RESUMO
O câncer de mama é a neoplasia mais comum em cadelas. Aproximadamente 50%
destes tumores são malignos, em 25% dos casos, os animais apresentam metástase
no momento do diagnóstico. As lesões metastáticas no tórax são, comumente, de
radiodensidade bem definida e nodulares, embora possa ocorrer padrão intersticial
difuso, acompanhado de infiltração linfática pelas células tumorais. O diagnóstico por
imagem, em especial a radiologia torácica, é o exame de escolha para a pesquisa de
metástase nesta cavidade e, associado a outros exames complementares, é de
suma importância para determinação do tratamento médico e cirúrgico dos pacientes
oncológicos. Desta forma, a acurácia diagnóstica é imprescindível, visto que, a
determinação de presença ou ausência da doença metastática, implica em
profundas alterações no tratamento do animal. O objetivo deste trabalho foi
comparar as análises de três observadores que interpretaram uma série de exames
radiográficos de cadelas com neoplasias mamárias, através do método estatístico
Kappa, que verifica a concordância inter-observadores. Foram analisados 66
exames radiográficos, obtidos no período de fevereiro de 2006 a julho de 2007, de
pacientes atendidas no Hospital Veterinário da Universidade Federal do Paraná,
Curitiba, PR, Brasil, que apresentavam sinais clínicos de neoplasias mamárias. As
cadelas que receberam diagnóstico de neoplasia mamária maligna foram
acompanhadas pelo período de 1 ano, no qual foram realizados exames
radiográficos de tórax a cada 3 meses. Após o encerramento da fase de coleta de
dados, os exames foram codificados e dispostos aleatoriamente para posterior
interpretação pelos observadores. Os filmes radiográficos foram examinados por 3
diferentes radiologistas, com diferentes graus de experiência na área, que
preencheram o questionário pré-estabelecido. A média de idade dos animais
estudados foi de 9,5 anos, variando entre 4 e 17 anos. A mediana e a moda
observadas foram de 7 anos de idade. Neste estudo observou-se 73% de afecções
neoplásicas malignas, entre elas adenocarcinoma mamário, tumor mamário misto
maligno, fibrossarcoma e mastocitoma grau II. Comparando-se os questionários de
cada observador pelo teste Kappa, observa-se que a concordância geral foi: pobre
na categoria aumento cardíaco (k = 0,146), leve nas categorias presença de
metástase (k = 0,204), campos pulmonares (k = 0,336), quadro pulmonar (k =
0,336), nódulos suspeitos (k = 0,275) e linfonodomegalia cranial (k = 0,326),
moderada na categoria osteólise (k = 0,408), substancial na categoria proliferação (k
= 0,734), quase perfeita na categoria efusão pleural (k = 0,895), e total (k = 1,0) nas
categorias linfonodomegalia caudal, discreta visualização de incisuras lobares e
pneumotórax. Não houve concordância entre os observadores nas demais
categorias. Assim, pode-se concluir, com este trabalho, que pessoas com pouca
experiência em radiologia cometem mais erros do tipo falso-positivos e, ainda, a
realização de treinamento do pessoal que trabalha com diagnóstico por imagem é
fundamental para o aumento da acurácia diagnóstica, assim como, a implantação no
serviço de radiologia, da leitura em dupla dos filmes radiográficos. Conclui-se
também que estudos inter-observadores são importantes para a avaliação da
qualidade dos serviços prestados à sociedade.
Palavras-chave: Concordância inter-observadores. Teste Kappa. Radiologia torácica.
Neoplasia mamária. Cadela.