( PDF ) Consulta de enfermagem em saúde mental. Sob a perspectiva da teorista Hildegard Peplau

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ROSANE MARIA MARTINS BONDAN

CONSULTA DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL

Sob a perspectiva da Teorista Hildegard Peplau

Rio Grande, março de 2006

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FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

MESTRADO EM ENFERMAGEM

CONSULTA DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL

Sob a perspectiva da Teorista Hildegard Peplau

ROSANE MARIA MARTINS BONDAN

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Enfermagem, da Universidade

Federal do Rio Grande, como requisito para

obtenção do título de Mestre em

Enfermagem – Área de Concentração:

Enfermagem e Saúde. Linha de Pesquisa:

Tecnologias de Enfermagem/Saúde a Indivíduos

e Grupos Sociais.

Orientadora: Dra. Hedi. Crecencia Heckler de Siqueira

Rio Grande, março de 2006

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ROSANE MARIA MARTINS BONDAN

CONSULTA DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL

Sob a perspectiva da Teorista Hildegard Peplau

Esta dissertação foi submetida ao processo de avaliação da Banca Examinadora para obtenção

do Título de

Mestre em Enfermagem

e aprovada, na versão final, em 31 de março de 2006, atendendo às normas da legislação

vigente da Fundação Universidade Federal do Rio Grande, Programa de Pós-Graduação em

Enfermagem, Área de concentração: Enfermagem e Saúde.

___________________________________________

Prof. Dr. Wilson Danilo Lunardi Filho

Coordenador do Programa

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________

Profª. Drª. Hedi. Crecencia Heckler de Siqueira

Presidente (FURG)

___________________________________________

Profª. Drª. Luciane Prado Kantorski

Membro Efetivo (UFPEL)

___________________________________________

Profª. Drª. Susana Inês Molon

Membro Efetivo (FURG)

___________________________________________

Profª. Drª. Mara Regina Santos da Silva

Membro Efetivo (FURG)

___________________________________________

Profª. Drª. Maria Elisabeth Carvalho Cestari

Membro Efetivo (FURG)

___________________________________________

Prof. Dr. Wilson Danilo Lunardi Filho

Suplente (FURG)

DEDICO ESTE TRABALHO, DE FORMA MUITO

ESPECIAL AOS MEUS FILHOS PAULA E RAFAEL,

PRECIOSIDADES DA MINHA VIDA.

AGRADECIMENTOS

AGRADEÇO A DEUS PELA MINHA EXISTÊNCIA E PELA OPORTUNIDADE DE CONCRETIZAR MAIS

ESTE SONHO.

AOS MEUS PAIS (IN MEMORIAN), PELO EXEMPLO, PELA FORMAÇÃO QUE RECEBI E PELA

PESSOA QUE ME TORNEI. ACREDITO QUE MESMO DISTANTES, ACOMPANHARAM,

INCENTIVARAM E ILUMINARAM MEUS PASSOS DURANTE ESTA TRAJETÓRIA. À ELES, MEU

RESPEITO, AGRADECIMENTO E ETERNA GRATIDÃO PELA REPRESENTATIVIDADE QUE OCUPAM

EM MINHA VIDA.

AO MEU FILHO RAFAEL, PELA PARCERIA E COMPREENSÃO NOS MOMENTOS DE AUSÊNCIA;

OBRIGADO PELO INCENTIVO E CONFIANÇA QUE ME DEDICASTE!

A MINHA FILHA PAULA, PELO COMPANHEIRISMO, INCENTIVO E CUIDADOS CONSTANTES;

CERTAMENTE TERIA SIDO MUITO DIFÍCIL CONCLUIR ESTE TRABALHO SEM A TUA

COLABORAÇÃO!

AOS MEUS IRMÃOS, AGRADEÇO PELO CARINHO, COMPANHEIRISMO, INCENTIVO E VIBRAÇÃO

EM TODOS OS MOMENTOS. OBRIGADO PELO TEMPO QUE ME DISPONIBILIZARAM, ALIVIANDO

MEUS MOMENTOS DE DESÂNIMO E ANGÚSTIA E AINDA, POR TEREM ACREDITADO E

ACOMPANHADO ESTA CONQUISTA.

À ORIENTADORA PROFESSORA DRA. HEDI CRECENCIA H. DE SIQUEIRA, PELA

DISPONIBILIDADE, CARINHO E INCANSÁVEL DEDICAÇAO, TORNANDO POSSÍVEL A

REALIZAÇÃO DESTE TRABALHO. MEU RECONHECIMENTO PELO APOIO E INCENTIVO QUE

SEMPRE ME DEDICOU, NORTEANDO O RUMO A SER PERCORRIDO.

AOS PROFESSORES E COLEGAS DO CURSO DE MESTRADO DO PROGRAMA DE PÓS-

GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM-FURG, AS EXPERIÊNCIAS E O CONVÍVIO DURANTE ESTE

PERÍODO DE MINHA VIDA.

Á POLICLÍNICA RIO GRANDE, AGRADEÇO A POSSIBILIDADE DE DESENVOLVER MINHA

PESQUISA.

AOS COLEGAS DO AMBULATÓRIO NAVAL DO RIO GRANDE, PELO INCENTIVO E COMPREENSÃO

DURANTE O PERÍODO DE REALIZAÇÃO DO MESTRADO.

AOS SUJEITOS DESTA PESQUISA, POR SUA DISPONIBILIDADE E COLABORAÇÃO NA

CONSTRUÇÃO DESTE TRABALHO.

A TODOS OS QUE, DIRETA OU INDIRETAMENTE, CONTRIBUÍRAM PARA A REALIZAÇÃO DESTE

TRABALHO.

RESUMO

BONDAN, Rosane Maria Martins. Consulta de enfermagem em saúde mental – sob a

perspectiva da teorista Hildegard Peplau, 2006. 115p. Dissertação (Mestrado em

Enfermagem) – Programa de Pós-graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Rio

Grande, Rio Grande.

Ao pesquisar o tema consulta de enfermagem em clientes emocionalmente adoecidos,

buscaram-se respostas para a questão norteadora: Que contribuições a consulta de

enfermagem oferece aos seus clientes da saúde mental? Objetivou-se investigar as principais

contribuições da consulta de enfermagem realizada com clientes da saúde mental, com base

na Teoria Parcial para a Prática da Enfermagem de Hildegard Peplau (1952). Justifica-se este

objetivo a partir dos pressupostos formulados em relação à consulta de enfermagem em

saúde mental CESM) acreditando que, através dela, torne-se possível: evitar ou reduzir a

recaída do agravo emocional; elaborar o diagnóstico e, conseqüentemente, o tratamento

prévio ao cliente emocionalmente adoecido; favorecer a reintegração e a recuperação do

indivíduo na sua comunidade, em um intervalo de tempo reduzido e de forma mais eficaz, a

CESM, através do incentivo direcionado ao cliente, favorece a resolutividade de suas

dificuldades, promove e contribui efetivamente a saúde mental. Realizou-se um levantamento

documental na Policlínica do Rio Grande/Rs para buscar os sujeitos a serem pesquisados. A

coleta de dados foi realizada através da técnica de entrevista semi-estruturada. Os dados

foram analisados e interpretados qualitativamente, emergindo daí as seguintes categorias: a

percepção e a qualidade de vida. Na categoria da percepção destacaram-se, como elementos

complementares e integradores, o auto-conhecimento, o conhecimento da doença e a auto-

estima. Em relação à categoria da qualidade de vida evidenciaram-se, como elementos

complementares e integradores, a valorização da vida, a motivação e o convício social. A

busca da compreensão dos dados revelou que a consulta de enfermagem, utilizada como

processo de trabalho em saúde mental, contribuiu terapeuticamente para a recuperação dos

clientes emocionalmente adoecidos que a aceitaram como mais uma alternativa de tratamento,

objetivando intensificar o processo de recuperação. Descobriu-se que a consulta de

enfermagem auxiliou a todos os sujeitos a conhecerem-se e a entenderem melhor o que estava

ocorrendo. Além disso, todos se manifestaram satisfeitos e progredindo com as consultas de

enfermagem, dando ênfase à recuperação da auto-estima, à auto-ajuda, ao apoio, à

oportunidade de expressar seus sentimentos, de desabafar, e de transmitir tranqüilidade e

motivação. Os participantes do estudo destacaram a atuação e a qualificação da profissional

enfermeira junto à clientela assistida, que possibilitou a eficácia da terapêutica, promovendo o

resgate do papel social dos sujeitos do estudo junto a seus familiares, amigos, parentes e a

seus compromissos laborais. A avaliação destes resultados permitiu a construção do

conhecimento relativo à consulta de enfermagem, que auxilia os portadores de sofrimento

mental e possibilita-lhes, além de conhecer-se a si mesmos e à própria doença, apoio na

reconquista de dias mais felizes. Propicia-lhes uma qualidade de vida mais confiante, digna e

efetiva. E também os reintegra mais brevemente ao convívio social e ameniza-lhes as recaídas

dos agravos emocionais. Os resultados obtidos confirmam os pressupostos inicialmente

traçados. Todos os sujeitos, em relação à consulta de enfermagem, manifestaram-se de forma

positiva e salientaram sentir-se gratificados pelas conquistas alcançadas: vencer seus

momentos de adversidade, por não terem desistido de si, de suas vidas, superando suas

próprias limitações, otimizadas através do suporte profissional que receberam da enfermeira.

Descritores: Enfermagem, Saúde Mental, Percepção, Qualidade de Vida.

ABSTRACT

BONDAN, Rosane Maria Martins. Nursing Consultation in mental health - Under the

perspective of Hildegard Peplau. 2006. 115p. Dissertation (Nursing Master’s Degree) –

Postgraduate program in Nursing, Fundação Universidade Federal do Rio Grande, Rio

Grande.

When investigating the subject nursing consultation in clients with emotional problems,

answers were search for the guiding question: What contributions does the nursing

consultation offers to mental health area clients? The objective to investigate the main

contributions of nursing consultation with mental health area clients, based on the Partial

Theory for Nursing Practice of Hildegard Peplau (1952). This objective is justified by

presupposed answers formulated in relation to the nursing consultation in mental health

(CESM) believing, that through this, it is possible: to prevent or reduce the recurrence

emotional aggravate; to elaborate the diagnosis and, consequently, the previous treatment to

the client with emotional problems; to favor the reintegration and the recuperation of the

patient in his/her community, in a reduced time period and in a more effective way. Besides

that I also consider, that the CESM, through the directed incentive towards the client, favors

the solution of his/her difficulties, promotes and contributes effectively to mental health. In

this study, a documentary was made at Policlínica of Rio Grande/RS to find people to be part

of this study. The data was collected through the technique of semi-structured interview. The

data collected, was analyzed and qualitative interpreted. After that the following categories

came up: the perception and quality of life. In the perception category it stands out, as

complementary and integrators elements, the self-knowledge, the knowledge of illness and

self-esteem. In relation to quality of life category it becomes evident, as complementary and

integrators elements, the value of life, the motivation and the social life. The search of data

understanding revealed that the nursing consultation, used as working process in mental

health area, contributed therapeutically for the recovery of clients with emotional problems

who accepted it as another alternative for treatment, having as objective to intensify the

recovery process. It was discovered that the nursing consultation helped all people to know

each other and have a better understanding of what was happening. Besides that all of them

showed satisfaction and were having progress with the nursing consultation, giving emphasis

to self-esteem recovery, self-help, the support, the opportunity of expressing their feelings, to

be relieved, and transmitting tranquility and motivation.

The participants of the study emphasized during the investigation, the performance and the

professional nursing qualification to the clients assisted, which made possible the

effectiveness of the therapy, promoting the rescue of the social side of people in the study to

their families, friends, relatives and to their labor commitments. The evaluation of these

results allowed the construction of a partial knowledge of nursing consultation, which helped

patients with mental problems and made possible for them, besides knowing themselves and

knowing their disease, to have a support so they can have happier days. Providing also

worthy, effective and more real quality of life. Also reintegrating them sooner to the social

life, saving them from emotional relapses. The results obtained confirm the assumption first

drawn. Everybody, in relation to the nursing consultation, pronounced themselves in a

positive way and had pointed out that they feel gratified by the conquests reached:

overcoming their adversity moments, not having given up of themselves and their lives,

surpassing their own limitations, optimized by the professional support that they had received

from the nurse.

Descriptors: Nursing, Mental Health, Quality of Life.

RESUMEN

BONDAN, Rosane Maria Martins. Consulta de enfermería en salud mental – Bajo la

perspectiva de Hildegard Peplau, 2006. 115p. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) –

Programa de Pós-graduação em Enfermagem, Fundação Universidade Federal do Rio

Grande, Rio Grande.

Al investigar el tema consulta de enfermería en clientes emocionalmente enfermos, se

buscaron respuestas para la cuestión orientadora: ¿Qué contribuciones ofrece la consulta de

enfermería a los clientes de la salud mental? Se tomó como meta la investigación de las

principales contribuciones de la consulta de enfermería realizada con clientes de salud mental,

con base en la Teoría Parcial para la Práctica de la Enfermería de Hildegard Peplau (1952).

Los presupuestos formulados con relación a la consulta de enfermería en salud mental

(CESM) creyéndose que, a través de ella, sea posible: evitar o reducir la recaída emocional;

elaborar el diagnóstico y, consecuentemente, el tratamiento previo para el cliente

emocionalmente enfermo; favorecer la reintegración y la recuperación del individuo en su

comunidad, en un intervalo de tiempo reducido y de forma más eficaz. Además de eso,

considero también que la CESM, por medio del incentivo dirigido hacia el cliente, favorece la

resolución de sus dificultades, promueve y contribuye efectivamente para la salud mental. En

este estudio, se realizó un levantamiento documental en la Policlínica do Rio Grande/RS para

buscar los sujetos a ser investigados. La recogida de datos fue realizada a través de la

técnica de entrevista semi-estructurada. A partir de la recogida de datos, y del análisis e

interpretación cualitativa, surgieron de ahí las siguientes categorías: la percepción y la

calidad de vida. En la categoría de la percepción se destacan como elementos

complementares e integradores, el auto-conocimiento, el conocimiento de la enfermedad y el

autoestima. Con relación a la categoría de la calidad de vida se hacen evidentes, como

elementos complementares e integradores, la valorización de la vida, la motivación y la

convivencia social. La comprensión de los datos reveló que la consulta de enfermería,

utilizada como proceso de trabajo en salud mental, contribuyó terapéuticamente para la

recuperación de los clientes emocionalmente enfermos que la aceptaron como una alternativa

más de tratamiento, con el objetivo de intensificar el proceso de recuperación. Se descubrió

que la consulta de enfermería auxilió a todos los sujetos en su conocimiento propio y en una

mejor comprensión de lo que estaba ocurriendo. Además de eso todos se manifestaron

satisfechos y progresando con las consultas con la enfermera, dando énfasis a la recuperación

del autoestima, a la auto-ayuda, al apoyo, a la oportunidad de expresar sus sentimientos, de

desahogarse, y de transmitir tranquilidad y motivación. Los participantes del estudio

destacaron durante la investigación, la actuación y el preparo de la profesional enfermera

junto a la clientela atendida, que posibilitó la eficacia de la terapia, promoviendo el rescate del

papel social de los sujetos del estudio junto a sus familias, amigos, parientes y a sus

compromisos laborales. La evaluación de estos resultados permitió la construcción del

conocimiento relativo a la consulta de enfermería, que auxilia a los portadores de sufrimiento

mental el apoyo en su reconquista de días más felices. Proporcionándoles también una calidad

de vida más confiable, digna y efectiva. Y reintegrándolos con mayor brevedad a la

convivencia social, amenizando de esta forma las recaídas emocionales. Los resultados

obtenidos confirman los presupuestos inicialmente trazados. Todos los sujetos, con relación a

la consulta de enfermería, se manifestaron de forma positiva y revelaron sentirse gratificados

por las conquistas alcanzadas: vencer sus momentos de adversidad, por no haber desistido de

sí mismos ni de sus vidas, superando sus propias limitaciones, optimizadas a través del

soporte profesional que recibieron en la enfermería.

Descriptores: Enfermería, Salud Mental, Calidad de vida.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES/QUADROS

Quadro 1 – as cinco fases da organização do processo de enfermagem segundo Peplau .......41

Quadro 2 – as cinco propriedades do processo de enfermagem segundo Peplau ....................42

Quadro 3 - Relação processo de enfermagem/ Peplau X consulta de enfermagem .................49

Quadro 4 – Número de entrevistados conforme sexo e a faixa etária......................................60

Quadro 5 – Relação entre a distribuição dos entrevistados e os familiares adoecidos.............62

Quadro 6 – Relação entre os participantes do estudo e o tempo de tratamento com a

enfermeira.................................................................................................................................63

Quadro 7 – Relação dos participantes do estudo e resultados que promoveram sua satisfação e

progresso, através das consultas com a enfermeira..................................................................64

Quadro 8 – Resultados obtidos quanto à facilitação do convívio social através das consultas

com a enfermeira ......................................................................................................................64

Quadro 9 – Contribuições em destaque da consulta de enfermagem segundo a visão dos

participantes..............................................................................................................................65

Quadro 10 – Categorias e Elementos complementares e integradores.....................................66

SUMÁRIO

1 - INTRODUÇÃO.......................................................................................................... 14

2 - REFERENCIAL TEÓRICO..................................................................................... 23

2.1. CONTEXTUALIZAÇÃO DA DOENÇA MENTAL .................................................. 23

2.2. OLHANDO A SAÚDE E A DOENÇA MENTAL..................................................... 29

2.3. A SAÚDE MENTAL NO SISTEMA DE SAÚDE, SOB O OLHAR PREVENTIVISTA

...................................................................................................................................... 31

2.4. CUIDADO AO SER HUMANO EMOCIONALMENTE ADOECIDO .................... 35

2.5. PROCESSO DE ENFERMAGEM NA VISÃO DE HILDEGARD PEPLAU .......... 39

2.6. CONSULTA DE ENFERMAGEM............................................................................. 45

2.7. CONSULTA DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL ..................................... 50

3 - METODOLOGIA................................................................................ ...................... 53

3.1. CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO .......................................................................... 53

3.2. OPÇÃO PELO LOCAL E CARACTERIZAÇÃO DA INSTITUIÇÃO..................... 54

3.3. CRITÉRIOS PARA A SELEÇÃO DOS SUJEITOS .................................................. 55

3.4. OS PARTICIPANTES DO ESTUDO ........................................................................ 55

3.5. DESCREVENDO A COLETA DE DADOS............................................................... 56

3.6. ANALISANDO OS DADOS....................................................................................... 59

3.7. BUSCANDO COMPREENDER OS DADOS............................................................ 66

3.7.1 - A PERCEPÇÃO......................................................................................... 67

3.7.2 - A QUALIDADE DE VIDA ....................................................................... 81

4 - CONSIDERAÇÕES FINAIS .................................................................................... 96

REFERÊNCIAS ...................................................................................................... 107

APÊNDICE 1 – INSTRUMENTO DE PESQUISA ............................................... 110

APÊNDICE 2 – AUTORIZAÇÃO ......................................................................... 111

APÊNDICE 3 – CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO........................ 113

ANEXO - RESOLUÇÃO COFEN – 159................................................................ 114

1. INTRODUÇÃO

O ser humano se distingue dos demais seres do universo por sua

capacidade de reflexão, imaginação, simbolização e poder unir

passado, presente e futuro. Estas características permitem sua

unicidade, autenticidade e individualidade (HORTA,1979).

Este estudo teve sua origem em questionamentos que me acompanharam desde o tempo

de formação acadêmica e que, ao longo de minha trajetória profissional, foram se tornando

cada vez mais evidentes. Lembro-me, com clareza, da preocupação criteriosa e, no meu

entender, até mesmo punitiva, em ser a profissional mais eficiente, a mais prestativa e a mais

justa, na assistência aos clientes com os quais logo comecei a ter contato. Com o passar do

tempo, esta exigência progredia, ampliando minha inspiração e realização com a profissão que

havia escolhido. Esta constatação levou-me a buscar respostas para minhas inquietações,

entendendo que as mesmas poderiam ser conquistadas através de um aprofundamento ou

aperfeiçoamento profissional, considerando que já estava alguns anos afastada do convívio

acadêmico.

Em relação à escolha do tema de meu projeto, Consulta de Enfermagem em Saúde

Mental, considero ser relevante rever, sumariamente, minha trajetória profissional, até chegar

ao presente momento, retratando como ela serviu de alavanca para o despertar desta

caminhada.

Através da realização de concurso público federal, ingressei na Marinha do Brasil para

atuar como enfermeira, em janeiro de 1984. A Marinha do Brasil, no contexto da saúde,

fundamenta sua assistência no atendimento aos militares e a seus dependentes.

Especificamente, na cidade do Rio Grande/RS, esse atendimento é desenvolvido no

Ambulatório Naval do Rio Grande, representado pelo Departamento de Saúde do Comando do

5º Distrito Naval, abrangendo os Estados do Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paraná. Sua

finalidade é prestar e gerenciar, extra-marinha, assistência médico-hospitalar e odontológica

aos 10.993 usuários do Fundo de Saúde da Marinha (FUSMA), dessa região. A equipe de

saúde é constituída por médicos, odontólogos, farmacêuticos, fisioterapeuta, fonoaudiólogo e

equipe de enfermagem (enfermeiras, técnicos e auxiliares).

Desde a minha admissão no Ambulatório Naval do Rio Grande (ANRG), desenvolvi

atividades, tanto no setor administrativo como no assistencial e, apesar de sentir-me satisfeita

com o trabalho que desenvolvia, por vários momentos, a frustração se apresentava, como se a

minha escolha profissional não me realizasse plenamente. Desmotivada com a rotina da minha

prática, resolvi ingressar no curso de Pós-Graduação em Enfermagem – Especialização em

Projetos Assistenciais de Enfermagem/ESPENSUL, em 1998. Esse curso fundamenta a sua

metodologia de trabalho científico por meio do desenvolvimento e da apresentação de um

projeto assistencial ainda não implementado na instituição, à qual o aluno está

profissionalmente vinculado.

Analisando os diversos programas assistenciais já desenvolvidos pelo ANRG, consegui

concluir que o setor que mais necessitava de incentivo e de uma possível mudança na forma da

assistência prestada era o de saúde mental, onde 5% do total das consultas clínicas eram

destinadas à psiquiatria, acarretando uma demanda reprimida. Considerando meu interesse por

esta especialidade, cheguei a pensar em unificar o desenvolvimento do meu projeto assistencial

ao desejo de visualizar novos objetivos e, assim, redirecionar minhas atividades profissionais.

No entanto, as inquietações, as dúvidas e os dilemas estavam baseados no tipo de abordagem

metodológica a ser proposta no projeto.

Essa demanda de 5% da clientela no setor de psiquiatria não correspondia com a

disponibilidade de recursos humanos oferecidos naquele momento, no ANRG. Esse serviço

ficava sob a responsabilidade de um único médico psiquiatra que, por sua vez, também se

sentia sobrecarregado e até mesmo insatisfeito por seu idealismo não corresponder às

necessidades da clientela que buscava ajuda.

Frente a tal realidade, ocorreu-lhe a idéia, como alternativa para amenizar essas

dificuldades, de solicitar junto à chefia do ANRG a colaboração de uma profissional

enfermeira que manifestasse interesse em auxiliá-lo no manejo dos seus pacientes,

compartilhando pensamentos e sentimentos deles. No seu entender, através dessa parceria

poderia ser viabilizado um acompanhamento mais contínuo e mais sistemático, possibilitando

aos pacientes serem atendidos com uma freqüência maior. Isso diminuiria conseqüentemente o

tempo para recuperação deles, promovendo melhores condições de acompanhamento à sua

saúde, através da elaboração de diagnóstico e tratamentos precoces. Essa busca junto à

enfermagem abriu o espaço e a possibilidade para o desenvolvimento do tema do meu projeto

assistencial: “Implementação da consulta de enfermagem em saúde mental, nos procedimentos

de rotina, dentro do ANRG”.

Embora houvesse a insegurança, o medo de arriscar, percebi que a minha contribuição

profissional não precisaria envolver, inicialmente, grandes realizações. Mesmo que atuasse, no

primeiro momento, de forma reduzida, participando de encontros, enfatizando

aconselhamentos e orientações na busca de um melhor cuidado e resolutividade de

dificuldades emocionais apresentadas por clientes, certamente estaria contribuindo com a

recuperação de uma parcela da clientela. Para mim, a responsabilidade superava o contexto de

minha formação. Sendo assim, procurei entre as várias teorias de enfermagem aquela com a

qual minha proposta de estudo mais se identificasse, assim como contemplasse meus valores

como profissional enfermeira. Após várias leituras, encontrei suporte na teorista Hildegard

Peplau (1952) que, com sua forma de pensar, contribuiu significativamente para o

desenvolvimento inicial de meu projeto assistencial, uma vez que sua teoria fundamenta-se em

salientar as orientações abordadas pela equipe de enfermagem, devendo possibilitar ao paciente

rever suas experiências anteriores e tentar compreender, da melhor maneira possível, o que

ocorre na situação atual, de modo que essas experiências possam ser reintegradas a outras

situações de vida, ao invés de serem dissociadas delas e consideradas desagregadas.

Além disto, também selecionei Peplau (1953) como a figura que norteou minha

investigação, ao aliar-me de seu pensar que considera considerando a enfermagem como

“terapêutica”, no sentido de que se trata de uma arte curativa, auxiliando um indivíduo doente

ou necessitado de cuidados de saúde. Nesta mesma vertente, ela refere que, à medida que o

profissional orienta o paciente na direção das soluções, durante os encontros diários, os

métodos e princípios utilizados na prática assistencial tornam-se cada vez mais eficientes. Cada

encontro influencia o desenvolvimento pessoal e profissional do enfermeiro. Os referenciais

descritos por Peplau (1952) aliam-se à proposta de assistência desenvolvida através da consulta

de enfermagem que será apresentada durante este estudo.

A sistematização desta nova atividade consistiu no agendamento de consultas de

enfermagem, a partir do encaminhamento realizado pelo médico, com a finalidade de reduzir o

intervalo entre um encontro e outro com o especialista. Sendo assim, a consulta de enfermagem

em saúde mental (CESM) poderia, inicialmente, intervir como uma atividade terapêutica

mediadora, disponibilizando suporte ao paciente, tentando mantê-lo motivado a continuar seu

tratamento. Através desta iniciativa, teríamos – médico e enfermeira - como acompanhar, mais

facilmente, o uso adequado da medicação, como minimizar suas dúvidas quanto à sua

patologia, como incentivar a resolutividade de suas dificuldades, contribuindo, desta forma,

para a melhoria de sua qualidade de vida, reduzindo as suas ansiedades, conseguindo que se

sentisse mais seguro nas diversas situações da vida. Periodicamente, seriam realizados

encontros para a avaliação quanto à evolução terapêutica dos pacientes compartilhados entre o

médico e a enfermeira, objetivando avaliar a metodologia de trabalho, bem como o

planejamento e o replanejamento das próximas consultas, com base nos resultados alcançados.

Como conseqüência dos resultados obtidos com a parceria estabelecida, em um

primeiro momento, entre médico e enfermeiro, o trabalho foi iniciado através da efetivação da

CESM (em média 25 consultas mensais). Obteve-se, como resultado positivo, a redução em

torno de 70% dos casos de internação hospitalar, além de prevenir a recaída dos clientes

assistidos conjuntamente, assim como uma significativa redução da utilização da terapia

medicamentosa. Com base nos resultados concretos, a assistência foi aprimorada através do

estabelecimento de parcerias com outros profissionais (psicólogos, assistentes sociais,

terapeuta ocupacional) como forma de ampliar, unificar e fortalecer o cuidado, inicialmente

desenvolvido por apenas dois profissionais: médico e enfermeiro.

Em julho de 1999, foi estruturada a primeira equipe multidisciplinar de saúde mental do

Ambulatório Naval do Rio Grande, composta por uma enfermeira, dois assistentes sociais, um

médico especialista em medicina comunitária e três psiquiatras. Além das atividades

pertinentes a cada integrante da equipe, outras foram sendo incluídas para reforçar o

desenvolvimento deste trabalho: atividades construtivas (pinturas, bordados, tricô), físicas

(caminhadas, aulas de natação), de socialização (comemorações: aniversários, Dia do Amigo,

Natal, Páscoa), e reuniões com familiares. O novo trabalho em equipe foi amplamente

divulgado entre as organizações da Marinha do Brasil, distribuídas em vários estados do país, e

veio a constituir-se como padrão de referência para os pacientes portadores de doença mental.

Em junho de 2000, considerando a repercussão satisfatória sobre a implantação da

CESM, no ANRG, tive a oportunidade de compartilhar esta experiência com profissionais que

integravam uma clínica de saúde da cidade e que, por confiarem nos resultados até então

apresentados, resolveram também investir nessa alternativa terapêutica. A diferença entre as

instituições quanto ao modelo assistencial prestado, envolvia a categoria de usuários atendidos.

Enquanto a primeira experiência abrangia como usuários os militares e seus dependentes, esta

outra envolvia clientes com planos de saúde diferenciados, bem como clientes particulares.

Graças a esta nova oportunidade, surgiu uma outra possibilidade de desenvolver minha

assistência profissional, agora como autônoma, desvinculada de qualquer órgão remunerador,

confiando apenas no meu próprio desempenho.

Este era um novo desafio profissional que me empolgou e motivou a seguir investindo

em algo que considero ser viável como mais um campo de trabalho para as enfermeiras. Esta

atividade foi desenvolvida até o inicio de 2003, quando, temporariamente, foi interrompida,

devido ao meu ingresso como aluna especial no Curso de Mestrado em Enfermagem. A carga

horária não viabilizava, naquele momento, a dedicação necessária para o exercício das duas

atividades, além das atividades curriculares exigidas pelo curso. As experiências profissionais

vivenciadas direcionaram o tema para meu projeto de dissertação: “Analisar as contribuições

da consulta de enfermagem aos clientes na Saúde Mental”.

Durante este período de novas experiências profissionais na saúde mental, cabe

salientar também que, em março de 2002, mais uma oportunidade profissional me foi

oferecida: colaborar com a implantação de um serviço de assistência à saúde mental em outra

clínica particular, com serviços conveniados complementares. A instituição referida,

reconhecida pela razão social de Policlínica Rio Grande Ltda., pretendia investir em um

serviço especializado, com profissionais qualificados, tornando-se a única clínica conveniada

em Rio Grande a oferecer esse atendimento aos seus usuários, na área de saúde mental.

Assim, graças às oportunidades profissionais que me foram possibilitadas, tive o

privilégio de poder contribuir com o aperfeiçoamento em prol de uma assistência diferenciada

aos doentes mentais, tornando-a um pouco mais humanizada e dinâmica, fundamentada em

atividades de prevenção, promoção da saúde, manutenção do bem-estar dos assistidos e de seus

familiares. As experiências profissionais vivenciadas direcionaram o tema para meu projeto de

dissertação: “Analisar as contribuições da consulta de enfermagem aos clientes na saúde

mental”. Cabe salientar que o êxito da experiência foi favorecido pelos seguintes aspectos:

- a consulta de enfermagem focalizar o atendimento ao indivíduo, possibilitando a

expressão de seus sentimentos, facilitando com isso a identificação de suas dificuldades, bem

como promovendo o incentivo às suas realizações;

- a formação da profissional enfermeira direcionada ao desenvolvimento de uma

abordagem holística ao indivíduo, contribuindo para a expansão e o aperfeiçoamento de uma

assistência à saúde mais qualificada e envolvendo aspectos multidimensionais do ser humano;

- fundamentalmente, pelo apoio recebido dos demais profissionais nos locais de

trabalho onde atuei, por acreditarem, apoiarem e incentivarem a legitimação deste

procedimento que oferecia possibilidades aos clientes emocionalmente adoecidos

(CEAs.) ,

oferecendo uma terapêutica mais digna e humanizada, na busca da amenização de seu

sofrimento.

Todos estes fatores me incentivaram a dar continuidade no meu aperfeiçoamento nessa

área.

Neste estudo, o termo “ser humano emocionalmente adoecido” caracteriza aquele indivíduo que, perante

situações de agravo (lutos, desemprego, doenças familiares, conflitos conjugais e familiares, medos....) não

conseguem manter o equilíbrio entre a dificuldade apresentada e as possibilidades reais que possui, naquele

momento, para resolvê-las ou minimizá-las. Dessa forma, ele experimenta sentimentos desagradáveis que podem

conduzi-lo a um estado de doença.

Sendo assim, em março de 2004, ingressei como aluna efetiva no Curso de Mestrado,

do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, da Universidade Federal do Rio Grande.

Embora o serviço implantado nas duas instituições transcorresse satisfatoriamente, tanto para o

Departamento de Saúde do Ambulatório Naval do Rio Grande e para direção da Policlínica Rio

Grande Ltda., quanto para seus usuários, alguns questionamentos e dúvidas passaram a me

inquietar novamente:

- Até que ponto a consulta de enfermagem em saúde mental (CESM) estaria

contribuindo efetivamente para a recuperação dos clientes?

- Como eles se sentiam consultando com a enfermeira?

- Sentiriam necessidade de procurar outro profissional, para reforçar as consultas com a

enfermeira?

Estas indagações também acompanham as perspectivas de Hildegard Peplau (1952) ao

considerar a enfermagem uma “força amadurecedora e um instrumento educativo”. Ela

acredita que a enfermagem é uma experiência de aprendizado para o próprio profissional

pessoa assim como para os outros indivíduos envolvidos na ação interpessoal. Portanto, para a

teorista, as pessoas que estão conscientes de seus próprios sentimentos, percepções e ações têm

mais probabilidade de estar conscientes das reações individuais dos outros. Além disso, à

medida que a enfermeira trabalha com o paciente para resolver problemas da vida cotidiana, a

sua prática de enfermagem torna-se significativamente mais eficaz

A partir destas reflexões, tracei a questão norteadora desta pesquisa: “Que contribuições

a consulta de enfermagem oferece aos clientes da saúde mental?”

Segundo Vanzin e Nery (1986), a consulta de enfermagem, de forma geral, é uma

atividade-fim, desenvolvida em nível individual, familiar e comunitário, de modo sistemático e

contínuo.

Uma das formas de perceber a efetivação desse referencial vem através da atividade

desenvolvida por Jóia (2000), que tinha como missão nortear o avanço da prática de

enfermagem psiquiátrica, oferecendo uma assistência de enfermagem de alta qualidade aos

pacientes com transtornos mentais, aos indivíduos, às famílias, aos grupos e à comunidade, por

meio de ensino e treinamento dos membros do serviço de enfermagem, tendo como meta a

promoção da saúde mental, a prevenção dos distúrbios mentais, o tratamento, a recuperação e a

reintegração da pessoa à família e à sociedade.

Da mesma forma, Scherer/Labate (2002) reforçam o mesmo pensar, através de seu

estudo intitulado: “Interconsulta em Enfermagem Psiquiátrica: Qual a compreensão do

enfermeiro sobre esta atividade?” Esse estudo objetivou demonstrar o grau de conhecimento

das profissionais enfermeiras dos serviços de clínica médica, cirúrgica e de queimados, acerca

da eficiência da interconsulta em enfermagem psiquiátrica.

Oliveira (2001), em sua dissertação “Pintando novos caminhos: visita domiciliar em

saúde mental”, abordou as dificuldades, as relações e as possibilidades de cuidado dos

pacientes e seus familiares no cotidiano do domicílio, após a experiência de uma internação

(psiquiátrica ou não) e as implicações desse cuidado para a enfermeira.

Sendo assim, a partir dessas várias experiências, percebe-se que a assistência de

enfermagem em saúde mental vem destacando-se em âmbito geral no setor de saúde, graças à

qualificação de uma assistência mais humanizada aos clientes emocionalmente adoecidos,

favorecida pelas contribuições educativas desenvolvidas pela consulta de enfermagem. Cabe

salientar, no entanto, que a implementação da consulta de enfermagem pode ser desenvolvida

em qualquer área do setor de saúde, também comprovadas por algumas experiências já testadas

ou que ainda continuam sendo executadas.

Bisagni (2002), em sua tese de mestrado, também utilizou-se da consulta de

enfermagem para a qualificação de seu processo de trabalho. Nascimento e Silva (1999)

inseriram a consulta de enfermagem em seu projeto Day Clinic, na Unidade de Transplante de

Medula Óssea (TMO), cujos objetivos centralizaram-se em: unificar todos os atendimentos aos

clientes do Programa TMO em uma única área física; favorecer o aumento da arrecadação

hospitalar, diminuindo o tempo de permanência hospitalar, com maior número de atendimentos

diários.

Enfermeiras da Universidade de São Paulo/Ribeirão Preto, sob a coordenação de

enfermeiras doutoras (Mandu;Paiva 1999), relatam a importância da consulta de enfermagem

realizada com adolescentes, que se constituiu de um espaço favorecendo momentos de

expressão/captação de necessidades, de resolução de problemas da competência profissional de

enfermeiras e de articulação com outros setores profissionais e estruturas de apoio.

Na Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de

Janeiro/Departamento Materno-Infantil, em parceria com os profissionais do Centro Municipal

de Saúde Milton Fontes Magarão, no Engenho de Dentro, desde o ano de 1977, vem sendo

realizada a Consulta de Enfermagem Neonatal, consistindo das seguintes etapas: entrevista

inicial com a mãe/avó; avaliação para retorno; encaminhamentos internos ou externos,

objetivando identificar as principais intercorrências que acometem o recém-nascido e a família,

contribuindo tanto para melhoria dos indicadores de saúde materno-infantil como para a

formação de alunos de graduação que atuam na rede municipal.

Em função das diferentes abordagens acima relatadas, sobre a implantação da consulta

de enfermagem nos vários segmentos do setor de saúde, penso que seja possível ocorrer um

redirecionamento das práticas profissionais em saúde mental, em benefício de clientes como

agentes de uma realidade social.

Peplau (1952) evidencia que a enfermeira possui um amplo conhecimento sobre a

administração de estresse e sobre as teorias de desenvolvimento, o que permite maior

compreensão do seu papel profissional no processo terapêutico. A partir dessa compreensão,

ambos, profissional e cliente, colaboram e compartilham metas comuns até a resolução das

dificuldades apresentadas.

Sob essa ótica, pressuponho que, através do desenvolvimento da CESM, seja possível:

evitar ou reduzir o tempo de internação hospitalar; elaborar o diagnóstico de enfermagem e,

conseqüentemente, de tratamento prévio do cliente emocionalmente adoecido; prevenir a

recaída; favorecer a reintegração e a recuperação do indivíduo à sua comunidade, em um

intervalo de tempo reduzido e de forma mais eficaz. Além disso, considero ainda que a CESM,

através do incentivo direcionado ao cliente, favoreça a resolutividade de suas dificuldades,

promovendo efetivamente a saúde mental.

O estudo aqui apresentado, delineando a atuação da profissional enfermeira na área de

saúde mental, possui como respaldo o enfoque de um processo no qual a profissional tem a

possibilidade de destacar-se por sua abordagem, priorizando o auxílio ao indivíduo,

individualmente, quanto ao desenvolvimento de sua auto-estima, bem como ao

estabelecimento de um padrão mais gratificante de relacionamentos interpessoais. Considero

que o incentivo à prática da consulta de enfermagem como instrumento de trabalho, atuando na

promoção da saúde e na prevenção da doença mental, venha a contribuir com a priorização dos

processos de reabilitação, e de reconstrução social através do resgate da cidadania do ser

humano, interagindo simultaneamente três elementos fundamentais: Família, Trabalho e

Comunidade.

Cabe salientar também, neste momento, a contribuição de Peplau (1952) evidenciando,

em sua teoria, a importância do trabalho conjunto entre cliente-família e profissional,

objetivando reconhecer, esclarecer e definir o problema existente. Isto em troca diminui a

tensão e a ansiedade associadas à necessidade sentida e ao medo do desconhecido. Essa

diminuição da tensão e da ansiedade previne futuros problemas que podem surgir como

resultado da repressão de um lado e da não-resolução de eventos significativos de outro.

Apoiada nos meus pressupostos já descritos anteriormente, corroborando a

possibilidade da proposta em encontrar respostas para a questão de pesquisa, tracei como

objetivo: investigar as principais contribuições da consulta de enfermagem realizada com os

clientes da saúde mental.

2. REFERENCIAL TEÓRICO

...o direito à desrazão significa poder levar o delírio á praça pública,

significa fazer do acaso um campo de invenção efetiva, significa

libertar a subjetividade das amarras da verdade, chame-se ela

identidade ou estrutura, significa devolver um direito de cidadania

pública ao invisível e até mesmo e por que não, ao impensável...

(

BOTTI, 2004).

Os seres humanos sempre se preocuparam com aqueles que apresentam qualquer

comportamento “diferente” daquele geralmente encontrado em seu meio. Por vezes, a origem

dessa preocupação manifesta-se pela compaixão, outras vezes, deriva-se do medo ou talvez se

origine da atitude solidária de ajudar o outro. Paralelamente a essa preocupação, também se

percebem os “rótulos” que foram destinados às pessoas com alterações de comportamento,

através dos tempos, incluindo termos como: pecador, lunático, insano, bruxo, louco e outros.

Os fatores que influenciaram e influenciam esse tratamento são vários, complexos e

foram originados desde tempos mais remotos. Torna-se relevante resgatar um conhecimento

mínimo sobre a trajetória histórica do doente mental no mundo, iniciando nos tempos pré-

históricos, chegando à atualidade, destacando especialmente a de nível nacional e estadual.

Busco, nesta breve retrospectiva, retratar a visão sobre os pacientes portadores de doenças

mentais, objetivando salientar os aspectos mais relevantes dessa trajetória.

Abordo, neste estudo, o processo de enfermagem e a estruturação da consulta de

enfermagem (CESM) e a atuação da enfermeira, na promoção da saúde e na prevenção da

doença mental, ao valer-se da consulta de enfermagem sob a perspectiva da teorista Hildegard

Peplau.

2.1 CONTEXTUALIZAÇÃO DA DOENÇA MENTAL

Uma coisa perdurará, que é a relação do homem com seus

fantasmas, seu impossível, sua dor sem corpo, sua carcaça noturna;

e, uma vez colocado o patológico fora de circuito, a sombria

vinculação do homem à loucura será a lembrança intemporal de um

mal desaparecido em sua forma de doença, mas que sobrevive como

infelicidade

(

MICHEL FOUCAULT).

A compreensão da doença mental tem passado por diversas fases, no decorrer da

história da humanidade. Na antigüidade pré-clássica, as doenças eram explicadas como

resultantes da ação sobrenatural. A partir de 600 a.C, os filósofos gregos trouxeram a idéia

organicista da loucura e, até o começo da Idade Média, o tratamento dispensado era de apoio e

conforto aos doentes mentais. No final da Idade Média até a Idade Moderna, houve uma

mudança radical desses conceitos e a doença mental, segundo Foucault (1975), passou a ser

considerada uma questão amplamente privada, basicamente determinada pelos costumes, com

o poder público só intervindo em assuntos de direito (validação ou anulação de casamentos, em

que um dos cônjuges enlouquecia ou se curava e nos casos de proteção da propriedade de

insanos perdulários). Segundo Lopes (2001), o tratamento, antes humanitário, foi mudado para

espancamento, privação de alimentos, tortura generalizada e indiscriminada, e aprisionamento.

Os tratamentos médicos eram restritos a uns poucos abastados; as famílias de posse mantinham

seus “loucos” em casa, enquanto aos pobres era permitido vagar pelo campo ou pelos mercados

das cidades, e sua sobrevivência era garantida pela caridade pública (FOUCAULT, 1975).

Continuando na contextualização da doença mental, Taylor (1992) refere que, no século

XVI, as pessoas portadoras de doenças mentais foram tratadas ainda com menos consideração.

Quando a Igreja e os mosteiros desistiram de prestar atendimento aos “loucos”, a tarefa foi

sendo gradualmente assumida pelas casas de caridade, casas de contrato ou asilos seculares

como eram conhecidas. As pessoas mais violentas eram colocadas em celas e masmorras.

Nesse período, Henrique VIII da Inglaterra, considerou oficialmente o Hospital de Bethlehem,

em Londres, como um “asilo para lunáticos”, logo se transformou no notório “Bedlam”

(confusão, tumulto ou hospício, na língua inglesa), cujas práticas terríveis foram imortalizadas

por Hogarth, o famoso cartunista (TAYLOR, 1992). Nos séculos XVII e XVIII, as masmorras

de Paris eram os únicos locais onde os doentes mentais violentos podiam ser presos. Severas

purgações e sangrias eram os processos terapêuticos favoritos da época, e as camisas-de-força

e o chicote eram aplicados religiosamente pelos carcereiros. Em 1792, “Philippe Pinel” (1745-

1826), um clínico jovem, que mantinha o cargo de diretor médico do asilo Bicêtre, nos

arredores de Paris, recebeu permissão da comuna revolucionária para libertar os prisioneiros de

dois dos maiores hospitais; alguns deles viviam “acorrentados” há mais de 20 anos (TAYLOR,

1992). Se sua experiência houvesse fracassado, certamente ele teria tido sua cabeça

guilhotinada. Felizmente, ele estava certo e através dessa decisão provou, de maneira

conclusiva, a falácia do tratamento desumano destinado às pessoas doentes mentais.

A trajetória da doença mental no Brasil não foi muito diferente. Segundo Lopes (2001),

em 1848 foi elaborada no Brasil a planta e o orçamento do primeiro hospício de alienados para

a população do Rio de Janeiro, sendo que em 1852, o mesmo foi inaugurado com o nome de

hospício Dom Pedro II. Nessa época, também no Brasil, começou a surgir a noção de que as

pessoas com problemas mentais deveriam permanecer isoladas e cuidadas em locais

devidamente construídos para isso. Um dos nomes dados, naquela época ao asilo, era

“hospício”, com a idéia de que os doentes mentais ficariam hospedados. A opinião

predominante era a de que se deveriam criar grandes asilos em algumas cidades para recolher

os alienados e deixá-los lá com a finalidade de tratamento e cura. No século XVIII, no Rio

Grande do Sul, as preocupações com a saúde do corpo ou com a loucura não eram as mais

importantes. A assistência aos doentes era precária e realizada na Santa Casa de Misericórdia.

Os tratamentos eram praticados por leigos e religiosos; médicos eram poucos e atendiam as

classes mais ricas. Podemos dizer que a caridade era mais importante do que o tratamento em

si, tanto que uma das figuras principais das Santas Casas era o “Capelão da Agonia”,

preocupado em atender as necessidades dos moribundos.

No século XIX, o sistema hospitalar público francês, ainda limitava-se quase que

exclusivamente a grandes instituições, construídas em áreas rurais remotas, de acordo com os

planos arquitetônicos desenvolvidos pelo doutor Thomas Kirkbride. A localização dessas

instituições era definida levando em consideração vários fatores: o ambiente tranqüilo do

campo acalmava as pessoas mentalmente adoecidas, o preço de compra dos terrenos na área

rural era baixo e a distância do local, efetivamente protegia a sociedade dos indivíduos ali

internados, tanto física como emocionalmente. Todavia, em razão da distância desses lugares, a

equipe de profissionais precisava viver em locais próximos e as instituições tinham que prover

alimentação, aquecimento e outras necessidades. Graças a essa realidade, surgiu uma nova

espécie de comunidade auto-suficiente, onde os pacientes mais capazes trabalhavam na

fazenda, na cozinha, na lavanderia, na casa de máquinas e nas alas e terrenos adjacentes. Esse

modelo de sistema de hospital público auto-suficiente, para o atendimento à saúde mental, com

todas as suas vantagens e desvantagens poderia muito bem ter continuado, não fossem as levas

de imigrantes chegadas aos Estados Unidos em meados do século XIX, o que gerou um

aumento nas cidades, de modo que os hospitais mentais públicos não eram mais tão remotos

geograficamente. Além disso, e talvez ainda mais importante, o sistema confrontava-se com

números imensos de indivíduos que supostamente necessitavam de atendimento mental

(TAYLOR,1992).

Segundo Nunes Filho; Bueno & Nardi (1996), conforme já citado anteriormente, o final

do século XIX e todo século XX tiveram o pensamento psiquiátrico dominado por dois

indivíduos: Emil Kraepelin e Sigmund Freud. Kraepelin diferenciou com clareza a demência

precoce (depois denominada esquizofrenia) da insanidade maníaco-depressiva (transtornos de

humor). Freud (1900) descobriu as manifestações do inconsciente, a sexualidade infantil, a

importância dos sonhos e, através de numerosos trabalhos, influenciou significativamente a

medicina e a psiquiatria.

Com a chegada do século XX (1908), iniciou-se uma nova mudança no sistema

hospitalar público para doenças mentais, quando Clifford Beers, um paciente psiquiátrico, que

estivera internado várias vezes, publicou seu livro A Mind That Found Itself (Uma Mente Que

Se Achou Por Si Só ). Com seu temperamento vívido e exuberante, o senhor Beers tinha um

entusiasmo ilimitado que concentrou na fundação do comitê nacional para a higiene mental.

Graças a sua liderança, o movimento difundiu-se pelo mundo inteiro e, pela primeira vez, foi

priorizada a prevenção precoce da doença mental. Simultaneamente ao movimento pela

higiene mental, vieram as surpreendentes contribuições de Sigmund Freud (1856/1939), os

conceitos de psiquiatria dinâmica, os avanços das ciências sociais e a chegada dos

psicofármacos. A psiquiatria finalmente deixava as portas abertas dos asilos e participava da

atividade humana diária (TAYLOR, 1992).

Em razão da crescente atenção da nação sobre o problema da doença mental, o final da

década de 40 e início dos anos 50 presenciaram o desenvolvimento de uma nova assistência a

esses pacientes, a qual incluía o diagnóstico familiar, programas de tratamento a curto e longo

prazos e terapia orientada para a crise (TAYLOR, 1992). Quase ao mesmo tempo, em vários

países como Inglaterra e Estados Unidos, métodos novos de tratamento foram introduzidos nos

hospitais públicos psiquiátricos, salientando-se: a comunidade terapêutica através da utilização

de técnicas de grupo e auto-regulamento comunitário, e o hospital aberto, onde as portas das

unidades não são trancadas, possibilitando aos pacientes moverem-se livremente dentro do

hospital e da comunidade. A Clínica Pinel, inaugurada em março de 1960, em Porto Alegre,

movimentou o ambiente psiquiátrico com atividades inovadoras: ambientoterapia, socioterapia,

grupos operativos, reuniões comunitárias, trabalho em equipe, nova valorização para os

assistentes sociais e os psicólogos. Finalmente, inicia-se, no final da década de 60, em Goriza

(Itália), a desinstitucionalização, incentivada por Franco Basaglia, onde a assistência

psiquiátrica, que estava centrada nos hospitais, passaria a ser gradativamente substituída por

outras alternativas de tratamento como comunidades terapêuticas, psicoterapias, centros

comunitários. No Brasil, em meados de 1970, percebe-se um movimento de críticas

contundentes ao governo, em função das políticas de saúde na área de psiquiatria. Essas

manifestações tiveram início, quando os profissionais de saúde dessa área e de outros

segmentos da sociedade civil denunciaram a violência e o abandono a que estavam submetidos

os pacientes e as precárias condições de atendimento que lhes eram proporcionadas nos

hospitais psiquiátricos. É nesse momento de instabilidade e grandes questionamentos que surge

o movimento da Reforma Psiquiátrica Brasileira, envolvendo um processo integral de

modificação do sistema psiquiátrico vigente, objetivando a desconstrução do universo

manicomial e a criação de uma rede de cuidados e de relações com a sociedade, bem diferente

dos que vinham se mantendo até então. A proposta da referida Reforma priorizava o ousar, o ir

além, o buscar novas possibilidades para um viver mais humano, saudável, visando o resgate

da cidadania dos portadores de sofrimento emocional, assim como sua reinserção social.

O Movimento Brasileiro de Reforma Psiquiátrica (MBRP) desenvolveu-se efetivamente

nos anos 80, onde simultaneamente à substituição do antigo modelo asilar, também foi

enfatizada a participação da família nos cuidados com o enfermo, os quais eram antes

desempenhados pelos serviços de saúde. Essa percepção foi constatada ao observar-se que,

muitas vezes, a família do portador de doença mental não possuía orientação, habilidade ou

estímulo para contribuir com a recuperação do mesmo, contribuindo dessa forma para o

agravamento de sua doença. Na proposta da Reforma, a doença emocional passa a ser

entendida, respeitada e tratada de outras maneiras, considerando as singularidades dos sujeitos

em enfrentarem seus desafios, suas dificuldades, suas dores. O ser humano passa então a ser

visualizado integralmente, não mais só como um corpo físico depositário de doenças e

incapacitado ao convívio social.

Segundo Delgado (1987), seria temerário afirmar que os tempos de asilos e manicômios

estão superados. Entretanto, no seu entendimento, se essas práticas ainda persistem, pelo

menos deixaram de ser meras especulações de alguns setores da psiquiatria brasileira, para

tornar-se um objetivo comum, unânime através de documentação oficial acerca da matéria.

Nesse sentido, é possível perceber que a mudança do modelo assistencial psiquiátrico reforça a

necessidade da desconstrução de internações injustificadas clinicamente, substituídas por um

cuidado mais humanizado, que facilite e fortaleça as relações interpessoais.

Atualmente, algumas iniciativas tem procurado desenvolver uma prática mais rica,

entusiasmante e criativa em direção à reabilitação dessa clientela, através de outros contextos.

É como salientam Silva, Neto e Oliveira (1999), por exemplo, na transformação de hospitais

psiquiátricos em hospitais-dia (instituições de saúde, onde o paciente é recebido, passando a ter

assistência durante o dia; desenvolver atividades físicas, musicais, terapias ocupacionais, além

de ser atendido individualmente pelos membros de uma equipe multiprofissional de saúde

mental da própria instituição). Outras inovações envolvem a criação dos Centros e Núcleos de

Atenção Psicossocial (CAPS-NAPS), que se constituem certamente nas respostas mais

efetivas, criativas e avançadas de que hoje dispomos como apoio terapêutico nesse setor. Um

outro elemento objetivo, que assinalou a sorte do processo em desenvolvimento, foi a

municipalização das ações de saúde. A descentralização do poder e a transferência de

responsabilidade aos municípios constituem, para a Organização Mundial de Saúde (OMS),

estratégias fundamentais para a obtenção da saúde por parte da população mais necessitada e

mais exposta (SILVA; NETO; OLIVEIRA, 1999).

Progressivamente, pode-se perceber que a psiquiatria moderna busca não somente

melhorar e esvaziar os hospitais psiquiátricos mas, principalmente, que seja lançado um olhar

sobre o ser humano direcionado, para o seu todo, para sua integralidade. E que aqueles

indivíduos portadores de sofrimento emocional não sejam mais tratados como fenômenos

individuais, desconsiderando todos os demais segmentos que os envolvem! Cabe salientar,

portanto, que um movimento em saúde mental no Brasil, identificado como movimento de luta

antimanicomial, como movimento pela reforma psiquiátrica, ou de novas alternativas à

psiquiatria, e assim por diante, com suas propostas revolucionárias ou utópicas em alguns

momentos, pragmáticas e normativos em outras, cumpre um importante e único papel no

campo das transformações em saúde mental: construir novas propostas e possibilidades de

mudanças. Sendo assim, percebe-se que a mudança na assistência psiquiátrica vigente vem

transformando-se em uma exigência única, de necessidade ética, envolvendo todos os

participantes do processo saúde-doença mental, ou seja, os profissionais, os usuários e a

sociedade. Também reconhecemos o quanto essas mudanças são difíceis de serem aceitas e

implantadas, pois exigem mais compromisso, responsabilidade e inclusão e, especialmente,

uma mudança de comportamento.Não se trata ainda, de deixar o louco viver a sua loucura, mas

de num novo contexto de cidadania. Trata-se de dar-lhe o direito real a um cuidado e não de

ser excluído, violentado, discriminado, mas de receber ajuda no seu sofrimento, na sua

positividade e na sua possibilidade de ser sujeito.

Segundo Amarante (1994), trata-se de trabalhar efetivamente para que o paciente seja

um sujeito de desejos e projeto, em que todas as iniciativas terapêuticas investidas nesse

sentido poderiam contribuir com a construção de um novo processo de reformulação

assistencial. Para esse autor, as reformas preventivas envolvem uma inversão do modelo

psiquiátrico, voltado principalmente para a cura e a reabilitação, isto é, para a predominância

das atividades assistenciais, enquanto as prioridades deveriam ser as de prevenção e promoção

da saúde mental. O saber e as práticas psiquiátricas operadas nesse modelo seriam exatamente

as mesmas da psiquiatria tradicional, sendo simplesmente adequadas aos novos propósitos.

No pensar de Silva; Neto; Oliveira (1999), a gradativa substituição do modelo

hospitalocêntrico, esbarra em dificuldades como a falta de serviços de saúde preparados para

tratar a doença mental, bem como a não instrumentalização dos profissionais da saúde para

trabalharem num contexto que preconiza a desinstitucionalização da doença mental.

A doença mental é um problema sério demais para ficar restrito aos psiquiatras,ou aos

demais técnicos da extensa associação “PSI”, conforme considera Delgado (1987). Para ele, as

experiências em curso vêm demonstrando que a transformação institucional, com a formulação

de estratégias novas para lidar com o problema da doença mental, não são empreendimentos de

caráter apenas técnico ou administrativo; exigem comprometimento, responsabilidade para

com a clientela a ser assistida.

Muitas vezes considera-se que a questão não está na ordem do saber psiquiátrico mas,

como vimos, na sua operacionalidade de dispô-los corretamente para se alcançar bons

resultados preventivos e terapêuticos (AMARANTE, 1994).

Concluindo, podemos considerar que o manicômio ainda é uma realidade. Embora

tenhamos avançado consideravelmente nas mudanças que se fazem necessárias ao que

poderíamos delinear como o ideal para a saúde mental, ainda há muito a ser construído. A

intensificação de estudos e a divulgação de trabalhos científicos na área de saúde mental, as

implantações de NAPS, CAPS, os programas de saúde da família (PSFs) direcionados em

assistir integralmente as famílias, o aumento no número de hospitais-dia, e outros

investimentos que vêm sendo realizados, objetivando intensificar as atividades de prevenção e

promoção da saúde mental ainda são insuficientes para a construção de uma sociedade sem

manicômios.

2.2 OLHANDO A SAÚDE E A DOENÇA MENTAL

Segundo Peplau (1952), cada pessoa pode ser encarada como uma estrutura biológica-

psicológica-espiritual-sociológica única; alguém que não reagirá da mesma forma que o outro.

Para a teorista, cada pessoa aprende, de modo diferente, a partir do ambiente diversificado,

usos, costumes e crenças de sua cultura específica. Cada pessoa participa com idéias e com

percepções, que são tão importantes nos processos interpessoais.

O continuum saúde-doença mental é menos claro que os que definem a doença mental

como a média de um grupo, porque a média não é necessariamente sinônimo de saúde. É

igualmente perigoso igualar diferenças sociais como doença, como ocorre quando um estilo de

vida incomum é considerado doentio, ou quando o comportamento aberrante é tomado como

um sinal de anormalidade pessoal. Esses problemas podem ser evitados se reconhecido que

saúde/doença e conformismo/desvio são variáveis independentes e assim devem ser

consideradas (STUART; LARAIA, 2001).

Embora todos saibam o que significa sentir-se saudável, é impossível definir

precisamente tal estado; a saúde é uma experiência subjetiva, algo que pode ser conhecido

intuitivamente, mas nunca descrito ou quantificado (CAPRA, 2003).

Para Siqueira (1998), enquanto saúde é uma constante busca de bem-estar, uma

necessidade vital para o indivíduo/comunidade, a doença causa falta de harmonia e

desconforto, impedindo o pleno desenvolvimento físico-psíquico-sócio-cultural e espiritual.

A saúde é uma experiência de bem-estar resultante de um equilíbrio dinâmico,

envolvendo aspectos físicos e psicológicos do organismo, assim como suas interações com o

meio ambiente natural e social. Por outro lado, a noção de doença parece ser especialmente

aplicável às abordagens que tentam entender os organismos vivos individuais interagindo e

comunicando-se mutuamente mediante a sincronização de seus respectivos ritmos em relação

ao seu meio ambiente. Ser saudável significa, portanto, estar em sincronia consigo mesmo –

física e mentalmente – e também com o mundo circundante. Quando uma pessoa não está em

sincronia, o mais provável é que ocorra uma doença (CAPRA, 2003).

Os desequilíbrios desencadeiam estados de tensão conscientes ou inconscientes, que

levam o ser humano a buscar a satisfação de suas necessidades para manter seu equilíbrio

dinâmico no tempo e no espaço, podendo vir a ser a causa do desequilíbrio em seu próprio

dinamismo. Na visão de Stuart; Laraia (2001), existem indicadores de saúde mental que,

quando aplicados, contribuem para a manutenção de um ótimo nível de saúde mental,

salientando:

a) atitudes positivas com relação a si mesmo: abrangendo a aceitação e o conhecimento

de si mesmo;

b) crescimento, desenvolvimento e auto-realização: o ser humano encontra-se

adequadamente em contato consigo mesmo para liberar os recursos que possui; funcionamento

intelectual e cognitivo eficaz; capacidade de interação livre e abertamente com o ambiente;

capacidade de compartilhar com outras pessoas situações de conflito e crescer com estas

experiências;

c) integração: equilíbrio entre o que é expresso e o que é reprimido, entre conflitos e

impulsos internos e externos, e uma regulação de humores e de emoções;

d) autonomia: envolve autodeterminação; implica em responsabilizar o ser humano por

seus próprios atos, decisões, pensamentos e emoções, tendo, por conseguinte, que respeitar a

autonomia e a liberdade dos outros;

e) percepção da realidade: capacidade do ser humano em readaptar suas percepções à

luz de novas informações; este critério inclui a empatia ou a sensibilidade social, um respeito

pelos sentimentos e pelas atitudes dos outros;

f) domínio sobre o ambiente: o ser humano é capaz de lidar efetivamente com o mundo,

solucionar problemas pessoais e obter satisfação com a vida; é capaz de construir novas

amizades e ter um envolvimento gratificante com um grupo social.

Complementando essas reflexões sobre saúde/doença mental, resgato Canguilhem

(1982), ao considerar que o ser humano somente concorda que está com saúde “quando se

sente mais do que normal, isto é, não apenas adaptado ao meio e às suas exigências, mas

também normativo, capaz de seguir normas de vida”.

Para finalizar, acredito que estas considerações possam minimizar os conflitos da

clientela de saúde mental, auxiliando no aperfeiçoamento da assistência, possibilitando uma

estrutura básica para uma nova abordagem holística, restaurando e mantendo o equilíbrio

dinâmico de indivíduos, famílias e outros grupos sociais em harmonia com o ambiente onde se

encontram inseridos.

2.3. A SAÚDE MENTAL NO SISTEMA DE SAÚDE, SOB O OLHAR PREVENTIVISTA

O mundo na enfermagem psiquiátrica dos dias de hoje integra

realidades biológicas, psicológicas, sócio-culturais, ambientais e

ético-legais da vida em uma rica tapeçaria chamada Prática da

Enfermagem Psiquiátrica (Stuart;Laraia,2001).

Essa perspectiva assistencial encontra suporte na teorista Peplau (1952) quando a

mesma relata que o profissional de enfermagem, com um background educacional, traz sua

contribuição das teorias desenvolvimentais, dos conceitos de adaptações à vida e das reações

aos conflitos, bem como um insight maior do papel profissional da enfermagem, nos processos.

Dessa forma, ela também considera que, à medida que continua a relação paciente-enfermeiro,

também cresce a compreensão dos papéis mútuos e dos fatores em torno do problema, até que

ambos vejam-se num compartilhar mútuo, de uma forma cooperativa, na busca desse

problema.

Embora tenha-se alcançado grande progresso nos últimos 25 anos na enfermagem,

nota-se ainda uma discrepância entre a disponibilidade dos conhecimentos existentes e a sua

aplicação. É fundamental que esse conhecimento em saúde mental seja direcionado e exercido

efetivamente na prática, não servindo apenas de teoria. Os múltiplos recursos utilizados no

desempenho mais eficiente da enfermagem só se completam pela presença da enfermeira ao

lado do indivíduo, valorizando a assistência em enfermagem e favorecendo o ensino de saúde.

Para constituir-se em um elemento terapêutico no cuidado dos clientes, a enfermeira precisa

conhecer as pessoas, suas necessidades e suas maneiras de expressá-las. Ela necessita

compreender o seu próprio comportamento, o do cliente, dos seus familiares e das pessoas

ligadas a ele, assim como o impacto que esse comportamento tem sobre o atendimento ao

cliente, ou talvez sobre a evolução de sua doença.

Também Taylor (1992) corrobora com esse pensar, ao relatar que a enfermeira deve ser

encorajada a envolver-se emocionalmente com seus clientes, o que implica oferecer o seu

tempo e a si mesma, interagindo na resolutividade das dificuldades deles A capacidade de

comunicar-se terapeuticamente com os clientes exige da enfermeira uma atitude de aceitação e

isso não é uma conquista fácil; exige tempo, paciência, conhecimento e habilidade. Hoje, o

cuidado de enfermagem em saúde mental baseia-se na afirmação de que todo o comportamento

humano tem significado e pode, geralmente, ser compreendido e que nenhum comportamento é

acidental ou acontece por acaso. Tentar encontrar razões que justifiquem as alterações desse

comportamento e examinar as forças que atuam nas situações de conflito, constituem uma

abordagem dinâmica e eficaz no atendimento. Essa abordagem consiste na busca dos porquês,

que tanto se manifestam na profissional enfermeira como nos clientes.

É importante que a enfermeira aprenda a encarar o cliente como seu semelhante, sendo

para ele uma pessoa e não só um profissional. Dessa forma, na medida em que cada enfermeira

for considerada como indivíduo, sua própria consideração pessoal para o programa de

recuperação e reintegração virá a constituir-se em uma alternativa terapêutica única: ela

mesma.

Devemos considerar a realidade de que clientes com problemas físicos, freqüentemente

apresentam dificuldades emocionais, embora aqueles com um diagnóstico primário de doença

mental possam também ter uma condição física que necessite consideração e atenção, uma vez

que a doença mental não oferece imunidade à doença física. Na nossa sociedade, uma doença

física é, geralmente, mais aceitável que uma doença emocional, mas ambas podem ser

igualmente debilitantes e, de fato, na fase aguda, esta última pode até necessitar de um período

maior de recuperação.

As pessoas emocionalmente doentes podem transferir seus problemas emocionais para

problemas físicos, os quais são mais aceitos por eles mesmos e pelos outros, e aos quais os

profissionais de saúde respondem com mais simpatia e vontade de tratar, reconhecendo e

compreendendo necessidades, independentemente do nível ou maneira pelas quais elas se

expressam.

A qualidade dessa interação enfermeira-cliente é um elemento importante na

determinação das condições emocionais até onde ele será capaz de reformular suas adaptações

comportamentais na direção de relacionamentos mais satisfatórios e gratificantes. Segundo

Taylor (1992), o relacionamento enfermeira-cliente, na área de saúde mental, centraliza-se nas

necessidades emocionais e pessoais do cliente. É fundamental que sempre exista um objetivo

terapêutico, para onde a enfermeira dirija suas intervenções. Sendo assim, a enfermeira

conseguirá estabelecer uma relação de ajuda-confiança, sensibilizando-se com os sentimentos

exteriorizados pelo cliente, proporcionando-lhe uma sensação de bem-estar e a possibilidade de

resgatar a sua felicidade. Portanto, essa relação vem se destacando na direção do

estabelecimento de uma parceria, onde o vínculo profissional cada vez mais contribui para a

recuperação/reintegração do indivíduo à sua coletividade.

Conforme já foi abordado anteriormente, o ser humano vive em contínua busca pelo

equilíbrio da saúde. Mesmo que voluntariamente esteja cometendo agressões ao seu organismo

ou sofrendo indiretamente as interferências negativas do mundo que o rodeia, percebe-se que o

seu desejo fundamental é o de valorização e aperfeiçoamento do seu ser. Sejam quais forem as

ideologias sobre esse conceito e as possíveis explicações a esse anseio contínuo do indivíduo,

observa-se cada vez mais o crescente interesse em valorizar a saúde, apesar de todas as

dificuldades encontradas. Um desses obstáculos centraliza-se na tentativa de definições exatas

sobre temas que possibilitam o risco de rotular/discriminar pessoas, atribuindo-lhes conotações

pejorativas quanto ao seu modo de comportamento.

Portanto, tentar convencionar uma definição sobre esses temas torna-se uma tarefa

difícil, quando se consideram todos os fatores intervenientes e que afetam essas concepções.

As definições mais comumente utilizadas para definir desajustamento emocional

fundamentam-se no fato de o indivíduo possuir a sua capacidade de adaptação alterada e não

conseguir fazer frente a ela, nem conseguir solucionar seus problemas convenientemente. Já a

pessoa sadia seria aquela que desfruta de um equilíbrio bio-psico-sócio-espiritual e, no sentido

emocional, seria capaz, ao enfrentar problemas indissolúveis, de exercer a sua capacidade e

criatividade de adaptação e ajustamento à vida.

Com essa preocupação, torna-se relevante um espaço para tomar-se consciência sobre

como, atualmente, está sendo desenvolvida a questão da saúde mental dentro dos nossos

sistemas de saúde. O que se tem constatado, em relação à saúde mental, é que apenas uma

pequena parcela de clientes recebe uma prática terapêutica eficiente. Entretanto, observa-se

que tratar a doença mental não tem conseguido resolver a questão do sofrimento mental, que

abrange grande parte dos indivíduos que procuram ajuda. Os clientes encaram as suas

patologias e reagem a elas de forma diferente, por razões que se referem a influências sociais,

econômicas, culturais e profissionais, ou até mesmo na forma de conseguir acesso aos serviços

de saúde, necessitando de uma grande energia para conseguir superar todas essas questões.

Siqueira (2001) considera que essa energia possa ser fortalecida através do incentivo à

criatividade do cliente, assim como sua autoconfiança e valorização de suas qualidades,

servindo como suporte para a reconquista da esperança, da alegria e da vontade de viver.

Atualmente, os programas assistenciais à saúde mental ainda não propiciam muitas alternativas

satisfatórias para o usuário de poder ser escutado e respeitado humanisticamente, incentivando

com isso o ciclo saúde-doença, solidificando a dor e o sofrimento do doente, dificultando a sua

recuperação e reintegração social.

Para Taylor (1992), os profissionais da área de saúde mental têm como instrumentos de

trabalho a fala, o discurso, a escuta; o objeto de trabalho é o indivíduo e suas relações,

estabelecendo o conflito presente no dia-a-dia. Como elementos principais desse trabalho,

estão a subjetividade, o entendimento e o respeito pelas diferenças, determinando o vínculo das

relações interpessoais. Se esse referencial efetivamente for firmado, talvez se consiga

estabelecer mudanças significativas nos padrões atuais de assistência, instaurando uma atenção

integral à saúde do indivíduo com condições mais dignas e duradouras.

Considero que, com esses fundamentos, exista a possibilidade de surgirem novas

terapêuticas em lidar com o sofrimento humano, com a loucura, com as diferenças emocionais,

procurando modificar o pensar de uma coletividade que ainda associa esse sofrimento a

desrazão, erro, periculosidade, irracionalidade, incapacidade, esquecendo-se de considerar o

potencial criativo de cada um.

2.4 CUIDADO AO SER HUMANO EMOCIONALMENTE ADOECIDO

Cuidar é um ato consciente de amor, ajuda; é educar para a

liberdade, auxiliar nas horas em que o sujeito necessita para voltar a

caminhar sozinho, é respeitado pela individualidade como ser único

e ser do mundo, que tem uma história e que faz a sua história

colocando os seus conhecimentos, sua arte a serviço de quem dele

necessita (WALDOW, 2001).

De acordo com Peplau (1952), a enfermagem é terapêutica, no sentido de que se trata

de uma arte curativa, auxiliando um indivíduo doente ou necessitado de cuidados de saúde.

Para Siqueira (1998):

O homem é um ser que se distingue dos demais em relação a sua natureza,

suas características, suas necessidades, suas potencialidades e sua

complexidade de estrutura. As potencialidades do indivíduo podem ser

desenvolvidas, através da aprendizagem e experiências vividas, podendo,

assim, modificar sua conduta, seu comportamento (p. 27).

Para a mesma autora, cada ser humano acumula uma bagagem de experiências ao longo

de sua caminhada existencial, e isso faz com que o seu sistema individual se desenvolva de

forma diferente e única. Os valores, as percepções, as motivações representam o resultado da

interação das características biológicas do indivíduo, com a experiência adquirida e

desenvolvida durante a sua vida (SIQUEIRA, 1998).

Segundo Braghirolli (1999), o ser humano vive em sociedade e a maioria interage

diariamente com muitas pessoas. Algumas delas são conhecidas há muito tempo (cônjuge, pais,

filhos, amigos), outras se conhecem agora. Através dessas interações pode-se encontrar a

satisfação de todas ou da maior parte de nossas necessidades. Um momento apenas de reflexão

é suficiente para que a gente se dê conta que a própria sobrevivência depende das transações

que se estabelecem com os demais. A satisfação das necessidades depende, em última análise,

do sucesso maior ou menor, das interações com os outros. Nesse sentido, evoco Siqueira

(2001, p. 82), quando afirma:

O ser humano é, eminentemente, social, constrói-se em relação ao outro,

expressando seus sentimentos de amor/desafeto, simpatia/aversão,

solidariedade/hostilidade; forma a si e a sua história. É esta forma de ser que

faz com que cada um tenha necessidade de se sentir estimulado, importante,

necessário, com possibilidade de articulações grupais, buscando a sinergia

do todo, revitalizando-se na liderança e solidário nas conquistas, nas

incertezas, no sucesso e no insucesso.

Portanto, o processo de interação social começa quando uma pessoa percebe a outra, ou

as outras. Dessa forma, as necessidades insatisfeitas levam a sentimentos e reações emocionais.

É compreensível que se sinta medo ao encontrar um animal perigoso solto, como também é

compreensível sentir tristeza pela morte de um parente querido ou alegria quando uma ambição

muito acalentada é satisfeita. Todas essas emoções são comuns à maioria das pessoas em tais

circunstâncias. Outras emoções, entretanto, já não são de tão fácil compreensão. Um

comportamento que é considerado anormal em uma sociedade pode ser aceitável em outra:

pode ocorrer inclusive que, numa mesma sociedade, certas formas de comportamento sejam

aceitáveis para uma geração, mas não para as seguintes.

Taylor (1992) salienta a importância de compreendermos que os atributos de

personalidade do adulto mentalmente saudável não são suscetíveis à medição precisa, como

ocorrem com muitos índices de saúde física. Ao invés disso, são inferidos do comportamento

do indivíduo, incluindo o que ele diz sobre si mesmo e sobre os outros. Em geral, o

comportamento socialmente aceitável é considerado como indicador de saúde mental; o

socialmente inaceitável, diferente, como um sinal de doença mental. Sendo assim, a saúde

mental fica relacionada à cultura, no sentido de que o mesmo comportamento aceitável em uma

cultura pode ser considerado inaceitável em outra.

A incidência de doenças mentais, atualmente, está em plena ascensão, devido a fatores

como pressões econômicas, mudanças nos valores morais, e um aumento nos crimes violentos

que resultam e contribuem para um estilo de vida carregado de tensões, em que indivíduos e

famílias devem adaptar-se. Segundo Dally/Harrington (1978), toda doença mental e sua

sintomatologia desenvolve-se a partir das interações da personalidade da pessoa com uma ou

mais tensões. A tensão pode ser “interna”, como resultado de alterações orgânicas e

psicológicas no organismo (uremia, alterações endócrinas, carcinoma, problemas vasculares...),

ou “externa” (luto, divórcio, desemprego, aposentadoria, doenças na família...). A tensão é

tolerada pelo organismo até certo ponto. Além desse ponto, há o perigo de tornar-se

insuportável, ocasionando momentânea desorganização de seu funcionamento, pois a pessoa

está menos eficiente do que usualmente, não conseguindo utilizar plenamente seus recursos

potenciais (CAPLAN, 1980). É importante salientar, no entanto, que os indivíduos diferem

muitíssimo, quanto aos fatores desencadeantes de tensão. As suas defesas para manter-se em

equilíbrio desenvolvem-se durante as primeiras experiências, repetindo-se sempre que

surgirem situações semelhantes. Sendo assim, aquele agente estressor que pode adoecer um

indivíduo, necessariamente pode não atingir outro.

Nos momentos de crise, o ser humano é ainda mais dependente do que de costume de

suas relações pessoais, quer possam aumentar o peso de seus problemas ou ajudar ativamente

na busca de uma saída satisfatória para suas dificuldades (CAPLAN, 1980).

Esse processo de viver do ser humano, embora particular, insere-o no

contexto coletivo e no qual pode reformular e redescobrir o novo, numa

eterna construção do seu eu, subjetivo, singular, assim como a busca de uma

utopia, do seu meio, um sonhar de algo mais completo, mais perfeito,

auxiliando a si e aos outros, numa relação interconectada/integrativa,

participativa e de cooperação, para um viver melhor, um ser melhor

(SIQUEIRA, 2001, p. 82).

Caplan (1980) refere que o fator essencial que influi na ocorrência de uma crise é um

desequilíbrio entre a dificuldade e a importância do problema por um lado, e as possibilidades

que um indivíduo possui no momento para resolvê-lo. Dessa forma, ele experimenta

sentimentos subjetivos de desconforto, como angústia, medo, culpa ou vergonha, segundo a

natureza da situação. Existe uma sensação de impotência e ineficácia perante o problema que

parece ser insolúvel. A resistência aos transtornos mentais pode ser aumentada se o indivíduo

for ajudado a ampliar seu repertório de habilidades eficazes na resolução de problemas.

Essa ajuda ou, por que não dizer cuidado, pode ser valorizada através de aspectos

comportamentais direcionados ao cliente, onde se inclui interesse, respeito, sinceridade. Na

visão de Waldow (2001), o cuidado como forma de expressão, de relacionamento com o outro

ser e com a coletividade, envolve uma forma de viver plenamente, desconsiderando o cuidar

apenas como uma atividade ou tarefa realizada no sentido de tratar uma ferida, aliviar um

desconforto ou auxiliar na cura de uma doença. Sendo assim, o cuidar se inicia, ou se expressa,

predominantemente de duas formas: como forma de sobrevivência, e também como uma

expressão de interesse e carinho.

O que se opõe ao descuido e ao descaso é o cuidado – cuidar é mais que um

ato; é uma atitude. Portanto, abrange mais que um momento de atenção

direto e de desvelo; representa uma atitude de ocupação, preocupação,

responsabilidade e envolvimento afetivo com o outro (Boff, 200, p. 33).

Considero, portanto, que “cuidar humanisticamente” envolva o respeito pelo outro, pelo

seu pensar, sentir, julgar, decidir, ter suas próprias atitudes a partir de sua vontade e auto-

determinação. Se este vínculo não for mantido, o cuidado ao próximo permanecerá desumano.

Portanto, humanizar não é classificar o outro, é possibilitar que o mesmo seja priorizado e

ouvido.

Boff (2001) afirma que o cuidado é tão antigo quanto o universo, considerado como

facilitador para a eclosão da inteligência e da amorosidade. O cuidado é gesto amoroso para

com a realidade, gesto que protege e traz serenidade e paz. Se a importância do “cuidado” com

aqueles que fazem parte de nosso cotidiano for entendida, sem situações de agravo, certamente

pode-se perceber o quanto esse mesmo “cuidar” representa de suporte e estímulo para aqueles

que passam por momentos de sofrimento, incentivando-os a enfrentarem suas dificuldades de

forma ativa, buscando alternativas que não sejam de negação ou fuga, possibilitando maiores

chances de se manterem emocionalmente saudáveis.

É para essa clientela que pretendo priorizar minha assistência, contribuindo

terapeuticamente através da consulta de enfermagem, na intensificação do cuidado

humanizado, na qual o mesmo seja sentido, vivido, exercitado com comprometimento, zelo e

sensibilidade para com as limitações do outro. A idéia de promover a saúde mental, em geral, é

atraente, pois ela soa como algo otimista e positivo, em consonância com a idéia de auto-ajuda

e de ser responsável pela própria saúde. Ela implica em mudar o comportamento e baseia-se

em uma abordagem holística para a saúde (STUART; LARAIA, 2001). Essas percepções

encontram ressonância no pensar de Cangüillem (1982), quando refere que a vida apresenta

polaridade dinâmica, ou seja, trocas constantes com o meio, acompanhadas de adaptação que o

autor denomina normatividade, pois, ser saudável é ser normativo e ter a capacidade de resistir

à inconstância e à dinâmica do meio. Segundo ele, a doença é uma norma rígida de vida, a qual

o indivíduo condiciona-se a viver, necessitando para seu entendimento uma compreensão

holística. Sendo assim, pode-se resgatar alguns instrumentos que contribuam para fundamentar

essa visão holística humanizada como:

- qualificar a assistência aos clientes na área de saúde mental, intensificando espaços

terapêuticos, onde aqueles possam ter a oportunidade de exteriorizarem suas dificuldades, com

profissionais capacitados a ouvi-los, compreendê-los e de proporcionar-lhes o acolhimento

necessário para que se sintam mais fortalecidos para solucionarem suas dificuldades.

- oferecimento de orientações sobre as formas de tratamento existentes, onde o cliente

consiga visualizar possibilidades de melhora, sempre salientando que o mesmo tem liberdade

para aceitar ou rejeitar toda ou parte dessa ajuda.

- conscientização e estimulação de familiares no sentido de compreenderem a doença e

apoiarem o processo de recuperação, sem estigmatizarem o cliente;

- encaminhamento para grupos de apoio;

- acompanhamento sistemático por médico especialista;

- utilização de terapia medicamentosa, caso seja necessário.

É através dessa possibilidade de ajuda que podemos destacar a consulta de enfermagem

como um dos instrumentos que vêm sendo utilizados individualmente, mas também em

parceria a processos comunitários que valorizem a promoção da saúde mental, que podem ser

associados ao tratamento e à reabilitação das doenças emocionais.

2.5. PROCESSO DE ENFERMAGEM NA VISÃO DE HILDEGARD PEPLAU

A ciência da enfermagem está baseada numa ampla estrutura teórica. O processo de

enfermagem é o método através do qual essa estrutura é aplicada à prática de enfermagem.

Trata-se, portanto, de uma abordagem deliberativa de solução de problemas, que exige

habilidades cognitivas, técnicas e interpessoais, e está voltada à satisfação das necessidades do

sistema do cliente/família (Smith; Germain, 1975).

Antes de abordar o tema consulta de enfermagem de forma mais detalhada, considero

ser importante esclarecer ao leitor deste estudo, que a consulta de enfermagem, graças a sua

sistematização, constitui-se de um procedimento terapêutico onde o processo de enfermagem,

independentemente de ser descrito em 1952 por Peplau, possui seu embasamento teórico e,

dessa forma, oferece recursos para fundamentar uma investigação científica, como esta que

está sendo apresentada. Além disto, a consulta de enfermagem possui uma única legislação que

regulamenta o seu exercício, salientando novamente: independente do setor assistencial de

enfermagem que venha a ser desenvolvida.

Na visão de Peplau, durante o desenvolvimento do processo de enfermagem, cliente e

enfermeiro trabalham juntos e, como conseqüência, ambos adquirem mais reconhecimento do

processo e amadurecem graças a ele. Peplau encarava a enfermagem como uma “força de

amadurecimento e um instrumento educativo”. Sua crença era a de que a enfermagem constitui

uma experiência de aprendizagem do eu, bem como da outra pessoa envolvida na relação

interpessoal.

No processo de enfermagem de Peplau, quatro fases seqüenciais foram propostas.

Nesse momento, considerando que fundamentei minha prática assistencial nos aspectos

teóricos por ela estabelecidos, torna-se oportuno destacar as fases do seu processo, como forma

de reforçar a minha escolha:

2.5.1 Primeira Fase – Orientação

Nessa fase inicial, o enfermeiro e o cliente encontram-se como dois estranhos; o cliente

ou a família apresenta uma dificuldade e busca uma ajuda profissional; essa dificuldade pode,

inicialmente, não ser identificada ou compreendida pelas pessoas envolvidas. Peplau

considerava de maior importância o trabalho do profissional enfermeiro em cooperação com o

cliente e sua família, analisando a situação, de modo que juntos conseguissem reconhecer,

esclarecer e definir as dificuldades existentes. O enfermeiro, de acordo com as partes

envolvidas, pode ainda direcionar a família a uma outra fonte de recursos, tais como psicólogo,

psiquiatra ou assistente social. Essa inter-relação que vai se estabelecendo gradativamente,

proporciona uma diminuição da tensão e da ansiedade, associando-se às necessidades

percebidas, bem como ao medo pelo desconhecido. Na fase de identificação, o enfermeiro

pode recorrer ao histórico de enfermagem para obter informações mais detalhadas sobre o

estado de saúde mental do cliente, bem como da situação problematizada do mesmo, valendo-

se da análise do prontuário e da entrevista.

2.5.2 Segunda Fase – Identificação

O cliente reage, seletivamente, às pessoas que conseguem satisfazer às suas

necessidades. Cada indivíduo reage de forma diferente nessa etapa. As atitudes iniciais de

ambos, cliente e profissional, são fundamentais para a construção de uma relação de trabalho,

identificando os problemas e diminuindo a sensação de impotência e desesperança do primeiro.

É também no desenvolvimento dessa fase que o cliente começa a ter uma sensação de

pertinência, bem como uma capacidade em administrar o seu problema, diminuindo sua

sensação de impotência e desesperança.

2.5.3 Terceira Fase – Exploração

Após a fase de identificação, o cliente passa para a fase de exploração, na qual ele passa

a reconhecer e obter as vantagens de todos os serviços. Está baseada nos interesses e

necessidades do paciente, incentivando-o a sentir-se como elemento integrante do ambiente

que lhe está oferecendo ajuda e proporcionando, com isso, uma sensação de controle sobre a

situação, em função dos serviços que lhe são oferecidos. O enfermeiro deve motivar o cliente

para que reconheça e explore sensações, pensamentos, emoções e comportamentos,

propiciando um clima emocional terapêutico. É importante porém ressaltar que essa atmosfera

seja oferecida sem cobranças, que o cliente consiga enfrentar-se, reconhecendo as suas

fraquezas, utilizando suas forças, sem que tenha que impô-las sobre os outros e, acima de tudo,

que aceite a ajuda dos outros.

2.5.4 Quarta Fase – Solução

Última fase interpessoal referida por Peplau é definida como “solução”. Nela as

dificuldades do cliente já teriam sido satisfeitas através dos esforços cooperativos do

enfermeiro e do cliente. Ambos necessitam nessa fase, finalizar sua relação terapêutica,

dissolvendo os elos estabelecidos; e isso não é uma tarefa fácil! Quando a fase de solução é

bem sucedida, o cliente interrompe as ligações com o profissional, evidenciando um equilíbrio

emocional mais saudável, visualizando, inclusive, a busca por novos objetivos.

Existem semelhanças fundamentais entre o processo de enfermagem proposto por

Hildegard Peplau (1952) e as etapas atualmente observadas, conforme os relatos de Yer;

Tapitch; Bernocchi – Losey (1993), para quem o processo de enfermagem consiste de cinco

fases seqüenciais e inter-relacionadas: histórico, diagnóstico, planejamento, implementação e

avaliação. Essas fases integram as funções intelectuais de solução de problemas, num esforço

para definir as ações de enfermagem, podendo ser classificadas em três dimensões: propósito,

organização e propriedades.

1 – Propósito - oferecer uma estrutura na qual as necessidades individualizadas do

cliente, da família e da comunidade possam estar satisfeitas. Se não puder ser atingido o bem-

estar, o processo de enfermagem deve colaborar para incentivar uma melhor qualidade de vida

do cliente, pelo maior tempo possível.

2 – Organização - como anteriormente mencionado, o processo de enfermagem está

organizado em cinco fases identificáveis, descritas como se segue:

Quadro 1 – as cinco fases da organização do processo de enfermagem segundo Peplau (1952).

Histórico ou avaliação

Deve sempre iniciar o processo, pois conduz aos diagnósticos de

enfermagem. Suas atividades centralizam-se na coleta das informações

referentes ao cliente, a sua família, ao grupo, etc. Os dados são coletados

de uma maneira sistemática, valendo-se da entrevista ou do histórico,

podendo ainda acrescentar exames físicos, exames laboratoriais e outras

fontes.

Diagnóstico

Nessa fase, os dados coletados são avaliados e interpretados

criteriosamente, possibilitando ao enfermeiro identificar e direcionar os

cuidados. Os diagnósticos de enfermagem oferecem um método eficiente

de comunicação dos problemas do cliente.

Planejamento

Constitui a terceira fase do processo e pode ser descrito como o momento

em que serão desenvolvidas as estratégias para prevenir, minimizar ou até

mesmo corrigir as dificuldades encontradas na definição dos diagnósticos

de enfermagem. Durante essa fase, devem ser consideradas,

primeiramente, o estabelecimento de metas e objetivos, derivados dos

diagnósticos, com a aceitação do cliente e de sua família. Em um segundo

momento, selecionar as ações que serão adequadas para produzir os

resultados desejados, delimitando assim o plano de cuidados. O plano de

cuidados servirá como um meio de solucionar problemas e de alcançar os

objetivos estabelecidos, de maneira ordenada. Pode ser considerado ainda

como mais um instrumento de trabalho em relação ao aproveitamento do

tempo, oferecendo dados essenciais aos outros profissionais envolvidos na

terapêutica do cliente.

Implementação

É considerada como a fase na qual o plano de cuidados é colocado em

prática; envolve comunicação do plano a todos os profissionais envolvidos

na assistência ao cliente (indivíduos, grupo, família, comunidade...). A

implantação inclui também o registro do atendimento ao cliente em

documentos adequados, confirmando que o plano de cuidados é executado,

e pode ser utilizada como instrumento de avaliação da eficácia do mesmo.

Avaliação

É a última fase do processo, em que é realizada a observação das

mudanças comportamentais do cliente, considerando a atuação do

profissional enfermeiro; nessa fase ele deverá avaliar o progresso do

cliente, acrescentando as alterações que julgar procedentes.

De uma forma geral, o processo de enfermagem auxilia os profissionais a tomarem

decisões, bem como a prever e avaliar conseqüências.

3 - Propriedades - O processo de enfermagem apresenta cinco propriedades:

Quadro 2 – as cinco propriedades do processo de enfermagem segundo Peplau (1952).

Intencional

Deve sempre iniciar o processo, pois conduz aos diagnósticos de pelo

fato de estar voltado a um objetivo, direcionado a proporcionar cuidados de

enfermagem com qualidade, centralizados no cliente.

Sistemático

Por envolver a utilização de uma abordagem organizada para alcança

seu propósito.

Dinâmico

Envolve mudanças contínuas, ininterruptas, focalizando as mudanças

das reações dos clientes.

Interativo Por basear-se nas relações recíprocas que se dão entre enfermeira e o cliente, a

família e outros profissionais da saúde. Esse componente assegura a individualização

do cuidado do cliente.

Flexibilidade

Considerando que o processo possa ser adaptado à atividade de

enfermagem em qualquer local ou área de especialização que envolva pessoas,

grupos ou comunidades, assim como suas fases podem ser utilizadas de modo

seqüencial ou concomitante. O processo de enfermagem é utilizado com mais

freqüência de modo seqüencial; a enfermeira pode,entretanto, utilizar mais de

uma fase por vez. Por exemplo, ao mesmo tempo que implementa o plano,

enfermeira pode avaliar sua eficácia.

Teórico

O processo de enfermagem tem um embasamento teórico. Ele é

elaborado a partir de uma ampla base de conhecimentos que inclui as ciências

físicas e biológicas e as humanas, e pode ser aplicado a todos os modelos

teóricos da enfermagem.

As fases apresentadas por Peplau são também consideradas seqüenciais e focalizam

interações terapêuticas. Ambos os processos utilizam técnicas de soluções de problemas, nas

quais colaboram enfermeiro e cliente, com o propósito final de satisfazer as necessidades do

mesmo. Ambos partem de uma abordagem geral para a específica; incluem observação,

comunicação e registro, como instrumentos básicos utilizados pelo enfermeiro. Existem,

porém, diferenças a ressaltar entre o proposto por Peplau e o processo de enfermagem

preconizado atualmente, levando em consideração que o livro onde foi relatada sua teoria

(Interpersonal Relations in Nursing) tenha sido publicado em 1952 e que, atualmente, a

enfermagem profissional esteja atuando com metas mais definidas:

- Para Peplau (1952), a função primordial do médico era a de “reconhecer a implicação

total do problema central e a espécie de assistência profissional necessária” que traz como

conseqüências para ele, a “tarefa de avaliar e diagnosticar o problema urgente”, diferentemente

do reconhecimento atual da função, independente, da enfermagem;

- As funções de enfermagem, conforme Peplau (1952), incluíam o esclarecimento da

informação que o médico dá ao cliente, bem como a coleta de dados sobre esse cliente,

indicando outras áreas problematizadas; atualmente, há enfermeiros profissionais

independentes, que podem, ou não, encaminhar o paciente ao médico, dependendo das

necessidades do mesmo e que se utilizam do processo de enfermagem como um modo de

avaliação da qualidade dos cuidados prestados pela enfermagem, constituindo o seu

embasamento legal;

- As variáveis, para Peplau (1952), nas situações da enfermagem, são as necessidades, a

frustração, o conflito e a ansiedade; mais adiante declara que essas variáveis precisam ser

tratadas de modo a ocorrer o crescimento, à medida que o enfermeiro auxilia no

desenvolvimento saudável de cada personalidade; para a enfermagem atual, variáveis como a

dinâmica intrafamiliar, os recursos sócio-econômicos, as considerações pessoais sobre o

espaço devem ser levadas em consideração para cada cliente (indivíduo, grupo, família ou

comunidade);

- A fase de orientação referida por Peplau (1952) equipara-se ao início da fase de

avaliação do processo de enfermagem (coleta de dados), na qual tanto o cliente como a

profissional enfermeira aproximam-se como estranhos; juntos, através do reconhecimento, do

esclarecimento e da definição dos fatos, interligados à necessidade percebida;

- Peplau afirma que, “durante o período de orientação, o paciente esclarece sua primeira

e total impressão sobre seu problema”, ao passo que, no processo de enfermagem, o

julgamento do profissional passa a compor o diagnóstico, a partir dos dados coletados; já no

processo de enfermagem, a partir do diagnóstico de enfermagem é que as metas serão fixadas,

direcionando o plano de cuidados e indicando os recursos adequados. Para Peplau, o cliente,

nesse momento, é visto como estando na fase de identificação;

- É na fase de planejamento, dentro do processo, que o enfermeiro planeja a forma

como o cliente alcançará as metas, conjuntamente identificadas, procurando motivá-lo,

analisando contudo a capacidade que o mesmo apresenta em lidar com seus problemas; para

Peplau, esse passo ainda é considerado dentro da fase de identificação;

- Já em ambas as etapas “implementação e exploração”, os planos de prioridades são

baseados no interesse e nas necessidades do cliente; a diferença é estabelecida pela fase de

exploração ser voltada para a ação do cliente, enquanto a implementação tanto pode ser

realizada pelo cliente, como por outras pessoas, incluindo profissionais da saúde ou familiares.

- Na fase de “solução”, Peplau (1952) considera que as outras fases já foram

desenvolvidas com sucesso e que as necessidades foram satisfeitas, enquanto o processo de

enfermagem considera que, durante a fase de “evolução”, se a situação estiver bem definida, o

problema encaminha-se para a direção da resolutividade, mas, caso contrário, torna-se

necessária uma nova avaliação para o estabelecimento de novas metas, planejamento,

implementação e evolução.

Considero relevante, neste momento, relembrar uma das propriedades do processo de

enfermagem descrita por Yer; Tapich; Bernocchi-Losey (1993), denominada flexibilidade, que

possibilita o mesmo ser aplicado em qualquer área de especialização. Acompanhando o mesmo

referencial, Stuart;Laraia (2001) consideram que o mesmo processo possa, portanto, ser usado

de maneira objetiva para diminuir a incidência da doença mental, promovendo a saúde mental.

Com esse pensar, dedico o espaço a seguir a uma reflexão mais minuciosa sobre tão

importante prática assistencial, utilizada como recurso direcionado à recuperação e à

reabilitação tanto do indivíduo saudável como daquele emocionalmente adoecido.

2.6 CONSULTA DE ENFERMAGEM

Saúde não é a ausência de danos. Saúde é a força de viver com esses

danos.Saúde é acolher e amar a vida assim como se apresenta,

alegre e trabalhosa, saudável e doentia, limitada e aberta ao

ilimitado que virá além da morte. (AUTOR DESCONHECIDO).

Considerando que a consulta de enfermagem constituiu-se em uma realidade

terapêutica para a promoção à saúde do indivíduo e conseqüentemente da comunidade, a

mesma deve priorizar os vários processos de vulnerabilidade, necessidades e agravos da

clientela assistida, e em particular dos diferentes grupos a que pertencem, sempre considerando

a sua complexidade, as suas potencialidades e limitações.

Na prática, isso representa não perder de vista a adversidade humana, construída em

meio a processos sócio-históricos, planejando a atenção à saúde do indivíduo a partir de uma

referência ampla, considerando sempre a dinâmica das relações de classe, gênero, gerações,

raças, culturas, sexualidade e as interações com o contexto ambiental em que vive.

Além disso, levando em consideração várias leituras sobre a sistematização da consulta

de enfermagem, entendo que a mesma prioriza construir e desenvolver um espaço onde o

cliente possa expressar suas dificuldades, identificar e procurar resolvê-las e onde a enfermeira,

ao respeitar a singularidade e o entendimento dele mesmo, consiga transformar a prática da

consulta em um momento de troca entre ambos.

A seguir, para uma melhor compreensão da temática, apresento a evolução histórica, a

conceituação e a sistematização da consulta de enfermagem.

2.6.1 Evolução histórica da consulta de enfermagem no Brasil

A consulta de enfermagem teve seu início já nos primórdios da profissão no Brasil,

onde representou a culminação de um processo evolutivo no atendimento individual dos

pacientes, feito através das enfermeiras de saúde pública. O atendimento individual, mais

especificamente, foi iniciado no Brasil em 1925, quando as enfermeiras da saúde pública

utilizaram um manual elaborado por enfermeiras americanas, no qual estava especificada a

prática de entrevista pós-clínica a pacientes com doenças venéreas. O objetivo dessa

reprodução assistencial teve como intenção a padronização da prática terapêutica nesse setor

(VANZIN, 1986). Nessas entrevistas deveriam ser interpretados o diagnóstico e o tratamento, a

importância dos meios de prevenção e disseminação da doença.

Em 1958, uma comissão de peritos de enfermagem da OMS, reunidos em Genebra,

introduziu as funções médicas delegadas às enfermeiras de saúde pública. Nesse mesmo ano,

Secretaria Estadual de São Paulo (SESP) iniciou o atendimento pelas enfermeiras às gestantes

sadias, que foi estendido mais tarde às crianças sadias. No Recife, em 1958, a consulta de

enfermagem foi iniciada através de entrevista pós-clínica nos dispensários de tuberculose, da

orientação aos doentes e seus comunicantes.

Durante o segundo Curso de Planejamento de Saúde, do Instituto Presidente Castelo

Branco, em 1968, concluí-se que os atendimentos de enfermagem consistiam em uma das

atividades-fins da Unidade Sanitária. A partir daí, surgiu a denominação, até hoje utilizada,

como “consulta de enfermagem”. Portanto, a consulta de enfermagem, antes de ser uma função

inteiramente nova, na realidade consiste na reunião de várias atividades que se modificaram ao

longo do tempo e se expressam, atualmente, em uma só função.Segundo Vanzin (1986), no Rio

Grande do Sul, a consulta de enfermagem foi adotada por uma Unidade Sanitária, da Secretaria

de Saúde e Meio Ambiente (SSMA), em 1969, prestando assistência ao cliente tuberculoso e

com retorno às consultas subseqüentes. Já em 1972, em Porto Alegre (RS), no Hospital Geral,

a consulta de enfermagem pode ser considerada como pioneira, uma vez que foi adotada em

todas as tarefas ambulatoriais, desde puericultura, saúde da mulher, saúde do adulto, saúde do

trabalhador e saúde do idoso. Conceituação:

É a atenção prestada ao indivíduo, família e comunidade, de modo

sistemático e contínuo, realizado pelo profissional enfermeiro com a

finalidade de promover a saúde mediante a profilaxia, diagnóstico e

tratamento precoce (VANZIN, 1986).

Segundo Horta (1979, p.68), a consulta de enfermagem “Consiste na aplicação do

processo de enfermagem; portanto, a assistência profissional prestada ao indivíduo

aparentemente sadio ou em tratamento ambulatorial”. Segundo Mandú;Paiva (2004), é possível

perceber que não existe um modo único e pré-estabelecido para o desenvolvimento assistencial

na área de saúde mental. Experiências e novas possibilidades devem ser testadas e continuadas,

e novas experimentações alimentadas por processos de avaliação e participação crítica dos

envolvidos, favorecendo, assim, o conhecimento e o reconhecimento do cliente como agente de

sua história individual e social.

A consulta de enfermagem, sendo uma das atividades privativas do enfermeiro, além de

beneficiá-lo no seu exercício profissional (Anexo 1) proporciona aos clientes que dela se

utilizam uma melhor qualificação das ações e resolutividade de suas dificuldades. Para que

esses propósitos sejam alcançados, ela também obedece a determinados critérios para que

possa ser realizada com uniformidade e eficiência. A consulta de enfermagem, que também é

um processo, um fazer, é realizada observando uma sistematização, contemplando diversas

etapas, conforme descrito a seguir.

2.6.2 Sistematização

Para compreender a consulta de enfermagem, não basta somente a sua definição, é

necessário analisá-la sob o aspecto da estrutura de uma atividade, de seus atributos. A seguir,

descrevo detalhadamente a sistematização da consulta, observando os diversos momentos que

a compõem.

A consulta de enfermagem compreende os seguintes momentos: identificação do

cliente, aplicação do histórico de enfermagem, identificação dos problemas, análise e

estabelecimento de prioridades, elaboração do plano assistencial e registro.

a) Identificação do cliente: nesse momento, são coletados dados como: nome completo,

endereço, telefone para contato, local de trabalho, número de dependentes, responsável para

contato.

b) Aplicação do histórico de enfermagem: compreende a análise do prontuário e a

entrevista. A análise do prontuário tem como finalidade a realização de um estudo inicial,

sobre a situação do cliente que passará a ser assistido. Quando o paciente não possuir

prontuário por ser a primeira consulta, esse deverá ser aberto nesse momento. A entrevista é o

recurso utilizado para a obtenção de dados biográficos necessários para a identificação

adequada do cliente como indivíduo, indicando referências sobre o seu estado atual de saúde.

Ao iniciar a entrevista, deverá ser realizada a auto-apresentação da profissional assim

como orientado o cliente sobre o objetivo da interação. Se desejar realizar registros durante a

consulta, a enfermeira deverá explicar-lhe, inicialmente para que o cliente não se sinta

desconfiado em relação ao seu consultor, estabelecendo a base para um relacionamento de

confiança entre ambos.

Um dos objetivos que mais deve ser considerado durante esse momento inicial é o de

garantir ao cliente que ele esteja consciente de suas limitações. A partir daí, tentar estabelecer o

tempo de duração do problema, que circunstâncias levaram a ele, quem mais está incluído e de

que modo profissional-instituição poderão auxiliá-lo.

Outro objetivo importante da entrevista é obter informações sobre dados factuais, como

rotina, história de doença anterior, casos de doença mental em familiares próximos

(internações, utilização de medicamentos e por quanto tempo, se tiveram oportunidade de

receber algum tipo de tratamento), ocupação, composição familiar, nível educacional, dentre

outros. De posse desses dados, é possível estabelecer um elo entre a dificuldade apresentada e a

real vivência do entrevistado.

c) Identificação dos problemas: durante a consulta, o enfermeiro deve tentar motivar o

cliente a exteriorizar as situações que estão lhe causando dor, tristezas, preocupações,

ansiedades...

É necessária muita cautela nessa etapa; o cliente não deve sentir-se pressionado ou

questionado fortemente, mas sim obter a certeza de que o enfermeiro, naquele momento,

encontra-se disponível para ouvi-lo e tentar ajudá-lo.

d) Análise e estabelecimento de prioridades: após a coleta de dados, realiza-se então, a

análise da história do cliente, relativa aos acontecimentos passados, presentes e que podem

influenciar o seu estado de saúde.

Os dados examinados são observados e agrupados de modo a identificar, comparar e

contrastar um dado com outro. Os diagnósticos de enfermagem são uma conseqüência desses

agrupamentos, considerando sempre a sua prioridade.

Mais especificamente, o diagnóstico de enfermagem abrange o estudo de cada

problema em extensão e profundidade, com a colaboração do cliente e familiares; ele é também

a escolha ou ajuda dada ao cliente para escolher os métodos eficazes para satisfazer essas

necessidades. Esse diagnóstico conduz diretamente ao planejamento das ações do enfermeiro,

com caráter preventivo; portanto, qualquer mudança no diagnóstico produzirá uma alteração no

plano de intervenção de enfermagem.

e) Elaboração do plano assistencial: deve ser baseado no levantamento de dados e na

identificação dos problemas, visando planejar, implementar e avaliar o cuidado necessário

direcionado ao cliente. Nesse momento do planejamento, deve-se considerar os seguintes

aspectos:

- Quanto às necessidades consideradas prioritárias: deve-se procurar avaliar

inicialmente as dificuldades referentes à sobrevivência e à segurança; a seguir, enfocar os

problemas e necessidades reais para as quais o cliente e sua família estão solicitando ajuda;

depois, considerar as dificuldades não reconhecidas pelo cliente/família; e, finalmente, abordar

as necessidades potenciais para os quais eles possam solicitar ajuda para uma solução futura.

- Quanto às metas que são almejadas: os objetivos programados devem envolver as

alterações que são esperadas no comportamento do cliente e, conseqüentemente, da abordagem

e da assistência profissional. É imprescindível a determinação desses objetivos durante a

consulta, para que se possa avaliar a eficácia da intervenção.

- Quanto à seleção das ações de enfermagem para concretizar os objetivos: refere-se à

determinação das ações de enfermagem que produzirão maior eficácia e retorno para o cliente.

Deve-se, aqui, considerar também a avaliação periódica (reuniões com demais profissionais da

equipe de trabalho) dessas ações, para serem modificadas ou readaptadas, caso não se consiga

atingir os objetivos propostos na terapêutica.

- Registro das ações da enfermagem: são essenciais para garantir a segurança, tanto do

cliente como do profissional, possibilitando ainda a continuidade da assistência, quando da

necessidade de atuação de outro profissional. É necessário que cada profissional/equipe

identifique-se com os modelos a serem utilizados para registro, de forma clara, prática e

objetiva.

Como processo de trabalho, a consulta de enfermagem, conforme Anexo 1 e,

independentemente da sua área de atuação (saúde mental, ginecologia, puericultura, cirurgia,

obstetrícia, gerontologia, traumatologia etc), observa a mesma estrutura e pode ser aplicada na

prática, envolvendo distintos momentos, conforme descrito acima. Dessa forma, a consulta de

enfermagem com clientes emocionalmente adoecidos também contempla a mesma

sistematização das demais áreas.

Objetivando proporcionar ao leitor desta pesquisa um melhor entendimento sobre a

consulta de enfermagem como um processo de trabalho, demonstro, no quadro a seguir, as

similaridades existentes entre ambos, contemplando e justificando, desta forma, o título deste

estudo.

Quadro 3 - Relação processo de enfermagem/ Peplau X consulta de enfermagem

FASES DO PROCESSO DE

ENFERMAGEM

ETAPAS DA CONSULTA DE

ENFERMAGEM

Orientação: apresentação entre profissional e

cliente/família e identificação de dificuldades

Identificação do cliente

Identificação: cliente começa a progredir,

gradativamente, passando a sentir-se capaz de

lidar c/suas dificuldades

Histórico: antecedentes familiares e pessoais

Exploração: passa a sentir-se responsável,

autoconfiante, explorando novas fontes de

energia para novos desafios

Identificação de dificuldades, análise e

estabelecimento de prioridades

Resolução: objetivos alcançados, evidenciando

um equilíbrio mais saudável

Elaboração do plano assistencial; registro das

ações de enfermagem

2.7. CONSULTA DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL

A enfermagem em saúde mental, ao valer-se da consulta, constitui-se numa alternativa

terapêutica, pois prevê uma assistência fundamentada em conhecimento científico, que busca

qualidade de vida e, conseqüentemente, propicia um ambiente de cuidado, incentivando a

mudança de atitudes e comportamentos do cliente. Nessa alternativa terapêutica em saúde

mental, o objetivo do profissional enfermeiro é direcionado para o esforço em proporcionar um

atendimento integral mais humanizado e digno, o que lhe exige a utilização de um referencial

teórico abrangente, uma compreensão especial e um relacionamento terapêutico estreito com

seus clientes.

A eficácia no cuidado de enfermagem depende da compreensão do comportamento e

das atitudes do cliente e de suas alterações; torna-se necessário que o enfermeiro encare o

mesmo como seu semelhante, compreendendo-o como pessoa e como profissional. A

capacidade de escutar com empatia é um outro fator relevante na saúde mental. Essa

proximidade encoraja o cliente a pensar sobre suas dificuldades e a procurar encontrar uma

decisão prática, ajudando-o a descarregar a ansiedade e a tensão, onde concordo novamente

com o pensar de Peplau (1952): “O enfermeiro possui uma ferramenta singular que pode ter

mais influência sobre os clientes do que qualquer medicamento ou terapia: ele mesmo”.

Essa interação pode ser favorecida através do sentimento de humanidade pelo outro,

quando o profissional insere-se, sem temor, nas experiências concretas de dor e sofrimento

referidos pelos clientes. No pensar de Boff (1999), trata-se de sair de seu próprio círculo e

entrar no mundo do outro enquanto sujeito, para sofrer com ele, alegrar-se com ele, caminhar

junto com ele, solidarizar-se, ou seja, é a capacidade de compartilhar a paixão do outro e com o

outro.

Mesmo considerando todos esses aspectos, não se poderá deixar de considerar, durante

o transcorrer da consulta de enfermagem em saúde mental, a influência exercida pelas crenças

e pelos sentimentos, tanto do cliente como do profissional e o envolvimento dos mesmos sobre

o comportamento do indivíduo.

Para possibilitar o êxito do cuidado na consulta de enfermagem, sem agredir a filosofia

de vida de cada indivíduo, algumas diretrizes básicas devem ser observadas pelos profissionais

de enfermagem dessa área, norteando a sua atuação e merecendo nesse espaço a minha

atenção:

- o cliente deve ser considerado como um ser holístico;

- os recursos e qualidades do cliente devem ser valorizadas, ao invés de suas fraquezas

e limitações;

- o cliente deve ser aceito como um ser humano único, que tem valor e dignidade,

exatamente pelo que é;

- o potencial exercido pelo enfermeiro em estabelecer um relacionamento com a

maioria dos clientes será priorizado;

- o comportamento do cliente, em busca de carências que pretende satisfazer terá que

ser explorado;

- o comportamento do cliente de forma não crítica, ajudando-o a reconhecer e utilizar

soluções mais efetivas será considerado.

No entanto, cabe salientar que, por diversas razões, as instituições de saúde não estão

conseguindo legitimar essas diretrizes em sua prática, distanciando-se da promoção de um tipo

de assistência mais solidária e comprometida com os portadores de doenças mentais. Entre

essas razões, considero que a falta de instrumentalização dos profissionais da área de saúde

mental contribua significativamente para essa realidade, na qual o conservadorismo de

formulações teórico-práticas ultrapassadas contribui para a desconstrução de novas condutas

terapêuticas.

Segundo Botti (2004), investir na reabilitação do indivíduo é uma exigência ética. Isso

quer dizer que, depois de anos tratando a questão da loucura através do circuito “crise-

contenção-internação”, produzindo exclusão, cronificação e consolidando uma ruptura dos

laços familiares, sociais e de trabalho, torna-se necessário um movimento de superação desses

antigos paradigmas.

Por outro lado, se realmente se acredita em uma nova realidade, não pode restringir-se

somente no investimento de atividades curativas. A prevenção das doenças mentais e das

perturbações emocionais também merecem maior atenção, em que uma abordagem paralela

contribuiria para a descronificação das mesmas, além de possibilitar a redução de suas

ocorrências. Sendo assim, poder-se-ia também investir nos níveis de prevenção, sugeridos por

Stuart;Laraia (2001):

- prevenção primária: diz respeito a baixar a incidência de um transtorno mental ou

reduzir a taxa de desenvolvimento de novos casos de um transtorno;

- a prevenção secundária: envolve reduzir a prevalência de um transtorno mental,

reduzindo o número de casos existentes; as atividades de prevenção secundária incluem a

identificação precoce dos casos, o rastreamento e o tratamento imediato e eficaz;

- as atividades de prevenção terciária destinam-se a reduzir a gravidade de um

transtorno mental e as deficiências associadas, por meio de atividades de reabilitação.

Conforme referenciei anteriormente, a consulta de enfermagem pode ser utilizada tanto

na promoção da saúde mental como contribuir com a prevenção da doença mental, mais

especificamente a nível primário, onde teria um maior campo de abrangência e de resultados

eficazes. Cabe salientar, no entanto, que as atividades em nível de prevenção primária podem

ser desenvolvidas por intermédio da consulta de enfermagem, mas também graças à iniciativa

de profissionais que valorizem não só a parte curativa dos transtornos mentais (prevenção

secundária e terciária), mas que se dediquem a tentar reduzir a taxa de novos casos de um

distúrbio mental numa população durante certo período, neutralizando as circunstâncias

perniciosas antes que elas tenham oportunidade de causar a doença (CAPLAN, 1980). A

prevenção primária não procura impedir que uma pessoa específica adoeça. Pelo contrário,

procura reduzir o risco em toda a população, de modo que, embora alguns possam adoecer, seu

número seja reduzido (CAPLAN, 1980).

Stuart;Laraia (2001) afirmam que as atitudes de prevenção primária no cuidado

psiquiátrico possuem duas metas básicas: ajudar as pessoas a evitar os agentes estressores ou

enfrentá-los de um modo mais adaptado, e contribuir para a modificação de recursos, políticas

ou agentes do ambiente, de modo que não mais causem estresse, mas que melhorem o

desempenho dos indivíduos.

3. METODOLOGIA

É claro, não considero um homem de Ciência aquele que sabe

manejar instrumentos e métodos julgados científicos Penso

naqueles cujo espírito se revela verdadeiramente científico

(EINSTEIN, 1981).

Com a finalidade de propiciar uma leitura mais compreensível e agradável sobre a

trajetória metodológica observada neste estudo e que a seguir apresento, traço os seguintes

passos: inicialmente abordo as características da pesquisa; a seguir apresento as

especificações sobre o local onde o estudo foi desenvolvido; posteriormente, descrevo o

método da coleta de dados; depois a análise; e, por fim a interpretação.

3.1. CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO

O estudo aqui apresentado caracteriza-se como uma pesquisa qualitativa, do tipo

descritivo-exploratório, utilizando a entrevista semi-estruturada como instrumento de coleta de

dados. Polit;Hungler (1995) descrevem a pesquisa qualitativa como holística (preocupada com

os indivíduos e seu ambiente, em todas as suas complexidades) e naturalista (sem qualquer

limitação ou controle impostos ao pesquisador). Esse tipo de pesquisa baseia-se na premissa de

que os conhecimentos sobre indivíduos só são possíveis com a descrição da experiência

humana, tal como ela é vivida e tal como ela é definida por seus próprios atores (POLIT;

HUNGLER, 1995).

Conforme Minayo (1998), a pesquisa qualitativa busca incorporar o significado e a

intencionalidade referentes aos atos, às relações e às estruturas sociais, envolvendo sua

transformação, como construções humanas significativas. Portanto, a pesquisa qualitativa

trabalha com os significados, motivos, aspirações, crenças, valores e atitudes. Uma realidade

vista dessa forma, não é quantificável, pois abrange o significado das relações, dos processos e

das ações humanas (MINAYO, 2002).

Os estudos descritivos permitem que o pesquisador inicie sua investigação a partir de

um pressuposto e, dessa forma, pode aprofundar seus estudos nos limites de uma realidade

específica, buscando antecedentes e maior conhecimento, com o fim de conseguir encontrar os

elementos necessários para obter os resultados que deseja junto à clientela selecionada para o

estudo. As pesquisas descritivas envolvem um conhecimento detalhado sobre o que se deseja

pesquisar, objetivando, dessa forma, descrever “com exatidão” os fatos e os fenômenos de

determinada realidade (TRIVINOS,1992).

Em atenção ao que preconiza a resolução 196/96, que dispõe sobre pesquisas

envolvendo seres humanos, do Conselho Nacional de Saúde, o projeto foi aprovado pelo

Comitê de Ética em Pesquisa da Associação de Caridade Santa Casa do Rio Grande através do

processo NR.029/2006, garantindo aos participantes deste estudo o caráter confidencial, bem

como o acesso aos dados e a liberdade para desistir do estudo, caso julgassem necessário, sem

prejuízo pessoal.

3.2. OPÇÃO PELO LOCAL E CARACTERIZAÇÃO DA INSTITUIÇÃO

Inicialmente, foi solicitado, por escrito (Apêndice1), ao Diretor Presidente da

Policlínica Rio Grande Ltda., autorização para a realização do estudo. A Policlínica Rio

Grande Ltda., fundada em outubro de 1984, tem como objetivo a prestação ambulatorial de

serviços médicos, odontológicos, de enfermagem, de atendimento à convênios, participação em

planos de saúde (Lei 9656/98) e outras atividades compatíveis com a área de saúde.

Atualmente, conforme dados obtidos na Instituição, a clínica conta, em seu quadro funcional,

com cerca de 44 funcionários, atendendo em torno de 6800 consultas/mês, sendo que cerca de

8% envolvem consultas na área de saúde mental (POLICLÍNICA RIO GRANDE, 2005).

A Policlínica oferece assistência diurna, de segunda a sexta-feira, obedecendo

agendamento prévio, nas clínicas: médica, cirúrgica, obstétrica, pediátrica, dermatológica,

cardiológica e neurológica, além de atendimentos de enfermagem e odontológicos. Os plantões

de final de semana, bem como após as 20 horas, semanalmente, envolvem a clínica médica, de

enfermagem e odontológica.

Possui ainda um serviço de saúde mental, constituído por um psiquiatra, uma terapeuta

ocupacional e uma enfermeira, inaugurado em março de 2002, proporcionando aos seus

clientes uma assistência mais complexa, priorizando a prevenção e a redução da doença

mental, o número de reconsultas, as recaídas e o agravamento das patologias já diagnosticadas.

Desenvolve suas atividades de forma inter-relacionada, possibilitando um melhor controle

sobre a evolução terapêutica dos clientes desse serviço. Cabe salientar, no entanto, que todos os

profissionais do corpo clínico da Instituição, possuem autonomia para sugerirem o

encaminhamento de clientes para o serviço de saúde mental, não sendo necessário que exista

uma seleção prévia dos mesmos pelo médico psiquiatra.

A Policlínica representa ainda um sistema integrado, formado por subsistemas

interdependentes, buscando aprimoramento organizacional e pessoal, investindo diretamente

na competência de sua equipe. Os subsistemas compreendem, além das variadas clínicas que

atendem à clientela, os diversos serviços de apoio logístico ao desenvolvimento da assistência

a ser prestada.

3.3 CRITÉRIOS PARA A SELEÇÃO DOS SUJEITOS

A escolha dos sujeitos deste estudo foi constituída pelos clientes da Policlínica Rio

Grande Ltda, com base nos seguintes critérios:

- terem freqüentado o serviço de saúde mental, comparecendo às consultas com a

enfermeira, no período de março a dezembro de 2003, no mínimo uma vez por mês;

- terem sido encaminhados para as consultas com a enfermeira e que, paralelamente,

terem tido acompanhamento terapêutico de médico psiquiatra.

3.4 OS PARTICIPANTES DO ESTUDO

De posse da autorização para a realização da pesquisa, por parte do Presidente da

Policlínica, realizei o levantamento do número de clientes que se enquadravam nos critérios

determinados para a seleção dos participantes do estudo, através dos dados contidos nos

respectivos prontuários. Na mesma oportunidade, anotei o endereço e telefone, possibilitando,

assim, a efetivação do convite para aqueles que se enquadravam nos critérios pré-

estabelecidos.

Aproximadamente trinta (30) clientes enquadravam-se nos critérios de seleção, o que

tornaria a pesquisa muito extensa. Sendo assim, foram selecionados aqueles que tiveram o

maior número de consultas com a enfermeira e paralelamente atendiam os requisitos

estabelecidos. Os oito clientes que tiveram maior número de consultas com a enfermeira e

atendiam os requisitos estabelecidos foram convidados, por contato telefônico, para participar

deste estudo. Eles, prontamente, na totalidade, aceitaram participar como sujeitos da pesquisa e

consentiram para o agendamento da entrevista.

O local e o horário das entrevistas foram agendados de acordo com a preferência dos

entrevistados. Eles optaram pela realização destas, na Policlínica Rio Grande, em horários

distintos, de acordo com a disponibilidade de cada um.

3.5. DESCREVENDO A COLETA DE DADOS

Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada, individual e

gravada, realizada com os participantes selecionados para o estudo, conforme descrito

anteriormente. A coleta de dados desenvolveu-se durante os meses de agosto e setembro de

2005.

Segundo Minayo (1998), a entrevista é considerada como uma conversa entre

pesquisador e entrevistados, com propósitos bem definidos, objetivando coletar informações

sobre determinado tema. A mesma autora entende a entrevista semi-estruturada como um

roteiro que orienta uma conversa, servindo como um guia que visa captar o ponto de vista dos

participantes, previsto no objetivo do estudo e, por isso, não deve ser muito extensa. O roteiro

requer abertura, flexibilidade, capacidade de observação e de interação com os entrevistados.

Para Lüdke e André (1986), a entrevista semi-estruturada desenvolve-se a partir de um

roteiro, porém não aplicado rigidamente, permitindo à entrevistadora, realizar adaptações que

julgue serem necessárias.

Conforme Polit;Hungler (1995), a entrevista semi-estruturada oferece ao pesquisador

certa flexibilidade durante a coleta de informações sobre os sujeitos da pesquisa. Ainda sob o

referencial desses autores, esse método tende a ser como uma conversa, na qual os sujeitos

contam suas experiências de forma narrativa, sem sofrerem a influência das percepções do

entrevistador.

O roteiro da entrevista (Apêndice 2), ou seja, o instrumento de pesquisa, foi elaborado

de modo que contemplasse a questão de pesquisa, o objetivo e os pressupostos do estudo,

abrangendo questões específicas e permitindo ao participante acrescentar idéias sobre pontos

que considerasse importante. O instrumento abrange três grupos de dados:

- dados de identificação: foi importante serem avaliados, considerando que os

mesmos fornecem uma melhor compreensão de fatores que possam influenciar no adoecimento

emocional do cliente;

- história da doença mental: nesta questão foram investigados os seguintes

aspectos: em relação à família - considerando a existência de vínculos entre o estado

emocional do sujeito com possíveis antecedentes familiares; foram pesquisadas questões

relativas à existência de algum familiar com história de doença mental; ainda quanto à história

da doença mental, inclui os antecedentes pessoais, visando identificar a história pregressa do

entrevistado e como era realizado seu acompanhamento terapêutico;

- questões relacionadas com as consultas com a enfermeira: visando analisar se

as contribuições terapêuticas das consultas com a enfermeira atendiam aos pressupostos

delineados pelo estudo.

Antes de iniciar o estudo propriamente dito, realizei um teste piloto, com o roteiro da

entrevista, selecionando três participantes que preenchiam os critérios adotados para os demais

sujeitos da pesquisa. Os três não manifestaram dificuldades nas questões da entrevista. Desta

forma, foi possível constatar que o roteiro era claro e compreensível, podendo ser aplicado sem

reformulações.

As entrevistas foram realizadas de forma individual e gravadas em fitas cassete, em

que utilizei o instrumento de pesquisa (Apêndice2) elaborado com questões abertas. É

importante salientar que os participantes foram previamente questionados sobre a possibilidade

de suas entrevistas serem gravadas, com o objetivo de promover a transcrição das mesmas, de

forma mais fidedigna. Durante a realização da entrevista, procurei interromper o mínimo

possível, manifestando-me apenas quando solicitado pelo entrevistado, para esclarecer alguma

pergunta ou para reconduzir a entrevista ao tema proposto.

Para cada sujeito que chegasse na Policlínica para a realização da entrevista, procurei

sempre estabelecer um diálogo cordial e empático, com o objetivo de proporcionar ao

entrevistado um ambiente descontraído e receptivo. Antes de começar a entrevista, expliquei a

cada um o objetivo da pesquisa e a forma de sua realização. Após o seu consentimento,

convidei cada participante a assinar, em duas vias, o termo de consentimento livre e

esclarecido (Apêndice 3), ficando uma com a pesquisadora e a outra com o entrevistado. Além

disso, solicitei autorização para gravar a entrevista. Com a finalidade de avaliar a verdadeira

opinião de cada um sobre o tema, salientei que a entrevista seria aberta, que não precisariam se

preocupar com respostas certas ou erradas, mas que cada um se expressasse conforme a sua

avaliação.

Para assegurar o anonimato, os participantes foram identificados por pseudônimos, com

nomes de flores, conforme a preferência de cada um. Os nomes escolhidos foram:

GIRASSOL, 24 anos, solteira, sem filhos; estudante do curso pré-vestibular; trabalha

como secretária em uma organização filantrópica.

CRAVO, 23 anos, solteiro, não tem filhos; Trabalha em dois empregos para

complementar sua renda mensal; cursou o segundo grau completo.

ROSA, 20 anos, solteira, sem filhos; filha de pais separados (há três anos), mora com a

mãe e uma irmã de 22 anos; atualmente, é estudante do curso pré-vestibular.

BROMÉLIA, 55 anos, separada há três anos (marido alcoólatra e viciado em jogo de

cartas), mora sozinha; é mãe de duas filhas e tem uma netinha de dois anos; trabalha em

atividades filantrópicas; sua renda fixa é decorrente da pensão judicial; cursou o segundo grau

completo.

ORQUÍDEA, 49 anos, casada há 28, tem dois filhos da mesma união: um com 22 anos

e outro com 25; cursou a Universidade, sendo graduada em Pedagogia; no momento, está

aposentada por motivo de saúde.

LÍRIO, 48 anos, casado há 22; é pai de dois filhos da união e tem um filho adotivo

(sobrinho); é funcionário público federal e cursou o primeiro grau completo.

JASMIN, 75 anos, viúva há dez; esteve casada durante 47 anos, tendo cinco filhos da

mesma união; quando mais jovem, não teve oportunidade de estudar; atualmente participa de

um curso de adultos, à noite, onde está sendo alfabetizada.

ROSA DE SARON, 31anos, casada há 12, sem filhos, o que a entristece muito; foi

criada por uma tia desde os 4 anos de idade, uma vez que a mãe, ao ficar viúva, não tinha

condições para criar todos os filhos (7); estudou até a primeira série do ensino fundamental e

não desenvolve atividades remuneradas.

Ao término de cada entrevista, agradeci e enfatizei a relevante participação de cada um,

sem a qual não poderia efetivar meu estudo, uma vez que, na ausência de participantes, não

poderia ser realizado, pois necessitava das falas, percepções, sugestões ou críticas dos

entrevistados. Cabe registrar que vários entrevistados aproveitaram a oportunidade para se

manifestarem voluntariamente, e que esses depoimentos enriqueceram, de forma inigualável

meu estudo, assim como meu exercício profissional.

Todas as entrevistas foram realizadas pela pesquisadora e tiveram a duração, em média,

de cinqüenta minutos. As transcrições foram feitas por uma colaboradora, buscando, com este

cuidado, obter a máxima fidedignidade dos dados.

3.6. ANALISANDO OS DADOS

Abra seus braços para a vida e deixe entrar toda a luz que vier.

Encha o peito de coragem e não tenha medo da luta, porque sempre

fica em nós um pouco de cada fase que passamos. Seja um

adolescente nesta hora, seja a criança que brinca e teima. Seja a

mulher ou o homem que você construiu, e opte por ser feliz! (Autor

Ignorado)

A análise de dados poderia ser considerada um termo genérico a ser usado para

designar “tratamento” dos dados, ou seja:

um conjunto de técnicas de análise de comunicação visando obter, por

procedimentos sistemáticos e objetivos de descrição do conteúdo das

mensagens, indicadores (quantitativos ou não) que possibilitam a

interferência de conhecimentos relativos às condições de produção/recepção

destas mensagens. (BARDIN, 1979, p.42)

Conforme relata Gil (1995), a análise de dados objetiva organizar e sumariar os dados,

de tal forma que possibilitem o fornecimento de respostas ao problema proposto pela pesquisa,

enquanto a interpretação objetiva a procura do significado mais amplo das respostas, mediante

sua ligação a outros conhecimentos anteriormente obtidos.

Dentre os vários métodos existentes para a análise de dados, este estudo apoiou-se na

análise temática fundamentada em Minayo (1998), que representa o tratamento dos dados em

pesquisa qualitativa, buscando a interpretação, o seu significado, possibilitando sua

classificação através de categorias que, por sua vez, são constituídas pelo agrupamento de

palavras, idéias ou elementos.

Adotei as etapas descritas por essa autora, as quais consistem na pré-análise, na

exploração do material e no tratamento dos resultados, e na interpretação. A etapa da pré-

análise visou preparar as informações colhidas através das entrevistas e foi realizada

observando os seguintes passos: transcrição, na íntegra, das falas de cada um dos entrevistados.

Ao término das transcrições, realizei leituras e releituras flutuantes, obtendo contato intenso

com o material coletado, com o propósito de inserir-me no conteúdo, familiarizando-me com

os registros e, assim, desvelar idéias contidas nas falas dos participantes, capazes de conduzir

para possíveis orientações para a análise e interpretação.

Logo após, passei a organizar o material transcrito, de modo a facilitar a visualização

individual de cada entrevista, sem perder a visão do todo. Para facilitar a compreensão dos

dados, elaborei uma tabela, subdividida de forma que todas as questões da entrevista pudessem

ser contempladas, com o propósito de destacar os pontos principais e de maior significação de

cada fala.

A seguir, realizei o mapeamento das falas das entrevistas, assinalando, com cores

semelhantes, respostas e idéias análogas. Diante dos dados obtidos e assinalados, observei, no

material destacado, a presença de todos os aspectos sugeridos no roteiro da entrevista. A

seguir, pontuei a representatividade desses dados em relação ao atendimento do objetivo, aos

pressupostos e à questão da pesquisa.

Novas leituras tiveram que ser efetuadas, buscando apreender o significado manifesto

ou oculto das informações relatadas, levando-me a refletir para realizar as devidas

distribuições, necessárias à elaboração dos agrupamentos e à formação das possíveis

categorias. Nesta etapa de exploração do material, agrupei palavras, frases semelhantes, para

definir os agrupamentos e as categorias que estão descritas na seqüência deste trabalho. Para

chegar a este agrupamento, realizei novamente a leitura dos dados obtidos através das

entrevistas semi-estruturadas. Desta forma, os agrupamentos e as categorias começaram a ser

visualizadas e, assim, surgiram no momento em que ocorreu o cruzamento do conhecimento

científico com os dados e as idéias da pesquisadora. No que se refere à etapa relacionada à

análise e à interpretação, tornou-se possível confirmar (ou não) os pressupostos, os objetivos e

a questão de pesquisa previstas sobre o tema investigado.

Com o propósito de visualizar mais facilmente os dados, eles serão agrupados e

apresentados através de quadros.

Os dados coletados em relação à identificação, abrangendo os oito participantes do

estudo, envolveram seis participantes do sexo feminino e dois do sexo masculino.

A idade dos entrevistados variou entre 20 e 75 anos.

Quadro 4 – Número de entrevistados conforme sexo e a faixa etária

FAIXA ETÁRIA 20-40 anos 40-60 anos Acima de 60 anos

Masculino 1 1 -

Feminino 3 2 1

Fonte: Dados de pesquisa

Em relação ao estado civil, três participantes são solteiros, três são casados, um é

separado e um é viúvo. Quanto à escolaridade, quatro possuem 2º Grau completo, um possui

Grau Universitário, dois possuem o 1º Grau, enquanto um participante estava sendo

alfabetizado.

O número de filhos variou entre cinco e nenhum, sendo que quatro entrevistados não

têm filhos, um tem um filho, dois têm três filhos e um tem possui cinco filhos; especificando

ainda que, daqueles participantes que possuem filhos, só um tem um filho adotivo; os demais

tem filhos da mesma união. Em relação às questões abrangendo estado civil, escolaridade e

número de filhos dos entrevistados, os dados revelam que não existe uma tendência expressiva,

relacionando-os ao aparecimento de transtornos emocionais. Segundo Stuart/Laraia (2001),

estes dados, por eles denominados como socioculturais, só podem ser considerados, quando

investigados juntamente com outros fatores de natureza biológica (história genética, estado

nutricional, sensibilidade biológica e exposição a toxinas), ou psicológica (inteligência,

personalidade, estado de ânimo, motivação, habilidades verbais, experiências pregressas,

autocontrole) que, interligados, talvez, justifiquem a prevalência e a manifestação desses

transtornos. Estas relações não representaram questões da problemática pesquisada, mas a

identificação destes dados foi importante para conseguir estabelecer um diálogo mais empático

com o entrevistado.

Considerando a ocupação dos entrevistados, foi possível verificar que dois são

estudantes, um é professor, um é funcionário público federal, três desenvolvem atividades

domésticas e um é portuário, salientando, portanto, que, no momento das entrevistas, todos os

participantes do estudo estavam envolvidos em algum tipo de ocupação, o que, segundo

autores como Capra (1982), Branden (1999) entre outros, a falta de trabalho contribui para o

aparecimento de doenças emocionais, assim como é importante em relação à reabilitação. Estar

ocupado, estar trabalhando pode ter sido um fator auxiliar no estado de melhoria da saúde dos

oito entrevistados. Foi constatado também que a remuneração oscila em torno de R$ 500,00 a

R$ 2.000,00 e ainda que seis, dos oito participantes, não possuem outra fonte de renda e os

outros dois desenvolvem atividades extras, acrescentando de R$ 150,00 a R$ 500,00 na renda

familiar mensal. Neste aspecto, os entrevistados não relataram maiores especificações, embora

tenham admitido que a baixa remuneração, apesar de não ser a única fonte de insatisfação,

causa angústia, preocupação, descontentamento. Conseqüentemente, esses fatores acabam por

afetar e comprometer seu equilíbrio emocional. Taylor (1992) reforça esta análise, quando

afirma que as circunstâncias desprestigiadas causam um aumento de tensão na vida do ser

humano e, conseqüentemente, contribuem para o aparecimento de transtornos mentais.

No que se refere à história pregressa em relação à saúde mental, envolvendo a família

de cada participante, foi observado que, dos oito sujeitos, somente um não possui familiares

com algum tipo de doença emocional, sendo que quatro familiares não necessitaram utilizar

medicação durante o tratamento, enquanto os outros quatro necessitaram. Este dado, mostrado

no quadro abaixo, permite visualizar o tipo de parentesco existente entre o entrevistado e o

familiar com doença emocional.

Quadro 5 – Relação entre a distribuição dos entrevistados e os familiares adoecidos

ENTREVISTADOS SEXO

FAMILIAR(ES)

ADOECIDOS

1 F mãe-avó-tios maternos (3)

1 M tio paterno (1)

1 F mãe-pai-irmãos (2)

1 F mãe-tias maternas (2)

1 M pai-irmão-tios paternos (3)

1 F filha

1 F mãe

1 F Sem familiar adoecido

TOTAL = 8

Fonte: Dados da Pesquisa

Quanto à história pregressa em relação à saúde mental de cada participante dos oito

entrevistados, dois tiveram início da doença na adolescência, entre 11 e 16 anos; dois tiveram-

na relacionada à perda de familiares; um, quando saiu da casa dos pais para morar sozinho; um

manifestou a doença após a ocorrência de um fenômeno climático (temporal com chuva de

granizo); um associado à constatação de patologia incapacitante para sua profissão (câncer) e,

por fim, um dos participantes adoeceu por tentar desenvolver várias atividades profissionais

simultaneamente. Desses oito, seis procuraram ajuda profissional imediatamente, enquanto

dois só aceitaram procurar auxílio algum tempo depois, com o agravamento da doença.

Ao considerar o tipo de ajuda solicitado, verifiquei que, dos oito entrevistados, todos,

inicialmente, procuraram o médico psiquiatra que, a seguir, encaminhou para as consultas com

a enfermeira. Somente dois participantes foram internados durante o tratamento com o médico.

Em relação ao tempo de tratamento, dos oito, cinco iniciaram o tratamento há três anos,

um iniciou o tratamento aos onze anos de idade e um iniciou o tratamento há seis anos; todos

eles mantinham-se, até o momento das entrevistas, com acompanhamento médico. Somente

um participante fez seu tratamento por apenas um ano e nunca mais foi necessário procurar

ajuda. Atualmente, todos os entrevistados utilizavam medicação, exceto aquele que optou por

tratar-se por apenas um ano.

Interpretando as questões referentes à história pregressa em relação à saúde mental,

envolvendo tanto a família do entrevistado, como o próprio cliente, os dados coletados

confirmaram a pré-disposição familiar na manifestação das doenças emocionais; quanto ao

aspecto da utilização de medicação durante e após o tratamento, tanto para familiares como

entrevistados, os resultados demonstraram que, dependendo das características individuais de

tolerância aos agentes desencadeantes do desequilíbrio emocional, pode tornar-se necessária a

utilização de fármacos que atuem para melhorar o estado de saúde geral do indivíduo.

Após iniciarem o tratamento médico, cinco dos oito participantes tiveram recaídas

várias vezes: um por duas vezes, um apenas uma vez e um não teve recaída. Através destes

dados, pode-se perceber que o fato de terem sofrido algum transtorno mental durante um

período de suas vidas, mesmo tratamentos adequados não lhes garantiu imunidade emocional

indefinidamente. A estabilidade afetiva possivelmente define-se conforme a qualidade de vida

que cada indivíduo passa a adotar.

Quanto à necessidade dos entrevistados em afastarem-se de suas atividades habituais,

relacionada com o aparecimento da doença, cinco necessitaram afastar-se, enquanto os outros

três, não. Os dados da pesquisa quanto a estas questões, deixam transparecer a gravidade das

doenças emocionais não consideradas, não tratadas efetivamente, podendo interferir

significativamente nos processos de interação social dos indivíduos acometidos e, inclusive,

incapacitá-los de desenvolverem suas atividades laborativas ou sociais, contribuindo para o seu

isolamento e para o agravamento da doença diagnosticada.

Nas questões relacionadas às consultas com a enfermeira, o Quadro 6 representa a

relação entre os participantes do estudo e o tempo de tratamento com a enfermeira.

Quadro 6 – Relação entre os participantes do estudo e o tempo de tratamento com a enfermeira

ENTREVISTADOS TEMPO DE TRATAMENTO

COM A ENFERMEIRA

TEMPO DE TRATAMENTO

1 2000 - 2005 36 meses (3 anos)

1 Dez.2002 – jun.2003 +/- 6 meses

1 Final de 2002 – set. 2003 +/- 10 meses

2003

+/- 12 meses

1999 - 2005

72 meses (6 anos)

1 Jun.2003 – mar. 2004 +/- 9 meses

1 Mar. – out. 2003 +/- 6 meses

1 Abr.- nov. 2003 +/- 6 meses

Fonte: Dados da Pesquisa

Constata-se, no Quadro 6, que três sujeitos ficaram em tratamento por seis meses,

dois por aproximadamente dez meses; um, por doze meses, um por 36 meses e um por 72

meses. Após o início das consultas com a enfermeira, um dos participantes foi internado em

instituição psiquiátrica e um foi internado em hospital geral por três vezes,

Todos os participantes utilizaram medicação durante o tratamento, sendo que dos oito

entrevistados, quatro mantinham a medicação até o momento da entrevista, dois ainda

utilizavam medicação com dose reduzida e dois utilizaram somente no período de tratamento

e se mantinham assim até o momento em que foram entrevistados.

O Quadro 7 apresenta a relação entre os participantes do estudo e os resultados que

promoveram satisfação e progresso com a consulta de enfermagem.

Quadro 7 – Relação dos participantes do estudo e resultados que promoveram sua satisfação e

progresso, através das consultas com a enfermeira.

ENTREVISTADOS RESULTADOS: SATISFAÇÃO PROGRESSO

Melhora da auto-estima e auto-ajuda; motivação

para tomar iniciativas

1 Melhora da auto-estima e auto-ajuda

3 Melhora da auto-ajuda; conhecimento da doença

1 Falar sobre seus sentimentos; desabafar

1 Tranqüilidade e menos nervosismo

Fonte: Dados da Pesquisa

Ao considerar se as consultas com a enfermeira haviam facilitado ou dificultado o

convívio com a família, o trabalho e os amigos, todos os participantes responderam de forma

positiva. É possível constatar, através do Quadro 8, a relação entre os participantes do estudo e

os resultados obtidos, que houve facilitação do convívio social através das consultas com a

enfermeira.

Quadro 8 – Resultados obtidos quanto à facilitação do convívio social através das consultas com a

enfermeira

ENTREVISTADOS RESULTADOS

1 Aumento da motivação para resolver as

dificuldades; melhora no convívio social (família,

amigos, trabalho)

1 Conhecimento da doença; melhora da auto-estima

e auto-ajuda

3 Melhora no convívio com todos

1 Valorização da vida; melhora da auto-ajuda;

aumento da motivação para resolver as

dificuldades

2 Melhora no convívio com todos; expressão dos

sentimentos

TOTAL = 8

Fonte: Dados da pesquisa

As contribuições da consulta de enfermagem junto aos participantes do estudo,

apresentadas de forma sintética, podem ser visualizadas, no Quadro 9, conforme segue:

Quadro 9 – Contribuições em destaque da consulta de enfermagem segundo a visão dos participantes

ENTREVISTADOS CONTRIBUIÇÕES

1 Valorização do tratamento; conhecimento da

doença; melhora da auto-estima e auto-ajuda

1 Conhecimento da doença; melhora da auto-ajuda

1 Valorização da vida; melhora da auto-ajuda

1 Valorização da vida e do tratamento; melhora da

auto-ajuda; exposição dos sentimentos

1 Valorização da vida; aumento da motivação para

resolver dificuldades; melhora da auto-estima

1 Valorização do profissional enfermeiro; exposição

dos sentimentos

1 Tranqüilidade

1 Exposição dos sentimentos; mais sociabilidade;

relacionamento melhor com familiares;

tranqüilidade

TOTAL = 8

Fonte: Dados de Pesquisa

Por fim, quanto às sugestões que poderiam contribuir para aprimorar as consultas com a

enfermeira, seis dos oito participantes referiram que não teriam nada a acrescentar, enquanto

um manifestou interesse em retornar às consultas e um sugeriu que o profissional enfermeiro,

ampliasse conhecimentos sobre terapias alternativas (florais, yoga, reiki), como outras formas

de apoio às pessoas que necessitam de ajuda emocional.

3.7 - BUSCANDO COMPREENDER OS DADOS

Através deste estudo, propus-me, em específico, identificar quais seriam as

contribuições da consulta de enfermagem em saúde mental, envolvendo clientes

emocionalmente adoecidos. Para o alcance desta proposta, busquei junto a cada participante do

estudo o seu entendimento a respeito do assunto, obtido através de entrevistas semi-

estruturadas, realizando o agrupamento das diferentes respostas em categorias. Os dados

coletados, ao serem organizados, permitiram visualizar, inicialmente, através do mapeamento

realizado e, posteriormente, pelos Quadros 4, 5 e 6 , construídos a partir do agrupamento das

idéias que mais se salientaram nas falas dos sujeitos em relação à consulta de enfermagem

que cada um se manifestou de forma positiva em relação a ela. Ao analisar o material, chegou-

se a conclusão de que as diversas falas, continham idéias semelhantes e que as de maior

destaque relacionavam-se com duas palavras-chaves, capazes de agrupar, sintetizar e conter

grande parte das respostas obtidas com os participantes do estudo: PERCEPÇÃO e

QUALIDADE DE VIDA, consideradas neste estudo como categorias. Ao prosseguir na

interpretação dos dados da investigação, foi possível também perceber que outras idéias, outros

sentimentos e valores foram emergindo e entrelaçando-se com as palavras-chaves e, desta

forma salientaram-se os aspectos a respeito da Valorização da Vida, da Motivação, do

Convívio Social, do Auto-Conhecimento, do Conhecimento da Doença e da Auto-Estima, que

foram analisados e interpretados como elementos complementares e integradores das

categorias principais, conforme Quadros 7,8 e 9.

Destaco, no Quadro 10, as categorias e seus elementos complementares e integradores.

Quadro 10 – Categorias e Elementos complementares e integradores

CATEGORIA ELEMENTOS COMPLEMENTARES E

INTEGRADORES

PERCEPÇÃO Autoconhecimento

Conhecimento da doença

Auto-estima

QUALIDADE DE VIDA Valorização da vida

Motivação

Convívio Social

Fonte: Dados de Pesquisa

Objetivando facilitar o entendimento do leitor, com a categoria percepção pretende-se

apresentar o ponto focal para o auto-conhecimento do indivíduo emocionalmente adoecido,

procurando abranger o significado mais preciso que ele dá a tudo que acontece no interior de si

mesmo e naquilo que os fatores externos refletem, influenciam e fazem perceber-se assim.

Esta categoria, geralmente, representa a maneira original que ele possui de perceber-se

a si mesmo, às coisas e aos acontecimentos com os quais se relaciona. Objetiva ainda

demonstrar que as reações emocionais e os comportamentos, para este indivíduo, não

correspondem à realidade essencial dessas coisas e desses acontecimentos, mas a percepção

que ele tem sobre essas coisas e esses fatos. Para ele, o seu real imaginário faz com que

perceba sua vida conforme deseja, em que nessa realidade por ele construída, tudo torna-se

possível: criar, ter ânimo para superar dificuldades, ter coragem para lutar e vencer. Assim,

para esse indivíduo, transitar por entre essas ilusões torna-se muito mais prazeroso do que

transportar-se para um cotidiano sem fantasias ou fugas, no qual os fatos seguem paralelamente

ao seu lado, sem o seu consentimento. Portanto, é importante que esteja atento a si mesmo,

constantemente, pois ao menor descuido pode retornar a adormecer, sonhar, fugir e

repetidamente tornar-se suscetível a novos desenganos e sofrimentos.

A categoria percepção aborda, além disso, outros aspectos revelados pelos

entrevistados, tais como contribuições da consulta de enfermagem em relação ao auto-

conhecimento, ao conhecimento da doença e à auto-estima, que serão descritos posteriormente

neste estudo.

A categoria qualidade de vida apresenta as informações reunidas em relação à

percepção do indivíduo emocionalmente adoecido sobre sua posição na vida, seus objetivos,

suas expectativas e preocupações. Esta categoria também analisa e interpreta os relatos dos

entrevistados quanto à conquista da valorização da vida, à importância do seu estado

motivacional no seu cotidiano e de que forma o convívio social destes indivíduos em relação

ao trabalho, à família e aos amigos foram contemplados pela assistência de enfermagem

promovida através da consulta de enfermagem.

A seguir discute-se os dados referentes à categoria da percepção e seus aspectos

complementares e integradores. Sucessivamente, a categoria da qualidade de vida e suas

configurações.

3.7.1. A percepção

Você pode dizer que sou um sonhador, mas não estou sozinho nisso.

Espero que um dia você se junte a nós, e o mundo será como se fosse

um só. ( JOHN LENNON).

Já na década de 1970, entendia-se que a percepção se desenvolve juntamente com o

pensamento e a memória. Inicialmente, na vida do ser humano, há pouca distinção entre seu eu

e seu mundo externo. À medida que ele evolui e amplia suas capacidades e atividades, o retrato

mental que faz de si próprio é continuamente modificado. As atitudes e valores emocionais

juntam-se a essa imagem de seu corpo e suas várias partes. Assim sendo, a força, o

desenvolvimento muscular, a beleza, a inteligência ou a pureza podem ser enaltecidos ou

desprezados, conforme os valores adquiridos. Dessa forma, um indivíduo pode vir a valorizar,

significativamente, seu desenvolvimento físico e passar todo seu tempo livre fazendo

exercícios e cuidando de sua beleza corporal. Para tal homem, uma incapacidade física, por

doença ou por acidente, por menor que seja, pode ser catastrófica e resultar em sério distúrbio

psíquico. Portanto, tanto os fatores constitucionais, como a aprendizagem estão envolvidos no

desenvolvimento da percepção (DALLY; HARRINGTON,1978).

Atualmente, ao considerarmos o pensar de Chauí (2000), percepção envolve a relação

do sujeito com o mundo exterior, e não uma reação físico-fisiológica de um sujeito físico-

fisiológico a um conjunto de estímulos externos, nem uma idéia formulada pelo sujeito. A

relação dá sentido ao percebido e ao perceber e um não existe sem o outro.

O mundo percebido é qualitativo, significativo, estruturado e estamos nele

como sujeitos ativos, isto é, damos às coisas percebidas, novos sentidos e

novos valores, pois as coisas fazem parte de nossas vidas e interagimos com

o mundo (CHAUÍ, 2000 p. 123).

Os seguintes relatos evidenciam que o comportamento dos sujeitos do estudo possui relações

com este referencial:

“É bom conversar com alguém, quando a gente não tá bem, porque a gente

não quer ver a verdade e esquece coisas que nos entristecem; só lembra

daquilo que é bom lembrar! Mas isso não ajuda em nada; é preciso ter

coragem pra procurar ajuda, ouvir e perceber que as coisas podem ser

diferentes daquilo que a gente está imaginando que seja!” (GIRASSOL).

“Eu acredito que as conversas com a enfermeira me ajudaram a perceber o

que tava me acontecendo, porque antes eu só pensava no que dava errado,

me esquecia das outras coisas, das pessoas, (....), ficava muito ruim, não

queria acreditar em mais nada, mas acabava sendo pior, porque eu não

melhorava,(...), só sofria mais. Foi difícil ver o que me fazia triste, mas

depois, aos poucos comecei a querer melhorar! Percebi que não adiantava

continuar fugindo da verdade!!!” (BROMÉLIA).

Nesses depoimentos, torna-se possível perceber, inicialmente, as limitações

manifestadas pelos entrevistados ao terem que enfrentar realisticamente as situações de

dificuldade que se apresentam, considerando que é mais fácil e menos dolorido viver em um

mundo imaginário, onde os fatos ocorrem conforme o esperado, com menores sofrimento,

decepções, abandonos e perdas.

O indivíduo tem uma grande capacidade de imaginar e realizar grandes feitos. Não

somente aqueles que entram para a história, mas também sonhos simples que podem significar

a mesma grandiosidade. Entretanto, muitas vezes, é mais fácil acreditar que determinadas

situações de felicidade não foram feitas para ele e tentar esconder-se atrás de falsas realidades,

do que lutar por um cotidiano mais objetivo, porém com mais possibilidades de proporcionar-

lhe alegria em viver.

É possível entender, através dessas falas, que os participantes do estudo adquiriram

maior entendimento, através da assistência desenvolvida durante as consultas de enfermagem,

de que suas vidas poderiam tornar-se melhores e mais gratificantes, se corressem o risco de

tentar reformulá-las, aprimorá-las. Muitas vezes, pelo próprio comprometimento da doença, o

indivíduo encontra-se enfraquecido para enfrentar sozinho novos desafios. Sendo assim, o

processo perceptivo de sua impotência também possui necessidade de ajuda para reestruturar

seus projetos de vida. Os próprios projetos de vida podem representar, para ele, mais uma

situação de incapacidade e frustração, porque não os percebe de forma mais transparente,

levando-o a um maior desânimo e, em conseqüência, ao agravamento de seu adoecimento

mental.

Por outro lado, também é possível observar nesses relatos que, apesar de toda

dificuldade que possa vir a ocorrer, as reabilitações emocionais desses sujeitos só serão

fortalecidas através da desacomodação individual, do repensar valores, da ultrapassagem de

seus próprios limites, em prol de uma existência mais digna e feliz.

Segundo Siqueira (1998), o indivíduo que objetiva modificar o meio em que vive,

necessita desenvolver uma consciência crítica, uma auto-avaliação, porque é somente através

dessa, que ele conseguirá refletir, propor e realizar a sua mudança em benefício próprio e de

sua coletividade. À medida que cada indivíduo inicia a transformar as situações existentes, o

processo de mudança torna-se realidade devido à transformação do próprio indivíduo e do

meio que o envolve.

Não podemos esquecer que em toda percepção existe um componente afetivo que

contribui para a forma da representação da imagem. Algumas impressões podem ser captadas

mais intensamente do que outras, dependendo da atenção, da atitude pensada, do estado de

ânimo e da situação emocional de quem as percebe. É possível compreender que as respostas

de cada indivíduo às experiências específicas vivenciadas dependem, em sua grande maioria,

de “em que” e “como” está prestando atenção a elas. Assim, certas coisas só existem para ele,

se prestar atenção nelas, e de determinada maneira e profundidade, isto é, dependendo da

interpretação que dá a essa realidade.

De uma forma geral, considero que estas ponderações contribuam para o entendimento

das reações do indivíduo perante as mais diversas situações de adversidade, incluindo as de

origem emocional, experimentadas pelo mesmo, durante o seu dia a dia. Certamente, essas

dificuldades afetarão a todos de alguma forma; entretanto, se for procurado preencher o tempo

com outras atividades mais positivas, que desviem o pensamento por alguns momentos, estar-

se-à dificultando que as mesmas tomem conta do pensamento e da rotina. Ao pensar na mesma

coisa o tempo inteiro, acreditando na sua indissolubilidade e cronicidade, está-se contribuindo

para o agravamento da situação, dificultando a sua resolutividade.

Considero ser possível o entendimento de que a percepção acontece instantaneamente,

momento a momento, frente a qualquer situação, como já referido anteriormente, em que

tempo para que o indivíduo faça sua escolha para modificar sua realidade é naquele instante.

Só assim obterá a possibilidade de crescer, transcender e se reformular para um futuro melhor.

Os relatos abaixo retratam que o aspecto da percepção foi destacado pelos participantes

deste estudo, enfatizando investigar as contribuições da consulta de enfermagem em saúde

mental, como sendo um dos pontos fundamentais para a recuperação dos indivíduos

emocionalmente adoecidos. A percepção com o enfoque da individualidade, na qual cada ser

humano vivencia uma mesma situação de forma ímpar e inteiramente particular, reagindo

também de modo único e singular, pode ser evidenciada nas falas a seguir:

“Aprendi várias coisas conversando com a enfermeira; pude perceber que só

pensar no problema não faz ele se resolver sozinho; a gente tem que mudar

também....Sinto que tô me vendo de um jeito diferente, me sentindo melhor e

conseguindo ir em frente;(...) mas não é fácil mudar sozinha aquilo que tá

dentro da gente por tanto tempo!...A gente tem que procurar a ajuda de

alguém que saiba dessas coisas, senão fica mais difícil ainda

melhorar!”(ROSA DE SARON).

“Eu acho fundamental o trabalho do enfermeiro, e digamos(...) nesses casos

de doença mental, geralmente ele é a pessoa que vai ouvir mais o cliente,

orientar, eu acho; então eu penso que ele tem que estar atento a todas as

reações, percebendo o que cada um fala, como cada um se sente, se

enxerga...pois cada um se vê de um jeito, tem uma cabeça e uma vida

diferente. Eu acho o trabalho do enfermeiro muito importante

mesmo”(LÌRIO).

“Passei a entender melhor as coisas ruins que estavam me acontecendo;

achava que nunca mais ia ter minha vida de volta! Foi muito bom aceitar a

ajuda do médico e da senhora. Sei que vou ter que mudar muitas coisas, mas

agora eu acredito que pelo menos vou ter força pra querer me ajudar

também”(CRAVO).

Para estes sujeitos do estudo, foi possível perceber que, através da consulta de

enfermagem, conquistaram a conscientização de que as coisas ao seu redor, para se

modificarem, exigem, também, uma mudança interior. A vivência do cotidiano no atendimento

aos clientes emocionalmente adoecidos demonstra que os processos de transformação,

considerados necessários, na prática, encontram resistência à mudança pelos próprios

envolvidos. Segundo Siqueira (1998), eles reagem não à mudança em si, mas temem as suas

conseqüências, pois podem lhes causar alguns prejuízos. “Para evitar ao máximo, o

desconforto da desconfiança, é importante deixar bem claro os objetivos e os benefícios a

serem obtidos com a mudança a ser implantada” (SIQUEIRA, 1998, p. 46).

Estes depoimentos também contemplam o pensar de Silva (2001), ao afirmar que a

percepção capacita a entender o próprio mundo e o mundo do cliente, sendo essencial ao

profissional enfermeiro para compreender como o paciente se percebe e como percebe o que

está acontecendo; e, para conseguir isto, deve-se ouvir o outro com empatia (TAYLOR, 1976)

e encarar a consulta de enfermagem não como um simples procedimento técnico, mas como

uma grande contribuição no contexto dos relacionamentos interpessoais. Entretanto, construir

relações saudáveis e significativas implica que elas possuam algumas características, entre as

quais: confiança e respeito mútuo, empatia e aceitação pelo outro. Essas características estão

ligadas entre si e influenciam-se mutuamente. Não se pode construir confiança sem respeito e

aceitação pelo outro, da mesma forma que não é possível um relacionamento autêntico se não

houver empatia, ou seja, ter a capacidade de se colocar no lugar do outro, sem perder o

distanciamento necessário para não se confundir com ele.

Sob essa ótica, a forma de comunicação desenvolvida na consulta de enfermagem

contempla as características referenciadas na literatura, possuindo grande representatividade na

reabilitação do cliente, sendo mais do que simplesmente emissão e recepção de mensagens; ela

fortalece o vínculo e maximiza a percepção e a interação entre a enfermeira e o cliente.

Com este pensar, considero que o indivíduo, com seu estado emocional fragilizado,

necessite de um suporte profissional, também oferecido pela consulta de enfermagem e, ao

conseguir distinguir entre o que é bom para si e para os que o cercam, de conseguir captar o

que lhe proporciona situações agradáveis ou de sofrimento, enfim, de perceber e perceber-se,

aumenta seus horizontes de satisfação e realização, conforme revelado nos seguintes

depoimentos:

“As consultas com a enfermeira foram o meu apoio; eu nem imagino como

teria sido sem ela (...) porque eu preciso muito falar, desabafar com alguém,

e com ela eu me sentia muito à vontade”. (BROMÉLIA).

“Eu não conseguia me comunicar com ninguém; não queria pensar em nada;

e ela me ajudou a me ligar mais na minha vida e no que eu tava fazendo com

ela” (CRAVO).

“Sinceramente, eu acredito que, sem a ajuda da senhora, eu não tinha

conseguido superar tudo aquilo”(JASMIM).

Analisando e interpretando estas falas, torna-se possível traduzir a importância, o valor,

o reconhecimento quanto à atuação da profissional enfermeira na consulta de enfermagem,

interagindo no processo de reconstrução pessoal dos sujeitos deste estudo. Para a maioria deles,

falar nem sempre é uma atividade simples. Nestes depoimentos, também foi possível observar

o quanto é significativo para eles e para sua recuperação ter alguém para ouvi-los, encorajá-los

a reconhecer-se e expressar seus sentimentos. Para eles, muitas vezes, apenas o compartilhar de

um sentimento reduz a sua ansiedade, conduzindo-o a reavaliar a situação e sua reação frente a

ela.

Peplau (1959) refere que, quando o profissional de enfermagem e o cliente identificam

inicialmente determinada dificuldade e começam a focalizar o desenvolvimento da ação

terapêutica, eles adotam essa conduta a partir de conhecimentos e experiências diversas e do

reconhecimento de singularidades individuais. Cada indivíduo adquire seu aprendizado de

forma diferenciada, em função das especificidades de seu ambiente, usos, costumes, crenças e

valores de sua cultura. Ele ainda participa com idéias preconcebidas, que influenciam suas

percepções. São exatamente essas diferenças de percepção que são tão significativas nos

processos interpessoais. Ainda, para a autora, com a continuidade da relação paciente-

enfermeiro, aumenta a compreensão dos papéis e dos fatores em torno do problema, até que

ambos vejam-se num compartilhar mútuo, de forma cooperativa, na busca da solução do

problema identificado. Essa ajuda compartilhada intensifica o cuidado ao cliente,

representando o envolvimento afetivo do profissional com o mesmo, através de uma atitude de

preocupação e responsabilidade, priorizando não o estabelecimento de uma relação

dependente, mas de colaboração, para que o outro possa se encontrar a si mesmo e atingir seu

crescimento.

Conforme já descrito anteriormente, é esse cuidar do outro a razão de ser da

enfermagem e que se manifesta de inúmeras formas no fazer cotidiano da profissional.

Waldow (1999) evidencia que cuidar é um processo interativo entre aspectos técnicos,

científicos, morais, humanos e artísticos, e que a convergência entre ciência e arte revela o

cuidar como “o modo de ser da enfermagem”.

O auto-conhecimento é capaz de oportunizar um viver melhor e com mais qualidade,

porque o reconhecer-se traz, atrelados à compreensão e à possibilidade da exploração dos

fatos, os acontecimentos que são capazes de lhe proporcionar satisfação. A satisfação, por sua

vez, impulsiona o ser humano a buscar o que é capaz de traduzir-se em mais satisfação. O ser

humano, ao conseguir enxergar que nem sempre o seu imaginário condiz com a verdade,

encontra uma forma de selecionar os fatos e iniciar a acreditar nas suas forças e possibilidades.

É dessa maneira que o auto-conhecimento pode contribuir para sua recuperação e crescimento

individual, uma vez que ele pode proporcionar-lhe novos horizontes em prol de uma vida com

melhor qualidade. As falas a seguir revelam que a consulta de enfermagem foi capaz de

auxiliar no auto-conhecimento dos sujeitos:

“Conversar com a enfermeira foi muito bom! Aos pouco eu fui entendo

melhor o que estava acontecendo à minha volta, e não só aquilo que eu

imaginava ser verdade”(CRAVO).

“A gente, às vezes, tem um monte de gente ao nosso lado tentando ajudar,

mas ninguém sabe fazer isso como tem que ser feito; só falar não basta,

porque não estudou para isso. Então eu achei um apoio aqui na Policlínica,

um apoio para mim, e comecei a vir toda a semana conversar com a

enfermeira, de vez em quando com o médico, porque assim eu conseguia me

abrir, melhorar; talvez com as outras pessoas eu até falasse, mas acho que eu

não me sentiria bem como estou agora”(ORQUÍDEA).

“Na verdade, foi conversando com a senhora que eu consegui sair de tudo

aquilo, porque consultas com o médico mesmo foram pouquíssimas; dá até

pra contar nos dedos e com a senhora foi a maioria. Coitado do doutor era

muita gente e ele era um só, mas ele fazia o que podia pra atender todo

mundo”(ROSA DE SARON).

“Acabei ficando sozinha, angustiada, muito triste. Foi quando aceitei falar

com o médico e a enfermeira também. Demorou um pouco, mas

devagarzinho comecei a aceitar que só eu podia mudar a minha vida; que

ninguém tinha culpa do que tinha me acontecido e que todo mundo tem seus

problemas, mas a gente tem que superar, tem que ser mais forte que a

dor”(BROMÉLIA).

“Eu pude conhecer uma vida diferente da que eu vivia; de viver com

depressão, sabe? Eu via outro jeito de viver; não era só aquela tristeza

assim... o que também me ajudou bastante a abrir caminhos; eu aprendi

demais, eu sei que errei bastante, mas hoje eu tô de pé, até agora; até hoje eu

tô de pé”(ROSA).

Os depoimentos acima evidenciam a importância para os entrevistados em terem

conseguido falar com alguém, desabafarem, expressarem seus sentimentos, até então

reprimidos. Além disso, não só o falar foi significativo para eles, também a confiança adquirida

em uma profissional, que disponibilizou tempo para ouvi-los, orientá-los, quando necessário,

na busca para encontrar alternativas para suas dificuldades. Novamente relembro Peplau

(1952), quando salienta que a enfermeira possui uma ferramenta singular, que pode ter mais

influência sobre os clientes do que qualquer medicamento ou terapia: ela mesma. E sob o

mesmo pensar, Taylor (1992), já referenciada anteriormente, reitera o pensar de Peplau (1952

p.71), ao relatar que a profissional enfermeira:

deve envolver-se, comprometer-se emocionalmente com seus clientes, o que

implica oferecer seu tempo e a si mesmo, interagindo na resolutividade de

suas dificuldades. A capacidade de comunicar-se terapeuticamente com os

clientes, exige da enfermeira uma atitude de aceitação e isso, não é uma

conquista fácil; exige tempo, paciência, conhecimento e habilidade.

Segundo o entendimento dos entrevistados, ao se conhecerem mais profundamente,

descobrindo e confiando em suas potencialidades, sentem-se mais responsáveis e

comprometidos em seu processo de recuperação, percebendo, dessa forma, que sua realidade

só será melhor, proporcionalmente ao seu grau de interesse por essa mudança, e que ninguém

assumirá esse papel, além dele mesmo. A conquista por coisas belas e agradáveis, que

suavizarão seus momentos de aflição, dependerá de como ele se posicionar para alcançar seu

bem-estar e o de seus familiares.

Considero que esses momentos de insegurança, aflição, repletos de sensações de

abandono e frustrações, possam ser atenuados quando compartilhados com profissionais que

possam oferecer apoio, solicitude, tranqüilidade. Reforçando que o ser humano, mais

especificamente quando está sendo cuidado, é o objetivo maior do trabalho da enfermagem, o

compromisso de ouvi-lo, auxiliá-lo a se perceber e tentar compreendê-lo intensificam uma

assistência de saúde mais digna e humanizada. Humanizada porque, conforme Boff (2001), a

sobrevivência do que é vivo só é possível através do cuidado.

Reafirmando esse raciocínio, Taylor (1992), citada anteriormente, enfatiza que os

profissionais da área de saúde mental têm, como instrumentos de trabalho, a fala, o discurso, a

escuta; o objeto de trabalho é o indivíduo em suas relações estabelecendo o conflito presente

no dia a dia. Como elementos principais deste trabalho estão a subjetividade, o entendimento e

o respeito pelas diferenças, determinando o vínculo das relações interpessoais.

Os relatos apresentados anteriormente reforçam o tema que vem sendo desenvolvido

nesta investigação sobre as contribuições da consulta de enfermagem como atividade

terapêutica, comprometida em compartilhar com o cliente o sofrimento e as dificuldades

emocionais, aliando-se à luta em tentar modificar o pensar e o agir de uma coletividade que

ainda associa esse sofrimento à desrazão, ao erro, à periculosidade, à irracionalidade e à

incapacidade. Esquecem de considerar o potencial criativo e adaptativo de cada um, ao

procurar lutar e enfrentar suas dificuldades, conforme suas limitações o permitem; o

adoecimento emocional, geralmente, exige um tratamento prolongado e, dessa forma,

gradativamente, vai desgastando a iniciativa e a criatividade do indivíduo disposto a acreditar

em momentos de melhora e de felicidade.

Peplau (1952) entende que cliente e enfermeira trabalham juntos e, como conseqüência,

ambos adquirem mais conhecimento sobre esse processo e com ele amadurecem. Ela considera

a enfermagem como “uma força de amadurecimento e um instrumento educativo”(p. 50). Ela

considera, ainda, que a enfermagem constitui uma experiência de aprendizagem do eu, bem

como de outra pessoa envolvida na ação interpessoal. Sendo assim, à medida que o profissional

orienta o cliente na direção das soluções, durante os encontros, os métodos e princípios

utilizados no exercício profissional tornam-se cada vez mais eficientes, fortalecendo o processo

de auto-conhecimento do cliente assistido.

Ao conhecer-se melhor, sente-se mais seguro para recomeçar e reconquistar sua

individualidade, seu papel social. Paralelamente, consegue perceber que, para o seu estado de

saúde se modificar, é importante procurar, o mais breve possível, auxílio para reequilibrar-se,

tentando evitar ou reduzir seu sofrimento emocional.

O conhecimento da doença representa mais um dos aspectos importantes para a

recuperação do cliente emocionalmente adoecido. Entendo que sofrer signifique padecer,

sentir-se atormentado, vivenciar sensações desagradáveis, mas com um aprendizado diferente

para cada indivíduo. Segundo Peplau (1952), através da promoção de esclarecimentos e da

identificação de necessidades, o cliente consegue direcionar sua energia acumulada pela

ansiedade gerada pela insatisfação de suas necessidades, para um tratamento mais construtivo.

Com esta percepção, ao ler e reler as entrevistas dos participantes de minha

investigação, visualizei mais um aspecto que se entrelaçava aos demais, sobre as contribuições

da consulta de enfermagem em saúde mental e, portanto, considero oportuno referenciá-lo

neste momento, uma vez que contempla o pensar e o sentir de metade dos entrevistados deste

estudo, como conseqüência do processo de auto-conhecimento: o conhecimento da doença.

Doença, solidão, sentimento ruim que os enfraquece, e vai gerando dúvidas sobre o que aquilo

pode representar no cotidiano de cada um deles e o porquê da necessidade de um tratamento

especializado, foram reflexões essenciais para a continuidade de meu estudo.

De modo geral, a falta de entendimento e de informações sobre qualquer agravo, e não

somente para os portadores de doenças emocionais, são fatores que geralmente desencadeiam

angústias e conflitos. Entretanto, para o indivíduo que se encontra em desarmonia com sua

capacidade de adaptação e ajustamento à vida comprometida, certamente, encontrará

dificuldade maior em fazer frente às suas necessidades e resolver seus problemas

adequadamente. Para ele, ansiedades, medos e dúvidas permeiam seu dia a dia quanto à sua

reabilitação ou suas restrições: Como será seu futuro? conseguirá retomar o ritmo de sua vida

como antes? como se reestruturarão seus relacionamentos? Enfim, vários aspectos o deixam

ainda mais frágil.

Sendo assim, toda essa inquietação acaba por interferir negativamente na maneira de

pensar, sentir e agir do cliente, interferindo no seu lidar com a doença e comprometendo sua

recuperação. Ao entender que o comportamento humano tem significado e pode ser

compreendido, a enfermeira, ao buscar as razões que justificam as alterações do

comportamento do cliente emocionalmente adoecido, está reforçando, apoiando e

direcionando-o a conhecer e entender a sua doença

Os relatos a seguir demonstram essa fragilidade:

“A vontade de voltar a usar todos os dias passou...mas se eu sair numa festa

e tomar todas, aí dá vontade de cheirar! Então, hoje, depois do tratamento da

senhora e do doutor, eu sei o que eu tenho e que ainda sofro com isso; a

diferença é que agora eu sei como me controlar... sei a hora de parar pra não

acontecer de novo” (CRAVO).

“Antes de procurar ajuda aqui na Policlínica, foi quando eu falei com o

doutor e depois com a senhora, e que me explicou um monte de coisas; eu só

tomava os remédio que o médico mandava; mas eu não entendia pra que

tomá aquilo, o que eles faziam e até quando aquilo tudo ia acontecer! Essa

mania que os médicos têm de não falar o que tá acontecendo, de não ter jeito

pra explicar as coisas, deixa o doente mais preocupado; a gente fica muito

mal, até pior do que já tava” (JASMIM).

“Não só passei a conhecer melhor a minha doença, mas também entender

que existem dias de altos e baixos e que isso também faz parte do dia a dia

de todo mundo, e não acontece só comigo; que eu não tenho que me assustar

ou me achar diferente dos outros” (LÍRIO).

“Só depois que a senhora conversou comigo direitinho, e me explicou

porque eu tinha que tomar remédio, porque tinha que ser naquela hora,

porque eu tinha que vir nas consultas que a senhora me marcava, e ir

também no médico de vez em quando, é que eu comecei a acreditar que ia

ficar tudo como antes, que eu podia melhorar... mas se fizesse tudo

certo”(ROSA).

É possível evidenciar nos depoimentos dos entrevistados que o medo do desconhecido,

a impotência perante situações que, anteriormente, não haviam sido experimentadas, deixaram-

nos mais angustiados e desanimados. Comportamentos, reações e sintomas diferentes também

os deixaram mais confusos, incapazes e impotentes. Todas essas falas corroboram com a

premissa do quanto o desconhecimento da doença influi no seu agravamento, principalmente

através do relato de CRAVO, afirmando que, enquanto ele não entendeu o que estava

acontecendo, que o que ele tinha era uma doença, mas para que podia ser tratada, se ele

também quisesse, ele só se sentiu cada vez pior, como se realmente estivesse perdendo o juízo,

o controle da sua vida . Sob a mesma ótica, ROSA acrescentou que se tivessem conversado

mais com ela, desde que ela ficou doente, ela teria se sentido mais tranqüila, teria mais controle

nas crises, saberia o que fazer para se ajudar e melhorar mais rápido.

Considero, com base na minha experiência profissional, que não só para estes

entrevistados, mas a maioria dos indivíduos portadores de sofrimento emocional, durante o

período em que se encontram adoecidos, sentem-se diferentes, desanimados e desesperançosos,

além de sentirem-se angustiados e assustados pelo desconhecimento do momento que estão

vivendo; sentimentos e sintomas diferentes que os fragilizam e confundem sua realidade.

Reforçando esse pensar, saliento Chauí (1999), ao considerar que a necessidade de

conhecer a verdade aparece muito cedo nos seres humanos como desejo de confiar nas coisas e

nas pessoas, isto é, de acreditar que as coisas são exatamente tais como são percebidas e o que

as pessoas nos dizem é digno de confiança e crédito. Desta forma, vejo que as mudanças são

indispensáveis também para a reabilitação de clientes emocionalmente adoecidos; ficam mais

fáceis e eficazes, quando o que se passa dentro de cada indivíduo lhe é esclarecido.Esse

esclarecimento torna-o mais seguro, mais confiante, encorajando-o a ver a vida de outra

maneira, mais suave e promissora, motivando-o a continuar de bem com ela.

O indivíduo, ao sentir-se tranqüilo, seguro de si, pronto para enfrentar de frente as

adversidades do dia a dia, sem rodeios, age com responsabilidade, com objetividade e

disposição. Provavelmente, todos esses aspectos juntos acabam por promover a elevação da

auto-estima desse indivíduo, uma vez que passa a sentir-se mais realizado e competente.

A auto-estima, segundo a ótica de Branden (1999), envolve a credibilidade de cada um

em confiar na sua capacidade de pensar, aprender, ter iniciativa própria para tomar decisões

adequadas e também de reagir positivamente perante novas situações. Além disso, representa o

indivíduo sentir-se capacitado a ter direito ao sucesso e à realização pessoal – a crença de que

tem condições para alcançar a felicidade.

Diante destas afirmações, é possível entender que, dependendo do grau de auto-estima,

os comportamentos podem ser mais ou menos afetados frente aos desafios que se enfrenta no

cotidiano, conforme fica evidenciado nas seguintes falas:

“Hoje me sinto ótima, mais forte! gosto de me cuidar, de me arrumar, me

sinto até mais bonita. e...sabe de uma coisa?...até arrumei um namorado!!!!”

(ROSA).

“Durante as nossas conversas tudo era bom, eu saía de lá me sentindo em

paz, reconfortada ; mas eu também gostava muito quando a senhora me

elogiava, falava do meu cabelo, que eu tava mais bonita; eu me sentia mais

corajosa, sentia... o máximo!”(JASMIM).

“Agora eu não me importo mais com o que os cochichando. Eu não tô nem

aí; pra mim o que vale hoje é eu estar bem comigo mesma, me gostando, me

sentindo mais segura de mim; isso é o que vale.” (GIRASSOL).

Estes participantes do estudo admitiram que o sentir-se bem consigo mesmos, o gostar-

se, o cuidar-se, foram conquistas essenciais para a reconquista de sua auto-estima. Através

destes relatos, torna-se possível entender, mais uma vez, a contribuição da consulta de

enfermagem como processo de trabalho, fundamentado no exercício de uma assistência

comprometida com o envolvimento, com o respeito e a presença verdadeira ao lado daquele

que está sendo cuidado. Além disso, a consulta de enfermagem também poder ser visualizada

como um espaço terapêutico, que proporciona a sua clientela tempo para ser ouvida, para

expressar seus sentimentos, para obter aconselhamento, na busca do despertar de

possibilidades que contribuam com a melhora de seu estado de saúde.

Considero oportuno, neste momento, ao abordar o aspecto da auto-estima e sua

influência na vida de cada indivíduo, ressaltar o depoimento de ROSA que, desde muito cedo,

padeceu com seu sofrimento emocional, sem nunca ter pensado em desistir, só questionando-

me a cada encontro se teria sua vida de volta, se voltaria a ser como antes, a ser feliz como

antes! Estes questionamentos, esta incerteza, cada vez mais me envolviam e me comprometiam

com o seu processo de recuperação, me incentivando a seguir em frente, mesmo que muitas

vezes, eu também me sentisse impotente em relação ao poder e ao cometimento de um

adoecimento tão cruel.

De forma alguma desconsidero os demais relatos, ou lhes atribuo menor significado

durante desenvolvimento de minha pesquisa, mas não poderia privar-me de descrever a

emoção por mim vivenciada como pesquisadora, ao entrevistar esta participante que, após o

término do tratamento com as consultas de enfermagem, me foi possível ouvi-la dizer, de

forma radiante, que se sentia novamente viva feliz! E que sonhava em ser médica, para também

poder ajudar aqueles que sofrem como ela e, sobretudo, que acreditava que poderia reconstruir

uma nova vida e uma nova família, pois agora, até namorado ela já tinha (risos e lágrimas). É

muito gratificante cuidar, ajudar, estender a mão a quem precisa.

Neste momento, novamente reforço minhas convicções sobre o potencial terapêutico

não só da consulta de enfermagem como alternativa terapêutica mas, acima de tudo, da

capacidade da profissional enfermeira em contribuir com um cuidado mais digno e

humanizado aos clientes portadores de adoecimento mental. Também utilizo este momento

para salientar um dos referenciais de minha grande inspiradora neste estudo: HILDEGARD

PEPLAU, ao considerar que “o enfermeiro possui uma ferramenta singular que pode ter mais

influência sobre os clientes do que qualquer medicamento ou terapia: ela mesma”. Esta

afirmação foi inteiramente comprovada durante o exercício profissional da consulta de

enfermagem com clientes emocionalmente adoecidos. Intervir com esta clientela, ajudar a

reencontrar o seu rumo, dar apoio e incentivar a conhecer a si e a sua doença não necessita de

instrumentos tecnológicos de última geração, mas da presença viva da profissional que se

dispõe a interagir com um diálogo verdadeiro, considerando o ser humano nas suas

fragilidades, mas ao mesmo tempo sabendo que possui capacidades que poderão auxiliá-lo a

erguer-se e seguir o seu caminho com mais satisfação e realização.

Retornando ao aspecto sobre auto-estima, considero que exerça influência direta em

todos os segmentos que nos envolvem, sejam eles pessoais, espirituais, sociais, trabalho e

lazer. Branden (1999) salienta que “a auto-estima é uma sensação de capacidade para enfrentar

os desafios da vida e ser digno de felicidade”. Portanto, sob esta ótica, o indivíduo com sua

auto-estima equilibrada, reage com confiança e, geralmente, é bem sucedido em situações de

adversidade; sente-se orgulhoso de si mesmo e se responsabiliza pelos próprios atos.

Em contrapartida, aquele indivíduo que possui baixa auto-estima, embora saiba o que

fazer para atingir certas metas em determinadas situações, nem sequer tenta, porque se sente

incapaz. Diante desse quadro, sentimentos de indignidade, inutilidade e frustração tomam

conta de sua mente, gerando mais sofrimento e perda de objetivos em relação às coisas que

valorizava. Dentre essas perdas, a considerada mais significativa pelos participantes deste

estudo é a da auto-estima, representando o auto-conceito, o auto-respeito, a confiança e a

identidade do indivíduo, implicando o sentido de eficiência pessoal e um sentido de auto-

valorização pela sua existência.

Os seguintes depoimentos corroboram as argumentações acima descritas:

“Eu me sentia frustrada quando todos os meus colegas de trabalho me

olhavam com aquele olhar de pena; não tinha auto-estima que rebatesse

aquela indignação. Aí eu não agüentava, não me controlava e ia pro banheiro

chorar, me acalmar um pouco”(ORQÜÍDEA).

“Quando ninguém confia na gente, dá um a sensação muito ruim; a auto-

estima acaba, e a gente fica se sentindo um lixo, um nada como

gente!”(LÍRIO).

“Parecia que todos duvidavam da minha capacidade de fazer as coisa, só

porque eu andava triste, calado, desanimado. Mas ninguém chegava pra me

ajudar; e eu comecei a acreditar que não conseguiria mesmo; foi quando

procurei alguém de fora que pudesse me ajudar.”(CRAVO).

É possível constatar, conforme o relato destes sujeitos, que, ao vivenciarem momentos

de isolamento e de rejeição, também sentiram-se desacreditados, desvalorizados e

inferiorizados, refletindo diretamente no enfraquecimento de sua auto-estima e no

enfrentamento de sua doença. Considero que estas falas retratam comportamentos

preconceituosos, que negam e acabam por romper antigos laços existentes de cumplicidade,

parceria e afetividade entre estes sujeitos, incentivando a promoção da desestruturação

emocional dos mesmos, quando se reencontram em novas situações de convivência.

Episódios estigmatizados como esses, geralmente, retardam a reabilitação de indivíduos

que heroicamente sonham por dias mais ensolarados e promissores de felicidade, em que

possam sentir-se mais honrados, respeitados e dignos como seres sociais.

A auto-estima fortalece, dá energia , incentiva e desperta a motivação; possibilita a

capacidade para sentir a vida quando se está de bem com ela, incentivando a crença em sonhar,

os desejos e, acima de tudo, para desfrutar os resultados dos esforços empreendidos e das

vitórias alcançadas.

Após estas reflexões, considero que o agir com coragem, com esperança e idealismo

potencializa as energias na direção de uma qualidade de vida mais plena e saudável, conforme

descreverei a seguir.

3.7.2 - A qualidade de vida

A qualidade de vida pode ser entendida como sendo tudo aquilo que diz respeito ao

bem-estar do ser humano. Esse bem-estar não abrange apenas o fator saúde/doença, mas, num

sentido mais amplo, significa um atributo subjetivo do viver bem. Múltiplos fatores interferem

na obtenção e na manutenção do bem-estar e envolvem várias dimensões: física, social,

profissional, intelectual, emocional e espiritual. Deve-se considerar, portanto, que esses fatores

que influenciam nossa qualidade de vida, também são da responsabilidade de cada um. Os

ideais da vida, a situação familiar e cultural, as expectativas em relação ao futuro, o

desenvolvimento das possibilidades e potencialidades, os próprios relacionamentos devem

receber cuidados especiais para que possam aflorar e produzir os resultados que cada um

almeja alcançar. As frustrações, o não alcance do que se almeja podem levar o ser humano,

frequentemente, a viver em um constante mal-viver, prejudicando a sua realização, a sua

felicidade.

Segundo Cobra (2003), a felicidade, na verdade, está no fato de as pessoas obterem o

maior benefício das ocorrências do dia a dia, salientando ao máximo as coisas boas que

acontecem e menosprezando as coisas desagradáveis. É incrível como os sucessos e os acertos,

até bem maiores do que os erros, pesam tão pouco em nossas emoções no correr do dia, e como

os erros e os desacertos pesam tanto, a ponto de as emoções passarem a ter apenas a influência

dos insucessos. Sabe-se como a tristeza, o desânimo, a desilusão, afetam o sistema

imunológico, diminuindo a resistência, fazendo com que se perca o equilíbrio interno e se

tenha maior suscetibilidade às doenças.

Períodos de saúde precária, envolvendo sintomas de menor importância, são estágios

normais e naturais que representam o meio de o organismo restabelecer o equilíbrio, mediante

a interrupção das atividades normais do indivíduo, forçando-o a uma mudança de ritmo. Por

conseguinte, os sintomas associados a essas enfermidades menores, geralmente, desaparecem

após alguns dias, seja ou não ministrado qualquer tratamento. As enfermidades mais sérias,

exigirão maiores esforços, para que o equilíbrio seja restabelecido, incluindo, geralmente, a

ajuda de um médico ou terapeuta, e o resultado dependerá, fundamentalmente, das atitudes

mentais e das expectativas do cliente (CAPRA, 1982).

Com este pensar, estabelecendo uma relação com o objetivo proposto neste estudo,

considero que a Consulta de Enfermagem em Saúde Mental, seja um instrumento de trabalho

mais adequado a ser utilizado junto a esta clientela, oportunizando-lhe uma assistência/cuidado

com responsabilidade, interesse e desvelo.

Esses aspectos podem ser evidenciados nas falas de alguns entrevistados:

“Os benefícios que as consultas me trouxeram, né? Auto-estima, qualidade

de vida, perseverança, e saber que eu poderei cair, mas que eu sei que

poderei levantar como eu sempre fiz ao longo destes três anos”

(GIRASSOL).

“Antes eu pensava que muita gente vinha fazer fantasia na minha cabeça,

mas depois, conversando contigo nas consultas, só abriu caminhos sabe? Eu

passei a me entender melhor e ficar mais tranqüila”(ROSA DE SARON).

Qualidade de vida é principalmente a capacidade para transitar de forma equilibrada

pelos desafios do dia a dia. Desafios, sim, porque é assim que se deve ver e enfrentar os

chamados problemas: contrariedades e dificuldades a serem contornadas, superadas,

resolvidas. È, na verdade, isso que todos querem e ansiam; capacidade para fluir pelo cotidiano

de maneira tranqüila, segura e criativa, procurando equilíbrio nas adversidades e assim tornar a

vivência mais saudável, mais realizada, mais feliz...

A Consulta de Enfermagem em Saúde Mental, através de sua sistematização, como

processo de trabalho, possibilita estabelecer uma relação com o cliente, na qual a ajuda é no

sentido da qualidade do outro ser, ou de vir a ser, respeitando-o, compreendendo-o,

sensibilizando-o de forma mais afetiva, assim como evidencia a seguinte fala:

“Eu não sabia ler meu nome direito; eu não sabia escrever à mão mesmo,

tinha que forçar a caneta e saía tudo disforme, as letras, mas já estou

escrevendo melhor. Então, depois da dificuldade, depois do tratamento,

mesmo que eu tenha que tomar um remedinho para ficar bem, a vitória veio

e ainda está vindo!”(JASMIN).

Não é possível pensar em qualidade de vida se não houver controle sobre o que se

pensa, se fala e se faz. Novamente retomo os referenciais de Cobra (2003), ao considerar que

pensar é uma coisa, mas viver é completamente diferente: Saber o que é bom para nós, quase

todos sabemos; no entanto, só uma minoria faz algo de concreto em favor de uma vida com

qualidade melhor, sempre pensando muito e fazendo tão pouco e sem coragem de enfrentar o

novo. É importante não esquecer que a qualidade de vida do ser humano, no sentido amplo da

expressão, somente é valorizada quando percebida em suas múltiplas dimensões, como a vida

no trabalho, a vida familiar, a vida na sociedade, a vida espiritual...

Qualidade de vida também envolve mudança de comportamento, vivência de valores,

crescimento profissional e humano, disciplina e respeito. Como seres sociais, deseja-se

aperfeiçoar as limitações objetivando reconstruir a vida particular, como pode ser analisado nos

relatos abaixo:

“Gostaria até mesmo de largar o cigarro definitivamente, sabe? Nem de vez

em quando fumar; eu quero chegar lá, tanto é que a academia, o esporte, me

tirou cinqüenta por cento do que eu fumava. Se eu conseguir largar isso, aí

sim fechou todas. E a bebida, eu não bebo muito, só bebo quando saio e eu

não tenho saído faz horas; quando saio tô bebendo pouco. Tô me sentindo

bem! Tô tri bem na jogada!” (CRAVO).

“Eu tô bem melhor , só que às vezes dou uma decaída, né doutora. Mas a

gente tem que lutar contra esses momentos difíceis; a gente tem que procurar

ser forte, com certeza” (ROSA DE SARON).

”As atitudes que eu estou tomando, eu não tinha conseguido antes. E isso foi

muito bom; me fez muito bem!” (BROMÉLIA).

Os relatos destes entrevistados reforçam a importância da necessidade em mudar

hábitos e atitudes em prol de sentimentos que os façam sentir-se mais confiantes e dispostos,

tanto física como emocionalmente, ao retomarem seus antigos projetos ou elaborarem novas

estratégias para uma vida mais alegre e produtiva. Considero relevante salientar que, embora as

opiniões sejam convergentes, CRAVO relatou com grande entusiasmo o quanto se sentiu mais

saudável após ter recebido apoio e incentivo da profissional enfermeira para reorganizar-se e

aprimorar suas atividades.

Para Boff (2001), qualidade de vida, acima de tudo envolve amabilidade e atenção,

cuidado e cooperação, entusiasmo e senso de humor, paixão e lealdade, humildade e vergonha,

serenidade e determinação, ética, justiça e muitas outras virtudes que precisam estar presentes

na vida do dia a dia. Isso sim é qualidade de vida.

Parece fácil tentar adquirir uma vida com qualidade, quando não se possui

dificuldades, entretanto, não se pode desconsiderar as situações de agravo, em que a vida

parece não ter mais significado, na qual o abandono, a solidão, os ressentimentos aparecem

como parceiros persistentes, negando-se a proporcionar um espaço para mínimas

manifestações de bem-estar, felicidade e plenitude. Nesses momentos, se não for buscado

apoio, auxílio para vislumbrar outras alternativas de resolução, torna-se impossível acreditar na

felicidade e na vida. Que, para tudo haverá solução. Que sempre haverá um melhor amanhã.

Que todo sofrimento serve como amadurecimento...E que, certamente, todas as dificuldades

presentes nada mais são do que momentos cotidianos na vida... E que se tem capacidade para

superar esses dissabores.

Em relação a estas considerações, uma das participantes assim se expressou:

“Apesar de muitas vezes eu ser discriminada, meu pai dizia que: ‘Tu nunca

vai melhorar!’, mas isso, minha mãe nunca achou. Quando a gente morava

com meu pai, minha mãe, claro, ela ficava apavorada, não sabia o que fazer

comigo; porque, por exemplo, eu passava o dia inteiro deitada; aí eu tomava

a medicação; e aí eu passava a tarde toda deitada assistindo televisão; e aí

apagava, e começava toda aquela choradeira. Claro, a minha mãe.... (entre

lágrimas), coitadinha..... me dava ataques de fúria e, até teve uma vez que eu

fiquei uma hora debaixo do chuveiro; eu não atinei a desligar o chuveiro;

fiquei debaixo do chuveiro do nada, assim...arriscando a queimar. Aí minha

mãe chorava e ela só dizia assim: “Vai passar, não sei como, mas vai

passar!” Hoje, eu sei que tudo aquilo passou....” (ROSA).

Ninguém conhece os mistérios da vida, ou seu significado definitivo, mas para aqueles

que estão preparados para acreditar em si mesmos e em suas potencialidades, tudo se torna

possível, possibilitando o preenchimento de suas existências com momentos especiais de paz e

felicidade. Com estas reflexões pode-se considerar que a conquista por uma vida com

qualidade depende das escolhas, de ter perseverança em modificar antigos hábitos e

comportamentos. Segundo Capra (1982), a ausência de um equilíbrio dinâmico entre os

aspectos físicos e psicológicos do organismo e também com o ambiente circundante, possibilita

o aparecimento de doenças. Nessas fases transitórias de desequilíbrio, decorrentes não apenas

de traumas emocionais pessoais, de ansiedades e frustrações, como também do meio ambiente

inseguro criado pelo sistema social e econômico, o ser humano muitas vezes apresenta

dificuldades em adaptar-se a mudanças rápidas e profundas; reage negativamente, tornando-se

incapaz de se auto-organizar, conforme se pode perceber nas seguintes falas:

“Eu perdi minha mãe e entrei numa tristeza muito grande, uma forte

depressão; também tinha o marido que era transferido de um lugar para

outro; bebia muito, e eu ficava muito só; eu segurava uma barra de

casamento. Tive a minha filha mais velha no Rio de Janeiro, sozinha; a outra

eu tive aqui e, a terceira, eu perdi.... Então, tudo isso, é muito difícil, sabe?

(BROMÈLIA).

“Eu comecei a me sentir mal, mais, mais... abatida, né. Diferente do que eu

era depois que eu perdi o meu marido. E depois de uns anos também perdi

meu bisneto!... (lágrimas) (...). Eu fiquei muito triste, muito sozinha mesmo;

podia chegar qualquer um, era como se nada fosse... Eu chorava dia e noite.

Agüentei bastante, mas depois não deu mais e eu acabei aqui na Cínica, já

faz uns três anos. Eu conversei com o Dr.... e depois ele me passou pra tu,

pra fazer as consultas contigo e eu me senti muito bem mesmo; nós

conversando,... como foi bom! Tu me ajudou de verdade!” (JASMIN).

“Eu nunca tinha levado nenhum tratamento a sério. Hoje me sinto super

bem, ciente das medicações que eu tenho que tomar e daquilo que eu tenho

que fazer pra me cuidar; entre elas o acompanhamento com as consultas,

mas isso veio depois, com o tempo...” (GIRASSOL).

Para estes participantes do estudo, a dor da perda, a sensação de vazio, a saudade

incondicional de pessoas tão significativas em suas vidas, acabou por enfraquecê-los, de tal

forma que atitudes de perseverança e iniciativa estavam longe de serem adotadas naqueles

momentos. Embora não fosse tarefa fácil, com resultados imediatos e promissores de um futuro

mais acalentador, encontrei sustentação teórica que fortalecia, mais uma vez, a atuação da

enfermeira como terapeuta em situações de agravo. Este referencial é reforçado através do

JASMIN, ao salientar, que mesmo sendo uma trajetória difícil, com momentos de imensa dor e

melancolia, gradativamente, conforme o tempo de reestruturação de cada cliente, aos poucos

foi sendo possível superar as próprias fraquezas, as dores, reestruturar sua vida e recomeçar.

Após estas considerações, torno a reforçar que a consulta de enfermagem em saúde

mental possibilita, aos seus clientes, compartilharem seus momentos de agravo, de modo que

possam crescer a partir de seus esforços e potencialidades. Alio-me ao pensar de Waldow

(2001 p.102), ao relatar que:

cuidar é um ato consciente de amor, ajuda; é educar para a liberdade, auxiliar

nas horas em que o sujeito necessita voltar a caminhar sozinho, é respeitado

pela individualidade como ser único e ser do mundo, que tem uma história e

que faz a sua história colocando os seus conhecimentos, sua arte a serviço de

quem dele necessita.

Caplan (1980) considera que o termo consulta, seja utilizado de várias maneiras.

Alguns aplicam-no a quase toda e qualquer atividade profissional exercida por um especialista;

outros usam o termo para denotar uma atividade profissional especializada entre duas pessoas a

respeito de uma terceira. Outros ainda restringem o termo à atividade profissional exercida por

uma pessoa altamente treinada - um consultor- mas sem delimitar a atividade ou diferençar a

“consulta” de outras funções do “consultor”. Ainda sob as orientações desse mesmo autor, um

aspecto essencial de consulta é que a responsabilidade profissional pelo cliente permanece com

o consulente. O consultor pode oferecer úteis esclarecimentos, interpretação diagnóstica ou

conselhos sobre o tratamento, mas o consulente tem liberdade de aceitar ou rejeitar toda ou

parte dessa ajuda. A ação em benefício do cliente, que decorre da consulta, é responsabilidade

do consulente.

A consulta de enfermagem, segundo Vanzin; Nery (1996), é considerada como uma

relação de ajuda e uma situação de aprendizagem entre cliente e enfermeiro, em busca da

resolutividade de problemas identificados e do bem estar, promovendo à clientela assistida,

mudanças direcionadas ao controle de sua própria saúde.

Através dos relatos durante as entrevistas, foi possível observar que a valorização do ser

humano foi considerada como um dos elementos fundamentais para a sua sobrevivência, pois

todos precisam sentir-se úteis de alguma forma à sociedade na qual se está inserido. Se esse

fato não ocorre, passa-se a ser parte excluída, à margem da coletividade. Portanto, pode-se

considerar que o ponto de partida para se conquistar uma vida com qualidade e harmonia, é

valorizando a própria existência e tudo aquilo que contribui para promovê-la e para mantê-la.

Estas reflexões associam-se à visão de uma das entrevistas, que revelou:

“Tudo tem uma verdade, como eu sei também que tudo tem um tempo

determinado e assim é; viver também é assim; é não tomar a vida dos outros

e fazer como se fosse a minha vida, pegar e vamos supor assim, viver a vida

dos outros, o sofrimento dos outros, entende? Aí eu aprendi que eu não tinha

que estar sofrendo; até hoje eu ainda coloco na minha cabeça: porque que eu

vou tá vivendo a vida deles... não sou eu. Eu tenho a minha vida particular!

O sofrimento deles eu não tenho que viver, entendeu? Depois eu também

aprendi a viver um pouco diferente, a tirar um pouco dos problemas; mas eu

ainda tenho um pouco disso, sou um pouco emotiva, com certeza” (ROSA

DE SARON).

A qualidade de vida, sendo uma interpretação subjetiva, sentida e definida conforme a

percepção de cada um, envolve alguns aspectos que auxiliam na sua caracterização.

Apresento, a seguir, alguns destes aspectos que se destacaram nas falas dos entrevistados.

A valorização da vida refere-se ao desenvolvimento de ações que promovem a saúde,

visando um maior controle das pessoas sobre suas vidas e seus sentimentos. Ações que

priorizam o desenvolvimento do ser humano, o fortalecimento da sua auto-estima, da

capacidade de tomar decisões e resolver problemas, englobam ainda a necessidade do mesmo

estabelecer projetos de vida e de buscar uma vida em plenitude.

Segundo Vanzin; Nery (1996), a consulta de enfermagem é um recurso valioso na

assistência personalizada ao cliente e sua família, criando uma situação de ensino-

aprendizagem. Dessa forma, com o objetivo de promover as potencialidades do cliente e sua

qualidade de vida, a consulta de enfermagem em saúde mental possibilita revelar a cada um, o

que cada um realmente é. Além disso, estimula a buscar continuamente na própria vida, a

descoberta de novos caminhos para o aprendizado da vida, abrir novos horizontes, mais

amplos, mais claros e que permitam a cada um renovar-se e crescer no sentido do seu viver.

Ao analisar os depoimentos dos participantes do estudo, descritos a seguir, pude

perceber que, através das consultas com a enfermeira, alguns haviam conseguido dar um

significado mais positivo às suas vidas e, especialmente, ter resgatado a vontade de viver.

Embora cada ser humano tenha seu modo específico de ver a vida, ela possui um valor

inestimável.. As experiências sofridas, que são vivenciadas, representam os obstáculos que é

preciso ultrapassar, na direção do bem-estar. Certamente, como característica inerente ao ser

humano, não se deixará de sofrer por isso ou por aquilo, mas deve-se tentar acreditar que

sempre haverá razões para celebrar, entendendo que as nossas capacidades, todos os recursos,

todas as ferramentas para enfrentar as dificuldades que possam surgir durante a vida, existem e

podem ser fortalecidas no interior da pessoa, conforme se observa nas seguintes manifestações:

“Tu me ajudou, sim! Me ensinou a viver! Porque o que eu passei durante

aqueles anos sem consulta, sem procurar alguém; eu andava perdida,

confusa; tudo pra mim dava errado; todo dia assim, eu olhava pela janela e já

chorava; eu acho que tu me contaste e me ensinaste a viver, a sorrir, me

ensinaste a sair , me pentear; me ensinou todo o dia a levantar de manhã e

agradecer por tá viva, olha... eu acho inexplicável até”(ROSA).

“Antes, nada mais me importava, tanto que tentei o suicídio (três vezes)! Eu

tentei... eu tentei contra a minha própria vida com os medicamentos que o

Dr. me dava. Hoje, melhorou muito, só cooperou... me deu incentivo para

querer viver”(BROMÉLIA).

Taylor (1992) refere que o dom de escutar com empatia é outro fator relevante na

enfermagem psiquiátrica. Não existindo, provavelmente, tarefa mais importante do que ouvir

um cliente de um modo positivo, dinâmico, empático, sem ao mesmo tempo dar

aconselhamento, afirmar opiniões ou fazer sugestões. Dessa forma, saber ouvir pode ser

considerado como uma forma de contribuir para a valorização da vida do outro, ouvindo o

desabafo de suas angústias, das tristezas, a fim de prevenir atitudes extremas, como o suicídio,

por exemplo.

Valorizar a vida representa uma mudança de atitude perante a própria vida. Sabe-se que

é preciso mudar e mudar significa arriscar, ousar, acreditar em um futuro mais compensador,

menos sofrido. Valorizar a vida significa aliviar o desespero, a solidão, os medos e as

angústias, reafirmando o valor da existência, uma melhor e maior constituição do exterior, pela

força do interior de cada um. Cada um foi chamado à vida e possui uma missão a cumprir que

deve ser descoberta ao longo da sua existência.

A motivação é um elemento importante para que as mudanças de comportamento

humano aconteçam positivamente. Esta constatação ficou evidenciada através das entrevistas

dos participantes do estudo, onde 50% dos quais (Quadros 3, 4 e 5) referiram que,

gradativamente, durante as consultas, foram sentindo-se mais fortalecidos e otimistas, pois

tiveram a possibilidade de refletir sobre a maneira como vinham conduzindo suas vidas,

objetivando consolidar a confiança em si próprios e em suas capacidades. Esse pensar reforça

e valida a linha de pensamento de Siqueira (2001), já citada anteriormente, ao considerar que o

ser humano, através do incentivo à sua auto-confiança e à valorização de suas qualidades, é

capaz de reconquistar a esperança, a alegria e a vontade de viver.

O indivíduo emocionalmente adoecido, vivencia freqüentemente situações complexas,

refletindo, muitas vezes, sentimentos de incapacidade, de frustrações, de perda de

oportunidades. Essas situações são capazes de causar sentimentos de limitações, e torná-lo

confuso e aflito, fazendo-o compartilhar o seu cotidiano com sensações desagradáveis e até

mesmo despertando um sofrimento insuportável. Esse sofrimento pode estar ligado a valores

como perdas familiares, amigos, trabalho, sonhos desfeitos, ou, quem sabe, não alcançáveis,

medo do desamparo, da doença, da falta de recursos financeiros.

O sofrimento pode exteriorizar-se através de sintomas como a tristeza, o mal-estar, o

mau humor, a irritabilidade, o nervosismo, a insônia, a dificuldade em deambular, a anorexia,

o afastamento social, isolamento, entre outros. Quando essa situação de sofrimento permanece

por muito tempo, existe uma grande dificuldade para enfrentar novas situações adversas,

mesmo que elas façam parte e sejam comuns no dia a dia de cada ser humano. Para esse

indivíduo, que já se encontra desmotivado, desprestigiado, o esforço para suportar suas

limitações e continuar investindo com coragem e esperança em dias mais felizes, representa

uma tarefa mais complexa. As dificuldades de enfrentamento aumentam na medida em que o

movimento da reconsideração de sua posição social demora a acontecer.

Considero que, nestes momentos difíceis, o movimento do cliente em ir além, em tentar

enfrentar, superar limites e acreditar que suas dificuldades possam ser resolvidas, ou pelo

menos amenizadas, encontre fortalecimento através do apoio profissional promovido durante a

consulta de enfermagem que poderá auxiliar no re-encontro do ser humano consigo mesmo.

Os dados revelam que todos os participantes do estudo conseguiram conhecer e entender

melhor o que estava ocorrendo, através da realização das consultas de enfermagem, da mesma

forma que todos se manifestaram satisfeitos e progredindo após as consultas com a enfermeira.

Também foi possível verificar que, dos oito, sete participantes manifestaram quadros de

recaída, embora de forma mais amena e apenas um não retornou a adoecer. Sobre este aspecto

é possível constatar que, embora momentos de recaída tenham ocorrido, manifestaram-se de

forma mais amena, demonstrando que isso ocorreu graças ao suporte emocional recebido

durante as consultas de enfermagem. Justifica-se por que a consulta de enfermagem procura

oferecer apoio, reforçando que cada um possui condições próprias para enfrentar seus possíveis

momentos de novas dificuldades. Da mesma forma, estas considerações apóiam-se no pensar

de Caplan (1980), ao descrever que a prevenção primária não procura impedir que uma pessoa

específica adoeça. Pelo contrário, procura reduzir o risco em toda a população de modo que,

embora alguns possam adoecer, seu número seja reduzido e talvez o adoecimento possa ser

mais suave e consiga ser enfrentado com mais serenidade.

Os depoimentos expressam a alegria do re-encontro:

“Eu me considero hoje uma pessoa feliz, porque tô conseguindo aos poucos

os meus objetivos e vou conseguir todos os que vierem pela

frente”(ORQUÍDEA).

“Quando me senti mal, doente, sei lá... fui perdendo tudo que eu amava; todo

mundo foi se afastando, me deixando de lado! Me achavam diferente, que eu

tava louca, porque não queria ver e nem falar com ninguém; eu me sentia

perdida, confusa, tudo pra mim dava errado. Depois, quando a minha mãe

me levou no médico e ele me mandou pra senhora, as coisas começaram a

ficar melhor; comecei a entender o que eu tinha, a não me sentir tão diferente

dos outros só porque eu tava assim... Teve até uma vez que eu pensei, mas só

pensei, em querer desistir de tudo; mas hoje eu sei que eu ainda tenho muita

coisa boa pra fazer!” (ROSA).

“Hoje me sinto melhor, mais calma, vivendo assim, um dia de cada vez, mas

me sinto bem assim” (JASMIN).

“Teve dias de recaída, de não me sentir bem, mas até agora, tá tudo firme.”

(ROSA).

“Acho que aprendi um pouco; tô conseguindo ir adiante, me mantendo bem,

me sentindo bem, mas ainda tenho muito que aprender...” (LÍRIO).

Estes sujeitos do estudo salientam o quanto sentiram-se gratificados por terem

conseguido vencer seus momentos de adversidade, por não terem desistido de si, de suas vidas,

superando suas próprias limitações. Esse sentimento de conquista, de vitória, de valor

inestimável foi conseguido, segundo o pensar destes entrevistados, graças ao suporte

profissional que receberam. Estes depoimentos corroboram com o pensar de Peplau (1952), ao

revelar como um dos papéis pertinentes à enfermeira é atuar como conselheiro junto à sua

clientela, onde este profissional, através da utilização de determinadas habilidades e atitudes,

auxilia outra pessoa no reconhecimento, no enfrentamento, na aceitação e na solução de

problemas que interferem em sua capacidade de viver feliz e mais eficientemente.

A consulta de enfermagem compreende uma série de ações legitimadas e que devem ser

observadas numa seqüência ordenada, envolvendo desde o acolhimento do cliente até a

avaliação geral de todo o atendimento prestado. A enfermeira, através da consulta, coleta

informações, observa, examina o cliente, escuta o que ele tem a dizer, dialoga para conhecê-lo

e busca compreendê-lo, antes de decidir sobre o diagnóstico de enfermagem e prescrever o

plano assistencial.

Considero que a consulta de enfermagem em saúde mental, deva constituir-se em

espaço de expressão e captação de necessidades, de compreensão do ser humano, avaliação de

interesses e possibilidades, onde sejam respeitadas as regras do sigilo, da privacidade, da

individualidade e da aceitação da alteridade do cliente à proposta do atendimento, com o

acordo e a aceitação do cliente daquilo que é possível instituir buscando uma melhor qualidade

de vida do emocionalmente adoecido.

O exercício da consulta de enfermagem caracteriza a enfermeira como profissional

liberal, possibilita ao cliente expressar seus sentimentos, facilitando a ambos a identificação de

seus problemas de saúde, priorizando suas resolutividades, dentro de um sistema participativo,

fortalecendo o vínculo enfermeira/cliente (VANZIN/NERY, 1986).

È imprescindível, no entanto, para conseguir identificar ou resolver qualquer

dificuldade, que o cliente sinta-se motivado a isso, e aceite apoio junto ao enfermeiro para

modificar sua realidade, otimizando sua qualidade de vida admitindo ajuda. Murray (1986)

considera que a motivação represente a vontade do indivíduo em obter algo, mesmo que de

forma inconsciente.

A aceitação está relacionada com a disponibilidade do cliente e a sua decisão de aceitar

o tratamento, o cuidado, a sua situação. É comum pessoas adiarem e evitarem resolver seus

problemas de saúde por medo, falta de vontade, indecisão ou outros motivos. O fato de

aceitarem o cuidado é uma decisão individual, não querendo significar que o cliente deva

aceitar passivamente tudo que lhe é sugerido. Ele necessita trabalhar idéias, fortalecer sua

vontade e decidir o caminho que ele concorda ser o mais correto para ele naquele momento.

Nesse sentido, o tipo de colaboração que recebe é outro fator que pode denotar a aceitação ou

não, e evidentemente depende do nível de compreensão, da consciência, do quanto foi

informado, solicitado e despertado o seu desejo de interesse e motivação para vencer os

obstáculos que estão dificultando o seu viver (WALDOW, 2001).

No entender da teorista Hildegard Peplau (1952), na enfermagem existe esse objetivo

em comum, ao proporcionar o incentivo ao processo terapêutico, em que o profissional e o

cliente respeitam-se mutuamente como indivíduos, ambos aprendendo e crescendo com o

resultado dessa interação. Esse processo interativo entre profissional e cliente, ainda sob o

pensar de Waldow (2001), é definido como o desenvolvimento de ações, atitudes e

comportamentos com base em conhecimento científico, experiência, intuição e pensamento

crítico, realizados para e com o cliente no sentido de promover, manter ou recuperar sua

dignidade e sua totalidade humanas.

Durante a consulta de enfermagem ao cliente emocionalmente adoecido, em que a

profissional enfermeira expressa interesse em ouvi-lo, disponibilizar-lhe tempo ao seu lado,

conversar com ele, escutá-lo e tentar compreender a maneira como expressa seus sentimentos,

são formas de motivá-lo a sentir-se mais digno, importante, respeitado. Ao contrário, a falta de

compreensão, a indiferença ou atitudes impessoais por parte do profissional, podem

comprometer sua reabilitação no sentido de reforçar a crença em suas limitações, fazendo-o

acreditar ainda mais nas suas convicções: nada vale como pessoa!

No pensar de Shinyashiki (1997), diariamente pode-se decidir se é para continuar do

jeito que cada um é ou se vai se tentar uma mudança. Muitos costumam se desculpar dizendo

que são dessa forma devido à influência genética, psicológica, social ou cultural. Mas, na

verdade, quanto mais segura a pessoa se sentir em relação ao processo de mudança, aos

objetivos, menos se dependerá da decisão alheia, menos se sentirá prisioneira de alguém ou de

alguma coisa. Para o autor, o começo da mudança tem início dentro de cada um; deve-se lutar

para realizar os sonhos com a naturalidade de um rio que sabe por onde corre, e não para que

alguém aplauda. Estas considerações podem parecer fáceis para aqueles que, apesar das

dificuldades cotidianas sentem-se capazes de superá-las; entretanto, para aqueles que perderam

o interesse por sua vida, que desacreditam em novas possibilidades de transformação de uma

vida sem sofrimento, é muito difícil o despertar do impulso para a mudança. É neste sentido e

com este grupo de pessoas emocionalmente adoecidas que a profissional enfermeira, através

da consulta de enfermagem, pode priorizar sua assistência, intensificando o cuidado

humanizado e solidário e, assim, auxiliar o cliente a encontrar uma nova forma de viver, um

novo caminho...Os relatos abaixo evidenciam esse pensar:

“Eu acho que essas consultas com a enfermeira foram fundamentais; sem

elas eu não teria encontrado o caminho que eu encontrei.” (LÍRIO).

“Fiquei mais decidida, comecei a me organizar, me orientar... a buscar os

meus direitos; não achei mais que todas as portas se fechavam para mim.”

(ORQUÍDEA).

“ Consegui superar aquela fase, até que comecei a sair de novo; eu saía, fui

vendo gente nova, fui conversando, fui fazendo amigos, entrei para a

academia, e aí tudo melhorou!” (CRAVO).

Para estes sujeitos do estudo, o espaço que lhes foi dedicado durante as consultas de

enfermagem possibilitou que gradativamente fossem visualizando com maior clareza suas

dificuldades e simultaneamente promovessem a descoberta de outros caminhos, buscando

solucioná-los. Peplau (1952) ratifica esse pensar ao descrever que o enfermeiro deve encorajar

o cliente no sentido de que reconheça e explore sensações, pensamentos, emoções e

comportamentos, proporcionando-lhe uma atmosfera sem características de julgamento e um

clima emocional terapêutico. O profissional precisa também estar consciente das inúmeras

possibilidades de comunicação, o que inclui esclarecer, escutar, aceitar e interpretar. O uso

correto de todos esses fatores auxiliará o cliente a enfrentar seus desafios e preparará o

caminho na direção de uma saúde mais segura. A autora reforça ainda que o enfermeiro, dessa

maneira, colabora com o cliente na exploração de todas as alternativas na direção de progresso

para resolução de seus problemas identificados.

Quando se dá sentido à vida, visualizando e acreditando nos momentos mágicos de

felicidade, haverá entusiasmo para resolver as dificuldades que incomodam, que entristecem,

que retardam a tranqüilidade interior. Acreditar na felicidade e na vida também auxiliam a

remover as pedras do nosso caminho fazendo delas uma forma de avançar e tornar mais valiosa

a trajetória, e não simplesmente ignorá-las ou usá-las como obstáculos para retardar a busca e o

encontro da realização. Estas considerações corroboram o relato de Luckesi (1995) quando

refere que o indivíduo necessita ter claro em sua mente quais são suas aspirações e

necessidades, para poder entregar-se a elas com toda a sua energia tentando obter resultados

sadios, significativos e satisfatórios.

Cecagno (2005) reitera que essas conquistas tornam-se possíveis, dependendo do grau

de motivação do indivíduo para atingi-las. Ainda conforme a autora, a motivação origina-se no

interior do indivíduo, como um estímulo interno para satisfazer alguma necessidade

insatisfeita. Considerando que o indivíduo tem, freqüentemente, necessidades e desejos

compatíveis com o momento em que está vivendo, é possível dizer que precisa estar motivado

continuamente, priorizando sempre a sua individualidade como sujeito.

Pode parecer natural que esses objetivos transitem normalmente entre todos os

indivíduos. Entretanto, mais uma vez torna-se relevante salientar que essas ações e reações de

comportamento não se desenvolvem igualmente para aquele indivíduo que se encontra

emocionalmente adoecido. Para ele, ainda hoje o rótulo de ser considerado portador de doença

emocional contribui significativamente para que encontre resistência em ser reinserido

socialmente. A sensação do “ser” e “viver” isolado aumenta seu sofrimento, sobretudo quando,

após o período de adoecimento, tenta construir novas possibilidades para retomar sua vida

junto a uma coletividade que não abrange os diferentes. Esse preconceito enraizado

culturalmente protela sua aceitação social, fragilizando-o ainda mais e afetando sua integridade

física e mental.

Por outro lado, o indivíduo, ao sentir-se respeitado, interessa-se por produzir mais e

melhor, (re) criar, (re) inovar, tentar alcançar novas conquistas. Sendo assim, o reconhecimento

de suas capacidades fortalece sua auto-estima e facilita sua reintegração junto ao convívio de

sua coletividade.

O convívio social, conforme acima referenciado, foi um dos aspectos que despertou

meu interesse em investigá-lo mais detalhadamente, considerando que os participantes de meu

estudo, abatidos durante o período em que estiveram adoecidos, foram unânimes ao revelar que

através da continuidade das consultas, conseguiram reestruturar seus relacionamentos junto a

seus familiares, amigos e no trabalho.

Considero que os participantes da pesquisa reafirmam que a contribuição da consulta de

enfermagem também seja atribuída por oferecer ao cliente um espaço terapêutico, onde lhe é

concedido tempo para falar, desabafar, ouvir, questionar, enfim, obter uma assistência

diferenciada em que é reconhecido como um ser único, singular, com esperanças, medos,

alegrias e tristezas. Nos relatos dos entrevistados, a seguir apresentados, é possível perceber a

importância que os participantes atribuem ao trabalho em suas vidas, e como a sua falta ou

afastamento dele, comprometem o seu bem-estar e o seu estado de saúde, desencadeando

sentimentos de inferioridade, descontentamento e desvalorização:

“... Depois que eu comecei as consultas com a enfermeira, ainda voltei a me

sentir mal, principalmente no início do tratamento. Aos poucos eu fui me

equilibrando, e eu fui me sentindo cada vez melhor. Então, consegui voltar a

trabalhar normalmente, já que antes eu tinha mudado completamente até o

meu jeito de trabalhar. No começo me sentia irritada, nervosa o tempo todo;

me isolava, não queria ouvir ninguém... até que tudo foi se

acomodando”(ROSA de SARON).

“Me isolava bastante, ficava muito pensativo, não pensava em outra coisa a

não ser em trabalhar, como melhorar, como crescer, enfim, como ter uma

empresa atualizada e rentável. Até que chegou o momento que não deu mais

para segurar sozinho a onda! Aí procurei ajuda com o médico da Policlínica

e, depois, ele me encaminhou para as consultas com a enfermeira” (LÍRIO).

“Quando eu adoeci com câncer no braço direito, tive que parar de trabalhar e

fiquei muito triste, deprimida, principalmente porque no meu trabalho onde

eu me sentia mais segura, não recebi o apoio que eu esperava e isso começou

a influenciar meu comportamento. Cada vez que eu chegava no trabalho, não

me deixavam fazer nada, e eu ia me sentindo mais deslocada e inútil; e isso

foi acabando comigo, de maneira brutal, brutal!!! Se não fossem as consultas

com o médico e a enfermeira, eu não teria conseguido superar esta fase que,

para mim, foi pior do que ter tido câncer!” (ORQUÍDEA).

Luckesi (1995 p. 155) refere-se ao trabalho como possibilidade de auto-crescimento e

auto-desenvolvimento, ao considerá-lo “um continuum em nossa existência; com ele

aprendemos, nos desenvolvemos, vivemos e sobrevivemos”. Estes são enfoques satisfatórios,

quanto ao trabalho, que vêm ratificar a opinião destes participantes do estudo. Alguns dos

entrevistados, analisando as relações entre amigos e familiares verbalizaram o mesmo

sentimento de privação e exclusão nos processos de trocas afetivas no seu meio, enquanto

adoecidos, conforme as seguintes expressões:

“Antes das consultas com o médico e a enfermeira, eu me escondia. Achava

que tudo era muito chato!...Ficava no meu canto. Não queria saber de

ninguém. Depois, com o tratamento, o relacionamento com a família

melhorou, eu comecei a me acalmar, fui tendo mais jeito com todo mundo...

Me senti melhor porque fui parando de evitar meus colegas, amigos e até

mesmo o pessoal de casa; consegui me integrar de novo!!!” (GIRASSOL).

“As consultas com a enfermeira me ajudaram de verdade... Antes eu tava

bem louco, perdido, tomando remédio, bebida e aí não conseguia me

comunicar com ninguém; não me concentrava, não pensava em nada...e ela

me ajudou a me ligar mais na vida, tipo assim, abrir meus caminhos. Foi me

ouvindo, me mostrando outras formas de resolver meus problemas sem ter

que ficar fugindo.... me isolando. Aí eu fui melhorando... até que consegui

melhorar mesmo e tudo se clareou.... com meus amigos, em casa e comigo

mesmo!” (CRAVO).

“Com o apoio que recebi, comecei a ver que, embora meu trabalho fosse

muito importante para mim, que impulsionava muito a minha vida, percebi

que existiam outras coisas que poderiam me satisfazer! Preencher meu

tempo com outras atividades que também me proporcionariam o mesmo

prazer do trabalho; coisas simples mas que eu havia esquecido como eram

significativas para mim, como ir ao cinema, caminhar na praia, ouvir

música... enfim... hoje eu não sou mais a mesma pessoa, mas apesar das

dificuldades que passei, me sinto mais feliz!!!” (ORQUÍDEA).

As considerações acima apresentadas deixam claro que o convívio social, independente

de abranger o ambiente de trabalho, dos amigos ou familiares, que a profissional enfermeira, ao

fazer uso de sua própria personalidade e características individuais, pode produzir uma grande

influência terapêutica na vivência do cliente emocionalmente adoecido. Taylor (1992),

valendo-se do referencial elaborado por Peplau (1952), salienta que a principal maneira como a

enfermeira influencia diretamente no atendimento à sua clientela, é através do uso que faz de

si. Em última análise, segundo estes sujeitos da pesquisa, a participação nas consultas com a

enfermeira foram relevantes, ao estimularem a motivação necessária para o enfrentamento de

novas situações de conflito, desafios e (re)adaptações sociais.

Caplan (1980) acredita que o indivíduo, nas situações de dificuldade, é ainda mais

dependente do que de costume de suas relações pessoais, embora possam aumentar o peso de

seus problemas, ou ajudar ativamente na busca de uma saída satisfatória para suas dificuldades.

Para o autor, a resistência aos transtornos mentais pode ser aumentada, se o indivíduo for

ajudado a ampliar seu repertório de habilidades eficazes na resolução de seus problemas. Esta

ajuda pode ser viabilizada, segundo Nery; Vanzin (1986), através da consulta de enfermagem,

por constituir-se em uma atividade-fim, desenvolvida em nível individual, família e

comunidade, de modo sistemático e contínuo, realizada pela enfermeira, junto à clientela, com

extensão à família.

Conforme já citado anteriormente, a consulta de enfermagem em saúde mental objetiva

proporcionar ao indivíduo um atendimento mais humanizado, onde ele possa ser pensado na

sua integralidade, e não apenas como um corpo físico sujeito às mais diversas patologias

orgânicas.

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Na trajetória da vida, é importante que a enfermeira exercite a

reflexão crítica sobre a sua prática, para que a sua vivência, o seu

cotidiano, a sua experiência baseada no contexto da realidade, sirva

como fonte desencadeadora, de motivação e estímulo para continuar

a busca de novas formas no despertar das suas potencialidades

(

SIQUEIRA, 1998).

Corroborando com esse pensar e conforme relatado na introdução deste estudo, após

algum tempo exercendo a consulta de enfermagem em saúde mental, vários questionamentos

sobre suas contribuições terapêuticas passaram a fazer parte de minha rotina. Percebendo o

quanto estes questionamentos estavam influenciando meu exercício profissional, senti a

necessidade de buscar respostas que minimizassem meu conflito e, paralelamente,

justificassem o processo de trabalho que havia adotado. Considero importante relatar que,

embora consciente que os resultados com a investigação pudessem revelar uma realidade

diferente daquela que eu até então validava, não hesitei em prosseguir com a pesquisa. A

trajetória profissional, como enfermeira assistencial, instigava-me, de maneira incessante, na

busca de formas diversificadas, que levassem a um entendimento mais aprofundado sobre a

complexidade de que se reveste o “SER ENFERMEIRA”.

Com o passar do tempo, esta exigência progredia, comprometendo minha satisfação

pessoal com a profissão que havia escolhido. Continuando a olhar e a trilhar a caminhada

profissional nesta perspectiva, era necessário e urgente pensar em estratégias que

minimizassem este conflito. Sendo assim, resolvi investir em projetos de qualificação

profissional, que contemplassem minhas indagações e minhas ansiedades de prosseguir nos

meus sonhos de ser enfermeira, cumprindo a minha missão junto à sociedade. A partir destas

reflexões, delineei a questão que poderia nortear minha qualificação como enfermeira, e optei

em avaliar o meu exercício profissional, investigando as contribuições que a consulta de

enfermagem, atividade por mim desenvolvida, oferecia aos meus clientes da saúde mental.

Relembro, neste momento, de um fato muito significativo e que, possivelmente, só tenha

ficado na minha memória; entretanto, representou para mim um grande incentivo: ao término

da apresentação de meu projeto de pesquisa para qualificação, uma das participantes da banca

examinadora manifestou-se surpresa e admirada, considerando a proposta interessante, mas

desafiadora, corajosa e ousada, porque, em raríssimas oportunidades, segundo ela, tinha tido a

oportunidade de avaliar um estudo, onde a própria pesquisadora colocava seu exercício

profissional como foco de investigação: testar publicamente minha prática assistencial,

encontrar respostas a respeito da consulta de enfermagem aos clientes emocionalmente

adoecidos e, assim, contribuir com a construção do conhecimento para um cuidado mais digno

aos clientes portadores de sofrimento mental.

O apoio expresso naquele momento incentivou-me, não apenas a continuar investindo

em meu estudo, mas também fortificou os meus propósitos e minha vontade de encontrar as

respostas que buscava, envolvendo a prática de meu exercício profissional. Foi uma

experiência ímpar, pois senti e experimentei, na prática, a importância e o valor da auto-estima

que, posteriormente, também se manifestou de maneira expressiva nos sujeitos, conseguindo

resultados alentadores e reconfortantes aos participantes da pesquisa, alcançados, segundo eles,

através da consulta de enfermagem. Em razão disto, tento resgatar, neste espaço, alguns pontos

de maior significação, obtidos através desta investigação.

Este estudo, realizado na Policlínica Rio Grande, com o propósito de analisar as

principais contribuições da consulta de enfermagem, realizada com clientes da saúde mental,

além de alcançá-lo, incentivou-me a olhar adiante, e vislumbrar e continuar projetando novas

alternativas para que minha prática assistencial consiga ser cada vez mais qualificada. O

trabalho realizado incentivou-me a investir na conscientização junto às enfermeiras, mostrando

os resultados alcançados com a consulta de enfermagem e, ao mesmo tempo, alertando o vasto

campo disponível para a prática profissional da enfermagem. Pretende-se com isto divulgar a

utilização do processo de enfermagem na consulta de enfermagem e ressaltar a importância que

a mesma representa na manutenção e na recuperação da saúde à clientela assistida. Portanto, a

adoção da consulta de enfermagem, como um processo de trabalho, pode contribuir na

prevenção de doenças, na promoção e na recuperação da saúde. Este é um propósito que

emergiu, fortaleceu-se e transformou-se em convicção, a partir dos resultados obtidos com a

investigação realizada, a respeito das contribuições que a consulta de enfermagem, segundo os

sujeitos deste trabalho, alcançou.

Com a intenção de proporcionar um melhor entendimento ao leitor, envolvendo a

comprovação dos pressupostos delineados no início deste estudo, traço as seguintes

considerações quanto às minhas expectativas iniciais envolvendo as contribuições da consulta

de enfermagem em saúde mental.

Quanto a reduzir o número de internações em instituições psiquiátricas, este

pressuposto relembrado nos depoimentos de ROSA e BROMÉLIA, descritos anteriormente

neste estudo, só evidenciar as hospitalizações ocorridas após terem iniciado o tratamento com

as consultas com a enfermeira, ressalvam que, agora, até o momento onde foram entrevistadas,

este fato não mais ocorreu. Considero que esta situação positiva tenha sido influenciada e

favorecida pelo apoio recebido durante os encontros com a enfermeira. Este apoio,

referenciado por Peplau (1952), revela como um dos papéis pertinentes ao enfermeiro, ao atuar

como conselheiro junto à sua clientela, este profissional, através da utilização de determinadas

habilidades e atitudes, auxilia outra pessoa no reconhecimento, no enfrentamento, na aceitação

e na solução de problemas que interferem em sua capacidade de viver feliz e mais

eficientemente.

Em relação a prevenir os casos de recaída, embora seja muito difícil impedir que novas

situações de agravo interfiram no cotidiano dos seres humanos, considero, que a consulta de

enfermagem, como alternativa terapêutica, contribuiu para minimizar estes momentos, nos

sujeitos pesquisados. Isto possibilitou que conseguissem manter-se em equilíbrio, com boas

condições de saúde e qualidade de vida, porque a satisfação manifestada pelos participantes

evidencia o fortalecimento de prosseguir lutando para a melhoria da sua saúde. Encontrei em

Caplan (1980) o suporte teórico necessário para justificar não apenas o meu pressuposto, mas

principalmente o porquê ela já considerava a consulta de enfermagem uma alternativa

terapêutica capaz de auxiliar na manutenção do equilíbrio. A mesma autora considera que a

prevenção primária não procura impedir que uma pessoa específica adoeça. Pelo contrário,

procura reduzir o risco em toda a população, de modo que, embora alguns possam adoecer, seu

número seja reduzido.

Ao acreditar que a consulta de enfermagem favorece e incentiva a recuperação e a

reintegração à coletividade, em intervalo de tempo reduzido, teve-se isto comprovado por

resultados positivos, conforme os relatos apresentados. Durante o desenvolvimento do estudo,

foi possível constatar que os clientes, após o tratamento, sentiram-se mais motivados a retomar

seus relacionamentos, tanto com seus familiares e amigos como no trabalho, pois conseguiram

minimizar suas limitações e visualizar novas alternativas em prol de um futuro com menos dor

e sofrimento. Taylor (1992) reforça esta linha de pensamento, ao referir que o dom de escutar

com empatia é outro fator relevante na enfermagem psiquiátrica, em que, provavelmente, não

exista tarefa mais importante do que ouvir um cliente de modo positivo, dinâmico, empático,

proporcionando, ao mesmo tempo, dar aconselhamentos, afirmar opiniões ou contribuir com

sugestões para sua recuperação, conseguindo que viva buscando contemplar os seus sonhos, os

seus propósitos e assim se sinta tranqüila e feliz. Os depoimentos analisados e interpretados ao

longo deste trabalho confirmam a possibilidade da consulta de enfermagem em saúde mental

de colaborar com a retomada dos relacionamentos dos clientes.

O pressuposto traçado em relação à consulta de enfermagem contribuir para a

identificação de dificuldades, bem como para suas resoluções, reitero que minhas expectativas

junto aos clientes emocionalmente adoecidos, envolvendo estes aspectos, foram alcançados.

Trago mais uma vez, saberes de Taylor (1992), ao afirmar que os profissionais da área de

saúde mental têm, como instrumento de trabalho, a fala, o discurso, a escuta, sendo o objeto de

trabalho o indivíduo em sua relações, estabelecendo o conflito presente no dia a dia. Como

elementos principais deste trabalho, estão a subjetividade, o entendimento e o respeito pelas

diferenças, determinando o vínculo das relações interpessoais. Na consulta de enfermagem, a

profissional, ao utilizar a fala, a escuta, o aconselhamento, pode conseguir que a pessoa

emocionalmente adoecida inicie a entender o que está acontecendo com ela e identificar

maneiras de resolver as suas questões de saúde.

As contribuições da consulta de enfermagem manifestadas pelos sujeitos do estudo,

aliaram-se às respostas que procurei ao iniciar esta pesquisa, constatando com ênfase,

inicialmente, dois enfoques centrais. A partir destes dois enfoques ou núcleos centrais,

começaram a entrelaçar-se outros elementos complementares e integradores a esta

investigação. Os dois enfoques ou núcleos centrais constituíram as categorias: PERCEPÇÃO e

QUALIDADE DE VIDA.

A categoria PERCEPÇÃO desvenda aspectos relacionados à compreensão de que o

mundo percebido possui um significado único, singular, específico para cada ser humano e,

assim sendo, descortina novos sentidos e valores conforme interage com esta percepção.

Complementando esta categoria, seguiram-se elementos salientados pelos entrevistados, que

com ela se relacionaram e, portanto, integraram-na. Na categoria da percepção emergiram

principalmente os elementos de autoconhecimento, auto-estima e conhecimento da doença.

A categoria QUALIDADE DE VIDA envolve os aspectos que os participantes do

estudo abordaram em relação aos seus objetivos de vida, suas expectativas e preocupações.

Complementando esta categoria, manifestaram-se os aspectos relacionados à valorização pela

vida, à importância de reestruturar seu convívio social e à importância de seu estado

motivacional para realizar estas conquistas.

Em relação ao referencial teórico, conforme descrito anteriormente, na assistência em

saúde mental, o objetivo do profissional enfermeiro é direcionado para o esforço em

proporcionar um atendimento individualizado, integral, mais humano e digno, exigindo a

utilização de um referencial teórico abrangente, uma compreensão especial, e um

relacionamento terapêutico estreito com seus clientes, em busca de encontrar com eles o

caminho possível de ser seguido para solucionar os seus problemas. Da análise de dados

100

emergiram aspectos diversificados e não contemplados pelo referencial teórico, inicialmente

construído. Com a finalidade de conseguir efetivamente contemplar a interpretação dos dados

coletados nesta investigação, senti necessidade de complementá-la para compreender, de forma

mais aprofundada, as manifestações dos sujeitos. Para tanto, aliei-me aos saberes de Chauí

(1999), Siqueira (1998), Branden (1999), Diniz/Schor (2006), Mattar (1997), Amarante (1996),

entre outros. Em decorrência desta necessidade, obtive o privilégio de compartilhar

conhecimentos tão significativos para meu estudo e também, individualmente, o que me

proporcionou uma experiência inesquecível e prazerosa.

Considero oportuno, neste momento em que descrevo meus referenciais apoiadores e

especialmente inspiradores, salientar a figura que serviu de âncora para minha pesquisa:

Hildegard Peplau, autora da Teoria Parcial para a Prática de Enfermagem (1952). Selecionei

basicamente seus referenciais, por comungar com várias de suas idéias, as quais contemplam a

sistematização da consulta de enfermagem, enfatizando, principalmente,aspectos: cliente e

enfermeiro trabalham juntos; as variáveis nas situações de enfermagem são as necessidades, a

frustração, o conflito e a ansiedade; a ferramenta mais importante na consulta de enfermagem é

a própria enfermeira. A estes acrescento que a enfermeira pode, hoje, legalmente, exercer a

consulta de enfermagem.

Resgato, a seguir, os principais pontos apoiadores encontrados na teoria de Peplau

(1952) e que contribuíram na análise e interpretação de dados.

- Para ela, cliente e enfermeiro trabalham juntos e, como conseqüência, ambos

adquirem mais reconhecimento do processo e amadurecem graças a ele. Peplau encarava a

enfermagem como “uma força de amadurecimento e um instrumento educativo”; sua crença

era a de que a enfermagem constitui uma experiência de aprendizagem do eu, bem como da

outra pessoa envolvida na relação interpessoal. Percebi, através dos achados, que estes somente

foram capazes de serem obtidos porque os clientes e a enfermeira conseguiram estabelecer um

vínculo que permitiu que a aprendizagem se processasse em duas vias, envolvendo tanto o

cliente como a enfermeira, trazendo benefícios de crescimento para ambos.

- Em relação às funções de enfermagem, para a teorista, incluíam o esclarecimento da

informação que o médico dá ao cliente, bem como a coleta de dados sobre esse cliente,

indicando outras áreas problematizadas. É facilmente entendível que, em outras épocas, a

consulta de enfermagem possuía conotações diferentes do que as da atualidade, mas envolvia

as questões da comunicação, do esclarecimento, da educação e de assuntos correlatos a sua

problemática. Atualmente, a enfermeira pode exercer legalmente a sua profissão de maneira

independente, autônoma, podendo, ou não, encaminhar o cliente ao médico, dependendo das

101

necessidades daquele e se utiliza do processo de enfermagem aplicado à consulta de

enfermagem como uma alternativa terapêutica nas mais diversificadas áreas de atuação.

- No entendimento de Peplau, as variáveis nas situações de enfermagem são as

necessidades, a frustração, o conflito e a ansiedade e declara que essas variáveis precisam ser

tratadas de modo a ocorrer o crescimento, à medida que o enfermeiro auxilia no

desenvolvimento saudável de cada personalidade. Para a enfermagem atual, variáveis como a

dinâmica intra familiar, os recursos sócio-econômicos, as considerações pessoais sobre o

espaço devem ser levadas em consideração para cada cliente (indivíduo, grupo, família ou

comunidade). Conclui-se que a consulta de enfermagem, ao atender de forma individualizada

a cada cliente, especialmente o emocionalmente adoecido, deve levar em consideração essas

variáveis porque elas influenciam de forma diferenciada no comportamento do ser humano.

Cada sujeito da pesquisa, ao expressar-se a respeito da consulta de enfermagem e suas

contribuições, mostrou a maneira como ele sentiu o apoio e o auxílio da profissional. Nenhum

dos sujeitos manifestou-se negativamente em relação à atuação da profissional enfermeira. A

consulta de enfermagem, segundo as falas dos participantes da pesquisa, trouxe inúmeras e

variadas contribuições, ainda que sentidas por cada um de forma diferente.

Reitero que o elemento fundamental, eficaz, necessário e indispensável ao exercício da

consulta de enfermagem é a própria enfermeira. Esta interação pôde ser percebida através das

múltiplas manifestações que os participantes utilizaram para mostrar a sua satisfação em ter

sido atendidos pela profissional enfermeira através da consulta de enfermagem. O vínculo

estabelecido entre o cliente e a enfermeira conseguiu ser facilmente identificado quando, por

ocasião do convite para participar da pesquisa, os oito sujeitos concordaram em comparecer e

participar do trabalho que a enfermeira estava propondo. Exteriorizou-se não apenas o vínculo

formado através da consulta de enfermagem e o cliente, mas cada um fez das suas falas o

testemunho de que a consulta de enfermagem é uma forma de auxílio, de socorro, de cuidado,

de alívio da dor e do sofrimento. É importante ressaltar que a enfermeira, ao atender o cliente

através da consulta de enfermagem, além de fazer uso de uma competência legal, traz grande

benefício não apenas para o cliente que é atendido, mas enriquece o profissional através da

troca que se estabelece entre ambos. O vínculo que passa a ser estabelecido representa a

pessoa cuidando de pessoa como pessoa, oportunizando seu desenvolvimento e a possibilidade

de enxergar-se como pessoa com capacidade para superar as suas dificuldades.

Taylor (1992), valendo-se do referencial elaborado por Peplau (1952), salienta ainda

que a principal maneira como a enfermeira influencia diretamente no atendimento à sua

clientela, é através do uso que faz de si. Aproveitando essa idéia, digo que é este uso de si

102

mesmo para o cuidado do outro que pode ser realizado através da consulta de enfermagem,

quando se entra em contato direto com o cliente, ouvindo, falando, orientando, fazendo-o

entender que possui capacidade para superar as dificuldades que no momento está enfrentando.

Sendo assim, por considerar as idéias de Peplau tão significativas e próximas aos

valores que respeito como fundamentais para o exercício de minha profissão, senti-me muito

gratificada e satisfeita por ter contato com seus saberes durante a realização de minha pesquisa;

e foi, principalmente, por estes motivos que a elegi como a âncora do meu referencial teórico.

Acredito que o objetivo maior do trabalho da enfermeira é o cuidado humanizado, que

pode e deve ser realizado priorizando e aperfeiçoando a compreensão do cliente, ouvindo,

dialogando, orientando através de uma assistência/cuidado comprometida e responsável com a

sua recuperação. Seguindo nesta perspectiva, penso que, se este referencial efetivamente for

conquistado, será possível o estabelecimento de mudanças significativas nos padrões atuais do

cuidado ao cliente emocionalmente adoecido, legitimando um atendimento integral à saúde do

indivíduo com condições mais dignas e duradouras.

Sob esta ótica, os depoimentos descritos pelos entrevistados durante esta pesquisa

corroboram com o referencial de vários autores, conforme referidos anteriormente, salientando

Boff (1999), ao descrever que o cuidado possui significações básicas como atitudes de desvelo,

solicitude e de atenção para com o outro, de preocupação e de inquietude, de envolvimento e

afetividade.

Neste espaço, dedicado às considerações finais sobre o estudo realizado, considero

oportuno ratificar que a consulta de enfermagem em saúde mental possibilita aos seus clientes

compartilhar seus momentos de agravo, de modo que possam crescer a partir de suas

potencialidades, aliando-me ao pensar de Waldow (2001), ao considerar que:

cuidar é um ato consciente de amor, ajuda; é educar para a liberdade,

auxiliar nas horas em que o sujeito necessita voltar a caminhar sozinho, é

respeitado pela individualidade como ser único e ser do mundo, que tem uma

história e faz a sua história colocando os seus conhecimentos, sua arte a

serviço de quem dele necessita. (p. 102)

Os aspectos apontados pela autora relacionam-se, na sua totalidade, com o cuidado

preconizado pela consulta de enfermagem, contemplando-a de forma integral. Devolver a

liberdade ao sujeito emocionalmente adoecido significa libertá-lo das amarras que o prendem

na sua introspecção, ensiná-lo a sonhar, fazê-lo acreditar que ele é capaz de realizar grandes

103

feitos, incentivá-lo a enxergar-se como gente que erra, acerta e quer viver, enfim, é ensiná-lo a

voar, a sonhar e a ser feliz.

Retornando ao objetivo proposto, vejo que, além de alcançá-lo, incentivou-me a olhar

adiante, e vislumbrar e continuar projetando novas alternativas, para que minha prática

assistencial possa cada vez mais ser qualificada e para que continue investindo na

conscientização e no incentivo para que mais profissionais na área de saúde mental adotem a

consulta de enfermagem como processo de trabalho.

Este estudo, entretanto, este estudo não possui a pretensão de ser estático ou invariável,

mas possa ser utilizado de forma dinâmica, como ferramenta de trabalho na direção da

construção de novas práticas assistenciais, que possam vir a ser alicerçadas, implantadas e

legitimadas pela continuidade de seu exercício.

Outros aspectos que considero relevante salientar ao descrever minhas considerações

finais, envolvem novas indagações que passaram a me cercar, quando finalizava minhas

conclusões sobre o desenvolvimento deste estudo. Considerando que as consultas de

enfermagem em saúde mental, exercidas e validadas como terapêuticas, em relação à

recuperação e à reabilitação dos clientes, e já utilizadas durante longos anos ainda que por

reduzido número de profissionais, indagações diversas povoam a minha mente e que, talvez,

num futuro, consigam ser respondidas em outras investigações: O que a consulta de

enfermagem representa para as profissionais enfermeiras? Diante dos resultados positivos

obtidos com a adoção do processo de trabalho da consulta de enfermagem, por que ele é tão

pouco utilizado dentro da assistência de enfermagem? Que fatores interferem na adoção da

consulta de enfermagem? Que motivos levam a enfermeira a abdicar de usar um instrumento

valioso, a consulta de enfermagem, para prestar o cuidado ao cliente? Será que a enfermeira

não recebe o devido preparo durante a sua formação acadêmica para o uso da consulta de

enfermagem? Será que o pouco uso da consulta de enfermagem reflete uma questão cultural?

Será que a enfermeira não utiliza a consulta de enfermagem, para prestar o cuidado, por falta

de experiência, ou seria por despreparo, por medo de envolver-se emocionalmente, por

insegurança no manejo dos aspecto emocionais dos cliente, ou por suas próprias limitações

como profissional e como pessoa? Será que a enfermeira conhece a legislação que

regulamenta e legitima a consulta de enfermagem como processo de trabalho? Estes

questionamentos talvez possam servir para realizar novas investigações e, assim, conseguir um

novo saber a respeito da consulta de enfermagem e a sua realização pela profissional

enfermeira.

104

Além disto acredito que estudos como este contribuem para motivar profissionais de

saúde mental em prol de um cuidar mais singular e efetivo, junto aos emocionalmente

adoecidos, sujeitos de meu estudo. É necessário conseguir aliar ao cuidado humanizado o olhar

científico. Esta aliança do cuidado com o conhecimento científico poderá contemplar a

compreensão da complexidade não apenas do ser humano, mas estender-se ao entendimento

dos fatores que influenciam de forma inter-relacionada no cuidado a ser prestado.

Apesar dos esforços direcionados no trato da doença mental, a questão do sofrimento

emocional, que atinge grande parte dos indivíduos em todo mundo, ainda não se obtiveram

soluções satisfatórias. Os clientes encaram suas doenças e reagem a elas de forma diferente,

por razões que se referem às influências sócio-econômicas, espirituais, culturais, profissionais,

ou até mesmo na forma de conseguir ter acesso aos serviços de saúde e, conforme

demonstraram os resultados da pesquisa, da maneira como são recebidos, tratados e

compreendidos.

Enfatizo que a sensação do “ser” e “viver” em exclusão, conforme referido pelos

participantes, o adoecimento mental produz dificuldades complexas, incluindo a

insociabilidade e o isolamento social que acabam por gerar a solidão do indivíduo,

enfraquecendo-o, tornando-o agressivo e egoísta impedindo sua vivência de momentos de

felicidade e tranqüilidade junto aos que o rodeiam.

É oportuno relembrar, neste momento, que, para os sujeitos deste estudo, trabalhar é um

ato imprescindível que não representa apenas sua sobrevivência, mas que também possui um

grande significado como fator de inserção social, como fonte de criação, de realização e de

satisfação. Além disso, consideram que a ausência do trabalho ou o afastamento do mesmo

compromete suas condições de saúde, desencadeando sentimentos de inferioridade, frustração

e descontentamento, levando-os à própria idéia e sentimento de anulação pessoal.

Acredito que sentimentos de tristeza ante a dificuldade de cuidar-se, a necessidade de

depender dos outros, a dificuldade de compartilhar os sofrimentos e as suas dores, as suas

angústias, de sentir-se rejeitado, excluído e com sua convivência com os outros limitada pela

doença, tudo isso acaba comprometendo significativamente a dignidade do ser humano.

Corroborando mais uma vez com o pensar de Siqueira (1998), ao referir que saúde é

uma necessidade vital para o indivíduo e a comunidade, enquanto a doença causa falta de

harmonia e desconforto, impede o seu pleno desenvolvimento físico, psíquico, social, cultural e

espiritual, o trabalho de pesquisa incentivam a prosseguir nesta caminhada, para que mais

pessoas consigam, através da consulta de enfermagem, encontrar-se a si mesmas, e, assim,

desenvolver-se o mais plenamente possível.

105

Sintetizando, acredito que novas alternativas terapêuticas, entre elas a adoção e o

exercício da consulta de enfermagem, conforme esta investigação propõe, têm a possibilidade

de oportunizar aos indivíduos portadores de sofrimento mental a reconquista de dias mais

felizes, de propiciar-lhes uma qualidade de vida mais confiante, digna e efetiva.

Entretanto, os resultados positivos, alcançados através da consulta de enfermagem aos

clientes emocionalmente adoecidos, não se restringem ao cliente, porque a enfermeira também

se beneficia como profissional e como ser humano. A consulta de enfermagem é muito mais do

que um procedimento técnico, do que um processo de trabalho. Para mim representa um

espaço significativo de trocas interpessoais. É, muitas vezes, através da dor, do sofrimento, da

tristeza e até mesmo do desespero daqueles que nos pedem ajuda, que me surpreendo,

analisando minhas próprias limitações, cobranças e frustrações. Hoje, após algum tempo

trabalhando na área de saúde mental, considero-me como uma profissional e um indivíduo

diferente: menos preconceituosa; certamente mais sensível e muito gratificada com o exercício

de minha profissão; mais reconhecida com a vida que me propicia momentos de alegria e força

para superar os instantes mais temerosos e difíceis. Aprender com o outro traz crescimento

pessoal e profissional.

Como não poderia deixar de ser diferente, momentos difíceis de desânimo, inquietação

e cansaço, também fizeram parte desta trajetória; entretanto, uma das maneiras que visualizei

para superar meus próprios limites, foi procurando refúgio junto aos depoimentos dos

participantes deste estudo. Lendo e relendo suas entrevistas, encontrei forças, conforto e

incentivo para não abandonar meus sonhos. Meus sujeitos, veladamente, me faziam sentir

importante, presente, comprometida com a continuidade de um cuidar singular, único.

Portanto, não poderia deixar de registrar, ao final deste estudo, minha admiração a eles,

dedicando-lhes respeito e valoração pela forma como enfrentaram suas dificuldades e lutaram

pelo resgate de seus valores, pela reconquista de seus relacionamentos, de sua esperança, da

alegria e da vontade de viver e foram capazes de mostrar-se solidários comigo, relatando as

suas experiências e, com isso, possibilitando a realização desta pesquisa. Sendo assim,

agradeço sinceramente o apoio e a disponibilidade que me dedicaram em prol da conclusão e

da divulgação deste estudo. Certamente, na ausência destes colaboradores tão importantes e

respeitáveis, minha pesquisa não teria obtido o sucesso que lhe atribuo.

Concluindo, independente do resultado a ser emitido pela banca examinadora quando

da defesa desta dissertação, considero que os momentos por mim experimentados foram de

grande satisfação e de um valor inestimável, superando todas as renúncias e obstáculos que

106

tiveram que ser ultrapassados, contribuindo incondicionalmente para minha experiência

individual e profissional.

107

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110

APÊNDICES

Apêndice 1

FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GANDE

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

MESTRADO EM ENFERMAGEM

De: Rosane Maria Martins Bondan

Mestranda em enfermagem

Ao: Diretor Presidente da Policlínica Rio Grande Ltda.: Dr. Francisco Paes da Costa

Venho, por intermédio deste, solicitar autorização para realizar a coleta de dados para

o trabalho de minha dissertação de mestrado, intitulada Consulta de Enfermagem em Saúde

Mental, junto aos clientes da Policlínica Rio Grande Ltda., que realizaram consulta de

enfermagem e consulta com o médico psiquiatra, no período de março a dezembro de 2003.

Outrossim, solicito ainda a autorização para divulgar os dados encontrados. A dissertação tem

como objetivo: identificar as conribuições da consulta de enfermagem em saúde mental. Para

tanto, conto com a orientação da Profa. Enfa. Dra. HEDI CRECENCIA HECKLER DE

SIQUEIRA.

Os participantes selecionados para este estudo só participarão da pesquisa, se

concordarem livremente e após assinatura, em duas vias, do termo de Consentimento Livre e

Esclarecido, conforme Resolução no. 196/96, sobre Pesquisa envolvendo Seres Humanos.

Na certeza de contar com o seu habitual apoio, agradeço antecipadamente e coloco-me

à disposição para os esclarecimentos que se fizerem necessários.

Cordialmente

________________________________

Rosane M. M. Bondan

Enfermeira Mestranda

COREN 25493

111

Apêndice 2

FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

MESTRADO EM ENFERMAGEM

GUIA NORTEADOR DA ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA

Data:________________________________________________________________

Horário:_____________________________________________________________

Tempo utilizado:________________

Local:_________________________

Município:_____________________

I – DADOS DE IDENTIFICAÇÃO:

1. Pseudônimo:______________________

2. N da entrevista:_____________________

3. Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino

4. Idade: __________

5. Estado Civil : _________________

6. Há quanto tempo mantém este relacionamento? ________________

7. Até que série você cursou ?_______________________

8. Número de filhos:___________

9. Todos da mesma união?_________

10.Em caso negativo, quantos da mesma união: ______________

11. Qual a sua ocupação?_____________________________________________

12. Qual a sua remuneração mensal?______________________

13. Possui outra fonte de renda? ________ Qual?____________/ R$________

14. No momento, você está trabalhando?_______________

15. Em caso negativo, por que motivo?___________________________________

2. HISTÓRIA PREGRESSA EM RELAÇÃO À SAÚDE MENTAL:

2.1. Responda às questões a seguir conforme sua opinião, relacionadas com a história de

doença mental em seus familiares:

2.1.1. Na sua famíla, você se lembra se alguém teve algum tipo de doença mental?

2.1.2. Em caso positivo, quem?

2.1.3. Você recorda se ele(s)/ela(s) chegou a utilizar algum tipo de medicação para se tratar?

2.2. A seguir , procure responder as questões relacionadas aos seus antecedentes pessoais:

2.2.1. Poderia relatar, resumidamente, como e quando a sua doença começou?

112

2.2.2. E o que você fez? Procurou algum tipo de ajuda?____ Qual?______________________

2.2.3. Você esteve alguma vez internado em instituição psiquiátrica?_____________

2.2.4. Em caso positivo, quantas vezes?______________

2.2.5. Há quanto tempo você se trata?______________ Com ou sem medicação?_________

2.2.6. Após o tratamento, voltou a ficar doente?____________

2.2.7. Em caso positivo, quantas vezes ou quanto tempo após ter se tratado?

2.2.8. Em algum momento da sua doença, houve necessidade de se afastar de suas atividades

em decorrência do seu estado de saúde?

3. QUESTÕES RELACIONADAS À CONSULTA COM A ENFERMEIRA:

3.1. Expresse livremente sua opinião, considerando as consultas realizadas com a enfermeira:

3.1.1. Você recorda há quanto tempo consultou com a enfermeira?

3.1.2. Alguma vez, após ter começado as consultas com a enfermeira, houve necessidade de

ser internado em instituição psiquiátrica?

3.1.3. Em caso positivo, quantas vezes?

3.1.4. E quanto à medicação, foi necessário utilizá-la?______ E por quanto tempo?________

3.1.5. Você acredita que as consultas com a enfermeira auxiliaram a entender o momento que

estava vivenciando?

3.1.6. Após ter começado com as consultas com a enfermeira, voltou a não se sentir bem?

3.1.7. Em algum momento da sua doença, houve necessidade de se afastar de suas atividades,

em função do seu estado de saúde?

3.1.8. Você se sente satisfeito e progredindo, consultando com a enfermeira?

3.1.9. Você acha que as consultas com a enfermeira facilitaram ou dificultaram o seu convívio

familiar, com os amigos, e no trabalho?

3.1.10. Para finalizar, gostaria que você referisse, sem constrangimentos, as contribuições que

as consultas com a enfermeira produziram em sua recuperação:

3.1.11. Caso negativo, quais as sugestões para que a consulta de enfermagem possa trazer

maiores contribuições a você:

Obrigado pela sua colaboração!

113

Apêndice 3

FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

MESTRADO EM ENFERMAGEM

CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE

Pelo presente consentimento livre e esclarecido, eu_________________________

declaro que fui informado(a), de forma clara e detalhada, dos objetivos, da justificativa

e da forma de trabalho desta pesquisa. Fui igualmente esclarecido(a):

- que obteria resposta sobre qualquer pergunta ou dúvida acerca dos assuntos

abordados;

- que teria liberdade em retirar meu consentimento, em qualquer momento da

pesquisa, sem sofrer qualquer prejuízo;

- que teria direito ao anonimato (não ter minha identidade revelada) e à privacidade;

- que seriam mantidos todos os preceitos ético-legais durante e após o término do

trabalho;

- que teria acesso às informações, com a responsável pelo estudo ou no momento em

que solicitar, bem como aos resultados.

Ciente das informações acima relatadas, autorizo a gravação de minha entrevista e a

utilização da mesma para o estudo proposto.

Rio Grande, ____de _______________ de 200__.

De acordo:_____________________________________

Participante

_____________________________________

Rosane Maria Martins Bondan

Pesquisadora

______________________________________

Hedi C. Heckler de Siqueira

Orientadora

114

ANEXO

Anexo 1

Resolução COFEN – 159

Dispõe sobre a consulta de enfermagem:

O Conselho Federal de enfermagem (COFEN), no uso de sua competência, tendo em

vista as deliberações do plenário em sua 214 reunião extraordinária esclarece que:

Considerando o caráter disciplinador e fiscal do COFEN e dos Conselhos Regionais

sobre o exercício das atividades nos serviços de enfermagem do País;

Considerando que a partir da década de 60 vem sendo incorporada gradativamente em

instituições de Saúde Pública a consulta de enfermagem, como uma atividade fim; conforme

artigo 11, inciso I, alínea “I” da lei n

7498 de 25 de junho de 1986 e no Decreto 94.406/87,

que a regulamenta, onde legitima a consulta de enfermagem e a determina como sendo uma

atividade privativa do enfermeiro;

Considerando os trabalhos já realizados pelo COFEN sobre os assuntos contidos no

PAD-COFEN n

18/88;

Considerando que a consulta de enfermagem sendo atividade privativa do enfermeiro,

utiliza componentes do método científico para identificar situações de saúde/doença,

prescrever e implementar medidas de enfermagem que contribuam para a promoção,

prevenção, proteção da saúde, recuperação e reabilitação do indivíduo, família e comunidade

Considerando que a consulta de enfermagem tem como fundamento os princípios de

equidade, universalidade, resolutividade e integralidade das ações de saúde.

Considerando que a consulta de enfermagem compõe-se de histórico familiar e

enfermagem (compreendendo a entrevista), exame físico, diagnóstico, prescrição e

implementação da assistência e evolução de enfermagem.

Considerando a institucionalização da consulta de enfermagem como um processo da

prática de enfermagem na perspectiva da concretização de um modelo assistencial adequado às

condições das necessidades de saúde da população,

Resolve:

115

Art. 1

– Em todos os níveis de assistência à saúde seja em instituição pública ou

privada, a consulta de enfermagem deve ser obrigatoriamente desenvolvida na assistência de

enfermagem.

Art. 2

– Esta resolução entrará em vigor na data de sua assinatura.

Rio de Janeiro, 19 de abril de 1993.

RUTH MIRANDA DE C.LEIFERT

COREN - SP/NR 1104

Primeira-Secretária

GILBERTO LINHARES TEIXEIRA

COREN – RJ/NR 2380

Presidente

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