos

serviços de saúde. Sendo assim, o IMC pode ser considerado o meio mais prático, a

nível populacional, para mensurar e diagnosticar o sobrepeso e a obesidade (WHO,

2000).

1.2.4 Patogenia e Fisiopatologia

O crescimento é um processo caracterizado pelo aumento linear das

estruturas e tecidos que compõem o indivíduo, contínuo, porém não constante

resultante da interação de fatores genéticos, ambientais, constitucionais, emocionais

e nutricionais. É acelerado nos dois primeiros anos após o nascimento, torna-se

estável dos dois anos até o início da puberdade, quando apresenta novo aumento de

ritmo no início da puberdade perdurando até o final da adolescência e início da vida

adulta (TANNER, 1962; LOPES, 2004; CINTRA et al., 2005).

As fases de crescimento rápido cursam tanto com aumento no tamanho

das células, a hipertrofia celular, quanto com aumento no número de células, a

hiperplasia celular. No entanto, esta última característica do crescimento celular ─ a

hiperplasia ─ diminui gradualmente com a idade. Enquanto na obesidade no adulto

predomina a hipertrofia celular, na adolescência ocorrem os dois fenômenos. Esse

fato tem importância inquestionável, pois como o número de células não pode ser

diminuído com drogas ou outras medidas, os pacientes com obesidade de início

precoce têm número e tamanho de adipócitos aumentados, dificultando ainda mais as

propostas terapêuticas (COUTINHO, 1999; CINTRA et al., 2005).

A fisiopatologia da obesidade ainda não está completamente elucidada.

Essencialmente, ela é causada por um balanço energético positivo cumulativo, que é

determinado pela diferença entre a ingestão e o dispêndio energéticos (calorias

consumidas versus calorias gastas) (WHO, 2000; ESCRIVÃO, 2004; FISBERG,

2005; ACSM, 2007).

A regulação energética em nível molecular se dá por ação de numerosas

enzimas identificadas no próprio adipócito (adipocitocinas), umas agindo na ingestão

alimentar, outras no dispêndio energético e outras atuando nos dois mecanismos.

Entre as principais adipocitocinas, a leptina tem papel de destaque na inibição da

ingestão alimentar e na estimulação do gasto energético. Igualmente importantes são

alguns neuropeptídeos orexígenos e outros anorexígenos, envolvidos diretamente na

regulação da fome e da saciedade. Entre os orexígenos conhecidos, o neuropeptídeo

Y é um dos mais potentes estimuladores da ingestão alimentar dentro do sistema

nervoso central. Sua secreção é inibida pela leptina por um mecanismo de feed-back.

(ESCRIVÃO et al., 2000; ESCRIVÃO, 2004; KIESS et al., 2006; FONSECA-

ALANIZ et al., 2007; SBP, 2008).

Apesar dos importantes avanços científicos na área da biologia molecular

possibilitando o conhecimento de moduladores químicos que participam da

homeostase energética, não se sabe exatamente o grau de interferência que cada uma

dessas substâncias exerce na instalação da obesidade e deve-se considerar a provável

interação entre esses moduladores e os determinantes ambientais e comportamentais

na fisiopatologia desta doença (ESCRIVÃO, 2004; KIESS et al., 2006; FONSECA-

ALANIZ et al., 2007; SBP, 2008).

1.2.5 Conseqüências, Complicações e Comorbidades

A obesidade não é apenas um problema estético, haja vista se associar

com alta co-morbidade. É uma doença que pode acarretar complicações tanto de

ordem psicoemocional quanto orgânica e juntamente com outras DCNT tem sido

apontada como importante causa de incapacidade e morte precoce (WHO, 2000,

2003; SBP, 2008).

A obesidade pode estar associada a problemas psicossociais e

psiquiátricos como isolamento social, baixa estima, drogadição, alcoolismo,

tabagismo, depressão, ansiedade, dificuldade com a imagem corporal e com a

sexualidade e tendência ao isolamento social (WHO, 2000; KIESS et al., 2006;

LAMOUNIER et al., 2006).

Doenças endócrinas (diabetes mellitus tipo II, puberdade precoce,

ovários policísticos) e metabólicas (dislipidemias, resistência aumentada à insulina,

síndrome metabólica) podem estar associadas com a obesidade (WHO, 2000;

MELLO et al., 2004; KIESS et al., 2006). A associação entre o excesso de peso e o

diabetes mellitus não-insulino dependente (DMNID) é bem documentada. Cerca de

20% a 25% das crianças e adolescentes obesos apresentam alteração do metabolismo

da glicose (WHO, 2000; SBP, 2008).

Algumas alterações ortopédicas também se relacionam etiologicamente

com a obesidade como coxa vara, lombalgia, artroses, genu valgum assim como

alguns problemas dermatológicos como acantosis nigricans, piodermites e

hirsutismo (WHO, 2000; MELLO et al., 2004; KIESS et al., 2006; LAMOUNIER et

al., 2006; SBP, 2008).

Problemas gastrointestinais, cirúrgicos e neoplásicos também podem

estar associados com a obesidade. Os mais prevalentes são: litíase biliar, esteatose

hepática, aumento do risco cirúrgico, câncer de endométrio, ovário, mama, cólon e

próstata (WHO, 2000; MELLO et al., 2004; KIESS et al., 2006).

Doenças pulmonares e cardiovasculares como apnéia do sono, asma,

diminuição da capacidade pulmonar, aterosclerose, acidentes tromboembólicos,

doença cardíaca coronariana e hipertensão arterial podem estar relacionados à

obesidade (WHO, 2000, 2003; MELLO et al., 2004; KIESS et al., 2006;

LAMOUNIER et al., 2006).

Em relação à hipertensão arterial sistêmica, enquanto no adulto

predomina a hipertensão primária, também chamada hipertensão essencial, na

adolescência predomina a secundária, ou seja, conseqüente aos problemas renais,

vasculares, cardíacos, pulmonares e endócrinos, sendo, na maioria das vezes, uma

progressão da HAS da infância. Entretanto, na última década, houve aumento da

prevalência de HAS primária na adolescência, e um dos fatores mais implicados na

gênese dessa hipertensão é a obesidade (WHO, 2000, 2003; SBC et al., 2005, 2006).

No Brasil, as prevalências de HAS primária na adolescência variam de 0,8% a 8,2%

e, assim como ocorre em adultos, demonstra-se freqüente associação de HAS com

sobrepeso/obesidade (AHA, 2003; SBC et al., 2005, 2006; SBP, 2008).

Segundo a American Heart Association (AHA), a presença e a extensão

de lesões ateroscleróticas encontradas em autópsias de crianças e adultos jovens se

correlacionam positiva e significantemente com níveis de LDL-colesterol,

triglicerídeos, pressão arterial sistólica e diastólica, hábito de tabagismo e índice de

massa corporal (AHA, 2003).

Quanto à aterosclerose, sabe-se que ela pode ter início na infância, com o

depósito de gordura (colesterol) na camada íntima das artérias musculares, formando

estrias de gordura. O período de maior progressão das estrias gordurosas para placas

fibrosas ocorre a partir dos 15 anos de idade, podendo progredir para lesões

ateroscleróticas avançadas em poucas décadas e levar à HAS e DCV. A obesidade

associa-se positivamente com as dislipidemias em crianças e adolescentes, sendo

considerada um critério para a triagem de perfil lipídico nesta faixa etária. São

encontradas prevalências de cerca de 50,0% de dislipidemias, nessas faixas etárias,

quando o IMC é acima do percentil 99 para a idade e sexo (WHO, 2000, 2003;

WILLIAMS et al., 2002; AHA, 2003; SBC et al., 2005; SBEM, 2005; RIBEIRO et

al., 2006; SBP, 2008).

A obesidade se associa também à síndrome metabólica, aumentando o

risco para DCV. Esta síndrome é uma complicação cada vez mais comum em

adolescentes com obesidade grave. As principais alterações que caracterizam a

síndrome metabólica são: distúrbios do metabolismo da glicose (intolerância a

glicose ou diabetes mellitus tipo II), hipertensão arterial sistêmica, perfil lipídico

adverso (hipertrigliceridemia e/ou baixas concentrações sanguíneas de HDL-

colesterol) e obesidade central ou visceral (WEISS e CAPRIO, 2005; SBC et al.

2006; LOTTENBERG et al., 2007; SBP, 2008).

Embora a principal característica da síndrome metabólica seja a

resistência insulínica, outros achados clínicos como doença hepática não alcoólica,

acanthosis nigricans, disfunção endotelial, estados pró-trombóticos, ovários

policísticos e microalbuminúria podem estar presentes (SBC et al., 2005; WEISS e

CAPRIO, 2005; LOTTENBERG et al., 2007).

Não existe consenso para definição de síndrome metabólica em

adolescentes. O Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria

adota o consenso proposto pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), que

propõe a mediada da circunferência abdominal >p90 para o sexo, associado a pelo

menos duas das quatro anormalidades: triglicérides ≥ 150 mg/dl; HDL-colesterol <

40 mg/dl; pressão arterial sistólica ≥ 130mmHg e diastólica ≥ 85 mmHg e glicemia

de jejum ≥ 100 mg/dl (recomendado o teste de tolerância oral à glicose) ou presença

de diabetes mellitus tipo 2. Esses critérios são indicados para diagnóstico de

síndrome metabólica em adolescentes entre 10 e abaixo de 16 anos. A partir de 16

anos usam-se critérios para adultos (SBP, 2008).

O Estudo do Coração de Belo Horizonte, que examinou a associação do

sobrepeso e da obesidade com perfis de atividade física, pressão arterial (PA) e

lipídeos séricos, em crianças e adolescentes, identificou a presença de fatores de

risco para o desenvolvimento da síndrome metabólica. Praticamente um em cada

cinco participantes (19,3%) apresentou agrupamento de quatro fatores de risco,

presentes simultaneamente em um mesmo indivíduo: nível elevado de colesterol total

(> 200 mg/dL), IMC > percentil 85, pressão arterial sistólica > percentil 90, pressão

arterial diastólica > percentil 90 (RIBEIRO et al., 2006).

A síndrome metabólica é, pois, um agregado de fatores de risco

cardiovascular, onde a gordura corporal é um de seus componentes. É encontrada

cada vez mais em adolescentes, reforçando a importância de se diagnosticar, tratar e

principalmente prevenir a obesidade nesta faixa etária (SBC et al., 2005;

LAMOUNIER et al., 2006; LOTTENBERG et al., 2007; SBP, 2008).

1.2.6 Tratamento e Prevenção

Por ser uma doença que afeta todas as faixas etárias, a prevenção efetiva

da obesidade no adulto requer a prevenção e o manejo adequados da obesidade na

adolescência (WHO, 2000; AAP, 2003; AHA, 2003).

Como a obesidade é uma doença multifatorial, ela requer uma

intervenção multidisciplinar, composta por médico, psicólogo, nutricionista,

educador físico e outros. Portanto, diferentes enfoques de tratamento têm sido

investigados, incluindo dieta, exercícios físicos, mudança de estilo de vida, cirurgia e

medicação (ESCRIVÃO et al., 2000; EISENSTEIN, 2000; FLODMARK et al.,

2004). Entretanto, a obesidade é um problema de difícil tratamento e freqüentemente

cursa com insucessos. Na maioria dos estudos realizados com obesos em tratamento,

os insucessos em manter uma redução do peso de forma permanente chegam a 70%

(FISBERG, 2005).

O tratamento medicamentoso da obesidade na infância e na adolescência

segue uma rota diferente do tratamento do adulto. Apesar de muitas drogas estarem

sendo desenvolvidas e estudadas com a promessa de serem usadas para o tratamento

e a prevenção secundária da obesidade da criança e do adolescente, ainda há poucas

com estudos suficientes que permitam seu uso com segurança e eficácia nessa faixa

etária. Poucos casos, com indicação precisa, como por exemplo, adolescentes com

níveis de colesterol e de LDL-colesterol acima do percentil 99 para idade e com

história familiar positiva, são tratados com medicamentos (EINSENSTEIN et al.,

2000; SBC et al., 2005; KIESS, 2006). No entanto, contrariando as restritas

indicações de terapia medicamentosa, é alta a prevalência de adolescentes que têm

hábitos não saudáveis para o controle do peso, incluindo o uso de pílulas para dieta

(NEUMARK-SZTAINER et al., 2006).

Segundo o American College of Sports Medicine (ACSM), o estilo de

vida moderno está impulsionando a atual epidemia de obesidade por favorecer o

consumo excessivo aliado ao comportamento sedentário. Portanto, atividade física e

nutrição saudável formam a base da prevenção e do tratamento da obesidade

(ACSM, 2007).

A American Academy of Pediatrics (AAP) estabeleceu recomendações

para o tratamento da obesidade infantil: identificar pacientes em risco (história

familiar, peso ao nascer, fatores socioeconômicos, étnicos, culturais ou

comportamentais); cálculo do IMC pelo menos uma vez ao ano; promover o

aleitamento materno; envolvimento dos pais e educadores na mudança dos padrões

alimentares; encorajar a autonomia da criança no controle da sua ingestão alimentar;

normatizar rotineiramente a atividade física; limitar o tempo dedicado à TV e⁄ou

vídeo; monitorar fatores de risco associados à obesidade como HAS, intolerância a

glicose, dislipidemia, hiperinsulinemia e sintomas da síndrome de apnéia do sono;

sensibilizar pais, professores e outros profissionais que lidam com esta faixa etária

para a discussão e adesão de hábitos saudáveis para o controle do sobrepeso e

obesidade e reinvidicar recursos públicos e privados para planos estratégicos de

prevenção e tratamento da obesidade (AAP, 2003).

A autonomia da criança no controle da sua ingestão alimentar merece

importância no tratamento da obesidade. O nível de conhecimento modifica a relação

entre a obesidade e as práticas alimentares saudáveis, pois a obesidade associa-se

inversamente com esse grau de conhecimento (TRICHES e GIUGLIANI, 2005).

No que se refere à atividade física, a sua ação benéfica estende-se a

vários sistemas: músculo-esquelético, cardiovascular, respiratório, endócrino,

metabólico e reprodutor. A atividade física e o exercício previnem efetivamente a

ocorrência de DCV, AVC, HAS, câncer do cólon e de mama, DMNID, fraturas

ortopédicas, doenças vesiculares, obesidade, depressão e ansiedade, além de

retardarem a mortalidade (ACSM, 2007).

As orientações do ACSM (2007) são para que o treinamento físico ideal

envolva grandes grupos musculares, com freqüência de 3 a 4 vezes por semana,

duração menor que 45 minutos por dia, usando atividades lúdicas intermitentes. A

SBC, juntamente com o Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de

Pediatria (SBP), propõe diretrizes para atividade física e para a adoção de um estilo

de vida ativa iniciando-se precocemente (a partir de dois anos de idade) e mantendo-

se por toda a vida adulta. Orienta que as atividades físicas sejam prazerosas, no lazer

ou sob forma de exercícios programados ou em atividades esportivas, no mínimo três

a quatro vezes por semana, para adquirir aptidão física (“fitness”) (SBC et al., 2005).

Todas as recomendações devem ser direcionadas para que o profissional de saúde, a

escola e a família atuem como multiplicadores dessas orientações (EISENSTEIN,

2000; SBC et al., 2005; ACSM, 2007).

Quanto às orientações alimentares, o aumento da prevalência da

obesidade no mundo alerta para a necessidade de programas de prevenção como:

estimular o aleitamento materno em percentual e duração; dieta de desmame melhor

orientada com adequada ingestão de gorduras até os dois anos; desencorajar a

ingestão de gordura e estimular a ingestão de carboidratos e fibras após os dois anos;

desencorajar o uso de alimentos como “recompensa” para resolver problemas de

ordem emocional e, por fim, fazer um apelo aos órgãos do governo, aos meios de

comunicação e à mídia para limitar os comerciais de alimentos não saudáveis em

horários permitidos para o público infantil (EINSENSTEIN et al., 2000; WHO, 2000,

2003; ALMEIDA et al., 2002; CAROLI e LAGRAVINESE, 2002).

A TV tem papel influente na escolha de produtos alimentares

(ALMEIDA et al., 2002; DUTRA et al., 2006). Estudo analisando comerciais na TV

brasileira mostrou que comerciais de alimentos são os de maior freqüência (60,0%)

nos três horários analisados (manhã, tarde e noite), envolvendo alimentos geralmente

com altos teores de gorduras, açúcares e sal (ALMEIDA et al., 2002).

Resumidamente, existem essencialmente seis relevantes níveis de

intervenção que precisam ser envolvidos na prevenção da obesidade na adolescência:

família, escola, profissionais de saúde, governo, indústria e mídia. São necessárias

ações concomitantes em todos esses níveis de intervenção para se obter sucesso nos

programas de prevenção (WHO, 2000; FLODMARK et al., 2004; SBP, 2008).

1.2.7 Fatores Associados

A etiologia multifatorial da obesidade pode envolver fatores genéticos,

intra-uterinos, ambientais, culturais, dietéticos, psicológicos e socioeconômicos

(WHO, 2000; DAMIAMI et al., 2005; FISBERG, 2005; LAMOUNIER et al., 2006;

SBP, 2008).

Alguns fatores têm sido descritos como associados ao aparecimento da

obesidade na adolescência: o aumento exagerado de ganho ponderal na gestação; o

desmame precoce; a introdução inadequada da alimentação complementar; o uso de

fórmulas lácteas; os distúrbios de comportamento alimentar; a relação familiar

problemática; a baixa auto-estima; o sedentarismo; a dieta excessiva e mal

balanceada e a influência da mídia através de propagandas de incentivo ao consumo

de alimentos não saudáveis (ESCRIVÃO et al., 2000; WHO, 2000; FISBERG, 2005;

KIESS et al., 2006; LAMOUNIER et al., 2006; ACSM, 2007; COSTA e MARTINS,

2007).

Estima-se que a obesidade possa ser determinada em 33,0% pela

hereditariedade e em 66,0% pelo ambiente. Sabe-se que os fatores genéticos e

ambientais atuam em conjunto na apresentação clínica da obesidade. No entanto,

preconiza-se que os genéticos exerçam influência prioritariamente sobre a

distribuição da gordura, principalmente na pré-disposição de depósito visceral de

gordura e que os ambientais desempenhem um papel predominante no

desenvolvimento da doença (WHO, 2000; PINHEIRO et al., 2004; FISBERG, 2005;

LAMOUNIER et al., 2006).

Os fatores genéticos tornam-se bastante evidentes quando são avaliadas

associações existentes entre a obesidade e certas síndromes genéticas como: Prader-

Willi, Cohen, Laurence-Moon-Biedl-Bardet, Wiedemann-Beckwith, Sotos, Alström,

Carpenter e Down (ESCRIVÃO et al., 2000; FISBERG, 2005; LAMOUNIER et al.,

2006).

Cerca de 400 genes que codificam substâncias moleculares relacionadas

com a regulação do peso corporal já foram isolados (SBP, 2008). Mas como acontece

com a maioria das doenças crônicas, a carga genética modula uma suscetibilidade, e

não a certeza de sua manifestação (WHO, 2000; DAMIAMI et al., 2005; FISBERG,

2005). Entretanto, nota-se uma relação quase direta entre pais e filhos obesos.

Estima-se que 80% das crianças que tem pais e mães obesos tornaram-se obesos

também. Quando só um dos pais é obeso, a chance é de 40% a 50%, e se nenhum dos

pais é obeso o risco é de 9% a 14% (COUTINHO, 1999; FISBERG, 2005;

DAMIAMI et al., 2005).

Os antecedentes familiares de obesidade são importantes também em

estudos de risco para doença cardiovascular. Considera-se risco familiar para doença

cardiovascular se esta estiver presente em pais, avós e tios antes de 55 anos para o

sexo masculino e 65 anos para o feminino. Esses antecedentes devem ser ainda mais

valorizados em casos de adolescentes com sobrepeso/obesidade (SBP, 2008).

Adicionalmente, estudos com gêmeos monozigóticos, gêmeos

heterozigóticos e irmãos adotivos mostraram maior semelhança do IMC entre os

homozigóticos, independente do ambiente em que cresceram, reforçando a

participação da herança genética nesse processo (STUNKARD et al., 1986;

FISBERG, 2005; DAMIAMI et al., 2005).

Alguns eventos intra-uterinos, como a desnutrição e a hiperinsulinemia,

também podem interferir na etiologia da obesidade. A desnutrição durante o 1° e 2°

trimestres da gestação pode estar associada com maior prevalência de obesidade no

concepto, quando comparada à desnutrição no último trimestre (CINTRA et al.,

2005; LAMOUNIER et al., 2006). Baixo peso ao nascer parece aumentar o risco de

doenças cardiovasculares em adultos assim como sobrepeso ao nascer parece ser um

preditor de risco de obesidade (SBEM, 2005; SBP, 2008).

Os fatores extra-uterinos são provavelmente os mais importantes na

maioria dos casos de obesidade (WHO, 2000; EISENSTEIN, 2000; FISBERG, 2005;

LAMOUNIER et al., 2006). O ambiente familiar é uma variável importante,

incluindo o tamanho da família, o grau de instrução, a renda familiar, a ocupação, a

área de moradia (rural ou urbana), o número de horas de televisão (TV) por dia e os

hábitos alimentares (DUTRA et al., 2006; GUIMARÃES et al., 2006; RIBEIRO et

al., 2006). Quanto à alimentação, a ingestão exagerada de alimentos, conferindo

aporte calórico excessivo em relação ao gasto energético é, indiscutivelmente, o

principal fator na etiologia da obesidade (EISENSTEIN, 2000; WHO, 2000, 2003;

LAMOUNIER, 2006).

A POF de 2002-2003 constatou mudanças no padrão de consumo

alimentar na população brasileira entre as cinco regiões brasileiras, entre as áreas

urbana e rural e entre os estratos sociais. Foram observados nessa pesquisa: aumento

no consumo de alimentos com alto teor de açúcares refinados; diminuição no

consumo de frutas e hortaliças; aumento no consumo de gorduras saturadas;

diminuição no consumo de alimentos ditos “tradicionais” como arroz e feijão;

aumento no consumo de alimentos industrializados como bolachas e refrigerantes,

esses últimos com aumentos de 400% em seu consumo; preferência por alimentos de

alta densidade energética e mudanças quanto ao local de realização das principais

refeições (IBGE, 2004). Essas mudanças no consumo alimentar podem ter

contribuído para o predomínio de distúrbios nutricionais originados do consumo

alimentar excessivo e da atividade física insuficiente sobre distúrbios originados da

alimentação escassa e do gasto energético em crianças e adolescentes no Brasil

(IBGE, 2006).

Ainda relacionando a obesidade com a alimentação, admite-se o efeito

protetor do aleitamento materno contra a obesidade. Quanto maior o tempo de

aleitamento materno, maior é esta proteção (ESCRIVÃO et al., 2000; WHO, 2003;

BALABAN e SILVA, 2004; HARDER et al., 2005; SBEM, 2005; LAMOUNIER,

2006; SBP, 2008). Um estudo de metanálise observou que cada mês de aleitamento

materno está associado com 4,0% de decréscimo de risco de obesidade (HARDER et

al., 2005).

A atividade física tem papel fundamental na etiologia da obesidade, pois

regula diretamente o peso corporal, o gasto energético, os estoques de tecido adiposo

e o consumo de alimentos (WHO, 1995, 2000, 2003; FISBERG, 2005; SBEM, 2005;

ACSM, 2007).

O sobrepeso e a obesidade na adolescência podem variar também

segundo o sexo e a raça (WHO, 2000). As prevalências de obesidade geralmente são

maiores no sexo feminino, embora haja predomínio de sobrepeso no masculino.

Comprova-se que as mulheres têm maior afinidade por carboidratos na fase pré-

puberal enquanto os homens preferem as proteínas. Após a fase puberal, ambos os

sexos aumentam a preferência por gorduras, em resposta às mudanças nos níveis de

esteróides gonadais. Entretanto, essa mudança ocorre de forma mais precoce e

duradoura entre as mulheres, podendo contribuir com a maior tendência ao acúmulo

de gordura corporal no sexo feminino (WHO, 2000).

Estudos realizados por MONTEIRO et al. (2004), analisando fatores de

risco sociais, familiares, comportamentais e psicológicos para obesidade em

adolescentes, concluíram que todos os fatores de riscos associados com a obesidade

variaram conforme o sexo, sendo importante estratificar por sexo os dados de estudos

sobre obesidade.

FREEDMAN et al. (2000) analisaram os dados de 4.542 garotas negras e

4.542 garotas brancas, com idades de 5 a 17 anos, que participaram do Bogalusa

Heart Study, realizado em Louisiana-EUA, entre o período de 1973 a 1994, e

mostraram que as de raça negra tinham cerca de 1 a 3 kg a mais que as de raça

branca. As diferenças entre as raças branca e negra se refletem nas prevalências de

sobrepeso e obesidade: a raça negra parece ser mais susceptível ao desenvolvimento

de sobrepeso e obesidade, o que pode, em parte, contribuir com as altas prevalências

de diabetes, hipertensão e doença cardiovascular neste grupo étnico. Na raça negra,

essa susceptibilidade deve-se principalmente a fatores biológicos, como a

concentração e distribuição da gordura corporal total. Na branca, os fatores

ambientais são mais importantes (DUTRA et al., 2006).

O nível socioeconômico também tem associação com a prevalência da

obesidade (WHO, 2000; MANCINI, 2002; FISBERG, 2005; DUTRA et al., 2006).

Estudo dos fatores associados ao sobrepeso em escolares de Cuiabá/MT, mostrou

maior prevalência de obesidade nos seguimentos de melhor renda e melhor nível de

escolaridade materna (GUIMARÃES et al., 2006). Outras variáveis, como estudar

em escola privada e ser unigênito, também podem mostrar associação com a

obesidade, reforçando a influência do fator socioeconômico e do ambiente familiar

no desenvolvimento dessa doença (GUIMARÃES et al., 2006).

TERRES et al. (2006) encontraram associação do sobrepeso e obesidade

em adolescentes com o relato da aparência física de obesidade dos pais e com o

baixo grau de escolaridade do adolescente.

O sobrepeso e a obesidade em adolescentes podem ainda estar associados

ao relato do adolescente estar sob dieta ou omitir refeições, não se determinando,

entretanto, causalidade ou fatores de risco e proteção entre estas últimas associações.

Deve-se, portanto, interpretar essas associações com cautela devido à possibilidade

de causalidade reversa, ou seja, a exposição estudada pode ser influenciada pela

ocorrência do desfecho (DUTRA et al., 2006; TERRES et al., 2006).

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Estimar a prevalência de sobrepeso/obesidade e analisar os fatores

associados em adolescentes de 10 a 19 anos de idade residentes no município de

Sinop-MT no ano de 2007.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.2.1 Caracterizar o perfil demográfico, socioeconômico e o estado nutricional da

população de estudo.

2.2.2 Estimar a prevalência de sobrepeso/obesidade segundo variáveis demográficas

e socioeconômicas.

2.2.3 Classificar os níveis pressóricos dos adolescentes.

2.2.4 Estimar a associação entre sobrepeso/obesidade e as variáveis demográficas,

socioeconômicas, estilo de vida e morbidades.

3. MÉTODO

Esta pesquisa faz parte de um projeto maior intitulado “Segurança

alimentar e nutricional da população residente na área de influência da BR-163”

(Figura 1), que é um estudo aprovado e financiado pelo CNPq e executado por

pesquisadores do Instituto de Saúde Coletiva (ISC) e Faculdade de Nutrição

(FANUT) da Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) e pela Secretaria de

Estado de Saúde de Mato Grosso (SES-MT) nos municípios de Sinop, Sorriso, Alta

Floresta e Diamantino.

A delimitação da área de influência da BR-163 que liga Cuiabá-Santarém

considerou os conceitos de regionalização do PAS (Plano Amazônia Sustentável) e

da Política Nacional de Desenvolvimento Regional (PNDR). A área total soma 974

mil km

. É um plano de desenvolvimento baseado num conjunto de políticas públicas

estruturadas com destaque para a pavimentação da BR-163 buscando a inclusão

social e a conservação dos recursos naturais (BRASIL, 2004).

Figura 1 – Área de influência da BR-163 (BRASIL, 2004).

Fonte: Ministério da Integração Nacional (MI).

3.1 TIPO, LOCAL E CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO

Trata-se de estudo de corte transversal de inquérito alimentar realizado

no município de Sinop-MT.

O município de Sinop localiza-se na região amazônica, centro norte do

Estado de Mato Grosso, às margens da rodovia BR-163, que liga Cuiabá-MT a

Santarém-PA, a uma distância de cerca de 500 km de Cuiabá, capital do Estado de

Mato Grosso. O nome do município é uma sigla de Sociedade Imobiliária Noroeste

do Paraná (SINOP), empresa responsável pela colonização do norte de Mato Grosso.

A população total estimada de Sinop-MT para 2005 foi de

aproximadamente 99.121 habitantes, sendo 20.451 adolescentes (20,63%) e

densidade demográfica de 23,4 habitantes⁄km². A renda per capita familiar mensal

em 2005 foi de R$ 340,40 (MS-DATASUS, 2005).

3.2 POPULAÇÃO DO ESTUDO E DELINEAMENTO DA AMOSTRA

O estudo foi realizado com adolescentes residentes na área urbana do

município de Sinop-MT.

O cálculo da amostra do projeto principal, por ser um inquérito mais

amplo, baseou-se em vários objetivos traçados pelo mesmo, e o seu plano de

amostragem foi realizado abrangendo todas as faixas etárias, necessárias para o

estudo.

Levando-se em conta o ano da idealização e da aprovação pelo CNPq do

projeto maior ter sido 2005, os dados populacionais de referência são os estimados

pelo IBGE para o ano 2005 e os dados do Censo 2000.

Nesta pesquisa, para o município de Sinop-MT, utilizaram-se os dados

coletados no projeto principal referentes aos adolescentes, que corresponde à faixa

etária de 10 a 19 anos.

O plano de amostragem geral foi realizado em duas etapas, utilizando-se

o método de amostragem aleatória simples. Primeiro determinou-se o número de

moradores a ser selecionado no município, depois o número de domicílios

selecionados proporcionalmente distribuídos por setores censitários. A aleatorização

foi necessária para a distribuição geográfica homogênea da amostra, garantindo a

participação dos diferentes setores do município estudado (Quadro 1).

Quadro 1 – Distribuição da população total, número de setores censitários,

domicílios e moradores por domicílio do município de Sinop-MT (IBGE, 2005).

Município

População

Total

Setores

Censitários

Domicílios Moradores por Domicílio

Sinop

99.121 75 26.016 3,81

Fonte: IBGE – Censos Demográficos e Contagem Populacional; para os anos intercensitários,

estimativas preliminares dos totais populacionais, estratificados por idade e sexo pelo MS/SE/Datasus,

2005.

Com as informações do Quadro 1 foi calculado o tamanho da amostra da

pesquisa para a cidade de Sinop-MT. Com um nível de confiança de 95%, isto é,

96,1

e considerando uma proporção de 0,5 (p=0,5)

com um erro de estimação

de 3,5% (d=0,035), calculou-se um número de 778 moradores (Quadro 2).

Quadro 2 – Distribuição do tamanho da amostra segundo a faixa etária, para o

município de Sinop-MT, considerando uma proporção de 0,5% e um erro de

estimação de 3,5%.

Faixa Etária Amostra w

Até 4 anos 89 0,1144

5 a 9 anos 87 0,1118

10 a 19 anos 161 0,2069

20 a 59 anos 411 0,5283

Igual ou maior que 60 anos 30 0,0386

Total 778 1,0000

número total de domicílios a ser considerado na pesquisa foi

determinado dividindo-se o número de moradores (amostra) pelo número médio de

moradores por domicílio. A alocação do total de setores censitários (estratos)

selecionados no município foi proporcional ao número de domicílios no município,

com a condição de ter domicílios em todos os setores da amostra (Quadro 3).

Quadro 3 – Distribuição do tamanho da amostra (N), número de moradores por

domicílio e total de domicílios do município de Sinop-MT.

Município Amostra (N) Moradores por Domicílio

Total de Domicílios

da Amostra

Sinop

778 3,81 205

A alocação do total de setores censitários (estratos) selecionados no

município foi proporcional ao número de domicílios no município, com a condição

de ter domicílios em todos os setores da amostra.

Prevendo a perda de domicílios por entrevistas não realizadas na etapa da

coleta de dados, proveniente da seleção de domicílios que não fariam parte da

população alvo da pesquisa como domicílios vagos, de uso ocasional ou coletivo e

da perda em domicílios eleitos onde a entrevista não pudesse ser realizada, por

recusa à entrevista, por domicílio fechado, etc., optou-se por selecionar, um número

maior de domicílios do que aquele estipulado durante o planejamento da amostra. Foi

definido um acréscimo baseado numa proporção esperada de entrevistas não

realizadas, em vez de substituir domicílios. Estipulou-se um aumento de 20% no

número total de domicílios para compensar a não resposta, acarretando assim um

acréscimo de 41 domicílios (Quadro 4).

Quadro 4 – Distribuição do número corrigido de domicílios em cada setor e

acréscimo de 20% no total de domicílios do município de Sinop-MT.

Município

Total de

Domicílios

Acréscimo

(20%)

Total

corrigido de

Domicílios

Setores

Domicílios

por Setor

Censitário

Sinop

205 41 246 75 3

De posse do total de domicílios listados e do número de domicílios a

seram efetivamente selecionados por setor, realizou-se a seleção aleatória sem

reposição dos domicílios, em cada setor.

3.2.1 Critérios de Inclusão

Foram incluídos no estudo os adolescentes de 10 a 19 anos, de ambos so

sexos, residentes na zona urbana do município de Sinop-MT.

3.2.2

Critérios de Exclusão

Foram excluídos adolescentes indígenas, gestantes, domésticas,

portadores de alguma deficiência física ou mental e portadores de doenças crônicas

incapacitantes.

3.3 VARIÁVEIS DO ESTUDO

Por meio dos questionários aplicados nas entrevistas domiciliares,

destinadas ao projeto principal, foram selecionadas as variáveis de interesse para esta

pesquisa em particular (Anexos 1 a 8).

As variáveis socioeconômicas e demográficas selecionadas foram:

− Idade: em anos completos. Calculada através da data da entrevista e da data de

nascimento do adolescente.

− Sexo: masculino; feminino.

−

Cor: branca; preta; parda; amarela; indígena. Classificação segundo o IBGE

(2004).

− Local de nascimento: cidade; Estado

− Situação conjugal: solteiro; casado; desquitado/separado/divorciado; viúvo.

Classificação segundo o IBGE (2004).

− Grau de escolaridade do adolescente, classificado por grau de estudo segundo o

IBGE (2004): nenhuma; classe de alfabetização; 1° grau incompleto; 1° grau

completo; 2° grau incompleto; 2° grau completo; superior incompleto; superior

completo; pós-graduado. Depois categorizada em <8 ou >8 anos de estudo.

As variáveis domiciliares selecionadas foram:

− Tipo de domicílio: alvenaria com acabamento completo; alvenaria com

acabamento incompleto; madeira.

− Situação de posse do domicílio: próprio, quitado; próprio, não quitado; alugado.

− Total de cômodos do domicílio: ≤5; 6 a 7; ≥ 8.

− Número de moradores no domicílio: <5; 5; ≥ 6. Apenas os residentes atualmente

e até o dia da entrevista.

− Total de bens/equipamentos no domicílio: <7; 7 a 8; ≥ 9.

− Número de crianças menores de 5 anos no domicílio: nenhuma; 1; 2.

As variáveis familiares selecionadas foram:

− Grau de escolaridade do chefe da família: segue a mesma classificação de grau de

escolaridade do adolescente.

− Situação conjugal do chefe da família: semelhante à classificação de situação

conjugal do adolescente.

− Renda mensal familiar per capita, categorizada em salários mínimos per capita

de acordo com o IBGE (2004): até 0,25; mais de 0,25 a 0,5; mais de 0,5 a 1; mais

de 1 a 2; mais de 2 a 3; mais de 3 a 5 e mais de 5.

− Classificação Socioeconômica da ABEP: classes A1; A2; B1; B2; C1; C2; D; e E.

Classificados segundo o Critério de Classificação Econômica Brasil (CCEB),

pela Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP), que leva em conta

nove critérios (posse de geladeira e freezer, máquina de lavar roupa, vídeo cassete

ou DVD, aparelho de TV em cores, rádio, banheiro, automóvel, empregada

doméstica e o nível de instrução do chefe da família) (ABEP, 2008).

As variáveis relativas ao estilo de vida selecionadas foram:

− Tabagismo: fumante; ex-fumante; nunca fumou.

− Etilismo nos 30 dias precedentes ao inquérito: sim; não.

− Atividades físicas realizadas pelos adolescentes: caminhada; vôlei; musculação;

ginástica; hidroginástica; balé; bicicleta; corrida; futebol; lutas; natação;

basquete; brincadeira de rua ativa; brincadeira de rua passiva; outras atividades.

− Outras atividades realizadas pelos adolescentes: tomou conta de criança menor de

3 anos; passou roupa; lavou roupa no tanque; fez faxina em casa; fez limpeza no

quintal; foi a pé para o trabalho, colégio, etc.; foi de bicicleta para o trabalho,

colégio, etc.; assistiu aula no colégio, faculdade; estudou ou leu em casa.

− Características da prática de atividades físicas pelos adolescentes: vezes por

semana e horas por vez em que praticou atividades físicas.

− Horas de TV: por dias de semana; por dias de final de semana.

− Hábito de almoçar assistindo TV: sim; não.

As variáveis das medidas antropométricas selecionadas foram:

− Peso em quilogramas (kg).

− Estatura em centímetros (cm).

As medidas peso e estatura foram realizadas segundo material e

procedimentos padronizados. A classificação nutricional foi feita utilizando-se o

IMC segundo o Center for Disease Control and Prevention (CDC, 2000). Após o

cálculo do IMC, identificou-se o percentil de IMC através das curvas de percentis de

IMC diferenciadas por sexo e idade. Após a identificação do percentil de IMC,

atribuiu-se ao adolescente a sua categoria nutricional (Anexos 9, 10, 11, 12 e 13).

Considera-se sobrepeso quando o percentil de IMC for de 85 até abaixo

de 95 e obesidade quando for igual ou superior a 95 (CDC, 2000).

A variável pressão arterial foi medida em milímetros de mercúrio

(mmHg).

Neste estudo, para adolescentes até 17 anos de idade, foi considerado

caso de adolescente hipertenso aquele que apresentou valor diferente do considerado

normal segundo o IV Consenso para Diagnóstico, Avaliação e Tratamento de

Hipertensão Arterial em Crianças e Adolescentes (AAP, 2004). Para os adolescentes

> 18 anos foi considerado caso de adolescente hipertenso aquele que apresentou

valores diferentes do considerado normal ou limítrofe segundo V Diretrizes

Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC, SBH, SBN, 2007) (Anexos 14, 15 e 16).

Considera-se hipertensão arterial quando os valores de pressão sistólica

e/ou diastólica forem maiores ou iguais ao percentil 95 para sexo, idade e percentil

de altura, em três ocasiões distintas (AAP, 2004; SBC et al., 2005) (Anexos 14, 15 e

16).

Vale salientar que os valores utilizados como referência nas tabelas de

percentis de pressão arterial foram obtidos através de estudos com a população

americana, tendo sido adotadas neste estudo por não haver dados representativos

para a população brasileira (Anexos 17, 18, 19 e 20).

3.4 COLETA DE DADOS

As entrevistas domiciliares foram realizadas por dez auxiliares de

pesquisa (entrevistadores) devidamente treinados, que trabalharam em duplas. Cada

uma das cinco duplas de entrevistadores foi uma composta por uma nutricionista

graduada, residente em Cuiabá e uma técnica de enfermagem, residente em Sinop.

As duplas, ao se apresentarem aos domicílios, portavam uma carta de apresentação

da pesquisa (Anexo 21).

O treinamento dos entrevistadores foi realizado pela equipe de supervisores

da pesquisa, em Cuiabá, no período de 07 a 13 de dezembro de 2006 e visou padronizar

os procedimentos para obtenção das informações. A equipe de supervisores foi composta

por profissionais graduados (nutricionista, enfermeiro, fisioterapeuta, médico, estatístico

e professor de educação física) e residentes em Cuiabá. Três destes supervisores se

deslocaram até Sinop para acompanhar diariamente a coleta de dados. O trabalho de

campo foi realizado entre fevereiro e abril de 2007.

Por meio de entrevista domiciliar foi aplicado um questionário

padronizado que, embora não validado como um todo incluiu questionários validados

em seu conjunto. As perguntas dos questionários foram posteriormente codificadas e

contemplaram informações sobre a identificação e caracterização dos moradores do

domicílio, a unidade domiciliar, estilo de vida dos adolescentes, atividades físicas,

domésticas, de estudo ou trabalho, tempo por dia que assiste TV, hábitos de almoçar

assistindo TV, tabagismo, etilismo e morbidade referida incluindo as doenças

apresentadas nos últimos 15 dias e a conduta terapêutica adotada em cada caso.

Além dos questionários, foram realizadas as medidas de peso, estatura e

pressão arterial.

3.5 ESTUDO PILOTO

Um estudo piloto foi realizado com a finalidade de verificar e aprimorar

a habilidade dos auxiliares de pesquisa em aplicar os questionários e usar

adequadamente os formulários, as fichas e o manual, assim como realizar as medidas

antropométricas e outros procedimentos propostos. Este piloto ocorreu logo após o

treinamento dos entrevistadores, no Centro de Saúde Novo Colorado em Cuiabá-MT,

no período de 18 a 19 de dezembro de 2006. Os dados coletados nos questionários

aplicados neste piloto não foram utilizados na pesquisa.

Outro estudo piloto foi realizado nos dias 31 de janeiro e 01 e 02 de

fevereiro de 2007 na cidade de Sinop. Os dados obtidos neste piloto também não

foram utilizados na pesquisa.

3.6 ANÁLISE ESTATÍSTICA

Os dados foram digitados no programa Epi Info 2000, versão 3.3.2, em

dupla digitação, para comparação dos dados e verificação de inconsistências.

Inicialmente, as variáveis categóricas foram descritas por meio de frequências absolutas

e relativas com intervalo de confiança de 95% [IC (95%)]. As variáveis contínuas

foram apresentadas por médias e desvios-padrão de forma categorizada. Após estimada a

prevalência de sobrepeso/obesidade, a força de associação foi mensurada usando-se a

odds ratio (OR) e IC (95%) para as variáveis independentes, considerando o teste de

qui-quadrado de Pearson. Para as tabelas 2x2, foi considerado o teste exato de Fisher

quando as caselas apresentaram frequências menores que cinco.

Para analisar o efeito das variáveis explicativas na ocorrência de

sobrepeso/obesidade, aplicou-se a análise de Regressão Logística Múltipla

Incondicional. Para tal, foram selecionadas inicialmente as variáveis independentes

que apresentaram p<0,20 na análise bivariada. Tais variáveis foram testadas

separadamente para cálculo das odds ratios (OR) brutas. Posteriormente, foram

ordenadas de acordo com a sua significância, entrando no modelo a partir do método

stepwise forward selection, considerando-se critério para a permanência ou a retirada

das mesmas, as alterações sofridas pela OR e a razão de verossimilhança (likelihood

ratio) , obtendo-se o modelo final com um nível de significância de 5%. Utilizou-se

os programas Epi-info 2000, versão 3.3.2 e o SPSS versão 11.0 for Windows.

3.7 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS

O estudo foi submetido à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa do

Hospital Universitário Júlio Müller (CEP-HUJM), credenciado pela Comissão

Nacional de Ética em Pesquisa do Ministério da Saúde (CONEP-MS). Foi aprovado

em 22 de fevereiro de 2007, Protocolo N

311/CEP-HUJM/07 (Anexo 22).

Os adolescentes foram incluídos nesta pesquisa somente após o

consentimento livre e esclarecido do responsável e/ou do próprio adolescente (Anexo 23).

Como benefício direto para os participantes, foram enviadas cartas e

relatórios da avaliação de PA e IMC para as famílias dos adolescentes identificados

com obesidade e/ou hipertensão, com orientação para que levassem o relatório para o

médico da Unidade Básica de Saúde adstrita à residência para reavaliação e

acompanhamento do adolescente.

4 RESULTADOS

Nos 246 domicílios que participaram do estudo na cidade de Sinop-MT,

foram encontrados 132 adolescentes elegíveis para o estudo, com uma perda de 9,8%

de perdas, por recusas (N=10) e por não realizarem a antropometria apesar de terem

respondido o questionário (N=3). Foi excluído um adolescente portador de

deficiência física. Dessa forma, a população estudada nesta pesquisa foi de 118

adolescentes.

Entre as perdas (N=13), sete tinham entre 10 e 14 anos e seis mais de 14,

não houve predomínio de sexo (seis feminino e sete masculino), seis eram de cor

branca e sete de cor parda, quatro nascidos em Sinop sendo nove matogrossenses, e a

maioria (nove) estava cursando o 1º grau no ano da pesquisa.

Dos 118 adolescentes incluídos no estudo, 50,8% eram do sexo feminino

e 54,2% tinham idade entre 10 e 14 anos, sendo a média de idade de 14,4 anos

(DP

2,9).

A amostra constituiu-se majoritariamente de pardos (53,4%), solteiros

(94,9%), nascidos em outros municípios (59,3%) e matogrossenses (72,0%).

Percebeu-se ainda que parcela considerável dos adolescentes (40,7%) nasceram em

Sinop-MT, município onde se realizou o inquérito. Em relação ao nível de

escolaridade, a maioria dos adolescentes (72%) tinha menos de oito anos de estudo

(Tabela 1).

Tabela 1 – Características demográficas e socioeconômicas dos adolescentes

residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis N % IC

95%

Sexo (n=118)

Masculino 58 49,2 39,8-58,5

Feminino 60 50,8 41,5-60,2

Idade (n=118)

10 a 14 anos 64 54,2 44,8-63,4

Mais de 14 anos 54 45,8 36,6-55,2

Cor (n=118)

Branca 48 40,7 31,7-50,1

Preta 7 5,9 2,4-11,8

Parda 63 53,4 44,0-62,6

Situação conjugal (n=117)

Solteiro 111 94,9 89,2-98,1

Casado 6 5,1 1,9-10,8

Cidade de nascimento (n=118)

Sinop 48 40,7 31,7-50,1

Outras cidades 70 59,3 49,9-68,3

Estado de nascimento (n=118)

Mato Grosso 85 72,0 63,0-79,9

Outros Estados 33 28,0 20,1-37,0

Grau de escolaridade (n=118)

< 8 anos 85 72,0 63,0-79,9

≥ 8 anos 33 28,0 20,1-37,0

IC=Intervalo de Confiança.

Verificou-se que 71,4% dos adolescentes viviam em domicílios de

alvenaria, sendo a maioria (62,6%) próprio e quitado. Do total de domicílios, 82,2%

tinham entre quatro e sete cômodos e 77,1% apresentavam cinco moradores ou

menos. Em 76,3% dos domicílios, não havia crianças menores de 5 anos. Em relação

aos equipamentos/bens domésticos, 52,5% dos domicílios tinham nove ou mais

equipamentos da lista utilizada para classificação (Tabela 2).

Tabela 2 – Características domiciliares dos adolescentes residentes no município de

Sinop-MT, 2007.

Variáveis N % IC

95%

Tipo de domicílio (n=105)

Alvenaria com acabamento completo

34,3

25,3

44,2

Alvenaria com acabamento

incompleto

37,1

27,9

47,1

Made

ira

28,6

20,2

38,2

Domicílio

(n=115)

Próprio, quitado

62,6

53,1

71,5

Próprio, não quitado

12,2

6,8

19,6

Alugado

25,2

17,6

34,2

Total de cômodos (n=118)

< 4

5,1

1,9

10,7

4 a 5

48,3

39,0

57,7

6 a 7

33,9

25,4

43,2

≥

12,7

7,3

20,1

Número de pessoas no domicílio

(n=118)

< 5

48,3

39,0

57,7

28,8

20,8

37,9

≥ 6

22,9

15,7

31,5

Total de equipamentos (n=118)

< 7

26,3

18,6

35,2

7 a 8

21,2

14,2

29,7

≥ 9

52,5

43,1

61,8

Número

de crianças menores de cinco

anos (n=118)

Nenhuma

76,3

67,6

83,6

18,6

12,1

26,9

5,1

1,9

10,7

IC=Intervalo de Confiança.

Quanto ao chefe da família, 59% cursaram o 1º grau incompleto e 75,2%

eram casados. A maioria (92,3%) das famílias entrevistadas tinha renda familiar per

capita mensal de até dois salários mínimos, sendo que, destes, em 40,2% essa renda

era de até 0,5 salário mínimo. Dos domicílios entrevistados, 78% pertenciam às

classes socioeconômicas C1, C2 e D (Tabela 3).

Tabela 3 – Características familiares dos adolescentes residentes no município de

Sinop-MT, 2007.

Variáveis N %

95%

Escolaridade do chefe da família (n=117)

Nenhum

9,4

4,8

16,2

Classe de alfabetização

3,3

0,9

8,5

1º grau incompleto

59,0

49,

68,0

1º grau completo

4,3

1,4

9,7

2º grau incompleto

5,1

1,9

10,8

2º grau completo

12,8

7,4

20,3

Superior incompleto

0,9

0,0

4,7

Superior completo

4,3

1,4

9,7

Não soube informar

0,9

0,0

4,7

Situação conjugal do chefe (n=117)

Solteiro

4,3

1,4

9,7

Casado

75,2

66,4

82,7

Desquitado

13,7

8,0

21,3

Viúvo

6,8

3,0

13,0

Renda familiar

per capita

em salários

mínimos (n=117)

Até

0,5

40,2

31,2

49,6

Mais de

0,5

29,9

21,8

39,1

Mais de 1 a 2

22,2

15,1

30,

Mais de 2 a 3

4,3

1,4

9,7

Mais de 3 a 5

2,6

0,5

7,3

Mais de 5

0,9

0,0

4,7

Class

socioeconômica ABEP (n=118)

Classe E

4,2

1,4

9,6

Classe D

28,8

20,8

37,9

Classe C2

21,2

14,2

29,7

Classe C1

28,0

20,1

37,0

Classe B2

14,

8,6

22,1

Classe B1

1,7

0,2

6,0

Classe A2

1,7

0,2

6,0

IC=Intervalo de Confiança.

Quanto ao estilo de vida, no que se refere ao tabagismo, 89,9% dos

adolescentes não fumavam, 7,6% fumavam e 3,4% eram ex-fumantes. Em relação à

ingestão de álcool nos 30 dias que antecederam o inquérito, 72,9% negaram e 27,1%

afirmaram consumir bebidas alcoólicas (Figuras 2 e 3).

Figura 2 – Prevalência de hábito tabágico em adolescentes (n=118) residentes no

município de Sinop-MT, 2007.

7,6%

3,4%

89,9%

100

Freqüência %

Fumante Ex-fumante Nunca fumou

Hábito tabágico

Fumante

Ex-fumante

Nunca fumou

Figura 3

–

Consumo de bebida alcoólica nos 30 dias prévios à realização do

inquérito por adolescentes (n=117) residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Sim

27,1%

Não

72,9%

Ainda referente ao estilo de vida, 92,4% dos adolescentes relataram

praticar alguma atividade física como esportes, brincadeiras de rua ativas e passivas

ou outras atividades que não fossem de lazer como serviços domésticos, ler ou

assistir aulas e ir para a escola, faculdade ou trabalho a pé ou de bicicleta. As

atividades físicas mais freqüentes foram: bicicleta, praticada por 79,7% dos

adolescentes entrevistados na pesquisa, futebol (51,7%), vôlei (26,3%) e caminhadas

(25,4%). As brincadeiras de rua ativas foram relatadas por 39,8% dos adolescentes e

as passivas por 33,9% (

Tabela 4

–

Prática de atividade física em adolescentes (n=118) residentes no

município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis

N %

95%

Bicicleta

Não

20,3

13,5

28,7

Sim

79,7

71,3

86,5

Futebol

Não

48,3

39,0

57,7

Sim

51,7

42,3

61,0

Brincadeira de rua ativa

Não

60,2

50,7

69,1

Sim

39,8

30,9

49,3

Brincadeira de rua passiva

Não

66,1

56,8

74,6

Sim

33,9

25,4

43,2

Vôlei

Não

73,7

64,8

81,4

Sim

26,3

18,6

35,2

Caminhada

Não

74,6

65,7

82,1

Sim

25,4

17,9

34,3

Corrida

Não

83,9

76,0

90,0

Sim

16,1

10,0

24,0

Ginástica

Não

107

90,7

83,9

95,3

Sim

9,3

4,7

16,1

Balé

Não

109

92,4

86,0

96,5

Sim

7,6

3,5

14,0

Basquete

Não

110

93,2

87,1

97,0

Sim

6,8

3,0

12,9

Musculação

Não

111

94,1

88,2

97,6

Sim

5,9

2,4

11,8

Lutas

Não

114

96,6

1,5

99,1

Sim

3,4

0,9

8,5

Natação

Não

115

97,5

92,7

99,5

Sim

2,5

0,5

7,3

Hidroginástica

Não

117

99,2

95,4

100,0

Sim

0,8

0,0

4,6

Outras atividades

Não

108

91,5

85,0

95,9

Sim

8,5

4,1

15,0

IC=Intervalo de Confiança.

Outras atividades referidas pelos adolescentes estão especificadas na

Tabela 5

. As mais freqüentes foram: assistiu aula no colégio/faculdade (82,2%),

estudou ou leu em casa (78,0%), foi de bicicleta para o trabalho, colégio, etc.

(53,4%) e fez faxina em casa (44,1%). A menos freqüente foi passou roupa (9,3%).

Tabela 5

– Distribuição de outras atividades realizadas por adolescentes (n=118)

residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis N %

95%

Assistiu aula no colégio/faculdade

Não

21 17,8 11,4-25,9

Sim

82,2

74,1

88,6

Estudou ou leu em casa

Não

22,0

14,9

30,6

Sim

78,0

69,4

85,1

Foi de bicicleta para o trabalho, colégio, etc.

Não

46,6

37,4

56,0

Sim

53,4

44,0

62,6

Fez faxina em casa

Não

55,9

46,5

65,1

Sim

44,1

53,5

Foi a pé para o trabalho, colégio, etc.

Não

63,6

54,2

72,2

Sim

36,4

27,8

45,8

Fez limpeza no quintal

Não

66,1

56,8

74,6

Sim

33,9

25,4

43,2

Tomou conta de criança menor de 3 anos

Não

74,6

65,7

82,1

Sim

17,9

34,3

Lavou roupa no tanque

Não

78,8

70,3

85,8

Sim

21,2

14,2

29,7

Passou roupa

Não

107

90,7

83,9

95,3

Sim 11 9,3

4,7

16,1

IC=Intervalo de Confiança.

Entre os adolescentes que relataram praticar alguma atividade, 18,6% o

fizeram menos de cinco vezes por semana, 39,0% entre cinco e nove vezes por

semana e 42,3% mais que dez vezes por semana. Quanto ao tempo gasto com as

atividades físicas, 74,6% gastaram até duas horas por vez na prática dessas atividades

e 25,5% gastaram mais que duas horas por vez. A

Tabela 6

mostra o tempo gasto

com essas atividades físicas assim como o hábito de ver TV. Em relação ao hábito de

fazer refeições assistindo TV, 57,6% dos adolescentes responderam sim e 42,4%

responderam não.

Tabela 6

–

Características da prática de atividade física em adolescentes (n=118)

residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis N % IC

95%

Vezes por semana que praticou

atividades físicas

0 9 7,6 3,5-14,0

1 a 4 13 11,0 6,0-18,1

5 a 9 46 39,0 30,1-48,4

10 a 14 30 25,4 17,9-34,3

15 ou mais 20 16,9 10,7-25,0

Horas por vez que praticou

atividades físicas

< 1 30 25,4 17,9-34,3

1 a 2 58 49,2 39,8-58,5

3 a 4 19 15,3 9,3-23,0

5 ou mais 12 10,2 5,4-17,1

Horas de TV por dia (dias de

semana)

< 2 horas 28 23,7 16,4-32,4

2 |– 4 horas 41 34,7 26,2-44,1

≥

4 horas 49 41,5 32,5-51,0

Horas de TV por dia (finais de

semana)

< 2 horas 29 24,6 17,1-33,4

2 |– 4 horas 31 26,3 18,6-35,2

≥

4 horas 58 49,2 39,8-58,5

Almoça assistindo TV

Sim 68 57,6 48,2-66,7

Não 50 42,4 33,3-51,8

IC=Intervalo de Confiança.

Quanto às morbidades referidas, a

Tabela 7

mostra as doenças mais

relatadas pelos adolescentes, sendo as mesmas: alergia, anemia, deficiência visual e

enxaqueca com freqüências de 17,8% , 10,2%, 9,3% e 5,9%, respectivamente.

Tabela 7

– Doenças referidas pelos adolescentes (n=118) residentes no município de

Sinop-MT, 2007.

Variáveis N % IC

95%

Alergia

Não 97 82,2 74,1-88,6

Sim 21 17,8 11,4-25,9

Anemia

Não 106 89,8 82,9-94,6

Sim 12 10,2 5,4-17,1

Doenças pulmonares

Não 111 94,1 88,2-97,6

Sim 7 5,9 2,4-11,8

Enxaqueca

Não 111 94,1 88,2-97,6

Sim 7 5,9 2,4-11,8

Doenças digestivas

Não 116 98,3 94,0-99,8

Sim 2 1,7 0,2-6,0

Depressão

Não 116 98,3 94,0-99,8

Sim 2 1,7 0,2-6,0

Artrite

Não 116 98,3 94,0-99,8

Sim 2 1,7 0,2-6,0

Doença de pele

Não 116 98,3 94,0-99,8

Sim 2 1,7 0,2-6,0

Deficiência visual

Não 107 90,7 83,9-95,3

Sim 1 9,3 4,7-16,1

Deficiência auditiva

Não 117 99,2 95,4-100,0

Sim 1 0,8 0,0-4,6

Doença da coluna

Não 117 99,2 95,4-100,0

Sim 1 0,8 0,0-4,6

Doença renal

Não 117 99,2 95,4-100,0

Sim 1 0,8 0,0-4,6

Doença mental

Não 117 99,2 95,4-100,0

Sim 1 0,8 0,0-4,6

Hipertensão arterial

Não 117 99,2 95,4-100,0

Sim 1 0,8 0,0-4,6

Doença do coração

Não 117 99,2 95,4-100,0

Sim 1 0,8 0,0-4,6

IC=Intervalo de Confiança.

Nos casos de doenças referidas, a maioria (mais que 83%) dos

adolescentes não recebia tratamento como dieta modificada, fisioterapia ou uso de

medicação controlada ou controlada. Observou-se, ainda, que 10,2% (N=12) dos

adolescentes faziam uso contínuo de medicação controlada, tendo sido encontrado

um percentual relativamente maior daqueles que utilizavam medicação

esporadicamente (16,9%). Apenas dois adolescentes encontravam-se com dieta

modificada e um adolescente realizava sessões de fisioterapia (

Tabela 8

– Realização de tratamentos para as morbidades referidas pelos

adolescentes (n=118) residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis N % IC

95%

Medicação de uso eventual

Não 98 83,1 75,0-89,3

Sim 20 16,9 10,7-25,0

Medicação controlada

Não 106 89,8 82,9-94,6

Sim 12 10,2 5,4-17,1

Dieta modificada

Não 116 98,3 94,0-99,8

Sim 2 1,7 0,2-6,0

Fisioterapia

Não 117 99,2 95,4-100,0

Sim 1 0,8 0,0-4,6

IC=Intervalo de Confiança.

Houve três recusas à medida da pressão arterial nos 118 adolescentes que

se submeteram a antropometria. Portanto a PA foi mensurada em 115 adolescentes.

Segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC, SBH,

SBN, 2007) e o IV Consenso para Diagnóstico, Avaliação e Tratamento de

Hipertensão Arterial em Crianças e Adolescentes (AAP, 2004) foram encontrados

83,5% normotensos, 6,9% com pré-hipertensão e 9,6% com hipertensão. Segundo a

definição de caso adotada neste estudo foram encontrados 83,5% adolescentes

normotensos e 16,5% adolescente hipertensos. Nesta categorização, os adolescentes

que tinham pré-hipertensão foram incluídos na categoria hipertensão (

Figura 4

–

Distribuição da avaliação

da pressão arterial de adolescentes (n=115)

residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Quanto ao estado nutricional, segundo a definição de desfecho desta

pesquisa, 8,5% tinham baixo peso, 76,3% eram eutróficos, 11,0% tinham sobrepeso e

4,2% obesidade. A prevalência foi de 15,2% para sobrepeso/obesidade (

Figura 5

–

Distribuição da avaliação do estado nutricional de adolescentes (n=118)

residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Baixo peso

8,5%

Obesidade

4,2%

Sobrepeso

11%

Eutrófico

76,3%

Hipertenso

16,5%

Normotenso

83,5%

As prevalências de sobrepeso segundo as características socioeconômicas

e demográficas dos adolescentes são mostradas na

Tabela 9

. Não houve diferença

significativa na ocorrência de sobrepeso/obesidade entre os sexos (OR = 0,96), assim

como em relação à cor (OR = 1,20), cidade de nascimento (OR = 1,45), Estado de

nascimento (OR = 1,43), e grau de escolaridade (OR = 3,59). Observou-se maior

prevalência de sobrepeso/obesidade entre os adolescentes com idade entre 10 e 14

anos (23,4%), quando comparados àqueles com mais de 14 anos (5,6%) (OR = 5,20),

diferença esta estatisticamente significativa [IC (95%): 1,30 – 24,23].

Tabela 9

–

Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo as características

demográficas e socioeconômicas dos adolescentes residentes no município de Sinop-

MT, 2007.

Variáveis

Sobrepeso/Obesidade

(%)

95%

Sexo

Masculino 58 15,5 1,00 -

Feminino

15,0

0,96

0,32

2,92

Idade

10 a 14 anos

23,4

5,20

1,30

24,23

ais de 14 anos

5,6

1,00

Cor

Branca

16,7

1,20

0,39

3,67

Parda

/Preta

14,3

1,00

Cidade de

nascimento

Sinop

12,5

1,00

Outras cidades

17,1

1,45

0,46

4,76

Estado de

nascimento

Mato Grosso

16,5

1,43

0,39

5,65

Outros Estados

12,1

1,00

Grau de

escolaridade

< 8 anos

18,8

3,59

0,72

24,14

≥ 8 a

nos

6,1

1,00

OR=Odds Ratio;

IC=Intervalo de Confiança.

Verificou-se que os adolescentes cujas famílias tinham renda per capita

mensal superior a um salário mínimo (R$ 350,00) apresentaram maior prevalência de

sobrepeso/obesidade (25,7% vs. 11,0%), sendo esta associação estatisticamente

significativa [IC (95%): 0,90 – 8,81]. O grau de escolaridade e a situação conjugal do

chefe da família, bem como o nível socioeconômico classificado segundo critérios da

ABEP não se mostraram associados ao sobrepeso/obesidade (

Tabela 10

–

Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo as características

familiares dos adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis N

Sobrepeso/Obesidade

(%)

95%

Escolaridade do chefe

da família

< 8 anos 84

14,3 1,00 -

≥ 8 anos 32

15,6 1,11 0,31-3,85

Situação conjugal do chefe

Casado 88

18,2 1,00 -

Desquitado 16

6,3 0,30 0,01-2,46

Viúvo 8 12,5 0,64 0,03-5,94

Renda familiar

per capita

em salários mínimos

Até 1 82

11,0 1,00 -

Mais de 1 35

25,7 2,81 0,90-8,81

Classe socioeconômica ABEP

A e B 21

23,8 3,75 0,66-23,12

C 58

17,2 2,50 0,57-12,44

D e E 39

7,7 1,00 -

OR=Odds Ratio;

IC=Intervalo de Confiança.

Segundo as características domiciliares dos adolescentes, as variáveis

tipo de domicílio, situação de posse e total de cômodos do mesmo, assim como o

número de pessoas e de crianças menores de 5 anos que moram no domicílio, não

apresentaram associação significativa com o sobrepeso/obesidade (

Tabela 11)

Tabela 11

–

Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo as características

domiciliares dos adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis N

Sobrepeso/Obesidade

(%)

95%

Tipo de domicílio

Alvenaria com acabamento completo

19,4

1,57

0,35

7,33

Alv

enaria com acabamento incompleto

17,9

1,42

0,32

6,60

Madeira

13,3

1,00

Situação de posse do domicílio

Próprio, quitado

19,4

3,14

0,37

69,52

Próprio, não quitado

7,1

1,00

Alugado

10,3

1,50

0,12

41,43

Total de cômodo

< 5

14,0

0,94

0,12

5,81

6 a 7

20,0

1,63

0,26

12,83

≥ 8

13,3

1,00

Número de pessoas no domicílio

< 5

14,0

1,31

0,28

6,89

20,6

2,07

0,41

11,56

≥ 6

11,1

1,00

Total de equipamentos

< 7

6,5

1,00

7 a 8

12,0

1,98

0,24

18,85

≥ 9

21,0

3,85

0,74

26,64

Número de crianças menores

de cinco anos

Nenhuma

14,4

1,00

ou mais

17,8

1,29

0,36

,46

OR=Odds Ratio;

IC=Intervalo de Confiança.

Nenhuma das atividades físicas praticadas pelos adolescentes estudados

mostrou associação estatisticamente significativa com o sobrepeso/obesidade

(

Tabela 12

–

Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo a prática de atividade

física entre adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis N

Sobrepeso/Obesidade

(%)

95%

Bicicleta

Não 24 20,8 1,64 0,45-5,79

Sim 94 13,8 1,00 -

Futebol

Não 57 12,3 1,00 -

Sim 61 18,0 1,57 0,51-4,94

Brincadeira de rua ativa

Não 71 12,7 1,00 -

Sim 47 19,1 1,63 0,53-4,99

Brincadeira de rua passiva

Não 78 14,1 1,00 -

Sim 40 17,5 1,29 0,41-4,04

Vôlei

Não 87 14,9 1,00 -

Sim 31 16,1 1,09 0,31-3,75

Caminhada

Não 88 14,8 1,00 -

Sim 30 16,7 1,15 0,32-3,96

Corrida

Não 99 15,2 0,95 0,22-4,69

Sim 19 15,8 1,00 -

Ginástica

Não 107 15,0 1,00 -

Sim 11 18,2 1,26 0,00-7,25

OR=Odds Ratio;

IC=Intervalo de Confiança.

A prática de outras atividades como tomar conta de criança menor de três

anos, passar roupa, estudar ou ler em casa, entre outras, não apresentou influência

significativa sobre a prevalência de sobrepeso/obesidade (

Tabela 13

– Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo outras atividades

realizadas pelos adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis N

Sobrepeso/Obesidade

(%)

95%

Assistiu aula no colégio/faculdade

Não

14,3

1,00

Sim

15,5

1,10

0,26

5,34

Estudou ou leu em casa

Não

3,8

1,00

Sim

18,5

5,67

119,89

Foi de bicicleta para o

trabalho, colégio, etc.

Não

18,2

1,5

0,50

4,69

Sim

12,7

1,00

Fez faxina em casa

Não

16,7

1,29

0,42

4,05

Sim

13,5

1,00

Fez limpeza no quintal

Não

15,4

1,03

0,32

3,41

Sim

15,0

Tomou conta de criança

menor de 3

anos

Não

18,2

3,11

0,62

20,9

Sim

6,7

1,00

Lavou roupa no tanque

Não

15,1

1,00

Sim

16,0

1,07

0,27

4,03

Passou roupa

Não

107

15,9

1,89

0,22

41,97

Sim

9,1

1,00

OR=Odds Ratio;

IC=Intervalo de Confiança.

As características da prática de atividades físicas, como a freqüência por

semana e hora por vez que praticou, não mostraram relação estatisticamente

significativa em relação ao sobrepeso/obesidade, apesar de apresentarem diferentes

prevalências segundo as categorias analisadas (

Tabela 14

–

Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo características da prática de

atividade física em adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis N

Sobrepeso/Obesidade

(%)

95%

Vezes por semana que

praticou atividade física

0 9 11,1 1,00 -

1 a 4 13 15,4 1,45 0,08-49,05

5 a 9 46 17,4 1,68 0,16-40,94

10 a 14 30 10,0 0,89 0,06-25,52

> 15 20 20,0 2,00 0,15-55,41

Horas por vez que praticou

atividade física

< 1 30 6,7 1,00 -

1 a 2 58 20,7 3,65 0,69-25,59

3 a 4 18 16,7 2,80 0,32-27,60

> 5 12 8,3 1,27 0,00-21,26

OR=Odds Ratio;

IC=Intervalo de Confiança.

O sobrepeso/obesidade mostrou-se 3,51 vezes mais prevalente entre os

hipertensos (36,8%), quando comparados aos normotensos (11,5%), diferença essa

estatisticamente significativa [IC (95%): 1,28 – 15,95]. Tabagismo, etilismo, horas

de televisão durante a semana e finais de semana, almoçar assistindo televisão, não

se associaram significativamente com sobrepeso/obesidade (

Tabela 15

–

Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo pressão arterial e estilo de

vida em adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis N

Sobrepeso/Obesidade

(%)

95%

Pressão arterial

Normotenso 96 11,5 1,00 -

Hipertenso 19 36,8 4,51 1,28-15,95

Tabagismo

Fumante 9 11,1 1,00 -

Nunca fumou 105

16,2 1,55 0,17-35,06

Etilismo

Sim 32 12,5 1,00 -

Não 85 15,3 1,26 0,34-5,05

Horas de TV

(dias de semana)

< 2 horas 28 10,7 1,06 0,27-4,07

2 |– 4 horas 41 24,4 2,84 0,89-6,43

≥

4 horas 49 10,2 1,00 -

Horas de TV

(finais de semana)

< 2 horas 29 10,3 1,00 -

2 |– 4 horas 31 12,9 1,28 0,30-5,10

≥

4 horas 58 19,0 2,02 0,55-6,06

Almoça assistindo TV

Sim 68 17,6 1,57 0,59-3,65

Não 50 12,0 1,00 -

OR=Odds Ratio;

IC=Intervalo de Confiança.

As prevalências de sobrepeso/obesidade segundo as patologias mais

freqüentemente referidas pelos adolescentes, anemia e alergia, estão na

Tabela 16

Não houve associação entre o sobrepeso/obesidade e essas patologias, nem com o

tipo de tratamento realizado para as mesmas (

Tabela 17

Tabela 16

–

Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo patologias referidas pelos

adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis N

Sobrepeso/Obesidade

(%)

95%

Alergia

Não 97 14,4 1,00 -

Sim 21 19,0 1,39 0,34-5,35

Anemia

Não 106 15,1 1,00 -

Sim 12 16,7 1,13 0,00-6,33

OR=Odds Ratio;

IC=Intervalo de Confiança.

Tabela 17

–

Prevalência de sobrepeso/obesidade segundo o tipo de medicação

utilizada pelos adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis N

Sobrepeso/Obesidade

(%)

95%

Medicação de uso eventual

Não 98 14,3 1,00 -

Sim 20 20,0 1,50 0,36-5,80

Medicação controlada

Não 106

16,0 2,10 0,25-46,34

Sim 12 8,3 1,00 -

OR=Odds Ratio;

IC=Intervalo de Confiança.

Para a análise de regressão logística múltipla, foram selecionadas as

variáveis que apresentaram valor de p inferior a 0,20, sendo elas: pressão arterial

(p=0,005), idade (p=0,007), renda familiar per capita mensal (p=0,043), escolaridade

do adolescente (p=0,083), estudou ou leu em casa (p=0,118) e total de equipamentos

do domicílio (p=0,163).

Após a regressão logística, a idade e a pressão arterial do adolescente

mostraram associação independente com o sobrepeso/obesidade (

Tabela 18

Aqueles que tinham idade entre 10 e 14 anos apresentaram 3,70 vezes mais chance

de apresentarem sobrepeso/obesidade quando comparados aos que tinham mais de 14

anos. Com relação à pressão arterial, verificou-se que os hipertensos mostraram 2,54

vezes mais chance de estarem com sobrepeso/obesidade em relação aos normotensos.

Tabela 18

–

Regressão logística dos fatores associados ao sobrepeso/obesidade em

adolescentes residentes no município de Sinop-MT, 2007.

Variáveis

Sobrepeso/Obesidade

(%)

bruta

ajustada

95%

Idade

10 a 14 anos 23,4 5,20 4,70 1,25-17,71

Mais de 14

anos

5,6 1,00 1,00 -

Pressão Arterial

Hipertenso 36,8 4,51 3,54 1,10-11,42

Normotenso 11,5 1,00 1,00 -

OR=Odds Ratio;

IC=Intervalo de Confiança

5 DISCUSSÃO

A distribuição dos 118 adolescentes incluídos no estudo mostrou

predomínio de adolescentes do sexo feminino, com idade entre 10 e 14 anos e cor

parda, semelhante aos dados publicados pelo IBGE (2006).

O fato de quase 60% dos adolescentes terem nascidos em outros

municípios evidencia a característica migratória de suas famílias, porém a maioria

nasceu em Mato Grosso, caracterizando a migração intra-estadual.

A maioria dos adolescentes tinha menos de oito anos de estudo, isso

ocorreu provavelmente pelo predomínio de adolescentes de 10 a 14 anos de idade,

entretanto na maioria dos domicílios entrevistados o chefe de família possuía o 1º

grau incompleto e era casado, caracterizando um perfil de baixo grau de instrução e

estabilidade conjugal do chefe da família na amostra.

Corroborando com outras pesquisas, os resultados do presente estudo

mostram que as prevalências de sobrepeso/obesidade são elevadas entre os

adolescentes residentes no município de Sinop/MT.

Em relação ao sobrepeso, os resultados encontrados são semelhantes aos

dados de prevalência em adolescentes brasileiros divulgados pelo IBGE (2006),

enquanto que para a obesidade, a prevalência encontrada foi superior à do IBGE.

Neste estudo, no entanto, as prevalências de sobrepeso/obesidade não se

mostraram associadas com o sexo, resultados semelhantes aos encontrados nos

trabalhos de DUTRA et al. (2006) e TERRES et al. (2006). Esses dados não

corroboram o fato de que a obesidade é mais prevalente no sexo feminino (WHO,

2000). Algumas hipóteses tentam explicar a maior associação de

sobrepeso/obesidade ao sexo feminino. Poderia ser relacionado ao estilo de vida,

possivelmente mais sedentário na mulher quando comparado com o do homem

(GUIMARÃES et al., 2006) ou porque mulheres canalizam o excesso energético

para o armazenamento de gordura enquanto os homens canalizam para a síntese

protéica (WHO, 2000).

Esses dados diferem também dos resultados de alguns inquéritos

brasileiros, que evidenciam resultados de prevalências associadas ao sexo, como é o

caso da PNSN de 1989, que mostra prevalências de sobrepeso de 8,3% para

adolescentes masculinos e de 13,8% para femininos e prevalências de obesidade de

0,7% e de 2,2% para adolescentes masculinos e femininos, respectivamente.

Apesar da ausência de associação do excesso de peso com o sexo nesta

pesquisa, os valores absolutos das prevalências de sobrepeso/obesidade encontrados

são relativamente concordantes com os dados nacionais e estaduais (IBGE, 2006),

principalmente em relação ao sobrepeso, embora tenha sido observada uma

prevalência um pouco maior de obesidade.

As prevalências de sobrepeso/obesidade mostraram-se associados à

idade. As prevalências encontradas foram maiores nos adolescentes entre 10 a 14

anos que nos maiores de 14 anos de idade. Essa associação permaneceu

estatisticamente significante mesmo quando submetida à análise de regressão

logística. Esses valores são concordantes com o trabalho realizado por DUTRA et al.,

(2006) que encontraram prevalência de 22,1% de sobrepeso em adolescentes de 10 a

14 anos comparada a 16,8% em maiores de 14 anos, embora a diferença naquela

pesquisa não tenha sido estatisticamente significativa. Talvez essa diferença possa

ser explicada pela amplitude da faixa etária da amostra, que abrangeu jovens de 10 a

19 anos, reduzindo a especificidade da população, como explica a pesquisa realizada

por TERRES et al. (2006).

Outro fator de confusão que pode interferir na interpretação dos

resultados de prevalências de sobrepeso/obesidade das pesquisas nesta faixa etária é

o aumento de peso fisiológico que ocorre no período pré-púbere, ou seja,

antecedendo o estirão pubertário, chamada de fase de repleção. O aumento

fisiológico do peso nessa fase da vida pode ser interpretado, talvez indevidamente,

como peso excessivo incorporado ao peso “normal” do adolescente (LOPES, 2004;

FISBERG, 2005; DUTRA et al., 2006).

Sabe-se que o aumento da massa corporal dá-se com períodos de picos

intercalados com períodos de crescimento basal. Um desses picos ocorre na

adolescência. Esse estirão do crescimento durante a adolescência contribui

aproximadamente com 50% do peso do adulto. Entretanto, a idade na qual a

puberdade ocorre, apresenta variação tanto individual quanto entre populações,

fazendo com que a avaliação corporal seja mais bem relacionada com a idade

fisiológica do que com a idade cronológica. Em outras palavras, para melhor

avaliação e diagnóstico do perfil nutricional, faz-se necessária uma classificação

prévia do estágio do desenvolvimento fisiológico em que esse indivíduo se apresenta,

ou seja, a avaliação antropométrica associada ao estadiamento puberal (CINTRA et

al., 2005).

Como a variável estadiamento puberal não foi contemplada nesta

pesquisa, não se pode afirmar que a maior associação do sobrepeso/obesidade entre a

categoria de adolescentes na faixa etária de 10 a 14 anos, quando comparada aos

maiores de 14 anos, seja devida ao processo fisiológico de ganho de peso

característico da puberdade, embora exista esta probabilidade.

A associação entre sobrepeso e a idade de maturação sexual do

adolescente foi observada por TERRES et al. (2006). Adolescentes que maturam

sexualmente mais tarde apresentam menos sobrepeso do que os que maturam

precocemente. Segundo trabalho realizado por MONTEIRO et al. (2004), a idade da

menarca após os 11 anos de idade mostrou-se como fator de proteção para a

obesidade na análise bruta, embora tenha perdido sua significância na análise

multivariada, principalmente quando controlada para o IMC materno pré-gestacional.

No presente estudo não houve associação entre sobrepeso/obesidade com

a cor, resultados semelhantes aos encontrados por MONTEIRO et al. (2004), embora

estudos apontem para uma associação positiva entre o excesso de peso e a cor preta,

assim como à maior prevalência de co-morbidades nessa categoria de cor da pele

(FREEDMAN et al., 2000; WHO, 2000; DUTRA et al., 2006).

A prevalência de sobrepeso/obesidade foi maior em adolescentes com

menor grau de escolaridade, embora esta diferença não tenha permanecido

estatisticamente significante. Para a análise bivariada, foram considerados os valores

categorizados em menos de oito e maior ou igual a oito anos de estudo. Esse

resultado mostrou-se contrário a vários estudos (IBGE, 1989; TRICHES E

GIUGLIANI, 2005; DUTRA et al., 2006) que avaliam essa associação, mas foi

concordante com o estudo de TERRES et al. (2006) que mostrou correlação negativa

entre nível de instrução do adolescente e chance de sobrepeso/obesidade. Neste

estudo também não houve associação entre as prevalências de sobrepeso/obesidade e

o grau de escolaridade do chefe da família, e não foi investigado o grau de

escolaridade da mãe, como realizado na pesquisa de GUIMARÃES et al. (2006), em

Cuiabá/MT, onde o alto nível de escolaridade materna correspondeu a maior chance

de sobrepeso entre escolares.

Dados da PNSN de 1989 mostraram maior prevalência de sobrepeso em

adolescentes com melhor escolaridade (IBGE, 1989). TRICHES e GIUGLIANI

(2005) realizaram estudo para avaliar a associação da obesidade com as práticas

alimentares e conhecimentos de nutrição em escolares de 8 a 10 anos e encontraram

associação importante entre o nível de conhecimento em nutrição e a obesidade, ou

seja, crianças com menor nível de conhecimento em nutrição e práticas alimentares

menos saudáveis tiveram cinco vezes mais chances de serem obesas. Um estudo de

base populacional, que avaliou a prevalência de sobrepeso em adolescentes

residentes na zona urbana de Pelotas/RS, também encontrou maior prevalência de

sobrepeso em adolescentes com escolaridade adequada em relação à idade (DUTRA

et al., 2006). Postula-se a hipótese de que o nível de escolaridade esteja diretamente

relacionado com o nível sócio-econômico, e conseqüentemente, com maior acesso

aos alimentos, o que poderia explicar a maior ocorrência de sobrepeso nesse grupo

(DUTRA et al., 2006).

A renda familiar mostrou associação com sobrepeso/obesidade na análise

bivariada [IC (95%) = 0,90 - 8,81], embora tenha perdido a significância na análise

multivariada. Observou-se menores prevalências de sobrepeso entre adolescentes de

famílias onde a renda familiar per capita mensal era de até um salário mínimo

quando comparados aqueles onde a renda era de mais de um salário mínimo.

Associações semelhantes não se repetiram quando foram analisadas outras variáveis

relacionadas direta ou indiretamente com o nível socioeconômico como: o tipo de

domicílio, a classe socioeconômica da ABEP, a situação de posse do domicílio, o

total de cômodos, o número de pessoas, assim como o número de crianças menores

de cinco anos que moravam no domicílio. Entretanto, outra variável que está

relacionada com o nível socioeconômico, o total de bens/equipamentos que o

domicílio possui, mostrou-se diretamente proporcional à prevalência de sobrepeso

Entretanto essa associação não foi estatisticamente significante na análise

multivariada.

A associação entre classe socioeconômica e sobrepeso/obesidade é

bastante complexa. Essa associação mostra-se diferente até mesmo entre os sexos e

idades. Em países desenvolvidos, contrariamente ao que ocorre com homens e

crianças, as mulheres de menor classe socioeconômica apresentam maiores

prevalências de sobrepeso/obesidade. Em países em desenvolvimento, ainda

permanece uma relação direta entre classe socioeconômica e sobrepeso/obesidade.

Entretanto, no Brasil, mesmo as classes socioeconômicas mais baixas apresentam

tendência a altas prevalências de sobrepeso/obesidade (PINHEIRO et al., 2004).

Teoricamente, a classe socioeconômica exerce influência na prevalência

de sobrepeso/obesidade através da renda familiar e da educação, resultando em

padrões de comportamento que alteram o nível de ingestão calórica, o gasto

energético e a taxa de metabolismo. Entretanto mesmo havendo menor

disponibilidade de alimentos saudáveis, como peixes, frutas e verduras nas classes de

menor poder aquisitivo, as prevalências de sobrepeso/obesidade mostram-se elevadas

nessas populações (MELO et al., 2004).

Resultados mostrando associação direta entre sobrepeso e nível

socioeconômico foram encontrados também nos estudos realizados por

RAMACHANDRAN et al., na Índia (2002), GUIMARÃES et al., em Cuiabá/MT,

Brasil (2006), MONTEIRO et al., em Pelotas/RS, Brasil (2004) e TERRES et al., em

Pelotas/RS, Brasil (2006). Já estudos realizados usando dados do NHANES III

(1988-1994), nos EUA, mostram maiores prevalências de sobrepeso associadas com

menor renda familiar. Em contrapartida, estudos realizados na China (1997) e na

Rússia (1998), não encontraram diferenças nas prevalências de sobrepeso

relacionadas com a renda per capita (WANG et al., 2002).

As variáveis relacionadas ao estilo de vida, como tabagismo, etilismo,

práticas de atividade física, horas de TV por dia e hábito de fazer refeições vendo TV

não mostraram associação com sobrepeso/obesidade nesta pesquisa. Esses dados são

semelhantes aos encontrados por TERRES et al. (2006) e MONTEIRO et al. (2004).

Entretanto, associações entre algumas destas variáveis e sobrepeso/obesidade foram

evidenciadas no estudo de DUTRA et al., 2006.

A variável “horas que assiste TV por dia” provavelmente traduz um

estilo de vida mais sedentário, agravado pelo aumento na ingestão alimentar, assim

como maior vulnerabilidade do adolescente às propagandas de alimentos, na maioria

das vezes hipercalóricos, favorecendo o aparecimento do sobrepeso/obesidade

(DUTRA et al., 2006). A associação entre o número de horas que o adolescente

assiste TV por dia e sobrepeso/obesidade se mostrou positiva na pesquisa realizada

por DUTRA et al. (2006). Esses autores encontraram valores de prevalências de

sobrepeso de 14,7% em adolescentes que assistiam TV até menos que duas horas por

dia, 17,6% nos que assistiam entre duas e menos que quatro horas por dia e 26% nos

que assistiam mais que quatro horas por dia e essa associação permaneceu

estatisticamente significante na análise multivariada (p=0,02). Por outro lado, essa

associação não se mostrou positiva na pesquisa realizada por RIBEIRO et al. (2006).

O presente estudo também contemplou variáveis referentes a algumas

morbidades referidas pelos adolescentes, assim como o tipo de tratamento realizado

para tais morbidades. Entretanto, tais variáveis não mostraram associação com as

prevalências de sobrepeso/obesidade.

Entre todas as variáveis deste estudo, a pressão arterial foi a segunda

variável mais fortemente associada com o sobrepeso/obesidade e manteve

significância estatística mesmo quando corrigida pela idade no modelo de regressão

logística [OR

ajustada

= 3,55; IC (95%) = 1,10-11,42]. Somente a idade mostrou uma

associação de maior significância estatística que a pressão arterial quando

relacionada ao sobrepeso/obesidade. Entretanto, vale ressaltar que a mensuração da

PA dos adolescentes foi realizada três vezes, embora em uma única visita domiciliar,

e não em três visitas diferentes que seria o ideal (AHA, 2004; SBC et al., 2005).

Após a categorização da PA em hipertensos e normotensos, encontrou-se

uma prevalência de hipertensão arterial muito superior aos dados de prevalência

nacional para a mesma faixa etária (SBC et al., 2005).

O achado de prevalência elevada dos níveis pressóricos nesses

adolescentes indicam a necessidade de realizar novos estudos incluindo variáveis que

podem estar associadas, tais como: história familiar de hipertensão, antecedentes

pessoais de prematuridade, internações em UTI no período neonatal, gasto energético

diário calculado através do nível de atividade física ou os hábitos alimentares,

principalmente quanto aos teores diários ingeridos de potássio e sódio para melhor

avaliação da variável pressão arterial.

A prevalência de sobrepeso/obesidade aumentou consideravelmente

quando comparou-se adolescentes normotensos e hipertensos (11,5% 36,8%). Esse

resultado é concordante com o estudo realizado por RIBEIRO et al. (2006) que

analisaram fatores adicionais de risco cardiovascular associados ao excesso de peso

em crianças e adolescentes e encontraram que os estudantes com

sobrepeso/obesidade, assim como estudantes com estilo de vida sedentário

apresentavam níveis mais elevados da pressão arterial. Neste estudo, os estudantes

com excesso de peso (IMC> percentil 85) apresentaram chances 3,60 e 2,70 vezes

maior de terem pressão arterial sistólica e diastólica aumentadas, respectivamente.

Embora a fisiopatologia das modificações na pressão arterial atribuídas

ao excesso de peso não estejam ainda completamente elucidadas, admite-se que a

obesidade e os níveis de pressão arterial caminham em paralelo e calcula-se que

cerca de 30% das crianças com sobrepeso/obesidade podem apresentar hipertensão

arterial sistêmica (SBC et al., 2005; SBP, 2008).

Alguns fatores podem ter interferido direta ou indiretamente na

interpretação dos resultados encontrados nesta pesquisa, como por exemplo, o

tamanho da amostra, que sem um cálculo direcionado especificamente para esta

pesquisa, não nos permite fazer inferência dos resultados de forma representativa à

população geral da mesma faixa etária. Ademais, houve um percentual não

desprezível de perdas da amostra, encolhendo mais ainda nosso universo. Além

disso, considerando que o objetivo principal do estudo não foi especificamente

avaliar o subgrupo de adolescentes, não se pode excluir a possibilidade de erro tipo β

na distribuição de algumas características que não apresentaram significância

estatística. Entretanto, esta limitação foi parcialmente compensada pelo baixo valor

do erro de estimação (3,5%).

Vale ressaltar ainda que algumas variáveis importantes como o IMC

materno, a história de obesidade dos pais, o peso de nascimento e a caracterização da

dieta do adolescente, não foram incluídos neste estudo, diminuindo a possibilidade

de uma avaliação mais ampla e talvez até fazer associações causais entre variáveis e

desfecho.

Outro ponto importante é o tipo de estudo. Estudos transversais não são

ideais para avaliações evolutivas dos indivíduos ao longo do tempo. Entretanto, os

estudos transversais são adequados com doenças crônicas e que não sofrem efeitos

da sazonalidade, como é o caso do sobrepeso/obesidade, pois estimando

prevalências, viabilizam os estudos de fatores de risco para doenças.

Os resultados encontrados indicam que o sobrepeso/obesidade e a

hipertensão arterial devem ser entendidos como um problema emergente e que são

necessárias medidas de intervenção para o controle da doença, abrangendo vários

focos de ação: educação alimentar na família e na escola, orientação para um estilo

de vida saudável incluindo prática de atividade física e restrição de atividades

sedentárias e acompanhamento a nível ambulatorial das medidas antropométricas dos

adolescentes para a detecção precoce de casos de sobrepeso/obesidade objetivando

uma rápida intervenção e a prevenção de comorbidades.

6 CONCLUSÕES

O estudo da prevalência e fatores associados ao sobrepeso/obesidade em

adolescente residentes na cidade de Sinop-MT permite as seguintes conclusões:

− Houve um discreto predomínio de adolescentes do sexo feminino (50,8%), com

média de 14,4 anos de idade, com a cor parda predominante e eram na maioria

solteiros e nascidos em outros municípios do Estado de Mato Grosso.

− A maioria dos adolescentes morava em famílias com residências próprias, de

alvenaria, quitadas, com uma média de quatro a sete cômodos e sem crianças

menores de cinco anos. Pertenciam a famílias com baixo nível de escolaridade,

estáveis do ponto de vista civil, de baixa renda familiar e de classe

socioeconômica C.

− As prevalências de sobrepeso (11%) e obesidade (4,2%) entre os adolescentes

foram altas.

− Os adolescentes com idade entre 10 e 14 anos apresentaram chance 3,7 vezes

maior de ter sobrepeso/obesidade quando comparados com os maiores de 14

anos.

− Não houve diferença de prevalências de sobrepeso/obesidade em relação ao sexo,

cor e local de nascimento do adolescente, assim como ao grau de escolaridade do

mesmo e/ou do chefe da família e nem relacionada às características

socioeconômicas do adolescente.

− Não houve diferença de prevalências de sobrepeso/obesidade em relação ao estilo

de vida do adolescente.

− Os adolescentes hipertensos tiveram maior chance de apresentar

sobrepeso/obesidade que os normotensos (OR=3,54).

− Observou-se alta prevalência de níveis pressóricos elevados nos adolescentes, 16,5%

de hipertensos.

− Houve associação de sobrepeso/obesidade com hipertensão arterial e com a faixa

etária de 10 a 14 anos.

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Anexo 1 – Questionário de identificação da visita domiciliar.

A 1. Setor: |__|__| A 2. Domicílio: |__|__|__|__|

A 3. Entrevistador Nº: |__|__| A 4. Supervisor: |__|

A 5. Data da entrevista: ___/___/_____ A 6. Duração da entrevista: ___________(minutos)

Início: _________ Término:________

A 7. Endereço

A 7a. Rua: ________________________________________________________ A 7b. Nº: ______________

A 7c. Complemento: _______________________________________________________________________

A 7d. Referência (como ir até a casa): _________________________________________________________

A 7e. Bairro: __________________________________ A 7f. Cidade: ____________________________

A 7g. CEP: |__|__|__|__|__|-|__|__|__|

A 7h Telefone: A 7i. Casa: |__|__|-|__|__|__|__|-|__|__|__|__|

A 7j. Trabalho: |__|__|-|__|__|__|__|-|__|__|__|__|

A 7l. Recados/Celular: |__|__|-|__|__|__|__|-|__|__|__|__|

A 8. Características da entrevista:

Visita Data Hora Resultado* Encaminhamentos

A 8a.

A 8b.

A 8c.

Resultado da visita: 1= entrevista realizada 2= entrevista parcialmente realizada 3 = entrevista adiada

4= moradores ausentes 5= recusa 6= não cabe retorno

A 8d. Total de visitas: |__|

A 9. Entrevista

1 Realizada totalmente

2 Realizada parcialmente

3 Não realizada

A 10. Se a entrevista não foi realizada, assinalar o motivo:

1 Unidade ocupada, mas fechada 6 Unidade não encontrada

Unidade vaga, de uso ocasional ou

aguardando aluguel

7 Unidade não residencial

Unidade vaga devido a construção ou

reforma

Todos os membros da residência se recusam a participar da

pesquisa

4 Unidade vaga, em ruínas 9 Outro.

5 Unidade inexistente, foi demolida Qual?__________________________________

Entrevistador: Não preencha os campos abaixo

A 11. Revisão

A 12. Digitação 1

A 13. Digitação 2

A 11a. Número: |__|__|

A 11b. Data: |__|__|__|__|__|__|__|__|

A 12a. Número: |__|__|

A 12b. Data: |__|__|__|__|__|__|__|__|

A 13a. Número: |__|__|

A 13b. Data: |__|__|__|__|__|__|__|__|

Identificação do domicílio |__|__|__|__|

Anexo 2 – Questionário de identificação e caracterização dos moradores do domicílio.

B 1. N° de ordem: |___|___| B 2. Nome do entrevistado: ____________________________________________

B 3. Contando com você e excluindo empregados que trabalham na sua residência e pessoas que alugam quartos, quantas pessoas da sua família moram nessa residência,

inclusive as crianças? |__|__| pessoas

Entrevistador: No quadro abaixo, listar todos os moradores do domicílio. Quando houver mais de uma família, listar a que mora há mais tempo na residência. O n° de moradores deve

ser igual ao n° final da pergunta anterior, ou seja, deve-se excluir empregados e quem aluga quartos.

B 4. Agora eu gostaria que você me dissesse o nome de todas as pessoas de sua família que moram nessa residência:

1. Nº

ordem

2. Nome

3. Grau de

parentesco

(1)

Sexo

(2)

5. Data de

nascimento

(Dia/Mês/Ano)

6. Registro

Cor

(3)

8. Onde

nasceu

(cidade/

estado)

9. Tempo

residência

município

(4)

10.

Escolaridade

11.

Renda

Mensal

(R$)

12.

Situação

conjugal

(6)

13.

Retorno

10.1

Série

10.2

Grau

(5)

Sim Não

B 4a.

B 4b.

B 4c.

B 4d.

B 4e.

B 4f.

B 4g.

B 4h.

B 4i.

B 4j.

B 4k.

B 4l.

B 4m.

B 5. Outra (s) renda (s):

(R$): |__|__|__|. |__|__|__|, |__|__|

B 6. Renda Familiar

per capita

mensal (R$):

|__|__|__|. |__|__|__|, |__|__|

(1) Grau de parentesco (EM RELAÇÃO AO CHEFE DA FAMÍLIA): 1=Chefe; 2=Cônjuge; 3= Filho(a) biológico(a); 4= Filho(a) não biológico(a); 5= Enteado(a); 6=Neto(a); 7=Irmão (ã); 8=Pai/Mãe;

9=Sogro(a); 10=Genro/Nora; 11=Outro parente; 12=Agregado(a)

(2) Sexo: 1=Masculino 2=Feminino

(3) Cor: 1= branca 2=preta 3=parda 4=amarela 5=indígena

(4) Tempo de residência: 1= <1 ano 2= 1 a 5 anos 3= 5 a 10 anos 4= ≥10 anos

(5) Grau: 0=nenhum; 1=classe de alfabetização; 2=1

grau incompleto; 3=1

grau completo; 4=2

grau incompleto; 5=2

grau completo; 6=superior incompleto; 7=superior completo; 8=Pós-graduação

(6) Situação Conjugal: 1=Solteiro (a) 2=Casado(a) 3= Desquitado (a) / Separado (a) / Divorciado (a) 4= Viúvo (a)

77= Não respondeu/recusa

88= Não sabe

Anexo 3 – Questionário de informações sobre a unidade domiciliar e

família.

C 1. N° de ordem:

|___|___|

C 2. Nome do entrevistado:________________________________

Entrevistador: No caso de resposta “Outro (a), qual” deverá ser preenchida nominalmente.

C 3. O tipo de domicílio é:

Alvenaria com acabamento completo

Alvenaria com acabamento incompleto

3 Madeira

4 Material aproveitado

C 3a Outro. Qual? ____________________________________________

C 4. Número total de cômodos do domicílio (inclui cozinha, banheiro e cômodos externos): |___|___|

C 5. Número de cômodos usados para dormir no domicílio: |___|___|

C 6. O domicílio é:

Próprio, já acabou de pagar.

Próprio, não acabou de pagar.

3 Alugado

C 6a Outro. Qual? ____________________________________________

C 7. O abastecimento de água dessa residência é feito através de:

Rede pública

Carro

pipa

2 Poço ou nascente C 7a Outro. Qual? _______________

C 8. O lixo dessa residência é: (PODE SER ASSINALADA MAIS DE UMA RESPOSTA)

Coletado diretamente por serviço de limpeza

3 Queimado

4 Enterrado

5 Colocado a céu aberto

C 8a Outro. Qual?________________________

C 9. O esgotamento sanitário dessa residência é feito através de:

Rede pública

éu aberto

2 Fossa séptica C 9a

Outro. Qual? ___________________

3 Fossa rudimentar

C 10. Essa residência tem filtro de água?

Sim

2 Não, mas a água para beber e cozinhar é tratada (fervida, clorada)

3 Não, mas a água para beber é mineral

4 Não tem filtro e nem trata a água

continua

Anexo 3 – Questionário de informações sobre a unidade domiciliar e

família.

continuação

C 11. Quantos(as) _________existem nessa

residência?

C 11a.

Geladeira simples

|__|__|

C 11b.

Geladeira duplex ou freezer |__|__|

C 11c.

Máquina de lavar roupa |__|__|

C 11d.

Aspirador de pó |__|__|

C 11e.

Vídeo cassete ou DVD |__|__|

C 11f.

Ar condicionado

|__|__|

C 11g.

Forno de microondas |__|__|

C 11h.

Computador |__|__|

C 11i.

Telefone fixo |__|__|

C 11j.

Telefone celular |__|__|

C 11k.

TV a cores

|__|__|

C 11l.

Rádio

|__|__|

C 11m. Banheiro |__|__|

C 11n. Automóvel |__|__|

C 11o. Empregado mensalista |__|__|

C 11p.

Outro imóvel que não a

residência atual

|__|__|

C 11q Total de equipamentos |__|__|

Anexo 4 – Questionário de informações sobre o estilo de vida.

N 1. N° de ordem: |___|___| N 2. Nome do entrevistado: ______________________________

N 3. Na última semana, você fez:

ATIVIDADES DE LAZER 1. Sim

2. Quantas vezes por

semana?

3. Quantos minutos gasta

por vez?

4. Não

N 3a Caminhadas? |__|__| |__|__|__|

N 3b Vôlei? |__|__| |__|__|__|

N 3c Musculação? |__|__| |__|__|__|

N 3d Ginástica? |__|__| |__|__|__|

N 3e Hidroginástica? |__|__| |__|__|__|

N 3f Balé / Dança? |__|__| |__|__|__|

N 3g Bicicleta? |__|__| |__|__|__|

N 3h Corrida? |__|__| |__|__|__|

N 3i Futebol? |__|__| |__|__|__|

N 3j Lutas? |__|__| |__|__|__|

N 3k Natação? |__|__| |__|__|__|

N 3l Basquete? |__|__| |__|__|__|

Brincadeira de rua ou em casa ?

N 3m Ativa:

__________________________

|__|__| |__|__|__|

N 3n Passiva:

________________________

|__|__| |__|__|__|

N 3o

Outra atividade física?

Qual?____________________

|__|__| |__|__|__|

N 4. Em geral, quantas horas você assiste TV ou vídeo ou videogame ou computador ?

N 4a. Dias de Semana: |__|__| horas por dia N 4b. Fins de Semana: |__|__| horas por dia

N 5. Em geral, você almoça ou janta assistindo TV?

1 Sim 2 Não

N 6. Em geral, quantas horas você costuma dormir por noite? |__| : |__|__| horas

N 7. Na última semana, você fez:

OUTRAS ATIVIDADES

1. Sim

2. Quantas vezes por

semana?

3. Quantos minutos gasta

por vez?

4. Não

N 7a

Tomou conta de criança < de 3

anos ?

|__|__| |__|__|__|

N 7b Passou roupa ? |__|__| |__|__|__|

N 7c Lavou roupa no tanque ? |__|__| |__|__|__|

N 7d Fez faxina na sua casa ? |__|__| |__|__|__|

N 7e Fez limpeza no quintal ? |__|__| |__|__|__|

N 7f

Foi a pé para o trabalho, colégio,

etc. ?

|__|__| |__|__|__|

continua

Anexo 4 – Questionário de informações sobre o estilo de vida.

continuação

N 7g Foi de bicicleta para o trabalho, colégio, etc? |__|__| |__|__|__|

N 7h Assiste aula na escola / faculdade? |__|__| |__|__|__|

N 7i Estuda ou lê em casa? |__|__| |__|__|__|

N 7j

Outra atividade?

Qual?___________________________

|__|__| |__|__|__|

N 8. Você atualmente trabalha ou faz estágio?

1 Sim 2 Não (PULAR PARA N 11)

N 9. Em geral, quantas horas você trabalha ou faz estágio por semana?

|__|__| horas / semana

N 10. No seu trabalho/estágio, você:

1 Desenvolve atividades nas quais tem que ficar sentado. Não caminha muito enquanto trabalha.

Caminha bastante enquanto trabalha, mas não tem que levantar nem carregar coisas pesadas.

3 Tem que caminhar bastante e

mover muitas coisas ou subir escadas ou rampas.

4 Exige atividades pesadas como mover/levantar coisas pesadas.

5 Outra. Qual? ________________________________________________________________________

TABAGISMO E ETILISMO:

N 11. Em relação ao hábito de fumar, você é:

1 Fumante

2 Ex-fumante (deixou de fumar)

3 Nunca fumou (PULAR PARA N 15)

N 12. Com que idade começou a fumar? |__|__| anos

N 13. Por quanto tempo você fuma/fumou? |__|__| anos

N 14. Quantos cigarros fuma/fumou por dia? |__|__| cigarros

N 15. Nos últimos 30 dias, você consumiu alguma bebida alcoólica?

Sim

Não

(ENCERRA O MÓDULO N)

Não respondeu

(ENCERRA O MÓDULO N)

Não sabe

(ENCERRA O MÓDULO N)

N 16. Durante os últimos 30 dias, aproximadamente, em quantos dias por semana ou por mês, você consumiu

bebida alcoólica?

Bebida alcoólica

Freqüência

3. Quantidade

1. Dias/semana 2. Dias/mês

N 16a Cerveja/Chopp

N 16b Vinho

N 16c Pinga/Cachaça/Vodka/

Whisky/Conhaque

Outro(s). Qual(is)?

N 16 d ________________________

N 16e ________________________

N 17. Com que idade começou a beber?

|__|__| anos

Anexo 5 – Ficha de antropometria.

N° de ordem: |___|___|

Nome do entrevistado:

____________________________________________

1. Antropometria:

Realizada (PREENCHA O QUADRO ABAIXO)

Não se aplica (ACAMADOS, FRATURAS E GRÁVIDAS)

Recusada

Data: |___|___|___|___|___|___|

3. Peso |__|__|__| , |__||__| kg

4. Altura

1ª|__|__|__| , |__|

|__|__|__| , |__|

Média |__|__|__| , |__|

5.Circunferência da

cintura

1ª|__|__|__| , |__|

|__|__|__| , |__|

Média |__|__|__| , |__|

6.Circunferência do

quadril:

1ª|__|__|__| , |__|

|__|__|__| , |__|

Média |__|__|__| , |__|

Anexo 6 – Ficha de avaliação da pressão arterial.

N° de ordem:

|___|___|

Nome do entrevistado :

______________________________________________

1. Medida da Pressão Arterial:

Realizada (PREENCHA O QUADRO ABAIXO)

Não se aplica (ACAMADOS, FRATURAS E GRÁVIDAS)

Recusada

Data: |___|___|___|___|___|___|

3. Pressão

Arterial

Sistólica

(mmHg)

Diastólica (mmHg)

1ª Medida |__|__|__| |__|__|__|

2ª Medida |__|__|__| |__|__|__|

3ª Medida |__|__|__| |__|__|__|

Médias das Duas Últimas

|__|__|__|

Anexo 7 – Questionário de informações sobre morbidades referidas.

U 5. Quantos moradores no domicílio tem algum dos seguintes problemas de saúde, seja ele de

longa duração ou que se repete com freqüência?

Problemas de saúde

1. N°

moradores

2. Nome dos moradores

U 5a.

Acidente vascular cerebral (derrame)

U 5b.

AIDS

U 5c.

Alergia

U 5d.

Anemia

U 5e.

Artrite/reumatismo/artrose

U 5f.

Cegueira

5g.

Cirrose

U 5h.

Colesterol alto

U 5i.

Deficiência auditiva

U 5j.

Deficiência física

U 5k.

Depressão/ansiedade/problemas emocionais

U 5l.

Diabetes

U 5m.

Doença de Chagas

U 5n.

Doença de coluna/costas (séria, important

U 5o.

Doença de pele

U 5p.

Doença mental

U 5q.

Doença renal crônica

U 5r.

Enxaqueca/dor de cabeça

U 5s.

Epilepsia (ataque)

U 5t

Esquistossomose (barriga d’água)

U 5u.

Hanseníase

U 5v.

Hepatite

U 5W.

Hiperte

nsão arterial (pressão alta)

U 5x.

Infarto

U 5y.

Osteoporose

U 5z.

Tuberculose

U 5aa

Câncer (tumor maligno)

Especificar__________________________

U 5bb

Doença do coração

Especificar__________________________

U 5cc

oença crônica do pulmão

(asma/bronquite/enfisema/pneumonia)

Especificar__________________________

U 5dd

Doença digestiva crônica (úlcera/gastrite)

Especificar__________________________

U 5ee

Outros

Especificar__________________________

Anexo 8 – Questionário de informações sobre tratamento realizado.

U 6. Preencher este quadro somente se algum morador referiu apresentar algum dos problemas de

saúde citados acima (Quadro U 5).

1. N

ordem

2. Problemas de saúde

3. Faz

tratamento da

doença?

Qual?

(1)

5. Com o

tratamento,

a doença está

controlada?

SIM

NÃO

SIM

NÃO

U 6a

U 6b

U 6c

U 6d

U 6e

U 6f

U 6g

U 6h

U 6i

U 6j

U 6k

U 6l

U 6m

U 6n

U 6o

U 6p

U 6q

U 6r

U 6s

(1) 1=Dieta modificada (sem sal, sem gordura, sem ácidos, etc);

2=Regime para perder ou manter peso;

3=Atividade física;

4=Toma medicação de rotina (controlada);

5=Toma medicação quando o problema piora (descontrola);

6=Faz fisioterapia;

7=Outro (especificar qual);

77= Não respondeu/recusa;

88=Não sabe.

Anexo 9 – Técnica de Antropometria: Peso.

O peso foi obtido com balança eletrônica, de marca TANITA UM-080

com capacidade de até 150 kg e variação de 0,1 kg, segundo a técnica recomendada

por JELLIFFE (1968). Durante a pesagem, o adolescente foi mantido em posição

ortostática, com o corpo ereto e a cabeça erguida, os braços estendidos ao longo do

corpo, sem sapatos, o peso distribuído igualmente nos dois pés, usando roupas leves,

olhando para frente e imóvel. Cada adolescente foi pesado uma única vez, sendo o

valor registrado imediatamente após o procedimento na ficha antropométrica.

Anexo 10 – Técnica de Antropometria: Estatura.

A estatura foi obtida utilizando estadiômetro de marca SECA 206-

Bodymeter fixado a uma parede ou uma porta sem rodapé, segundo a técnica

recomendada por JELLIFFE (1968). Durante a medida, o adolescente foi mantido

descalço, em posição ereta, com a coluna vertebral e os calcanhares encostados à

parede ou à porta, com os joelhos esticados, os pés juntos e os braços estendidos ao

longo do corpo. A cabeça foi mantida erguida, com os olhos mirando um plano

horizontal. O estadiômetro desce logo após uma inspiração profunda seguida de uma

pausa na respiração, sendo a medida tomada nesse momento. A estatura foi aferida

duas vezes, por dois examinadores, seguindo o mesmo procedimento e registrando os

valores na ficha antropométrica imediatamente após a aferição. A medida final foi a

média das duas medidas registradas.

100

Anexo 11 – Curvas de Percentis de Índice de Massa Corporal para o

sexo masculino de 2 a 20 anos (CDC, 2000).

101

Anexo 12 – Curvas de Percentis de Índice de Massa Corporal para o

sexo feminino de 2 a 20 anos (CDC, 2000).

102

Anexo 13 – Classificação do estado nutricional para adolescentes

segundo o Center for Disease Control and Prevention (CDC, 2000).

Categorias do estado

nutricional

Intervalo de percentis

Baixo peso abaixo do percentil 5

Peso saudável

do percentil 5 até abaixo do percentil

Sobrepeso

do percentil 85 até abaixo do percentil

Obesidade igual ou maior que o percentil 95

Fonte:

CDC, 2000.

103

Anexo 14 – Técnica de verificação e classificação da pressão arterial.

A pressão arterial foi medida com aparelho automático de marca

OMRON–HEM 711AC, segundo a técnica recomendada pelas V Diretrizes Brasileiras

de Hipertensão Arterial (SBC, SBH, SBN, 2007). A medida foi realizada com o

adolescente de bexiga vazia, sem ter praticado exercícios físicos, ingerido bebidas

alcoólicas e/ou café e fumado nos últimos 30 minutos, descansado por cinco minutos,

em ambiente calmo e com temperatura agradável. O adolescente permaneceu sentado

em uma cadeira, com os pés totalmente apoiados no chão, com o braço sobre uma

mesa de forma que a braçadeira do aparelho esteja no mesmo nível que seu coração. A

largura da bolsa de borracha da braçadeira correspondeu a 40% da circunferência do

braço e o comprimento envolveu 80% deste. O braço foi colocado dentro da braçadeira

de forma que a parte inferior desta ficasse a uma polegada acima do cotovelo. O

adolescente foi orientado a não se mover ou falar durante o procedimento.

A pressão arterial foi medida três vezes (início, meio e final da

entrevista), com intervalo mínimo de três minutos entre uma e outra medida, sendo

considerada a média das duas últimas medidas. As medições que mostraram

diferença maior que 4 mmHg entre as medidas, foram refeitas até que essas

diferenças fossem menores que 4 mmHg ou até completar cinco medidas. O valor

considerado foi a média das duas últimas medidas.

Os valores de PA correspondentes aos percentis 90, 95 e 99 são

identificados seguindo-se alguns passos. Primeiro localiza-se a linha correspondente

à idade do adolescente na tabela de PA adequada para o sexo. Depois,

localiza-se a

coluna de PA correspondente ao percentil de altura. Por fim, observa-se o valor

encontrado de percentil de PA na linha correspondente para a idade e o percentil de

altura de adolescente (AHA, 2004; SBC et al., 2005).

104

Anexo 15 – Classificação da pressão arterial para adolescentes até 17

anos de idade segundo o The Fourth Report on the Diagnosis,

Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and

Adolescents) (AAP, 2004).

Nomenclatura

Critério

Normal PAS e PAD em percentis* < 90

Pré-

hipertensão

PAS e/ou PAD em percentis* >90 e <95

ou sempre que PA>120/80mmHg

HAS estágio 1

PAS e/ou PAD em percentis* entre 95 e 99 acrescido

de 5 mmHg

HAS estágio 2

PAS e/ou PAD em percentis* >99 acrescido de 5

mmHg

* Para idade, sexo e percentil de altura, em três ocasiões diferentes.

Legenda: PAS = Pressão Arterial Sistólica, PAD = Pressão Arterial Diastólica,

HAS = Hipertensão Arterial Sistêmica.

105

Anexo 16 – Classificação da pressão arterial para adultos (≥18 anos)

segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial

(SBC, SBH,

SBN, 2007)

Classificação

Pressão sistólica

(mmHg)

Pressão diastólica

(mmHg)

Ótima

< 120

< 80

Normal

< 130

< 85

Limítrofe

130

139

Hipertensão estágio 1

140

159

Hipertensão estágio 2

160

179

100

109

Hipertensão estágio 3

≥ 180

≥ 110

Hipertensão sistólica

isolada

≥ 140

< 90

106

Anexo 17 – Curvas de percentis de peso e estatura para o sexo masculino

de 2 a 20 anos (CDC, 2000).

107

Anexo 18 – Curvas de percentis de peso e estatura para o sexo feminino

de 2 a 20 anos (CDC, 2000).

108

Anexo 19 – Tabela de percentis da Pressão Arterial para adolescentes do

sexo masculino, segundo a idade e o percentil de altura

(AAP, 2004)

Idade

(anos)

Percentil

Pressão Arterial sistólica (mmHg) Pressão Arterial diastólica (mmHg)

Percentil de Altura Percentil de Altura

5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95

10 50

98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62

112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76

116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80

123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88

11 50

100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63

114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77

118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81

125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89

12 50

102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64

116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78

119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82

127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90

13 50

104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65

117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79

121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83

128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91

14 50

106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66

119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80

123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84

130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92

15 50

107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67

120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81

124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85

131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93

16 50

108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68

121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82

125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86

132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93

17 50

108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68

122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82

125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86

133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93

109

Anexo 20 – Tabela de percentis da Pressão Arterial para adolescentes do

sexo feminino, segundo a idade e o percentil de altura

(AAP, 2004)

Idade

Percentil Pressão Arterial sistólica (mmHg) Pressão Arterial diastólica (mmHg)

(anos) PA Percentil de Altura Percentil de Altura

5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95

10 50

97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63

111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78

115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82

122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90

11 50

99 100 102 104 105 107 107 59 59 60 61 62 63 63

113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78

117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82

124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90

12 50

101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64

115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79

119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83

126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91

13 50

104 105 106 108 110 111 112 60 60 61 62 63 64 64

117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79

121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83

128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91

14 50

106 107 109 111 113 114 115 60 61 62 63 64 65 65

120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80

124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84

131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92

15 50

109 110 112 113 115 117 117 61 62 63 64 65 66 66

122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81

126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85

134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93

16 50

111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 65 66 67 67

125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82

129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87

136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94

17 50

114 115 116 118 120 121 122 65 66 66 67 68 69 70

127 128 130 132 134 135 136 80 80 81 82 83 84 84

131 132 134 136 138 139 140 84 85 86 87 87 88 89

139 140 141 143 145 146 147 92 93 93 94 95 96 97

110

Anexo 21 – Carta de apresentação.

111

Anexo 22 – Termo de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa.

112

Anexo 23 – Termo de consentimento livre e esclarecido.

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