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PRISCILA GALZO MARAFON
ESTABILIDADE DIMENSIONAL EM PRÓTESE ÓCULO-PALPEBRAL
CONFECCIONADA POR MEIO DE MODELO REVERSO
OBTIDO PELO SISTEMA CAD/CAM
São Paulo
2008
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Priscila Galzo Marafon
Estabilidade dimensional em prótese óculo-palpebral
confeccionada por meio de modelo reverso
obtido pelo sistema CAD/CAM
Dissertação apresentada à Faculdade de
Odontologia da Universidade de São Paulo, para
obter o título de Mestre pelo Programa de Pós-
Graduação em Odontologia.
Área de Concentração: Prótese Buco Maxilo Facial
Orientador: Profa Dra. Beatriz Silva Câmara Matos
São Paulo
2008
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FOLHA DE APROVAÇÃO
Marafon PG. Estabilidade dimensional em prótese óculo-palpebral confeccionada
por meio de modelo reverso obtido pelo sistema CAD/CAM [Dissertação de
Mestrado]. São Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 2008.
São Paulo, ___/___/2008
Banca Examinadora
1) Prof(a). Dr(a).______________________________________________________
Titulação: ___________________________________________________________
Julgamento: __________________ Assinatura: ____________________________
2) Prof(a). Dr(a).______________________________________________________
Titulação: ___________________________________________________________
Julgamento: __________________ Assinatura: ____________________________
3) Prof(a). Dr(a).______________________________________________________
Titulação: ___________________________________________________________
Julgamento: __________________ Assinatura: ____________________________
DEDICATÓRIA
Aos meus pais, Antonio Marafon e Elzi Galzo Marafon, agradeço a Deus pela vida dos
senhores, exemplo de determinação, força de vontade e respeito. Obrigada por todo
apoio, amor, carinho e dedicação, acreditando em mim e abrindo mão dos seus sonhos
para que eu pudesse realizar os meus. Amo muito vocês, meus queridos pais.
À minha querida irmã, Joyce Galzo Marafon com quem cresci e aprendi a compartilhar
amor e carinho. Amo você.
Ao querido Marcelo Giovaneti Lomonaco (in memorian), com carinho, admiração e
gratidão pelo seu apoio, compreensão e incentivo nos momentos mais difíceis.
“Cada pessoa que passa em nossa vida, passa sozinha, é porque cada pessoa é
única e nenhuma substitui a outra! Cada pessoa que passa em nossa vida passa
sozinha e não nos deixa só porque deixa um pouco de si e leva um pouquinho de
nós. Essa é a mais bela responsabilidade da vida e a prova de que as pessoas não
se encontram por acaso.”
Charles Chaplin.
AGRADECIMENTOS
À Professora Livre Docente Beatriz Silva Câmara Mattos, por toda atenção dedicada
à orientação desta dissertação, pelos ensinamentos, pelo carinho, pelo incentivo nos
momentos necessários e por acreditar em mim. Mais do que uma orientadora, uma
amiga, que admiro. Muito obrigada.
Ao Professor Dr. Antonio Carlos Lorenz Saboia, meu primeiro contato na Disciplina
PBMF, pela oportunidade de estagiar junto a ele no ambulatório, onde pude
vivenciar a Prótese Buco Maxilo Facial. Agradeço pelo aprendizado, desprendimento
e amizade.
Às Professoras Doutoras Márcia André e Maria Cecília Montagna, aos Professores
Titulares José Carlos Mesquita de Carvalho e Reinaldo Brito e Dias, e Professor
Doutor Dorival Pedroso da Silva, pela confiança e disponibilidade em compartilhar
seus conhecimentos.
Ao Centro de Pesquisa Renato Archer, CenPRA, na pessoa do Dr. Jorge Vicente
Lopes da Silva, Chefe da Divisão de Produtos, e em especial ao Dr. Pedro Yoshito
Noritomi, Airton Moreira da Silva, Daniel Takanori Kemmoku e André Yugou Uehara,
pelo apoio e incentivo na realização deste trabalho, tornando possível a confecção
dos protótipos desta pesquisa, sem os quais, esta dissertação não seria uma
realidade.
A toda equipe do Centro de Radiologia DIAGMED, pelo apoio na realização das
tomografias computadorizadas que possibilitaram o desenvolvimento desta
pesquisa.
À CD Fernanda Terribli D´Almeida, pelo auxílio na realização dos procedimentos
clínicos para obtenção das moldagens faciais dos indivíduos voluntários desta
pesquisa.
À Fundação de Apoio à Pesquisa do Estado de São Paulo pelo Auxílio à Pesquisa-
processo nº. 06/03765-4.
Aos amigos de turma do mestrado: Agda Maria de Moura, Ana Paula Pereira
Pinheiro Alves, Giorgia Borges de Carvalho, Rodrigo Elias de Oliveira, Ronald
Vargas, Ricardo Henrique Cardim, Ricardo Reis e Shanon Leite pela amizade e
companheirismo construídos neste mestrado.
À secretária Srª. Belira de Carvalho e Silva, pela atenção e apoio que sempre
demonstrou no decorrer desses anos e por compartilhar a alegria nas conquistas.
Aos Técnicos de Laboratório em Prótese Dentária, Carlos de Falco Júnior e Paulo
Sérgio Andermarchi, pela atenção e auxílio no desenvolvimento da fase laboratorial
deste trabalho.
Aos funcionários Edna Moreira da Silva, Edison Henrique Vicente, Ana Lúcia
Figueira, pela atenção e amizade durante este curso de mestrado.
Aos funcionários da Biblioteca da Faculdade de Odontologia da Universidade de São
Paulo, pela orientação e revisão das normas e referências desta dissertação.
À Professora Ellen Ribeiro, pela amizade e prontidão e ajuda na revisão lingüística
deste trabalho.
Aos meus 15 indivíduos que voluntariamente contribuíram para o desenvolvimento
desta pesquisa, por entenderem o significado clínico maior desta proposição.
“Que os vossos esforços desafiem as impossibilidades, lembrai-vos de que as grandes
coisas do homem foram conquistadas do que parecia impossível.”
Charles Chaplin
Marafon PG. Estabilidade dimensional em prótese óculo-palpebral confeccionada
por meio de modelo reverso obtido pelo sistema CAD/CAM [Dissertação de
Mestrado]. São Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 2008.
RESUMO
A disponibilidade da tecnologia CAD/CAM na área biomédica suscitou o
desenvolvimento deste trabalho, onde se avalia a estabilidade das dimensões faciais
em prótese óculo-palpebral. Tomografias computadorizadas da face de 15
indivíduos voluntários, maiores de 25 anos de idade, não portadores de lesão
congênita ou adquirida na região crânio-facial e de ambos os gêneros, foram
reformatadas no sistema CAD, gerando imagens espelhadas de 30 modelos
tridimensionais da região óculo-palpebral. Estes modelos foram processados no
sistema CAM, empregando-se a sinterização seletiva a laser, dando origem a 30
protótipos de superfície. Paralelamente foram realizadas duas moldagens faciais em
cada indivíduo, obtendo-se 15 pares de modelos em gesso da face, nos quais foram
simuladas lesões óculo-palpebrais padronizadas nos lado direito e esquerdo. Os
protótipos de superfície foram adaptados nos respectivos modelos em gesso,
removidos e incluídos em mufla para obtenção da prótese óculo-palpebral em
silicone. A definição de pontos antropométricos na área da prótese e na linha
mediana da face possibilitou o estabelecimento de 31 medidas lineares empregadas
para a avaliação da estabilidade das dimensões da prótese óculo-palpebral e de seu
posicionamento na face. Fundamentando-se na análise comparativa das medidas
observadas no lado da prótese e no lado contra-lateral íntegro que deu origem ao
protótipo de superfície, conclui-se que a prótese óculo-palpebral não apresenta
alteração de suas dimensões vertical, transversal e oblíqua. Não ocorre alteração
na profundidade da prótese óculo-palpebral nos modelos da face, como também a
prótese não sofre deslocamento espacial na face nos sentidos transversal e
oblíquos. O conjunto das mensurações relativas ao lado da prótese óculo-palpebral
não é estável em relação ao conjunto do lado contra-lateral que deu origem a esta
prótese. A estabilidade dimensional da prótese óculo-palpebral e o seu
posicionamento na face são compatíveis com a utilização em clínica do sistema
CAD/CAM avaliado nesta pesquisa.
Palavras-Chave: prótese facial, protótipo, pontos antropométricos, medidas lineares,
sistema CAD/CAM
Marafon PG. Dimensional stability in orbital prosthesis produced by means of reverse
prototype generated by CAD/CAM system [Dissertação de Mestrado]. São Paulo:
Faculdade de Odontologia da USP; 2008.
ABSTRACT
The CAD/CAM technology available in the biomedical area gave rise to the
development of this study in order to evaluate the dimensional stability of orbital
prosthesis. Face computerized tomography of 15 adults, men and women older than
25 years of age not bearing congenital or acquired craniofacial defect, were
processed in CAD (computer-aided design) software to produce 30 reverse
tridimensional models of the orbital region. These models were then processed in the
CAM system (computer-aided manufacturing), by means of laser selective sintering,
to generate surface prototypes of the orbital region. Two facial impressions of each
subject provided 15 pairs of cast models and orbital defects were performed either in
the right or left side of each stone model. The surface prototypes were adapted in the
casts and then flasked to be processed in silicone. The demarcation of
anthropometric landmarks within the prosthesis and in the face midline defined 31
linear measurements, used to evaluate the dimensional stability of the orbital
prostheses and its location in the face. In conclusion, the comparative analyses of
the measurements, observed in the prostheses and in the opposite sides that
originated the surface prototypes, showed that silicone orbital prostheses presented
similar vertical, transversal and oblique dimensions, as well as similar depth. There is
no transverse or oblique displacement of the prostheses. Combined measurements
in the prostheses’ side are not stable regarding the opposite side. The dimensional
stability of orbital prostheses suggests that the CAD/CAM system evaluated herein
may be used with clinical purposes.
Keywords: orbital prosthesis; prototype; antropometric landmarks; linear
mensurements; CAD/CAM system
LISTA DE FIGURAS
Figura 4.1 - Moldagem Facial A Camada de precisão com Hidrocolóide Irreversível
B Camada de reforço com Gesso Comum ..........................................50
Figura 4.2 - Determinação do plano frontal.............................................................52
Figura 4.3 - Pontos antropométricos .......................................................................53
Figura 4.4 - Protocolo para obtenção das tomografias computadorizadas .............55
Figura 4.5 Imagem de reconstrução tridimensional gravada no formato DICOM .56
Figura 4.6 - A - Corte medial do modelo virtual; B - paralelepípedo sobreposto à
região óculo-palpebral .........................................................................57
Figura 4.7 - A - Imagens no Software Magics em momento prévio ao espelhamento;
B - Imagem espelhada a ser enviada à máquina de prototipagem
rápida...................................................................................................57
Figura 4.8 - Protótipos direito e esquerdo do mesmo caso.....................................58
Figura 4.9 - A - Adaptação do protótipo recortado no modelo em gesso; B –
inclusão na mufla.................................................................................59
Figura 4.10 - A – Silicone; B - Prótese óculo-palpebral.............................................60
LISTA DE TABELAS
Tabela 5.1 - Variação intra-examinador - Análise estatística Alfa de Cronbach .......64
Tabela 5.2 - Reprodutibilidade da técnica de moldagem facial - Análise estatística
Alfa de Cronbach ..................................................................................65
Tabela 5.3 - Ponto Subnasal e Prótese óculo-palpebral - Análise estatística Teste de
Mann-Whitney.......................................................................................67
Tabela 5.4 - Ponto Nasal e Prótese óculo-palpebral - Análise Estatística Teste de
Mann-Whitney.......................................................................................68
Tabela 5.5 - Ponto Glabela e Prótese óculo-palpebral - Análise estatística Teste de
Mann-Whitney.......................................................................................69
Tabela 5.6 - Prótese óculo-palpebral - Canto Interno - Análise estatística Teste de
Mann-Whitney.......................................................................................69
Tabela 5.7 - Prótese óculo-palpebral - Canto Externo - Análise estatística Teste de
Mann-Whitney.......................................................................................70
Tabela 5.8 - Vertical da Prótese óculo-palpebral - Análise estatística Teste de Mann-
Whitney.................................................................................................70
Tabela 5.9 - Profundidade da Prótese óculo-palpebral - Análise estatística Teste de
Mann-Whitney.......................................................................................71
LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS
cm centímetros
CD-R compact disc regravável
CAD computer – aided designing
CAM computer – aided manufacturing
Com. comércio
STL estereolitografia
FOV field of view
GB gigabytes
hs horas
Ind. Indústria
KVP kilovolts pico
LS laser scanning
Ldta. limitada
MB megabytes
MA miliampères
mm milímetros
min minuto
km quilômetro
RNM ressonância nuclear magnética
Sc scanner
seg. segundo
SLS sinterização seletiva a laser
TC tomografia computadorizada
3D tridimensional
LISTA DE SÍMBOLOS
° graus
o
C graus Celsius
® marca registrada
≤ menor igual
p significância
SUMÁRIO
p.
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................18
2 REVISÃO DA LITERATURA.........................................................................21
3 PROPOSIÇÃO ..................................................................................................42
4 MATERIAL E MÉTODOS...............................................................................44
5 RESULTADOS..................................................................................................63
6 DISCUSSÃO......................................................................................................73
7 CONCLUSÕES.................................................................................................82
REFERÊNCIAS....................................................................................................84
APÊNDICES..........................................................................................................90
ANEXOS.................................................................................................................99
18
INTRODUÇÃO
19
1 INTRODUÇÃO
Os pacientes que sofreram perdas na região facial, muitas vezes associada
às perdas de estruturas ósseas, apresentam distúrbios estéticos e funcionais e
desenvolve alterações psíquicas que deprimem a sua qualidade de vida, o que
impõe a reparação destas deformidades.
A Cirurgia Plástica Reparadora somente é possível quando houver condições
sistêmicas e locais favoráveis. A extensão dessa lesão e as estruturas anatômicas
envolvidas na perda, a possibilidade de recidiva dos tumores, vascularização
precária dos tecidos em torno da lesão decorrente de radioterapia, o estado geral e
a idade do paciente muitas vezes inviabilizam as cirurgias. Acresce o fato de que
dificilmente a reconstrução cirúrgica é obtida em um tempo único e os resultados
são dependentes da rotação de retalhos e integração de enxertos.
A prótese facial representa nestes casos a única possibilidade de reabilitação,
permitindo inspeção visual da região e resultados estéticos e funcionais imediatos. A
execução clínica-laboratorial evita repetidas hospitalizações e minimiza os custos do
tratamento. A condição física do paciente atinge prontamente um patamar que
permite a reintegração social, favorecendo a sua qualidade de vida.
A reparação protética é dependente da habilidade técnica do profissional para
escultura, fundamentada em seus conhecimentos sobre antropometria, biotipologia e
cartografia da face, que norteiam sua habilidade artística. Até o presente momento a
confecção de uma prótese óculo-palpebral requer a escultura à mão livre das
estruturas anatômicas perdidas, fundamentando-se em pontos antropométricos e
mensurações obtidas a partir do lado contra-lateral não lesado. A técnica de
escultura à mão livre está afeita às variações individuais e depende da habilidade do
20
operador em transferir pontos anatômicos e medidas lineares para uma situação em
que a reconstrução deverá ser tridimensional.
A evolução do processo de aquisição de imagens na área médica e o
desenvolvimento de softwares específicos no setor de computação permitiram
trabalhar as imagens obtidas a partir de tomografia computadorizada (TC), de
ressonância magnética (RNM), de scanner de superfície (Sc) e laser scanning (LS),
efetuando-se reconstruções virtuais tridimensionais das estruturas anatômicas.
A disponibilidade desta tecnologia na área biomédica gerou uma nova
possibilidade para a confecção das próteses faciais. As imagens obtidas por meio de
TC e RNM, gravadas no formato DICOM (Imagem Digital para Comunicação em
Medicina), podem ter seus dados reformatados, originando imagens tridimensionais.
Empregando-se o sistema CAD (Computer Aided Design), as imagens enviadas
para um computador são processadas digitalmente por meio de softwares
específicos, gerando, por espelhamento do lado íntegro, uma imagem a ser utilizada
na reabilitação protética do lado contra-lateral lesionado. O processamento deste
modelo 3D virtual espelhado pelo sistema CAM (Computer Aided Manufacturing) em
uma máquina de prototipagem rápida possibilita o desenvolvimento físico de um
modelo que constitui o protótipo da prótese facial.
Este trabalho emprega a TC para aquisição de imagens gravadas no sistema
DICOM e propõe avaliar a utilização da tecnologia CAD/CAM na reabilitação
protética de lesões óculo-palpebrais, visando a otimização dos resultados estéticos
pela eliminação das variações inerentes à técnica de escultura à mão livre.
21
REVISÃO DA LITERATURA
22
2 REVISÃO DA LITERATURA
A reabilitação protética das mutilações faciais tem por objetivo proporcionar
uma face equilibrada e harmoniosa, onde a simetria é considerada um aspecto
fundamental.
Este conceito foi abordado por Fonseca (1966), ao considerar que a
habilidade artística e os conhecimentos do profissional sobre biotipologia,
antropologia e prosopometria são requisitos fundamentais para a escultura de uma
prótese facial. Ao mesmo tempo ele considerou que a boa adaptação das margens
da prótese na pele, caracterização, translucidez, cor, forma e retenção adequada,
seja ela mecânica, anatômica ou por meio de adesivo são aspectos determinantes
para o sucesso de uma reabilitação protética facial.
Firtell e Bartlett (1969) relataram um método que permite a reprodução de
próteses originalmente fabricadas em silicone dentro de um tempo mínino, sem a
obrigatoriedade da presença do paciente. Os autores eliminaram a necessidade de
uma nova escultura, dado a preservação do molde no qual a prótese, foi
originalmente fabricada, o que possibilitou a duplicação da prótese sempre que
necessário.
Rezende (1969), buscando referências antropométricas para a escultura de
prótese nasal, realizou um trabalho com 506 indivíduos, brasileiros, homens de
origem latina e idade entre 22 e 35 anos. O autor não observou relação entre o
23
comprimento da rima bucal e a altura ou o comprimento do nariz, concluindo que a
rima bucal não pode ser empregada como referência para a determinação da altura
ou do comprimento do nariz em escultura de prótese nasal.
Fonseca e Rezende (1970) verificaram a relação entre as medidas intercantos
mediais, largura do nariz e altura da base nasal e medidas intercantos mediais, olho
esquerdo e olho direito, em 40 homens na faixa etária entre 22 e 35 anos, brasileiros
e de ascendência latina. Foi observada significância estatística somente para a
correlação das medidas entre cantos mediais e largura do nariz.
Levy et al. (1980) relataram um caso clínico em que empregaram a técnica de
moldagem facial convencional para obtenção do modelo da região óculo-palpebral
esquerda de uma paciente. Após a remoção a superfície do molde foi recoberta com
uma camada de resina acrílica autopolimerizável e posteriormente foi depositada
uma camada de silicone 3110 RTV® – Dow Corning, sendo então acrescentado um
revestimento em gesso de modo a proporcionar uma resistência de borda que
evitasse a compressão e distorção da moldagem durante o processo de confecção
da prótese. A escultura desta prótese foi realizada sobre a superfície de resina
acrílica do modelo de trabalho e a prótese em silicone apresentou-se com margens
finas e bem adaptadas.
Nusinov e Gay (1980) utilizaram o método da imagem reversa, reproduzindo
uma orelha por meio de uma câmera vertical, considerando que a técnica
desenvolvida elimina quase que totalmente o caráter de subjetividade inerente a
outros métodos.
24
Farkas e Cheung (1981), estudando a assimetria na anatomia da superfície
facial em uma amostra constituída por 308 indivíduos normais, empregaram
mensurações antropométricas nos planos lateral, horizontal-oblíqüo e perpendicular.
Os autores consideraram uma medida assimétrica quando a diferença entre os lados
direito e esquerdo era igual ou superior a 2mm. Observaram que as assimetrias
faciais presentes neste grupo de estudo foram pequenas e comuns, embora nem
sempre evidentes, situando-se em torno de 3mm.
Mankovich et al. (1986) realizaram um estudo sobre placas de resina acrílica
empregadas para reconstrução em cranioplastia, comparando as placas
confeccionadas pela técnica convencional de moldagem e modelo com placas
obtidas a partir de imagens tridimensionais geradas por TC. Concluíram que o uso
da placa confeccionada a partir de imagens geradas por TC 3D resultou em uma
redução de cerca de 30min no tempo cirúrgico de adaptação da prótese.
Moss et al. (1989) descreveram a utilização do sistema LS para aquisição
das dimensões da face humana, relatando que este sistema tem sido aplicado em
antropologia, medicina e cirurgia. O aparelho de LS descrito pelos autores registra
20.000 coordenadas da superfície facial com uma resolução de aproximadamente
0,9mm em 30seg., tendo sido desenvolvido para o estudo da face em cirurgia
reparadora. Embora projetado para avaliar resultados em cirurgia facial, este
sistema foi também empregado na determinação das alterações na morfologia facial
de crianças portadoras fissura labiopalatina e de pacientes com tumor.
25
Bill et al. (1995) relataram um caso clínico de uma mulher de 70 anos que foi
operada de um meningeoma do lado esquerdo na região do osso esfenóide, tendo o
osso temporal sido removido durante o acesso cirúrgico. A paciente foi submetida a
uma tomografia computadorizada, a imagem assim obtida foi processada de modo
que o lado contra-lateral fosse espelhado, criando-se um modelo virtual 3D.
Posteriormente foi obtido um protótipo empregando-se a técnica da estereolitografia.
Os autores relataram as vantagens desta técnica tais como, a representação de
estruturas anatômicas complexas, alta precisão e exatidão dos modelos e a
possibilidade de esterilização do modelo para uso no trans-cirúrgico.
Segundo Luka et al. (1995) a tomografia computadorizada foi inventada pelo
engenheiro eletrônico Godfrey Hounsfield, pela qual recebeu o prêmio Nobel em
1979, e pelo físico Allan Comarck. Posteriormente vários tipos de tomógrafos foram
desenvolvidos, tendo-se atualmente tomografia computadorizada convencional,
tomografia computadorizada helicoidal, tomografia computadorizada multi-slice e
tomógrafos mais sofisticados, como ultra-fast e cone-beam.
Falk, Gielen e Heuser (1995) avaliaram o emprego da imagem de TC em
cirurgias maxilofaciais. Observaram que o tempo de aquisição da imagem influencia
na resolução, especialmente em estruturas anatômicas móveis, tais como língua,
faringe e laringe, sugerindo o tempo de um segundo por parte para estas, enquanto
que, para estruturas fixas o tempo do exame é menos importante. Os autores
concluíram que a TC é especialmente importante em cirurgia de reconstrução
craniofacial, uma vez que a reconstrução 3D do tecido mole e duro permite uma
26
impressão realística da situação patológica e anatômica, o que consolida o emprego
da TC nas técnicas CAD/CAM.
De acordo com Lambrecht et al. (1995) a evolução no campo da imageologia
craniofacial gerou uma ampla variedade de técnicas de captação de imagens
baseadas em TC, ultra-som e RNM. As imagens tridimensionais de estruturas
anatômicas geradas por essas tecnologias permitiram que os dados do relevo da
superfície das estruturas anatômicas fossem captados e disponibilizados.
Wehmöller et al. (1995) utilizaram à técnica CAD/CAM para a confecção de
próteses na reconstrução de defeitos cranianos. Quatro pacientes com grande
defeito ósseo foram submetidos à tomografia helicoidal com posterior reconstrução
3D. Foi utilizado o sistema CAD/CAM, Strim 100 – Cisigraph® para obtenção dos
modelos virtuais, o que permitiu a geração das próteses. Os autores concluíram que
esta técnica produziu modelos 3D que viabilizaram um diagnóstico preciso, a
visualização pré-cirúrgica da lesão e detalhes para a confecção da prótese, o que
culminou na otimização do tempo cirúrgico.
Bush e Antonyshyn (1996) relataram a confiabilidade na localização de pontos
antropométricos baseando–se em imagens faciais digitalizadas com o uso do
scanner de superfície. Um mesmo modelo antropomórfico, com os pontos
anatômicos demarcados, foi escaneado repetidamente variando-se a inclinação e a
posição do modelo dentro do gantry para determinar o efeito dessas variáveis na
27
confiabilidade da técnica. Os melhores resultados foram obtidos ao se posicionar o
modelo da cabeça no centro do gantry do Sc, com o plano de Frankfurt elevado a
10° em relação ao plano horizontal. Nesta inclinação os 22 pontos marcados foram
visualizados e a variação na localização dos pontos foi menor do que 0,6mm nas
dimensões horizontal, vertical e de profundidade. Os autores concluíram que a
variação na inclinação da cabeça causou significante degradação na imagem
digitalizada, sendo este um aspecto importante a ser observado na avaliação
quantitativa da anatomia da superfície facial.
Lemon et al. (1996) sugeriram uma técnica para escultura de prótese facial
baseando-se no espelhamento do modelo da estrutura contra-lateral sadia. O
modelo foi submetido a um Sc e a imagem decorrente foi espelhada e impressa em
uma transparência. Sobre esta imagem foi sobreposta uma grade e o conjunto assim
obtido foi recortado e posicionado sobre o modelo de gesso da área da lesão para
facilitar a escultura da prótese facial.
Chen, Tsutsumi e Iizuka (1997) utilizaram o LS de superfície Surflacer VMR –
301® para obtenção de imagens 3D de um paciente de 45 anos portador de
ressecção oncocirúrgica na região óculo palpebral direita. As imagens captadas
foram transmitidas para a estação Titan Vistra 800ex - Kubota Computer e o trabalho
de espelhamento da imagem para a posterior produção de um modelo 3D foi
realizado empregando-se o software CAD – NURBS. A partir do protótipo em resina,
foi obtido um modelo em cera que, após ser adaptado ao paciente, foi processado
em silicone.
28
Coward, Watson e Scott (1997) realizaram um estudo onde as faces de 20
indivíduos, com desenvolvimento normal e idade variando entre 16 e 24 anos, foram
escaneadas. Dois examinadores determinaram 21 pontos nas imagens das orelhas
escaneadas, em duas ocasiões distintas. Não foram observadas diferenças
significantes entre os dois observadores para as coordenadas x, y e z de cada um
dos 21 pontos. Os autores concluíram que os pontos da orelha e face puderam ser
localizados de maneira consistente na imagem escaneada por laser pelos dois
observadores, demonstrando ser esta uma técnica de grande precisão.
Ferrario et al. (1998) avaliaram a precisão de um digitalizador eletromagnético
3D no registro de pontos antropométricos da face de 10 indivíduos adultos entre 20
e 22 anos de idade e de um modelo em gesso da face. Os autores relataram que os
50 pontos antropométricos foram demarcados pelo mesmo pesquisador, sendo
realizados dois registros das medidas para cada indivíduo. As digitalizações
duplicadas foram sobrepostas e as diferenças métricas entre os pontos homólogos
foram verificadas. Mais do que 80% das medidas lineares, ângulos, volumes e
superfícies apresentaram coeficientes de variação abaixo de 1%. Os autores
concluíram que este método é confiável e permite determinar com suficiente
precisão as medidas entre os pontos faciais.
Penkner et al. (1999) realizaram um trabalho onde foram utilizadas TC para
tecidos moles da região auricular. Os dados foram transferidos para a estação de
trabalho Endopean, onde a imagem foi espelhada e permitindo a produção de um
protótipo em poliuretano. Este modelo foi moldado com hidrocolóide irreversível para
a obtenção de um modelo em cera, que provado e ajustado ao paciente, foi
29
processado em silicone para a obtenção de uma prótese auricular. Observaram que
este procedimento permitiu a reprodução da terceira dimensão e facilitou uma
modelagem simétrica. Os autores ressaltaram que a utilização da técnica CAD/CAM
simplifica o processo e diminui o tempo de fabricação de uma prótese facial.
Coward, Watson e Wilkison (1999) utilizaram dados de RNM para a
reformatação e espelhamento de imagem 3D de uma orelha normal. Os dados
digitalizados foram enviados para a máquina de prototipagem rápida, obtendo-se um
modelo idêntico ao contra lateral. O modelo de cera foi provado no paciente e
posteriormente prensado em silicone. Os autores citaram que tanto as técnicas de
aquisição de imagem por meio de TC como por RNM ou Sc de superfície
possibilitam o desenvolvimento de imagem 3D. Enfatizaram o fato de que o emprego
de Sc para a aquisição da imagem facial não consiste em uma técnica invasiva,
demandando cerca de 30 segundos, enquanto que a TC apresenta o inconveniente
da radiação de aproximadamente 30 a 40 mGy e a RNM possui a desvantagem do
longo tempo em que o paciente permanece imóvel durante o procedimento.
Erickson et al. (1999) apresentaram o relatório de um questionário sobre a
utilização de modelos de estereolitografia 3D produzidos a partir de dados obtidos
por TC e RNM. Os 76 modelos foram utilizados para diagnóstico, tratamento,
planejamento cirúrgico e o uso durante os procedimentos cirúrgicos por 38 cirurgiões
das áreas de cirurgia plástica reparadora, otorrinolaringologia, neurocirurgia,
bucomaxilofacial, pediatria, ortopedia e prótese. Foi observado que 69% dos
profissionais utilizaram os modelos para diagnósticos, 73% para explicar aos seus
pacientes a respeito da cirurgia e 77% declararam que o tempo de cirurgia foi
30
reduzido. Os autores concluíram que o uso de modelos obtidos por estereolitografia
facilita a visualização da estrutura pelo profissional e o entendimento do paciente de
sua situação clínica.
Wang e Andres (1999) citaram que as imagens tridimensionais adquiridas a
partir de TC e Sc de superfície têm sido associadas à tecnologia CAD/CAM para
confecção de próteses faciais. Acrescentaram que a transformação de dados de
imagem tridimensional para o sistema CAD/CAM permite o processamento
matemático, simulação de desenho e produção de modelo, minimizando o tempo e
a habilidade necessários para a confecção da prótese. Entretanto lembram que a
sofisticação do sistema deverá ser simplificada e os custos reduzidos de modo a que
seja accessível aos profissionais clínicos.
Coward et al. (2000) realizaram um estudo com LS em 20 indivíduos com
simetria facial e idade entre 16 e 24 anos. Um feixe de laser de baixa potência foi
projetado na face de cada indivíduo e as imagens escaneadas foram submetidas a
um software para permitir o posicionamento em relação ao plano de Frankfurt. As
mensurações dos pontos na orelha e na face foram realizadas por dois avaliadores e
em dois momentos, com intervalo menor que duas semanas, não tendo ocorrido
diferença significante entre a primeira e a segunda medição. A diferença entre as
medidas dos pontos da orelha foi muito pequena, assim como aquelas realizadas
entre os pontos da orelha e a linha mediana da face, não tendo sido observado
diferença significante entre as orelhas direita e esquerda. Os autores concluíram que
as dimensões da orelha e a sua posição com relação à linha mediana da face
puderam ser determinadas com segurança em indivíduos com simetria facial.
31
Morris, Barber e Day (2000) estudaram uma mandíbula humana seca em que
foi criado um defeito iniciando-se no ângulo da mandíbula e estendendo-se 5cm ao
longo da mesma em direção ao côndilo. Foi realizada uma TC com cortes de 1mm e
as imagens foram convertidas para o sistema DICOM. O defeito unilateral do osso é
reconstruído pelo espelhamento virtual do lado contra-lateral íntegro usando o
sistema NIH Imagem. Os dados obtidos foram convertidos para a forma requerida
em estereolitografia para fabricação de um modelo SLA (Stherolithographic
Aparatus) em resina epóxi. Paralelamente foi confeccionado um modelo feito à mão
livre. Comparando os modelos, os autores observaram que, ambos se encaixaram
no defeito, embora o modelo reverso esterelitográfico tenha apresentado uma
diferença de 0,50mm na largura distal, enquanto que no modelo à mão livre esta
diferença foi de 0,98mm.
Soncul e Bamber (2000) avaliaram a capacidade de reprodução da posição
da cabeça pelo laser scanner para a reprodução do tecido mole 3D no planejamento
na cirurgia ortognática. Os autores realizaram 60 escaneamentos a laser de 5
indivíduos, sendo a cabeça posicionada de tal forma que o plano horizontal fosse
paralelo ao plano horizontal de Frankfurt. Concluíram que a posição da cabeça
interfere na boa aquisição da imagem.
Dahlmo et al. (2001) relataram que a técnica convencional da moldagem
facial causa ansiedade e incomodo ao paciente, podendo ocorrer uma deformação
dos tecidos moles devido à distorção causada pelo material. Consideraram que a
escultura à mão livre, ainda que fundamentada no espelhamento das medidas do
lado contra-lateral, está afeita às variações de habilidade do profissional.
32
Enfatizaram que o sistema CAD/CAM apresenta como vantagens a precisão da
medida do dispositivo usado para gravar os contornos do objeto, a transferência dos
arquivos de dados ao computador, a habilidade do software do computador de
modificar os dados na simulação da restauração e a precisão com que é construído
o objeto.
Coward et al. (2002) avaliaram a posição espacial da orelha na face usando a
técnica de LS em 20 indivíduos com simetria facial e idade entre 16-24 anos.
Diagramas de referência foram construídos para a localização de pontos
antropométricos sobre a face, a partir dos quais três planos ortogonais foram
estabelecidos, identificando-se um ponto de referência central na intersecção dos
três planos. Mensurações foram feitas entre os pontos antropométricos na orelha e
os planos ortogonais de referência. As diferenças entre os pontos antropométricos e
os planos de referência estabelecidos no lado esquerdo e no lado direito da face
foram pequenas. Os autores concluíram que o desenvolvimento de um diagrama
para referência combinado ao ponto central proporciona muitas vantagens na
avaliação e determinação da posição da orelha na face em pacientes que requerem
reconstrução auricular protética.
Segundo Salles, Anchieta e Carvalho (2002) a técnica de prototipagem rápida
foi introduzida na odontologia em 1991, apresentando vantagens no que diz respeito
aos aspectos do planejamento pré-operatório. Os autores utilizaram a
estereolitografia no planejamento cirúrgico e na reconstrução de mandíbula
acometida por um tumor envolvendo corpo e ângulo do lado esquerdo. O modelo
estereolitográfico confeccionado a partir de uma TC possibilitou a realização prévia
33
da cirurgia no próprio modelo, onde também foi adaptada uma placa de titânio para
reconstrução do lado perdido antes do ato cirúrgico.
Runte et al. (2002) investigaram o uso de uma técnica óptica de modelagem
baseada na aquisição de dados 3D utilizando 2 câmeras e um projetor - Topometric
Sensor Head conectado ao computador. Um sowftware transformou, a partir das
imagens transferidas ao computador, a nuvem em pontos com coordenadas
tridimensionais, gerando uma rede de triângulos A superfície mensurada pôde ser
copiada e espelhada, superpondo-se ao lado defeituoso com diferentes cores. A
adaptação das margens foi realizada utilizando o software Rhinoceros. Os dados do
modelo virtual foram transferidos para a máquina de prototipagem rápida para a
fabricação de um protótipo. Este protótipo foi provado no paciente e posteriormente
processado para a confecção de uma prótese óculo palpebral esquerda. Os autores
concluíram que os dados obtidos sem contato direto da moldagem convencional
evita a distorção dos tecidos, a aquisição dos dados é mais rápida e o modelo digital
proporciona um melhor registro dos detalhes anatômicos.
Cheah et al. (2003) discorreram sobre a integração do laser de superfície e
CAD/CAM para confeccionar uma prótese facial anatomicamente precisa,
descrevendo o sistema usado para produzir réplicas das deformidades da face e do
modelo da prótese. O modelo de prototipagem rápida, similar ao modelo de cera
convencional, pode ser provado no paciente, sendo subseqüentemente convertido
em modelo de cera a ser transformado em prótese. Os autores consideraram que a
técnica CAD/CAM divide-se em quatro estágios: aquisição dos dados, CAD
remodelado, modelo fabricado por prototipagem rápida e produção da prótese.
34
Cheah, Chua e Tan (2003) relataram o desenvolvimento de réplicas em
negativo, ou moldes, de três diferentes tipos de próteses faciais empregando o
sistema CAD e prototipagem rápida. As próteses foram processadas diretamente
nos moldes desenvolvidos neste sistema, eliminando o procedimento convencional
de inclusão em mufla para obtenção do molde.
Verdonck et al. (2003) relataram o caso clínico de uma prótese óculo-
palpebral retida por implantes ósseo-integráveis. A TC 3D arquivada em formato
DICOM foi convertida em STL usando o software Mimics–Materialise e processada
pelo o software Free Form. Os dados reunidos no software Free Form foram unidos
com os dados da TC e importados para o software Surgicase para determinação da
posição dos implantes ósseo-integráveis. Três implantes virtuais foram programados
e a transferência da posição destes implantes foi realizada pela prototipagem rápida
de um guia cirúrgico em resina acrílica. Após a ósseo-integração os dados de uma
nova TC foram convertidos em arquivo STL e importados para o software Free Form.
O modelo virtual da prótese foi adaptado no local dos implantes, e após a obtenção
e as devidas adaptações do protótipo, a prótese foi finalizada de maneira
convencional. Concluíram que este protocolo é aplicável a outros casos e que a
localização dos retentores protéticos pode ser realizada empregando-se um LS de
superfície.
Cavalcanti, Rocha e Vannier (2004) determinaram a precisão das dimensões
antropométricas empregando TC 3D da região craniofacial. Foram captados os
dados de 13 cabeças de cadáveres com idade entre 55 e 65 anos no tomógrafo
espiral Xpress S/X Toshiba-America Medical Systems®. As imagens gravadas foram
35
processadas no software Vítrea versão 2.3, gerando imagens volumétricas 3D. Oito
pontos antropométricos foram localizados e dez medidas foram determinadas por
dois avaliadores, duas vezes cada medida. Os autores relataram não ter ocorrido
diferença estatisticamente significante entre as medidas inter-examinadores e intra-
examinadores e nem entre os dados das imagens medidas através dos protocolos
para tecidos mole e duro. Concluíram que as imagens 3D obtidas a partir de TC
podem ser usadas para estudos antropométricos da região craniofacial.
Ciocca e Scotti (2004) descreveram uma técnica para fabricação de próteses
faciais usando a tecnologia CAD/CAM. Um LS foi usado para desenvolver a imagem
3D a partir do modelo em gesso da orelha contra-lateral íntegra do paciente,
obtendo-se posteriormente um modelo de cera a partir das ferramentas de
prototipagem rápida. O modelo auricular foi posicionado ao acaso numa plataforma,
utilizando-se o Sc Minolta VIVID900® conectado a um computador para aquisição
das coordenadas 3D. Os dados foram elaborados, arquivados em STL e exportados
para máquina Z Printe 310® , gerando uma imagem espelhada do modelo auricular
em gesso. Um protótipo em resina acrílica foi obtido e posteriormente a prótese
auricular em silicone foi confeccionada. Os autores concluíram que o uso deste
scanner convencional 3D e uma impressora comercial, são mais rápidos que o
trabalho realizado por um profissional especialista e que os dados da superfície
podem ser adaptados e corrigidos antes de confeccionar a prótese, tendo assim
uma prótese mais precisa.
Jiao et al. (2004), apresentaram o caso clínico de um paciente com 30 anos
de idade e com ablação da orelha direita devido a acidente automobilístico. O
36
paciente foi submetido à TC, os dados foram convertidos ao sistema DICOM e
trabalhados no arquivo STL. No sowftware Magics–Materialise a imagem da orelha
íntegra foi espelhada e posicionada no lado da face com o defeito. No programa de
computação FreeForm foram realizadas as modificações necessárias para se obter
uma melhor adaptação na região deformada. Os dados finais da imagem da orelha
foram exportados para a máquina Zippy-I RP® e um modelo da orelha foi criado. A
prótese auricular foi confeccionada em silicone, apresentando-se harmoniosa no
lado defeituoso, com contorno anatômico correto, tamanho e dimensões similares à
orelha normal. Os autores concluíram que a fabricação da prótese auricular pelo
CAD/CAM é vantajosa uma vez que não requer habilidade técnica para a escultura,
o paciente pode antever o resultado da prótese sob a forma virtual e os dados
podem ser arquivados para eventuais trocas da prótese.
Reitemeier et al. (2004), utilizaram o aparelho Kolibri-mobile® cuja tecnologia
permite que a face seja registrada por duas grandes seqüências simultâneas de
tomadas de imagem, rodando 90°C em direções diferentes, o que resulta em pelo
menos quatro fotos de cada ângulo. Com esta técnica a imagem da estrutura
selecionada foi obtida sem a manipulação adicional de qualquer software e a
duração da gravação em 3D foi de aproximadamente 20 segundos. Os autores
descreveram o caso clínico de confecção de uma prótese óculo-palpebral na região
facial direita, tendo concluído que este protocolo não apenas evita o desgaste que o
paciente enfrenta no método convencional como também a exposição à radiação
causada pela TC e desconforto da RNM.
37
Sykes et al. (2004) compararam o tempo despendido e a vantagem da
tecnologia da prototipagem rápida frente ao método convencional para a fabricação
de modelos em cera na confecção de prótese auricular. Foram obtidos dois modelos
em cera de uma orelha, sendo um modelo confeccionado a partir da moldagem
convencional do paciente e o outro desenvolvido a partir de um protótipo gerado
pelo escaneamento da orelha. Após o acabamento os modelos foram processados
em silicone. A avaliação das próteses confeccionadas frente às duas condições
propostas, realizada por 26 observadores, apontou uma diferença significante com
relação aos valores relacionados ao padrão e à estética, sendo a prótese
desenvolvida manualmente a partir da técnica convencional, considerada de
qualidade inferior. Os autores consideraram como única desvantagem dos métodos
digitais a dificuldade em se estabelecer serviços centralizados para o atendimento
clínico.
Tsuji et al. (2004) utilizaram o laser de superfície - Surflacer VM-300P-4® para
aquisição das dimensões faciais a serem trabalhadas no sistema CAD/CAM para a
fabricação de uma prótese óculo-palpebral. Abordaram o desconforto do
procedimento de moldagem facial e a possível ocorrência de distorção dos tecidos
moles. Os dados obtidos foram trabalhados no computador gerando um modelo
virtual 3D e obtendo-se o espelhamento, sendo posteriormente enviados para a
máquina CNC Milling® para a fabricação do protótipo. Após a adaptação clínica do
protótipo foi confeccionada a prótese óculo-palpebral em silicone. Os autores
concluíram que uma das vantagens é a aproximação quantitativa das dimensões
faciais para fabricação da prótese óculo-palpebral.
38
Coward et al. (2005) realizaram um estudo comparativo sobre a aquisição de
imagem 3D a partir de TC, RNM e LS. Observaram diferença significante entre as
medidas das imagens adquiridas a partir dos diferentes sistemas devido à pequena
variação apresentada pelas medidas do LS quando comparadas àquelas dos outros
dois sistemas. Os autores observaram que a magnitude destas diferenças era
bastante pequena, com uma média de 0,71mm, tendo concluído que os três
métodos de aquisição de imagem considerados são satisfatórios e promissores para
a confecção de complexas próteses faciais.
Huang et al. (2005) relataram que atualmente na China os tratamentos da
anomalia presente em microssomia hemifacial, ainda são dependentes da habilidade
de um profissional em reproduzir a orelha contra-lateral íntegra em cera. As técnicas
de CAD/CAM foram integradas com sucesso criando-se prótese em silicone a partir
de dados de TC ou LS. Os resultados clínicos obtidos com o uso destas técnicas
apontaram uma ótima precisão com relação à forma, tamanho e projeção da prótese
facial, o que indica que a aplicação do sistema CAD/CAM leva a uma otimização na
fabricação das próteses faciais.
Littlefield et al. (2005) empregaram um novo sistema de digitalização de
imagens para desenvolver um modelo 3D da cabeça de uma criança, com o objetivo
de substituir a técnica convencional de moldagem e obtenção de modelo. A
avaliação entre os métodos foi realizada empregando-se 10 crianças que foram
submetidas à digitalização da cabeça e à moldagem convencional com hidrocolóide
irreversível para obtenção de modelos em gesso. Estes modelos em gesso foram
posteriormente digitalizados, sendo as imagens digitais obtidas pelos dois métodos
39
submetidas a um software específico, de modo a estabelecer possíveis variações
entre as superfícies geradas por cada um dos métodos. Não observaram grande
diferença entre as imagens dos modelos geradas pelo novo sistema e aquelas dos
obtidos pela técnica tradicional de moldagem, confirmando que o sistema de
imagem e os modelos em gesso convencionam produzem modelos equivalentes.
Mardini, Ercoli e Grasser (2005) descreveram uma técnica para produzir uma
prótese auricular com o uso do scanner. Realizada a moldagem da orelha do lado
contra-lateral, obteve-se o modelo auricular que foi escaneado. Com o uso do
sistema CAD a imagem foi espelhada utilizando o sowftware – Adobe PhotoShop 7,
Adobe Systems Inc®, tendo assim um modelo auricular virtual. Utilizando-se a
prototipagem rápida foi obtido um protótipo e posteriormente confeccionada a
prótese auricular em silicone. Os autores concluíram que o uso deste método facilita
a escultura, mantendo a simetria, anatomia e morfologia da orelha.
No trabalho de Vigarios et al. (2005) foi utilizado o sistema CAD/CAM para
obtenção de imagens 3D por meio da TC para a fabricação de prótese nasal e
auricular. Os autores comparam as fases do método utilizado no sistema CAD/CAM
com aquelas do método convencional, ressaltando que no método convencional não
há exposição do paciente à radiação, mas há necessidade de moldagem facial e
demanda um maior tempo de trabalho.
Coward et al. (2006) realizaram uma pesquisa empregando RNM para a
aquisição de imagens tridimensionais da orelha de quatorze indivíduos e TC e LS
para a aquisição de imagens de modelos em gesso das mesmas orelhas.
40
Observaram que as medidas das imagens reformatadas proporcionadas pelos três
métodos de aquisição considerados foram estatisticamente semelhantes à fonte
original, concluindo que estes métodos são apropriados para a aquisição de
modelos tridimensionais a serem empregados em prótese facial.
Gion (2006) considerou que a assimetria facial é prontamente detectada na
relação social de um indivíduo, desviando o foco de atenção da interação humana, e
que a simetria bilateral em prótese facial constitui o principal fator de satisfação e
aceitação da prótese pelo paciente. O autor relatou que após vinte e cinco anos de
escultura de prótese à mão livre, baseando-se em espelhamento e modelo em
gesso, passou a utilizar o sistema ótico Roland MDX-25® com Sc e impressora para
aquisição da simetria inicial. Acrescentou que a explosão das aplicações digitais na
área biomédica deverá não apenas aprimorar a precisão morfológica da prótese
facial como também minimizar o tempo de escultura e de sessões clínicas.
Holberg et al. (2006) avaliaram a deformação qualitativa e quantitativa da
moldagem facial com hidrocolóide irreversível empregando a digitalização com LS
da face do paciente e do respectivo modelo obtido pela técnica de moldagem
convencional. Os autores relataram que os maiores desvios foram encontrados nas
regiões dos lábios, nariz, bochechas e em toda região do terço inferior da face.
Concluíram que a superfície dos modelos faciais em gesso obtidos através da
moldagem com hidrocolóide irreversível é inadequada para as análises
morfométricas, porque as regiões faciais menos rígidas são susceptíveis de
deformação durante a moldagem. No entanto, existe a possibilidade de aumentar a
41
precisão da técnica e diminuir as deformidades se a face for moldada em uma
posição mais vertical.
Ciocca et al. (2007) descreveram a técnica de confecção de uma prótese
auricular implanto-retida, usando a tecnologia CAD/CAM. Os autores citaram como
vantagem a integração da imagem virtual 3D da superfície defeituosa com a orelha
íntegra digitalizada e espelhada. A realização da moldagem do lado do defeito não
foi necessária porque a posição dos implantes foi registrada para desenvolver a
barra de retenção da prótese. Este procedimento permitiu realizar o posicionamento
da orelha em linha reta na tela do computador, não sendo necessária a realização
de moldagem, modelo em gesso e enceramento em função do emprego da técnica
de prototipagem rápida.
Coward et al. (2007) compararam as medidas e a topografia superficial de
modelos estereolitográficos gerados a partir de TC, RNM e LS com os dados das
orelhas e modelos em gesso destas orelhas. Ocorreram apenas pequenas
diferenças entre a topografia de superfície nos modelos gerados a partir de TC,
RNM e LS. Os autores chegaram à conclusão de que as medidas dos modelos
estereolitográficos foram estatisticamente semelhantes àquelas das orelhas naturais.
Consideraram ainda que a utilização de RNM para a confecção de próteses faciais é
particularmente interessante uma vez que esta técnica possibilita a aquisição de
imagens internas sem submeter o indivíduo à radiação.
42
PROPOSIÇÃO
43
3 PROPOSIÇÃO
O objetivo deste trabalho é avaliar a estabilidade das dimensões faciais em
prótese óculo-palpebral confeccionada a partir de um protótipo de superfície:
• gerado pelo sistema CAD a partir de tomografia computadorizada
• fabricado pelo sistema CAM no processo de prototipagem rápida pela
sinterização seletiva a laser.
44
MATERIAL E MÉTODOS
45
4 MATERIAL E MÉTODOS
4.1 Material
4.1.1 Grupo de estudo
Quinze indivíduos voluntários, adultos, maiores de 25 anos de idade, não
portadores de lesão congênita ou adquirida na região crânio-facial e de ambos os
gêneros.
4.1.2 Moldagem da região óculo-palpebral
• Gral de borracha
• Espátula de metal
• Hidrocolóide Irreversível - Jeltrate tipo II - Dentisply®
• Gaze Hidrófila - Cremer®
• Gesso Comum – Gesso Rio® - Odonto Rio
46
4.1.3 Modelos de gesso
• Gesso Pedra Tipo III – Gesso Rio® – Odonto Rio
• Gesso Comum – Gesso Rio® - Odonto Rio
• Lápis Grafite - Regent 1250 B - Faber Castell®
• Compasso – Faber Castell®
• Paralelomêtro - Bio-Art B2
• Furadeira - Black & Decker ®, “modelo 3/8” 2Vel. 450W - 110 v
• Serra copo - 3cm de diâmetro
4.1.4 Imagem
• Aparelho de Tomografia Computadorizada Helicoidal - GE® modelo Light-
Speed 16 Pró
• Compact Disc - CD-R – Maxell, 80 min, 700 MB
• Software InVesalius versão 1.0
• Software Magics versão X SP2
• Software Rhinoceros versão 3.0
• Software Solid Works versão 2007 SP 1.1
• Computador - Sun Systems®
47
4.1.5 Protótipo
• Máquina de prototipagem - Sinterstation 2000/3D Systems®
• Protótipo em poliamida – Duraform/PA 2200
• Micro-motor e peça reta – Kavo do Brasil Ind. e Com. Ltda
• Fresa de Carbeto de Tungstênio – Jon Comércio de Produtos Odontológicos
Ltda.
4.1.6 Prótese
• Silicone – MDX4 – 4210® - Dow Corning
• Pigmento Avipol® nas cores branco, amarelo ouro, cor de pele, marrom e
vermelho - Avipol Comercial Ltda.
• Mufla em latão sem parafusos nº 6 – Translux – Uraby Artigos Odontológicos
• Gesso Comum – Gesso Rio® - Odonto Rio
• Cera Rosa 7 - Epoxiglass Ind. e Com. de Produtos Químicos Ltda.
• Isolante Lyso-lante® – Lysanda Produtos Odontológicos Ltda.
• Balança de precisão – Sartorius/BP 6100
• Prensa de bancada Prensa Forte® - Promeco Ind. Eletro Mecânica Ltda.
• Estufa elétrica a seco – Fanen®
• Marcador Permanente para CD 2,0mm preto - Pilot®
48
4.1.7 Aparelhos e dispositivos para mensuração e coleta de dados
• Interface USB código 264-012-10 – Mitutoyo Sul Americana Ltda.
• Relógio COMO Digital 25 mm, código 575-122 - Mitutoyo Sul Americana Ltda.
• Suporte para medição com base magnética, código 7010SN -Mitutoyo Sul
Americana Ltda.
• Paquímetro Digital CD – “6” CX-B, código 500-171-20B Mitutoyo Sul Americana
Ltda.
• Cabo de 2 m p/s 500-32X/570-2XX, código 905409 – Mitutoyo Sul Americana
Ltda
• Computador Positivo Plus® – Pentium 4 – 631; 80GB/512 MB
4.2 Métodos
4.2.1 Composição do grupo de estudo
O grupo de estudo foi composto por 15 indivíduos adultos, voluntários
maiores de 25 anos de idade, não portadores de lesão congênita ou adquirida da
região crânio-facial, de ambos os gêneros, residentes na cidade de Campinas – São
Paulo. Foi fornecido o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para a adesão
ao grupo de estudo, após a aprovação do Protocolo de Pesquisa pelo Comitê de
49
Ética da Faculdade de Odontologia de São Paulo – USP, sob o número 97/06
(Anexo A).
4.2.2 Modelos faciais parciais em gesso
4.2.2.1 moldagem facial
Os indivíduos foram orientados sobre os procedimentos da técnica de
moldagem e posicionados sentados em cadeira odontológica, com cabeça e tronco
em relação axial normal e em 30° com relação ao plano horizontal, de acordo com a
técnica preconizada pela Disciplina de Prótese Buco Maxilo Facial da Faculdade de
Odontologia - USP.
Foram realizadas duas moldagens faciais parciais da região óculo-palpebral
de cada indivíduo, obedecendo à delimitação: superior – linha horizontal 3cm acima
da glabela; inferior – linha horizontal que passa na linha cutâneo-mucosa do lábio
superior; lateral – linha vertical frente ao trágus.
50
A
B
Figura 4.1 - Moldagem facial: A - camada de precisão com hidrocolóide
irreversível; B - camada de reforço com gesso comum
As moldagens, realizadas com hidrocolóide irreversível para a camada de
precisão e gesso comum para camada de reforço, foram obtidas em uma mesma
sessão clínica, obedecendo a um intervalo de 15min entre elas. Os modelos foram
confeccionados em gesso pedra tipo III, obtendo–se assim 30 modelos em gesso da
região óculo–palpebral (Figura 4.1).
4.2.2.2 estabilização dos modelos em gesso
A estabilização dos modelos, realizada de acordo com os procedimentos
laboratoriais descritos a seguir, demandou a fixação dos modelos no paralelômetro.
51
A confecção de três depressões na porção posterior dos mesmos permitiu o
travamento dos modelos na mesa do paralelômetro.
Foram estabelecidos três pontos eqüidistantes na região frontal de cada
modelo, iniciando-se pela glabela (g), que é o ponto mais proeminente entre os
supercílios e, ao mesmo tempo, igual para os tecidos mole e duro. A partir do ponto
glabela (g) determinou-se uma reta sobre a linha média, estabelecendo-se, com um
compasso, um outro ponto 3cm acima do ponto glabela e um semi-círculo passando
sobre este ponto. Tomando-se este ponto como referência, e distando 1,5cm, foi
delineado um semicírculo à direita e outro à esquerda, obtendo-se desta forma um
triângulo eqüilátero.
O estabelecimento destes 3 pontos permitiu a determinação de um plano
frontal, de modo que o modelo em gesso fosse colocado no paralelômetro, sempre
na mesma posição (Figura 4.2). Os modelos em gesso fixados à mesa do
paralelômetro foram posicionados em uma placa de vidro lisa e estabilizados com
gesso comum a partir de suas bordas laterais até a superfície da placa, permitindo a
estabilização da posição após a retirada da mesa do paralelômetro.
52
Figura 4.2 - Determinação do plano frontal
A simulação da lesão óculo-palpebral foi realizada com furadeira e serra copo
de 3cm de diâmetro, obtendo-se, para cada par dos 15 casos do grupo de estudo,
uma lesão do lado direito e outra do lado esquerdo. A padronização do local da
simulação da lesão óculo-palpebral obedeceu à determinação do ponto mais
proeminente da pálpebra superior como centro.
4.2.3 Determinação de pontos antropométricos e medidas lineares
• Pontos Antropométricos
Foram realizadas marcações de oito pontos anatômicos nos 30 modelos,
sequencialmente e aos pares de 1 e 2 a 29 e 30, nos lados direito e esquerdo, pelo
mesmo operador e de acordo com Farkas (1994 ) (Figura 4.3).
53
Linha média da face:
g (glabela): ponto mais proeminente entre os supercílios;
n (nasio): ponto médio da raiz nasal e sutura frontonasal;
sb (subnasal): ponto médio na base da columela e no encontro entre a borda
inferior do septo nasal e superfície do lábio superior.
Região orbitária:
en (canto interno): ponto mais interno da comissura da abertura palpebral;
ex (canto externo): ponto mais externo da comissura da abertura palpebral;
os (orbital superior): ponto mais proeminente da borda inferior do supercílio;
ps (palpebral superior): ponto mais proeminente na porção média da borda livre da
pálpebra superior;
os
’
(orbital inferior): ponto de reparo, não anatômico, estabelecido 1cm inferior ao
ponto ps.
Figura 4.3 - Pontos antropométricos
54
• Medidas Lineares
A partir dos pontos antropométricos foram estabelecidas medidas lineares
com o objetivo de avaliar as alterações dimensionais localizadas na área da prótese
em silicone no sentido radial, canto interno (en) e canto externo (ex), e no sentido
vertical (ps, os, os’). No tocante à profundidade (en, ex, os, os’, ps), o ponto nasal
(n) foi considerado ponto de origem, com valor zero (0), a partir do qual foram
coletados os dados. Da mesma forma foram estabelecidas medidas lineares
relacionando pontos internos da área da prótese com pontos antropométricos
localizados acima da prótese (g), no nível (n) e abaixo desta (sn).
Os pontos antropométricos foram agrupados, constituindo os seguintes
grupos:
Grupo A - subnasal (sn):
A1 - sn-en; A2 – sn-ex; A3 – sn-os; A4 – sn-os’; A5 – sn-ps
Grupo B – nasal (n):
B6 - n-en; B7 – n-ex; B8 – n-os; B9 – n-os’; B10 – n-ps
Grupo C - glabela (g):
C11 - g-en; C12 - g-ex; C13 - g-os; C14 - g-os’; C15 - g-ps
Grupo D - canto interno (en):
D16 - en-ex; D17 – en-os; D18 – en-os’; D19 – en-ps
Grupo E - canto externo (ex):
E20 - ex-en; E21 – ex-os; E22 – ex-os’; E23 – ex-ps
Grupo F - vertical da prótese:
F24 - os-ps; F25 – os-os’; F26 - ps-os’
Grupo G - profundidade da prótese:
55
G27 - en; G28 - os; G29 - os’; G30 - ps; G31 - ex
4.2.4 Imagens
• Tomografia Computadorizada
Os indivíduos voluntários que integraram o grupo de estudo realizaram as
tomografias computadorizadas na DIAGMED – Centro Integrado de Diagnose, na
Avenida Brasil, 844, Guanabara, em Campinas – São Paulo. O protocolo empregado
para a obtenção das tomografias computadorizadas é apresentado na Figura 4.4.
Figura 4.4 - Protocolo para obtenção das tomografias computadorizadas
As TC foram gravadas em CD-R no formato DICOM, sob a forma de imagens
não compactadas, seguindo o protocolo estabelecido pelo Centro de Pesquisas
Renato Archer - Ministério da Ciência e Tecnologia, situado à Rodovia Dom Pedro I,
km 143, 6, na cidade de Campinas, São Paulo, para serem digitalmente trabalhadas.
FOV – 20,4mm
Gantry Tilt - 0°
Espaçamento - 0,3mm
Espessura das fatias - 0,625mm
Algoritmo - tecido não ósseo
MA/ KVP -320/120 - alto para obter partes moles
Pitch - 0,988/1
56
Os CD-Rs com as imagens da TC gravadas em formato DICOM foram
encaminhados ao CenPRA (Figura 4.5).
Figura 4.5 - Imagem de reconstrução tridimensional
gravada no formato DICOM
• Reformatação da imagem
As imagens foram trabalhadas no software InVesalius com a segmentação da
tomografia para obtenção dos tecidos moles e reconstrução dos modelos 3D. Estes
modelos foram gravados em formato STL (malha de triângulos) e enviados ao
software Magics. No software Magics, as imagens da face foram submetidas a um
corte na linha mediana da face, gerando dois arquivos STL, um do lado direito e
outro do lado esquerdo. Um paralelepípedo de referência foi criado utilizando o
sistema CAD (software Rhinoceros e software Solid Works) sobre os arquivos STL
das hemi-faces, de modo a guiar o corte do protótipo. Após o retorno deste arquivo
ao software Magics, este paralelepípedo foi sobreposto à região óculo–palpebral,
57
obtendo-se assim a região a ser espelhada. Realizou-se o espelhamento do lado
direito sobre o esquerdo e vice-versa, gravando-se a imagem no arquivo STL (Figura
4.6 e Figura 4.7).
Figura 4.6 - A - Corte medial do modelo virtual; B - paralelepípedo sobreposto à
região óculo- palpebral
Figura 4.7 - A - Imagens no Software Magics em momento prévio ao
espelhamento; B - Imagem espelhada a ser enviada à máquina de
prototipagem rápida
A
B
A
B
58
4.2.5 Protótipo
O envio deste arquivo para a máquina de prototipagem permitiu a fabricação
do protótipo. O processo de prototipagem rápida empregado neste estudo foi a
Sinterização Seletiva a Laser (SLS). A matéria prima pó de poliamida foi depositada
sobre a superfície da máquina com a ajuda de um rolo, em camadas que variaram
de 0,08mm a 0,5mm de espessura. Um feixe de laser de dióxido de carbono (CO
2
)
provocou a aglutinação de pó nas áreas selecionadas para cada camada em
particular, podendo o material ter alcançado neste momento cerca de 230º C de
temperatura (Figura 4.8).
Figura 4.8 - Protótipos direito e esquerdo do mesmo caso
59
4.2.6 Confecção da prótese óculo-palpebral
Os protótipos foram cuidadosamente recortados com fresa de baixa rotação,
para que não ocorresse um super aquecimento do material, e adaptados aos
modelos em gesso nos locais das lesões óculo-palpebrais previamente simuladas,
promovendo-se o acabamento das bordas em bisel com cera. Os protótipos foram
então removidos e incluídos com gesso pedra em mufla nº 6 (Figura 4.9).
Figura 4.9 - A - Adaptação do protótipo recortado no modelo em gesso; B - inclusão na mufla
Após a obtenção da mufla o silicone MDX4-4210® - Dow Corning foi
preparado de acordo com as instruções do fabricante, na proporção de
base/catalisador de 1/10 em peso, utilizando-se a balança de precisão –
Sartorius/BP 6100 (Dow Corning Corporation Product Information, 2007). Ao silicone
foram adicionados os pigmentos, tornando-o menos transparente, de modo a facilitar
a localização dos pontos antropométricos no momento da mensuração da prótese.
Após a manipulação o silicone permaneceu em repouso por 30min antes da inclusão
A
B
60
e prensagem (Figura 4.10A). As muflas permaneceram na prensa por 24hs à
temperatura ambiente, sendo então levadas à estufa a seco, regulada na
temperatura de 100°C, por um período de 15min para a devida polimerização.
As próteses óculo-palpebrais foram posicionadas nos respectivos modelos em
gesso verificando-se a sua adequada adaptação. Procedeu-se à fixação das
próteses nos modelos com cera rosa 7 para evitar o deslocamento das mesmas no
momento da coleta dos dados. Na parte posterior dos modelos, correspondente à
região da simulação da lesão óculo-palpebral, foi confeccionado um apoio em gesso
comum, de modo que no momento da utilização do paquímetro de profundidade, as
próteses não sofressem deformação ou deslocamento devido ao peso do
instrumento (Figura 4.10B).
Figura 4.10 - A -Silicone; B - Prótese óculo-palpebral
AB
61
4.2.6 Coleta dos dados e análise estatística
Os modelos em gesso previamente estabilizados foram posicionados em uma
superfície plana, empregando-se para a coleta dos dados os aparelhos e
dispositivos anteriormente listados. Todas as medidas lineares foram coletadas com
o paquímetro digital CD – 6´´CX-B, excetuando-se as medidas de profundidade do
Grupo G, para as quais foi utilizado o relógio COMO Digital 25mm. As grandezas
lineares obtidas em milímetros foram digitalmente registradas em tabelas de coleta
de dados.
As análises estatísticas foram realizadas no programa Statistical Package for
Social Sciences 13.0. Inicialmente verificou-se a variação intra-examinador, sendo
computadas as 31 medidas lineares de 10 modelos em gesso, coletadas pelo
mesmo examinador, duas vezes em cada modelo e com um intervalo mínimo de
uma semana. Os dados foram submetidos à análise estatística Alfa de Cronbach
(p≤0,05) para verificação da confiabilidade dos registros.
A seguir foram coletados os dados de ambos os lados dos 30 modelos em
gesso. A verificação da reprodutibilidade da técnica de moldagem facial baseou-se
na comparação dos dados do primeiro e do segundo modelo em gesso, decorrentes
respectivamente, da primeira e da segunda moldagem facial de cada indivíduo.
Empregou-se neste caso a análise estatística Alfa de Cronbach (p≤0,05).
Os mesmos dados possibilitaram a avaliação da simetria facial presente neste
grupo de modelos em gesso. Compararam-se então as medidas lineares coletadas
para os lados direito e esquerdo dos 30 modelos em gesso, utilizando-se para tanto
a análise estatística Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon (p≤0,05).
62
Posteriormente procedeu-se à coleta das 31 medidas lineares relativas às
próteses óculo-palpebrais em silicone. Os dados coletados para a avaliação
individual dos diferentes grupos de medidas lineares propostos foram submetidos à
análise estatística pelo Teste de Mann-Whitney (p≤0,05). A análise estatística do
conjunto representado por todas as medidas lineares foi conduzida comparando-se
os dados coletados no lado da prótese em silicone com aqueles do lado contra-
lateral íntegro a partir do qual a prótese foi confeccionada. Empregou-se nesta
análise o Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon (p≤0,05).
63
RESULTADOS
64
5 RESULTADOS
Os resultados observados frente à metodologia proposta encontram-se
apresentados neste capítulo, sendo inicialmente descritos os testes referentes à
Variação intra-examinador, Reprodutibilidade da técnica de moldagem facial e
Simetria facial.
5.1 Variação intra-examinador
Os dados das 31 medidas lineares, coletados pelo mesmo examinador em
dez modelos em gesso e com o intervalo mínino de uma semana, são apresentados
no Apêndice A. A verificação da variação intra-examinador aponta que os dados
coletados demonstram consistência interna excelente, com graus de confiabilidade
elevados, não ocorrendo variação intra-examinador (Tabela 5.1).
Tabela 5.1 - Variação intra-examinador - Análise estatística Alfa de
Cronbach
Modelos Coeficiente Alfa de Cronbach Significância (p)
m 01 – m 01 0,999881 < 0,001
m 02 – m 02 0,999757 < 0,001
m 03 – m 03 0,999830 < 0,001
m 04 – m 04 0,999928 < 0,001
m 05 – m 05 0,999811 < 0,001
m 06 – m 06 0,999989 < 0,001
m 07 – m 07 0,999997 < 0,001
m 08 – m 08 0,999987 < 0,001
m 09 – m 09 > 0,999999 < 0,001
m 10 – m 10 > 0,999999 < 0,001
p≤ 0,05
65
5.2 Reprodutibilidade da técnica de moldagem facial
Os dados empregados para avaliação da reprodutibilidade da técnica de
moldagem facial constam no Apêndice B. A análise estatística demonstra que os
dados apresentaram uma consistência interna excelente, com graus de
confiabilidade elevados, não ocorrendo diferença estatisticamente significante entre
as medidas observadas nos dois modelos em gesso decorrentes das duas
moldagens faciais obtidas de um mesmo indivíduo (Tabela 5.2).
Tabela 5.2 - Reprodutibilidade da técnica de moldagem facial - Análise
estatística Alfa de Cronbach
Pares de Modelos Coeficiente Alfa de Cronbach Significância (p)
m 01 – m 02 0,998552 < 0,001
m 03 – m 04 0,999715 < 0,001
m 05 - m 06 0,998125 < 0,001
m 07 - m 08 0,998802 < 0,001
m 09 - m 10 0,998747 < 0,001
m 11 - m 12 0,999730 < 0,001
m 13 - m 14 0,999552 < 0,001
m 15 - m 16 0,999489 < 0,001
m 17 - m 18 0,998913 < 0,001
m 19 - m 20 0,999753 < 0,001
m 21 - m 22 0,999311 < 0,001
m 23 - m 24 0,999635 < 0,001
m 25 - m 26 0,999268 < 0,001
m 27 - m 28 0,999482 < 0,001
m 29 - m 30 0,998968 < 0,001
p≤ 0,05
66
5.3 Simetria facial
Os dados empregados na verificação da simetria facial pela comparação do
conjunto das 31 medidas lineares nos lados direito e esquerdo em ambos os
modelos em gesso obtidos para cada caso compõem o Apêndice B. O estudo
estatístico, realizado pelo Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon (p≤0,05) e
apresentado no Apêndice C, revela que 10 dos 30 modelos em gesso avaliados
apresentaram diferença estatisticamente significante entre os lados direito e
esquerdo da face, denotando uma assimetria facial nos modelos.
5.4 Estabilidade dimensional da prótese óculo-palpebral
Os dados observados em um lado do modelo em gesso e aqueles coletados
para a prótese óculo-palpebral em silicone, resultante do protótipo confeccionado a
partir da imagem espelhada deste mesmo lado, encontram-se registrados no
Apêndice D.
5.4.1 Estabilidade dimensional dos grupos de estudo
A avaliação da estabilidade dimensional se fez pela comparação do lado da
prótese óculo-palpebral com o lado contra-lateral íntegro que deu origem à prótese.
67
Os resultados desta avaliação são apresentados individualmente, tanto para os
grupos que avaliam a área da prótese óculo-palpebral como para os grupos que
consideram a relação da prótese com os diferentes pontos localizados na linha
mediana, e no conjunto de todas as medidas lineares propostas.
• Grupo A - Ponto Subnasal e Prótese óculo-palpebral
A análise estatística das medidas correspondentes aos pontos da área da
prótese em relação ao ponto subnasal (sn), localizado na linha mediana em um nível
inferior à prótese óculo-palpebral, revela que não ocorreu diferença estatística
significante entre o lado da prótese e o lado contra-lateral de origem da prótese.
(Tabela 5.3).
Tabela 5.3 - Ponto Subnasal e Prótese óculo-palpebral - Análise estatística Teste de
Mann-Whitney
Grupo A Lado N* Média Desvio padrão Significância (p)
prótese 30 49,17 5,28
A1
gesso 30 49,11 5,27
0,790
prótese 30 72,89 5,48
A2
gesso 30 72,87 5,56
0,888
prótese 30 73,10 4,71
A3
gesso 30 73,06 4,66
0,842
prótese 30 48,95 4,68
A4
gesso 30 48,80 4,73
0,712
prótese 30 55,31 5,04
A5
gesso 30 55,13 5,08
0,636
p≤0,05
* - número de casos
68
• Grupo B - Ponto Nasal e Prótese óculo-palpebral
A análise estatística das medidas correspondentes aos pontos da área da
prótese em relação ao ponto nasal (n), localizado na linha mediana no mesmo nível
da prótese óculo-palpebral, revela que não ocorreu diferença estatística significante
entre o lado da prótese e o lado contra-lateral de origem da prótese (Tabela 5.4).
• Grupo C – Ponto Glabela e Prótese óculo-palpebral
A análise estatística das medidas correspondentes aos pontos da área da
prótese em relação ao ponto glabela (g), localizado na linha mediana em um nível
inferior àquele da prótese óculo-palpebral, revela que não ocorreu diferença
estatística significante entre o lado da prótese e o lado contra-lateral de origem da
prótese. (Tabela 5.5).
Tabela 5.4 - Ponto Nasal e Prótese óculo-palpebral - Análise Estatística Teste de
Mann-Whitney
Grupo B Lado N* Média Desvio padrão Significância (p)
Prótese 30 21,32 1,85
B6
Gesso 30 21,26 1,85
0,779
Prótese 30 58,20 4,11
B7
Gesso 30 58,21 4,05
0,906
Prótese 30 46,83 2,85
B8
Gesso 30 46,77 2,85
0,813
Prótese 30 43,70 2,61
B9
Gesso 30 43,58 2,61
0,756
Prótese 30 39,60 2,66
B10
Gesso 30 39,56 2,64
0,802
p≤0,05
* - número de casos
69
Tabela 5.5 - Ponto Glabela e Prótese óculo-palpebral - Análise estatística Teste de
Mann-Whitney
Grupo C Lado N* Média Desvio padrão Significância (p)
Prótese 30 28,17 1,32
C11
Gesso 30 28,12 1,34
0,807
Prótese 30 61,71 3,99
C12
Gesso 30 61,68 3,98
0,830
Prótese 30 47,56 2,47
C13
Gesso 30 47,46 2,45
0,779
Prótese 30 50,45 2,49
C14
Gesso 30 50,41 2,53
0,790
Prótese 30 44,81 2,49
C15
Gesso 30 44,71 2,48
0,728
p≤0,05
* - número de casos
• Grupo D – Prótese óculo-palpebral – Canto Interno
A análise estatística apontou que não ocorreu diferença estatisticamente
significante entre as medidas lineares observadas, a partir do canto interno (en), na
prótese óculo-palpebral e no lado contra-lateral do modelo em gesso, a partir do qual
a prótese foi confeccionada (Tabela 5.6).
Tabela 5.6 - Prótese óculo-palpebral - Canto Interno - Análise estatística Teste de
Mann-Whitney
Grupo D Lado N* Média Desvio padrão Significância (p)
Prótese 30 37,54 2,92
D16
Gesso 30 37,49 2,93
0,762
Prótese 30 30,83 2,26
D17
Gesso 30 30,69 2,30
0,723
Prótese 30 23,30 2,13
D18
Gesso 30 23,24 2,15
0,790
Prótese 30 18,81 2,73
D19
Gesso 30 18,74 2,72
0,706
p≤0,05
* - número de casos
70
• Grupo E – Prótese óculo-palpebral – Canto Externo
A análise estatística apontou que não ocorreu diferença estatisticamente
significante entre as medidas lineares observadas, a partir do canto externo (ex), na
prótese óculo-palpebral e no lado contra-lateral do modelo em gesso, a partir do qual
a prótese foi confeccionada (Tabela 5.7).
Tabela 5.7 - Prótese óculo-palpebral - Canto Externo - Análise estatística Teste de
Mann-Whitney
Grupo E Lado N* Média Desvio padrão Significância (p)
Prótese 30 37,58 2,90
E20
Gesso 30 37,49 2,93
0,717
Prótese 30 20,11 1,70
E21
Gesso 30 20,01 1,64
0,728
Prótese 30 24,66 2,69
E22
Gesso 30 24,61 2,69
0,830
Prótese 30 21,17 1,99
E23
Gesso 30 21,08 2,02
0,679
p≤0,05
* - número de casos
• Grupo F – Vertical da Prótese óculo-palpebral
A observação das medidas lineares verticais da área da prótese óculo-
palpebral apontou que não houve diferença estatisticamente significante entre os
dados obtidos na prótese em silicone e aqueles observados no modelo em gesso
que deu origem à prótese (Tabela 5.8).
Tabela 5.8 - Vertical da Prótese óculo-palpebral - Análise estatística Teste de Mann-
Whitney
Grupo F Lado N* Média Desvio padrão Significância (p)
Prótese 30 18,96 2,10
F24
Gesso 30 18,82 2,06
0,647
Prótese 30 28,54 2,27
F25
Gesso 30 28,43 2,27
0,684
Prótese 30 10,72 0,73
F26
Gesso 30 10,69 0,74
0,594
p≤0,05
* - número de casos
71
• Grupo G - Profundidade da Prótese óculo-palpebral
As diferenças entre as medidas lineares relativas à profundidade da região
óculo-palpebral, observadas na prótese em silicone e no modelo em gesso que
originou a prótese, não foram estatisticamente significantes (Tabela 5.9).
Tabela 5.9 - Profundidade da Prótese óculo-palpebral - Análise estatística Teste de
Mann-Whitney
Grupo G Lado N* Média Desvio padrão Significância (p)
Prótese 30 12,12 3,59
G27
Gesso 30 12,02 3,57
0,767
Prótese 30 9,62 3,90
G28
Gesso 30 9,51 3,94
0,802
Prótese 30 14,54 5,10
G29
Gesso 30 14,38 5,15
0,773
Prótese 30 11,39 4,87
G30
Gesso 30 11,23 4,84
0,756
Prótese 30 24,46 4,87
G31
Gesso 30 24,33 4,87
0,728
p≤0,05
* - número de casos
5.4.2 Estabilidade dimensional do conjunto de medidas
Procedeu-se também à análise do conjunto de todas as medidas lineares
propostas, comparando-se os dados coletados no lado contra-lateral íntegro do
modelo em gesso com aqueles observados no lado da prótese óculo-palpebral
decorrente do espelhamento deste lado do modelo. A análise estatística Teste dos
Postos Sinalizados de Wilcoxon (p≤0,05) é apresentada no Apêndice E, onde é
possível observar que ocorreu diferença estatisticamente significante na grande
72
maioria dos pares de variáveis, sendo o conjunto das medidas lineares
representativo da prótese óculo-palpebral e de seu posicionamento na face,
estatisticamente semelhante em três casos.
73
DISCUSSÃO
74
6 DISCUSSÃO
A perda da harmonia facial que ocorre nas mutilações óculo-palpebrais
deprime a qualidade de vida do indivíduo, o que impõe o processo de reabilitação
protética. Dentre os fatores de sucesso do tratamento, visando à satisfação e
aceitação da prótese pelo paciente, desponta como fundamental a obtenção da
simetria facial (GION, 2006), que em última instância corresponde à forma da
prótese.
A necessidade dos conhecimentos de prosopometria e cartografia da face
para escultura de próteses faciais foram enfatizadas por Fonseca (1966), Fonseca e
Rezende (1970) e Rezende (1969) em estudos realizados sobre possíveis
correlações entre as dimensões faciais. A dependência da habilidade técnica e
artística do profissional para escultura de prótese facial e o caráter de subjetividade
inerente a uma escultura à mão livre levou ao desenvolvimento de técnicas de
captação ótica e registro das dimensões faciais, de modo a facilitar a reprodução da
simetria facial (NUSINOV; GAY, 1980). O princípio da reversão ou espelhamento de
pontos antropométricos do lado íntegro para nortear a escultura de prótese facial é
um requisito da técnica, pois consiste no único método para obtenção da simetria
facial. O escaneamento do modelo facial convencional em gesso e reversão da
imagem em computador foi descrito por Lemon et al. (1996).
A evolução tecnológica no setor de computação e captação de imagem
resultou em inúmeros trabalhos sobre antropometria em imagens craniofaciais, nos
quais foi atestada a confiabilidade das técnicas propostas para scanner a laser
(BUSH; ANTONYSHYN, 1996; COWARD; WATSON; SCOTT, 1997; SONCUL;
75
BAMBER, 2000; COWARD et al. 2000; COWARD et al., 2002; MOSS et al., 1989) e
tomografia computadorizada (CAVALCANTI; ROCHA; VANNIER, 2004;
LAMBRECHT et al., 1995).
A tomografia computadorizada, inventada por Godfrey Hounsfield e Allan
Comarck (LUKA et al., 1995), associada aos programas desenvolvidos pelo setor de
computação, possibilitou uma tecnologia de reconstrução de imagens virtuais
tridimensionais prontamente incorporadas pela cirurgia craniofacial. Ao mesmo
tempo o desenvolvimento do sistema CAD permitiu a geração de modelos físicos ou
protótipos a partir das reconstruções tridimensionais virtuais. Assim, inúmeros
autores relataram as vantagens e superioridade desta tecnologia em cirurgia
craniofacial (BILL et al., 1995; ERICKSON et al., 1999; FALK; GIELEN; HEUSER,
1995; MANKOVICH et al., 1986; MORRIS; BARBER; DAY, 2000; SALLES,
ANCHIETA e CARVALHO, 2002; WEHMÖLLER et al., 1995).
Sem dúvida a incorporação destas tecnologias permitiu que a Prótese Facial
assumisse novas perspectivas no processo de reabilitação das lesões faciais. A
revisão da literatura relaciona a utilização do sistema CAM para a confecção de
prótese óculo-palpebral com base em dados de imagens captadas por scanner a
laser (CHEN; TSUTSUMI; IIZUKAl, 1997; TSUJI et al., 2004), tomografia
computadorizada (VERDONCK et al., 2003) e captação ótica (REITMEIER et al.,
2004; RUNTE et al., 2002). Foi descrita a geração de protótipos para prótese
auricular a partir de tomografia computadorizada (JIAO et al., 2004; HUANG et al,
2005; PENKNER et al., 1999; VIGÁRIOS et al., 2005), ressonância magnética
(COWARD; WATSON; WILKISON, 1999) e laser de superfície (CHEAH; CHUA;
TAN, 2003; CIOCCA; SCOTTI, 2004; HUANG et al., 2005).
76
A avaliação comparativa entre imagens auriculares captadas por tomografia
computadorizada, ressonância magnética e scanner a laser realizada por Coward et
al. (2006) revelou que estes métodos de aquisição de imagem proporcionam
modelos 3D semelhantes à estrutura anatômica original, sendo portanto apropriados
para serem empregados em prótese facial. Este trabalho empregou a tomografia
computadorizada de 15 indivíduos adultos e as imagens gravadas no sistema
DICOM foram submetidas a softwares para obtenção do modelo virtual 3D da região
óculo-palpebral.
A técnica de moldagem facial foi desenvolvida de modo a minimizar as
possíveis deformações dos tecidos moles da região óculo-palpebral citadas por
Dahlmo et al. (2001) e Holberg et al. (2006). Os indivíduos foram confortavelmente
posicionados em cadeira odontológica, com plano facial mantendo um ângulo de 30°
com o plano horizontal, posição esta que acarreta as menores deformações dos
tecidos e proporciona maior acuidade do modelo.
A inexistência na literatura de referências sobre a reprodutibilidade da técnica
de moldagem facial impôs uma verificação prévia, uma vez que a metodologia
empregada neste trabalho demandou a realização de duas moldagens faciais do
mesmo indivíduo. Não tendo ocorrido significância estatística (p≤005) entre os dados
dos dois modelos em gesso, decorrentes das duas moldagens faciais realizadas nos
quinze casos que compuseram o grupo de estudo, pode-se inferir que a técnica de
moldagem facial empregada apresentou excelente reprodutibilidade, validando sua
utilização nesta pesquisa.
A coleta de dados, realizada pelo mesmo examinador, obrigou a verificação
da variação intra-examinador. A análise estatística indicou um nível de confiabilidade
elevado, não ocorrendo significância na variação intra-examinador. Desta forma,
77
procederam-se com confiabilidade à coleta dos dados relativos às medidas lineares
propostas neste trabalho.
Neste estudo a avaliação da estabilidade dimensional da prótese óculo-
palpebral levou em consideração dois aspectos distintos. O primeiro corresponde à
estabilidade da posição dos pontos canto interno (en), canto externo (ex), orbital
superior (os), palpebral superior (ps) e orbital inferior (os’), localizados na área da
prótese óculo-palpebral, em relação aos pontos subnasal (sn), nasal (n) e glabela
(g), localizados em diferentes níveis da linha mediana da face e comuns às hemi-
faces. Pontos estáveis localizados na linha mediana da face já foram empregados
como referência para a avaliação de mensurações realizadas a partir de pontos
antropométricos da orelha externa (COWARD et al., 2000).
A análise estatística indicou que não ocorreu diferença significante na posição
de todos os pontos localizados na área da prótese em relação aos pontos faciais
externos a esta, localizados abaixo do nível da prótese (sn), ao nível da prótese (n)
e acima desta (g). A interpretação conjunta destes resultados permite afirmar que
não ocorreu deslocamento significante da posição da prótese óculo-palpebral nos
sentidos transversal e oblíquos.
O segundo aspecto diz respeito à estabilidade dimensional da área
compreendida pela prótese óculo-palpebral e corresponde aos grupos canto interno,
canto externo, Vertical da Prótese e Profundidade da Prótese. Os grupos Canto
Interno e Canto Externo correspondem à estabilidade dimensional nos sentidos
transversal e obliquo e o grupo Vertical da Prótese, no sentido vertical. Lembrando
que a análise estatística apontou a inexistência de diferença significante entre as
medidas observadas nos modelos em gesso e nas próteses óculo-palpebrais em
78
silicone nestes três grupos considera-se que as dimensões da prótese óculo-
palpebral foram estáveis nos sentidos transversal, oblíquo e vertical.
O grupo Profundidade da Prótese demanda observações específicas. A
devida sobreposição do plano superficial das imagens espelhadas sobre os lados
opostos, a espessura de 1mm dos protótipos decorrentes desta imagem e a
adequada adaptação do protótipo na área a ser reconstituída levaram à ausência de
diferença estatisticamente significante nas medidas de profundidade. Este resultado
demonstra que a metodologia desenvolvida permite que a prótese óculo-palpebral
apresente uma profundidade semelhante ao lado contra-lateral íntegro a partir do
qual foi desenvolvida.
Considerando-se o conjunto das 31 medidas lineares, o resultado da análise
comparativa aponta que, na maioria dos casos, ocorreu diferença estatisticamente
significante entre o lado com a prótese óculo-palpebral e o lado contra-lateral
íntegro. Entretanto, a observação dos dados sob a forma de valores absolutos
mostra que, mesmo nos casos em que ocorreu significância estatística, as médias
das diferenças observadas estão limitadas a décimos de milímetros.
Os resultados da análise estatística devem ser interpretados considerando-se
o aspecto clínico da reabilitação protética. Valores assim diminutos apontam uma
assimetria extremamente sutil entre os lados e uma assimetria desta magnitude é
dificilmente detectada visualmente. Neste trabalho experimental foi realizada a
comparação das dimensões lineares em prótese óculo-palpebral confeccionada a
partir de protótipos em poliamida que não sofreram alterações. Os relatos clínicos
sobre a utilização do sistema CAD/CAM para confecção de prótese facial (CHEN;
TSUTMI; IIZUKAl, 1997; CIOCCA; SCOTTI, 2004; COWARD; WATSON;
WILKISON,1999; JIAO et al., 2004; PENKNER et al., 1999; RUNTE et al., 2002;
79
VERDONCK et al., 2003) descrevem que o protótipo deve ser provado e ajustado
clinicamente antes da confecção da prótese. Nesta oportunidade clínica é possível a
verificação e correção de pequenas e eventuais alterações dimensionais que
venham a ser detectadas pelo profissional ou mesmo pelo paciente.
Acresce o fato de que a simetria absoluta não é imperativa, nem tão pouco
determinante, para a obtenção da normalidade e harmonia facial. Os quinze
indivíduos voluntários que compuseram o grupo de estudo não eram portadores de
anomalias ou deformidades crânio-faciais. Entretanto, a análise da simetria facial
observada nos modelos em gesso indicou que aproximadamente 33% (10) dos
modelos em gesso apresentaram uma assimetria facial estatisticamente significante
(p≤0.05). Dos 10 casos em que foi evidenciada assimetria facial, 6 ocorreram em
apenas um dos modelos em gesso de um mesmo indivíduo e apenas 4 ocorreram
em ambos os modelos. Embora a variação intra-examinador não tenha sido
significante e a reprodutibilidade da técnica de moldagem facial tenha sido
previamente evidenciada é possível que a sobreposição das diferenças
consideradas estatisticamente não significantes nestas análises concorra para
assimetria facial observada nos 10 modelos em gesso.
A diferença observada na média dos valores absolutos na análise da simetria
facial nos modelos em gesso esteve, assim como na análise da prótese óculo-
palpebral acima descrita, limitada a décimos de milímetros. Lembrando que Farkas e
Cheung (1981) estabeleceram que diferenças de até 2mm não denotam uma
assimetria facial, considera-se que, embora estatisticamente significante em alguns
modelos em gesso, as diferenças entre os lados direitos e esquerdo aqui
observadas não representam uma assimetria facial. Assim sendo, a magnitude das
diferenças observadas na prótese óculo-palpebral, confeccionada de acordo com o
80
sistema CAD/CAM empregado nesta pesquisa, ainda que estatisticamente
significante, é compatível com as eventuais diferenças observadas nos modelos
faciais dos indivíduos normais e não indica uma assimetria facial.
Os resultados deste estudo vão de encontro às considerações de Wang e
Andres (1999) uma vez que as imagens 3D adquiridas a partir de TC associadas ao
sistema CAD/CAM eliminaram a habilidade técnica para escultura e minimizaram o
tempo necessário para a confecção da prótese óculo-palpebral.
O emprego do sistema CAD/CAM para a confecção de prótese facial não
descarta obrigatoriamente a necessidade de um modelo facial em gesso, em que
seja possível a adaptação e acabamento das bordas do protótipo na região
circunjacente à lesão. A possível ocorrência de distorções dos tecidos moles durante
a moldagem (DAHLMO et al., 2001) não foi objeto de estudo neste trabalho. A
metodologia aqui empregada baseou-se nas observações de Littlefield et al. (2005),
segundo os quais as superfícies geradas pela técnica de moldagem convencional
com hidrocolóide irreversível e pela digitalização de imagens 3D produzem modelos
equivalentes, corroborando os resultados apresentados por estes autores.
O desenvolvimento de protocolos para a obtenção de protótipos na confecção
de prótese facial a partir de TC tem enfocado preferencialmente as próteses
auriculares (HUANG et al., 2005; JIAO et al., 2004; PENKNER et al., 1999;
VIGÁRIOS et al., 2005), tendo um único protocolo para confecção de prótese óculo-
palpebral sido descrito no caso clínico apresentado por Verdonck et al. (2003).
Os resultados deste estudo concordam com as observações de Coward et al.
(2006) para quem a reformatação de imagens captadas por TC proporcionam
modelos 3D semelhantes à estrutura anatômica original, sendo portanto apropriados
para serem empregados em prótese facial. Os melhores valores de qualidade e
81
estética obtidos por próteses faciais geradas por este sistema (SYKES et al., 2004)
são aqui reafirmados.
Considerando que a qualidade estética e o sucesso de uma prótese facial são
dependentes do equilíbrio da forma e conseqüente harmonia facial, os resultados
deste trabalho demonstram que o protocolo aqui avaliado possibilita alcançar este
princípio fundamental do processo de reabilitação de lesões óculo-palpebrais.
82
CONCLUSÕES
83
7 CONCLUSÕES
A avaliação da estabilidade dimensional da prótese óculo-palpebral
confeccionada por meio de modelo reverso obtido pelo sistema CAD/CAM permitiu
concluir que:
7.1 A prótese óculo-palpebral não apresenta alteração de suas dimensões
transversais e oblíquas.
7.2 A dimensão vertical da prótese óculo-palpebral é estável.
7.3 Não ocorre alteração da profundidade da prótese óculo-palpebral nos
modelos da face.
7.4 A prótese óculo-palpebral não sofre deslocamento espacial na face nos
sentidos transversal e oblíquos.
7.5 O conjunto das mensurações relativas ao lado da prótese óculo-palpebral não
é estável em relação ao conjunto do lado contra-lateral de origem desta prótese.
7.6 A estabilidade dimensional da prótese óculo-palpebral é compatível com a
utilização em clínica do sistema CAD/CAM avaliado nesta pesquisa.
84
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85
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APÊNDICES
APÊNDICE A - Coleta de dados - Avaliação Intra-Examinador
Pontos Modelo1 Modelo2 Modelo3 Modelo4 Modelo5 Modelo6 Modelo7 Modelo8 Modelo9 Modelo10
Lado Esq.2 Esq.1 Dir1 Dir2 Esq.2 Esq.1 Dir.1 Dir.2 Esq.2 Esq1 Dir.1 Dir.2 Esq.2 Esq.1 Dir.1 Dir.2 Esq.2 Esq.1 Dir.1 Dir.2
A1 54.47 54.98 54.10 54.39 43.86 43.76 44.62 44.66 50.15 50.13 49.72 49.75 60.94 60.92 61.53 61.55 53.81 53.80 53.57 53.58
A2 76.41 76.26 75.46 75.07 67.23 67.35 67.13 67.15 73.50 73.40 74.33 74.35 81.12 81.10 81.28 81.30 78.92 78.90 76.14 76.17
A3 77.31 76.55 75.10 74.78 70.06 71.85 71.68 71.80 69.17 69.55 70.11 70.20 82.10 82.07 80.25 80.27 78.82 78.80 75.09 75.10
A4 54.91 54.35 52.06 53.13 46.15 46.33 46.21 46.79 48.91 48.99 50.25 50.40 61.20 61.18 57.11 57.14 50.39 50.38 47.78 47.79
A5 63.11 62.75 52.36 53.83 52.44 52.44 52.97 52.84 54.40 54.37 55.77 55.79 66.67 66.63 66.70 66.72 58.88 58.84 55.87 55.88
B6 21.68 21.90 20.93 21.35 20.84 21.33 21.59 21.41 18.81 18.80 20.03 20.10 23.68 23.67 22.20 22.25 19.36 19.34 19.47 19.50
B7 61.04 61.09 61.93 60.86 52.34 52.95 52.98 52.81 56.55 56.53 55.56 55.60 62.59 62.57 61.64 61.66 63.69 63.68 63.02 63.08
B8 47.03 47.62 45.96 46.38 43.87 44.03 44.60 44.38 43.70 43.67 45.09 45.15 49.80 49.78 48.99 49.01 51.37 51.36 48.56 48.58
B9 47.39 47.65 45.15 45.12 39.19 39.84 39.63 39.47 41.82 40.94 41.09 41.12 46.75 46.73 46.26 46.28 45.69 45.67 45.47 45.48
B10 43.40 43.42 41.00 41.11 36.10 36.18 35.89 35.83 37.99 37.91 36.00 36.20 43.72 43.72 42.38 42.40 43.01 42.99 42.50 42.51
C11 28.69 28.70 28.87 29.05 28.05 28.35 29.52 29.59 27.80 27.63 27.09 27.12 30.47 30.45 29.67 29.69 26.49 26.47 26.62 26.63
C12 64.34 64.94 64.06 64.15 56.69 56.29 56.18 56.87 61.43 61.43 62.73 62.80 65.66 65.62 65.12 65.15 67.29 67.27 67.19 67.20
C13 49.15 49.35 46.97 47.05 44.35 44.30 44.33 44.84 44.04 45.61 47.64 47.67 50.01 50.00 50.17 50.20 51.77 51.75 49.30 49.31
C14 52.55 52.33 50.73 51.03 46.30 46.31 47.22 47.42 51.43 51.77 50.19 50.22 54.22 54.20 54.27 54.29 52.50 52.49 52.98 52.99
C15 47.49 47.73 45.33 45.60 40.48 40.99 40.62 40.99 44.50 44.28 44.64 44.65 49.10 49.01 48.06 48.10 48.53 48.52 48.38 48.39
D16 39.15 39.37 38.88 38.17 34.33 34.30 33.37 33.37 38.30 38.00 38.70 38.72 37.25 37.21 37.03 37.09 42.56 42.54 42.72 42.73
D17 28.95 29.34 29.19 29.04 32.38 32.35 31.16 31.50 26.20 26.12 29.94 29.99 29.75 29.70 29.25 30.15 34.57 34.55 33.22 33.23
D18 24.17 24.06 24.22 23.64 20.50 20.44 20.69 20.66 25.50 25.58 23.49 23.50 24.25 24.22 24.68 24.70 26.23 26.21 26.26 26.28
D19 20.16 20.18 21.53 20.09 18.49 18.12 17.46 17.60 19.91 19.89 18.77 18.80 20.50 20.49 19.23 19.25 10.99 10.96 10.53 10.55
E20 39.15 39.37 38.88 38.17 34.33 34.30 33.37 33.37 38.30 38.00 38.70 38.72 37.25 37.21 37.03 37.09 42.56 42.54 42.72 42.73
E21 20.11 20.07 21.11 21.33 19.92 19.68 20.24 20.39 22.10 22.07 19.10 19.12 20.77 20.74 18.82 18.88 19.99 19.98 22.10 22.15
E22 21.92 21.40 23.80 23.82 21.56 21.85 20.81 20.68 24.70 24.74 22.82 22.85 22.08 22.05 23.30 23.33 30.25 30.23 28.75 28.78
E23 19.10 19.14 21.15 21.50 19.15 19.65 19.37 18.81 19.03 19.55 21.41 21.44 19.50 19.44 19.95 19.99 23.90 23.88 23.87 23.89
F24 16.56 16.63 16.46 16.70 20.15 20.20 20.69 20.31 15.64 15.90 14.70 14.72 16.99 16.94 16.98 16.99 20.92 20.91 21.27 21.29
F25 27.54 27.09 24.92 25.05 29.15 29.84 29.63 29.64 27.88 27.81 24.48 24.50 27.39 27.38 26.59 26.60 30.75 30.73 30.96 31.02
F26 10.50 10.47 10.14 10.50 10.90 10.96 10.88 10.45 12.37 13.71 12.08 12.10 10.46 10.56 10.31 10.33 10.58 10.57 10.51 10.53
G27 18.10 17.72 17.49 17.38 13.64 13.56 13.27 13.64 10.34 9.85 6.70 6.72 5.87 5.86 7.79 7.80 11.98 11.97 14.99 15.02
G28 14.13 14.92 13.60 13.23 10.48 10.88 10.25 10.19 3.60 3.10 7.84 7.84 1.80 1.39 5.57 5.58 11.59 11.57 13.57 13.58
G29 26.83 27.26 24.88 24.55 15.88 15.45 16.38 16.63 13.05 12.02 16.76 16.84 9.98 9.94 10.80 10.80 15.71 15.70 18.40 18.42
G30 20.59 21.72 19.06 18.90 12.22 12.80 11.14 11.14 8.71 8.30 10.50 10.53 6.08 6.04 8.71 8.71 11.58 11.57 15.85 15.88
G31 33.09 33.03 31.81 31.90 24.35 24.35 24.78 24.78 18.85 18.37 24.28 23.69 18.90 18.79 20.73 20.75 30.30 30.29 30.45 30.49
91
APÊNDICE B - Coleta de Dados - Avaliação da Reprodutibilidade da Técnica de Moldagem Facial e Verificação da Simetria Facial (1-15)
Pontos Modelo1 Modelo2 Modelo3 Modelo4 Modelo5 Modelo6 Modelo7 Modelo8 Modelo9 Modelo10 Modelo11 Modelo12 Modelo13 Modelo14 Modelo15
Lado Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq.
A1 54.02 54.98 54.10 55.10 43.76 43.76 44.62 44.62 49.91 50.13 49.72 49.77 60.82 60.92 61.53 60.40 52.72 53.80 53.57 53.96 55.18 54.35 55.68 55.14 49.62 48.33 49.64 48.53 44.52 44.20
A2 75.15 76.26 75.46 76.94 67.15 67.35 67.13 67.18 74.26 73.40 74.33 73.99 81.10 81.10 81.28 81.09 76.95 78.90 76.14 79.05 81.29 80.63 80.53 80.32 79.09 78.22 78.39 78.07 70.69 70.24
A3 75.09 76.55 75.10 76.12 70.37 71.85 71.68 71.76 70.83 69.55 70.11 70.63 81.75 82.07 80.25 81.77 76.49 78.80 75.09 76.99 78.28 77.61 79.93 77.05 75.42 74.04 75.50 74.03 67.37 68.65
A4 51.66 54.35 52.06 55.05 45.92 46.33 46.21 46.63 50.33 48.99 50.25 47.86 58.80 61.18 57.11 57.66 48.33 50.38 47.78 50.84 55.30 54.82 55.31 54.85 51.20 50.21 53.89 49.23 47.38 47.16
A5 51.93 55.66 52.36 53.83 52.30 52.44 52.97 52.58 56.91 54.37 55.77 54.63 65.43 66.63 66.70 66.99 56.27 58.84 55.87 57.72 62.48 62.26 62.78 61.01 58.26 55.59 59.45 55.18 53.28 52.39
B6 21.69 21.90 20.93 21.37 21.96 21.33 21.59 21.42 18.80 18.80 20.03 19.03 23.39 23.67 22.20 22.09 19.13 19.34 19.47 19.64 24.96 24.96 23.82 23.70 19.31 19.41 19.80 19.82 22.69 22.28
B7 61.69 61.09 61.93 61.97 53.85 52.95 52.98 52.76 57.19 56.53 55.56 55.14 63.17 62.57 61.64 60.29 64.19 63.68 63.02 64.68 66.21 65.46 65.52 65.68 60.74 61.39 61.08 62.95 59.88 58.35
B8 49.47 47.62 45.96 45.26 44.19 44.03 44.60 44.11 43.54 43.67 45.09 44.94 49.73 49.78 48.99 48.81 50.51 51.36 48.56 48.07 52.33 51.52 53.72 51.45 46.87 48.99 47.22 49.92 47.03 47.39
B9 45.52 47.65 45.15 45.46 40.96 39.84 39.63 39.77 39.92 40.94 41.09 40.34 46.15 46.73 46.26 44.48 45.19 45.67 45.47 46.88 47.37 46.26 47.49 46.98 44.09 45.27 45.69 46.07 43.08 42.41
B10 42.74 43.42 41.00 41.78 36.92 36.18 35.89 35.82 36.75 37.91 36.00 35.42 43.70 43.72 42.38 42.12 42.81 42.99 42.50 43.27 42.72 43.76 42.51 42.77 40.24 40.69 40.74 41.92 40.11 39.09
C11 28.80 28.70 28.87 29.45 29.76 28.35 29.52 29.68 26.70 27.63 27.09 26.82 31.01 30.45 29.67 29.80 26.52 26.47 26.62 26.98 27.53 28.98 28.48 28.75 25.50 25.27 25.81 25.41 27.70 26.78
C12 64.92 64.94 64.06 64.51 57.24 56.29 56.18 56.94 63.12 61.43 62.73 61.23 66.60 65.62 65.12 64.36 66.97 67.27 67.19 67.46 67.38 67.77 67.06 67.36 64.67 65.07 64.03 64.79 61.09 59.98
C13 51.31 49.35 46.97 46.87 44.64 44.30 44.33 43.78 45.70 45.61 47.64 46.15 49.80 50.00 50.17 50.00 51.72 51.75 49.30 49.02 52.11 51.48 52.58 52.04 46.95 48.93 47.86 50.31 46.81 47.51
C14 51.23 52.33 50.73 51.32 47.47 46.31 47.22 47.44 48.96 51.77 50.19 48.52 53.97 54.20 54.27 53.10 52.07 52.49 52.98 54.56 50.03 49.69 50.33 50.96 50.67 51.28 51.35 51.71 47.48 46.97
C15 46.36 47.73 45.33 46.31 41.23 40.99 40.62 41.61 42.81 44.28 44.64 42.97 50.49 49.01 48.06 47.70 48.06 48.52 48.38 48.87 45.48 46.23 45.73 46.09 44.41 44.73 44.97 44.92 43.80 42.58
D16 39.87 39.37 38.88 39.06 34.61 34.30 33.37 33.59 38.90 38.00 38.70 39.02 37.53 37.21 37.03 36.93 43.00 42.54 42.72 42.84 39.57 38.51 38.92 38.86 41.11 41.71 41.67 43.62 38.62 38.27
D17 30.59 29.34 29.19 28.18 31.39 32.35 31.16 32.76 28.04 26.12 29.94 30.73 29.68 29.70 29.25 30.15 34.02 34.55 33.22 31.72 30.53 30.66 31.56 31.57 32.42 33.72 30.65 35.04 29.57 29.62
D18 22.65 24.06 24.22 23.56 21.58 20.44 20.69 20.03 23.57 25.58 23.49 22.72 24.22 24.22 24.68 24.36 26.05 26.21 26.26 27.46 21.87 21.44 22.64 22.76 25.23 25.47 27.30 27.30 21.97 22.13
D19 19.92 20.18 21.53 20.66 17.98 18.12 17.46 18.29 18.89 19.89 18.77 18.14 20.02 20.49 19.23 20.48 10.51 10.96 10.53 10.53 18.24 18.60 18.21 18.12 21.83 22.43 23.07 23.98 19.60 19.43
E20 39.87 39.37 38.88 39.06 34.61 34.30 33.37 33.59 38.90 38.00 38.70 39.02 37.53 37.21 37.03 36.93 43.00 42.54 42.72 42.84 39.57 38.51 38.92 38.86 41.11 41.71 41.67 43.62 38.62 38.27
E21 16.59 20.07 21.11 24.26 20.52 19.68 20.24 20.67 21.26 22.07 19.10 19.96 21.15 20.74 18.82 18.49 19.34 19.98 22.10 23.75 20.73 20.59 20.89 20.94 22.17 21.35 21.69 21.28 20.44 19.70
E22 25.00 21.40 23.80 23.54 21.15 21.85 20.81 21.10 26.38 24.74 22.82 22.98 23.20 22.05 23.30 22.21 31.01 30.23 28.75 29.19 26.32 26.99 26.62 26.56 25.99 26.91 26.44 28.27 24.42 24.96
E23 20.97 19.14 21.15 21.41 19.73 19.65 19.37 19.14 22.27 19.55 21.41 20.75 19.47 19.44 19.95 18.54 23.76 23.88 23.87 23.58 22.56 22.83 22.45 22.27 22.82 23.83 23.63 24.65 21.41 21.86
F24 17.87 16.63 16.46 16.52 20.01 20.20 20.69 20.84 14.92 15.90 14.70 16.86 16.94 16.94 16.98 16.48 20.98 20.91 21.27 21.42 17.46 17.06 19.25 18.21 19.01 20.02 17.85 19.97 15.68 16.95
F25 25.81 27.09 24.92 27.00 28.84 29.84 29.63 30.18 26.35 27.81 24.48 25.63 26.96 27.38 26.59 26.14 30.34 30.73 30.96 31.11 26.40 26.09 27.75 27.25 28.05 28.43 27.15 28.81 25.16 26.04
F26 9.86 10.47 10.14 10.43 11.01 10.96 10.88 10.19 12.63 13.71 12.08 11.55 10.56 10.56 10.31 10.31 10.60 10.57 10.51 10.22 10.14 10.67 10.06 10.31 10.00 10.22 10.81 10.76 10.06 10.09
G27 17.73 17.72 17.49 17.57 13.25 13.56 13.27 14.28 10.63 9.85 6.70 6.03 5.87 5.86 7.79 7.06 12.68 11.97 14.99 13.47 16.75 16.78 16.45 16.57 12.93 12.72 13.57 11.16 13.43 13.78
G28 14.96 14.92 13.60 12.26 11.74 10.88 10.25 11.02 7.66 3.10 1.71 1.29 0.93 1.39 5.57 6.13 12.62 11.57 13.57 10.43 13.76 10.84 13.76 11.47 8.88 7.47 11.34 7.41 10.14 11.44
G29 24.72 27.26 24.88 25.49 16.47 15.45 16.38 17.56 14.55 12.02 11.35 9.12 7.57 9.94 10.80 11.66 15.78 15.70 18.40 17.55 20.86 18.05 20.23 19.15 16.07 12.86 15.75 10.25 13.61 13.05
G30 20.10 21.72 19.06 19.10 11.96 12.80 11.14 13.43 9.39 8.30 7.07 6.26 5.80 6.04 8.71 8.33 12.16 11.57 15.85 14.74 16.78 15.63 17.05 16.32 9.98 7.35 10.52 6.06 14.63 14.88
G31 31.17 33.03 31.81 32.75 24.12 24.35 24.78 24.90 20.61 18.37 16.67 15.12 18.24 18.79 20.73 20.12 30.41 30.29 30.45 30.44 32.24 27.24 31.71 31.19 27.41 27.79 28.98 23.41 26.66 27.10
continua
92
conclusão
APÊNDICE B - Coleta de Dados - Avaliação da Reprodutibilidade da Técnica de Moldagem Facial e Verificação da Simetria Facial (16-30)
Pontos Modelo16 Modelo17 Modelo18 Modelo19 Modelo20 Modelo21 Modelo22 Modelo23 Modelo24 Modelo25 Modelo26 Modelo27 Modelo28 Modelo29 Modelo30
Lado Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq.
A1 43.40 44.04 53.99 53.40 53.67 53.51 45.18 45.47 45.04 45.96 45.56 45.86 45.68 45.06 44.68 44.67 44.83 44.74 47.03 46.94 46.55 46.93 45.27 46.46 45.85 46.15 43.34 42.53 43.64 42.03
A2 69.22 70.11 78.22 77.64 79.21 78.05 65.85 66.37 65.95 66.72 70.03 70.63 70.37 70.48 67.85 67.85 68.24 68.24 67.51 66.46 67.05 66.03 74.68 74.57 73.86 74.49 65.23 63.81 65.42 63.72
A3 67.02 68.17 80.70 80.26 80.01 79.49 67.25 67.70 66.31 67.59 68.93 69.09 71.82 70.81 71.43 70.56 70.86 70.87 69.35 69.45 70.25 68.12 73.22 73.76 73.17 73.46 68.55 66.55 68.31 66.35
A4 44.68 46.76 52.09 51.37 52.63 51.00 45.13 46.49 44.60 46.83 46.39 47.15 46.20 47.20 42.96 43.99 42.55 44.07 45.56 44.78 45.53 44.03 46.63 47.70 45.90 47.18 41.11 41.41 43.11 42.14
A5 51.63 52.71 61.79 60.26 61.63 60.11 51.37 52.98 51.90 53.28 51.73 52.57 51.97 52.26 50.49 50.64 50.04 51.54 52.61 52.02 52.17 52.15 53.84 54.68 52.97 53.52 47.06 46.00 48.37 48.10
B6 22.56 22.22 24.21 23.80 24.78 24.36 22.55 23.00 22.59 23.14 21.98 20.38 22.80 22.83 19.43 19.83 20.66 19.81 19.71 19.84 19.94 19.71 20.58 20.46 20.14 20.32 18.23 17.96 19.41 18.45
B7 58.22 57.35 58.75 58.75 59.99 60.50 51.47 52.45 51.84 52.81 56.79 56.14 56.76 56.37 55.65 55.29 56.92 55.23 56.32 55.35 56.16 55.09 60.61 60.28 59.61 60.43 52.06 52.07 52.75 52.34
B8 47.48 46.72 48.75 48.69 48.73 48.99 43.16 43.95 42.17 43.78 45.42 44.32 46.77 45.81 47.17 45.23 46.40 44.10 43.10 42.24 43.44 41.19 47.71 48.64 48.11 47.65 44.99 43.92 44.64 43.86
B9 42.29 41.09 45.22 44.21 47.74 47.18 39.48 40.80 38.52 40.49 45.04 45.63 44.56 45.41 42.22 42.18 43.02 42.17 42.16 41.21 42.59 41.55 43.49 43.21 42.86 43.19 39.05 40.12 42.86 43.53
B10 39.43 39.04 40.47 39.71 41.92 41.05 36.83 37.63 35.64 37.28 40.06 40.60 40.16 40.72 37.37 37.71 38.80 37.91 37.90 35.64 37.85 37.34 39.72 40.52 39.47 39.69 34.78 35.92 36.91 38.43
C11 28.24 27.89 28.91 28.91 29.79 29.76 28.58 28.10 27.71 27.11 26.59 25.98 27.60 27.57 29.93 29.94 30.02 30.02 28.17 29.08 28.06 28.12 28.99 28.11 28.75 28.22 27.20 26.64 27.98 26.82
C12 60.83 60.09 60.68 60.74 62.53 62.98 54.13 54.57 54.03 54.58 59.24 58.50 59.21 58.83 61.30 60.99 62.01 60.93 60.50 59.51 59.31 58.22 65.46 65.06 64.75 64.42 56.06 56.25 57.39 56.48
C13 47.98 47.05 48.72 48.73 49.06 49.16 43.98 44.03 43.67 43.99 45.36 44.84 45.88 45.68 48.08 46.11 47.08 44.42 47.01 45.06 44.68 42.92 50.36 49.43 48.24 47.93 45.31 45.44 45.83 45.36
C14 48.23 47.08 51.63 50.50 53.86 51.77 44.26 45.63 44.01 45.32 49.19 50.53 49.78 50.33 52.19 52.31 52.79 51.80 50.20 50.24 50.58 48.79 51.98 51.67 51.69 51.73 47.22 48.16 50.06 50.19
C15 44.41 43.64 44.18 44.04 46.44 47.05 39.56 39.87 39.13 39.61 43.42 44.04 44.36 44.34 45.31 45.40 45.87 44.76 44.54 43.99 43.80 43.45 46.73 46.32 45.90 45.82 40.81 42.91 43.02 44.02
D16 37.17 36.30 36.26 36.53 37.08 37.64 31.38 31.26 31.50 31.29 36.57 36.10 35.78 35.33 36.90 36.52 36.75 36.19 36.15 35.24 35.31 35.11 40.76 40.86 41.38 41.49 35.09 35.80 36.16 36.09
D17 30.04 27.89 32.45 33.09 30.14 31.08 26.48 26.01 25.10 25.55 31.16 31.72 32.77 32.53 32.60 30.38 32.41 30.77 29.08 28.91 29.07 28.06 33.05 33.47 32.98 32.99 32.78 31.64 31.80 31.61
D18 21.91 20.12 24.17 23.79 24.44 22.72 18.29 18.65 17.86 18.93 24.08 25.10 23.34 23.62 22.72 22.70 22.27 22.48 21.62 20.90 22.44 21.52 22.99 23.99 23.43 23.39 23.29 23.40 24.19 25.64
D19 18.60 18.31 18.37 18.41 19.92 19.81 15.97 16.04 15.12 15.59 19.32 20.31 19.78 19.70 19.47 19.19 19.24 19.02 18.19 17.78 18.07 17.02 20.41 21.05 20.26 20.17 18.38 19.71 19.73 21.43
E20 37.17 36.30 36.26 36.53 37.08 37.64 31.38 31.26 31.50 31.29 36.57 36.10 35.78 35.33 36.90 36.52 36.75 36.19 36.15 35.24 35.31 35.11 40.76 40.86 41.38 41.49 35.09 35.80 36.16 36.09
E21 19.60 18.85 19.46 20.08 20.37 20.09 15.40 16.61 15.39 16.45 21.33 20.34 20.65 21.81 20.31 20.71 21.21 21.42 17.87 18.15 20.93 19.62 21.91 21.03 22.25 22.22 17.69 17.12 17.75 17.74
E22 24.24 24.40 26.91 26.99 25.52 25.45 20.25 19.71 20.10 20.56 25.86 25.37 25.40 24.77 24.91 23.64 24.87 23.21 24.74 24.68 22.06 23.12 30.50 28.88 28.77 27.42 24.40 23.24 23.28 22.48
E23 21.20 20.85 20.89 20.94 21.04 21.92 16.49 16.82 17.25 17.58 20.41 20.78 20.89 20.03 21.13 20.45 22.00 21.30 20.43 20.15 19.74 20.03 25.01 24.11 25.41 24.94 21.67 19.64 20.01 18.04
F24 17.13 16.14 19.86 20.35 20.05 19.25 16.38 16.27 15.79 15.32 21.93 21.05 19.69 19.97 21.43 20.40 21.57 20.76 17.42 17.95 19.59 18.04 21.26 20.62 21.65 21.48 21.19 20.07 20.47 19.68
F25 26.33 25.85 32.44 32.56 31.13 30.28 25.17 25.67 24.22 24.71 30.79 30.23 29.33 29.85 32.21 30.36 32.15 30.51 28.12 27.68 29.00 28.62 30.07 29.56 30.91 30.46 30.48 29.51 29.49 29.33
F26 10.06 10.09 11.86 11.56 10.92 10.77 10.11 10.29 10.25 10.92 10.94 10.78 10.12 10.68 10.74 10.95 11.23 10.71 10.03 10.13 10.62 10.93 10.42 10.43 10.68 10.60 10.36 10.08 10.65 10.56
G27 12.21 13.59 16.73 17.34 15.29 17.86 10.91 10.78 12.06 10.58 11.77 11.85 12.37 11.81 7.53 7.19 6.29 6.21 13.10 14.41 13.72 13.19 7.96 7.40 7.76 7.82 9.79 8.96 10.33 8.89
G28 9.19 11.42 14.72 15.74 11.27 16.41 10.89 8.30 11.53 8.75 9.46 9.65 10.64 10.01 5.59 4.39 5.10 4.25 10.94 14.73 13.68 11.02 10.54 8.15 9.63 7.28 6.24 5.64 6.25 5.30
G29 12.19 13.74 19.14 21.58 16.42 22.39 13.05 11.93 14.05 12.12 11.14 11.86 12.14 12.51 8.89 7.08 6.62 6.18 16.41 20.58 18.86 17.01 10.50 7.57 9.96 7.80 7.71 8.69 9.73 9.74
G30 12.42 13.10 16.52 18.00 13.56 19.98 10.73 10.77 11.59 9.71 10.53 11.52 10.58 10.66 3.76 3.71 2.25 3.06 12.49 16.21 14.90 13.51 6.72 5.52 5.95 5.43 5.34 5.60 6.57 6.85
G31 23.59 25.91 24.51 27.20 26.53 27.24 21.35 20.92 23.14 21.09 24.05 24.82 26.46 26.15 18.69 16.50 15.60 15.48 29.82 22.94 24.73 24.68 27.92 24.89 23.24 22.48 18.00 17.55 19.72 17.06
93
94
APÊNDICE C - Tabela de Análise Estatística da Simetria Facial Teste dos Postos
Sinalizados de Wilcoxon
Par de Variáveis n Média Desvio-padrão Mínimo Máximo Significância (p)
mod01_dir 31 37,0729 18,2650 9,8600 75,1500
mod01_esq 31 37,5581 18,5166 10,4700 76,5500
0,096
mod02_dir 31 36,6816 18,0210 10,1400 75,4600
mod02_esq 31 37,1674 18,3495 10,4300 76,9400
0,011
mod03_dir 31 33,4416 16,4576 11,0100 70,3700
mod03_esq 31 33,2590 16,5173 10,8800 71,8500
0,162
mod04_dir 31 33,1826 16,6305 10,2500 71,6800
mod04_esq 31 33,4732 16,4523 10,1900 71,7600
0,033
mod05_dir 31 34,2155 18,5505 7,6600 74,2600
mod05_esq 31 33,8071 18,6763 3,1000 73,4000
0,271
mod06_dir 31 33,4816 19,4574 1,7100 74,3300
mod06_esq 31 32,9877 19,3559 1,2900 73,9900
0,009
mod07_dir 31 36,5026 22,6685 0,9300 81,7500
mod07_esq 31 36,6326 22,6216 1,3900 82,0700
0,387
mod08_dir 31 36,5290 21,8985 5,5700 81,2800
mod08_esq 31 36,2897 21,8841 6,1300 81,7700
0,069
mod09_dir 31 37,2319 19,6102 10,5100 76,9500
mod09_esq 31 37,5632 20,1449 10,5700 78,9000
0,104
mod10_dir 31 37,3584 18,8983 10,5100 76,1400
mod10_esq 31 37,7187 19,7352 10,2200 79,0500
0,092
mod11_dir 31 38,1429 19,8971 10,1400 81,2900
mod11_esq 31 37,6216 19,9762 10,6700 80,6300
0,023
mod12_dir 31 38,3206 19,9029 10,0600 80,5300
mod12_esq 31 37,8890 19,7519 10,3100 80,3200
0,019
mod13_dir 31 36,1952 19,1854 8,8800 79,0900
mod13_esq 31 36,1745 19,2939 7,3500 78,2200
0,610
mod14_dir 31 36,6939 19,0834 10,5200 78,3900
mod14_esq 31 36,4016 19,6147 6,0600 78,0700
0,975
mod15_dir 31 34,4171 17,4079 10,0600 70,6900
mod15_esq 31 34,3081 17,1485 10,0900 70,2400
0,405
mod16_dir 31 33,8281 17,3609 9,1900 69,2200
mod16_esq 31 33,7684 17,2578 10,0900 70,1100
0,631
mod17_dir 31 37,0600 18,7739 11,8600 80,7000
mod17_esq 31 37,1516 18,2923 11,5600 80,2600
0,931
mod18_dir 31 37,1855 19,4203 10,9200 80,0100
mod18_esq 31 37,5965 18,5034 10,7700 79,4900
0,922
mod19_dir 31 31,3874 16,6715 10,1100 67,2500
mod19_esq 31 31,6235 17,1138 8,3000 67,7000
0,048
mod20_dir 31 31,2761 16,4449 10,2500 66,3100
mod20_esq 31 31,5784 17,1726 8,7500 67,5900
0,083
mod21_dir 31 34,2465 17,2380 9,4600 70,0300
mod21_esq 31 34,3174 17,2689 9,6500 70,6300
0,493
mod22_dir 31 34,5045 17,4401 10,1200 71,8200
mod22_esq 31 34,4665 17,3760 10,0100 70,8100
0,597
mod23_dir 31 33,5432 18,3858 3,7600 71,4300
mod23_esq 31 33,0126 18,5061 3,7100 70,5600
0,007
mod24_dir 31 33,4323 18,7398 2,2500 70,8600
mod24_esq 31 32,8500 18,6263 3,0600 70,8700
0,001
mod25_dir 31 34,0074 17,1048 10,0300 69,3500
mod25_esq 31 33,7900 16,4236 10,1300 69,4500
0,115
mod26_dir 31 34,0642 16,6027 10,6200 70,2500
mod26_esq 31 33,2332 16,4532 10,9300 68,1200
< 0,001
mod27_dir 31 35,8081 18,8606 6,7200 74,6800
mod27_esq 31 35,4600 19,3440 5,5200 74,5700
0,170
mod28_dir 31 35,3842 18,8061 5,9500 73,8600
mod28_esq 31 35,2148 19,2195 5,4300 74,4900
0,389
mod29_dir 31 31,8871 17,0059 5,3400 68,5500
mod29_esq 31 31,6819 16,9387 5,6000 66,5500
0,256
mod30_dir 31 32,6448 17,1562 6,2500 68,3100
mod30_esq 31 32,2048 17,0597 5,3000 66,3500
0,019
p≤0,05
APÊNDICE D - Coleta de dados. Pares de Variáveis: Modelo em gesso e Prótese óculo-palpebral (1-15)
Pontos Modelo1 Modelo2 Modelo3 Modelo4 Modelo5 Modelo6 Modelo7 Modelo8 Modelo9 Modelo10 Modelo11 Modelo12 Modelo13 Modelo14 Modelo15
Lado Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq.
A1 55.00 54.98 54.10 54.15 43.78 43.76 44.62 44.85 50.20 50.13 49.72 49.74 60.95 60.92 61.53 61.58 53.81 53.80 53.57 53.60 54.51
54.35
55.68 55.70 48.35 48.33 49.64 49.88 44.25 44.20
A2 76.36 76.26 75.46 75.50 67.38 67.35 67.13 67.18 73.41 73.40 74.33 74.41 81.16 81.10 81.28 81.30 76.92 78.90 76.14 76.20 80.68 80.63 80.53 80.57 78.30 78.22 78.39 78.62 70.30 70.24
A3 76.60 76.55 75.10 75.15 71.90 71.85 71.68 71.70 69.62 69.55 70.11 70.58 82.10 82.07 80.25 80.30 78.89 78.80 75.09 75.10 77.68 77.61 79.93 79.99 74.10 74.04 75.50 75.76 68.64 68.65
A4 54.37 54.35 52.06 52.12 46.39 46.33 46.21 46.28 49.08 48.99 50.25 50.40 61.20 61.18 57.11 57.18 50.40 50.38 47.78 47.80 54.96 54.82 55.31 55.35 50.25 50.21 53.89 53.94 47.18 47.16
A5 55.69 55.66 52.36 52.50 52.49 52.44 52.97 52.94 54.64 54.37 55.77 55.79 66.68 66.63 66.70 66.75 58.94 58.84 55.87 55.90 62.69 62.26 62.78 62.80 55.61 55.59 59.45 59.53 52.40 52.39
B6 21.91 21.90 20.93 20.95 21.40 21.33 21.59 21.61 18.84 18.80 20.03 20.10 23.70 23.67 22.20 22.21 19.40 19.34 19.47 19.56 24.96 24.96 23.82 23.85 19.40 19.41 19.80 19.93 22.30 22.28
B7 61.18 61.09 61.93 61.99 52.99 52.95 52.98 53.01 56.67 56.53 55.56 55.60 62.60 62.57 61.64 61.68 63.70 63.68 63.02 63.45 65.66 65.46 65.52 65.58 61.41 61.39 61.08 61.17 58.38 58.35
B8 47.65 47.62 45.96 46.02 44.10 44.03 44.60 44.62 43.70 43.67 45.09 45.27 49.81 49.78 48.99 49.12 51.41 51.36 48.56 48.60 51.67 51.52 53.72 53.75 49.10 48.99 47.22 47.27 47.41 47.39
B9 47.68 47.65 45.15 45.19 40.01 39.84 39.63 39.68 40.95 40.94 41.09 41.29 46.78 46.73 46.26 46.30 45.69 45.67 45.47 45.54 46.66 46.26 47.49 47.51 45.30 45.27 45.69 45.75 42.43 42.41
B10 43.45 43.42 41.00 41.10 36.20 36.18 35.89 35.90 37.99 37.91 36.00 36.17 43.75 43.72 42.38 42.40 43.00 42.99 42.50 42.55 43.97 43.76 42.51 42.55 40.70 40.69 40.74 40.88 39.10 39.09
C11 28.75 28.70 28.87 28.90 28.36 28.35 29.52 29.60 27.69 27.63 27.09 27.40 30.48 30.45 29.67 29.70 26.50 26.47 26.62 26.65 28.95 28.98 28.48 28.50 25.30 25.27 25.81 25.92 26.80 26.78
C12 64.99 64.94 64.06 64.12 56.30 56.29 56.18 56.22 61.47 61.43 62.73 62.79 65.69 65.62 65.12 65.15 67.29 67.27 67.19 67.40 67.77 67.77 67.06 67.10 65.10 65.07 64.03 64.32 59.99 59.98
C13 49.40 49.35 46.97 47.01 44.36 44.30 44.33 44.38 45.67 45.61 47.64 47.78 50.10 50.00 50.17 50.18 51.78 51.75 49.30 49.33 51.97 51.48 52.58 52.60 48.98 48.93 47.86 47.93 47.55 47.51
C14 52.35 52.33 50.73 50.75 46.35 46.31 47.22 47.29 51.79 51.77 50.19 50.32 54.28 54.20 54.27 54.30 52.53 52.49 52.98 53.01 49.90 49.69 50.33 50.40 51.30 51.28 51.35 51.66 46.99 46.97
C15 47.75 47.73 45.33 45.36 41.10 40.99 40.62 40.69 44.64 44.28 44.64 44.72 49.09 49.01 48.06 48.10 48.59 48.52 48.38 48.56 46.67 46.23 45.73 45.78 44.75 44.73 44.97 45.15 42.60 42.58
D16 39.40 39.37 38.88 38.92 34.38 34.30 33.37 33.48 38.13 38.00 38.70 38.76 37.29 37.21 37.03 37.12 42.55 42.54 42.72 42.75 38.59 38.51 38.92 38.95 41.74 41.71 41.67 41.79 38.29 38.27
D17 29.35 29.34 29.19 29.22 32.40 32.35 31.16 31.20 26.94 26.12 29.94 30.08 29.72 29.70 29.25 29.28 34.59 34.55 33.22 33.28 30.67 30.66 31.56 31.60 33.77 33.72 30.65 30.70 29.65 29.62
D18 24.10 24.06 24.22 24.26 20.50 20.44 20.69 20.71 25.68 25.58 23.49 23.55 24.23 24.22 24.68 24.70 26.25 26.21 26.26 26.29 21.56 21.44 22.64 22.68 25.50 25.47 27.30 27.34 22.15 22.13
D19 20.22 20.18 21.53 21.58 18.18 18.12 17.46 17.50 19.98 19.89 18.77 18.80 20.51 20.49 19.23 19.29 10.99 10.96 10.53 10.55 18.67 18.60 18.21 18.26 22.48 22.43 23.07 23.15 19.45 19.43
E20 39.40 39.37 38.88 38.92 34.38 34.30 33.37 33.48 38.13 38.00 38.70 38.76 37.29 37.21 37.03 37.12 42.55 42.54 42.72 42.75 38.59 38.51 38.92 38.95 41.74 41.71 41.67 41.79 38.29 38.27
E21 20.11 20.07 21.11 21.15 19.72 19.68 20.24 20.50 22.19 22.07 19.10 19.34 20.78 20.74 18.82 18.92 20.05 19.98 22.10 22.88 20.60 20.59 20.89 20.90 21.40 21.35 21.69 21.60 19.71 19.70
E22 21.51 21.40 23.80 23.88 21.90 21.85 20.81 20.88 24.79 24.74 22.82 22.90 22.14 22.05 23.30 23.29 30.29 30.23 28.75 28.88 27.01 26.99 26.62 26.65 26.95 26.91 26.44 26.85 24.99 24.96
E23 19.20 19.14 21.15 21.18 19.70 19.65 19.37 19.70 19.95 19.55 21.41 21.51 19.54 19.44 19.95 19.98 23.91 23.88 23.87 23.89 22.88 22.83 22.45 22.48 23.85 23.83 23.63 23.77 21.88 21.86
F24 16.73 16.63 16.46 16.50 20.21 20.20 20.69 20.70 16.01 15.90 14.70 14.95 16.98 16.94 16.98 16.99 20.95 20.91 21.27 21.38 17.10 17.06 19.25 19.27 20.10 20.02 17.85 18.86 16.94 16.95
F25 27.19 27.09 24.92 24.99 29.90 29.84 29.63 29.88 27.82 27.81 24.48 24.72 27.45 27.38 26.59 26.62 30.78 30.73 30.96 31.15 26.10 26.09 27.75 27.76 28.48 28.43 27.15 27.50 26.06 26.04
F26 10.50 10.47 10.14 10.16 10.99 10.96 10.88 10.70 13.77 13.71 12.08 12.12 10.56 10.56 10.31 10.31 10.68 10.57 10.51 10.55 10.69 10.67 10.06 10.10 10.25 10.22 10.81 10.86 10.08 10.09
G27 17.80 17.72 17.49 17.50 13.60 13.56 13.27 13.39 10.01 9.85 6.70 6.81 5.88 5.86 7.79 7.81 12.50 11.97 14.99 15.12 16.80 16.78 16.45 16.48 12.91 12.72 13.57 13.62 14.02 13.78
G28 14.99 14.92 13.60 13.65 11.15 10.88 10.25 10.32 3.15 3.10 1.71 1.90 1.49 1.39 5.57 5.80 11.31 11.57 13.57 13.79 10.97 10.84 13.76 13.78 7.67 7.47 11.34 11.38 11.51 11.44
G29 27.40 27.26 24.88 24.99 15.51 15.45 16.38 16.40 12.50 12.02 11.35 11.50 10.05 9.94 10.80 10.91 15.80 15.70 18.40 18.78 18.30 18.05 20.23 20.25 12.86 12.86 15.75 15.78 13.08 13.05
G30 21.80 21.72 19.06 19.12 12.88 12.80 11.14 11.99 8.44 8.30 7.07 7.12 6.18 6.04 8.71 8.88 11.99 11.57 15.85 15.89 15.70 15.63 17.05 17.08 7.41 7.35 10.52 10.57 14.89 14.88
G31 33.10 33.03 31.81 31.95 24.38 24.35 24.78 24.89 18.50 18.37 16.67 16.80 18.89 18.79 20.73 20.79 30.40 30.29 30.45 30.50 27.45 27.24 31.71 31.75 27.81 27.79 28.98 29.03 26.88 27.10
Verde – prótese óculo-palpebral continua
95
conclusão
APÊNDICE D - Coleta de dados. Pares de Variáveis: Modelo em gesso e Prótese óculo-palpebral (16-30)
Pontos Modelo16 Modelo17 Modelo18 Modelo19 Modelo20 Modelo21 Modelo22 Modelo23 Modelo24 Modelo25 Modelo26 Modelo27 Modelo28 Modelo29 Modelo30
Lado Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq.
A1 43.40 43.42 53.83 53.40 53.67 53.65 45.61 45.47 45.04 45.16 45.89 45.86 45.68 45.13 44.91 44.67 44.83 44.64 47.20 46.94 46.55 46.74 46.48 46.46 45.85 45.88 42.57 42.53 43.64 43.69
A2 69.22 69.26 77.78 77.64 79.21 79.57 66.54 66.37 65.95 67.04 70.69 70.63 70.37 70.22 67.82 67.85 68.24 68.06 66.50 66.46 67.05 67.10 74.60 74.57 73.86 73.86 63.91 63.81 65.42 65.46
A3 67.02 67.05 80.17 80.26 80.01 80.68 67.71 67.70 66.31 66.36 69.12 69.09 71.82 70.89 70.60 70.56 70.86 70.53 69.49 69.45 70.25 70.28 73.79 73.76 73.17 73.19 66.65 66.55 68.31 68.38
A4 44.68 44.69 51.69 51.37 52.63 52.67 46.53 46.49 44.60 44.68 47.18 47.15 46.20 47.92 43.50 43.99 42.55 43.85 44.90 44.78 45.53 45.59 47.71 47.70 45.90 45.95 41.48 41.41 43.11 43.15
A5 51.63 51.64 60.77 60.26 61.63 61.73 53.01 52.98 51.90 51.94 52.59 52.57 51.97 52.75 50.63 50.64 50.04 51.16 52.71 52.02 52.17 52.63 54.70 54.68 52.97 53.10 46.20 46.00 48.37 48.38
B6 22.56 22.60 24.02 23.80 24.78 24.85 23.15 23.00 22.59 22.62 20.42 20.38 22.80 22.90 19.80 19.83 20.66 20.50 19.90 19.84 19.94 20.62 20.48 20.46 20.14 20.15 17.97 17.96 19.41 19.45
B7 58.22 58.25 58.79 58.75 59.99 60.05 52.54 52.45 51.84 51.87 56.20 56.14 56.76 56.38 55.22 55.29 56.92 56.21 55.40 55.35 56.16 55.18 60.30 60.28 59.61 59.66 52.20 52.07 52.75 52.80
B8 47.48 47.50 48.89 48.69 48.73 48.71 43.99 43.95 42.17 42.20 44.38 44.32 46.77 46.01 46.07 45.23 46.40 46.15 42.47 42.24 43.44 43.48 48.65 48.64 48.11 48.16 43.98 43.92 44.64 44.65
B9 42.29 42.30 44.17 44.21 47.74 47.92 40.91 40.80 38.52 38.58 45.69 45.63 44.56 45.44 42.20 42.18 43.02 42.90 42.27 41.21 42.59 42.61 43.23 43.21 42.86 42.87 40.26 40.12 42.86 42.88
B10 39.43 39.45 39.78 39.71 41.92 41.91 37.68 37.63 35.64 35.69 40.66 40.60 40.16 40.77 37.70 37.71 38.80 38.11 35.70 35.64 37.85 37.90 40.52 40.52 39.47 39.49 35.95 35.92 36.91 36.91
C11 28.24 28.26 28.94 28.91 29.79 29.87 28.19 28.10 27.71 27.80 26.10 25.98 27.60 27.58 29.80 29.94 30.02 30.10 29.10 29.08 28.06 28.20 28.14 28.11 28.75 28.76 26.68 26.64 27.98 27.99
C12 60.83 60.88 60.75 60.74 62.53 62.58 54.59 54.57 54.03 54.22 58.55 58.50 59.21 58.88 60.66 60.99 62.01 62.05 59.59 59.51 59.31 59.35 65.11 65.06 64.75 64.76 56.37 56.25 57.39 57.40
C13 47.98 47.95 48.78 48.73 49.06 49.53 44.09 44.03 43.67 43.73 44.89 44.84 45.88 45.70 47.08 46.11 47.08 47.09 45.20 45.06 44.68 44.70 49.45 49.43 48.24 48.27 45.52 45.44 45.83 45.88
C14 48.23 48.26 50.59 50.50 53.86 53.80 45.67 45.63 44.01 44.18 50.58 50.53 49.78 50.35 51.44 52.31 52.79 52.76 50.26 50.24 50.58 50.61 51.66 51.67 51.69 51.69 48.18 48.16 50.06 50.20
C15 44.41 44.46 44.13 44.04 46.44 46.76 39.92 39.87 39.13 39.19 44.10 44.04 44.36 44.40 45.18 45.40 45.87 45.80 44.40 43.99 43.80 43.88 46.55 46.32 45.90 45.92 42.95 42.91 43.02 43.07
D16 37.17 37.20 36.57 36.53 37.08 37.38 31.32 31.26 31.50 31.59 36.18 36.10 35.78 35.41 36.76 36.52 36.75 36.73 35.40 35.24 35.31 35.33 40.82 40.86 41.38 41.40 35.88 35.80 36.16 36.19
D17 30.04 30.07 33.30 33.09 30.14 30.60 26.07 26.01 25.10 25.17 31.78 31.72 32.77 32.55 32.62 30.38 32.41 32.30 29.05 28.91 29.07 29.10 33.45 33.47 32.98 33.00 31.66 31.64 31.80 31.84
D18 21.91 21.95 23.63 23.79 24.44 24.46 18.70 18.65 17.86 17.94 25.15 25.10 23.34 23.66 22.66 22.70 22.27 22.29 21.58 20.90 22.44 22.50 23.93 23.99 23.43 23.46 23.48 23.40 24.19 24.20
D19 18.60 18.64 18.45 18.41 19.92 19.94 16.08 16.04 15.12 15.22 20.38 20.31 19.78 19.80 19.49 19.19 19.24 19.67 17.80 17.78 18.07 18.10 21.06 21.05 20.26 20.28 19.89 19.71 19.73 19.85
E20 37.17 37.20 36.57 36.53 37.08 37.38 31.32 31.26 31.50 31.59 36.18 36.10 35.78 35.41 36.76 36.52 36.75 36.73 36.34 35.24 35.31 35.38 40.82 40.86 41.38 41.40 35.88 35.80 36.16 36.19
E21 19.60 19.65 20.24 20.08 20.37 20.60 16.66 16.61 15.39 15.45 20.41 20.34 20.65 21.82 19.87 20.71 21.21 21.25 18.20 18.15 20.93 20.99 21.19 21.03 22.25 22.28 17.19 17.12 17.75 17.78
E22 24.24 24.26 26.95 26.99 25.52 25.68 19.75 19.71 20.10 20.18 25.40 25.37 25.40 24.88 23.93 23.64 24.87 24.77 24.79 24.68 22.06 22.16 28.86 28.88 28.77 28.80 23.26 23.24 23.28 23.30
E23 21.20 21.25 20.94 20.94 21.04 21.38 16.86 16.82 17.25 17.30 20.80 20.78 20.89 20.50 20.95 20.45 22.00 21.83 20.50 20.15 19.74 20.10 24.18 24.11 25.41 25.46 19.69 19.64 20.01 20.05
F24 17.13 17.15 20.38 20.35 20.05 20.60 16.31 16.27 15.79 15.80 22.01 21.05 19.69 19.78 20.95 20.40 21.57 21.41 17.99 17.95 19.59 19.62 20.94 20.62 21.65 21.66 20.10 20.07 20.47 20.50
F25 26.33 26.50 32.51 32.56 31.13 31.29 25.70 25.67 24.22 24.29 30.81 30.23 29.33 29.88 30.42 30.36 32.15 31.83 27.70 27.68 29.00 29.20 29.63 29.56 30.91 30.99 29.67 29.51 29.49 29.50
F26 10.06 10.08 11.52 11.56 10.92 10.94 10.32 10.29 10.25 10.30 10.80 10.78 10.12 10.69 10.73 10.95 11.23 10.93 10.13 10.13 10.62 10.95 10.47 10.43 10.68 10.65 10.14 10.08 10.65 10.68
G27 12.21 12.62 17.78 17.34 15.29 15.05 10.81 10.78 12.06 12.28 11.90 11.85 12.37 12.08 7.15 7.19 6.29 6.24 14.44 14.41 13.72 13.79 7.50 7.40 7.76 7.80 8.99 8.96 10.33 10.77
G28 9.19 9.31 15.80 15.74 11.27 11.15 8.40 8.30 11.53 11.59 9.68 9.65 10.64 10.19 4.95 4.39 5.10 5.14 14.94 14.73 13.68 13.70 9.12 8.15 9.63 9.71 5.65 5.64 6.25 6.27
G29 12.19 12.23 21.41 21.58 16.42 16.67 11.99 11.93 14.05 14.27 11.90 11.86 12.14 12.88 7.77 7.08 6.62 6.26 20.60 20.58 18.86 18.90 8.52 7.57 9.96 10.16 8.79 8.69 9.73 9.76
G30 12.42 12.89 18.76 18.00 13.56 13.98 10.81 10.77 11.59 11.62 11.55 11.52 10.58 10.88 3.24 3.71 2.25 2.79 16.30 16.21 14.90 14.95 5.68 5.52 5.95 6.02 5.62 5.60 6.57 6.74
G31 23.59 25.37 27.25 27.20 26.53 26.47 21.02 20.92 23.14 23.37 24.85 24.82 26.46 26.27 16.60 16.50 15.60 15.33 22.99 22.94 24.73 24.95 24.91 24.89 23.24 23.77 17.60 17.55 19.72 19.85
Verde – prótese óculo-palpebral
96
97
APÊNDICE E - Análise estatística do conjunto de medidas dos pares de variáveis – Prótese
óculo-palpebral e modelo em gesso - Teste dos Postos Sinalizados de
Wilcoxon (1-15)
Par de Variáveis n Média Desvio- Mínimo Máximo Significância
Modelo 01_ prótese
31 37,61 18,51 10,50 76,60
Modelo 01_ gesso
31 37,56 18,52 10,47 76,55
< 0,001
Modelo 02_ gesso
31 36,68 18,02 10,14 75,46
Modelo 02_ prótese
31 36,73 18,03 10,16 75,50
< 0,001
Modelo 03_ prótese
31 33,32 16,51 10,99 71,90
Modelo 03_ gesso
31 33,26 16,52 10,88 71,85
< 0,001
Modelo 04_ gesso
31 33,18 16,63 10,25 71,68
Modelo 04_ prótese
31 33,28 16,59 10,32 71,70
< 0,001
Modelo 05_ prótese
31 33,95 18,64 3,15 73,41
Modelo 05_ gesso
31 33,81 18,68 3,10 73,40
< 0,001
Modelo 06_ gesso
31 33,48 19,46 1,71 74,33
Modelo 06_ prótese
31 33,61 19,46 1,90 74,41
< 0,001
Modelo 07_ prótese
31 36,69 22,61 1,49 82,10
Modelo 07_ gesso
31 36,63 22,62 1,39 82,07
< 0,001
Modelo 08_ gesso
31 36,53 21,90 5,57 81,28
Modelo 08_ prótese
31 36,58 21,89 5,80 81,30
< 0,001
Modelo 09_ prótese
31 37,56 19,98 10,68 78,89
Modelo 09_ gesso
31 37,56 20,14 10,57 78,90
< 0,001
Modelo 10_ gesso
31 37,36 18,90 10,51 76,14
Modelo 10_ prótese
31 37,47 18,88 10,55 76,20
< 0,001
Modelo 11_ prótese
31 37,75 20,02 10,69 80,68
Modelo 11_ gesso
31 37,62 19,98 10,67 80,63
< 0,001
Modelo 12_ gesso
31 38,32 19,90 10,06 80,53
Modelo 12_ prótese
31 38,35 19,91 10,10 80,57
< 0,001
Modelo 13_ prótese
31 36,22 19,28 7,41 78,30
Modelo 13_ gesso
31 36,17 19,29 7,35 78,22
< 0,001
Modelo 14_ gesso
31 36,69 19,08 10,52 78,39
Modelo 14_ prótese
31 36,85 19,10 10,57 78,62
< 0,001
Modelo 15_ prótese
31 34,33 17,14 10,08 70,30
Modelo 15_ gesso
31 34,31 17,15 10,09 70,24
< 0,001
p≤0,05
continua
98
conclusão
APÊNDICE E - Análise estatística do conjunto de medidas dos pares de variáveis – Prótese
óculo-palpebral e modelo em gesso - Teste dos Postos Sinalizados de
Wilcoxon (16-30)
Par de Variáveis n Média Desvio- Mínimo Máximo Significância
Modelo 16_ gesso
31 33,83 17,36 9,19 69,22
Modelo 16_ prótese
31 33,95 17,29 9,31 69,26
< 0,001
Modelo 17_ prótese
31 37,26 18,30 11,52 80,17
Modelo 17_ gesso
31 37,15 18,29 11,56 80,26
0,004
Modelo 18_ gesso
31 37,19 19,42 10,92 80,01
Modelo 18_ prótese
31 37,35 19,46 10,94 80,68
< 0,001
Modelo 19_ prótese
31 31,69 17,12 8,40 67,71
Modelo 19_ gesso
31 31,62 17,11 8,30 67,70
< 0,001
Modelo 20_ gesso
31 31,28 16,44 10,25 66,31
Modelo 20_ prótese
31 31,39 16,51 10,30 67,04
< 0,001
Modelo 21_ prótese
31 34,41 17,24 9,68 70,69
Modelo 21_ gesso
31 34,32 17,27 9,65 70,63
< 0,001
Modelo 22_ gesso
31 34,50 17,44 10,12 71,82
Modelo 22_ prótese
31 34,58 17,35 10,19 70,89
0,710
Modelo 23_ prótese
31 33,14 18,45 3,24 70,60
Modelo 23_ gesso
31 33,01 18,51 3,71 70,56
0,299
Modelo 24_ gesso
31 33,43 18,74 2,25 70,86
Modelo 24_ prótese
31 33,40 18,73 2,79 70,53
0,055
Modelo 25_ prótese
31 33,99 16,46 10,13 69,49
Modelo 25_ gesso
31 33,79 16,42 10,13 69,45
< 0,001
Modelo 26_ gesso
31 34,06 16,60 10,62 70,25
Modelo 26_ prótese
31 34,15 16,53 10,95 70,28
< 0,001
Modelo 27_ prótese
31 35,56 19,24 5,68 74,60
Modelo 27_ gesso
31 35,46 19,34 5,52 74,57
0,001
Modelo 28_ gesso
31 35,38 18,81 5,95 73,86
Modelo 28_ prótese
31 35,44 18,79 6,02 73,86
< 0,001
Modelo 29_ prótese
31 31,75 16,96 5,62 66,65
Modelo 29_ gesso
31 31,68 16,94 5,60 66,55
< 0,001
Modelo 30_ gesso
31 32,64 17,16 6,25 68,31
Modelo 30_ prótese
31 32,70 17,13 6,27 68,38
< 0,001
p≤0,05
99
ANEXO
100
Anexo A – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa
Livros Grátis
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