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Descrição Clínica Preliminar da Síndrome
Respiratória Aguda Grave
Em 21 de março de 2003, este relatório foi colocado no website do MMWR
(http://www.cdc.gov/mmwr).
A síndrome respiratória aguda grave (SARS em inglês) é uma condição de etiologia
desconhecida que vem sendo descrita em pacientes na Ásia, América do Norte e
Europa. Este relatório resume a descrição clínica de pacientes com SARS baseado nas
informações coletadas desde o meado de fevereiro de 2003 pela Organização Mundial
de Saúde (OMS), Saúde do Canadá e o CDC em colaboração com as autoridades e
clínicos da saúde em Hong Kong, Taiwan, Bangkok, Singapura, Reino Unido,
Eslovênia, Canadá e Estados Unidos. Estas informações são preliminares e limitadas
pela ampla e necessariamente não específica definição de caso.
Até 21 de março de 2003, a maioria dos pacientes identificados como portadores de
SARS tem sido adultos de 15-70 anos de idade que anteriormente estavam saudáveis.
Poucos casos suspeitos de SARS têm sido notificados entre crianças ≤15 anos de idade.
O período de incubação para SARS é tipicamente 2-7 dias; entretanto, relatos isolados
têm sugerido um período de incubação de 10 dias. A doença inicia geralmente com um
pródromo de febre (>100,4°F [>38,0°C]). A febre com freqüência é alta, algumas vezes
está associada com calafrios e rigidez e pode ser acompanhada por outros sintomas,
incluindo cefaléia, mal estar e mialgia. No início da doença, algumas pessoas têm
sintomas respiratórios leves. Tipicamente, o exantema e achados neurológicos ou
gastrintestinais estão ausentes; entretanto, alguns pacientes têm relatado diarréia durante
o pródromo febril.
Após 3-7 dias, uma fase do sistema respiratório inferior tem início com uma tosse seca,
não produtiva ou dispnéia, que pode estar acompanhada ou progredir para hipoxemia.
Em 10%-20% dos casos, a doença respiratória é grave o suficiente para requerer
intubação e ventilação mecânica. A taxa de mortalidade entre pessoas com doença
compatível com a definição atual de caso de SARS da OMS é de aproximadamente 3%.
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Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
E-mail: edson.m[email protected]
Em: 31/03/2003
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As radiografias do tórax podem estar normais durante o pródromo febril e durante o
curso da doença. Entretanto, em uma proporção substancial de pacientes, a fase
respiratória é caracterizada por infiltrado intersticial focal precoce progredindo para
infiltrados intersticiais irregulares mais generalizados. Algumas radiografias do tórax de
pacientes no estágio tardio de SARS também têm mostrado áreas de consolidação.
No início do curso da doença, o número absoluto de linfócitos freqüentemente está
diminuído. Em geral o número de células branca sanguíneas têm geralmente sido
normal ou diminuído. No pico da doença respiratória, aproximadamente 50% dos
pacientes têm leucopenia e trombocitopenia ou plaquetas em número baixo a normal
(50.000 – 150.000/µL). No início da fase respiratória, níveis elevados de creatinina
fosfoquinase (em torno de 3.000 UI/) e transaminases hepáticas (duas a seis vezes os
limites superiores do normal) têm sido observados. Na maioria dos pacientes, a função
renal tem permanecido normal.
A gravidade da doença pode ser altamente variável, de doença leve a óbito. Embora
poucos contatos íntimos de pacientes com SARS tenham desenvolvido uma doença
similar, a maioria têm permanecido bem. Alguns contatos íntimos têm relatado uma
doença febril leve, sem sinais ou sintomas respiratórios, sugerindo que a doença nem
sempre pode progredir para a fase respiratória.
Os esquemas de tratamento têm incluído vários antibióticos para tratar presumivelmente
agentes bacterianos conhecidos de pneumonia atípica. Em vários locais, a terapia
também tem incluído agentes antivirais como o oseltamivir ou ribavirin. Os esteróides
também têm sido administrados por via oral ou intravenosa a pacientes em combinação
com o ribavirin e outros antimicrobianos. Até o presente, a eficácia da maioria dos
esquemas de tratamentos, se algum, é desconhecida.
Nos Estados Unidos, os clínicos que suspeitarem de casos de SARS são solicitados a
notificar esses casos aos seus departamentos de estado da saúde. O CDC solicita que as
notificações de casos suspeitos dos departamentos de estado da saúde, linhas aéreas
internacionais, navios de cruzeiro, ou transportadores de carga sejam direcionadas à
Equipe de Investigação da SARS no Centro de Operações de Emergência do CDC,
telefone 770-488-7100. Fora dos Estados Unidos, os clínicos que suspeitarem de casos
de SARS são solicitados a notificar esses casos às autoridades locais da saúde pública.
Informações adicionais sobre SARS (p. ex.: orientações para controle de infecção e
procedimentos para notificação de casos suspeitos) estão disponíveis em
http://www.cdc.gov/ncidod/sars
. O número global de casos está disponível em
http://www.who.int.
Relatado por: Organização Mundial de Saúde, Genebra, Suíça. Divisão de Infecções
Respiratórias e Imunizações, Centro de Controle e Prevenção de Doenças Infecciosas,
Saúde do Canadá, Ottawa, Canadá. Equipe de Investigação da SARS; TA Clark, MD, e
B Park, MD, funcionários EIS, CDC.
Agradecimentos
Este relatório é baseado em dados fornecidos por A McGeer, MD, S Poutanen, MD,
Hospital Mount Sinai, D Low, MD, Hospital Mount Sinai e Rede de Universidade da
Saúde, I Salit, MD, Rede Universitária da Saúde, A Simor, MD, Hospital Escola das
Mulheres Sunnybrook, Univ de Toronto; S Finkelstein, MD, Hospital Scrarborough
Grace, B Henry, MD, Saúde Pública de Toronto, Toronto; W Bowie, MD, E Bryce,
MD, K Craig, MD, P Doyle, MD, J Ronco, MD, F Ryan, MD, Univ da Clúmbia
Britânica e Hospital Vancouver e Centro de Ciências da Saúde, L Srour, MD, Centro de
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Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
E-mail: edson.m[email protected]
Em: 31/03/2003
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Controle de Doenças da Colúmbia Britância, Vancouver, Canadá. S Chang, MD, Y
Chen, MD, P Shueh, MD, G Chen, MD, B Kuo, MD, Hospital Universitário Nacional
de Taiwan, Taipei; S Chen, MD, Hospital Ilan, Ilan; M Liin, MD, Hospital Chia-Yi
Christian, Chia-Yi; T Chen, MD, L Lee, MD, S Twu, MD, Centro de Controle de
Doenças de Taiwan, Taipei, Taiwan. S Tansuphaswadikul, MD, V Pinyowiwat, MD, J
Wongsawat, MD, Instituto Bamrasnaradura, Nonthaburi, Tailândia.
Este documento traduzido trata-se de uma contribuição da Coordenação Geral do
Programa Nacional de Imunizações – CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS, em parceria
com a Organização Pan Americana de Saúde – OPAS - Escritório Regional da
Organização Mundial de Saúde para a Região das Américas - Brasil, a todos que se
dedicam às ações de imunizações.
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