( PDF ) Características socioculturais, nutricionais e hábitos de vida de adolescentes eutróficas com gordura corporal elevada, em Viçosa

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POLIANA CASAGRANDE RIBEIRO VIEIRA

CARACTERÍSTICAS SOCIOCULTURAIS, NUTRICIONAIS E

HÁBITOS DE VIDA DE ADOLESCENTES EUTRÓFICAS COM

GORDURA CORPORAL ELEVADA,

EM VIÇOSA - MG

Tese apresentada à Universidade Federal de

Viçosa, como parte das exigências do Programa

de Pós Graduação em Ciência da Nutrição para

obtenção do título de “Magister Scientiae”.

VIÇOSA

MINAS GERAIS – BRASIL

2003

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Ficha catalográfica preparada pela Seção de Catalogação e

Classificação da Biblioteca Central da UFV

Vieira, Poliana Casagrande Ribeiro, 1975-

V658c Características socioculturais, nutricionais e hábitos

2003 de vida de adolescentes eutróficas com gordura corporal

elevada, em Viçosa-MG / Poliana Casagrande Ribeiro

Vieira. – Viçosa : UFV, 2003

115p. : il.

Orientador: Silvia Eloiza Priore

Dissertação (mestrado) – Universidade Federal de

Viçosa

1. Adolescentes - Nutrição. 2. Adolescentes - Compo-

sição corporal. 3. Adolescentes - Antropometria. 4.

Adolescentes - Condições sociais. 5. Hábitos alimentares.

6. Estilo de vida. 7. Metabolismo energético. I. Universi-

dade Federal de Viçosa. II. Título.

CDD 19.ed. 613.0432

CDD 20.ed. 613.0432

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POLIANA CASAGRANDE RIBEIRO VIEIRA

CARACTERÍSTICAS SOCIOCULTURAIS, NUTRICIONAIS E

HÁBITOS DE VIDA DE ADOLESCENTES EUTRÓFICAS COM

GORDURA CORPORAL ELEVADA,

EM VIÇOSA - MG

Tese apresentada à Universidade Federal de

Viçosa, como parte das exigências do Programa

de Pós Graduação em Ciência da Nutrição para

obtenção do título de “Magister Scientiae”.

APROVADA: 31 de março de 2003.

_________________________________ ___________________________

Profª. Sylvia do C. C. Francheschini Profª. Josefina B. R. Monteiro

(Conselheira) (Conselheira)

_________________________________ ___________________________

Prof. Gilberto Paixão Rosado Prof. Joel Alves Lamounier

____________________________________

Profª. Silvia Eloiza Priore

(Orientadora)

“Sempre que lia agradecimentos em teses pensava: Meu Deus, é tanta gente para

agradecer; será que o que vem primeiro é o mais importante? E se esquecermos de

alguém? Não, claro que não, a ordem não importa e saiba que mesmo que se seu

nome tenha sido o último ele é tão importante quanto o primeiro. E se eu esqueci de

agradecer a alguém, saiba que este agradecimento já foi feito em meu coração”.

A Deus, por ter-me dado a oportunidade de realizar um sonho e força, coragem e

condições para não deixá-lo morrer.

A meus Pais, pelo Dom da vida, e pelo exemplo de dignidade e virtude que sempre

foram para mim.

A minha orientadora, por ter aceitado me orientar, e por ter-me ajudado a crescer,

não só profissionalmente, mas também como pessoa.

iii

AGRADECIMENTOS

À Universidade Federal de Viçosa e ao Departamento de Nutrição e Saúde por

todas as oportunidades oferecidas.

À Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG), pela

bolsa de mestrado concedida para a realização deste trabalho.

À minha orientadora Silvia Eloiza Priore, pela amizade, pelo incentivo, por suas

aulas, seus conselhos, seu ombro, e principalmente por sua Amizade.

Às professoras Josefina Bressan e Sylvia Franceschini, pelos conselhos sempre

preciosos.

Ao professor Gilberto Paixão Rosado, que é um exemplo de profissional.

Ao Professor Joel Alves Lamounier, pela presteza e simplicidade com que aceitou o

convite de participar da Banca.

A meu marido Emerson de Assis Vieira, pelo ombro, pelos ouvidos, pela paciência,

pela compreensão, pelo amor e por tudo mais....

A minha filha Isabela, por ter colorido ainda mais este período, e por não ter

deixado, junto ao seu pai, que esta fase fosse mais dura do que ela já é.

Às adolescentes que fizeram parte da amostra, principalmente pela alegria com que

encararam a tarefa de serem voluntárias.

Às escolas e seus dirigentes, pois sem a ajuda de vocês este trabalho teria sido muito

mais difícil.

Aos todos colegas do mestrado em especial, Cida Queiroga, Wilson, Conceição,

Luíza, Valéria, Danielle, Renato, Íris, Sandra, Handiara e Regiane.

Ao Professor Adelson Tinôco, pelo incentivo quando realizei a seleção para o

mestrado.

Ao Professor Paulo Amorim, pelos conselhos na escolha do Registro de Atividade

Física.

A Patrícia Pereira, pela troca de informações, pela ajuda na coleta e digitação dos

dados, e também por sua amizade.

A todos os Professores e Funcionários do Departamento de Nutrição, que muito

contribuíram para conclusão desta etapa.

A Solange Brandão, por toda a ajuda durante o curso e principalmente nesta etapa

final.

Ao meu Pai (Antônio Carlos Lopes Ribeiro) de quem acho que herdei a

organização ou será “bagunçação”, e o gosto por papéis.

A minha mãe (Marlene Casagrande Ribeiro) de quem acho que herdei o Dom de

querer ensinar.

Aos meus irmãos, Júnior, Alessandra e Janaína, pela amizade, e pelo

companheirismo. Saibam que vocês sempre foram para mim um exemplo de

competência e amizade.

A D. Geny Borges e ao Sr. Luiz Gonzaga Vieira. A contribuição de vocês foi

muito importante para a conclusão deste trabalho.

Ao meu sobrinho Felipe, pela vontade de eu ser um exemplo para você e pela

saudade que me faz continuar.

A meu avô Tônico (Antônio Casagrande Filho) de quem acho que herdei a

perseverança, ou será a teimosia?

A minha avó Nega (Ana Davino Casagrande) de quem acho que herdei a alegria e

principalmente a Memória !!!

Ao meu avô João (João Xavier Ribeiro) de quem acho que herdei a calma e a

curiosidade.

A minha avó Lia (Maria da Conceição Xavier Ribeiro) de quem acho que herdei a

força e a coragem.

À Dona Maurília , pois sem você acho que não teria conseguido.

1. BIOGRAFIA

POLIANA CASAGRANDE RIBEIRO VIEIRA, brasileira, casada, filha de

Antônio Carlos Lopes Ribeiro e Marlene Casagrande Ribeiro, nasceu em Rio Casca,

Minas Gerais em 07 de maio de 1975.

Em outubro de 1998, graduou-se em Nutrição pela Universidade Federal de

Viçosa- MG.

De 1999 a 2001, exerceu a profissão de nutricionista, atuando como

Coordenadora do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional da cidade de Rio

Casca e também em atendimento clínico dietoterápico em consultório nutricional

próprio, em fevereiro de 2000, passou a prestar serviço como Nutricionista para a

Prefeitura Municipal de Jequeri /MG.

Em fevereiro de 2001, foi aprovada na prova de seleção do Programa de Pós-

graduação em Ciência da Nutrição, onde iniciou as atividades em Abril de 2001,

submetendo-se a defesa de tese em 31 de março de 2003.

Em fevereiro de 2003, após ser aprovada no concurso do Centro Universitário

do Sul de Minas (UNIS- MG) em Varginha - MG, ingressou para o Cargo de

Coordenadora do Curso de Nutrição.

vii

LISTA DE SÍMBOLOS

% GC - Porcentagem de Gordura Corporal

∑∑- Somatório

AI – Adequate Intake

ATF - Nível de Atividade Física

ATFG - Gasto Calórico por Níveis de Atividade

CB - Circunferência Braquial

CDC – Center for Disease Control and Prevention

CINTURA - Circunferência da Cintura

DP – Desvio Padrão

DRI – Dietary References Intake

EAR – Estimated Average Recomendations

ENDEF -Estudo Nacional da Despesa Familiar

GH - Hormônio de Crescimento

IGF-1 - Fator de Crescimento Insulino Mimético Tipo 1

IMC - Índice de Massa Corporal

IMCG - Índice de Massa Corporal de Gordura

IMCLG - Índice de Massa Corporal Livre de Gordura

viii

MG - Massa de Gordura em quilogramas

MM - Massa Magra em quilogramas

NCHS - National Center for Health Statistics

OR - Odds ratio

PCB - Prega Cutânea Bicipital

PCSE - Prega Cutânea Subescapular

PCSI - Prega Cutânea Suprailíaca

PCT - Prega Cutânea Tricipital

PNSN - Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição

QFCA - Questionário de Freqüência de Consumo Alimentar

QUADRIL - Circunferência do Quadril

SBAN – Sociedade Brasileira de Alimentação e Nutrição

Tanita



- Tanita Body Fat Monitor Scale

TMB - Taxa Metabólica Basal

TMR - Taxa Metabólica de Repouso

VET – Valor Energético Total

X - Média

CONTEÚDO

Resumo...................................................................................................................... xii

Abstract.................................................................................................................... xiv

1. Introdução...........................................................................................................01

2. Revisão de literatura ..........................................................................................04

2.1 Composição corporal e Adolescência ...............................................................04

2.2 Obesidade na Adolescência ...............................................................................09

2.3 Hábitos Alimentares ..........................................................................................16

3. Justificativa..........................................................................................................20

4. Objetivos .............................................................................................................21

4.1. Geral...............................................................................................................21

4.2. Específicos .....................................................................................................21

5. Casuística e Metodologia ...................................................................................22

5.1 Casuística ............................................................................................................22

5.2 Material e Métodos.............................................................................................24

5.3 Caracterização biológica e social das Adolescentes estudadas......................25

5.4 Antropometria e Composição corporal ...........................................................26

5.4.1 Peso ...................................................................................................................26

5.4.2 Estatura ............................................................................................................27

5.4.3 Composição corporal ......................................................................................27

5.4.4 Índice de Massa Corporal (IMC) ..................................................................28

5.4.5 Índice de Massa Corporal de Gordura e Índice de Massa corporal livre de

Gordura ....................................................................................................................28

5.4.6 Pregas Cutâneas .............................................................................................28

5.4.7 Gordura Central..............................................................................................29

5.4.8 Gordura Periférica ..........................................................................................29

5.4.9 Relação Gordura Central/Periférica .............................................................29

5.4.10 Circunferência braquial ...............................................................................29

5.4.11 Gordura em quilos ........................................................................................30

5.4.12 Massa Magra .................................................................................................30

5.4.13 Circunferência da cintura ............................................................................30

5.4.14 Circunferência do quadril ............................................................................30

5.4.15 Relação cintura quadril ................................................................................30

5.4.16 Comprimento de Perna ................................................................................30

5.5 Atividade Física ..................................................................................................30

5.6 Gasto Energético Total e gasto energético por níveis de Atividade Física

...............................................................................................................................31

5.7 Metabolismo Basal ........................................................................................... 31

5.8 Composição da Dieta e Hábitos Alimentares ................................................32

5.8.1 Número de refeições .....................................................................................33

5.8.2 Substituição do Jantar por lanche ..............................................................33

5.8.3 Omissão do Desjejum ..................................................................................33

5.8.4 Preferências e Aversões alimentares ..........................................................33

5.8.5 Consumo de Alimentos no Lanche Escolar ...............................................33

5.8.6 Consumo de alimentos diet /light e desnatados ..........................................34

5.10 Softwares...........................................................................................................34

5.11 Analise Estatística ............................................................................................35

5.12 Ética ..................................................................................................................37

6. Resultados e Discussão .....................................................................................38

6.1 Fatores biológicos e sociais...............................................................................38

6.2 Enfermidades crônico degenerativas dos familiares ....................................50

6.3 Parâmetros Antropométricos e de Composição corporal ............................51

6.4 Atividade física e Gasto energético .................................................................57

6.5 Metabolismo basal e taxa metabólica basal ...................................................61

6.6 Hábitos Alimentares e Composição da dieta ..................................................63

6.7 Fatores de Risco ................................................................................................81

7. Conclusão ...........................................................................................................86

8. Bibliografia ........................................................................................................88

9. Anexos ..............................................................................................................103

xii

RESUMO

VIEIRA, Poliana Casagrande Ribeiro. M. S. Universidade Federal de Viçosa, março

de 2003. Características socioculturais, nutricionais e hábitos de vida de

adolescentes eutróficas com gordura corporal elevada, em Viçosa - MG.

Orientadora: Silvia Eloiza Priore. Conselheiras: Sylvia do Carmo Castro

Franceschini e Josefina Bressan Resende Monteiro.

Sabe-se que o excesso de gordura corporal aumenta os riscos de

desenvolvimento de doenças crônicas. Encontra-se na literatura uma alta prevalência

de adolescentes eutróficas com elevado percentual de gordura corporal. Objetivou-se

conhecer as variáveis biológicas, comportamentais e de saúde de 120 adolescentes

eutróficas, que foram divididas em dois grupos, o de estudo (n=60) com gordura

corporal elevada, e o controle (n=60) com gordura corporal normal. Foram aferidos o

peso, a estatura, a porcentagem de gordura corporal pela Tanita e pelo somatório

das quatro pregas cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular e suprailíaca), a

circunferência braquial, da cintura e do quadril e o comprimento de perna. As

técnicas utilizadas foram as propostas na literatura. As adolescentes responderam a

um inquérito sobre os fatores de risco, registraram a sua atividade física durante 24 h,

e 20% do total amostral foi sorteado para aferição do gasto energético basal, através

do monitor Deltratac II. Calculou-se a Odds Ratio, considerando-se como

significantes os valores de p<0,05. Os dados foram analisados pelo software Epi Info

e Sigma Stat. Os grupos não se diferiram quanto à idade cronológica, etnia

informada, peso ao nascer, aleitamento materno, tempo de aleitamento, uso de dieta

para emagrecer, tabagismo e presença de enfermidades crônico-degenerativas nos

familiares. Quanto às variáveis antropométricas, não se observou diferença na

xiii

estatura, no comprimento de perna, na massa magra e no IMCLG. O número de

refeições realizadas, o consumo energético total, a inadequação dos nutrientes da

dieta analisados segundo as DRIs, as preferências e a freqüência alimentar de

consumo, também, não foram significantemente diferentes, com exceção das

hortaliças cruas cujo consumo foi maior para o grupo de estudo. O consumo de

bebidas alcoólicas foi maior no grupo de estudo que no controle. O grupo de estudo

apresentou peso, circunferência da cintura, do quadril, gordura em quilos, IMC e

tempo gasto em atividades sedentárias superiores ao grupo controle. Esse tempo

maior refletiu em maior gasto energético nessas atividades. A taxa metabólica basal e

o metabolismo basal de gordura foi maior nas adolescentes do grupo controle que no

de estudo. Um maior número de adolescentes do grupo de estudo omitia o desjejum,

possuía menor consumo de carboidratos em gramas, e menor percentual destes na

dieta com maior porcentagem de proteínas em relação ao VET total. Apresentaram-

se mais inadequadas em relação às recomendações propostas pela SBAN, e tinham

um consumo maior de alimentos diet/light ou desnatados que o grupo controle. Os

fatores de risco para a gordura corporal elevada foram o uso de adoçantes e produtos

diet/light, ou desnatados, omissão do desjejum, consumo de bebidas alcoólicas,

presença de obesidade na infância, baixo consumo de carboidratos, consumo de

proteínas acima de 12% do VET e idade da menarca menor que 12 anos.Verificou-se

a importância de avaliar a composição corporal detalhada e não simplesmente a

utilização do IMC para classificação do estado nutricional de adolescentes, uma vez

que o IMC não prevê o excesso de gordura corporal. Alguns fatores biológicos e

sociais estão associados ao elevado percentual de gordura corporal. Na vida adulta, o

excesso de gordura corporal está associado ao aumento de peso e este, por sua vez,

com o aumento da morbimortalidade. Alguns dos fatores de risco encontrados são,

também, fatores de risco para a obesidade e devem ser tratados com cautela. Com a

análise da composição corporal e desses fatores, pode-se fazer um diagnóstico

precoce do excesso de gordura corporal, propor intervenções e modificações nos

hábitos inadequados.

xiv

ABSTRACT

VIEIRA, Poliana Casagrande Ribeiro. M. Sc. Universidade Federal De Viçosa,

March, 2003. Behavioural and nutritional characteristics and life habits of

normal weight adolescent with high body fat, in Viçosa – MG. Adviser: Silvia

Eloiza Priore. Committee Members: Sylvia do Carmo Castro Franceschini and

Josefina Bressan Resende Monteiro.

It is well known that the excess of body fat increases the risks of chronic

diseases development. Literature shows a high prevalence of normal weight

adolescent with high percentage of body fat. Our objective were know the biological

and behavioural variables of 120 health, normal weigh adolescent that were divided

in two groups, the one of study (n=60) with high body fat, and the control group

(n=60) with normal body fat. Weight, height, body fat using Tanita and skinfold

somatory (biceps, triceps, subescapular and suprailiac), brachial, waits and hip

circumference, and also leg length were gauged. The techniques used were the ones

recommended in the literature. The adolescents answered to an inquiry about risk

factors, they registered their physical activity during 24 hours, and a sample of 20%

of the total study population were randomly taken in order to measure basal energy

expenditure, using Deltratac II. Odds Ratio was calculated, being considered as

significant values of p <0,05. Data were analyzed by Epi Info and Sigma Stat

softwares. The groups were not differed in relationship to their chronological age,

informed race, born weighs, breast feeding, time of breast feeding, diet use to lose

weight, smoking, and presence of chronic-degenerative illnesses in relatives.

Regarding anthropometric variables, differences were not observed in height, leg

length, lean body mass and in IMCLG. The number of accomplished meals, total

energy consumption, inadequacy of analysed nutrients according to DRIs, food

preferences and food frequency, also were not significantly different, except for raw

vegetables whose consumption were larger for the study group. Consumption of

alcoholic beverages was larger in the study group comparing to control group. The

study group presented weight, waist and hip circumference, weight of fat (Kg), BMI

and time spent in physical activities higher than control group. That higher time

reflected in higher energy expenditure in those activities. The basal metabolic rate

and the basal metabolism of fat were larger in the adolescents of control group than

the one of study. A larger number of adolescents on study group omitted their

breakfast, and they had a smaller carbohydrate consumption in grams, smaller

percentage of carbohydrate in the diet and also a larger percentage of proteins

comparing to total caloric value. They were more inadequate regarding

recommendations proposed by SBAN, and they had a larger consumption of

diet/light or skimmed foods than that ones on control group. The risk factors for high

body fat found were artificial sweeteners, diet/light or skimmed products, omission

of breakfast, consumption of alcoholic beverages, obesity during childhood, low

carbohydrate consumption, consumption of proteins above 12% of total caloric value

and age of the first menstruation lower than 12 years old. The importance of

evaluating the detailed body composition and not only the use of BMI for assess

nutritional state of adolescents were confirmed, once BMI doesn't foresee the excess

of body fat. Some biological and social factors are associated to the high percentage

of body fat. In the adult life, excess of body fat is associated to weight gain and

weight gain is associated with an increase of morbimortality. Some of the found risk

factors on this study are, also, risk factors for obesity and they should be treated with

caution. Using the analysis of body composition and those factors, it can be made a

precocious diagnosis of excess body fat, propose interventions and changes in the

inadequate habits.

1. INTRODUÇÃO

A adolescência é um período de transição da infância para a vida adulta, sendo

cronologicamente definida pela Organização Mundial da Saúde (1977) como a faixa

etária que compreende indivíduos de 10 a 19 anos. É um importante período de

crescimento em que ocorre o estirão, com aumento do peso e da estatura. É

caracterizada pelas intensas mudanças corporais da puberdade, e também pelo

desenvolvimento emocional, mental e social (WHO,1995).

No decorrer da adolescência, com o processo de maturação, a composição do

organismo é alterada. Durante a infância e antes da puberdade, meninos e meninas

apresentam proporções similares em relação à gordura corporal e à massa magra. Na

puberdade, as adolescentes apresentam maior deposição de tecido adiposo do que o

sexo masculino (FORBES, 1991; PRIORE, 1998; WELLS et al., 1999).

O aumento dos hormônios sexuais, que acontece na puberdade, tem um papel

fundamental na distribuição e deposição da gordura corporal. Eles afetam a deposição

regional de gordura, determinando padrões diferentes entre os sexos (GORAN e

GOWER, 1999; ROGOL et al., 2002).

No sexo feminino, a menarca tem sido considerada fator marcante do processo

de crescimento, sinalizando a finalização do processo de maturação sexual. A idade

média da menarca, para as adolescentes brasileiras, encontrada pela Pesquisa Nacional

sobre Saúde e Nutrição (PNSN), em 1989, foi de treze anos e dois meses (BRASIL,

1990).

ROGOL et al. (2002) relatam que as mudanças na composição corporal e as

proporções corporais (estatura e peso) que ocorrem na adolescência são elementos

essenciais do processo de crescimento, e o foco tradicionalmente dado apenas a

estatura, atualmente, é voltado também aos outros compartimentos corporais.

O crescimento somático é influenciado por diversos fatores não modificáveis,

como potencial genético, e modificáveis, como os fatores hormonais, o estado

nutricional e a nutrição. Esta última, incluindo a ingestão de energia e de alguns

nutrientes específicos, é o maior determinante do crescimento (ROGOL et al., 2002).

Mundialmente a ingestão ou absorção deficientes, são os maiores responsáveis

pelo atraso no crescimento. O desenvolvimento e o crescimento muscular podem ser

mais afetados que o próprio desenvolvimento ósseo. A desnutrição está também

associada com a idade tardia da menarca refletindo um atraso no desenvolvimento

sexual. Um grau moderado de obesidade é associado com a maturação sexual precoce

(FORBES, 1987)

A prevalência de doenças infecciosas e crônicas na adolescência é baixa,

comparando-se com outros grupamentos etários. Em Viçosa, 71,4% da mortalidade na

faixa etária de 15 a 19 anos é atribuída a causas externas; entre 10 e 14 anos esse

percentual atinge 100% das causas de morte. O risco para a saúde, nessa fase, é melhor

caracterizado pelo uso indevido de substâncias psicoativas, doenças sexualmente

transmissíveis, gravidez e lesões acidentais ou intencionais (Sistema de Informações

sobre Mortalidade SIM,1999).

Estudo feito com adolescentes da rede pública e privada de ensino, na cidade de

São Paulo, detectou que uma proporção significativa de estudantes enquadra-se entre os

que têm comportamentos de risco, como andar de motocicleta sem capacete (70,4%),

ter relação sexual sem o uso de preservativos (34% dos sexualmente ativos), andar

armado (4,8%) e tentar o suicídio (8,6% em 1999). O sexo feminino apresentou menor

porcentagem para os comportamentos de riscos, à exceção de tentativas de suicídio e

práticas não saudáveis para perder peso, como o uso de laxantes ou de remédios para

emagrecer (CARLINI-COTRIM et al., 2000).

Entretanto, ao contrário das doenças infecciosas, a prevalência de obesidade e

de doenças crônicas têm aumentado nessa faixa etária em países industrializados como

os Estados Unidos, e em desenvolvimeto como o Brasil (PINHAS-HAMIEL et al.,

1996; NEUTZLING, 1998, PREVALENCE, 1999). Concomitante com esse aumento

alguns trabalhos realizados na cidade de Viçosa encontraram entre adolescentes

eutróficas do sexo feminino um alto percentual delas com excesso de gordura corporal

(VIEIRA et al., 2002

; VIEIRA et al., 2002

). Foram observados alguns hábitos

alimentares mais prevalentes nesses adolescentes com alto percentual de gordura

corporal, como a baixa proporção de calorias provenientes de carboidratos na dieta

(VIEIRA et al. 2002

Com este trabalho, pretende-se avaliar as características socioculturais,

nutricionais e os hábitos de vida de adolescentes eutróficas que possam contribuir para

a porcentagem de gordura corporal elevada.

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1. COMPOSIÇÃO CORPORAL E ADOLESCÊNCIA

Para a maioria da população, com exceção das pessoas fisicamente muito ativas,

medidas como o peso e a estatura, e sua correlação com índices específicos podem

estimar o conteúdo de gordura corporal, embora métodos mais precisos sejam

necessários para uma avaliação mais eficaz. A maioria desses métodos baseia-se na

divisão do corpo humano em dois compartimentos, de composição relativamente

constantes: a gordura corporal, e a massa magra, constituída da gordura essencial, água,

proteína e conteúdo mineral ósseo (DURNIN e WORMESLEY, 1974). É com base

nesse método que medidas precisas de avaliação da gordura corporal podem ser feitas

pelas pregas cutâneas, impedância bioelétrica e outras técnicas. A desvantagem

consiste em ignorar a variabilidade da composição da massa magra entre indivíduos e

assumir como constante o conteúdo mineral ósseo, a água corporal e a densidade da

massa magra (WELLS et al., 1999).

Outros autores propõem modelos mais complexos de divisão do conteúdo

corporal como o modelo de quatro componentes que divide o peso corporal em

gordura, água, conteúdo mineral ósseo e massa muscular, diferente do que ocorre no

modelo de dois componentes, permite avaliação das relações assumidas como

constantes no outro modelo, porém, por sua complexidade e custo, deve-se avaliar sua

relação custo-benefício (FOMON et al., 1982; FULLER et al., 1992; GUEDES e

GUEDES, 1998; WELLS et al., 1999).

A relação entre a densidade corporal e as quatro pregas cutâneas (bicipital,

tricipital, subescapular, e suprailíaca) é suficientemente uniforme de forma que

equações de regressão e tabelas possam ser construídas para calcular a porcentagem de

gordura corporal de adolescentes e adultos (DURNIN e RAHAMAN, 1967; FULLER

et al., 1992).

DURNIN e WORMESLEY (1974) encontraram coeficientes de correlação entre

o somatório de duas ou mais das quatro pregas cutâneas citadas (através da

transformação logarítmica) e a densidade corporal obtidas pela pesagem hidrostática, os

quais variavam de 0,7 a 0,9, para diferentes grupos de idade e sexo, incluindo

adolescentes.

Os adolescentes do sexo masculino apresentam menores valores de

porcentagem de gordura corporal que o sexo feminino, apresentando diferenças

significativas em relação à composição corporal. Ambos os sexos acumulam peso em

tecido magro durante a adolescência; porém, esse acúmulo é menor nas adolescentes

que acumulam mais tecido adiposo (FORBES, 1991; PRIORE, 1998).

Portanto, a determinação da composição corporal tem por objetivo verificar a

qualidade do peso corporal e dos compartimentos que o compõem. O indivíduo pode

apresentar peso dentro dos parâmetros considerados normais pelo Índice de Massa

Corporal, mas se a relação entre o peso corporal e os seus componentes for

desfavorável, com excesso de tecido adiposo em detrimento da massa muscular, isso

pode indicar riscos à saúde (GUEDES e GUEDES, 1998; CONSENSO, 1999; VEIGA

et al., 2000; SAMPEI, 2001).

A obesidade tem sido definida como excesso de gordura corporal e não somente

como excesso de peso corporal (WHO, 1995; GUEDES e GUEDES, 1998;

CONSENSO, 1999; DIETZ e BELIZZI, 1999; MULLER, 2001). Segundo GUEDES e

GUEDES (1998), uma porcentagem de gordura entre 25 e 30% classifica uma mulher

adulta como portadora de obesidade leve, e entre 30 e 35% como obesidade moderada.

Em 1999, o Consenso Latino Americano sobre obesidade sugeriu os valores de 25% e

33% de gordura corporal, respectivamente, para homens e mulheres adultos, para

classificação da obesidade, quando se utilizar métodos de determinação da gordura

corporal.

Em adolescentes, quando se avalia a porcentagem de gordura corporal, o risco

de sobrepeso no sexo feminino é definido como acima de 25% do peso sob a forma de

gordura corporal e a presença de sobrepeso é definida como acima de 30% de gordura

corporal (LOHMAN , 1992).

SIGULEM et al. (1995) estipulam que a porcentagem de gordura corporal para

o sexo feminino é considerada alta quando esta se apresentar maior que 25% do peso

corpóreo, adequada entre 15 e 25% e baixa quando for inferior a 15%.

Somente a análise do peso corporal torna-se insatisfatória para determinar a

obesidade de um indivíduo, pois não revela se esse peso é proveniente de excesso de

tecido adiposo ou de massa isenta de gordura. Além disso, o peso corporal não reflete

as mudanças nos compartimentos corporais que acontecem no período da adolescência

(WHO,1995; PRIORE, 1998).

PIMENTA (2000), estudando adolescentes de dois níveis sócioeconômicos, não

encontrou diferenças significativas na prevalência total de sobrepeso entre os níveis

sócioeconômicos, porém encontrou uma porcentagem mais elevada de gordura corporal

em adolescentes do nível sócioeconômico baixo ressaltando a importância de se utilizar

outros parâmetros além de peso e altura na avaliação nutricional de adolescentes.

MALINA e KATZMARZYK (1999), estudando a validade do Índice de Massa

Corporal (IMC) como indicador do risco ou da presença de obesidade em adolescentes,

revelaram que os indicadores verdadeiros de obesidade seriam as pregas cutâneas e a

porcentagem de gordura, devido ao fato do IMC ter sido um pobre preditor da

obesidade em algumas amostras, quando comparado a porcentagem de gordura

corporal. O IMC classificou corretamente todos os indivíduos que eram obesos e

tinham alta porcentagem de gordura; porém, deixou de classificar aqueles que não

tinham excesso de peso e sim de gordura corporal e estavam também em risco,

justamente por não diferenciar a qualidade dos compartimentos corporais.

VEIGA et al. (2000), estudando a relação entre o IMC e o percentual de gordura

corporal na avaliação da obesidade em adolescentes, encontraram uma baixa

sensibilidade para o sexo feminino. O IMC classificou como eutróficas muitas das

adolescentes que, na verdade eram obesas ou que apresentavam altos índices de

gordura corporal, tendo sido essa sensibilidade de 0% na faixa etária de 17 anos. Nessa

faixa etária, o IMC não conseguiu detectar nenhum caso de obesidade, o que reforça a

necessidade de se avaliarem os compartimentos corporais no diagnóstico nutricional de

adolescentes.

PRIORE (1998) verificou que adolescentes do sexo feminino,

independentemente da faixa etária, apresentavam quantidade e percentual de gordura

corporal total, em relação ao peso, significativamente maiores que os do sexo

masculino. Assim, estes resultados demonstram que o peso para adolescentes, não é um

bom indicador antropométrico, quando considerado isoladamente, evidenciando a

necessidade de se caracterizar a composição corporal, pois existe uma variabilidade na

composição corporal entre os sexos e as faixas etárias.

BITTAR et al. (1999) não encontraram variações no tecido adiposo com estágio

de maturação sexual em meninos, porém, para o sexo feminino, a massa de gordura foi

significativamente mais alta em meninas pós-puberes que púberes e pré-púberes.

Porém, quando se avaliou a gordura corporal em porcentagem do peso corporal, esta foi

significativamente mais baixa em meninos pós-púberes que em púberes e pré-púberes,

mas não variou significativamente com o estágio de maturação em meninas.

O excesso de gordura corporal é acompanhado por um aumento na

susceptibilidade a uma variedade de disfunções metabólicas e crônico-degenerativas,

sendo que outros fatores, como o sexo e a idade, podem atuar na intensidade da

associação entre a obesidade e os índices de morbidade e mortalidade (GILIUM, 1987).

RUDERMAN et al. (1998) introduziram o conceito de metabolicamente obeso,

ou seja, indivíduos de peso normal, mas que apresentavam várias disfunções

metabólicas como hiperinsulinemia, resistência insulínica e predisposição ao diabetes

tipo 2, hipertrigliceridemia, com riscos prematuros de desenvolver problemas do

coração.

TERSHAKOVEC et al. (2003), estudando composição corporal e fatores

metabólicos em crianças e adolescentes obesos, encontraram associação entre fatores

metabólicos como níveis de insulina, resistência insulínica e níveis de leptina e a

gordura corporal total.

Os padrões de distribuição da gordura corporal são estabelecidos, na

adolescência ou antes dela, sendo que a composição corporal e os hábitos alimentares

de adolescentes podem influenciar essa distribuição, repercutindo não só na sua saúde

atual, mas também na futura (BARKER et al., 2000).

A localização do excesso de gordura na região abdominal oferece maior risco de

desenvolvimento de doenças crônicas que o excesso por si só (GILIUM, 1987; WHO,

1995).

LURBE et al. (1998), avaliando o impacto da obesidade e da distribuição da

gordura corporal em crianças e adolescentes, encontraram associação entre a relação

cintura/quadril e a hipertensão arterial, independente de outros fatores, como idade,

sexo, índice ponderal e pregas cutâneas. Crianças obesas com distribuição da gordura

corporal predominantemente abdominal apresentaram valores mais altos de pressão

arterial.

Entretanto, TERSHAKOVEC et al. (2003) não encontraram associação entre os

níveis de insulina, a resistência insulínica e os níveis de leptina. Com a distribuição da

gordura corporal, esses fatores mostraram-se mais fortemente associados à gordura

corporal total. Os autores sugerem ainda que a gordura subcutânea pode ser associada

com a resistência insulínica especialmente na população afro-americana.

CLARKE et al. 1986 e OLIVEIRA et al. 2001 também demonstraram que em

adolescentes o excesso de gordura corporal demonstrou-se altamente correlacionado

com o aumento da pressão arterial, independente da distribuição da gordura corporal.

Vários equipamentos e métodos podem ser utilizados para avaliar a composição

corporal, entre eles pesagem hidrostática, tomografia computadorizada, determinação

de Potássio 40, Oxigênio 18, antropometria, impedância bioelétrica e creatinina

urinária. Alguns são considerados muito invasivos ou caros, sendo que outros são de

mais fácil acesso e menos invasivos. Os métodos antropométricos têm a vantagem de

não serem invasivos, com equipamentos de fácil transporte, mas precisam de pessoal

altamente treinado, pois apresentam erros inter–observadores. A acurácia desse método

também se deve à utilização de uma equação adequada a faixa etária que se está

trabalhando, pois os cálculos de cada equação foram desenvolvidos baseados na

gordura corporal dessa faixa etária (FORBES, 1991).

Em adolescentes, as dobras cutâneas podem ser difíceis de ser aferidas, por

causa da rigidez do tecido subcutâneo, podendo ser encontrados valores subestimados

principalmente nos obesos (FORBES, 1991).

A Tanita



(impedânica bioelétrica vertical) tem sido referenciada para avaliar o

percentual de gordura em grandes amostras ou em trabalhos em campo, em razão da

facilidade e praticidade no manuseio (OLIVEIRA et al., 2001; SAMPEI, 2001,

TYRREL et al., 2001; WAHRLICH e ANJOS, 2001).

SAMPEI et al. (2001), encontraram valores de porcentagem de gordura mais

altos avaliados pela Tanita



do que os encontrados pela interactância na faixa do

infravermelho próximo (Futrex



) e pelas pregas cutâneas (p < 0,05); porém, os autores

não consideraram que essa diferença poderia alterar o estado nutricional das

adolescentes.

TYRRELL et al. (2001) encontraram uma boa correlação da TANITA



com

outros métodos de avaliação da composição corporal como a DEXA (dual-energy X-

ray absorptiometry) e o método convencional de BIA (Impedância Bioelétrica), sendo

que a Tanita



foi considerado um método eficaz para avaliar a composição corporal.

Para o diagnóstico da obesidade na infância e na adolescência, segundo

recomendação de vários autores, utiliza-se o IMC e sempre que possível deve se levar

em consideração outros parâmetros como pregas cutâneas e, ou, outras medidas de

composição corporal; principalmente na adolescência, quando a maturação sexual

pode afetar os resultados obtidos pelo IMC. Lembrando que o IMC não deverá ser

usado isoladamente para avaliar o crescimento da criança ou adolescente (MUST et al.,

1991; WHO, 1995; PRIORE, 1998; BELIZZI e DIETZ, 1999; COLE et al., 2000).

Os parâmetros recomendados para adolescentes pela Organização Mundial de

Saúde são peso, altura, idade, sexo, relação peso/altura em metros ao quadrado (IMC) e

a aferição das pregas cutâneas tricipital e subescapular (WHO, 1995).

O diagnóstico de risco de sobrepeso ocorre quando o adolescente apresentar

IMC igual ou superior ao percentil 85 da referência do National Center Health Statistics

(NCHS), e obesidade quando apresentar IMC igual ou superior ao percentil 85 e prega

cutânea tricipital e subescapular, com valores superiores ao percentil 90 da referência

do NCHS (WHO,1995). MUST et al., (1991) propuseram a utilização do IMC acima do

percentil 95 do NCHS para diagnóstico da obesidade, na impossibilidade de se aferir as

pregas cutâneas, sendo esses pontos de corte sugeridos pelo Center Disease Control and

Prevention (2001).

2.2. OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA

A obesidade é uma doença crônica multifatorial na qual ocorre uma

sobreposição de fatores genéticos e ambientais (SORENSEN et al., 1997). São

relatados três períodos críticos para o desenvolvimento da obesidade entre eles a

gestação e o primeiro ano de vida; dos cinco a sete anos de idade - período de aumento

da adiposidade e a adolescência (DIETZ, 1994; CONSENSO, 1999).

O início da adolescência tem sido apontado como um dos momentos mais

críticos, não só pelo aumento do número de células, mas também pelas diversas

interações hormonais e psicológicas sofridas nesse período (MULLER, 2001).

A obesidade tem aumentado muito entre crianças e adolescentes nas últimas

décadas, sendo que, nos EUA, a prevalência de excesso de peso corporal passou de 5%

para 14% na faixa etária de 12 a 19 anos de 1963 a 1999, ou seja, o número de

adolescentes com excesso de peso quase triplicou nas três décadas (PREVALENCE,

1999). Concomitante ao aumento da obesidade, o diabetes tipo 2 na população

pediátrica americana vem tomando as mesmas proporções. Segundo PINHAS-

HAMIEL et al. (1996), 33% dos casos de diabetes diagnosticados foram do tipo 2;

sendo que a prevalência aumentou de 4% em 1982 para 16% em 1994.

No Brasil, dados da Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição (PNSN) de 1989,

demonstraram uma prevalência de obesidade de 7,6% entre os adolescentes, sendo que

o sexo feminino apresentou uma prevalência estatisticamente maior (p < 0,0001)

(10,5%) que o masculino (4,8%); a prevalência de sobrepeso também se diferenciou

pelas faixas de renda, sendo a correspondente ao nível superior de renda, a de maior

ocorrência. As regiões mais atingidas pelo sobrepeso foram os do Sul e Sudeste, sendo

o Nordeste a região de menor prevalência (NEUTZLING, 1998).

ABRANTES et al. (2002) avaliando a prevalência de sobrepeso e obesidade em

crianças e adolescentes, encontraram maior prevalência de sobrepeso (9,3% e 7,3%) em

adolescentes do sexo feminino que no masculino, respectivamente, sendo que a região

Sudeste apresentou maiores prevalências (10,4%) que a região Nordeste (6,6%) na

faixa etária de 10 a 19 anos.

Existem várias classificações para a obesidade de acordo com a distribuição de

gordura, o início da enfermidade e também a etiologia. A distribuição regional do

excesso de gordura classifica a obesidade em generalizada, andróide e ginóide. A forma

generalizada é a distribuição mais freqüente nas crianças e nos adolescentes

(CONSENSO, 1999).

A distribuição corporal do tecido adiposo implica em diferentes riscos para o

desenvolvimento de alterações metabólicas. A gordura centralizada, mais no tronco,

está claramente associada ao maior risco para diabetes, doenças cardiovasculares e

hipertensão arterial (ESCRIVÃO et al., 2000).

Do ponto de vista causal, a obesidade no adolescente se divide em obesidade de

causa nutricional ou exógena que corresponde a 95% dos casos; e obesidade secundária

relacionada a uma síndrome ou endógena (CONSENSO, 1999).

O foco anteriormente dado à obesidade na adolescência, visualizando-a apenas

como fator de risco para a obesidade na vida adulta, mudou nos últimos anos, ao se

considerarem as evidências das alterações e complicações metabólicas que se iniciam

ou ocorrem já nessa faixa etária, como a formação das estrias gordurosas nas artérias e

as disfunções hormonais, como a diminuição na concentração do hormônio de

crescimento e aumento na secreção de insulina, que trazem prejuízos para o

crescimento e desenvolvimento da criança e do adolescente, na sua saúde atual e futura

(BERENSON et al., 1992; FISBERG, 1995; LAESSLE et al., 1997; SINAIKO et al.,

2001.)

NEUTZLING (1998) ressalta que a continuidade da obesidade da adolescência

até a vida adulta provavelmente ocorre também entre os adolescentes brasileiros, e que

estudos de coorte são necessários para estabelecer esses padrões, além de dados de

vigilância sobre as doenças crônicas já existentes nessa faixa etária, que são de suma

importância para se entender a magnitude do problema.

Os fatores causais da obesidade exógena estão ligados à excessiva ingestão de

energia, ao reduzido gasto energético ou a alterações na regulação desse balanço

energético (RAVUSSIN, 1995; PRENTICE et al., 1996).

Segundo a FAO/OMS/UNU,1985, o gasto energético total (GET) na criança e

no adolescente se compõe em Gasto energético basal (GEB), termogênese induzida

pela dieta (TID), gasto energético utilizado em atividades físicas (GEATF) e a energia

gasta para crescimento (GEC). A Figura 1 ilustra os componentes do gasto energético

total na criança e no adolescente.

Fonte: Adaptado de SAMPEI, (1992).

Figura 1 – Componentes do Gasto energético: Gasto Energético Basal (GEB), Gasto

Energético de Repouso (GER), Gasto Energético com Atividades Físicas

(GEATF), Termogênese Induzida pela Dieta (TID), Gasto Energético

utilizado para Crescimento (GEC).

No entanto, não tem sido demonstrado que a obesidade na infância e

adolescência é decorrente do aumento do consumo energético. Estudos comparando a

ingestão energética em grupos de crianças e adolescentes obesos e eutróficos não

encontraram diferenças significativas entre os grupos (EPSTEIN et al., 1989;

WILKINSON et al., 1997).

LAESSLE et al. (1997) estudaram a ingestão energética de 19 adolescentes

eutróficos e 19 obesos por meio do registro alimentar por 7 dias. As mães dos

adolescentes e os adolescentes foram instruídos a anotar porções; tipo de preparações

assim como os ingredientes utilizados nas mesmas. Como resultados, eles não

encontraram diferenças no total energético ingerido por obesos e controles. Somente,

como já era esperado, houve uma ingestão maior para meninos que meninas. Esses

efeitos foram independentes da idade. Os autores discutem a possibilidade de

subestimação da ingestão energética pelos adolescentes a exemplo do que ocorre com

adultos, porém, independentemente da ingestão de energia, o gasto com atividades

físicas parece ser o fator mais importante no balanço energético desses adolescentes.

BORROTO et al. (1993), estudaram a ingestão energética de 40 adolescentes

obesos e controles, pareados por sexo, idade e estatura. A metodologia utilizada foi o

GEC

TID (10%)

GEATF (15 –20%)

GER

65 – 75%

GEB

registro alimentar de três dias. Os autores não encontraram diferenças entre os grupos

na média diária de calorias ingeridas. Entretanto, a adequação dessa energia sobre as

recomendações foi significativamente superior para o grupo de obesos. A maior parte

das calorias ingeridas era proveniente de proteínas e gorduras, em contrapartida com os

controles eutróficos, cujo maior percentual provinha de carboidratos. A distribuição das

calorias parece também ser um fator primordial. Os adolescentes obesos apresentaram

maior proporção de calorias ingeridas no período da tarde e menor no desjejum e

colação. Os autores sugeriram que os adolescentes obesos, como grupo, apresentam

características relacionadas à ingestão energética que os diferiram dos controles.

Em relação ao metabolismo basal e à obesidade, não foram encontradas

diferenças significativas no metabolismo basal após ajuste para massa magra e massa

de gordura; entretanto, diferenças têm sido encontradas entre os sexos e as idades

(LAESSLE et al., 1997; MOLNÁR e SCHUTZ, 1997).

MOLNÁR e SCHUTZ (1997) não encontraram diferenças no gasto energético

de acordo com o estágio puberal, quando ajustados para massa de gordura (MG) e

massa magra (MM). Esses autores demonstraram que a massa de gordura pode ser um

importante preditor do gasto energético, principalmente em meninas cujo percentual de

gordura corporal é maior que no sexo masculino. A MG explicou 3,4% da variação no

gasto energético no sexo feminino e apenas 0,9% no masculino. A MM explicou 68,9%

no sexo masculino e 87,4% da variação no sexo feminino.

Estudos longitudinais comparando crianças eutróficas que tinham pais obesos e

eutróficas cujos pais também eram eutróficos, mostraram que as do primeiro grupo

apresentaram Taxa Metabólica Basal (TMB) mais baixa (GRIFFITHS e PAYNE, 1976,

1990). Esses resultados discordam dos encontrados por GORAN et al. (1995), que não

encontraram diferenças significativas no total de energia gasto, na taxa metabólica de

repouso entre crianças filhos de pais obesos e eutróficos.

EPSTEIN et al. (1989), BANDINI et al. (1990), MAFFEIS et al. (1991);

LAESSLE et al. (1997); MOLNÁR e SCHUTZ, (1997), não encontraram diferenças

significativas entre a TMB de adolescentes obesos e eutróficos, após ajuste para o peso

corporal.

EGAH et al. (2001), encontraram valores mais altos para a Taxa Metabólica de

Repouso (TMR) em adolescentes obesos, porém, esses também apresentaram maior

massa magra, sendo que, quando a TMR foi ajustada para massa magra, idade e sexo,

permaneceu alta.

O tempo gasto assistindo TV foi o maior componente do estilo de vida

sedentário relacionado com a obesidade na infância e adolescência (DIETZ e

GORTMAKER, 1985).

Crianças com menos atividade física apresentaram maior risco de obesidade que

as mais ativas (ROBERTS et al., 1988).

DELANY et al. (1995) usaram água duplamente marcada e encontraram gasto

energético semelhante para obesos e eutróficos, e o excesso de peso nas crianças

obesas indicava uma redução na atividade física.

GORAN et al. (1997), avaliando a atividade física relacionada com o gasto

energético e a gordura corporal, encontraram menor tempo gasto com atividades

recreativas em crianças com massa corporal maior (peso), sendo que isto não reflete

diferenças no custo da atividade física total no gasto energético, visto que estas

crianças, por terem peso maior, mesmo com menor tempo de atividade física, gastam

mais energia que os controles eutróficos para realizar as mesmas atividades. O tempo

de atividade física e não o custo por atividade física pode ser o fator mais significante

na manutenção dos estoques de energia corporal.

Dados analisados do NHANES III (National Health and Nutrition Examination

Survey III) revelaram que crianças e adolescentes que passam mais de quatro horas

assistindo a televisão, tiveram maiores valores de pregas cutâneas e IMC. Entretanto, a

relação entre atividade física e IMC não foi significativa, mas a relação entre atividade

sedentária e IMC foi, ressaltando a grande importância da inatividade na etiologia da

obesidade (ANDERSEN et al., 1998).

A obesidade na infância e adolescência pode estar acompanhada das mesmas

alterações metabólicas observadas nos adultos; entre as cardio-respiratórias, estão a

hipertensão arterial e apnéia do sono. Além disso, 80% das crianças e adolescentes

obesos tornam - se adultos obesos, sendo que esta obesidade tem pior prognóstico

(CONSENSO, 1999).

MUST (1996) considerou que a obesidade na infância e adolescência teria risco

em longo e não em curto prazo, pois em curto prazo a mortalidade associada à

obesidade na adolescência é rara. Entretanto, estudos longitudinais demonstraram que o

risco de ser obeso na vida adulta é maior nas crianças e nos adolescentes obesos.

Um estudo que examinou as artérias de crianças, adolescentes e adultos jovens

(idades entre 2 e 39 anos) que morreram acidentalmente e participavam do Bogalusa

Heart Study, que avaliava fatores de risco cardiovascular como IMC, hipertensão

arterial, fumo, e níveis séricos de lipídios, demonstrou forte correlação entre fatores de

risco e comprometimento do tipo arteriosclerótico, com formação de estrias gordurosas

e outras complicações (BERENSON et al., 1992).

SINAIKO et al. (2001), correlacionaram o IMC elevado de crianças e

adolescentes com os níveis plasmáticos de insulina, sendo que a sensibilidade à insulina

foi inversamente relacionada. A insulina plasmática foi também fortemente

correlacionada com a pressão arterial sistólica em ambos os sexos e todos os lipídios

séricos, com exceção do HDL no sexo masculino, e triglicerídeos e HDL no sexo

feminino.

Na puberdade, ocorre a elevação fisiológica dos esteróides sexuais, antes

mesmo do aparecimento das características sexuais externas. Esse aumento é seguido

por um aumento nos níveis do hormônio de crescimento (GH) e também pelo fator de

crescimento insulino mimético tipo 1 (IGF-1). Esses dois hormônios irão agir na

cartilagem óssea promovendo o crescimento do adolescente (CARRASCOSA e

GUSSINYÉ, 1998). Comparando-se adolescentes obesos e eutróficos, foram

encontrados, em adolescentes obesos, níveis de GH menores que nos controles

eutróficos, indicando possível comprometimento no crescimento do adolescente obeso.

O GH estimula a lipólise. Conseqüentemente, decréscimos do níveis de GH podem

contribuir para a manutenção da obesidade (LAESSLE, et al., 1997).

Além do crescente aumento da obesidade na adolescência, alguns trabalhos têm

demonstrado alta prevalência de adolescentes eutróficas, com excesso de gordura

corporal que pode contribuir para o desenvolvimento de doenças crônico-degenerativas

mesmo com o Índice de Massa Corporal considerado adequado (VIEIRA et al., 2002

;

VIEIRA et al., 2002

; SAMPEI, 2001).

VIEIRA et al. (2002

), em um estudo realizado com estudantes recém-ingressos

em uma universidade brasileira encontraram entre as adolescentes eutróficas 83% com

excesso de gordura corporal, sendo que para o sexo masculino 22,8% dos eutróficos

tinham percentual de gordura considerado elevado (>25% e > 20% para os sexos

feminino e masculino, respectivamente), o que demonstra a importância e magnitude

do problema.

Em estudo piloto com adolescentes do sexo feminino, 34% das adolescentes

avaliadas apresentaram alto percentual de gordura corporal, quando aferido pela

impedância bioelétrica (VIEIRA et al., 2002

Por ser a obesidade uma doença de difícil tratamento, a atenção, em nível

primário, evitaria o seu surgimento já na infância e adolescência, podendo diminuir os

riscos de obesidade na vida adulta. Em nível secundário, pode impedir a evolução dos

casos já diagnosticados, sendo de fundamental importância, já que o tratamento nessa

fase apresenta melhor prognóstico que na vida adulta (VEIGA et al., 2000).

O tratamento deve visar principalmente à reeducação alimentar e o aumento do

tempo gasto em atividades físicas (VEIGA et al., 2000). A abordagem de uma equipe

multidisciplinar é de fundamental importância para o sucesso do tratamento, visto a

intensidade de fatores que influenciam no estado nutricional nessa faixa etária.

Importante lembrar que, por se tratar de um período de crescimento, não devem ser

feitas restrições calóricas que possam afetá-lo. A perda de peso gradual ou a

diminuição da velocidade de ganho de peso seria o mais recomendável, pois seria

proveniente de mudanças no estilo de vida, que poderão ser mantidas para o resto da

vida (JACOBSON, 1998; VILLAR et al., 2002).

2.3. HÁBITOS ALIMENTARES

Os hábitos alimentares não são predeterminados somente pela disponibilidade

natural ou tecnológica dos alimentos em um dado espaço geográfico – mas também por

padrões sociais e culturais herdados. A imitação de padrões de classes sociais ou grupo

de referência tem um forte poder de motivação (GRAMACHO, 1998).

Em adolescentes, os hábitos alimentares sofrem influências de fatores externos

e internos. Entre os internos, pode-se citar a formação dos hábitos alimentares que

ocorre desde a infância, as preferências e aversões, as experiências vividas com aqueles

alimentos, as necessidades nutricionais aumentadas devido ao estirão e a presença de

enfermidades. Entre os externos, estão a influência dos amigos, companhia às refeições,

dinheiro gasto com alimentos, refeições feitas fora de casa, nível de independência

social e influência da mídia (JACOBSON, 1998).

ANTA et al. (1996) citam a possibilidade dos adolescentes terem dietas

inadequadas e por conseguinte que estas sejam uma das causas que possam contribuir

para prejudicar-lhes a saúde. Os autores não observaram diferenças na ingestão

energética de adolescentes eutróficas e com sobrepeso, porém, a contribuição de

gorduras no total calórico é superior e o de carboidratos inferior nas adolescentes com

sobrepeso, comparado às eutróficas. As com sobrepeso tiveram ingestões mais altas de

colesterol, cálcio e vitamina D que as eutróficas.

Além disso, a adolescência é um período em que as necessidades nutricionais

estão aumentadas, dado o rápido crescimento com desenvolvimento muscular e

esquelético, tendo a nutrição um papel importante no processo de desenvolvimento do

adolescente (ALBANO e SOUZA, 2001).

Os adolescentes representam um grupo especialmente vulnerável do ponto de

vista nutricional, cujas alterações podem ser oriundas de hábitos alimentares

inadequados, que venham constituir fatores de risco para o desenvolvimento de

doenças crônicas na vida adulta. Entretanto, a infância e adolescência são as melhores

fases para a aquisição de hábitos alimentares saudáveis, pois a aprendizagem

inconsciente e a formação de atitudes ocorrem, fundamentalmente, nesta etapa da vida

(MOREIRAS e GARBAJAL, 1992)

ORTEGA et al. (1995), verificando a influência do tempo gasto assistindo a

TV com hábitos alimentares, concluíram que adolescentes que assistem TV por mais

tempo tiveram suas dietas mais desequilibradas que aqueles que ficavam menos horas

em frente da televisão.

PRIORE (1998), estudando adolescentes de escolas públicas de São Paulo,

constatou que a ingestão calórica era inferior à recomendada para adolescentes de 12 a

18 anos, sendo que na faixa etária de 16 a 18 não houve diferença estatisticamente

significativa. No sexo masculino, a ingestão calórica não foi estatisticamente diferente

dos 12-14 e dos 16 aos 18 anos. Para a ingestão de proteína em ambos os sexos e em

todas as faixas etárias, a ingestão foi superior ao recomendado.

PERL et al. (1998) estudaram as preferências alimentares de adolescentes, não

encontrando diferenças significativas entre os eutróficos e os obesos. Porém, sempre

houve preferência por doces (chocolates, biscoitos, sorvetes), carne e derivados de

cereais, sendo que os eutróficos do sexo masculino apresentaram índices hedônicos de

preferência maiores para os doces que os obesos. Os dois grupos tiveram uma alta

escala hedônica para frutas e baixa para hortaliças, peixe e produtos ricos em gordura

como manteiga, maionese e bacon. Os autores citaram a mídia e seu culto à magreza,

com a forte ligação de alimentos ao ganho de peso, ou aqueles que são benéficos à

saúde, fazendo com que muitas vezes os adolescentes respondessem criando vieses nas

suas verdadeiras preferências.

LAESSLE et al. (1997) não verificaram diferenças entre a ingestão energética

relatada entre adolescentes obesos e eutróficos, havendo diferenças significativas

(p<0,04) entre os sexos. O masculino apresentou maior ingestão que o feminino. Os

autores citam que, apesar de já terem sido validadas, as técnicas utilizadas neste

trabalho para obter a ingestão, os indivíduos obesos tendem a subestimar sua ingestão

energética.

Além da necessidade maior de energia na adolescência que em outras fases da

vida, a necessidade de proteínas é determinada de acordo com a quantidade necessária

para a manutenção das funções normais do organismo e para a formação dos novos

tecidos (FAO/OMS/UNU, 1985, IOM, 2002

Entre os minerais, ressalta-se a importância do cálcio e ferro na adolescência. O

balanço positivo de cálcio é necessário para o crescimento ósseo, até que o pico da

massa óssea seja atingido. Não se sabe ao certo em qual período tem-se a finalização

desse pico, mas, acredita-se que ela não ocorra antes dos 25 anos de idade. O ferro é

necessário não somente para manter as concentrações de hemoglobina, mas também

pelo aumento da quantidade total de ferro corporal que ocorre com o crescimento

(ALBANO e SOUZA, 2001).

A vitamina C tem papel primordial no crescimento e no aumento da

biodisponiblidade do ferro não-heme, uma vez que a absorção deste tipo de ferro é

aumentada na presença de vitamina C (SAITO, 1985).

Entre os vários métodos para se obter informações sobre a ingestão alimentar de

indivíduos, o método recordatório 24-horas é considerado válido para estimar a

ingestão energética e protéica de adolescentes, principalmente quando o objetivo do

estudo é comparar as médias de ingestão entre os grupos (GREGER e ETNYRE, 1978;

BUZZARD, 1998; ALBANO e SOUZA, 2001).

JACOBSON (1998) relata que o recordatório das últimas 24 horas fornece uma

boa estimativa da ingestão energética de adolescentes, tem a vantagem de ser simples,

mas não oferece informações sobre a variedade entre os dias, depende da capacidade de

recordar do interrogado e da habilidade do avaliador. O autor relata ainda que a

complementação do recordatório por uma verificação da freqüência de consumo de

alimentos resolve alguns desses problemas .

2.4. JUSTIFICATIVA

A adolescência é um período importante para diagnosticar as alterações do

estado nutricional, pois a detecção precoce de distúrbios alimentares pode tornar mais

eficientes as intervenções mediante orientações dietéticas e incremento da atividade

física. Essas intervenções apresentam implicações não somente para o momento

presente, mas também para as eventuais conseqüências advindas do excesso ou déficit

de peso e nutrientes na vida adulta (GUEDES e GUEDES 1998).

A adolescência é considerada um dos períodos críticos para o desenvolvimento

da obesidade. Alguns trabalhos vêm demonstrando altas prevalências de adolescentes

com excesso de gordura corporal com índices de peso para estatura considerados

normais (IMC), principalmente no sexo feminino.

O excesso de gordura corporal é um fator de risco para o desenvolvimento de

doenças crônico-degenerativas, o que pode trazer prejuízos a saúde atual e futura das

jovens.

A menarca é um marcador do desenvolvimento puberal da adolescente de fácil

acesso, demonstrando que a adolescente já passou pelo estirão de crescimento, ou seja,

já sofreu as alterações corporais fisiológicas dessa faixa etária.

Prentende-se, portanto investigar as características socioculturais, nutricionais e

os hábitos de vida de adolescentes eutróficas do município de Viçosa-MG, que já

apresentaram a menarca há pelo menos um ano. Assim, a associação desses fatores com

a porcentagem de gordura corporal elevada será de fundamental importância para a

elaboração de campanhas de esclarecimento à população, evitando que adolescentes

com alto percentual de gordura permaneçam desta forma, tendo maiores chances de

desenvolverem doenças crônico-degenerativas na vida adulta.

2.5.OBJETIVOS

Geral

Estudar variáveis socioculturais, nutricionais e hábitos de vida de adolescentes

eutróficas com gordura corporal elevada, em Viçosa - MG.

Específicos

Verificar a associação de variáveis biológicas, educacionais e comportamentais

com a porcentagem de gordura corporal.

Verificar as diferenças antropométricas existentes em adolescentes eutróficas com

elevado percentual de gordura corporal.

Avaliar a história familiar das adolescentes estudadas.

Estudar a relação entre o gasto energético e a composição corporal.

Verificar a associação entre a composição da dieta, hábitos alimentares e a

composição corporal.

Estabelecer um modelo de risco para o alto percentual de gordura corporal em

adolescentes do sexo feminino.

3. CASUÍSTICA E METODOLOGIA

3.1. CASUÍSTICA

Este baseia-se em um estudo tipo transversal em que foram avaliadas 560

adolescentes, sendo que destas, 120 entraram para compor a amostra e foram divididas

em dois grupos (Estudo e Controle).

A amostra foi calculada pelo software Epi Info 6.04, sendo o universo amostral

de 4.507 adolescentes, determinando-se a freqüência esperada do evento na população

de 25%, com uma variabilidade nessa freqüência de 10%, com base em estudo piloto

realizado nas escolas públicas de Viçosa (VIEIRA, et al. 2002

), sendo o tamanho

amostral resultante de 55, ou seja, aproximadamente 60 indivíduos por grupo.

Foi realizado na cidade de Viçosa, situada na Zona da Mata de Minas Gerais

que apresenta uma população total de 64.854 habitantes, segundo dados do Censo,

2000 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) e uma população de adolescentes

entre 10 e 19 anos de 13.752 sendo que, destes, 4.507, (32,77%) correspondiam à faixa

etária e ao sexo em estudo.

Para a adolescente ser incluída no estudo, os dados da porcentagem de gordura

corporal tinham de coincidir com a faixa de classificação pelos dois métodos

(Quadro1).

Quadro 1 – Padronização da seleção das adolescentes pelos métodos de determinação

da composição corporal

% de gordura corporal Tanita

∑∑ das PCTs

Situação

20-25% Sim Sim Grupo controle

20-25% Sim Não Dado descartado

20-25% Não Sim Dado descartado

> 30% Sim Sim Grupo de Estudo

> 30% Sim Não Dado descartado

> 30% Não Sim Dado descartado

∑∑ das PCTs = Porcentagem de gordura pelo somatório das quatro pregas cutâneas

Ø Grupo controle - Porcentagem de gordura > 20 e < 25% considerado

normal para o sexo feminino (LOHMAN, 1992; SIGULEM et al., 1995) e o Índice

de Massa Corporal na faixa de normalidade para idade e sexo (WHO, 1995).

Ø Grupo de estudo – Porcentagem de gordura maior ou igual a 30%,

considerado como sobrepeso para o sexo feminino (LOHMAN, 1992) e o Índice de

Massa Corporal na faixa de normalidade para idade e sexo (WHO, 1995).

Houve diferença estatisticamente significante (p < 0,001) entre os valores de

porcentagem de gordura corporal entre os grupos (ANEXO I).

As adolescentes que compuseram a amostra pertenciam à rede pública estadual

de ensino, sendo provenientes de quatro escolas da região urbana do município

(estaduais e municipais), nos três turnos (manhã, tarde e noite). As escolas foram

escolhidas ao acaso e também pela disponibilidade demonstrada por seus dirigentes em

concordar com a realização do estudo.

Todas as escolas receberam um relatório parcial, contendo o número de

adolescentes com distúrbios nutricionais, e estas, mesmo não fazendo parte do estudo,

eram encaminhadas para atendimento individual no Programa de Atenção a Saúde do

Adolescente (PROASA).

Como critério de inclusão, a adolescente deveria estar na faixa etária de 14 e 19

anos, já ter apresentado a menarca há pelo menos um ano (COLLI, 1988) não estar

usando medicamentos, não ser portadora de enfermidade crônica, e nunca ter

engravidado ou estar grávida.

No dia da triagem, a adolescente não poderia estar menstruada, ter feito

exercício físico extenuante há menos de 10 horas ou consumido bebida alcoólica há

menos de 12 horas, pois esses fatores afetam a hidratação corporal, interferindo assim

na passagem da corrente elétrica e alterando os dados aferidos pela impedância

bioelétrica bipedal (HEITMANN, 1994; FREEDMAN e PERRY, 2000)

3.2. MATERIAL E MÉTODOS

Após contato inicial com os diretores das escolas e autorização destes para que

o trabalho fosse realizado com as estudantes nas dependências da instituição, fez-se

uma triagem inicial (ANEXO II), quando eram aferidos o peso, a estatura e a

porcentagem de gordura corporal. As adolescentes que atenderam os critérios de

seleção e concordaram em participar do estudo foram submetidas ao restante da

avaliação antropométrica, aplicação do inquérito sobre os fatores de risco (ANEXO III)

e registro de atividades físicas (ANEXO IV). Foi sorteada uma subamostra corresponde

a 20% de cada grupo estudado para a realização do metabolismo basal (ANEXO V).

Todas as adolescentes maiores de 18 anos assinaram um termo de

consentimento e às menores foi solicitada autorização por escrito dos pais ou

responsáveis (ANEXO VI).

As adolescentes tinham total liberdade de se recusar a participar do estudo,

assim como de se retirar dele em qualquer etapa deste, sem qualquer prejuízo ou ônus à

sua pessoa.

Das adolescentes que poderiam fazer parte do estudo, 4 (quatro) se recusaram a

participar e foram substituídas por outras, a fim de se completar a amostra calculada.

Todas as medidas antropométricas e inquéritos foram realizados pela autora

deste trabalho. A entrevista e aferição de medidas duravam em torno de 30 a 40

minutos para cada adolescente.

3.3. FATORES BIOLÓGICOS, EDUCACIONAIS E COMPORTAMENTAIS DAS

ADOLESCENTES ESTUDADAS (ANEXO II E III)

As variáveis biológicas estudadas foram a idade, idade da menarca, etnia

informada, peso ao nascer, aleitamento materno, tempo de aleitamento e enfermidades

ocorridas no último ano.

As variáveis educacionais foram a série e o período de estudo.

Entre as comportamentais, estão o uso de dieta de emagrecimento, consumo de

cigarros e bebidas alcoólicas (freqüência, e tipo).

Na história familiar, estão: presença de familiares com doenças crônico-

degenerativas como obesidade, diabetes, hipertensão e alterações da tireóide.

O nível de renda não foi analisado. Pela seleção das escolas da rede pública,

padronizou-se pela baixa renda para todas as adolescentes.

Idade cronológica e idade da menarca

Perguntou-se à adolescente na entrevista sobre a data de nascimento, e com ela

calculou-se quantos anos ela tinha no dia da entrevista e com quantos anos ela ficou

menstruada pela primeira vez.

Etnia

Perguntou-se na entrevista em qual etnia a adolescente se classificava: branca,

negra, parda ou amarela, sendo, posteriormente, categorizadas como brancas e não

brancas.

Peso ao nascer e aleitamento materno

A adolescente levou essas perguntas juntamente com o registro de atividade

física para casa e confirmou com sua mãe o peso ao nascer e o tempo de aleitamento

materno, sendo que não foi possível saber se esse aleitamento foi exclusivo ou não,

pois muitas mães não se recordavam. Sempre que possível foi confirmado com

documentos (cartão de vacina) o peso ao nascer da adolescente.

Dieta para emagrecer

A adolescente foi questionada se havia participado ou se participava de algum

programa de controle de peso ou se fazia dieta para emagrecer. Caso a resposta fosse

positiva, questionava-se se a dieta era orientada por profissionais especializados ou não

e o tempo em que a adolescente fazia a dieta.

Consumo de fumo e de bebidas alcoólicas

Questionou-se se a adolescente era fumante ou não. Em relação às bebidas

alcoólicas, foi questionado se a adolescente consumia alguma bebida alcoólica e, caso a

resposta fosse positiva, perguntava-se o tipo de bebida mais consumida e a freqüência

(semanal, mensal ou anual).

Enfermidades ocorridas no último ano

Verificou-se se a adolescente se lembrava de haver contraído alguma

enfermidade nos últimos doze meses. Caso a resposta fosse positiva, perguntava-se

qual enfermidade.

Enfermidades crônicas degenerativas nos familiares

Perguntou-se se pais, irmãos ou avós vivos ou falecidos tinham ou tiveram

obesidade, hipertensão, diabetes, alterações da tireóide ou problemas cardiovasculares,

sendo, posteriormente, categorizado em cada uma das doenças e também na presença

de pelo menos uma doença (presença de doença crônica).

Série e período de estudo

A adolescente foi questionada sobre qual série cursava e em qual período do

dia estudava.

3.4. ANTROPOMETRIA E COMPOSIÇÃO CORPORAL

3.4.1. Peso

Foi obtido pela balança Tanita



– Tanita Body Fat Monitor Scale (modelo TBF

531, Tanita Corporation of America, Illinois) que têm capacidade máxima de 150kg e

subdivisão em 100g. As técnicas utilizadas foram as propostas por JELLIFFE (1968).

3.4.2. Estatura

Foi determinada, utilizando-se antropômetro vertical milimetrado, com escala

de 0,1 cm e extensão de 2 metros. As técnicas utilizadas foram as propostas por

JELLIFFE (1968).

3.4.3. Composição Corporal

A porcentagem de gordura corporal (%GC) foi determinada pelos métodos:

- bioimpedância vertical, utilizando-se o instrumento de BIA – Tanita Body Fat

Monitor Scale - modelo TBF 531, Tanita Corporation of America, Illinois -

(VEIGA et al., 2000; PIMENTA, 2000; SAMPEI, 2001; WAHRLICH e ANJOS,

2001);

- somatório das quatro pregas cutâneas, (tricipital, biciptal, subescapular e

suprailíaca), sendo que o critério de avaliação foi o proposto por DURNIN e

RHAMAMAN (1967) para as adolescentes de 14 a 16 anos e segundo DURNIN e

WOMERSLEY (1974) para as maiores de 16 anos.

O quadro 2 ilustra a classificação da porcentagem de gordura corporal de acordo

com as referências utilizadas.

Quadro 2. Classificação da porcentagem de gordura corporal para adolescentes do

sexo feminino

Classificação

% de gordura corporal

SIGULEM et al. (1995) LOHMAN (1992)

< 15% Baixa -

≥≥15 e < 25%

Adequada -

≥≥ 25 e < 30%

Alta Risco de sobrepeso

≥≥ 30%

Alta Sobrepeso

Utilizou-se um algodão embebido em álcool (70%) para limpeza do aparelho,

como cuidado de higiene (SAMPEI, 2001).

3.4.4. Índice de Massa Corporal (IMC)

Foi calculado pela relação do peso (kg) por estatura ao quadrado (m

adotando como pontos de corte para classificar o estado nutricional das adolescentes os

preconizados pela WHO (1995), sendo considerados na faixa de normalidade valores

que estivessem acima ou iguais ao Percentil 5 e abaixo do Percentil 85, para sexo e

idade. (Quadro 3)

Quadro 3 - Pontos de corte para avaliação do estado nutricional do adolescente:

Indicador Variável Antopométrica Pontos de Corte

IMC baixo para idade IMC para idade < p5

Risco de sobrepeso IMC para idade

> p 85

Fonte: WHO, 1995.

3.4.5. Índice de Massa Corporal de Gordura (IMCG) e Índice de Massa Corporal

Livre de Gordura (IMCLG)

Foram utilizados os índices derivados do Índice de Massa Corporal, a fim de

corrigir a massa de gordura e a massa magra pela estatura, e melhor avaliar a massa de

gordura e a massa magra.

Os índices IMCG e IMCLG foram calculados a partir dos resultados, em

quilogramas de gordura corporal e massa livre de gordura, respectivamente, obtidos

pela bioimpedância vertical em relação à estatura ao quadrado (PRIORE, 1994,

SIGULEM et al., 1995; PRIORE, 1998; SAMPEI, 2001).

3.4.6. Pregas cutâneas

As aferições das pregas cutâneas tricipital, bicipital, subescapular e suprailíaca

foram verificadas no lado direito do corpo, pela autora, sendo cada uma verificada três

vezes não consecutivamente, seguindo-se a ordem citada, utilizando-se o equipamento

Lange Skinfold Caliper, que exerce pressão constante de 10g/mm

e tem precisão de 1

mm. (FRISANCHO, 1981; PRIORE, 1994; PRIORE, 1998).

As medidas das pregas cutâneas foram obtidas segundo as técnicas propostas

por CAMERON (1984).

Para o cálculo do somatório das quatro pregas (tricipital, bicipital subescapular

e suprailíaca), trabalhou-se com a média dos três resultados obtidos. Caso houvesse

divergência entre os três valores encontrados, superiores a 2 mm, a aferição era repetida

(BLACKBURN e THORTON, 1979).

Foram consideradas como pregas cutâneas de extremidades ou periféricas, a

tricipital e a bicipital, e como centrais, a subescapular e a suprailíaca (PRIORE, 1998).

3.4.7. Gordura central (GC) e Gordura Periférica (GP)

Foram calculadas a partir do somatório das pregas subescapular e suprailíaca

(gordura central) e bicipital e tricipital (periférica) (GUEDES e GUEDES, 1997;

PRIORE, 1998; BARBOSA e PRIORE, 2002).

3.4.7.1 Relação entre a Gordura Central/Periférica (GC/GP)

Foi obtida, dividindo-se a gordura central (GC) pela gordura Periférica (GP)

(BARBOSA e PRIORE, 2002).

3.4.8. Circunferência Braquial

Foi aferida utilizando-se fita métrica flexível e inelástica com a adolescente em

pé, com o braço fletido a 90º e, com a fita, mediu-se a distância entre o acrômio da

escápula e o olécrano da ulna, marcou-se o ponto médio entre os dois pontos citados

acima. Nesse ponto médio, o braço foi circundado, fazendo-se a leitura (CAMERON,

1984).

3.4.9. Gordura em quilogramas (Gord kg)

A partir dos dados obtidos pela impedância bioelétrica Tanita (porcentagem de

gordura corporal) e do peso da adolescente, foi calculada a gordura em quilogramas das

adolescentes (SAMPEI, 2001)

3.4.10. Massa magra em quilogramas (MM kg)

Foi obtida, subtraindo-se do peso total a gordura em quilogramas encontrada

para as adolescentes (SAMPEI, 2001).

3.4.11. Circunferência da Cintura (Cintura)

Foi aferida, utilizando-se fita métrica flexível e inelástica com a adolescente em pé

a mínima respiração, sendo a medida feita entre a menor circunferência entre a crista

ilíaca e a última costela (GILIUM, 1999; TAYLOR et al., 2000).

3.4.12. Circunferência do Quadril (Quadril)

Foi aferida, utilizando-se fita métrica flexível e inelástica com a adolescente em

pé, utilizando na maior proeminência das nádegas (GILIUM, 1999).

3.4.13. Relação cintura/quadril (RCQ)

Foi obtida através da divisão entre a circunferência da cintura pela

circunferência do quadril (GILIUM, 1999; TAYLOR et al., 2000).

3.4.14. Comprimento da perna (CP)

A estatura sentada foi aferida, utilizando-se um banco de altura conhecida. A

adolescente sentava-se ereta sobre o banco que era colocado debaixo do antropômetro,

era feita a leitura no milímetro mais próximo e descontada a altura do banco. O

comprimento da perna (CP) foi calculado como a diferença entre a estatura total e a

estatura sentada (SAMPEI, 2001).

CP = Estatura total (ET) – Estatura Sentada (ES).

3.5. Atividade física (ANEXO IV)

Para determinação da atividade física foi realizado o registro de 24 horas e

convertido em gasto calórico total com atividades, custo energético por grupo de

atividades e tempo de gasto por grupo de atividades (BOUCHARD et al., 1983).

3.5.1 Gasto Energético total e gasto energético por níveis de atividade física

Para determinação do gasto energético total e do gasto energético por níveis de

atividade física, foram utilizados os dados do registro de atividade física multiplicados

pelo fator correspondente a cada nível de atividade e também pelo peso da adolescente

(BOUCHARD et al., 1983), encontrando-se, assim, o gasto calórico em cada nível de

atividade. Posteriormente, foi feito o somatório dos gastos calóricos, encontrando-se o

gasto calórico total.

O cálculo foi feito pela equação:

Total Calórico = ∑∑(Peso x Fator

x ATF

), onde:

Peso = peso da adolescente;

Fator

= gasto calórico da atividade desenvolvida; e

ATF

= número de vezes que desenvolveu atividade.

3.6. Metabolismo basal (ANEXO V)

A determinação do gasto energético basal, foi realizada por calorimetria

indireta, por meio do monitor metabólico Deltatrac II



(MOLNÁR e SCHUTZ 1997;

BITTAR et al., 1999; ROSADO, 1999; WAHRLICH e ANJOS, 2001).

No momento dessa avaliação, as adolescentes estavam em jejum de 12 horas,

não tinham feito exercício físico extenuante nas últimas 24 horas, não tinham

consumido bebidas alcoólicas, e não faziam uso de medicamentos ou suplementos

alimentares.

Elas seguiram um protocolo de três dias, que lhes foi anteriormente esclarecido

(ANEXO V).

O metabolismo basal foi posteriormente corrigido pelo peso corporal e

denominado taxa metabólica basal. Foi também corrigido pela gordura em quilogramas

(Metabolismo MG) e pela massa magra em quilogramas (Metabolismo MM).

3.7. Composição da dieta e hábitos alimentares

Foi feita uma anamnese alimentar, que incluía a composição da dieta, os hábitos

alimentares, o número e o tipo de refeições realizadas, as preferências e aversões, o

consumo de alimentos no lanche escolar, e o uso de produtos diet/light ou desnatados.

3.7.1.Composição da dieta

Para avaliar a composição da dieta, realizou-se o inquérito recordatório de 24

horas (GREGER e ETNYRE, 1978).

Para análise dos dados, foi utilizado o software Dietpro



3.0. Foram verificados

o valor energético total (VET) ingerido, a quantidade de proteínas (g), carboidratos (g),

lipídios (g), fibras (g), cálcio (mg), ferro (mg), vitamina A (ug de retinol) e vitamina C

(mg).

Avaliou-se a ingestão de energia, fibras, macronutrientes (carboidratos, lipídios,

proteínas) e micronutrientes (cálcio, ferro, vitamina A, vitamina C).

A adequação da ingestão em gramas de carboidratos e lipídios foi calculada

com base nas necessidades médias estimadas, de acordo com as recomendações do

Institute of Medicine/ Food and Nutrition Board (INSTITUTE, 2002

A adequação da ingestão de proteínas foi calculada com base na necessidade

média estimada (EAR), de acordo com as recomendações do Institute of Medicine/

Food and Nutrition Board (2002) que preconiza 0,71 g/kg de peso/dia. Utilizou-se para

cálculo da EAR total o peso mediano encontrado para cada grupo (INSTITUTE,

2002

A adequação da ingestão de energia foi feita segundo as recomendações do

National Research Council/Recommended Dietary Allowances (NRC/RDA, 1989).

A adequação da contribuição dos macronutrientes em porcentagem do valor

energético total foi calculada com base nas Faixas de Distribuição Aceitável de

Macronutrientes (ADMR) do Institute of Medicine/ Food and Nutrition Board (2002), e

também pelos valores propostos para a população brasileira pela Sociedade Brasileira

de Alimentação e Nutrição (SBAN) (VANNUCCHI et al., 1990).

A adequação da ingestão dos micronutrientes e fibra foram calculados com base

nas Ingestões Dietéticas de Referência (DRIs) do Institute of Medicine/ Food and

Nutrition Board (2000 e 2002), considerando-se a Necessidade Média Estimada (EAR)

como ponto de corte, exceto para o Cálcio e Fibras que foram avaliados tendo-se como

parâmetro de comparação a Ingestão Adequada (AI), (INSTITUTE, 2000).

Utilizou-se a metodologia de ingestão de nutrientes para os grupos, de acordo

com as preconizações do Institute of Medicine/ Food and Nutrition Board

(INSTITUTE, 2001).

3.7.2.Hábitos alimentares

O Questionário de Freqüência de Consumo Alimentar (QFCA) tem sido

utilizado para verificar o consumo de grupos de adolescentes, fornecendo valores

bastante acurados sobre a média ingerida (PERKS et al., 2000) Neste estudo, utilizou-

se o QFCA para acessar o consumo de alimentos caracterizados como parte dos hábitos

alimentares das adolescentes.

3.7.3.Número de refeições e omissão do desjejum

A adolescente respondeu sobre quais refeições realizava e com as respostas foi

contabilizado o número de refeições e a omissão destas.

3.7.4.Substituição do jantar por lanche

A adolescente foi questionada se no horário do dia correspondente ao jantar ela

fazia uma refeição semelhante ao almoço, ou se substituía essa refeição por um lanche,

sendo este considerado qualquer coisa que não fosse uma refeição semelhante ao

almoço.

3.7.5.Preferências e aversões

As adolescentes foram interrogadas, quanto às aversões e preferências

alimentares, citando cinco alimentos sólidos e três líquidos de sua preferência.

3.7.6.Lanche escolar

Foram investigados os tipos de alimentos consumidos na escola no horário do

intervalo.

3.7.8.Uso de produtos diet/ light, ou desnatados.

Foi investigado se as adolescentes faziam uso de alimentos diet/light, ou

desnatados, sendo considerada a resposta positiva como o uso de qualquer produto e

posteriormente analisados os tipos de produtos citados.

3.8.Fatores de risco

Os fatores de risco que apresentaram diferenças significativas foram analisados

pela Odds Ratio, através do número de respostas afirmativas e negativas. São eles :

1. Obesidade na infância.

2. Consumo de bebidas alcoólicas.

3. Consumo de Vinho.

4. Omissão do desjejum.

5. Uso de produtos diet/light ou desnatados.

6. Uso de Adoçantes .

7. Consumo de Proteínas > 12% do VET.

Para outros fatores, utilizou-se o corte abaixo da mediana.

1. Idade da menarca < 12 anos.

2. Baixo consumo de carboidratos (g).

3.9.Software’s

Para composição do texto, foi utilizado o editor de texto WORD FOR

WINDOWS.

A composição da dieta em macronutrientes (calorias, lipídios, proteínas e

carboidratos) e micronutrientes, assim como a distribuição energética, foi calculada por

meio do software DIETPRO



3.0.

Para formatação, gerenciamento do banco de dados e parte da análise estatística

foi utilizado o programa EPI INFO 6.04.

O programa SIGMA Stat for Windows foi utilizado para concluir a análise

estatística.

3.10.Análise estatística

Para avaliar a homogeneidade da amostra foi utilizado o teste de Barlett’s. Se a

variável apresentava distribuição normal, ou seja p > 0,05, eram utilizados testes

paramétricos; caso contrário, trabalhou-se com o teste não paramétrico apropriado para

cada caso.

O Teste t de Student (t), para duas amostras independentes (SOKAL e RHOLF,

1969), foi utilizado para comparar:

• Idade.

• Idade da menarca.

• Peso ao nascer.

• Estatura e circunferência do quadril.

O Teste de Mann Whitney (U) (SIGEL, 1975), para duas amostras

independentes, foi utilizado no caso de variáveis que não atenderam as exigências dos

testes paramétricos.

Foi utilizado para comparar:

• Medidas antropométricas como: peso, comprimento de perna, circunferência da

cintura, perímetro braquial, pregas cutâneas, porcentagem de gordura corporal,

gordura periférica e central .

• Índice de Massa Corporal .

• Índice de Massa Corporal de Gordura e Índice de Massa Corporal Livre de gordura.

• Gordura corporal e massa magra.

• Consumo de macro e micronutrientes.

• Atividade física e custo calórico por atividade física.

• Metabolismo basal, Taxa metabólica basal.

• Tempo de aleitamento materno.

Teste do Qui-quadrado (χ

), entre o grupo de estudo e o controle, para verificar a

associação entre as variáveis independentes (EMERSON e COLDITZ, 1983):

• Aleitamento materno, e fracionamento do tempo de aleitamento materno.

• Uso de dieta para emagrecer.

• Etnia informada.

• Enfermidades crônico e,ou, degenerativas dos familiares (exceto alterações da

tireóide).

• Consumo de bebidas alcoólicas, periodicidade e tipo de bebida consumida.

• Número de refeições.

• Substituição do jantar por lanche.

• Preferências e recusas alimentares.

• Alimentos consumidos no lanche escolar.

• Consumo de alimentos diet/light ou desnatados.

• Inadequação da ingestão de nutrientes.

• Freqüência de consumo alimentar.

Teste de Fischer (χ

), para verificar a associação entre as variáveis independentes,

quando a freqüência esperada era inferior a 5:

• Omissão do desjejum

• Hábito de fumar

• Consumo de alimentos diet/light ou desnatados

• Enfermidades crônico e,ou, degenerativas dos familiares (alterações da tireóide).

Correção de Yates.

Correção feita ao teste do Qui-quadrado, quando a freqüência esperada for

muito baixa, com números fracionados ou iguais a zero. Foi utilizado para comparar:

• Número de refeições;

• Recusa de Alimentos; e

• Freqüência de consumo alimentar.

A análise dos fatores de risco para a alta porcentagem de gordura corporal foi

calculada, sendo que, para cada fator em questão, calculou-se a Razão de Chances ou

“Odds Ratio” (OR), e os respectivos Intervalos de Confiança.

Média (ΧΧ) e desvio padrão (DP) e medianas de todas as variáveis paramétricas também

são apresentadas, apesar da característica de cada teste. Optou-se por fornecer essa

informação para possibilitar melhor compreensão dos resultados.

O nível de rejeição fixado em todos os testes foi sempre menor que 0,05 ou 5%.

Quando a estatística calculada apresentou valor significante, foi utilizado um

asterisco

(*)

para caracterizá-la.

3.11. Ética

O projeto foi aprovado pelo “Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos

da Universidade Federal de Viçosa”, em 09 de abril de 2003, em conformidade com a

Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde/ Ministério da Saúde. (ANEXO

VII).

4. RESULTADOS E DISCUSSÃO

4.1. Fatores biológicos, educacionais e comportamentais das adolescentes

estudadas

Conforme descrito na metodologia, foram avaliadas 120 adolescentes, divididas

em dois grupos: de estudo e o controle, todas com pelo menos um ano após a menarca,

com idade entre 14 e 19 anos e que estudavam na rede pública estadual ou municipal de

Viçosa/MG.

Na Tabela 1, observa-se a média, o desvio padrão (DP) e a mediana da idade

(em anos) para as adolescentes de ambos os grupos estudados.

Tabela 1- Idade cronológica em anos (média, desvio padrão e mediana) de

adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do município de

Viçosa – MG

Idade (anos)

Grupo de estudo Grupo controle Total

Média ± DP 16,00 ± 1,37 15,98 ± 1,49 15,95 ± 1,43

Mediana 16,00 16,00 16,00

Total 60 60 120

DP = Desvio Padrão Teste t de Student valor calculado = 0,062 p= 0,948

Analisando-se a idade média entre o grupo de estudo e o controle, observa-se

que não houve diferença estatisticamente significativa (p=0,948), garantindo, assim, a

homogeneidade do grupo em relação à idade cronológica.

Na Tabela 2 são apresentados, e posteriormente discutidos, dados referentes à

escolaridade e ao período de estudo, ou seja, se as adolescentes cursavam o ensino

fundamental ou médio, e o período do dia em que freqüentavam a escola.

Tabela 2 – Perfil acadêmico de adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14

e 19 anos, do município de Viçosa – MG

Grupo

de estudo

Grupo

controle

Total das

Adolescentes

Ensino n % n % n %

Ensino

Fundamental

10 16,70 19 31,70 29 24,16

Ensino Médio 50 83,30 41 68,30 91 75,84

Total 60 100 60 100 120 100

Período

Matutino 47 78,30 43 71,70 90 75,00

Vespertino 10 16,70 13 21,70 23 19,20

Noturno 3 5,00 4 6,60 7 5,80

Total 60 100 60 100 120 100

Observou-se que a maioria das estudantes, independente do grupo, cursava o

ensino médio, ou seja, possuíam no mínimo 8 anos de estudo, entretanto, 24,16% ainda

se encontram no ensino fundamental, apesar da faixa etária. Segundo dados do IBGE

(1998), a média de escolaridade para os adolescentes brasileiros de 14 a 19 anos vai de

5,6 a 7,8 anos de estudo (respectivamente). As adolescentes deste estudo demonstraram

escolaridade superior à encontrada pelo IBGE, porém, não foi objetivo deste estudo

verificar a adequação da idade cronológica à escolaridade (traduzida em anos de

estudo).

Em relação ao período do dia em que estudavam, observou-se comportamento

semelhante em ambos os grupos, ou seja, levando-se em consideração o grupo ou não,

a maioria das adolescentes freqüentava o período diurno.

A tabela 3 apresenta os valores da idade da menarca em anos, dos dois grupos

de adolescentes, sendo que houve diferença estatisticamente significativa (p=0,002)

entre os dois grupos, sendo a idade média menor para o grupo de estudo.

Tabela 3 - Idade da menarca (média, desvio padrão, mediana, mínimo e máximo)

de adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do município

de Viçosa-MG

Idade da menarca (anos)

Grupo de estudo Grupo controle

Média ± DP 12,16 ± 1,01 12,80 ± 1,23*

Mediana 12,00 13,00

Mínimo 11,00 10,00

Máximo 14,00 16,00

DP = Desvio Padrão Teste t de Student valor calculado = 3,07 p= 0,002*

O crescimento normal é um processo harmônico que se dá em um determinado

tempo, até o alcance da maturação. No caso do sexo feminino, o indicador de

maturação sexual mais comumente utilizado é a idade da menarca (BRASIL, 1990).

Dados do Estudo de Santo André sugerem valores para a idade mediana da

menarca de 12 anos e 8 meses (COLLI, 1988). A idade média da menarca encontrada

para as meninas brasileiras, segundo dados da Pesquisa Nacional sobre Saúde e

Nutrição, foi de 13 anos e 2 meses, (BRASIL, 1990). Um pouco superior ao encontrado

por COLLI (1988). Melhores condições ambientais, principalmente nutricionais, têm

sido apontadas como as principais causas da ocorrência precoce da menarca (BRASIL,

1990).

COLLI (1988) encontrou a mediana da idade da menarca inferior para as classes

de renda maiores, sendo as diferenças entre as faixas menor e maior de renda,

estatisticamente significativas (p<0,05).

Com relação à associação da idade da menarca e os parâmetros

antropométricos, parece haver uma relação entre o peso, a altura e a porcentagem de

gordura corporal com a ocorrência da menarca (FRISH e REVELLE, 1971; FRISH,

1972; FRISH e MC ARTHUR, 1974; SAITO, 1985, KNISHKNOWY et al., 1989;

SIZONENKO e HIMES, 1993; GOLDBERG et al., 1996; FONSECA et al., 1998;

NEUTZLING, 1998, LAITINEN et al., 2001, BARBOSA e PRIORE, 2002).

SIZONENKO e HIMES (1993) afirmaram que a idade da menarca

correlaciona-se com o peso, IMC e a massa de gordura, sendo que o excesso de peso e

de gordura corporal associam-se com idades da menarca precoce.

FONSECA et al. (1998) relataram idade média da menarca menor para as

meninas com sobrepeso do que para aquelas classificadas como eutróficas, sendo que o

coeficiente de correlação de Person entre o IMC e a idade de ocorrência da menarca

mostrou uma correlação negativa e significante, ou seja, meninas com valores maiores

de IMC tiveram menarca mais precoce.

KNISHKNOWY et al. (1989) e NEUTZLING (1998) encontraram valores

maiores de peso para as adolescentes que já haviam apresentado a menarca, do que para

aquelas sem menarca. FRISH e REVELLE (1971) revelaram que um peso crítico é

necessário para iniciar o estirão de crescimento e as mudanças que ocorrem na

puberdade. Esse peso crítico seria de 45 kg para que o evento da menarca pudesse

ocorrer (FRISH, 1972). Posteriormente, definiu-se que seria necessário que as

adolescentes obtivessem no mínimo 17% do peso corpóreo sob a forma de tecido

adiposo para atingirem a menarca (FRISCH e MC ARTHUR 1974). GOLDBERG et al.

(1996) encontraram peso médio próximo aos propostos por FRISCH (1972) nas

adolescentes que já haviam apresentado a menarca.

O tecido adiposo age de forma a transformar os andrógenos supra-renais em

potentes estrógenos, portanto, a supra-renal determina o suplemento precursor, e a

quantidade de tecido adiposo determina a velocidade de conversão do estrógeno, dando

início à menarca (ELLISON, 1981).

SAITO (1985), analisando a relação entre peso, estatura, dobra cutânea tricipital

e a ocorrência da menarca, conclui que não existe um peso crítico associado à

ocorrência da menarca, mas sim uma relação entre as variáveis antropométricas

estudadas e a menarca, sendo que as adolescentes que já haviam menstruado tinham

dobras cutâneas superiores às daquelas que não haviam menstruado. Levando em

consideração que as dobras cutâneas traduzem a gordura subcutânea, esses dados

confirmam os propostos por FRISH et al. (1974), quanto à necessidade de se atingir um

percentual de gordura corpórea para se atingir a menarca.

LAITINEN et al. (2001) e BARBOSA e PRIORE (2002) encontraram a

mediana da idade da menarca menor para as adolescentes com IMC mais altos.

Os dados encontrados neste estudo estão de acordo com os encontrados na

literatura, pois o grupo com maior porcentagem de gordura corporal teve idade mediana

da menarca menor que a do grupo controle.

Observa-se, pelos dados da Tabela 4, que não foram encontradas diferenças

significativas entre os grupos de estudo em relação à etnia informada, ressalta-se,

entretanto, a dificuldade em se obter essa informação, visto que, no Brasil, a

miscigenação ocorreu de forma bastante acentuada, principalmente em Minas Gerais

onde se situavam mais de 20 quilombos, sendo que alguns historiadores listaram mais

de 100 (MARTINS, 1995), não sendo a cor da pele um bom parâmetro, para se analisar

a etnia.

Tabela 4 - Etnia informada de adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14 e 19

anos, do município de Viçosa - MG

Etnia Grupo de estudo Grupo controle Total

n % n % n %

Brancos 33 55,0 29 48,3 62 51,70

Não Brancos 27 45,0 31 51,7 58 48,30

Total 60 100,0 60 100,0 120 100,0

Teste do Qui-quadrado valor calculado = 0,53 p = 0,46

TERSHAKOVEC et al. (2003), estudando a composição corporal e os fatores

metabólicos em crianças e adolescentes obesos, não encontraram diferenças

significativas em relação à idade, IMC, estágio de maturação sexual, massa magra e

porcentagem de gordura corporal entre os adolescentes negros e brancos.

O peso ao nascer é considerado um indicador de saúde e pode ser um

prognóstico da condição de saúde da criança, sendo que crianças com baixo peso ao

nascer apresentam maior risco de mortalidade que as de peso normal. No Brasil, dados

do Sistema Nacional de Nascidos Vivos (SINASC) revelam que 85,1% das crianças

brasileiras nascem com peso normal sendo que, destas, 61,5% apresentam peso de 3000

a 3999 g (DATASUS, 2001). As adolescentes deste estudo (Tabela 5) apresentaram a

média de peso ao nascer semelhante aos dados demonstrados pelo SINASC.

Tabela 5 - Peso ao nascer em gramas (média, desvio padrão e mediana,) de

adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do município de

Viçosa - MG

Peso ao Nascer (gramas)

Grupo de estudo Grupo controle Total

Média ± DP 3198,77 ± 548,74 3161,63 ± 515,87 3180,93 ± 530,90

Mediana 3250,00 3250,00 3200,00

Teste t de Student valor calculado = 0,351 p = 0,726

* 07 mães de adolescentes do grupo de estudo não sabiam dar esta informação

** 11 mães das adolescentes do grupo controle não sabiam dar esta informação

Neste estudo também não foram encontradas diferenças significativas entre as

categorias de peso ao nascer entre os grupos. (Tabela 6)

Tabela 6 - Peso ao nascer em gramas categorizados de adolescentes eutróficas,

após menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa - MG

Peso ao Nascer (gramas)

Grupo de estudo Grupo controle Total

n % n % n %

< 2500 g 05 9,4 05 10,2 10 9,8

2501-2999 g 12 22,6 10 20,4 22 21,6

3000 – 3999 g 34 64,2 30 61,2 64 62,7

> 4000 g 02 3,8 04 8,2 06 5,9

Total 53* 100,0 49** 100,0 102 100,0

Teste do Qui-Quadrado valor calculado

= 0,009 p=0,76

* 07 mães de adolescentes do grupo de estudo não sabiam dar esta informação

** 11 mães das adolescentes do grupo controle não sabiam dar esta informação

Alguns estudos têm demonstrado a relação entre o peso ao nascer acima de

4.000g e o excesso de gordura corporal na infância e adolescência (SEIDMAN et al.,

1994; SORENSEN et al., 1997).

FRISANCHO (2000) revelou que o peso ao nascer não foi um significante

preditor do excesso de gordura corporal na adolescência.

Os dados deste estudo estão de acordo com os encontrados por FRISANCHO

(2000), em relação ao peso ao nascer, pois o grupo com elevado percentual de gordura

corporal não apresentou média de peso ao nascer superior ao controle e também não

foram verificadas diferenças significativas entre os grupos, em relação ao peso ao

nascer maior que 4.000g.

Tabela 7 –Aleitamento materno de adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14 e

19 anos, do município de Viçosa - MG

Aleitamento

materno

Grupo de estudo Grupo controle Total

n % n % n %

Sim 53 88,3 49 81,7 102 85,0

Não 7 11,7 11 18,3 18 15,0

Total 60 100,0 60 100,0 120 100,0

Teste do Qui- quadrado valor calculado = 1,03 p=0,30

Analisando-se os dados da tabela 7 verifica-se que não existiu diferença

estatisticamente significativa entre os grupos, sendo que as adolescentes do estudo, na

sua maioria, foram alimentadas com leite materno, exclusivamente ou não.

PASSOS et al. (2000), estudando as práticas de amamentação no município de

Ouro Preto-MG, encontraram que 93,4% das crianças iniciaram a vida sendo

amamentadas, sendo as demais 6,6% correspondentes às que nunca mamaram.

Os dados encontrados neste estudo (Tabela 8) foram inferiores aos encontrados

pelos autores citados acima para município de Ouro Preto, entretanto, há uma diferença

temporal entre os estudos, pois as adolescentes deste estudo receberam aleitamento

entre 14 e19 anos atrás.

Tabela 8 – Tempo de aleitamento materno (média, desvio padrão, mediana,

mínimo e máximo) em meses de adolescentes eutróficas, após menarca,

entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa - MG

Grupo de estudo Grupo controle Total

Média ± DP 12,13 ± 11,54 13,041 ± 12,76 12,57 ± 12,09

Mediana 10,0 7,0 8,5

Mínimo 1,0 1,0 1,0

Máximo 48,0 60,0 60,0

DP = Desvio Padrão

Teste de Mann Whitney valor calculado = 0,005 p= 0,94

O tempo mediano de aleitamento materno encontrado por este estudo foi de 10 e

7 meses para o grupo de estudo e controle, respectivamente.

Tabela 9 – Fracionamento do tempo de Aleitamento Materno em meses de

adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do município

de Viçosa- MG

Tempo de Aleitamento Materno

Grupo de estudo Grupo controle Estatística

Tempo em meses n % n %

Valor

calculado

< que 4 15 28,3 14 28,6 0,00 0,97

> 4 e < 6 7 13,2 9 18,4 0,51 0,47

> 6 e < 23 23 43,4 14 28,6 2,42 0,12

> 24 08 15,1 12 24,4 1,43 0,23

Total 53 100,0 49 100,0 - -

Teste do Qui-quadrado

Observa-se, analisando os dados da Tabela 9 que não foram encontradas

diferenças entre os grupos, em relação ao tempo de aleitamento materno.

VENÂNCIO e MONTEIRO (1998) resgataram dados sobre mulheres em

lactação no Estudo Nacional da Despesa Familiar (ENDEF), realizado entre 1974 e

1975, e comparando-os aos dados da PNSN, realizada em 1989, constataram

significativo aumento na mediana da prática de aleitamento materno de 2,5 para 5,5

meses. Esse incremento foi mais acentuado na área urbana, nos estratos sociais de

maior renda e de melhor nível de escolaridade materna, embora as mães da zona rural e

as de menor renda ainda amamentassem por mais tempo, em 1989.

PASSOS et al. (2000) encontraram que a duração mediana da amamentação foi

de 198 dias (6,6 meses), sendo de 71 dias para a amamentação exclusiva somada à

predominante e 17 dias para a amamentação exclusiva, e concluíram que embora a

maioria das mães amamente seus filhos ao nascer, a introdução de outros alimentos

ainda é bastante prematura, fato que justifica a necessidade de intervenções para

prevenir o desmame parcial e,ou, total precoce.

NEUTZLING (2002), estudando os fatores de risco para o sobrepeso e a

obesidade em adolescentes, encontram uma maior freqüência de adolescentes obesos

entre aqueles que tiveram tempo de aleitamento materno inferior a dois meses, sendo o

risco 1,53 maior de ser obeso ou ter sobrepeso se tivesse aleitamento menor que dois

meses.

Por este estudo, ter sido realizado com adolescentes entre 14 e 19 anos, não foi

possível avaliar se o aleitamento oferecido era exclusivo, ou não, visto que a maioria

das mães tiveram dificuldade ou não sabiam dar esta informação, entretanto, as

medianas de tempo de aleitamento encontradas por este estudo foram próximas aos

valores citados na literatura.

Dados da Tabela 10 apontam que o tempo médio que as adolescentes faziam

dieta foi de 2 meses, não havendo diferença significativa entre os grupos (p = 0,27),

sendo que nenhuma adolescente tinha orientação para fazer a dieta, ou estava sob

acompanhamento médico ou nutricional.

Tabela 10 – Realização de dieta para emagrecer entre adolescentes eutróficas,

após menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa - MG

Fazer dieta Grupo de estudo Grupo controle Total

n % n %

n %

Sim 4 6,70 1 1,70 5 4,20

Não 56 93,30 59 98,30 115 95,80

Total 60 100,0 60 100,00 120 100,0

Teste do Qui-quadrado Valor Calculado= 1,86 p = 0,17

Fazer dietas para emagrecer tem sido relatado como comum entre adolescentes,

principalmente no sexo feminino, dada a forte preocupação com a imagem corporal e

muitas vezes do apelo da mídia para o magro (CASPER e OFFER, 1990; FIELD et al.,

1993; FONSECA et al., 1998; FIELD et al., 1999; STICE et al., 1999). Entretanto, o

uso indiscriminado de dietas de emagrecimento pode não ter o efeito desejado.

STRAUSS (1999) observou uma forte associação entre fazer dieta e o início do

sobrepeso ou obesidade em adolescentes, porém, este estudo não aferiu o peso das

adolescentes para classificá-las, e sim, analisou os valores que elas recordavam, o que

pode incidir em erros para mais ou para menos.

STICE et al. (1999), analisando prospectivamente o esforço para redução de

peso como fator preditor do ganho de peso e da obesidade em adolescentes do sexo

feminino, encontraram que 16% das adolescentes faziam dieta e que 15% tinham

sobrepeso, e que as meninas que se rotulavam “dieters” tiveram uma Razão de Chances

3,2 vezes maior que as outras de desenvolver o sobrepeso. Os autores concluíram que

essa extrema preocupação com a obesidade ou excesso de peso pode aumentar as

prevalências de obesidade e desencadear distúrbios do comportamento alimentar como

a Anorexia Nervosa e a Bulimia.

Esse aumento de peso mais freqüente nas adolescentes que relatavam fazer dieta

para emagrecer pode decorrer de um aumento na eficiência metabólica, quando pessoas

que fazem dieta podem necessitar de menos calorias para manter o peso, ou do fato de

estas adolescentes serem adeptas de dietas muito restritivas que raramente são mantidas

por longos períodos de tempo (BLACBURN et al., 1989).

FONSECA et al. (1998), avaliando os fatores de risco associados à obesidade

em adolescentes, encontraram que fazer dieta para emagrecer era mais freqüente no

sexo feminino que no masculino, sendo que, mesmo entre as meninas de peso normal,

24,3% relataram fazer dieta para emagrecer. As autoras atribuem essa grande

percentagem de adolescentes, que mesmo com peso normal fazem dieta, à preocupação

excessiva com peso corporal e à extrema valorização do “ser magro” entre os

adolescentes.

Os dados deste estudo estão de acordo com os encontrados na literatura, pois

todas as adolescentes tinham peso normal pelo IMC, ou seja, eram eutróficas, (WHO,

1995) e até aquele momento não sabiam do excesso de gordura corporal, portanto, não

necessitavam perder peso, e muitas delas já faziam dieta para emagrecer, inclusive no

grupo controle, embora não fossem encontradas diferenças estatisticamente

significativas entre os grupos. Cabe ressaltar que nenhuma das adolescentes tinha

orientação médica ou nutricional para realizar a dieta, o que pode contribuir para uma

escolha errônea e um desequilíbrio na ingestão de alimentos, quando muitas vezes

mecanismos compensatórios são utilizados para saciar o apetite.

Em relação ao hábito de fumar, (Tabela 11) não foi evidenciada diferença

estatística entre os grupos (p = 0,69), sendo que apenas 3,33% das adolescentes tinham

este hábito independente do grupo de estudo.

Tabela 11 – Hábito de fumar entre adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14 e 19

anos, do município de Viçosa - MG

Fumam Grupo de estudo Grupo controle Total

n % n % n %

Sim 2 3,3 2 3,3 4 3,3

Não 58 96,7 58 96,7 116 96,7

Total 60 100,0 60 100,0 120 100,0

Teste de Fischer - valor calculado = 0,26 p=0,69

PRIORE (1998), entre estudantes de escolas públicas de São Paulo, encontrou

uma freqüência no hábito de fumar entre as adolescentes de 13,8 %, sendo que a

freqüência observada foi superior à encontrada neste estudo. Espera-se que esta

porcentagem menor, encontrada nos estudantes de Viçosa, possa ser um reflexo do

aumento das campanhas governamentais anti-tabagismo.

Segundo dados da Organização Pan-Americana de Saúde (PAHO, 1999), na

América Latina, 40% dos homens e 20% das mulheres são fumantes, entretanto, as

menores taxas encontradas para as mulheres estão aumentando, principalmente na

Colômbia, Venezuela e Brasil, sendo que no Brasil as taxas aumentaram de 20 para

36% no sexo feminino, sendo que no masculino diminuíram de 54% para 40% entre

1971 e 1988 (VALDÉS e SÁNCHEZ, 1999).

Segundo Jimmi Carter ex-presidente dos Estados Unidos, “Se os jovens não

começam a fumar na adolescência, é pouco provável que o façam quando adultos,

entretanto 89% dos fumantes adquirem esse hábito e se tornam adeptos do cigarro antes

dos 18 anos de idade. Uma vez que se tornam dependentes, tanto crianças como

adolescentes os custa muito deixar de fumar” (VALDÉS e SÁNCHEZ, 1999).

SEGAT et al. (1998), estudando os fatores de risco associados ao tabagismo na

população urbana adolescente residente na cidade de Santa Maria, Rio Grande do Sul,

encontram uma maior prevalência no sexo feminino (11,1%) do que no masculino

(9,1%). O Risco Relativo de ser fumante, sendo o melhor amigo fumante, foi de 5,24

(p < 0,001). Os autores ressaltam a importância da estimulação de estratégias de recusa

como forma de prevenção do tabagismo entre os adolescentes, visto que a convivência,

entre pares com fumantes cria repetidas oportunidades para a iniciação ao vício.

Como proposto por OLIVEIRA (1998) e VIEIRA et al. (2002

), a prevenção

nessa faixa etária é importante, pois o indivíduo se encontra em fase de consolidação do

seu estilo de vida, e sabendo-se que aproximadamente 90% dos fumantes ficam

dependentes da nicotina até os 19 anos de idade, considera-se de suma importância que

haja medidas de prevenção e conscientização sobre os prejuízos da dependência

química da nicotina e dos outros constituintes do cigarro, para as adolescentes.

Tabela 12 - Consumo de bebidas alcoólicas entre adolescentes eutróficas, após

menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa - MG

Consumo Grupo de estudo Grupo controle Total

% n % n %

Sim 24 40,0 14 23,3 38 31,6

Não 36 60,0 46 76,7 82 68,4

Total 60 100,0 60 100,0 120 100,0

Teste do Qui-quadrado valor calculado = 3,85 p =0,04*.

Tabela 13 – Periodicidade do consumo de bebidas alcoólicas entre adolescentes

eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa –

Consumo Grupo de estudo

n %

Grupo controle

n %

Estatística

valor

calculado

Semanal 7 29,2 5 35,8 0,02 0,88

Mensal 11 45,8 8 57,1 0,45 0,50

Anual 6 25,0 1 7,1 1,88 0,17

Total 24 100,0 14 100,0 - -

Teste do Qui-quadrado

O consumo de bebidas alcoólicas foi estatisticamente diferente entre os

grupos, (tabela12) sendo que, no grupo de estudo, 45,8% das adolescentes consumiam

bebida alcoólica pelo menos esporadicamente (mensalmente) (Tabela13).

PRIORE (1998), estudando adolescentes entre 12 a 18 anos, matriculados em

escolas públicas de São Paulo, encontrou que 50% das adolescentes estudadas,

consumiam algum tipo de bebida alcoólica, e 77,1% o faziam esporadicamente.

VIEIRA et al. (2002

), estudando adolescentes recém-ingressos em uma

universidade pública brasileira, encontraram que 64% dos adolescentes consumiam

bebida alcoólica de forma esporádica.

A Organização Mundial de Saúde (OMS, 1993) revela que 20% dos

adolescentes brasileiros do sexo masculino e menos de 20% do feminino consomem

bebidas alcoólicas.

Os dados deste estudo diferem dos propostos pela OMS e encontram-se muito

superiores a este.

As bebidas mais consumidas foram a cerveja e o vinho, sendo que, o consumo

de vinho foi significativamente maior no grupo de estudo.(Tabela14)

Tabela 14 - Bebida alcoólica consumida de adolescentes eutróficas, após

menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa - MG

Grupo de estudo

Grupo controle

Total

Estatística

n % n % n

calculada (χχ

)

Cerveja 12 54,54 10 45,45 22 1,67 0,63

Vinho 18 81,80 4 18,18 22 14,21 0,001*

χχ

= Teste do Qui- quadrado

Em relação às enfermidades ocorridas nos últimos doze meses, não se

verificou diferença estatisticamente significativa (p=0,46) entre os grupos, sendo que

46,70% das adolescentes apresentaram algum tipo de enfermidade, sendo as mais

referidas as infeções respiratórias (32,70%), anemia e hipoglicemia (1,70%).

Dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade da Fundação Nacional de

Saúde revelam que 4,3% das causas de morte em adolescentes na região Sudeste são

atribuídas às doenças do aparelho respiratório (MINISTÉRIO., 1996).

Neste estudo, 32,70% das adolescentes referiram ter tido alguma doença do

aparelho respiratório nos últimos doze meses, maior atenção deve ser dada a este grupo

em relação as doenças respiratórias na cidade de Viçosa, com o objetivo de evitar essas

enfermidades e amenizar a sua gravidade ou intensidade, prevenindo-se, assim, um

aumento da morbimortalidade por essa causa.

As variáveis biológicas e comportamentais que apresentaram diferenças

significativas entre os grupos foram a idade da menarca, o consumo de bebidas

alcóolicas e o tipo de bebida consumida, sendo que as outras características estudadas

parecem ter comportamentos semelhantes entre os grupos estudados.

4.2.Enfermidades crônico degenerativas dos familiares

Analisando-se os dados da Tabela 15, constata-se que não foram encontradas

diferenças significativas em relação à presença de enfermidades nos familiares, entre os

grupos estudados.

Tabela 15 - Enfermidades crônicas e,ou, degenerativas dos familiares das

adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do

município de Viçosa- MG

Fator em estudo Grupo de

estudo

Grupo

controle

Estatística

Sim Não Sim Não calculada p

Doenças Crônicas

49 11 43 17 1,68

0,19

Alterações da Tireóide 4 56 3 57 0,15

0,50

Obesidade 18 42 12 48 1,60

0,20

Diabetes 25 35 18 42 1,78

0,18

Hipercolesterolemia 19 41 22 38 0,33

0,56

Hipertensão 37 23 27 33 3,35

0,06

Qui- quadrado

Teste de Fischer

– Considerado como resposta afirmativa para qualquer doença.

FRISANCHO (2000) encontrou que a presença de familiares obesos era o maior

determinante do excesso de gordura corporal na adolescência, período em que o

componente genético é associado ao ambiental, na gênese da obesidade.

Alguns fatores como obesidade dos pais não foram encontradas como fator de

risco neste estudo, como são encontrados por alguns autores na gênese da obesidade.

Uma possível limitação deste estudo foi usar a classificação de obesidade entre os

familiares, informada pelos adolescentes, entretanto, tem sido encontrada alta

correlação entre os valores informados e os aferidos (REED e PRICE, 1998;

SCHIMIDT et al., 1993).

NEUTZLING (2002), estudando os fatores de risco para o sobrepeso/obesidade

em escolares adolescentes de Pelotas/RS/Brasil, encontrou altos valores de IMC dos

pais como fator de risco para o sobrepeso e a obesidade em adolescente.

Ressalta-se, também, que neste estudo trabalhou-se com adolescentes

eutróficas, mas com porcentagem de gordura corporal elevada, e não foi possível aferir

ou questionar a porcentagem de gordura corporal dos familiares. Sabe-se que a

porcentagem de gordura elevada muitas vezes não é percebida sem a aferição por

instrumentos apropriados, então, questiona-se se os pais e familiares desses

adolescentes também não poderiam ter peso normal, mas porcentagem de gordura

corporal alterada.

Em relação às outras doenças, esperava-se maior freqüência nas adolescentes

com alta porcentagem de gordura corporal, o que não foi evidenciado neste estudo.

4.3 – Parâmetros antropométricos e de composição corporal

Neste item foram analisados e discutidos parâmetros antropométricos (com base

nos dados da tabela 16), Peso (kg), Estatura (m), Comprimento de Perna (CP),

Circunferência da Cintura (CC) e do Quadril (CQ), Índice de Massa Corporal (IMC),

Gordura kg (GORD), Massa magra kg (MM), Gordura Central (GC), Gordura

Periférica (GP), ), Índice de Massa Corporal Livre de Gordura (IMCLG), ), Índice de

Massa Corporal de Gordura (IMCG), e Relação Cintura-Quadril (RCQ), sendo que,

conforme a característica da variável, utilizou-se teste paramétrico ou não-paramétrico.

Tabela 16 - Parâmetros antropométricos e de composição corporal (média,

desvio padrão e mediana) de adolescentes eutróficas, após menarca, entre

14 e 19 anos, do município de Viçosa - MG

Antropometria e

Composição Corporal

Grupo de estudo Grupo controle Estatística

X ± DP

calculada

ESTATURA (m)

1,59 ± 0,05

1,590

1,60 ± 0,06

1,60 -0,96

0,336

CP (m)

0,76 ± 0,49

0,75

0,77 ± 0,04

0,77 3905,00

0,150

PESO (kg)

56,26 ± 5,37

55,90

47,60 ± 3,98

47,90 5085,50

<0,001*

CINTURA (cm)

70,65 ± 4,31

70,50

62,95 ± 3,20

63,00 5152,00

<0,001*

QUADRIL (cm)

95,40 ± 0.51

95,00

88,10 ± 0,44

88,25 10,07

< 0,001*

MM (kg)

36,87 ± 3,26

36,95

36,57 ± 3,01

36,97 3582,50

<0,809

GORD ( kg)

19,38 ± 3,02

19,08

11,02 ± 1,26

11,28 1830,00

<0,001*

GP (mm)

34,06 ± 5,45

33,50

18,56 ± 2,50

18,00 1838,50

<0,001*

GC (mm)

36,95 ± 6,54

37,00

19,10 ± 3,26

19,00 1832,00

<0,001*

R GC/GP

1,10 ± 0,23

1,00

1,04 ± 0,20

1,00 1,22

0,22

IMC (kg/m

)

22,04 ± 1,37

21,90

18,43 ± 0,92

18,50 1826,00

< 0,001*

IMCG

7,58 ± 1,00

7,40

4,27 ± 0,40

4,30 1830,00

<0,001*

IMCLG

14,45 ± 0,82

14,46

14,16 ± 0,66

14,13 3229,00

0,809

RCQ

0,74 ± 0,04

0,74

0,71 ± 0,03

0,72 2980,00

< 0,001*

DP = Desvio Padrão

X = média Mi = Mediana

Teste t Student

Teste de Mann-Whitney

Em relação aos parâmetros antropométricos e de composição corporal, não se

obteve diferença estatisticamente significativas para estatura (p=0,336), comprimento

de perna (p=0,150), massa magra (p= 0,809) e IMCLG (p= 0,809), sendo que, para

todos as demais medidas estudadas, assim como para os respectivos índices derivados,

houve diferença estatisticamente significativa (p < 0,05).

Segundo dados da PNSN (1989), para população urbana da região sudeste, a

altura mediana para a faixa etária de 14 a 15 e 18 a 19 anos foi de 1,54m e 1,58m,

respectivamente. PRIORE (1998), estudando adolescentes de São Paulo, encontrou

mediana de altura para as adolescentes de 12 a 14 anos de 1,59, de 14 a 16 anos de 1,62

m e de 16 a 18 anos 1,615 m. Os dados mostraram que a estatura do grupo de estudo foi

igual à que PRIORE (1998) encontrou nos adolescentes de São Paulo na faixa etária de

12 a 14 anos, enquanto o grupo controle foi superior a essa faixa etária e inferior a

todas as demais estudadas em São Paulo. Em relação à PNSN, as estaturas encontradas

foram superiores. Visto que a estatura é um parâmetro extremamente ligado às

condições de vida e saúde da população, espera-se que este aumento ocorrido seja

decorrente de melhorias ambientais e do acesso aos serviços de saúde.

A estatura não demonstrou diferença significativa entre os grupos, o que, de

certa forma, seria esperado, pois as adolescentes encontram-se em situações

semelhantes, ou seja, com menarca há no mínimo um ano, estão na mesma faixa de

idade e pertencem ao mesmo nível sócio-econômico.

O comprimento de perna (CP) não diferiu estatisticamente entre os grupos, o

que pode decorrer da estreita correlação com a estatura, sendo que esta distribuiu-se

uniformemente entre os grupos. Conclui-se, portanto, que a distribuição dos segmentos

corporais inferiores, manteve-se uniforme nas adolescentes estudadas, dado que seria

esperado, visto que a etnia, mesmo sendo informada, não diferiu estatisticamente, além

das condições sociais serem semelhantes.

Em relação ao peso, observa-se que a mediana foi de 55,9 e 47,9 kg, para os

grupos de estudo e controle, respectivamente. Os valores da mediana de peso foram

significativamente diferentes (p<0,001) entre os grupos, demonstrando que as

adolescentes do grupo de estudo, apesar de serem classificadas como eutróficas pelo

IMC, apresentam valor mediano de massa corporal 8,0 kg superior ao grupo controle.

PRIORE (1998) encontrou mediana de peso para as adolescentes de 12 a 14

anos de 47,4 kg , sendo na faixa etária de 14 a 18 anos de 53,80, os dados de peso do

grupo de estudo foram superiores aos encontrados por essa autora, entretanto, o grupo

controle apresentou valores próximos à faixa etária de 12 a 14 anos, apesar de, neste

estudo, esse grupo ter uma faixa de idade maior (14 e 19 anos).

O IMC usado para a avaliação nutricional na adolescência não reflete as

modificações que ocorrem nesta fase (ANJOS, 1992, GUEDES e GUEDES, 1998;

PRIORE, 1998). Segundo VANITALLIE et al.(1990), o desmembramento da massa

corporal total em quilogramas provenientes da gordura e da massa livre de gordura

para constituir os índices derivados do IMC (IMCG e IMCLG) será mais adequado,

como utilizado posteriormente por PRIORE (1994 e 1998); SAMPEI, (1992 e 2001).

OLIVEIRA et al. (2001) estudaram os indicadores antropométricos como

fatores de risco cardiovascular em adolescentes com sobrepeso. A correlação entre o

IMC e a porcentagem de gordura corporal e o perfil lipídico em ambos os sexos não foi

diferente. Entretanto, para o sexo feminino, houve maior correlação entre a

porcentagem de gordura corporal e a pressão arterial sistólica e a diastólica elevadas do

que destas com o IMC.

Analisando-se o IMC e os índices derivados IMCG e IMCLG, observou-se que

o IMC e o IMCG foram estatisticamente significativas (p<0,001) e maiores nos

indivíduos do grupo de estudo, sendo que o IMCLG não diferiu estatisticamente

(p=0,80), refletindo que as adolescentes eutróficas com maior percentual de gordura

corporal (grupo de estudo) tinham maior proporção de quilos de massa corporal total e

de massa de gordura por metros ao quadrado, sendo que a massa magra não

acompanhou essa tendência.

Em relação à massa magra, alguns trabalhos relatam que os indivíduos obesos

ou com sobrepeso apresentam maior quantidade de massa magra que os controles

eutróficos (FELIG et al., 1983; DANFORTH et al., 1985; PRIORE, 1998; BARBOSA

e PRIORE, 2002). Neste estudo, não foram verificadas diferenças estatisticamente

significativas em relação à massa magra, o que pode ser explicado pelo fato deste

estudo não trabalhar com adolescentes obesas, mas com alta porcentagem de gordura

corporal. Somente o componente de gordura apresentou diferença significativa (p

<0,001). Os valores médios de massa magra (MM) e desta corrigidos pela estatura

(IMCLG) não demonstraram diferenças significativas entre os grupos. Considerando-se

que os grupos apresentaram diferenças no peso e no IMC, este aumento ocorreu

exclusivamente pelo aumento do peso em gordura, pois a estatura média também não

foi diferente entre os grupos.

Neste trabalho, pode-se observar que ter mais gordura corporal (gordura em

quilogramas), com diferença significativa entre os grupos não interferiu em ter maior

massa magra, sendo que a maior quantidade de gordura corporal entre as eutróficas

alterou a composição corporal somente em relação à massa adiposa.

SAMPEI (1992) observou que a massa magra correlaciona-se diretamente com

a estatura. A autora encontrou uma massa magra significativamente maior nas obesas,

sem comprometimento estatural, quando comparadas às com comprometimento

estatural e com as eutróficas. Quando foi feita a correção da massa magra (IMCLG), a

diferença entre obesas com e sem comprometimento desapareceu, pois se apresentou

significativamente maior nas obesas, independente da estatura, comparado às

eutróficas.

Em indivíduos adultos, maior acúmulo de gordura na região central têm sido

associado a risco para a saúde (TAYLOR et al., 1998). Para crianças e adolescentes,

esse acúmulo maior na região central apresentou correlação positiva com concentrações

desfavoráveis de lipoproteínas séricas e pressão arterial (GILIUM 1999; GORAN e

GOWER et al., 1999).

CAPRIO et al. (1996) estudaram a distribuição da gordura e fatores de risco

cardiovascular em adolescentes obesas e eutróficas, e encontraram maior Relação

Cintura Quadril (RCQ), sendo que a adiposidade abdominal foi de duas a três vezes

maior nas adolescentes obesas que nas eutróficas (p< 0,001). Em conseqüência, os

níveis sangüíneos de colesterol total, triglicerídeos, LDL–c, insulina e a pressão arterial

sistólica e diastólica foram significativamente mais altos nas adolescentes obesas

comparadas ao grupo controle.

FREEDMAN et al. (1999), estudando a relação entre as circunferências da

cintura e do quadril e a RCQ e as pregas cutâneas tricipital e subescapular com o perfil

lipídico e a concentração de insulina, avaliaram 2.996 indivíduos na faixa etária entre 5

e 17 anos e observaram que o predomínio de gordura na região central, avaliada pela

circunferência da cintura, estava relacionada a altas concentrações de LDL,

triglicerídeos e insulina e baixas concentrações de HDL, independente da raça, do sexo,

da idade, do peso e da altura.

TAYLOR et al. (2000) ressaltam a importância da identificação desse acúmulo

de adiposidade na região central, por ser considerado um fator de risco cardiovascular.

A RCQ tem sido estudada e usada em adultos para verificar a presença de

adiposidade central, entretanto, alguns estudos revelaram que a circunferência da

cintura em adultos e crianças apresenta maior acurácia na determinação da adiposidade

central (FOX et al., 1993; GORAN et al., 1998; TAYLOR et al., 1998).

Outros estudos já demonstram a relação entre níveis adversos de lipídios

sangüíneos e pressão arterial evidenciados pela RCQ (ZONDERLAND et al., 1990;

CAPRIO et al., 1996; OLIVEIRA et al., 2001).

CAPRIO et al. (1996), avaliando a eficácia da RCQ e do IMC, encontraram que

a adiposidade abdominal aferida pela ressonância magnética, foi altamente

correlacionada com nivéis elevados de insulina, triglicerídeos e colesterol e não a RCQ

ou o IMC, enquanto a adiposidade femural foi inversamente correlacionada com os

níveis de triglicerídios e de LDL, confirmando, assim, o risco cardiovascular da

adiposidade central em detrimento da adiposidade femural.

ZONDERLAND et al. (1990) verificaram que entre adolescentes pré-menarca, a

RCQ foi positivamente associada com o colesterol total, LDL, e apolipoproteina–B.

TAYLOR et al. (2000), avaliando a circunferência da cintura (CC) e a RCQ

como medidas para avaliar a gordura central elevada em crianças e adolescentes entre 3

e 19 anos, encontraram maior correlação (r=0,92, p < 0,0001) em ambos os sexos para

a circunferência da cintura que para a RCQ (r=-0,40 r =-0,04) para o sexo feminino

e masculino, respectivamente. Os autores concluíram que a CC foi o melhor índice para

identificar o excesso de gordura na região central, em ambos os sexos, na faixa etária

estudada, e que o uso da RCQ para verificar a obesidade parece não ser apropriado. A

CC ainda apresenta a vantagem de ser uma medida antropométrica de fácil obtenção e

baixo custo.

OLIVEIRA et al. (2001)encontraram que a RCQ foi mais fortemente

relacionada com o HDL que a CC, para o sexo feminino, e após o ajuste para sexo,

maturação sexual e IMC, a RCQ foi o melhor preditor do HDL-c que a CC.

PEREIRA et al. (2002)

estudaram a caracterização da relação cintura quadril e

o Índice de Massa Corporal em adolescentes do sexo feminino, encontrando que a

circunferência da cintura e do quadril diferiram significativamente entre os grupos de

IMC, ocorrendo o contrário para a RCQ, a qual não diferiu significativamente de

acordo com o estado nutricional (eutrofia, risco de sobrepeso e sobrepeso).

PEREIRA et al. (2002)

, avaliando a localização da gordura corporal e o estado

nutricional de adolescentes de ambos os sexos, encontraram que a circunferência da

cintura e do quadril do sexo feminino diferiu significativamente entre os grupos de

IMC e a RCQ não diferiu entre os grupos. Para o sexo masculino, o comportamento da

cintura e do quadril e a RCQ foi semelhante ao demonstrado para o sexo feminino.

Entretanto, nas meninas, ocorreu associação positiva entre o aumento do IMC e as

circunferências da cintura de do quadril, o que não ocorreu para a RCQ. Já no sexo

masculino, a cintura, o quadril e a RCQ são maiores nos indivíduos com risco de

sobrepeso e obesos, o que demonstra uma diferença quanto à distribuição da gordura

corpórea entre os sexos. Dessa forma, as autoras propuseram a ampliação de estudos

em adolescentes, em relação a RCQ e o IMC.

Neste estudo, a circunferência da cintura (CC) e do quadril (CQ), e a relação

entre essas duas circunferências (RCQ) foram significativamente maiores no grupo de

estudo que no controle, o que indica maior acúmulo de gordura. Alguns autores

colocam que a RCQ apresenta uma pobre correlação com a adiposidade central (FOX

et al., 1993; GORAN et al., 1998) e diferenças na estrutura óssea podem atuar como

fator de confusão, alterando os resultados da RCQ (LEY et al., 1992), principalmente

nessa faixa etária, quando a mineralização e o crescimento ósseo estão ocorrendo

(CARRASCOSA e GUSSINYÉ, 1998).

Quanto à topografia da gordura subcutânea, observou-se que o grupo de estudo

apresentou valores medianos maiores (37,0 e 33,5 mm) para gordura central e

periférica, respectivamente, com diferenças significativas em relação ao grupo controle

(p<0,001). No grupo de estudo, esses valores foram quase duas vezes maiores que o

valor mediano do grupo controle, tanto para a gordura central, quanto para a periférica.

BARBOSA e PRIORE (2002) encontraram maior acúmulo de gordura,

predominantemente na região central em adolescentes com sobrepeso, enquanto no

grupo de eutróficos o depósito foi inverso, ou seja, a gordura periférica foi maior que a

central.

A distribuição centralizada da gordura é um importante indicador morfológico

relacionado com complicações metabólicas que predispõem ao aparecimento e

desenvolvimento de doenças cardiovasculares, diabetes, hipertensão, e alterações

lipídicas (ANDING et al., 1996; GUEDES et al., 1997).

Além da distribuição, a duração e a magnitude da gordura corpórea estão

diretamente relacionadas à gravidade das alterações metabólicas provocadas pelo

excesso de peso, bem como da morbidade e mortalidade decorrente da mesma.

RABELO (2001) ressalta que, para se avaliar o impacto da obesidade sobre a saúde, é

preciso considerar, principalmente, a distribuição da gordura corpórea. A concentração

da gordura na região tronco-abdominal ou central apresenta maior associação com a

morbidade e mortalidade que a concentração na região glúteo-femural, isto tanto para

indivíduos adultos como para crianças e adolescentes.

4.4. Atividade física e gasto energético em atividades físicas

Analisando-se os dados da tabela 17, observa-se que foram encontradas

diferenças significativas apenas para a ATF1, a ATF7, sendo que o grupo de estudo

apresentou maior valor médio para as atividades do grupo 1, que, em geral,

caracterizam “dormir” ou “estar deitado”.

Tabela 17 – Tempo gasto (mediana, média e desvio padrão) em minutos/dia nos

níveis de atividades entre adolescentes, após menarca, entre 14 e 19 anos,

do município de Viçosa – MG

Grupo de estudo Grupo controle Estatística(U)

Níveis de

Atividade

Física

Mediana

Média ±± DP

Mediana

Média ±± DP

calculada

ATF1

525,0

539,75 ± 93,75

495,0

508,00 ± 91,15

1,97

0,04*

ATF2 525,0

532,75 ± 119,79

555,0

560,50 ± 124,25

1,30 0,19

ATF3 180,0

188,50 ± 94,56

135,0

155,25 ± 79,27

1,90 0,05

ATF4 75,0

95,50 ± 67,81

90,0

111,25 ± 85,22

0,78 0,43

ATF5 22,5

35,00 ± 61,11

0,0

35,00 ± 61,11

1,29 0,19

ATF6 0,0

23,00 ± 42,74

0,0

36,50 ± 65,14

0,74 0,45

ATF7

0,0

0,25 ± 1,94

0,0

8,50 ± 29,14

2,22

0,02*

ATF8 0,0

18,00 ± 52,96

0,0

26,50 ± 54,07

1,30 0,19

ATF9 0,0

0,0 ± 0,0

0,0

3,00 ± 13,47

1,74 0,08

ATF 1 A 3 1275,0

1261,00 ± 106,88

1260,0

1223,75 ± 154,12

0,98 0,32

ATF 4 A 9 165,0

182,25 ± 108,41

180,0

220,75 ± 157,93

0,93 0,34

DP = Desvio Padrão U = Teste de Mann Whitney

Convertendo-se o valor mediano para a ATF1 em horas, o grupo de estudo

dormia ou ficava deitado por 9 h e 15 min, enquanto o grupo controle ficava 8 h e 25

min, sendo estes estatisticamente diferentes.

Em relação à atividade 7, o grupo controle apresentou valores maiores desse

tipo de atividade de caráter moderado a pesado, o que pode contribuir para sua menor

porcentagem de gordura corporal.

Agrupando as atividades em sedentárias (ATF 1 a 3) e não-sedentárias (ATF 4 a

9), não foram verificadas diferenças significativas, mas o grupo controle apresentou

média de 40 minutos a mais em atividades não-sedentárias por dia. Esse é um fator

relevante, pois se tem recomendado, para a prevenção da obesidade, que se incorpore

no dia a dia pelo menos 30 minutos de atividades de intensidade leve a moderada,

como andar, subir escadas, passear com cachorro; andar de bicicleta, etc. (PHYSICAL

ACTIVITY AND PUBLIC HEALTH, 1995), e a prática dessas atividades foi

encontrada justamente no grupo com percentual de gordura adequado, o que pode

sugerir o benefício dessa prática. Entretanto, cabe ressaltar que o grupo como um todo

apresentou baixo nível de atividade física, sendo as atividades desenvolvidas no dia a

dia mais de caráter sedentário (ATF 1 a 3 maior que ATF 4 a 9).

SILVA e MALINA (2000), também encontram um baixo nível de atividade

física para os adolescentes estudados, sendo que as meninas demonstram-se menos

ativas que os meninos. Embora a metodologia utilizada por esses autores seja diferente

da utilizada neste estudo, isso não descarta a importância de se comparar resultados

semelhantes, pois a inatividade física na adolescência, principalmente em meninas pode

contribuir para o desenvolvimento desse estilo de vida que, mantido quando adultos,

pode trazer risco à saúde das jovens (SALLIS et al., 1992).

VIEIRA et al. (2002

), estudando adolescentes recém-ingressos em uma

universidade pública brasileira encontrou que menos da metade dos adolescentes

estudados tinham o hábito de praticar esportes, entretanto, os principais meios de

locomoção foram a pé ou por bicicleta, o que segundo os autores pode contribuir para a

elevação do gasto energético e promoção da saúde dos jovens.

FONSECA et al. (1998), estudando os fatores de risco associados à obesidade

em adolescentes, não encontraram diferenças significativas entre os indicadores que

compuseram a avaliação da atividade física, sendo estas, freqüência semanal, tempo de

cada sessão e tempo total semanal das atividades, entre os adolescentes obesos e

eutróficos.

Várias influências positivas estão relacionadas à atividade física regular, entre

elas o aumento da massa magra, diminuição da gordura corporal, melhora dos níveis de

eficiência cardio-respiratória, de resistência muscular e força isométrica, além dos

importantes efeitos psicossociais (VIEIRA et al., 2002

; KOTULÁN et al., 1980).

Especificamente para o adolescente, BARBOSA (1991) atribui como vantagens do

esporte: estímulo à socialização, servindo como um "antídoto" natural de vícios,

ocasionando maior empenho na busca de objetivos, reforçando a auto-estima, ajudando

a equilibrar a ingestão e o gasto de calorias e levando a uma menor predisposição a

moléstias.

PRIORE (1998), em estudo com adolescentes de 12 a 18 anos estudantes da

rede pública do município de São Paulo, encontrou que cerca de 93% participavam de

aulas de Educação Física. Destes, 24,8% também desenvolviam outras atividades

desportivas. Do total de estudados, 24,4% realizavam atividades físicas

extracurriculares; destes, 93,6% as realizavam duas ou mais vezes por semana e 5,1%

as mantinham nos finais de semana. Também foi constatado que 23,4% realizavam

duas ou mais modalidades desportivas diferentes durante a semana. Os estudantes que

não participavam de aulas de educação física alegaram como motivo a falta de

disposição do responsável pela aula e,ou, da escola em integrá-los com o conteúdo da

prática esportiva e com os demais colegas. Frente ao descompasso verificado entre as

aulas de educação física e o desejo dos adolescentes com relação a esse tipo de

atividade, a autora reforça a necessidade de maior integração entre a escola e o aluno

nesse aspecto.

Observando-se os dados da tabela 18 constata-se que houve diferença

significativa entre o custo calórico nos níveis de atividade física 1 (ATFG1), 2

(ATFG2), 3 (ATFG3) e 7 (ATFG7), sendo que o grupo de estudo apresentou maior

custo calórico em alguns níveis de atividade (1,2,3), sendo estas de caráter sedentário.

Para a atividade 7, o grupo controle apresentou gasto calórico maior para esta atividade

que o de estudo.

Tabela 18 – Gasto calórico por níveis de atividade física e o gasto calórico total/dia

com atividades de adolescentes, após menarca, entre 14 e 19 anos, do

município de Viçosa – MG

Grupo de estudo Grupo controle Estatística(U)

Gasto Calórico

Mediana

Média ±± DP

Mediana

Média ±± DP

calculada p

ATFG1 532,42

524,55 ± 100,69

409,03

420,81 ± 87,51

5,34

0,001*

ATFG2

771,17

761,93 ± 202,62

665,85

675,24 ± 153,99

2,80

0,004*

ATFG3

369,36

398,17 ± 194,10

262,65

280,15 ± 140,10

3,46

< 0,001*

ATFG4 202,45

248,62 ± 178,22

198,23

245,62 ± 192,17

0,38 0,690

ATFG5 67,28

143,19 ± 222,89

0,0

95,07 ± 165,80

1,63 0,100

ATFG6 0,0

97,39 ± 175,06

0,0

141,44 ± 256,16

0,60 0,545

ATFG7

0,0

1,11 ± 8,64

0,0

37,71 ± 131,44

2,23

0,025*

ATFG8 0,0

98,92 ± 287,24

0,0

127,76 ± 253,90

1,26 0,20

ATFG9 0,0

0,0 ± 0,0

0,0

18,66 ± 83,01

1,75 0,08

ATFG 1A 3 1715,35

1684,60 ± 250,45

1379,55

1376,16 ± 204,71

37,58

< 0,001*

ATFG 4 a 9 499,50

589,26 ± 409,92

493,50

666,25 ± 540,42

0,11 0,74

Total Calórico

2229,18

2262,02 ± 284,82

1977,82

2023,01 ± 397,76

4,20

0,001*

DP = Desvio Padrão U = Teste de Mann Whitney

Em relação ao gasto energético total desprendido com as atividades físicas

observou-se que o grupo de estudo obteve um gasto calórico maior que o controle, o

que seria esperado, pois o grupo de estudo apresentou peso significativamente maior

que o controle, o que implica um maior custo energético para desenvolver as atividades

físicas.

GORAN et al. (1997), avaliando a atividade física relacionada com o gasto

energético e a gordura corporal, encontraram menor tempo gasto com atividades

recreativas em crianças com massa corporal maior (peso), sendo que isto não refletiu

em diferenças no custo da atividade física total no gasto energético, visto que estas

crianças por terem peso maior, mesmo com tempo menor de atividade física gastam

mais energia que os controles eutróficos para realizar as mesmas atividades. O tempo

de atividade física e não o custo por atividade física pode ser o fator mais significante

na manutenção dos estoques de energia corporais.

Neste estudo o grupo controle apresentou maior tempo nos níveis de atividade

4, 6, 7, 8, 9, (tabela 18), entretanto somente a 7 apresentou diferença estatisticamente

significativa (p=0,02) entre os grupos, porém isto não refletiu diferenças no custo

calórico, dadas as diferenças de peso, como encontrado por GORAN et al. (1997).

DENADAI et al. (1996), estudando o efeito da atividade motora sobre a

composição corporal em adolescentes obesos, encontraram que o protocolo de

exercícios empregado no estudo promoveu uma diminuição de 4,83% na porcentagem

de gordura corporal no sexo masculino e de 2,58 no feminino, o que demonstra a

importância da atividade física na determinação da composição corporal.

4.5 Metabolismo basal e taxa metabólica basal

O metabolismo basal representa cerca de 65 a 75% do valor energético total

desprendido por indivíduos sedentários (RAVUSSIN et al., 1982; WHO, 1995), sendo

que o gasto energético parece ser mais dependente do tamanho corporal (peso) que da

massa magra (RAVUSSIM e BORGADUS, 1989; CUNNINGHAM, 1991).

Na adolescência, existem questionamentos a respeito de a maturação sexual ter

influência no metabolismo basal. BITTAR et al. (1999), avaliando as variações e os

determinantes da energia gasta aferidas por calorimetria indireta durante a puberdade

em adolescentes, concluíram que os estágios da puberdade não foram

significativamente determinantes nas mudanças no gasto energético, e sim as mudanças

na composição corporal que ocorrem na adolescência. Isto porque o aumento no

metabolismo decorrente das alterações hormonais podem ser compensados por

decréscimo da energia gasta pelos tecidos, resultante das alterações na composição

corporal que ocorrem na adolescência, sendo que o sexo masculino apresentou

metabolismo energético e massa magra significativamente maiores que o feminino.

Os resultados de BITTAR et al. (1999) foram confirmados por SUN et al.

(2001), que avaliaram a energia gasta em relação à composição corporal durante a

puberdade, em crianças negras e brancas.

Tabela 19 - Metabolismo basal, Taxa metabólica basal e metabolismo basal

corrigido pela massa de gordura e pela massa magra de adolescentes

eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa –

Grupo de

estudo

Grupo

controle

Estatística (U)

Variável

Mediana Mediana calculada

Metabolismo basal

(kcal/dia)

1488,73 1406,03 144,00 0,75

Taxa metabólica basal

(kcal/kg peso/dia)

26,48 30,50 208,00 < 0,001*

Metabolismo basal/MG

(kcal/kg de gordura/dia)

83,57 131,48 222,00 0,001*

Metabolismo basal/MM

(kcal/kg de massa magra/dia)

39,95 40,50 146,00 0,840

U = Mann Whitney

Analisando-se os dados da Tabela 19, pode-se observar que não foram

encontradas diferenças significativas em relação ao metabolismo basal e metabolismo

basal de massa magra, entre os grupos. Entretanto, no metabolismo basal corrigido pelo

peso (Taxa Metabólica Basal) e o metabolismo basal corrigido pela massa de gordura

(Metabolismo/ MG), foram encontradas diferenças significativas entre os grupos.

MOLNÁR e SCHUTZ (1997), estudando o efeito da obesidade, idade,

puberdade e sexo na taxa metabólica de repouso em crianças e adolescentes, encontram

valores mais altos de metabolismo basal para crianças e adolescentes obesos que para

os controles eutróficos, entretanto, essa diferenças desapareceram, quando os valores

foram ajustados para diferenças na composição corporal. Os autores ressaltam ainda

que, nas adolescentes do sexo feminino, a massa de gordura foi um forte determinante

do gasto energético, o que pode ser explicado pela maior porcentagem de gordura

corporal das meninas em comparação ao sexo masculino, sendo que o tecido adiposo

parece não ser totalmente metabolicamente inerte.

LAESSLE et al. (1997), comparando a taxa metabólica de repouso à ingestão

energética, os níveis de hormônio de crescimento e insulina em adolescentes obesos e

eutróficos, encontraram valores significativamente maiores (p < 0,001) para os

adolescentes obesos que para os eutróficos, sendo que a massa magra foi um

importante determinante do gasto energético. Entretanto, esses autores encontraram que

os adolescentes obesos apresentaram massa magra significativamente maior que os

controles, e ressaltaram que, quando o adolescente aumenta o tecido adiposo com o

ganho de peso, esse é acompanhado por um aumento simultâneo da massa magra e,

após ajuste para diferenças no peso corporal, não foram encontradas diferenças

significativas entre os grupos.

Outros estudos também não demonstraram diferenças significativas no

metabolismo basal entre crianças e adolescentes obesos e eutróficos (BANDINI et al.

1990; EPSTEIN et al., 1989; MAFFEIS et al., 1991).

Neste estudo, quando se corrigiu o gasto energético basal pela massa corporal

(peso) foram encontradas diferenças significativas entre os grupos, sendo que o grupo

controle apresentou taxa metabólica significativamente superior ao do estudo. O

metabolismo basal corrigido pela massa de gordura apresentou-se significativamente

diferente (p = 0,001) e maior para o grupo controle. Entretanto, o metabolismo basal

corrigido pela massa magra não apresentou diferenças entre os grupos, o que pode ser

explicado pelo fato desse constituinte corporal também não ter se apresentado diferente

entre os grupos.

Os dados encontrados neste estudo estão de acordo com os encontrados na

literatura em relação ao metabolismo basal, pois não foram encontradas diferenças

significativas em relação a esse nos grupos estudados. Entretanto, a comparação da taxa

metabólica basal e do metabolismo MM e MG fica difícil, pois os outros estudos

trabalharam com obesos e o presente estudo com eutróficas, sendo que os obesos

apresentam maior massa magra que acompanha o aumento do tecido adiposo em

comparação com os controles eutróficos e este estudo não evidenciou essa diferença,

pois se trata de adolescentes eutróficas com composição corporal desfavorável.

4.6 Hábitos alimentares e composição da dieta

Utilizando-se o inquérito alimentar, pôde-se conhecer as diferenças na ingestão

de nutrientes entre os grupos, a realização das principais refeições, consumo de

calorias, macro e micronutrientes (cálcio, ferro, vitamina A e vitamina C), comparando

com as respectivas recomendações, em função do tamanho amostral deste estudo

(WILLETT, 1990; PRIORE, 1998).

BEATON (1994) afirma que para se classificar o consumo alimentar de grupos

populacionais um único recordatório de 24 horas é viável.

Analisando-se os dados da tabela 20, verifica-se que não foram encontradas

diferenças significativas em relação ao número de refeições realizadas pelas

adolescentes estudadas.

Tabela 20 - Número de refeições realizadas pelas adolescentes eutróficas, após

menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa - MG

Grupo de estudo Grupo controle Estatística Número de

refeições

n % n % calculada p

2 01 1,7 - - 0,0

1,0

3 07 11,7 06 10,0 0,11

0,74

4 20 33,3 16 26,7 0,92

0,33

5 27 45,0 30 50,0 0,33

0,56

6 05 8,30 08 13,3 0,78

0,37

Total 60 100,00 60 100,00 - -

Qui- quadrado

correção de Yates

BARBOSA e PRIORE (2002) encontraram 15,6 e 16,6% de adolescentes com

fracionamento inferior a três refeições para adolescentes com sobrepeso e eutrófícos,

respectivamente.

Segundo JENKINS et al. (1994), o fracionamento das refeições está entre os

fatores que podem influenciar o metabolismo de carboidratos e gorduras, e,

conseqüentemente, na composição corporal.

A substituição do jantar por lanche, Tabela 21, pode incorrer muitas vezes em

troca de alimentos saudáveis por aqueles ricos em gordura como sanduíches ricos em

molhos gordurosos ou salgadinhos do tipo chips, o que, se mantido ao longo da vida,

poderá contribuir para um aumento na porcentagem de gordura das adolescentes,

entretanto não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos.

Tabela 21 – Substituição do Jantar por lanche de adolescentes eutróficas, após

menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa - MG

Grupo de estudo Grupo controle

Substituir do jantar

por lanche

n % n %

Sim 19 31,7 23 38,3

Não 41 68,3 37 61,7

Total 60 100,0 60 100,0

Teste do Qui- quadrado valor calculado= 0,59 p = 0,44

VIEIRA et al. (2002

) encontraram que apenas 15,9% dos adolescentes

estudados consumiam refeições em vez de lanches no horário referente ao jantar. Os

autores ressaltam a importância de se trabalhar esse hábito alimentar, transmitindo aos

adolescentes a importância de escolha de alimentos mais adequados a suas

necessidades nutricionais e de opções de lanches balanceados.

Os adolescentes têm o hábito de omitir refeições e segundo TOJO et al. (1995),

isto pode ser encarado como um fator de risco nutricional para essa faixa etária.

FONSECA et al. (1998) encontraram que maior porcentagem de omissão do

desjejum foi relatado pelos adolescentes com sobrepeso, sendo que o sexo masculino

omitia mais o desjejum que o sexo feminino. As autoras avaliaram por meio de um

modelo de regressão linear a associação da omissão do desjejum e o sobrepeso, sendo

que essa foi positiva e significativamente associada ao IMC (p= 0,03).

VIEIRA et al. (2002

) encontraram que 37% dos adolescentes estudados

omitiam o desjejum, valores superiores aos encontrados por este estudo (Tabela 22), o

que pode ser pelo fato desses adolescentes serem recém-ingressos em uma universidade

pública e portanto a grande maioria morava sozinho ou em repúblicas, o que poderia

dificultar a realização do desjejum.

O hábito de omitir o desjejum foi encontrado também por outros autores, sendo

uma característica preocupante do hábito alimentar nessa faixa etária (BULL e PHILL,

1992; ANDERSEN et al., 1998; PRIORE, 1998). Entretanto, BARBOSA e PRIORE

(2002) encontraram a omissão do desjejum apenas entre os adolescentes com

sobrepeso, sendo que nenhum dos eutróficos omitia o desjejum.

Neste estudo (Tabela 22) com diferenças estatisticamente significativas

(p=0,03), um maior número de adolescentes do grupo de estudo omitia o desjejum em

relação ao controle.

Tabela 22 – Omissão do desjejum pelas adolescentes eutróficas, após menarca,

entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa - MG

Grupo de estudo Grupo controle

Omissão do

desjejum

n % n %

Sim 7 11,7 1 1,7

Não 53 88,3 59 98,3

Total 60 100,0 60 100,0

χχ

– Teste de Fischer valor calculado = 3,35 p= 0,03*

A adolescência é um período de elevada demanda nutricional, sendo que as

necessidades energéticas aumentam com o rápido crescimento, com a maior proporção

de massa corporal magra, com a menor proporção de gordura no organismo, com o

aumento da atividade física, com o desenvolvimento muscular e com a maturação

esquelética (ALBANO e SOUZA, 2001).

Analisando-se os dados da Tabela 23, observa-se que não foram encontradas

diferenças significativas para o consumo calórico total, proteínas (g) e lipídios (g),

ingeridos entre os grupos.

Tabela 23 - Macronutrientes (gramas) e porcentagem do valor energético total

ingerido (média, DP e mediana ) de adolescentes eutróficas, após

menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa - MG

Grupo de estudo

Grupo controle

Estatística

Nutrientes

X ±± DP

Mi U p

Carboidratos (g)

239,91 ± 76,22

239,85

287,30 ± 93,44

276,27 2,66 0,007*

Proteínas (g)

70,31 ± 22,58

70,15

66,81 ± 23,29

63,58 1,010 0,312

Lipídios (g)

74,09 ± 34,21

66,84

77,08 ± 33,35

72,61 0,57 0,560

Carboidratos (%)

50,69 ± 7,59

49,64

54,82 ± 7,87

55,81 2,62 0,008*

Proteínas (%)

15,17 ± 4,35

15,24

13,00 ± 3,77

12,31 2,86 0,004*

Lipídios (%)

34,13 ± 8,17

32,55

32,08 ± 7,74

31,69 1,21 0,224

VET

1914,36 ± 596,54

1785,07

2066,49 ± 689,78

1965,16 1,38 0,165

DP = Desvio Padrão

X = média Mi = Mediana

U= Mann Whitney

Para o consumo e a distribuição dos carboidratos no VET, foi evidenciado que o

grupo de estudo ingeria menor proporção e quantidade de carboidrato em gramas

(p=0,008 e 0,007, respectivamente).

A contribuição dos lipídios no VET não se demonstrou significativamente

diferente entre os dois grupos estudados.

Em relação à contribuição das proteínas, foi encontrado uma maior proporção

de proteínas na constituição do VET do grupo de estudo (p= 0,004) que no controle.

ORTEGA et al. (1995), estudando a relação entre composição da dieta e o IMC

em adolescentes espanholas, não encontraram diferenças estatisticamente significativas

na ingestão energética de obesas e eutróficas. Entretanto, as obesas derivavam a grande

parte da sua energia de proteínas (19,8% e 16,4% para os obesas e eutróficas,

respectivamente), e gordura (45,4% e 38,7% para os obesas e eutróficas,

respectivamente), sendo que os carboidratos tinham menor contribuição (34,6% e

44,6% para os obesas e eutróficas, respectivamente), os autores ressaltam que, para se

prevenir a obesidade, é necessário não somente controlar a energia ingerida, mas

também manter o balanceamento da dieta.

LAESSLE et al. (1997); FONSECA et al. (1998); FONTANIVE et al. (2002)

BARBOSA e PRIORE (2002) não encontraram diferenças significativas na ingestão

energética entre adolescentes obesos e eutróficos.

MAFFEIS

et al. (1998) estudaram a influência da dieta, atividade física e

obesidade dos pais em relação a adiposidade infantil em um estudo longitudinal.

Encontraram que o IMC materno e assistir TV justificavam 17% da variação do IMC

aos 8 anos de idade, e o IMC dos Pais explicou 13,5% da variação no IMC. Aos 12

anos de idade, outras variáveis como energia ingerida, distribuição dos nutrientes e

atividade física foram totalmente rejeitados; os autores concluíram que a obesidade dos

pais foi o maior fator de risco no grupo de crianças estudadas.

MAFFEIS et al. (2000) estudaram a distribuição da energia ingerida como um

fator de risco para a obesidade na infância, não encontrando diferenças significativas na

ingestão energética e na distribuição do total energético diário em macronutrientes em

crianças obesas e eutróficas.

Os dados deste estudo estão de acordo com os encontrados na literatura para

ingestão energética, onde não foram encontradas diferenças significativas.

Alguns estudos estão revelando que adultos e adolescentes com sobrepeso ou

obesidade têm um menor consumo de carboidratos que eutróficos, apesar de neste

estudo todas as adolescentes serem consideradas eutróficas (IMC); mas, com alto

percentual de gordura corporal, apresentaram situação semelhanre ao encontrado na

literatura para indivíduos com sobrepeso e obesos (ANTA et al. 1996; CERVATO et al.

1997; BARBOSA e PRIORE, 2002).

MONTEIRO et al. (2000), analisando a distribuição do valor energético total

em macronutrientes, em três estudos nacionais, observaram que existe uma tendência

da menor contribuição dos carboidratos e maior de lipídios nas calorias totais, enquanto

a ingestão de proteínas pouco se alterou entre os estudos. Os autores ressaltam, ainda,

que esse tipo de dieta desequilibrada pode ser conseqüência de uma escolha inadequada

de alimentos ou de preparações, e da substituição das massas por alimentos de origem

animal, ou por preparações fritas em detrimento dos cozidos e refogados, acrescentando

um elevado percentual de lipídios à dieta.

Tabela 24 - Adequação da Mediana de Ingestão de adolescentes eutróficas, após

menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa – MG

Grupo de estudo Grupo controle

Estatística (χχ

)

Nutrientes EAR

Mediana

Inadequação

Mediana % Inadequação

calc. p

Carboidratos (g) 100 g/d 239,85 - 276,27 - - -

Proteínas (g)

0,71 70,15 < 37,28

g – 5,0

63,58 < 34

g – 6,70%

0,54 0,35

Lipídios (g)

66,84 - 72,61 - - -

Calorias Totais

< 2200

>2200

2200,00

1785,07

30,0

70,0

1965,16

33,30

66,70

0,15 0,69

% de Inadequação = Porcentagem de Inadequação χ

= Teste do Qui- Quadrado

calc.= calculada

calculados a partir da EAR (0,71 g/kg/dia, utilizando-se o peso na mediana do grupo)

ND = Não determinados

Segundo as recomendações do National Recencil Concil/ Recommended Dietary Allowances, 1989.

De acordo com o Instituto de Medicina (INSTITUTE, 2002

), os carboidratos

provêm energia para as células do corpo, e em particular do cérebro, que é dependente

de glicose. A Estimated Average Requeriment (EAR) ou Necessidade Média Estimada

foi estabelecida com base na utilização média de glicose pelo cérebro, ou seja, no

consumo mínimo.

Neste estudo, nenhuma das adolescentes de ambos os grupos consumiu menos

que a EAR de Carboidratos (Tabela 24), porém, quando foram avaliados outros

parâmetros da ingestão adequada de carboidratos, como a distribuição da energia

ingerida em macronutrientes, constatou-se que ambos os grupos estavam inadequados,

porém o grupo de estudo apresentou menor proporção de energia proveniente de

carboidratos que o controle.

Dados da tabela 27 indicam que, neste estudo as adolescentes apresentaram uma

inadequação em relação às recomendações, sendo que ambos os grupos tiveram

comportamento semelhante no consumo de proteínas, ou seja, a grande maioria

consumiu quantidades acima do recomendado, o que pode ser explicado pelo fato de os

adolescentes, em geral, terem dietas inadequadas, o que lhes confere um risco

nutricional. Para as calorias, ambos os grupos ingeriram menos que a quantidade

recomendada. Em relação aos lipídios, não foi possível fazer esta análise, por não se ter

valores médio de ingestão determinados pelas DRIs.

PRIORE (1998) encontrou comportamento semelhante ao encontrado para o

consumo de proteínas, neste estudo, onde a maioria dos adolescentes estudados ingeriu

proteínas acima do recomendado.

ALBANO e SOUZA (2001), estudando a ingestão de energia e nutrientes por

adolescentes de uma escola pública, encontraram médias de ingestão calórica e protéica

ligeiramente superiores ao encontrado neste estudo para o sexo feminino 2197,23 ±

825,68 e 81,10 ± 35,12 para calorias e proteínas, respectivamente.

Analisando-se os dados das tabelas 25 e 26, observa-se que uma grande

proporção de adolescentes ingeriu percentual de lipídios acima do esperado, porém, não

foram encontradas diferenças significativas entre os grupos, o que não seria esperado,

pois tendia-se a pensar que os adolescentes com maior porcentagem de gordura

corporal ingerissem mais lipídios. Em relação à porcentagem de carboidratos,

observou-se que o grupo de estudo apresentou maior porcentagem de inadequação para

o consumo abaixo do esperado, ou seja, maior número de adolescentes desse grupo

ingeriu menos de 45% das calorias provenientes dos carboidratos.

Tabela 25 - Adequação da distribuição calórica dos macronutrientes de

adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do

município de Viçosa- MG

Grupo de estudo

Grupo controle

Estatística

Nutrientes

Inadequação

calculada

(χχ

)

Carboidratos (%)

49,64 - 55,81 -

< 45% 21,7% 10%

> 65% 1,70% 10%

Total 23,40% 20,00% 0,20 0,65

Proteínas (%) 15,24 - 12,31

< 10% 15% 16,70%

> 35% - -

Total 15% 16,70% 0,01 0,90

Lipídios (%) 32,55 31,69

< 20% - 3,30%

> 35% 38,3% 30%

Total 38,3% 33,30% 0,33 0,56

Fonte: IOM, 2002 - Faixas de Distribuição aceitável de macronutrientes (ADMR)

χχ

– Qui Quadrado Mi= mediana

Tabela 26 - Adequação da distribuição calórica dos macronutrientes de

adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do

município de Viçosa- MG

Grupo de estudo

Grupo controle

Estatística

Nutrientes %

Inadequação

calculada

(χχ

)

Carboidratos < 60% 21,7 11,7 2,16 0,14

Proteínas > 12%

76,7 51,6 8,15

0,004*

Lipídios > 25% 90,0 83,3 1,15 0,28

Fonte: Sociedade Brasileira de Alimentação e Nutrição (VANNUCCHI et al., 1990)

χχ

– Qui Quadrado Mi= mediana

PRIORE (1998) encontrou que 90% dos adolescentes estudados ingeriam

calorias provenientes dos lipídios acima do recomendado, sendo que o consumo dos

carboidratos ficou abaixo do recomendado, como encontrado neste estudo. Vale

ressaltar que houve um aumento considerável nas recomendações de energia provinda

de lipídios, segundo as DRIs, sendo que em 1990 eram de 20 a 25% do VET, passando

para 20 a 35%.

Em relação às calorias provenientes das proteínas não foram encontradas

diferenças entre os grupos pelos pontos de corte das (IDRs, 2002), porém, ao se

analisar os dados, como proposto por VANNUCCHI et al. (1990), foi encontrada

diferença significante entre os grupos, sendo que o grupo de estudo consumia maior

proporção de proteínas (p=0,004).

Tabela 27 - Micronutrientes (mediana, EAR, AI, Média e DP ) de adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do município

de Viçosa - MG

Valores Preconizados

Nutrientes

Grupo de estudo Grupo controle Estatística

Nutrientes

EAR AI Mediana

Média ±± DP

% de

Inadequação

Mediana

Média ±± DP

% de

Inadequação

calculada

χχ

Vitamina C (mg) 56,0 - 53,48

79,19 ± 80,33

50,0 66,74

122,23 ± 152,78

43,3 0,54 0,35

Cálcio (mg) - 1300,0 585,68

628,06 ± 355,18

- 727,20

718,34 ± 368,70

- - -

Ferro (mg) 8,1 - 10,02

10,61 ± 4,05

25,0 10,22

10,17 ± 4,22

33,30 1,01 0,31

Fibras (g) - 26,0 8,48

9,52 ± 5,91

- 8,31

10,61 ± 7,93

- - -

Retinol (eq) 500,0 - 547,18

547,18 ± 433,28

58,3 657,75

657,75 ± 627,60

51,70 0,54 0,46

EAR – Estimated Average Requirement

AI – Adequate Intake

DP- Desvio Padrão

χχ

- Teste do Qui Quadrado

O consumo de vitamina C foi maior no grupo controle que no de estudo, o que

seria um fato muito positivo, pois esse grupo apresentou maior porcentagem de

inadequação no consumo de ferro e a vitamina C tem um papel fundamental na

absorção do ferro não-heme. Entretanto, apesar da mediana de consumo ter sido maior,

43,3% e 50% dos adolescentes dos grupos controle e de estudo revelaram consumo

inadequado de vitamina C.

ALBANO e SOUZA (2001) encontraram um consumo de vitamina C superior

ao encontrado por este estudo (161,59 ± 199,14), no entanto, os autores ressaltam que

os adolescentes estudados por eles tinham hábito freqüente de consumir frutas e sucos

de fruta, o que não foi encontrado neste estudo.

Para o cálcio, observou-se que em relação a ingestão adequada (AI) de cálcio,

75% das adolescentes de ambos os grupos ingeriam menos que a AI. É importante

ressaltar que o crescimento do esqueleto necessita de um balanço positivo deste

mineral, até que o pico de massa óssea seja alcançado. A mineralização óssea continua

por alguns anos após o crescimento longitudinal ter cessado e não se sabe ao certo a

idade em que a massa óssea total é atingida, mas, provavelmente, isto não ocorre antes

dos 25 anos, o que torna a adequação do consumo de cálcio de suma importância na

adolescência (ALBANO e SOUZA. 2001).

O consumo inadequado de cálcio entre os adolescentes também foi encontrado

em outros estudos (PRIORE et al., 1995; PRIORE, 1998).

O ferro é necessário não somente para manter as concentrações de hemoglobina,

mas também para suprir as necessidades em relação ao crescimento de tecidos que

ocorre na adolescência (ALBANO e SOUZA, 2001). Ressalta-se que na adolescência

inicia-se a menarca, quando no sexo feminino ocorrem as primeiras perdas de ferro

através da menstruação, tornando este mineral de suma importância para as

adolescentes. Neste estudo, observou-se que 25% e 33,3% dos grupo de estudo e

controle, respectivamente, apresentavam ingestão de ferro abaixo da EAR para ferro.

Apesar de não ter sido encontrada diferença estatística entre os grupos, observou-se que

o grupo controle apresentava-se mais inadequado em relação ao consumo de ferro que

o de estudo. Isto pode ser em razão da maior recusa (Tabela 29) por alguns alimentos

fontes de ferro, como a carne e o feijão entre os adolescentes do grupo controle.

PRIORE (1998) encontrou, entre adolescentes do estado de São Paulo, que as

adolescentes apresentavam inadequação no consumo de ferro, muito abaixo do

recomendado para todas as faixas etárias estudadas, sendo que o contrário foi

encontrado para o sexo masculino que apresentou valor mediano de ingestão superior

as recomendações.

CROMER et al. (1992) colocam que a anemia é a carência nutricional mais

comum entre os adolescentes, sendo que para os do sexo masculino, por serem mais

suscetíveis ao déficit em função da demanda aumentada pelo incremento de massa

muscular e para as adolescentes, além do crescimento, acrescentam-se as perdas

menstruais, e em ambos os sexos essa maior demanda nem sempre é compensada por

uma alimentação balanceada em ferro.

ALBANO e SOUZA (2001), estudando a ingestão de energia e nutrientes por

adolescentes de uma escola pública, encontraram médias de ingestão de cálcio, ferro e

vitamina C e vitamina A superiores as encontradas neste estudo. Porém, esse consumo

maior destas adolescentes não foi suficiente para atingir as recomendações de cálcio,

ferro e vitamina A. As autoras ressaltam a importância de se realizar pesquisas, á nível

nacional para se verificar a dimensão do problema e propor estratégias de prevenção e

de controle.

Observou-se que em relação à ingestão adequada (AI) de fibras, 75% das

adolescentes de ambos os grupos encontravam-se com ingestão abaixo do valor da AI.

SALDANHA (1995); BARBOSA e PRIORE (2002) encontraram ingestão de

fibras abaixo do recomendado, independente do estado nutricional dos adolescentes,

como encontrado por este estudo.

As fibras favorecem o bom funcionamento gastrointestinal, e são importantes no

tratamento e prevenção de doenças crônicas, como as doenças cardiovasculares, câncer

de cólon e diabetes (SALDANHA, 1995).

A baixa ingestão de fibras pode ser decorrente da influência familiar na escolha

e no preparo dos alimentos, principalmente na fase de introdução de novos alimentos

(GAMBARDELLA e GOTLIEB, 1998).

Analisando-se os dados da Tabela 28, nota-se que não foram encontradas

diferenças significativas para as preferências alimentares entre os grupos. Entretanto,

no grupo de estudo, uma maior porcentagem de adolescentes preferiu leite ou

derivados, refrigerante, batata frita, doces, frutas e salgados fritos, enquanto no controle

uma maior porcentagem de adolescentes preferiu café, suco natural e artificial, arroz e

feijão, chips, chocolate, hortaliças, massas e salgado assado.

Tabela 28 – Preferências alimentares de adolescentes eutróficas, após menarca,

entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa - MG

Grupo de estudo

Grupo controle

Total

Estatística

Preferências

n % n % n calculada

Arroz e Feijão 20 33,3 18 30,0 38 0,15 0,69

Batata Frita 19 31,7 25 41,7 44 1,29 0,25

Biscoito Recheado 05 8,3 06 10,0 11 0,10 0,75

Café 4 6,7 3 5,0 07 0,15 0,69

Carnes 34 56,7 34 56,7 68 0,00 0,85

Chips 02 3,3 01 1,7 03 0,34 0,55

Chocolate 26 43,3 16 26,7 42 3,66 0,05

Doces 13 21,7 15 25,0 28 0,19 0,66

Frutas 16 26,7 24 40,0 40 2,40 0,12

Hortaliças 20 33,3 17 28,3 37 0,35 0,55

Leite e derivados 15 25,0 21 35,0 36 1,43 0,23

Massas 37 61,6 32 53,3 69 0,85 0,35

Refrigerante 13 21,7

25,0 28 0,19 0,66

Salgado assado 06 10,0 05 8,3 11 0,10 0,75

Salgado frito 08 13,3 11 18,3 19 0,56 0,45

Suco Artificial

46,7

40,0 52 0,54 0,46

Suco Natural

88,3

86,7 105 0,08 0,78

Obs: Dados não excludentes

Qui- quadrado

Teste de Fischer

PRIORE (1998) ressalta que apesar, de a literatura enfocar que os adolescentes

geralmente preferem refeições rápidas, entre elas sanduíches, salgados, salgadinhos

(chips) e outros, a autora observou que estas preferências foram inferiores às

manifestadas por outros alimentos como massa, doce, batata e fruta. Este estudo

também encontrou preferências maiores para batata frita, arroz e feijão, chocolate,

doces, frutas, carne e massas, que para chips e salgados, assim como preferência maior

para sucos que para refrigerantes em ambos os grupos estudados.

As preferências alimentares podem ser associadas à etiologia da obesidade;

entretanto, para as adolescentes, estar ou não de dieta, tem maior influência nas

preferencias alimentares que o peso corporal (CONTENTO et al. 1995).

PERL et al. (1998), analisando a aceitação de diferentes alimentos com a

obesidade e sexo entre adolescentes, não encontraram diferenças significativas entre os

grupos, embora as meninas com obesidade tivessem uma escala hedônica menor para

cereais, carne (exceto peixe), gordura e produtos gordurosos, vegetais e doces ou

sobremesas, e maior para ovos, peixe e frutas. Os autores ressaltam que outros fatores

parecem ter maior influência na gênese da obesidade.

Os dados deste estudo concordam com o proposto por PERL et al. (1998), pois

não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos.

Tabela 29 – Recusa de Alimentos pelas adolescentes eutróficas, após menarca,

entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa - MG

Grupo de estudo

Grupo controle

Estatística

Alimentos

n %

n % calculada p

Pelo menos

uma recusa

23 38,3 28 46,6 0,84

0,35

Carne*

- - 04 6,70 4,10

0,04*

Feijão 01 1,7 04 6,70 1,86

0,17

Legumes*

08 30,0 08 13,30 4,87

0,02*

Leite*

04 6,7 - - 4,10

0,04*

Verduras 11 18,3 10 16,60 0,05

0,81

Hortaliças

(Legumes e

Verduras)

29 48,3 18 29,90 4,23

0,03*

Outros 29 48,3 34 56,6 0,83

0,36

Obs: Dados não excludentes

χχ

– Qui- quadrado

Correção de Yates

Teste de fischer

Pela análise dos dados mostrados na tabela 29 pode-se observar que o grupo

controle apresenta maior porcentagem de Pelo menos uma recusa que o grupo de

estudo, não sendo entretanto essa diferença estatisticamente significativa. Os grupos se

comportam de forma bastante diferente, sendo que o grupo de estudo apresentou maior

recusa por legumes, verdura, leite e hortaliças, e o grupo controle por feijão e carne,

este é um dado preocupante, visto que os alimentos rejeitados são importantes fontes de

nutrientes como por exemplo, fibras, ferro e cálcio, que são nutrientes de suma

importância para a manutenção de um bom estado nutricional na adolescência.

PRIORE (1998) verificou que, entre os adolescentes estudados, 69,9% de recusa

por hortaliças, 32,6% por carnes e 10,2% por leite, que são superiores à porcentagem

de recusa encontrada neste estudo, que foi de 48,3 e 29,9% para hortaliças, para o

grupo de estudo e controle, respectivamente, nenhuma e 6,66% para carne no grupo de

estudo e controle, respectivamente, e 6,66 e nenhuma para leite no grupo de estudo e

controle, respectivamente. Espera-se que essa menor porcentagem de recusa possa ser

proveniente de diferenças no hábito alimentar entre os adolescentes estudados por

Priore, que eram do estado e da cidade de São Paulo, e os deste estudo, realizado em

Minas Gerais.

Entre as outras recusas, estão alguns tipos de hortaliças, (almeirão, taioba,

agrião, chuchu, berinjela) miúdos e peixes. Porém, esses adolescentes não recusavam

um grupo de alimentos e sim alguns alimentos isolados, o que pode ser considerado

normal, pois cada um de nós tem seus hábitos e preferências, que fazem parte do

padrão alimentar individual, o que não implica necessariamente um risco nutricional.

Analisando-se o motivo da recusa, 95% dos adolescentes sem diferenças entre os

grupos relataram que não comiam aquele alimento ou grupo de alimentos porque não

gostavam; os outros 5% foram divididos entre intolerância, motivos religiosos e alergia.

Tabela 30 – Consumo de alimentos no lanche escolar pelas adolescentes

eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa -

Grupo de estudo Grupo controle Estatística

Lanche Escolar

calculada

Nada 13 21,6 11 18,3 0,21

0,64

Salgado Frito 09 19,1 07 14,3 0,29

0,59

Salgado Assado 27 57,4 22 44,9 0,86

0,35

Fruta 03 6,4 01 2,0 1,03

0,30

Balas, etc 07 14,9 07 14,3 0,00

1,00

Chocolate 01 2,1 02 4,0 0,34

0,50

Refrigerante 04 8,5 05 10,2 0,12

0,50

Biscoito 03 6,4 01 2,0 1,03

0,30

Merenda Escolar 13 27,6 18 36,7 1,09

0,29

Outros 03 10,6 13 26,5 6,60

0,15

Obs: Dados não excludentes Outros = pipoca, chup-chup, chips

χχ

= Qui quadrado

= Teste de Fischer

Analisando-se os dados da Tabela 30, observa-se que não foram encontradas

diferenças significativas em relação aos alimentos consumidos no lanche escolar entre

os grupos. É importante ressaltar que alguns alimentos tiveram uma baixa freqüência

de consumo como frutas (5,0 e 1,6% para grupo de estudo e controle respectivamente),

e o iogurte não foi relatado, o que pode ser explicado por este alimento não fazer parte

do hábito alimentar deste grupo, ou pelo baixo nível sócioeconômico desses grupos

onde muitos dos derivados do leite, que fornecem uma quantidade considerável de

cálcio para a alimentação, são considerados supérfluos em razão do preço.

Entre os outros alimentos consumidos que não estão listados na tabela os de

maior consumo, foram a pipoca doce industrializada, o chup-chup, e os salgadinhos do

tipo chips.

Tabela 31 – Consumo de alimentos diet/light ou desnatados entre adolescentes

eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa -

Grupo de estudo

Grupo controle

Estatística

Alimentos

calculada

Qualquer Produto 17 28,30 06 10,00 6,51

0,01*

Adoçante 11 18,30 01 1,70 9,26

0,002*

Leite desnatado 04 6,70 03 5,00 0,15

0,50

Margarina light 02 3,30 01 1,70 0,55

0,50

Suco diet/light 01 1,70 02 3,30 0,34

0,55

Refrigerante diet/light 09 15,00 04 6,70 2,16

0,14

Obs: Dados não excludentes

χχ

= Qui quradrado

= Teste de Fischer

Analisando-se os dados da tabela acima, observa-se que 28,30 e 10,00% das

adolescentes do grupo de estudo e controle, respectivamente, consumiam algum

produto diet/light ou desnatado, sendo que o maior consumo foi o de adoçante e

refrigerantes. Nota-se que foram encontradas diferenças estatisticamente significativas

entre o consumo de qualquer produto e o de adoçante entre os grupos, sendo que o

grupo de estudo apresentou maior associação.

Segundo PRIORE (1998), o consumo de produtos diet/light está cada vez mais

difundido, utilizado e divulgado entre os adolescentes, de ambos os sexos, apesar de as

adolescentes serem as principais usuárias, o que pode ocorrer em função da

preocupação crescente com o controle de peso e com a imagem corporal. A autora

encontrou que 28,10% das adolescentes da rede pública de ensino de São Paulo

consumiam esse tipo de produto, sendo os mais consumidos os refrigerantes, adoçantes,

doces, leite e derivados, formulados diet, pão e margarina.

BARBOSA e PRIORE (2002) encontraram que o consumo de alimentos

diet/light foi maior nos adolescentes com sobrepeso que nos eutróficos, sendo que o

adoçante foi consumido apenas pelo grupo com sobrepeso.

ROSADO e MONTEIRO (2001), revisando os trabalhos sobre a substituição de

macronutrientes na dieta e a obesidade, concluíram que o uso de substitutos de

carboidratos deve estar associado a um plano alimentar disciplinado, o que pode

auxiliar alguns indivíduos a controlar o seu consumo energético, pois o valor energético

do carboidrato pode ser considerado o componente mais importante na eficiência da

saciedade e a sua substituição pelo adoçante não energético não resultaria na abstenção

e sim na compensação energética, principalmente com alimentos ricos em lipídios, que

tendem a aumentar a densidade energética da dieta, promovendo o superconsumo

passivo de energia, além de apresentar baixa prioridade de oxidação. Entretanto, alguns

tipos de adoçantes podem promover a redução da massa corporal por conseguir induzir

a eficiência da saciedade e reduzir o valor energético da dieta. As autoras ressaltam que

a substituição de carboidratos por adoçantes deve ser feita, desde que haja adesão a um

plano alimentar, o que indica a necessidade de acompanhamento nutricional desse

paciente, o que não ocorria com as adolescentes deste estudo, que simplesmente

utilizavam o adoçante.

Tabela 32 – Freqüência alimentar de consumo entre adolescentes, após menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa –MG

Grupo de estudo

Grupo controle

Estatística**

Alimentos

< 2 x

2 --4 x 4 --6 x

Diariamente Nunca < 2 x

2 --4 x 4 --6 x

Diariamente Nunca calculada

Leite 09 09 01 31 10 09 05 02 38 06 1,15

0,28

Achocolatado 07 05 01 20 27 08 11 00 12 29 0,13

0,71

Queijo 25 09 02 03 21 27 10 01 02 20 0,04

0,84

Frutas 11 15 03 27 04 15 11 07 23 04 0,0

1,00

Hortaliças Cruas 14 09 13 19 05 10 14 09 14 13 4,18

0,04*

Hortaliças Cozidas 23 14 04 05 14 14 20 03 04 19 1,04

0,30

Chips ou similar 13 07 04 01 35 16 10 04 03 27 2,14

0,14

Pipoca Doce 19 06 04 01 30 23 07 03 01 26 0,54

0,46

Pipoca Salgada 20 06 00 00 34 17 01 00 00 42 2,30

0,12

Salgado Assado 25 02 01 01 31 19 06 04 00 31 0,0

1,00

Salgado Frito 27 09 04 01 19 29 09 04 02 16 0,36

0,54

Refrigerante 30 10 03 05 12 27 09 03 04 17 1,14

0,28

Refrigerante Diet/light 5 3 1 0 51 4 0 0 0 56 2,16

0,14

Maionese 20 01 03 02 34 17 04 02 03 34 0,0

1,00

Carne* 04 13 08 35 00 10 16 09 22 03 1,37

0,12

Frituras 32 17 0 05 06 29 16 03 06 06 0,0

1,0

Chocolates 15 09 04 09 23 12 12 03 12 21 0,14

0,70

Balas e Similares 06 10 05 27 12 08 05 04 31 12 0,0

1,0

Qui quadrado

Teste de Fischer

Correção de Yates

** - Valores calculados em relação ao consumo e o não consumo entre o grupo controle e o de estudo.

Analisando-se os dados da Tabela 32 constata-se que não foram encontradas

diferenças significativas no consumo diário entre os grupos, com exceção das hortaliças

cruas, em que um maior número de adolescentes do grupo de controle consumiam

hortaliças cruas (p=0,04).

Os dados de consumo diário foram bastante próximos nos dois grupos refletindo

mais uma característica alimentar do grupo como um todo do que para os grupos em

separado.

FONTANIVE et al. (2002) encontraram maior freqüência de consumo diário

para alimentos com alto conteúdo lipídico (como margarina, manteiga, maionese, ovos

fritos e chocolates) e para frutas, entre os adolescentes com sobrepeso, e maior

consumo de leite, pão, queijo nos eutróficos, embora as diferenças também não sejam

significativas.

Em relação ao menor consumo diário de carne pelos adolescentes do grupo

controle, houve uma concordância entre o consumo diário e a recusa de alimentos, pois

o grupo controle apresentou maior recusa por este grupo e também menor consumo

diário.

4.7. Fatores de Risco: determinação de um “modelo de risco”

Fator de risco pode ser definido como aquele cuja presença está associada a um

aumento da probabilidade de que uma determinada doença ou condição se desenvolva

posteriormente. Dessa forma, quanto maior o número e a magnitude dos fatores de

risco maior a probabilidade de morbidade e mortalidade prematura (RABELO, 2001).

Segundo FLECHER et al., (1999), muitos fatores de risco podem ter longos

períodos de latência entre a exposição ao fator e as primeiras manifestações de

alterações, sendo que, quando as conseqüências aparecem, a exposição ao fator de risco

foi esquecida, ficando a ligação entre a exposição e a doença obscurecida.

Baseado nas variáveis com significância estatística, foi calculada a Odds Ratio e

foi desenhado um “modelo de risco” para a porcentagem de gordura corporal elevada.

A Figura 2 demonstra os fatores de risco analisados entre as adolescentes

estudadas

Figura 2 - “Modelo de risco” da porcentagem de gordura corporal elevada (adaptado de NEUTZLING,

2002)

As adolescentes que consumiam adoçante tinham uma chance de risco 13,24

vezes maior de ter alta porcentagem de gordura corporal que as que não usavam,

lembrando-se do caráter deste estudo que é transversal, portanto, sem condições de

predizer os motivos ou a relação causa efeito deste consumo. Sabe-se que este consumo

era feito de forma aleatória e sem nenhuma orientação profissional, o que pode

contribuir para o desequilíbrio da ingestão energética, favorecendo o desequilíbrio da

alimentação.

O hábito de omitir o desjejum confere uma razão de chances 7,79 vezes maior

de se ter alta porcentagem de gordura corporal em relação às adolescentes que não tem

este hábito, talvez por contribuir para um desequilíbrio na ingestão energética ao longo

do dia, influenciando negativamente no metabolismo energético.

O consumo de bebidas alcoólicas confere uma chance 4,93 vezes maior de se ter

porcentagem de gordura corporal elevada que o não-consumo. Visto que esse hábito

não é considerado favorável à boa saúde, tem-se mais um motivo para desencorajá-lo,

frente a este grupo

Em relação ao consumo de bebidas alcoólicas, pode-se dizer que cada grama de

álcool gera em torno de 7 calorias, e estas são consideradas “calorias vazias”, pois não

fornecem nenhum outro nutiente, o que pode contribuir para o alto percentual de

gordura corporal. Em relação ao consumo de vinho, não se acredita que seja o vinho em

especial que aumente a porcentagem de gordura, mas sim que esta seja a bebida mais

consumida entre as adolescentes do sexo feminino, e tem então seu valor alcoólico,

contribuindo para aumentar a porcentagem de gordura corporal.

A obesidade na Infância conferiu uma chance 4,8 vezes maior de se apresentar

elevado percentual de gordura corporal.

A obesidade na infância pode ser explicada pelo fato de que nesta fase o

indivíduo encontra-se em crescimento, quando ocorre um aumento do número de

células e estas são mantidas por toda a vida do indivíduo, sendo que, se o ganho de

peso se faz de forma exagerada, ocorre um maior incremento de células adiposas,

sendo, portanto, mantidas até a vida adulta (Obesidade Hiperplásica). Mesmo que o

indivíduo tenha perdido peso e este se encontre normal na adolescência, o número de

células adiposas permanece o mesmo, o que parece contribuir para a alta porcentagem

de gordura corporal.

O uso de produtos diet/light ou desnatados confere uma razão de chances de

3,56 vezes maior para se ter alta porcentagem de gordura corporal. Como já

especificado, este consumo também não era orientado, podendo fazer parte de uma

alimentação desequilibrada, com uma compensação energética ou de outros nutrientes

em lugar da substituição.

O consumo de proteínas excedendo 12% das calorias totais ingeridas conferiu

uma chance 3,07 vezes maior de se ter uma porcentagem de gordura corporal elevada,

para as adolescentes deste estudo.

O excesso de consumo de proteínas pode ser considerado como fator de risco

pois, quando a proteína não é utilizada para síntese de aminoácidos, ela entra na

formação de energia e esta, se exceder o gasto energético, causa um balanço energético

positivo, induzindo ao ganho de peso.

ORTEGA et al. (1995) encontraram que adolescentes obesas derivavam a

grande parte da sua energia de proteínas e gordura sendo que os carboidratos tinham

menor contribuição. Os autores ressaltam que, para se prevenir a obesidade, é

necessário não somente controlar a energia ingerida, mas também manter o

balanceamento da dieta.

A idade da menarca menor que 12 anos de idade conferiu uma razão de risco

2,43 vezes maior para se ter alta porcentagem de gordura corporal nas adolescentes

estudadas.

A ocorrência da menarca antes dos doze anos talvez seja mais uma

conseqüência do que uma causa, pois, conforme foi discutido neste trabalho, é

necessário um peso ou uma porcentagem de gordura para que o evento da menarca

possa ocorrer, e se este acúmulo de peso ou de gordura acontece precocemente, isto

talvez possa estimular a formação dos hormônios sexuais, e desencadear a ocorrência

da menarca.

O baixo consumo de carboidratos, conferiu uma chance de 2,33 vezes maior

para a alta porcentagem de gordura corporal nas adolescentes estudadas, o que

confirma a importância do equilíbrio da ingestão de nutrientes no total energético

ingerido.

O baixo consumo de carboidratos e o uso de produtos diet/light ou adoçantes

parecem associar-se ao excesso de gordura corporal, pois seu uso está sendo feito de

forma inadequada, contribuindo para uma dieta desequilibrada. Segundo LEHNINGER

et al. (1995), a biossíntese de glicose é uma necessidade absoluta nos mamíferos,

porque o cérebro e o sistema nervoso, bem como a medula renal, testículos, eritrócitos

necessitam de glicose fornecida pelo sangue como a sua única ou principal fonte de

energia. Portanto, questiona-se, se os baixos níveis de carboidratos consumidos não

estão estimulando uma hipoglicemia nesses adolescentes e conseqüente queima do

tecido muscular na neoglicogênese, o que poderia contribuir para menor porcentagem

de tecido muscular, em relação à gordura corporal, visto que o tecido adiposo parecer

ser o menos metabolicamente ativo para síntese de glicose.

Atividade física ou a inatividade não foi analisada como fator de risco pelo fato

de o grupo como um todo apresentar-se com baixos índices de atividade,

caracterizando-se como sedentário. No entanto, ressalta-se a importância da atividade

física como redutora da porcentagem de gordura, mas para fazer a comparação como

fator de risco, os grupos necessitariam apresenta níveis de atividades diferentes, o que

não ocorreu neste estudo.

5. CONCLUSÃO

Conclui-se com o presente estudo que é de fundamental importância a análise

da composição corporal na adolescência. As adolescentes estudadas eram eutróficas em

relação ao IMC, porém, quando se avaliou a porcentagem de gordura corporal, foram

encontradas diferenças significativas em relação à gordura, sendo que a massa magra

não acompanhou o aumento da gordura corporal nas adolescentes do grupo de estudo.

Alguns dos fatores de risco encontrados para a elevada porcentagem de gordura

corporal como obesidade na infância, ocorrência da menarca antes dos 12 anos, baixo

consumo de carboidratos, e consumo de proteínas acima de 12% do VET, também são

encontrados como fator de risco para a obesidade na vida adulta, portanto, com a

análise da composição corporal, poder-se-ia fazer um diagnóstico precoce e, analisando

a presença desses fatores, propor intervenções e modificações nos hábitos inadequados.

Dentre estes destaca-se a orientação nutricional para a adequação da dieta, a inclusão

do desjejum e o desestímulo ao consumo de bebidas alcoólicas entre os adolescentes.

Em relação aos hábitos alimentares, conclui-se que o grupo como um todo

apresentou distribuição energética desequilibrada em macronutrientes, principalmente

em relação ao consumo de proteínas e de carboidratos.

O uso de adoçantes e produtos diet/light deve ser feito com cautela e como parte

de um plano alimentar equilibrado, pois, feito de forma aleatória, pode incorrer em

desequilíbrio do consumo de carboidratos.

Em relação a TMB e ao metabolismo basal ajustado para a massa de gordura, o

grupo controle apresentou uma taxa significativamente maior que o de estudo,

sugerindo uma influência do peso e da composição corporal no gasto energético total

das adolescentes estudadas.

Assim, verificou-se neste estudo a importância de se avaliar a composição

corporal detalhada e não simplesmente a utilização do IMC para classificação do estado

nutricional de adolescentes, além de se conhecer fatores biológicos e sociais que

possam estar associados ao elevado percentual de gordura corporal, lembrando-se que o

excesso de gordura corporal na vida adulta geralmente está associado ao aumento de

peso e este, por sua vez, com o aumento da morbimortalidade.

6. Considerações Finais

A adolescência é uma fase de transição. Assim, modificações de hábitos podem

favorecer um estilo de vida mais saudável, garantindo uma melhor qualidade de vida na

fase adulta. A atividade física orientada deve ser estimulada, uma vez que são

conhecidos os efeitos benéficos da atividade física na composição corporal. A

alimentação equilibrada deve fazer parte do cotidiano dos adolescentes. Programas e

campanhas de esclarecimento devem ser elaborados, a fim de se melhorar o hábito

alimentar das jovens.

Dessa forma sugere-se que outros estudos sejam realizados nesta faixa etária e

com amostras maiores, a fim de se confirmar os dados aqui apresentados, e verificar a

influência de outras variáveis na composição corporal.

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102

ANEXOS

103

ANEXO I

Tabela 33 - Porcentagem de gordura corporal (Tanita



) de adolescentes

eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do município de Viçosa -

Porcentagem de Gordura Corporal (Tanita



)

Grupo controle Grupo de estudo

Mínima

Mediana

Máxima

Média

Desvio Padrão

20,0

23,5

25,0

23,14

1,507

30,0

33,7

41,0

34,35

3,063

Teste de Mann-Whitney Valor calculado = 9,458 p* < 0,001

Tabela 34 - Porcentagem de gordura corporal (Somatório das pregas cutâneas) de

adolescentes eutróficas, após menarca, entre 14 e 19 anos, do município

de Viçosa- MG

Porcentagem de Gordura pelo Somatório das Pregas Cutâneas

Grupo controle Grupo de estudo

Mínima

Mediana

Máxima

Média

Desvio Padrão

20,0

23,5

25,0

23,422

1,522

30,2

32,1

37,8

32,215

1,640

Teste de Mann-Whitney Valor calculado = 9,51 p* < 0,001

104

ANEXO II

TRIAGEM

UFV/DNS/PROASA

QUESTIONÁRIO N.º

Nome:

Filiação:

Endereço Fone:

Escola:

Série: Período:____________

Data de Nascimento: / /

Data da Primeira Avaliação: / /

01 - IDADE ( em anos) :_____

02-Data da última menstruação:_______________

03 - Fez exercício Físico extenuante a menos de 10 horas ? ( ) Sim ( ) Não

04 – Consumiu bebidas alcoólicas a menos de 12 horas? ( ) Sim ( ) Não

05-Avaliação Nutricional

Parâmetros

Altura

Peso IMC Percentil do IMC: Tanita (% de GC)

Valores

Parâmetros

Cintura Quadril Estatura Sentada

Valores

Pregas Cutâneas:

Pregas 1ª aferição 2ª aferição 3ª aferição Média:

Tricipital

Bicipital

Subescapular

Suprailíaca

Somatório das quatro Pregas cutâneas ________________

% de gordura corporal _____________

105

ANEXO III

UFV/DNS/PROASA

Nome: ___________________________________________________________

01-Peso ao nascer ; ______________

02- Aleitamento:

Tipo de aleitamento Tempo (em meses)

Leite Materno

Leite de Vaca

Leite Pasteurizado

Fórmulas

Outro:

03 – Já apresentou obesidade em algum momento da vida?

( ) Sim ( ) Não Quando:______________________________________

04-Com que idade você menstruou pela primeira vez? __________________

05 –Você já ficou grávida alguma vez? ( ) Sim ( ) Não

06 - Você tem filhos ? ( ) Sim ( ) Não

07 - Raça

Você se considera de que raça:

( ) Branca ( ) Negra ( ) Parda ( ) Amarela

08 - Faz dieta ou participa de algum programa de controle de peso?

( ) Sim ( ) Não

Se sim, Há quanto tempo?____________________

Recebe orientaçào Médica ou Nutricional ( ) Sim ( ) Não

09 - Perdeu mais que três quilos nos últimos três meses? ( ) Sim ( ) Não

Se sim Porque:_________________________________________________________

10 - Faz uso de suplementos ou vitaminas? ( ) Sim ( ) Não

Qual? ___________________________________________________________

Freqüência: _________________________

11- É portador de alguma doença crônica? ( ) Sim ( ) Não

Qual?

12- Toma algum medicamento?(incluindo anticoncepcional)

( ) Sim ( ) Não

Quais? ___________________________________________________________

Há quanto tempo? __________________________________________________

106

13- Apresentou alguma enfermidade nos últimos 12 meses?

( ) Sim ( ) Não

Qual?

14- Fuma? ( ) Sim ( ) Não Quantos cigarros por dia:_________

15 - Você ingere bebidas alcoólicas?

( ) Sim ( ) Não

Qu+al a freqüência? semanal ( ) Mensal ( ) Anual ( )

Tipo: Cerveja ( ) Vinho ( ) Vodka ( ) Whisky ( )

Outros ( ) ________________________

Histórico Familiar

1- Algum parente próximo (pai, mãe, avós) apresenta enfermidade crônica ou faleceu

de alguma? (diabetes, hipertensão colesterol, obesidade, doenças cardiovasculares,

alterações da tireóide)

( )Sim ( ) Não

Grau de parentesco Enfermidade

Pai

Mãe

Avô Materno

Avô Paterno

Avó Materna

Avó Paterna

Irmão

Hábitos Alimentares

1 Preferências Alimentares

Cite cinco alimentos e cinco bebidas de que você mais gosta ?

Alimento sólido Bebida

2-Alimentos que não consome (por intolerância, alergias, tabus, não gosta,

religião, outros):

Alimento Motivo

107

3 O que geralmente você come no lanche da escola?

______________________________________________________________________

__________________________________________________________

4 - Número refeições no dia :

Você toma o café da manhã?  Sim  Não

Come alguma coisa entre o café da manha e o almoço?  Sim  Não

Você almoça?  Sim  Não

Faz algum lanche no período entre o almoço e o jantar?  Sim  Não

Você janta ou faz algum lanche a noite ou a tardinha?  Sim  Não

Come alguma coisa após o jantar ou esse lanche?  Sim  Não

TOTAL: ________

5-Usa adoçante ou algum produto da linha diet/light ou desnatado?

( ) Sim ( ) Não

______________________________________________________________________

______________________________________________________________

108

6- Questionário de Freqüência de Consumo Alimentar.

Alimento

Consumo

Sim Não

Freqüência Semanal

Leite

Achocolatado

Queijo

Tipos

Frutas

Hortaliças Cruas

Tipos:

Hortaliças cozidas

Tipos:

Chips ou similar

Pipoca

Salgadinho Assado

Salgadinho Frito

Refrigerante

Refrigerante light

Maionese

Carne

Tipo de preparação:

Frituras

Tipos:

Chocolates

Balas ou chicletes

Outros

Tipos:

109

7- Recordatório de 24 horas

ALIMENTOS QUANTIDADE

DESJEJUM

Hora:

Local:

COLAÇÃO

Hora:

Local:

ALMOÇO

Hora:

Local:

LANCHE

Hora:

Local:

JANTAR

Hora:

Local:

CEIA

Hora:

Local:

110

ANEXO IV

Registro de atividade física:

Nome: ________________________________________ Escola ____________

Código

Exemplos de Atividades

1 Repouso na cama: horas de sono,

2 Posição sentada: refeições, assistir TV, trabalho intelectual sentado(estudo, leitura),etc.

3 Posição em pé suave: higiene pessoal, trabalhos domésticos leves sem deslocamentos;

lavando louça, cozinhando, conversando em pé.

4 Caminhada leve (< 4 km/h); trabalhos domésticos com deslocamento, dirigir carros,

passear, jogos e brincadeiras dentro de casa, etc.

5 Trabalho manual suave: trabalhos domésticos como limpar o chão, lavar carros, cuidando

de crianças, jardinagem, etc.

6 Atividades de lazer e prática de esportes recreativos: voleibol, passear de bicicleta,

caminhar de 4 a 6 km/h ( moderado) , etc.

7 Trabalho Manual em ritmo Moderado: trabalho braçal, carpintaria, pedreiro, pintor, lavar

roupas, encerar o chão, etc.

8 Atividades de lazer e prática de esportes de alta intensidade: futebol, dança aeróbica,

natação, tênis, caminhar > 6km/h,etc.

9 Trabalho manual intenso e prática de esportes competitivos, carregar cargas pesadas,

atletas profissionais; jogando basquetebol, handebol ou futebol, natação, e alpinismo

Minutos/

Horas

0-15 minutos 16-30 minutos 31-45 minutos 46-60 minutos

06:00

07:00

08:00

09:00

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

17:00

18:00

19:00

20:00

21:00

22:00

23:00

24:00

01:00

02:00

03:00

04:00

05:00

111

Quadro 4 – Gasto calórico das diferentes atividades por cada 15 minutos.

Código Gasto calórico

por 15 minutos

de atividade

Exemplos de Atividades

1 0,26 Repouso na cama: horas de sono,

2 0,38 Posição sentada: refeições, assistir TV, trabalho

intelectual sentado(estudo, leitura),etc.

3 0,57 Posição em pé suave: higiene pessoal, trabalhos

domésticos leves sem deslocamentos; lavando

louça, cozinhando, conversando em pé.

4 0,69 Caminhada leve (< 4 km/h);

trabalhos domésticos

com deslocamento, dirigir carros, passear, jogos e

brincadeiras dentro de casa, etc.

5 0,84 Trabalho manual suave: trabalhos domésticos

como limpar o chão, lavar carros, cuidando de

crianças, jardinagem, etc.

6 1,2 Atividades de lazer e prática de esportes

recreativos: voleibol, passear de bicicleta,

caminhar de 4 a 6 km/h ( moderado) , etc.

7 1,4 Trabalho Manual em ritmo Moderado: trabalho

braçal, carpintaria, pedreiro, pintor, lavar roupas

pesadas, encerar o assoalho; etc.

8 1,5 Atividades de lazer e prática de esportes de alta

intensidade: futebol, dança aeróbica, natação,

tênis, caminhar > 6km/h,etc.

9 2 Trabalho manual intenso e prática de esportes

competitivos: carregar cargas pesadas, atletas

profissionais; jogando basquetebol, handebol ou

futebol, natação, e alpinismo

112

ANEXO V

Esquema 1 - Protocolo utilizado para aferição do Gasto metabólico basal

Metabolismo Basal

⇓

7:00 - Entrada da adolescente no laboratório (jejum de 12 horas)

⇓

Repouso de 30 minutos

⇓

7:30 – Início da aferição do metabolismo basal

(leitura no aparelho de 5 em 5 minutos)

⇓

8:00 – Término da aferição

A temperatura ambiente foi padronizada entre 20 e 25º C.

Quadro 5- Orientações Gerais para o teste de Metabolismo Energético

• Manter padrão alimentar normal, fazendo todas as refeições do dia (sem pular

nenhuma) nos 3 dias que antecedem o teste.

Na véspera:

• Não fazer nenhum exercício extenuante

• Não ingerir excesso de gordura (alimentos gordurosos, frituras, etc.)

• Não ingerir excesso de açúcar (doces)

Na Noite anterior:

• Permanecer em jejum por 12 h ( até a hora do teste), sendo permitida apenas a

ingestão de água, moderadamente. (Última refeição até 20h)

• Anotar o horário em que fez a última refeição:_____________

Coletar toda a urina após as 20 h, guardar na geladeira e trazer para a Divisão de

Saúde.

Data prevista para o teste:

1)__/__/__

113

ANEXO VI

114

UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA

DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO E SAÚDE

MESTRADO EM CIÊNCIA DA NUTRIÇÃO

ÁREA : SAÚDE E NUTRIÇÃO EM GRUPOS POPULACIONAIS

Senhores Pais ou responsáveis,

Venho por meia desta solicitar a participação de sua filha no projeto de pesquisa

“Características socioculturais, nutricionais e hábitos de vida de adolescentes

eutróficas com gordura corporal elevada, em Viçosa - MG”, este estudo tem por

objetivo identificar estilos de vida tais como: Hábito alimentar, atividade física,

doenças, entre outros; que são mais freqüentes em meninas com alto percentual de

gordura corporal e comparar esses comportamentos com aquelas que apresentam

percentual de gordura normal.

Neste estudo a adolescente se beneficiará conhecendo seu estado nutricional, e

poderá retirar dúvidas referentes a alimentação com um nutricionista. Ela saberá além

da adequação de seu peso a sua altura, sua porcentagem de gordura corporal.

Para as participantes do estudo; serão feitas medidas de peso, de estatura e de

gordura corporal. A adolescente responderá a perguntas sobre seus hábitos, como

alimentação, tipo de aleitamento que recebeu, peso ao nascer, se pratica ou não

atividade física, etc.

Esse estudo não oferece riscos à saúde da adolescente e a adesão de sua filha poderá

contribuir para que se descubra possíveis comportamentos de vida que podem interferir

na saúde atual e futura dos jovens.

Os profissionais estarão a inteira disposição para maiores esclarecimentos e

desde já agradecemos a sua atenção.

Telefone para contato:

Departamento de Nutrição e Saúde – 3899-2111

Email:ms32665@correio.ufv.br

Poliana Casagrande Ribeiro Vieira Silvia Eloiza Priore

Nutricionista – Mestranda Orientadora e Coordenadora do

em Saúde e Nutrição da UFV Programa de Atenção a Saúde

do Adolescente (PROASA)

115

UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA

DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO E SAÚDE

MESTRADO EM CIÊNCIA DA NUTRIÇÃO

ÁREA : SAÚDE E NUTRIÇÃO EM GRUPOS POPULACIONAIS

Senhores Pais ou responsáveis,

Venho por meia desta solicitar a participação de sua filha no projeto de pesquisa

“Características socioculturais, nutricionais e hábitos de vida de adolescentes

eutróficas com gordura corporal elevada, em Viçosa - MG”, este estudo tem por

objetivo identificar estilos de vida tais como: Hábito alimentar, atividade física, doenças, entre

outros; que são mais freqüentes em meninas com alto percentual de gordura corporal e

comparar esses comportamentos com aquelas que apresentam percentual de gordura normal.

Neste estudo a adolescente se beneficiará conhecendo seu estado nutricional, e poderá

retirar dúvidas referentes a alimentação com um nutricionista. Ela saberá além da adequação de

seu peso a sua altura, sua porcentagem de gordura corporal.

Para as participantes do estudo; serão feitas medidas de peso, de estatura e de gordura

corporal e a determinação do seu gasto de energia em repouso. A adolescente responderá a

perguntas sobre seus hábitos, como alimentação, tipo de aleitamento que recebeu, peso ao

nascer, se pratica ou não atividade física.

Para a dosagem do gasto de energia ela fará um exame, onde se utilizará um aparelho

eletrônico que mede a quantidade de ar que respiramos, ou seja, ela simplesmente terá de

respirar normalmente, e o aparelho medirá a quantidade de ar que ela estará respirando como a

quantidade de ar que ela estará eliminando. Este exame terá duração de aproximadamente 50

minutos. Essa dosagem será feita na Divisão de Saúde da Universidade Federal de Viçosa em

data à combinar de acordo com a disponibilidade da adolescente, e caso um familiar queira

acompanhá-la, fica a critério da família, mas solicitamos que este seja maior de idade

Esse estudo não oferece riscos à saúde da adolescente e a adesão de sua filha poderá

contribuir para que se descubra comportamentos adequados ou não a boa saúde.

Os profissionais estarão a inteira disposição para maiores esclarecimentos e desde já

agradecemos a sua atenção.

Telefone para contato:

Departamento de Nutrição e Saúde – 3899-2111

Email:[email protected]

Poliana Casagrande Ribeiro Vieira Silvia Eloiza Priore

Nutricionista – Mestranda Orientadora e Coordenadora do

em Saúde e Nutrição da UFV Programa de Atenção a Saúde

do Adolescente (PROASA)

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ANEXO VII

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