ads:
ipen
BR0645351
INIS-BR--4022
AUTARQUIA ASSOCIADA À UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
SELAMENTO DE FÓSSULAS E FISSURA DE SEGUNDO
MOLAR DECÍDUO INFERIOR COM LASER DE Nd:YAG,
ÁCIDO FOSFÓRICO E CIMENTO DE lONÔMERO
DE VIDRO
MARIA APARECIDA TODA
Dissertação apresentada como parte dos
requisitos para obtenção do Grau de
Mestre Profissional na área de Lasers em
Odontologia.
Orientador:
Prof.
Dr. Wagner de Rossi
Co-orientador:
Prof.
Dr. José Eduardo Pelizon Pelino
São Paulo
2003
ads:
Livros Grátis
http://www.livrosgratis.com.br
Milhares de livros grátis para download.
MESTRADO PROFISSIONALIZANTE DE LASER EM
ODONTOLOGIA
COtfiSSÃO MACIOfrU DC BiERbíA fvUCLcAíVSP-IPBN
ads:
f
-€C^3>»
ipen
AUTARQUIA ASSOCIADA A UNIVERSIDADE
DE SÃO PAULO
SELAMENTO DE FÓSSULAS E FISSURA DE SEGUNDO MOLAR
DECÍDUO INFERIOR COM O LASER DE Nd: YAG, ÁCIDO FOSFÓRICO
E CIMENTO DE IONÕMERO DE VIDRO
MARIA APARECIDA TODA
/
, —-!' \
Dissertação apresentada como parte
dos requisitos para obtenção do Grau
de Mestre Profissional na área em
Lasers em Odontologia
„ \
, Orientador:
&2ÍZÜ J I Prof. Dr. Wagner de Rossi
••-.' /
Co-orientador
Prof. Dr. José Eduardo
Pelizon Pelino
São Paulo
2003
COMSSAO HACiONAL D£ BlERSLi, NUCLEAfi,/SP-IPEN
INSTITUTO DE PESQUISAS ENERGÉTICAS E NUCLEARES - IPEN
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE ODONTOLOGIA
SELAMENTO
DE
FÓSSULAS
E
FISSURA
DE
SEGUNDO MOLAR
DECÍDUO INFERIOR
COM O
LASER
DE Nd:
YAG, ÁCIDO FOSFÓRICO
E CIMENTO
DE
IONÔMERO
DE
VIDRO
MARIA APARECIDA TODA
Dissertação apresentada como parte
dos requisitos para obtenção
do
Grau
de Mestre Profissional
na
área
em
Lasers
em
Odontologia
Orientador:
Prof.
Dr.
Wagner
de
Rossi
Co-orientador
Prof.
Dr.
José Eduardo
Pelizon Pelino
São Paulo
2003
C0WSSÂ0 NAG0KAL C€ B4ERÉÍA NUCifAK/SP-IPS
DEDICATÓRIA
•Io
meu
marido,
Miguel Kechichian Júnior, por
estar
ao
meu lado durante este período,
compreendendo-
me.
•1
minha filha, Luciana Toda
Mori,
que
ajudou-
me na
execução deste
trabalho,
que
soube
compreender-
me e que muito
estimulou-
me para a
conclusão
do
mesmo.
A
memória
de meus pais, pela
dedicação,
carinho,
compreensão
e
amor.
C0Mi5Sto NACIONAL C£ ENERGIA NUCL£AJl'SP-!PÊH
11
A GRADECIMENTOS
Ao meu
companheiro de todas
as
horas,
muito
especial,
que me fortalece a
cada
instante,
que nos
momentos
mais
atribulados de
minha vida me
consola
efa*
com
que eu
enxergue
a vida de uma
maneira
mais
extraordinária e
prazerosa,
quefe^
com
que eu
superasse
mais
esta
etapa: DEUS, muito obrigada por
existir.
A todo o corpo docente do IPEN e da
FOUSP, que contribuíram para a
realização
deste
trabalho
Em
especial ao
meu
orientador,
Professor Dr.
Wagner de Rossi, que
colaborou
muito na
execução deste
trabalho, ao
apoio
e
dedicação
em
ensinar,
pelas
palavras
amigas.
COWSSÃO
mom.
DE
mm
NUCLEWVSP-IPEH
Ill
•Io
meu
Co-Orientador,
Professor Dr. José
Eduardo Pelizon Pelino,
pelo
apoio
e
atenção
.
Aos
Professores:
Dra Denise Maria
Zezell,
Dr Armando
Mirage, Dr Niklaus Ursus Wetter, Drjosé
Carlos Imp ara
to,
Dr Edmir Mat
son,
que
muito
colaboraram
nas
idéias
e
conclusão deste
trabalho.
Aos
Professores,
Dr. Carlos de Paula Eduardo e Dr. Nilson
Dias Vieira Júnior, pela
organização
e
realização
do
Curso
de Laser
Ao Amigo,
Jorge Bocangel, que
colaborou
na
execução
da
Microscópio
Eletrônica de Varredura.
Ao Amigo, Professor Dr Edgar Tangi,
que durante o
curso
nos ajudou,
fornecendo informações
na
clinica
e nos
outros trabalhos
executados.
A todos
os
Amigos de Sala
de
Aula, que
acabaram
dando um toque
especial,
facilitando esta
trajetória,
em
especial
Claudia Goya, Iris, Maria
Angélica, Reugma;
ao
meu grupo de
Clinica:
Marcelo, Rodrigo
Macri, Leornado, e
Manoelita.
COriSSÃQ
NACIOHAL
C€ BiErtfeiA NUCLEAR/SP-IPSl_
Ao
meu
Amigo, que soube por
diversas vetoes
me
aturar
nos
seus
finais de
semana,
me
ajudando
e
fornecendo
idéias,
José Ricardo
Archila
Aos
Irmãos:
Mario Todajr, Newton César
Toda e Wagner Ricardo Toda, que me deram
muito
apoio
para que eu
atingisse
meus
objetivos.
Ao Sr. Fernando
e
às
Secretárias
Sandra.
Liliane, Elizabeth, Glads è em
especial
à
Cida, que tanto me
estimulou, em
palavras,
para que
acabasse
concluindo este
trabalho,
dizendo "A Vida
é um Ciclo, e este ciclo nunca
pode ficar em aberto".
Devemos sempre concluir
o que começamos para
podermos prosperar.
As Cunhadas e Cunhado:
Marly Midori Sato, Monica Acabane,
Viviane Toda, Paula Kechichian e
AlessandroKechichian.
COMISSÃO NACIOKftL C€ EfcER&A .VJCLEAR/SP-iPErt
Aos Amigos,
em
especial:
Garbis Garabed
(em
memória)
e Dona Man
Aos Amigos, que
colaboraram
muito,
Dr.Paulo Roberto de Souza, Sônia Maria,
Cláudia Shisue, Faynna
Roth,
Lucimara,
Sálvio, Pierre,Marcelo, Romeu, Tadeu;
enfim,
a
todos
que
acabaram contribuindo
direta ou
indiretamente para a
execução deste
trabalho.
Por
fim,
agradeço,
de
todo
o
coração,
à uma pessoa muito importante em minha
vida,
minha filha Luciana,
a qual
tem
me
estimulado
muito e também tem
sido
muito
paciente,
suportando
meus dias de
estress,
durante a
execução deste
trabalho.
VI
SELAMENTO DE FÓSSULAS E FISSURA DE SEGUNDO MOLAR DECÍDUO
INFERIOR COM O LASER DE
ND:
YAG, ÁCIDO FOSFÓRICO E CIMENTO DE
IONÔMERO DE VIDRO
Maria Aparecida Toda
RESUMO
O objetivo do nosso trabalho foi verificar o selamento de fóssulas e
fissura de segundo molar decíduo inferior, in vitro, com o laser de Nd: YAG, ácido
fosfórico a 37 % e o Cimento de lonômero de Vidro (CIV, Fuji IX GC).
A proposta foi verificar as alterações estruturais morfológicas, quando
da irradiação laser sobre a superfície de esmalte, observar o vedamento de
fóssulas e fissura com o auxílio do uso do cimento de ionômero de vidro após a
irradiação laser e verificar a eficiência do "duplo condicionamento" (ácido fosfórico
+ laser Nd: YAG). Ao mesmo tempo monitorarmos a evolução da temperatura no
interior da câmara pulpar.
Nosso intuito foi conseguir uma técnica alternativa terapêutica para
prevenirmos a cárie dental.
Os parâmetros do laser de Nd: YAG foram os mesmos: energia de
79 mJ/ pulso; 5 Hz de freqüência; 0,4 W de potência média, fibra óptica ao
contato de 320|im de diâmetro, fluência de 99,5 J/ cm
2
, sendo que o único
diferencial foi o período de aplicação do laser na superfície de esmalte.
As amostras foram preparadas da seguinte maneira:
1) Laser Nd: YAG (53 segundos) + ácido + cimento de ionômero de
vidro (CIV)
2) Laser Nd: YAG ( 53 segundos)
3) Laser Nd: YAG ( 20 segundos + 20 segundos) + ácido + CIV
4) Laser Nd: YAG ( 20 segundos + 20 segundos)
5) Ácido + CIV
6) Controle.
Verificamos por meio de Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV)
regiões de fusão e ressolidificação devido à irradiação laser e uma melhor
adaptação do Cimento lonômero de Vidro quando executamos o "duplo
condicionamento".
Quanto ao aumento de temperatura, podemos concluir que o período
escalonado foi o melhor recomendado, pois a temperatura encontrou-se dentro do
padrão que não acarretaria danos à polpa dental.
Para futuros trabalhos sugerimos um maior tempo de relaxação entre
as irradiações laser, estudo comparativo deste método com outros lasers, a
utilização de outros materiais seladores e o estudo com dentes permanetes.
r
THE SEALING OF SECOND MANDIBULAR TEMPORARY MOLAR PITS AND
FISSURE WITH THE LASER OF
ND:
YAG, PHOSPHORIC ACID AND THE
GLASS IONOMER CEMENT
Maria Aparecida Toda
ABSTRAT
The main of our study was to check the sealing of second mandibular
temporary molar pits and fissure, in vitro, with the laser of Nd: YAG, phosphoric
acid at 37% and the glass ionomer cement (CIV, Fuji IX GC).
The proposal was to check the structural morphologic changes in the
laser irradiation upon the enamel surface to watch the pits and fissure sealing with
the glass ionomer cement use after the laser irradiation and to verify the efficiency
of the "double conditioning" (phosphoric acid + Nd: YAG). At the same time we
watch the evolution of the temperature in the pulp chamber's inside.
Our desire was to achieve a therapeutic alternative technic to prevent
the dental caries.
The Nd; YAG laser parameters were the same: 79 mJ of energy per
pulse;
frequency of 5 Hz; mean power of 0,4 W; optical fiber on contact of 320 urn
diameter; fluency of 99,52 J/ cm
2
, assuming that the only differential was the time
of the laser application on the enamel surface.
The samples were prepared with this way:
1) Laser Nd: YAG (53 second) + acid + CIV (Fuji IX)
2) Laser Nd: YAG (53 s)
3) Laser Nd: YAG (20 s + 20 s) + acid+ CIV
4) Laser Nd: YAG (20 s + 20 s)
5) Acid + CIV
6) Control
Through the scanning elétron microscopy (MEV) we noticed fusion and
resolidification regions due to the laser irradiation and a better adaptation of the
glass ionomer cement when we did the "double conditioning".
Concerning the temperature increse we can conclude that the
echeloned period was the best recommended because the temperature was found
in a pattern that would not cause any damage to the dental pulp.
For future studies we suggest a longer relaxing time between the laser
irradiation,
a comparative study of this method with other lasers, the use of other
sealing materials and the study with the permanent teeth.
COMISSÃO KAGC'SM Ct
b^v-JA
f,'JUc/-.fO
CiS/CD_|pEfj
SUMÁRIO
Página
RESUMO vi
ABSTRAT vii
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS x
LISTA DE FIGURAS xii
1.
INTRODUÇÃO 1
1.1 Cárie dental 1
1.1.1 Definição 1
1.1.2 Fatores etiológicos e prevenção 2
1.1.3 Diagnóstico 7
1.1.4 Tratamentos preventivos 7
2.
OBJETIVOS 8
3. REVISÃO DE LITERATURA 9
3.1 Diferenças anatômicas e morfológicas dos dentes decíduos e permanentes....9
3.2 Selante e condicionamento ácido 11
3.3 Selamento com cimento de ionômero de vidro 12
3.4 Laser na odontologia 16
3.4.1 Lasers utilizados na prevenção 18
•3.4.1.1 Laser de Rubi 19
3.4 1.2 Laser de Argônio 20
3.4.1.3 Laser de Hólmio :'. 21
3.4.1.4 Laser de C0
2
23
3.4.1.5 Laser de Neodímio 27
3.4.1.6 Laser de Érbio 33
3.4.1.7 Laser de Excimer 35
3.4.1.8 Laser de Diodo 35
4. MATERIAIS E MÉTODOS 36
4.1 Equipamentos 36
4.1.1 Materiais 36
4.2 Condições de irradiação 37
4.3 Microscopia eletrônica de varredura (MEV) 42
5. RESULTADOS 44
6. DISCUSSÃO 59
7. CONCLUSÃO 64
8. SUGESTÕES PARA FUTUROS TRABALHOS 65
9.
ANEXO: Aprovação do comitê de ética IPEN-CNEN/SP 66
10.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 68
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
°C graus Celsius
% percentagem
u.m micrometro
us : microsegundo
Ar argônio
ART (TRA) Tratamento Restaurador Atraumático
CIV Cimento de lonômero de Vidro
cm centímetro
CO2 dióxido de carbono
CTM Centro Tecnológico da Marinha
Er érbio
F flúor
FFA Flúor Fosfato Acidulado
FIG figura
FOUSP....Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo
He - Ne hélio- neônio
Ho hólmio
Hz hertz
ICB Instituto de Ciências Biomédicas
IPEN Instituto de Pesquisa Energéticas e Nucleares
J joule
J/cm
2
fluência
LASER Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation (Amplificação de luz por emissão estimulada de
radiação)
MEV Microscopia Eletrônica de Varredura
mJ milijoule
mm.....
milímetro
MPa megapascal
Nd -.- neodimio
nm nanometro
s segundos
pps pulsos por segundos
W watt
YAG Yttrium Aluminum Garnet
YLF Yttrium Litium Fluoride
YSGG Yttrium Scandium Galium Garnet
EA esmalte aprismático
EP esmalte prismático
XII
LISTA DE FIGURAS
Figuras Títulos Páginas
FIG.
1 - Principais cromóforos de tecidos biológicos. (Puig modificado) 16
FIG.
2 - Protótipo do laser de Nd:YAG 37
FIG.
3 - Termopare computador 37
FIG.
4 - Laser de Nd: YAG e acoplador da fibra óptica 37
FIG.
5 - Pincelamento do carvão vegetal, água e etanol 38
FIG.
6 - Amostra apoiada à base de acrílico 38
FIG.
7 - Visualizamos a luz-guia através da fibra de quartzo 39
FIG.
8 - Superfície ociusal do dente, submetida á irradiação laser (53 s)e
o seu término 40
FIG.
9 - Aspecto da face ociusal após a irradiação com o laser de
Nd:YAG 41
FIG.
10 - Corte longitudinal das amostras, vestíbulo-lingual 41
FIG.
11 - Secções longitudinais das amostras dentro de anéis de cobre
sobre a lâmina de cera (resina de preenchimento) 42
FIG.
12 - Amostras preparadas para aurificação 43
FIG.
13 - Análise da superfície de esmalte e do CIV por ociusal e em vista
lateral 43
FIG.
14 - Evolução temporal da temperatura das amostras (câmara pulpar)
e da água 44
FIG.
15 - Interface ionômero- esmalte, corte longitudinal, vista lateral da
amostra 1 (conforme FIG. 13), com parâmetros: 0,4 W, 5 Hz,
79 mJ e 99,5 J/ cm
2
45
FIG.
16 - Pequena área do ionômero em contato com o esmalte, corte
longitudinal, vista lateral da amostra 1, com os mesmos
parâmetros 45
COtfiSSÂG
MACíOfcM. Ct
EHERÊiA NüCLEAR/SP-iPEM
xiii
FIG.
17 - Fusão e ressolidificação do esmalte na interface ionômero de
vidro-
esmalte, superfície oclusal da amostra
1
46
FIG.
18 - Interface ionômero- esmalte, corte longitudinal, amostra
1
46
FIG.
19 - Visualização do limite amelo-dentinário; corte longitudinal, vista
lateral da amostra 2, e da espessura de esmalte
(aproximadamente 600 um) 47
FIG.
20 - Vista lateral da amostra 2, corte longitudinal onde pode ser
observada a fusão e ressolidificação de esmalte na superfície
oclusal 48
FIG.
21 - Fissura parcialmente vedada, fusão e ressolidificação, superfície
oclusal de esmalte, amostra 2 48
FIG.
22 - Verificamos na superfície de esmalte, regiões de fusão e
ressolidificação, forames e detritos, amostra 2 49
FIG.
23 - Superfície de esmalte com aparência de ter sofrido
descalcificação (padrão de condicionamento ácido), amostra 3.... 50
FIG.
24 - Verificamos na interface ionômero- esmalte, onde o material
sofreu contração, irregularidades da superfície do CIV ('lags"),
diferente da amostra 1; corte longitudinal, vista lateral da
amostra 3 51
FIG.
25 - Maior detalhe da região, da figura 24 51
FIG.
26 - Visualizamos 'lags" do ionômero, fusão e ressolidificação do
esmalte; corte longitudinal, vista lateral da amostra 3 52
FIG.
27 - Duas fóssulas são visualizadas na superfície de esmalte: uma
parcialmente vedada e outra não vedada, com fusão e
ressolidificação; superfície oclusal de esmalte, amostra 4
53
FIG.
28 - Superfície interna da fóssula, com aspecto irregular, superfície
oclusal de esmalte, amostra 4 53
FIG.
29 - Esmalte com aspecto irregular: formação de grânulos maiores e
regiões de fusão e ressolidificação, observado no interior da
xiv
fóssula, amostra 4 54
FIG.
30 - Interface ionômero- esmalte, apresentando trincas no CIV; corte
longitudinal, vista lateral, amostra 5 55
FIG.
31 - Superfície de esmalte mais regular comparada às demais 55
amostras, corte longitudinal, vista lateral, amostra 5
FIG.
32 - Maior aumento da mesma região; corte longitudinal, vista lateral,
amostra 5 56
FIG.
33 - Superfície de esmalte, com porosidade, apresentando uma
superfície irregular, amostra 6 57
FIG.
34 - Superfície de esmalte, amostra 6 57
FIG.
35 - Maior detalhe da figura 34, onde observamos que a superfície de
esmalte não se apresentava lisa e uniforme, mas sim com
ranhuras, depressões e irregularidades, amostra 6 58
1-INTRODUÇÃO
A maior preocupação na odontologia até os tempos atuais é a cárie
dental,
porque é uma entidade patológica de maior prevalência na cavidade bucal.
A odontologia atual vem buscando alternativas para a prática preventiva,
utilizando métodos e materiais isolados ou conjuntamente empregados, de acordo
com as características individuais ou risco de cada paciente.
O declínio contínuo da prevalência de cárie dentária em superfícies
oclusais, observado nos países desenvolvidos, é devido aos modelos de higiene
oral.
Este efeito cariostático é devido ao uso concomitante dos fluoretos em
pastas e ao fornecimento de água fluoretada. Apesar das diferenças sócio-
econômicas e política dos países subdesenvolvidos e desenvolvidos, devemos
utilizar os conhecimentos científicos destes países mais desenvolvidos,
adaptando-o em prol da nossa população, com o intuito de prevenirmos esta
doença.
Atualmente são utilizados métodos mais avançados na prevenção de
cárie,
como por exemplo, o auxílio da irradiação laser. Vários lasers e técnicas
estão sendo empregados, como veremos a seguir.
1.1 - Cárie dental
1.1.1 - Definição
É uma doença infecto-contagiosa, de caráter multifatorial. A cárie
dental é influenciada por vários fatores: fluxo salivar, composição da saliva, dieta,
higiene oral e concentração de flúor. Os fatores primários para o desenvolvimento
da cárie são a presença da microbiota cariogênica e da placa bacteriana.
Sabendo-se que é uma doença infecto-contagiosa; Long et ai (1993) estudaram
sobre a transmissão da cárie por contaminação de mães aos filhos através do
grau de infecção. Informações quanto aos cuidados que os pais devem ter na
presença desta doença é muito importante.
1.1.2 - Fatores etiológicos e prevenção
Os fatores primários para o desenvolvimento da cárie são a presença
da microbiota cariogênica e da placa bacteriana. Os Streptococcus mutans
aderem-se ao biofilme, formando colônias denominadas placas bacterianas. Estas
bactérias são acidogênicas e acidúricas, isto é, produzem e sobrevivem em
ambientes ácidos; metabolizam os substratos ricos em sacarose, produzindo
ácidos que acarretam maior porosidade da placa.
Estudo clínico feito por Azevedo et ai (1993) com amostras coletadas
de saliva, para análise, com 193 crianças; 97,9% encontrados foram do grupo
mutans, dentre estes
47,1%
encontrados eram somente Streptococcus mutans e
dos 52,9% eram multicolonizados com Streptococcus mutans e sobrinus.
A sacarose é considerada o alimento mais cariogênico, a sua
associação com o amido aumenta ainda mais esta ação. O potencial cariogênico
da glicose, frutose, lactose, galactose e maltose são de menor intensidade
quando comparadas com a sacarose, conforme citam, Bezerra e Toledo (1997).
No Brasil, o consumo médio de sacarose é em torno de 47Kg/ ano/
pessoa, confome cita Pinto (1990) e que as crianças podem chegar a ter uma
média de sete contatos com alimentos açucarados/ dia. É necessária, uma
política de saúde direcionada para atingir uma ingestão per capita de açúcar
anual de 10 Kg ou menos, em regiões sem água de abastecimento fluoretada ou
pastas de dente com flúor. Em regiões onde há este abastecimento com a água
fluoretada e que no
qual,
são consumidos 15 Kg de açúcar/ pessoa/ ano, segundo
Sheiham (1984) estes consumos irão assegurar uma baixa prevalência de cárie.
A dieta, o fluxo salivar e a composição da saliva são os fatores
moduladores. A capacidade tampão é dada pela quantidade de fluxo salivar, que
promove a ação mecânica de remoção dos carboidratos e outras substâncias; a
composição da saliva mantém o pH da cavidade bucal. O esmalte através de
seus microporos está sempre em constante troca iônica de cálcio e fosfato no
meio ambiente, acarretando no processo de des-remineralização. Quando deste
desequilíbrio pode ocorrer a desmineralização, a instalação da cárie. A
desmineralização do esmalte ocorre quando o pH da placa for menor ou igual a
5,5 e a remineralização quando o pH for maior ou igual a 5,5. Na fase inicial desta
doença conseguimos reverter à lesão, remineralizando, evitando a cavitação.
Souza et ai (1998) verificaram os níveis salivares de S. mutans antes e
após a aplicação do programa curativo-preventivo direcionado às crianças de alto
risco à cárie e concluíram que não houve alteração significativa dos níveis
salivares de S. mutans após o tratamento preventivo convencional, sendo
necessárias medidas conjuntas para que atinjam os fatores causais da cárie
dentária. O fluxo salivar é um problema complexo, pois se relaciona com fatores
nutricionais e psicológicos o que acaba dificultando o controle da cárie dental.
A sacarose, como já mencionada, favorece no aumento da incidência à
cárie.
São recomendados os alimentos naturais mais fibrosos na alimentação,
pois promovem a auto-higiene, devido ao aumento do fluxo salivar e ao equilíbrio
da desmineralização.
A higiene oral e o flúor são os modificadores. A higiene oral é
importante para desagregar a estrutura da placa bacteriana, impedindo-a que se
torne uma placa madura. Uma melhor técnica de escovação e com a qual possa
adaptar-se, com mais freqüência é essencial para uma higienização ideal. O
controle mecânico é feito com a escova dental, o fio dental e outros.
Medeiros (1993) relatou a desinformação dos pais quanto à capacidade
cariogênica do leite materno e a necessidade de higienização dos dentes em
erupção dos bebês.
O flúor age reduzindo a solubilidade do esmalte. Experiências
microbiológicas mostram evidências de que o íon flúor na saliva também seria
capaz de inibir a formação e a produção de ácidos na placa dental. Este por sua
vez pode ainda apresentar uma ação antibacteriana, inibindo o metabolismo dos
carboidratos pelos microorganismos, com conseqüente diminuição na formação
dê ácidos que, além de afetar a microbiota, inibe a aderência de microorganismos
à superfície dentária, conforme cita Hayes (1988).
O flúor presente durante a fase de formação e mineralização da
hidroxiapatita, adere-se firmemente a esta, formando a fluorapatita. Durante muito
tempo o flúor sistêmico foi considerado como o meio ideal na prevenção sendo
4
atualmente substituído por aplicações tópicas, conforme citam Larsen e Brun
(1995).
Durante o processo de maturação do esmalte dental os carbonatos de
cálcio são dissolvidos e liberados ao meio bucal, ficando retidos os íons de flúor,
devido a maior afinidade com a apatita. Quando, do uso de flúor tópico na
superfície de esmalte, forma-se o fluoreto de cálcio, o principal produto da reação
do flúor com a apatita, que se precipita na forma de glóbulos, segundo Rola
(1988).
Rola e Saxegaard, em 1990, verificaram que o cálcio e o fósforo da
saliva formavam uma camada protetora de cálcio, revestindo o fluoreto de cálcio,
diminuindo a solubilidade no meio bucal.
Rode et ai (1996) verificaram que o reservatório de flúor regulado pelo
pH,
quando baixo, liberava o fluoreto; em pH favorável, ficava retido sobre o
esmalte durante a absorção de fosfatos. A dissolução do fluoreto de cálcio é um
fator muito importante, pois apenas o radical de flúor livre tem efeito na
solubilidade do esmalte, ajudando na prevenção da cárie, citam Tem Cate e
Duijsters (1983).
A ingestão crônica de flúor através de diferentes veículos tópicos,
assim como, os bochechos, géis e dentifrícios em crianças pré-escolares podem
acarretar em fluorose. Já em ingestão aguda pode induzir num quadro de
intoxicação leve ou até mesmo levar a óbito.
O flúor associado ao verniz foi desenvolvido em meados da década de
60,
associando o fluoreto de sódio a uma base natural de colofônia, que aderia à
superfície dental na presença de água e saliva. Sendo de fácil aplicação, não
exige elevada cooperação do paciente, diminuindo desta maneira o tempo de
trabalho; seguro e acessível ao paciente. A desvantagem é relacionada à
associação tópica de flúor gel, devido à pequena incorporação de fluoretos em
relação ao pouco tempo de exposição com a superfície dental, segundo citam
Peterson e Derand (1981). Outras desvantagens são a inviabilidade econômica
devido à menor efetividade em dentes decíduos, quando comparados aos dentes
permanentes, em função da menor quantidade de minerais e fluoretos no verniz e
5
que após a sua aplicação, a maior parte do fluoreto de cálcio formado é dissolvido
no fluído bucal em poucas semanas.
Sabe-se que atualmente é perfeitamente possível prevenir e controlar a
cárie,
mecânica e quimicamente, com o controle e combate à placa bacteriana.
Muitos agentes químicos estão sendo estudados como coadjuvantes, como
veremos a seguir.
Os agentes quimioterápicos ou quimioprofiláticos que são definidos
como qualquer composto que tenha a capacidade de intervir na adesão das
bactérias à placa bacteriana e na atividade metabólica das mesmas, conforme
Sheie(1995).
Os agentes antimicrobianos são compostos que podem reduzir a
incidência de cárie pelo controle da formação de placa, extinguindo as espécies
cariogênicas ou inibindo o metabolismo das bactérias, cita Marsh (1991).
O triclosan é um agente não iônico utilizado para diminuir a formação
de placas bacterianas, devido à ação bacteriostática em baixas concentração e
ação bactericida, agindo na membrana citoplasmática dos microorganismos,
segundo Sheie (1995). Encontrado em soluções anti-sépticas, degermantes e
pastas dentais.
Um dos agentes antimicrobianos largamente estudado é a clorexidina:
uma biguanidina fortemente básica, contendo 2 cargas positivas. O gluconato de
clorexidina é um anti-séptico de largo espectro, sendo eficiente no combate a
variados nichos de bactérias. O bochecho é o método mais empregado para o
controle da placa, segundo citam Feist et ai (1989) e Schevarria et ai (1993)
possui ação bactericida e bacteriostática, prejudicando a multiplicação, a
aderência e a produção de ácido. O efeito bacteriostático in vitro pode inibir
enzimas proteolíticas e glicosídeas extracelulares de várias bactérias da placa,
reduzindo a degradação de proteínas e glicoproteínas do hospedeiro, citam
Beigton et ai (1991).
Estes bochechos com clorexidina reduzem o número de S. mutans
sem interferir nos lactobacilos. O efeito do tratamento feito com bochechos e géis
é temporário, pois em poucas semanas ocorre a recolonização dos Streptococcus
6
mutans. Alguns efeitos colaterais do gluconato de clorexedina a 0,12% são:
manchamento extrínseco de marrom, sabor desagradável e alteração do paladar.
Balanyk e Sandaham (1985) desenvolveram os vernizes com clorexedina para
conseguirem uma ação mais prolongada.
Zanela et ai (1997) avaliaram o efeito de bochechos diários com
digluconato de clorexidina a 0,2%, fluoreto de sódio a 0,05% pH 3,4 e
esteviosídeo a 1% sobre a inibição do acúmulo de placa dentária em crianças;
com bochechos diários com 5 ml de solução por minuto, durante 6 semanas.
Concluíram que o digluconato de clorexidina apresentou uma redução de 52,63%
da placa bacteriana, o fluoreto de sódio 39,34% e o esteviosídeo 30,60%,
conforme estudo de Zanela et ai (1997).
O esteviosídeo é um adoçante natural, glicosídeo cristalino. Esta
substância contém tamino em sua composição, o qual atua na produção de
polissacarídeos extracelulares, agindo na aderência das bactérias à superfície
dentária, segundo Kasket et ai (1985).
O listerine é um anti-séptico bucal que ajuda a prevenir a placa
bacteriana e combater os germes que causam o mau hálito. É composto por timol,
eucaliptol,
mentol em solução hidroalcóolica e em salicilato de metila. Segundo
Sperança e Barbosa (1993) verificaram que agia sobre os S. mutans, no período
de 30 segundos a 3 minutos como bacteriostático e após este período como
bactericida.
Oliveira et ai (1998) avaliaram o índice de placa em relação à eficácia
no controle de placa bacteriana através da utilização ou não de listerine e/ ou
escovação durante 12 dias num período de três meses, não foi estatisticamente
significativa, conforme citam Jackson et ai (1973).
A ampla e indiscriminada utilização de quimioterápicos não é
recomendada, pois à maioria dos agentes desta natureza apresentam uma ação
antimicrobiana não específica.
1.1.3 - Diagnóstico
O diagnóstico da cárie pode ser feito com exames clínicos mais
tradicionais: visual, táctil e radiográfico; sendo este último mais sofisticadamente
feito com o uso de ultra-som, medida de resistência elétrica, transiluminação com
fibra óptica, fluorescência induzida por laser, conforme observaram Benedetto e
Antonso (1991), micro-câmera intra-oral, imagem digital, xerorradiografia e outros.
1.1.4 - Tratamentos Preventivos
O tratamento preventivo é conseguido por meio de orientações quanto
à adequada higiene
oral,
dieta menos prejudicial possível, uso do flúor ei ou
enxaguatorios antimicrobianos, além da aplicação de vernizes, selantes
resinosos, ionômeros de vidros convencionais e modificados, também o uso de
laser com o intuito de tornar o esmalte com menor solubilidade a ataque de
ácidos, prevenindo desta maneira a instalação e à progressão da cárie e a
associação de laser a estes produtos. Com o objetivo de conseguirmos selar as
fóssulas e fissuras com segurança e eficiência, lançamos mão da associação do
uso do laser de neodímio com posterior aplicação de ionômero de vidro, como
veremos a seguir.
2 - OBJETIVOS
Este trabalho tem como objetivo verificar "in vitro" o selamento de fóssulas
e fissura de segundo molar decíduo inferior, com o laser de Nd: YAG e o
ionômero de vidro convencional (Fuji IX GC); bem como verificar o aumento da
temperatura nestes dentes, utilizando os mesmos parâmetros com este laser,
com períodos de aplicações diferentes.
9
3 - REVISÃO DE LITERATURA
3.1-Diferenças anatômicas e morfologicas dos dentes decíduos e
permanentes.
As fóssulas e fissuras são as regiões mais susceptíveis à cárie, onde o
esmalte dental apresenta saliências e reentrâncias que favorecem na deposição
de proteínas salivares, células e detritos alimentares, constituindo-se um
ambiente ideal para o crescimento e desenvolvimento bacteriano.
Estudos epidemiológicos têm demonstrado que 84% de prevalência de
cárie dental é encontrada na superfície oclusal em fossas e fissuras na faixa
etária entre 5 e 17 anos de idade.
Jackson et ai (1973) observaram que aos 15 anos, as cáries de
fóssulas e fissuras representavam aproximadamente 80% de todas as lesões de
cárie.
Diferenças morfologicas são encontradas entre molares decíduos e
permanentes no que diz respeito às fossas e fissuras, sendo menos profundas e
estreitas na primeira dentição. Estes dentes apresentam menor espessura de
estrutura dental para proteger a polpa, devido ao maior volume da polpa dental. A
maior quantidade de dentina é encontrada na fossa central porque a polpa possui
uma forma côncava. Sabe-se que o esmalte de dentes decíduos apresenta-se
menos calcificado quando comparado aos dentes permanentes e que a
espessura de esmalte/ dentina é menor, correspondendo aproximadamente à
metade da espessura dos dentes permanentes.
O processo carioso evolui bilateralmente ao longo das paredes das
fissuras, seguindo a direção dos prismas de esmalte, tendo, a lesão, um formato
de cone com o ápice voltado para o esmalte. Devido à concavidade desta região,
os ameloblastos se entrecruzam, podendo tornar-se estrangulados, resultando na
morte celular e maturação incompleta do esmalte, propiciando desta maneira,
pouca resistência à cárie.
10
As fissuras são classificadas: em "V", (34%) amplas em sua
periferia,estreitando-se gradualmente em direção apical; em "IK", (26%) fenda
extremamente estreita associada a um espaço mais amplo em sua profundidade;
em
"I",
(19 %) fenda extremamente estreita do inicio ao fim; em "U", (14%) mesma
largura da periferia ao fundo; demais, (17%) aspectos diversificado, segundo
Nagano (1961).
Carvalho et ai (1989) verificaram que existe uma tendência maior à
ocorrência de cáries oclusais durante o período eruptivo dos dentes.
O esmalte do dente imediatamente erupcionado apresenta a
cristalinidade incompleta. A maturação do esmalte ocorre por via difusão, quando
em contato direto com a saliva, através dos íons cálcio, fósforo, magnésio, flúor,
peptídeos ricos em histamina, torna-o mais mineralizado, portanto mais resistente
à cárie. O processo eruptivo do dente é muito lento, levando em média
aproximadamente 12 meses para a erupção total (coroa clínica). Sabendo-se que
a maior susceptibilidade à cárie em superfície oclusal ocorre no período entre o
início da erupção até a oclusão funcional do dente, medidas preventivas deverão
ser empregadas nesta etapa, para impedir a instalação ou a progressão da cárie
dental.
O esmalte da superfície da cervical de todos os dentes decíduos
apresenta esmalte aprismático, porém nos dentes permanentes este tipo de
esmalte é encontrado em menor proporção. Segundo Fava de Moraes (1989), a
camada aprismática no dente decíduo corresponde cerca de 30u.m de espessura.
Os cristais em geral, desta área encontram-se orientados perpendicularmente à
superfície e não é encontrada estrutura prismática típica.
Segundo Ripa et ai (1966) verificaram a presença de esmalte
aprismático na superfície de todos os dentes decíduos e em 70% dos dentes
permanentes.
Estudando o esmalte aprismático de dentes permanentes e decíduos,
Fava de Morais (1989) e Costa (1994), encontraram características morfológicas
semelhantes, afirmando que "os cristais de hidroxiapatitas estavam dispostos
paralelamente entre si e perpendicularmente à superfície externa".
C0WSSÃO
?iACI05<W.
DF.
E«! aUCL£AR/SP-l?cfi
Sabemos que em decorrência da ação final dos ameloblastos, a
superfície é coberta com uma película orgânica que em contato pós-eruptivo com
proteínas salivares, são responsáveis pela formação de placa bacteriana,
ocasionando problemas gengivais e a cárie dental.
Segundo Jendresen (1981) esta camada orgânica age como fator
inibitório de qualquer reação direta com o esmalte, atuando como barreira e
conseqüentemente diminuindo a energia de reação desta superfície.
Segundo Mjõr, o esmalte é composto em peso de 95% de material
inorgânico, 4% de água e
1%
de material orgânico, e em volume, respectivamente
86%,
12% e 2%. A água, em conjunto com a matriz orgânica secretada pelos
ameJoblastos, participa ativamente do processo de desenvolvimento e maturação
do esmalte, convertendo os fosfatos amorfos em hidroxiapatita.
A apatita é o principal componente inorgânico, sendo em formas de
hidroxi,
flúor e carbonato. O cálcio e o fosfato são os componentes muito
encontrados no esmalte, verificamos com a fórmula química da hidroxiapatita:
Ca
10
(PO
4
)6(OH)
2
.
A dentina é composta de 70% de material inorgânico e água e de 30%
de material orgânico. A dentina funciona como amortecedor, dissipando os
esforços mastigatórios exercidos sobre o esmalte.
3.2 - Selante e condicionamento ácido
A introdução do flúor na água de abastecimento das cidades e a
aplicação tópica realizada periodicamente são medidas reconhecidas como
eficientes na prevenção da cárie em superfícies lisas, com pouca eficiência-em
áreas de sulcos e fissuras. A limpeza é quase impossível com a escovação e até
mesmo com os procedimentos profiláticos.
Visando solucionar este problema de cárie em fóssulas e fissuras com
a técnica invasiva (ameloplastia) e não invasiva, vários matérias foram estudados
para serem aplicados como selantes. O objetivo destes materiais é a prevenção
ei ou a paralisação da cárie dental, isolando as bactérias da fonte de nutrição,
diminuindo com o tempo o número de microorganismos remanescentes,
tornando-os incapazes de causar mais destruição.
Os selantes são atualmente recomendados para dentes hígidos com
fóssulas e fissuras profundas, em pacientes que apresentam alto risco à cárie
dental;
e quando na presença de lesão cariosa nas fissuras, restrita ao esmalte.
Técnicas operatórias desenvolvidas com o objetivo de preservação do
tecido dentário foram possíveis de serem executadas devido aos materiais
restauradores adesivos desenvolvidos até os tempos atuais.
Buonocore (1955) desenvolveu a técnica do condicionamento ácido,
auxiliando a aderência dos materiais resinosoâ à superfície de esmalte. Desta
maneira, introduziu o primeiro passo em direção ao tratamento com intervenção
mínima.
Segundo Fava de Moraes (1989) a camada aprismática de esmalte,
quando em condicionamento ácido, apresenta-se apenas rugosa, com microporos
distribuídos irregularmente, não permitindo a adequada penetração da resina
"tags"
que acabam promovendo a retenção mecânica. Devido a isto, considera
necessário o aumento do tempo de condicionamento ácido e o biselamento do
ângulo cavo-superficial.
Estudos clínicos demonstraram a eficácia dos selantes resinosos no
controle da cárie, servindo de barreira física quando da sua aplicação, impedindo
a troca metabólica entre os microorganismos e o meio bucal, conforme citam os
autores: Going (1978), Handelman (1976), Horowitz (1977), Jeronimus (1995).
3.3 - Selamento com cimento de ionômero de vidro
Os selantes hidrófobos à base de BIS-GMA, a contaminação de
umidade na superfície dentária afeta na retenção do selante resinoso. A
dificuldade do controle da umidade em dentes recém-erupcionados é crítica,
durante período limitado; favorecendo desta maneira a utilização do ionômero de
vidro em pacientes com alta atividade de cárie para exercer efeito cárie-
preventivo.
Wilson e Kent (1971) a partir do cimento de silicato foram
desenvolvidos os cimentos translúcidos, cujo pó é feito pela fusão de misturas de
silica,
alumínio, creolite, fluoretos, fluoreto de alumínio e fosfato de alumínio.
Sendo, as vantagens em relação ao silicato a maior resistência da superfície às
13
manchas e aos ataques de ácidos fracos, união ao esmalte e menor irritabilidade
à polpa.
Wilson e Kent (1972) com o objetivo de obter um cimento com baixa
toxicidade à polpa e solubilidade no meio bucal, e ao mesmo tempo com alta
resistência, capacidade de adesão ao dente e com valor estético.
Este cimento exerce uma ação cariostática e anticariogênica na
estrutura dentária adjacente devido à liberação do íon flúor existente em sua
composição. Esta liberação de fluoreto é controlada pelo pH, sendo que no
período de desmineralização é liberado fluoreto para a placa dental e durante o
período de remineralização, o fluoreto da placa pode ser absorvido pelo esmalte,
segundo Iwase et ai (1992); sendo este material um reservatório de flúor, age
interferindo na des-remineralização, ainda que em pacientes com alto risco de
cárie,
proporciona uma redução na incidência de cáries adjacentes à restauração.
Conforme citam Bernardo et ai, em 2000, a ação do flúor ocorre nos
ciclos des-remineralização, e não depende da quantidade incorporada ao
esmalte, mas sim da sua presença constante no meio bucal.
Hatibovic-Kofman et ai (1994) verificaram que o cimento de ionômero
tem a capacidade de ser recarregado com flúor, quando exposto às soluções
fluoretadas.
Costa et ai (1995), Rodrigues-Loyola et ai (1994), Seppà et ai (1991)
verificaram que a ação anticariogênica dos cimentos de ionômero de vidro seria
aumentada pela inibição do crescimento de S. mutans e redução de placa
bacteriana.
Segundo Mount (1998), é importante diminuir a energia superficial da
estrutura dentária, para que o cimento de ionômero, que apresenta alta energia
superficial,
escorra completamente sobre as paredes cavitárias.
Navarro e Pascotto, em 1998, relataram que o pH das soluções
utilizadas para a reincorporação de íons flúor exerceu influência sobre sua
liberação maior do que a concentração do agente fluoretado utilizado, sendo que
a aplicação tópica do flúor fosfato acidulado a 1,23% foi capaz de promover uma
liberação de flúor mais elevada do que a aplicação do gel neutro de NaF a 2%.
14
McLean e Wilson (1974) mostraram em estudo clínico que
respectivamente após um ano e dois anos, 84% e 78% dos selantes estavam
retidos, quando da introdução de ionômero de vidro para selamento de fóssulas e
fissuras, e, que estas tinham mais de 100 um de profundidade, que permitia um
volume adequado de material.
Shimokobe et ai (1982) verificaram que após doze meses, obtiveram
62,8%
de retenção com o ionômero de vidro, com a técnica não invasiva.
Mejàre e Mjõr (1990) observaram em estudo comparativo, a retenção
de um cimento de ionômero de vidro com dois selantes resinosos, Delton e
Concise avaliados durante cinco anos. Verificaram que com o CIV houve a perda
de
61%
no período de seis a doze meses e 84% após três anos, enquanto que os
selantes resinosos apresentavam a retenção em média de 90%. Com a análise de
réplicas concluíram que dos diagnosticados clinicamente como perda
total,
93%
apresentavam o CIV na base da fissura e nenhuma cárie foi encontrada, e, que
5% dos dentes dos selados com resina encontravam-se cariados.
Estudo comparativo entre restaurações, feitas com dentes
permanentes e decíduos, de compósito e cimento de ionômero de vidro (Ketac
Fil),
mostram que depois de restaurados, submetidos ao processo de cárie
artificial,
e, submetidos posteriormente à análise com microscopia de luz
polarizada. Varpio e Norén (1994) concluíram que as lesões ocorriam com mais
freqüência, em dentes decíduos, restaurados com resina e que nenhuma
diferença, estatisticamente significante, foi encontrada quando restaurados com
CIV em dentes decíduos e permanentes.
Aranda e Garcia, em 1995, observaram quando da utilização de um
CIV experimental, próprio para selamento, os selantes encontravam-se presentes
aos três e seis meses após aplicação sob avaliação clínica. Aos doze meses
encontravam-se presentes 20%, 70% parcialmente perdidos e 10% totalmente
perdidos. Em estudo feito com MEV, com réplicas, após doze meses, que embora
gastos, os ionômeros encontravam-se presentes no interior das fissuras de todos
os dentes e que nenhum dente foi encontrado cariado durante este período.
Arrow e Riordam (1995) com o estudo comparativo entre Ketac-Fil
(CIV) e Delton (selante resinoso), com dentes molares recentemente
erupcionados (456 crianças), avaliados após quatro anos da colocação,
15
concluíram que a maior retenção foi encontrada no grupo do selante resinoso,
porém em relação à cárie a efetividade foi de 80,6% com o CIV. Sugeriram que
não seria necessária, a completa retenção do material para prevenir a cárie em
dentes recém erupcionados.
Torppà-Saarinnen e Seppà (1990) avaliaram clinicamente a retenção
com Fuji III (CIV) em molares e pré-molares após quatro meses: 75% totalmente
presentes, 22% parcialmente perdidos e 3% totalmente perdidos. Estudo com
réplicas destes mesmos dentes recém extraídos, com a microscopia, observaram
que em 80% das fissuras em que os selantes estavam aparentemente perdidos,
algum material permaneceu no interior da fissura e que a profundidade de
penetração do selante variou entre 0,4 a 2,5 mm. Nenhuma cárie foi
diagnosticada neste período.
Komatsu et ai (1994) propuseram a reaplicação do CIV (Fuji III) após a
perda total ou parcial durante 3 anos. A redução da cárie foi significativamente
maior nos dentes selados, sendo a redução de
76,1%,
69,9% e 66,5% em um,
dois e três anos respectivamente.
Frencken et ai (1996) avaliaram, em Zimbabwe, um programa de saúde
de selamento e restaurações, seguindo a técnica ART com 569 estudantes, com
idade média de 13 anos. Foi utilizado um CIV (Chem Fil Superior), com dentes
selados sob pressão digital; dos 511 selados foram avaliados 365, destes, 28%
estavam ausentes e 0,8% apresentavam cariados, após três anos.
Tostes et ai, em 1999, avaliaram a remineralização do esmalte de
sulcos e fissuras de terceiros molares previamente desmineralizados, selados
com Fuji IX (CIV) e Delton (resinoso); "in situ". A recuperação da dureza só foi
observada com o CIV, onde a média de dureza Knoop, do grupo selado com Fuji
IX, foi estatisticamente maior que os demais grupos, em todas as distâncias
testadas (25pm, 75u.m, 125um) e resultados semelhantes foram encontrados em
fissuras em "I" e "U", um menor endurecimento nas em "V" também foi obtido,
com microscopia de luz polarizada. Concluíram que o fluoreto liberado pelo CIV e
incorporado ao esmalte de sulcos e fissura deixou o esmalte mais duro.
16
3.4 - Laser na odontologia
Maiman,
em 1960, conseguiu a primeira emissão de luz a partir da
excitação de um cristal de Rubi por meio de uma lâmpada e, a partir desta data,
muitos tipos de laser (Light Amplification by Emission of Radiation) foram
desenvolvidos. Estes lasers são hoje em dia, amplamente utilizados em várias
áreas:
nas indústrias, na medicina, em pesquisas, na odontologia, na telemetria e
outras. Os lasers são emitidos em vários comprimentos de ondas, como veremos
a seguir, com respectivos cromóforos de tecido biológico (FIG.1).
Tincipar;
i.'.'-iinc-L:
ifiggçggicaesisBSBiantsiPíTn
..?/-
:
yv***?"
WÍ
/ *:.«
3.Z DA 0.6 D.3 1
i
KI
:: ixiapaiia
3-1 6 3 10
I ic
:J
I. t \
.", Pim
Cornúriinéritó de Onda íuin)
FIG.
1- Principais cromóforos de tecidos biológicos ( Puig" modificado).
Segundo Dostálová et ai (1993) as características de absorção de
qualquer luz laser depende principalmente do comprimento de onda. A absorção
também depende da cor e do tecido de aplicação da luz laser.
Fonte Maldonado. 2000, p.6 ( http: // vv,v.v .ip9n.br/-cjigmalci)
Os lasers são classificados em "soft" (laser mole) ou
"hard"
(laser duro).
Os "soft" lasers são os de baixa potência: He-Ne, GA-AS-AI; este comprimento de
onda promove o aumento da atividade celular e estimula a circulação, sendo
utilizados para reduzir a inflamação, edema, dor e para ajudar na cicatrização,
sendo desta maneira empregados para o tratamento de herpes labial, aftas,
hipersensibilidade dentinária, pós-cirúrgico, posterior preparo cavitário devido à
sensibilidade e posterior às intervenções endodônticas. Os
"hard"
são largamente
utilizados em aplicações cirúrgicas porque promovem a coagulação, vaporização
e cortes precisos de tecidos. Podemos desta maneira citar alguns deles:
Neodímio, Érbio, Hólmio, CO2, Argônio e Excimer, também conhecidos como
lasers térmicos, pois afetam o tecido devido o aquecimento de estruturas
celulares, promovendo corte ou remoção tecidual.
A taxa de tecido removido da zona de dano térmico depende de vários
fatores, são eles: comprimento de onda, potência, duração da exposição,
quantidade absorvida, sistema de entrega, condutibilidade tecidual.
A interação da energia do laser sobre o tecido segundo Dederich
(1993) e Kutsch (1993) pode ser: refletida, absorvida, difundida ou transmitida.
Quando a luz é absorvida pelo tecido, a energia radiante é
transformada em energia térmica (calor), dando origem a vários gradientes de
temperatura. Os lasers, que acarretam baixos gradientes de temperatura,
promovem o efeito de coagulação. Já os que geram altos gradientes,
proporcionam a vaporização e corte do tecido. A vaporização ocorre do
aquecimento do tecido com uma temperatura superior a 100 °C e a coagulação
ocorre quando a temperatura se encontra entre 60 °C e 100 °C.
O laser de neodímio apresenta muitas aplicações na odontologia:
redução de microorganismos intracanal e em cirurgias apicais, analgesia,
gengivoplastia, aumento de coroa clínica, curetagem subgengival,
operculectomias, frenectomias, úlceras aftosas e lesões herpéticas, biópsias,
além destas aplicações atua também na redução de sensibilidade dentinária,
finalizando, a remoção de cáries, limpando sulcos e fóssulas, auxiliando
indiretamente à retenção de materiais restauradores, e tomar a superfície de
esmalte mais ácido resistente. O comprimento de onda de emissão é 1,064 u.m,
18
não opera no visível necessitando de um laser visível de He-Ne ou diodo,
podendo ser utilizados como luz-guia, Este comprimento de onda é transmitido
através de fibra óptica de quartzo, sendo os principais cromóforos: a hemoglobina
e a melanina. Devido não ser muito bem absorvido pela água e hidroxiapatita,
necessita de um foto-iniciador, que pode ser o nanquim ou o carvão vegetal
micromizado, sendo o último citado, mais estético.
O laser de Argônio emite comprimento de onda de 488 nm e 514,5 nm;
muito absorvido pela hemoglobina e melanina, pouco absorvido pela água e
hidroxiapatita. Utilizado na fotopolimerização de resinas compostas, hemostasia,
clareamento dental e atualmente utilizado na prevenção de cárie.
O laser de C0
2
possui grande afinidade pela água, sendo bem
absorvido pelos tecidos biológicos, promove a vaporização e corte; a
desvantagem deste laser é o braço articulado. Emite comprimento de onda de 9,3
um,
9,6 |im, 10,3 um e 10,6 um.
O laser de Hólmio é utilizado na medicina: ortopedia, neuro, otorrino,
gastro, oftalmo, urologia e ginecologia, na odontologia em esmalte e na dentina e
em outras áreas como a telemetria e processos industriais. Apresentam
comprimento de onda coincidente com um dos picos de absorção da água,
também é bem absorvido por pigmentos e apresenta grande afinidade com a
hidroxiapatita. Emite comprimento de onda de
2,1
pm e 2,065 pm, podendo ser
utilizado com fibra de quartzo ou silica.
O laser de Érbio emite comprimento de onda de 2,94 um, apresenta
uma boa absorção pelos tecidos biológicos, inclusive esmalte e dentina, utilizado
para remoção dos tecidos cariados, osteotomia, remoção de cistos,
condicionamento de esmalte.
O laser de Excimer opera em comprimento de onda na faixa do
ultravioleta, próximo do espectro de absorção das proteínas constituintes do DNA
e RNA. Hoje em dia, estudos em superfície de esmalte dental já são encontrados.
3.4.1 - Lasers utilizados na prevenção
Os primeiros estudos da aplicação do laser começaram com a
investigação dos efeitos do laser no esmalte humano, dentina e materiais
odontológico de restauração. Nestes tópicos abordaremos estudos com diferentes
lasers utilizados sobre esmalte dental, com diferentes parâmetros, com a
finalidade de auxiliar na remoção ou prevenção da cárie, com associação ou não
de materiais e outros métodos; e análise quanto aos danos térmicos que por
ventura possam acarretar. Os lasers mais utilizados na prevenção da cárie dental
são:
Neodímio, C0
2
, Hólmio, Argônio, sendo os mais recentes empregados os de
Érbio e Diodo; devido às mudanças químicas, encontradas após irradiação, que
acarretam na menor solubilidade do esmalte, com a diminuição de carbonato,
água e orgânico das fases minerais do esmalte, tornando-o mais ácido resistente;
com as alterações físicas, menor permeabilidade é obtida devido à fusão e
ressolidificação do esmalte, quando do uso do laser observamos também uma
redução bacteriana.
3.4.1.1 - Laser de Rubi
Goldman et ai (1965) utilizaram um laser de Rubi com densidade de
energia variando de 4000 a 13400 J/cm
2
, no esmalte de incisivos e molares
humanos. Com a densidade de energia de 4000 J/cm
2
, notaram que houve a
formação de pequenas crateras e aparecimento de uma mancha esbranquiçada,
e com 13400 J/cm
2
houve a formação de pequenas cavidades, evidenciando que
com determinadas densidades de energia, o laser pode penetrar no esmalte.
Kinersly et ai (1965) aplicaram o laser de Rubi pulsado sobre o esmalte
dental "in vitro" com densidade de potência superior a
1.000.000
W/cm
2
, pulso de
0,0005 s de duração e ponta da fibra óptica com 20 a 25 um de diâmetro e
notaram a formação de cratera e manchas esbranquiçadas na superfície.
Stern e Sognnaes (1965), num estudo In vitro verificaram o efeito do
laser na superfície do esmalte, com um laser de Rubi com energia de 5 a 20 J e
outro,
com energia de 2 a 5 J, empregando uma ponta mais fina e, observaram a
formação de uma cratera apresentando uma margem de aparência vitrificada.
Gordon (1966) utilizou o laser de Rubi com densidade de energia de
12600 J/cm
2
, realizou um estudo in vitro em dentes humanos para confecção de
preparos cavitários e observou que durante o uso do laser, forma uma penugem
pela vaponzação da estrutura dental e que a mesma aumentava em quantidade, à
medida que a cavidade se aprofundava.
Peck; Peck (1967) observaram a perda de substância com formação de
crateras sem relação com tipo de dente, quando utilizado o laser de Rubi.
3.4.1.2 - Laser de Argônio
Westerman et ai (1994) observaram os efeitos da conjugação do laser
de Argônio e da aplicação tópica de FFA por 4 minutos, sobre a formação in vitro
de lesões de cáries no esmalte de humanos. Os parâmetros utilizados foram:
potência de 2 W, durante 10 s, com densidade de energia de 100 J/cm
2
. Cada
dente foi dividido em quatro partes, sendo que cada parte pertenceu a um grupo
de estudo: um controle, um com laser, aplicação de flúor + laser, laser + aplicação
de flúor. Observaram que utilização do laser acarretou na redução da
profundidade da lesão em 34% comparado com o grupo controle. Quando da
combinação laser + flúor (FFA), a profundidade da lesão diminuiu cerca de 50% e
aumentou de maneira significativa a resistência do esmalte na formação de cárie.
Blankenau et ai (1999) realizaram um estudo in vivo de prevenção às
lesões de cárie, utilizando o laser de Argônio de 250 mw, produzindo
aproximadamente 12 J/cm
2
. Em seguida foram feitas avaliações, com luz
polarizada, dos dentes extraídos por razões ortodônticas para determinar a
quantidade de desmineralização. Os resultados mostraram uma redução de 29%
na desmineralização nos dentes experimentais comparados ao grupo controle e
os autores concluíram que o laser de Argônio reduziu, de maneira significativa, a
desmineralização do esmalte.
Anderson et ai (2000) realizaram um estudo in vitro para comparar a
resistência à cárie do esmalte humano com o laser de Argônio de baixa potência.
Foram usados 30 dentes humanos extraídos, divididos em grupos da seguinte
maneira: 1) controle; 2) laser; 3) aplicação de FFA a
1,23%,
durante 4 minutos +
laser; 4) solução de fluoreto de sódio a 2% durante 4 minutos + laser. Em seguida
foram criadas lesões de cárie artificiais e os dentes foram preparados para
avaliação de luz polarizada. Com os resultados verificaram que a combinação do
fluoreto de sódio com o laser foram mais eficiente, diminuindo a desmineralização
em cerca de 29%, comparada ao grupo controle, aumentando de maneira
significativa à resistência do esmalte.
3.4.1.3 - Laser de Hólmio
Lipas et ai (1992) utilizaram diferentes tipos de lasers: Ho: YAG, C0
2
,
CO2 + Nd: YAG e Ar: F, para verificação da rugosidade superficial de esmalte
humano, sendo comparada esta rugosidade com o ataque ácido. As análises dos
espécimes irradiados pelo Ho: YAG a 25 pps resultaram em cavidade e superfície
do esmalte rugosa com mínima carbonização e, o laser de Ar: F foi o que
apresentou o resultado mais próximo do padrão produzido pelo ácido.
White et ai (1992) relataram que o laser de Ho: YAG mostrou-se
promissor a modificações no esmalte dentário. A microdureza da superfície do
esmalte irradiado pelo laser de Ho: YAG aumentou em 16% em relação aos
controles.
Cernavin (1994) investigou os efeitos do Nd: YAG e Ho: YAG em
esmalte e dentina de dentes humanos extraídos. O laser de Ho: YAG produziu um
ponto limpo na dentina com menos melting do tecido circundante que Nd: YAG
que produziu um considerável melting e recristalização da dentina. Concluíram
que o Ho: YAG é mais suave ao corte tanto em esmalte como em dentina quando
comparado ao Nd: YAG. Com estes parâmetros: Ho: YAG com spot size de 250
Um,
650 mJ/cm
2
e para o Nd: YAG com spot size de 200 um, 3.300 mJ/cm
2
.
O Laser de Ho: YLF emite radiação luminosa no comprimento de onda
de 2,065 u.m, coincidindo com um dos picos de máxima absorção da água, o que
propicia uma menor profundidade de penetração de abíação, sem a necessidade
da introdução de pigmentos. Desta forma o Ho: YLF apresenta maior absorção
pela água quando comparado ao Ho: YAG que emite em 2,1 um.
Eduardo et ai (1994) utilizaram um laser de Ho: YLF pulsado, com
energia de 120 a 750 mJ por pulso sobre a superfície do esmalte e da dentina,
observaram a formação de perfurações de aproximadamente 4 mm de
profundidade com paredes lisas e homogêneas. Com as irradiações de baixas
22
energias obtiveram formação de crateras pequenas e rasas com coloração
esbranquiçada.
Zezell et ai (1996) com o laser de Hólmio, pulsado, com energia de 500
mJ/
pulso, com 30 pulsos na mesma posição, densidade de energia de 2.079
J/cm
2
,
sendo que, no grupo 1 a cavidade encontrava-se vazia e no grupo 2 foi
preenchida para simular a circulação sangüínea no interior da polpa; no grupo 1 a
temperatura aumentou 2°C e no grupo 2 aumentou 3,8°C. Concluíram que estes
resultados estavam dentro do limite de tolerância.
Pratisto et ai, em 1996, mostraram a vantagem da associação do feixe
de Ho: YAG e Er: YAG para ablação explosiva de tecido sobre a água ou gel.
Quando, da associação, constataram que removiam o dobro de material que o Er:
YAG isolado e que era 5 vezes menos prejudiciais que o Ho: YAG isolado. De 10
a 20 vezes menos prejudicial termicamente, sendo no futuro as associações de
comprimento de onda muito vantajosas.
Sinofsky (1996) comparou os três tipos de lasers: C0
2
, Ho: YAG, Er:
YAG quanto ao dano térmico. O Er: YAG apresentou menor região de dano, o de
Ho:
YAG foi o de menor remoção de material, sendo uma vantagem o uso da
fibra.
O de C0
2
será mais promissor quando for transportável por fibra.
Zezell et ai (1997), com um protótipo de Ho: YLF, 2,065 um, 1,25 J e 5
Hz com largura de pulso de 250 u.s, observaram alterações morfológicas e que
não houve aumento interno da temperatura.
Zezell et ai (1998) mostraram os benefícios possíveis do laser de Ho:
YLF nos tecidos duros dos dentes. Seu comprimento de onda de 2,065 um,
emissão de absorção pela água, com pouca penetração na profundidade dos
tecidos e a associação com fluoretos podem ser usados para a prevenção da
cárie,
através das mudanças nas propriedades físicas do esmalte para melhorar
sua resistência a desmineralização ácida causada pelas bactérias cariogênicas.
Os resultados mostraram que a microdureza do esmalte aumentou e também a
absorção.
Bonk et ai, em 1999, realizaram um estudo com o protótipo do laser de
Er: Tm: Ho: LF, com emissão pulsada, de comprimento de onda 2,065 um, com
energia máxima aproximada de 2 J/ pulso. Neste trabalho utilizaram pulsos de
energia aproximada de 300 mJ/ pulso e com largura de pulso de 250 fis,
densidade de energia 617,73 J/ cm
2
e densidade de potência de 2,47 x 106 W/
cm
2
;
irradiando esmalte, para avaliar microdureza da estrutura. Os resultados em
relação à profundidade da cratera foram de 260 |im, que é da mesma grandeza
que a previsão apresentada por Barton, de 225 jim de profundidade. Como no
trabalho de Sinofsky (1996), que previu uma região de 450 fim x 450u.m afetada
termicamente a partir do ponto de incidência do laser, com densidade de energia
semelhante à utilizada neste estudo. Este valor indica que toda a superfície do
esmalte contida na grade de pulsos foi afetada termicamente. Concluíram que a
irradiação de esmalte dental com a luz laser nas condições deste trabalho resulta
em esmalte com maior resistência da superfície à corrosão mecânica e química,
indicando a possibilidade de utilização deste laser na prevenção de cáries.
Strefezza et ai, em 2001, utilizaram o laser de Ho: YLF em superfícies
oclusal de molares e pré-molares de 10 coelhos, com os seguintes parâmetros: 1)
taxa de repetição de 0,5 Hz e largura temporal 250 um, com 10 pulsos de 300 J/
pulso;
2) com10 pulsos de 500 J/ pulso. Estudo in vitro com monitoração da
temperatura revelou um aumento de 1 °C para grupo 1 e 4,5 °C para o grupo 2;
por MEV verificou fusão e ressolidificação e da análise histopatológica concluíram
que nos dois parâmetros não acarretaram em resposta inflamatória pulpar.
3.4.1.4- Laser de C0
2
Miserendino et ai (1989) mediram alterações térmicas da superfície
vestibular de terceiro molares quando do uso de laser de CO2, modo contínuo. Os
parâmetros utilizados foram: potências de 2, 4, 6, 8 e 10 W, com duração de 0,5 a
2,5 s e diâmetro focai de 1 mm; sendo que obtiveram a elevação de até 5,5 °C
com potência abaixo de 10 W, o que está ao redor do nível de tolerância da polpa.
No que diz respeito ao tempo de exposição ao laser, encontraram maior variação
da temperatura quando utilizaram o maior tempo de exposição.
Scheinin e Kantola, em 1969, observaram por meio de análise de
microrradiografia e microscopia de luz polarizada que houve um grande aumento
na radiopacidade na área da cratera em esmalte, quando do uso do laser de CO2.
Stern et ai, em 1972, observaram com a microscopia eletrônica de
varredura (MEV), amostras submetidas ao C0
2
pulsado com densidade de
energia de 13 J/ cm
2
(5 pulsos), 25 J/ cm
2
(8 pulsos) e 50 J/ cm
2
(24 pulso), com
duração de pulso de 50 u.s. Os resultados obtidos mostraram que a maior
densidade de energia foi responsável pela formação de fendas com cerca de 2
um de largura e poros com cerca de 1um de diâmetro, com 25 J/ cm
2
, os
microporos pareciam estar parcialmente obliterados; a formação de fendas e de
microporos eram maiores quando da aplicação de densidade de energia maior, já
com as menores densidades foi encontrado menor formação de fendas e
microporos.
Kuroda e Fowler, em 1984, avaliaram as alterações do esmalte dental
de dentes humanos com o laser de C0
2
, com densidade de energia de 10000 J/
cm
2
durante 1 s. Verificaram que houve a formação de uma cratera que foi
analisada por difração ao raio X e espectroscopia e que houve a fusão da
hidroxiapatita do esmalte que era composta de fases menores de fosfato de a-
tricálcio, Ca
3
(P0
4
)2; fosfato tetracálcio, Ca
4
(P0
4
)2 e uma fase maior de apatita
modificada, que apresentava redução no conteúdo de água, proteína, carbonato e
cloro.
Watanabe et ai, 1986, notaram a formação de crateras, com superfícies
circulares, com margens bem definidas e áreas vitrificadas. Usando um laser de
Co
2
com irradiação contínua de 10 W, durante 0,02 s em uma extensão de 3 mm,
na superfície do esmalte de molares humanos.
Nelson et ai (1986) utilizaram um laser C0
2
, com pulsos de 100 a 200
ns,
1
Hz, com spot size de 2 a 5 mm de diâmetro, com pulso máximo de energia
de 5 J, com densidades de energia que variavam de 10 a 50 J/ cm
2
. Após o uso
do laser, os dentes foram armazenados em solução desmineralizante para serem
submetidos à teste de microdureza, no qual verificaram a inibição à formação de
lesão de cáries e que esta inibição era maior quando a densidade de energia era
mais elevada. A dentina apresentou uma superfície mais rugosa que o esmalte,
quando do uso do laser e também mais sensível, sendo desta maneira, este
estudo considerado muito importante para a odontologia preventiva e
restauradora. Neste mesmo ano estudaram diferentes comprimentos de onda:
25
9,32; 9,57; 10,27 e 10,59 u,m. Concluíram que a irradiação foi mais efetiva quando
da aplicação da maior energia (50J/ cm
2
), em qualquer comprimento de onda.
Concluíram que o monóxido difosfato de tetracálcio Ca4(P0
4
)
2
é o componente
superficial que sofre derretimento, quando do uso do laser juntamente com a fase
de hidroxiapatita com carbonato reduzido, colaborando com a menor solubilidade
do esmalte.
Benedeto e Antonson, em 1988, utilizaram o laser de C0
2
para
detecção de cárie de fissuras e de esmalte. O motivo pelo qual os autores
selecionaram esse comprimento de onda para o diagnóstico, se deve a alta
absorção da água e de material orgânico que geralmente fazem parte das lesões
de cárie. O esmalte sadio tem fraca absorção desse comprimento de onda de
10,6 pm. Os dentes foram expostos a um laser de C02de 2,5 W de potência com
taxa de repetição de 18 pulsos por segundo, com spot size de 500 u.m.
Ferreira; Palamara et ai (1989) estudaram os efeitos do laser de C0
2
contínuo, na ultra-estrutura do esmalte humano dentário, encontraram mudanças
significativas no tocante à estrutura prismática, cristais homogêneos e não
homogêneos de apatita, com diferença de tamanho e largura quando comparado
com o grupo controle, perda da estrutura prismática, o que, no entanto, não indica
uma melhora na ultra-estrutura do esmalte, porém pode explicar a redução das
taxas de desmineralização já observadas no esmalte irradiado.
Peters et ai, em 1990, compararam a eficiência do laser pulsado e
contínuo de C0
2
, na diminuição da desmineralização superficial do esmalte. Os
dentes sofreram irradiação de 2,5 W, com pulsos de 0,01 s com o laser pulsado.
No contínuo sofreram irradiação de 2,5 W de potência e pulso de 0,10 s.
Concluíram que tanto o modo pulsado como o modo contínuo, podem reduzir a
desmineralização superficial em lesões de cárie superficiais.
Yu et ai, em 1990, estudaram os efeitos do laser de C0
2
com
densidade de energia de 65 J/ cm
2
, sobre a superfície de esmalte, mantidos em
solução desmineralizante. Observaram que o esmalte dental transformado em
uma hidroxiapatita ficou menos solúvel e houve sinergismo entre a irradiação
laser e inibidores químicos.
26
Rauhamaa-Màkinen et ai, 1991, avaliaram os efeitos da irradiação do
laser de C0
2
e de Nd: YAG, isoladamente e da irradiação coaxial dos lasers já
citados sobre o esmalte dental, empregando a potência de 5, 10,15 e 20 W; com
tempos de irradiação de 2, 5,10 e 15 s. Observou-se que após o uso do laser de
C0
2
,
o tamanho das crateras aumentou proporcionalmente com o aumento da
densidade de energia, sendo que as paredes se apresentavam lisas e vitrificadas.
Já com o uso do laser de Nd: YAG, não houve a formação de crateras e outros
efeitos na superfície do esmalte. Na irradiação coaxial houve as mesmas
alterações morfológicas daquelas encontradas com a irradiação de CO2 - Nd:
YAG.
Os autores observaram que a irradiação coaxial de Nd: YAG e C0
2
aumentou os efeitos do laser de C0
2
, enquanto que o laser de Nd: YAG não
provocou efeitos significantes na superfície do esmalte.
Walsh e Perham, em 1991, realizaram estudo in vitro para observar os
efeitos do laser de C0
2
na região de fóssulas e fissuras de dentes humanos
hígidos, ou com cárie incipiente. Utilizaram potências de 1, 2, 5, 10, 30 e 60 W
resultando em densidades de energia 1,27 x 10
3
; 2,55 x 10
3
; 1,27 x 10
4
; 3,82 x
10
4
e 7,64 x 10
4
J/ cm
2
, com tempo de irradiação de 0,1 s. Os dentes foram
examinados com o auxílio de microscopia eletrônica de varredura, após serem
submetidos à corte no sentido vestíbulo-lingual. Com as potências de 2 e 5 W,
ocorreu à fusão e posterior recristalização do esmalte, com evidências de
vedamento parcial das fissuras em algumas amostras. A cárie incipiente era
vaporizada, mantendo o esmalte hígido fundido. Já com as altas potências de 30
e 60 W, houve uma destruição significante da superfície, com uma zona central
de vaporização e uma região externa de fusão. Concluíram que o laser de C0
2
selava as fóssulas e fissuras, ajudando na prevenção de cárie dental.
Boran et ai, em 1991, estudaram in vitro o efeito inibitório na
desmineralização do esmalte com a utilização do laser de C0
2
, com potências de
1,5 e 2,5 W, sendo ambas as potências aplicadas durante 0,15 s. Após a
utilização do laser, os dentes foram imersos em solução desmineralizadoras por
15 dias e a seguir foram seccionados para serem observados sob microscopia de
luz polarizada. Nos dois níveis de potência observados apareceram zonas de
desmineralização, significativamente menores comparados ao grupo controle.
27
Concluíram, então, que o laser de CO2 teria efeito inibitório sobre a
desmineralização da superfície do esmalte.
Echevarria et ai (1993) utilizaram um laser C0
2
, com potências de 7 ou
8 W, em superfícies oclusais de molares e pré-molares extraídos. Observaram por
meio de microscopia eletrônica de varredura, que o conteúdo orgânico e
bacteriano, nas fóssulas e fissuras largas eram vaporizados, e nas estreitas
ocorria a fusão. Desta forma, concluíram que o laser promovia a vaporização,
abertura, recristalização e fusão da superfície oclusal, sem retirar tecido sadio.
Rosso et ai, em 1994, efetuaram um estudo clínico de 3 meses de
acompanhamento com um laser de C0
2
para a prevenção de cáries oclusais.
Foram utilizados dentes permanentes hígidos onde 16 dentes serviram de
controle, 26 dentes foram tratados com um selante de fóssulas e fissuras e 36
dentes receberam tratamento com este laser, com parâmetros de 2 W e 7 Hz, e,
os outros 46 dentes tiveram tratamento com a associação de laser e selante.
Observaram que houve um aumento na retenção do selante e houve uma maior
resistência do esmalte ao ataque da cárie, como resultado da ação do laser a
estrutura cristalina de esmalte.
3.4.1.5 - Laser de Neodímio
Kimura et ai, em 1983, utilizaram um laser de Nd: YAG pulsado com
energia variando de 0,3 a 36 J/ pulso para avaliar as alterações na composição
química e estrutura cristalina do esmalte fundido após o seu uso. Observaram a
formação de uma camada vitrificada na superfície do esmalte, havendo uma
concentração de componentes inorgânicos maior no esmalte fundido do que o
esmalte não irradiado, e a transformação da hidroxiapatita do esmalte em
ortofosfato.
Hargreaves e Pisco-Dubienski, em 1984, utilizando os lasers de Nd:
YAG "Q-Switched" e C0
2
observaram a resistência do esmalte dental à
desmineralização. Após as aplicações dos lasers, os espécimes foram tratados
com ácido fosfórico a 37%. Com microscopia de varredura, notaram que as
superfícies eram mais resistentes quando do emprego do laser, desta maneira, o
laser favorecia na prevenção de cáries.
28
Tagomori e Morioka, em 1989, realizaram um estudo in vitro onde
soluções de fluoreto de sódio a 2% ou FFA foram aplicados topicamente antes ou
após a irradiação do laser. O laser pulsado de Nd: YAG de densidades de energia
variando de 0 a 100 J/ cm
2
, com freqüência de 20 Hz e tempo de irradiação de 0,5
s. Através da estocagem das amostras em solução desmineralizante observaram
a resistência do esmalte ao ácido pela leitura da quantidade de cálcio dissolvida
de sua superfície e a distribuição de cálcio, fosfato e flúor foi determinada através
de um microánalizador de elétrons (EPM), além disso, as amostras foram
avaliadas por MEV. Foi observado que dos vários tratamentos realizados:
aplicação isolada do laser, aplicação isolada do flúor, aplicação de flúor após o
uso do laser, e aplicação de flúor antes do laser, os melhores resultados foram
com energias maiores que 30 J/ cm
2
, com aplicação tópica posterior à irradiação
da luz laser, sendo a aplicação tópica com fluoreto de sódio a 2% foi menos
expressiva que com FFA. Com a MEV perceberam a fusão do esmalte em
profundidades de aproximadamente 5 um e formação de fendas com
profundidade variando de 10 a 100 um. Análise com MEV revelaram que a
aplicação tópica de FFA, após a irradiação acarretou numa grande elevação na
quantidade de flúor e uma pequena elevação da quantidade de cálcio em uma
profundidade de 20 um. Os autores concluíram que esse tipo de laser tem
potencial muito grande na prevenção da cárie.
Myers, em1990, avaliou histologicamente e com a microscopia
eletrônica de varredura (MEV) os efeitos do laser de Nd: YAG pulsado sobre o
esmalte e a dentina de dentes humanos extraídos. A superfície do esmalte foi
pintada com tinta preta antes da irradiação para facilitar a absorção da energia,
usando a potência de 0,8 W, energia de 80 mJ e freqüência de 10 Hz. As
amostras de dentina hígida foram submetidas ao laser com energia de 80 mJ e
freqüência de 10 Hz sem o uso da tinta. Dessas amostras de dentina cariada,
metade não foi irradiada para servir de grupo controle. As amostras submetidas
com o uso do laser foram submetidas a cortes para análise histológica e foram
coradas para avaliação em microscópio óptico. Esse autor, em outro artigo, no
29
mesmo ano, observou também que no esmalte houve a formação de crateras
com profundidade variando entre 15 a 40 um, enquanto que em nenhuma área de
carbonização e de fenda foi constatada. Na dentina houve a formação de crateras
e a ausência de fendas. Histologicamente não observou a formação de fendas ou
separação grosseira dos túbulos dentinários que poderiam estar associados aos
danos térmicos provocados pelo laser.
Shirazuka et ai, em 1991, estudaram a resistência do esmalte e da
dentina com laser de Nd: YAG, potência de 1,5 W, freqüência de 30 Hz e tempo
de irradiação de 20 s. Dividiram o experimento em quatro grupos: no primeiro
utilizaram FFA, no segundo FFA após condicionamento ácido, no terceiro FFA
após o laser e no quarto FFA após condicionamento ácido e o laser. Em seguida,
as amostras foram imersas em solução desmineralizante. Observaram nos
resultados que o grupo tratado com FFA e laser e grupo tratado com FFA após
condicionamento ácido e laser, apresentaram maior resistência aos ácidos, sendo
então um método útil na prevenção de cárie.
Tagomori et ai, em 1991, utilizaram o Nd: YAG com densidade de
energia de 30 J/ cm
2
por cinco segundos em três grupos de espécimes: 1) Com o
laser; 2) Aplicação do FFA; 3) Aplicação do FFA após o laser. As amostras foram
colocadas em solução desmineralizante e em seguida em solução
remineralizante. Observaram que o esmalte tratado com o laser obteve maior
resistência aos ácidos, devido a remineralização das zonas superficiais do
esmalte.
Iwase et ai, em 1992, utilizaram um laser de Nd: YAG pulsado, em
fóssulas e fissuras de dentes humanos com a finalidade de avaliar a resistência a
ácidos. Os parâmetros utilizados foram: 40 J/ cm
2
, 20 Hz, 0,5 s; em seguida, a
aplicação tópica de flúor foi empregada neste grupo; o grupo controle não foi
irradiado. Estes dentes foram tratados em solução desmineralizante e com o
espectrofotômetro foi detectada a presença de cálcio. Relataram que ocorreu a
maior resistência quando da associação laser e flúor.
Meurman et ai, em 1992, avaliaram a estrutura cristalina e as
alterações químicas da hidroxiapatita após a irradiação dos lasers de C0
2
, Nd:
YAG,
e a irradiação coaxial dos lasers de C0
2
e Nd: YAG em altas densidades de
energia, de 500 a 3230 J/ cm
2
. Observaram que o material irradiado pelo laser
constituiu-se por dois tipos de cristais e por difração de Raios-X notaram a
formação de fosfato de tricálcio. Concluíram que os cristais maiores consistiam de
fosfato de tricálcio e os menores de hidroxiapatita.
Bahar; Tagomori et ai, em 1994, avaliaram in vitro os efeitos do laser
de Nd: YAG pulsado sobre a resistência do esmalte aos ácidos na região de
fóssulas e fissuras, bem como a absorção de flúor. Os dentes foram submetidos
ao laser coni energia de 0,75 J e freqüência de 20 Hz durante 0,5 s, com uma
fibra óptica de 200 u,m de diâmetro, sendo utilizada uma tinta preta para melhor
absorção deste comprimento de onda. Um grupo de dentes foi avaliado pela
quantidade de cálcio dissolvido por mm
2
, para medir a resistência do esmalte ao
ácido.
Observaram que as regiões, quando do uso do laser apresentavam
resistência 30% maior que as que não foram submetidas ao laser. Com o outro
grupo, foi medida a quantidade de cálcio, fósforo e flúor no esmalte, por meio de
um microanalisador de elétrons (EPM). Os resultados revelaram que tanto na
parte superior como na profundidade das fóssulas e fissuras, o conteúdo de flúor
no esmalte que recebeu aplicação tópica de FFA após o laser, foi maior que o
esmalte que recebeu a aplicação apenas de FFA e que promovia uma significante
redução bacteriana.
Myaki et ai, em 1994, compararam com o microscópio eletrônico de
varredura, as alterações morfológicas do esmalte, decorrentes do laser de Nd:
YAG,
ou do condicionamento do esmalte com ácido fosfórico a 35%. Observaram
que o padrão de condicionamento foi mais uniforme quando do uso do ácido
fosfórico.
Rode et ai, em 1994, utilizaram um laser de Nd: YAG pulsado, com
freqüência de 20 Hz, potência média de 1 a 2 W, durante 90 s, em superfície de
molares decíduos. Os dentes foram submetidos à profilaxia e a metade da fissura
foi pintada com tinta nanquim, para melhor absorção; a outra metade serviu de
controle. Observaram com microscopia eletrônica de varredura, que a superfície
de esmalte encontrava-se fundida, com formação de crateras rasas e às vezes
com bordos elevados. O efeito mais intenso foi observado quando do uso de
COWSvfi NACiOf^L
DE
ENERSIA NUCLEAR/SP-IPEK
31
potências mais elevadas e a diminuição da profundidade das fissuras sugeriram
um seiamento do local, com o laser.
Myaki et ai, em 1996, Observaram o vedamento de sulcos e fissuras de
pré-molares com o laser de Nd: YAG, estudo feito in vitro. Sugeriu que a
dificuldade de seiamento dos sulcos profundos poderia ser devido ao fotoiniciador
não ter atingido em profundidade.
Cecchini et ai, 1997, através de uma análise quantitativa de cálcio,
fósforo e flúor do esmalte, após o uso do Nd: YAG verificaram o aumento da
resistência a desmineralização. Comparando 4 diferentes condições: 1)
tratamento com ácido, perclórico; 2) aplicação FFA + ácido, perclórico; 3) laser de
Nd:
YAG + FFA + ácido perclórico; 4)laser + ácido perclórico e controle. Com a
análise realizada por espectrofotômetro de fluorescência de raios X verificaram a
redução da desmineralização na terceira condição e por meio de MEV quando do
uso deste laser, verificaram que o esmalte apresentava regiões de fusão e
vitrificação, e também com crateras e depressões.
Pelino et ai, em 1998, com objetivo de verificarem a resistência a
desmineralização por ácidos produzidos pelos Streptococcus mutans, utilizaram
42 dentes humanos (molares e pré-molares) recém extraídos e íntegros, sendo
estes divididos em 3 grupos com os seguintes parâmetros: 1) 1,0 W, 15 Hz, 67
mJ,
83,75 J/ cm
2
; 2) 2,0 W, 15 Hz, 133 mJ, 166,25 J/ cm
2
; 3) 3,0 W, 20 Hz, 150
mJ,
187,50 J/ cm
2
; subdivididos em 2 subgrupos, um com 15 dias e o outro com
21 dias em cultura de S. mutans. O laser foi aplicado na superfície vestibular (3 x
4 mm) e a face lingual serviu de controle. Observaram que as superfícies
irradiadas não se apresentavam cavitadas e que houve parcial fusão e
recristalização das superfícies de esmalte (MEV), concluindo desta maneira, que
o grupo que foi irradiado eram ácidos resistentes, quando comparado ao grupo
controle que se apresentavam com cavitações.
Boari et ai 2000, estudaram in vitro diferentes pigmentos
fotoabsorvedores: Nanquim, delineador, evidenciador de placa, solução de carvão
(água e etanol com partículas de 10 um de diâmetro) em superfície oclusal de
molares e vestibular de incisivos e a superfície vestibular para controle. Com
parâmetros: 0,6 W, 60 mJ, 0 Hz e densidade de energia de 84,9 J/
cm
2
;
0,9 w, 60
mJ,
15 Hz e 84,9 J/cm
2
; 0,8 W, 80 mJ, 10 Hz e 113,1 J/cm
2
, com fibra de 300 urn
de diâmetro em contato. Concluíram por meio de MEV em incisivos, que a fusão e
ressolidificação foi mais acentuada com o nanquim, delineador e carvão, devido à
ausência de resíduos por análise macroscópica verificada, quando do uso de
carvão, favoreceu a seleção deste para futuros estudo. O melhor parâmetro para
o uso deste pigmento foi: 0,6 W, 60 mJ e 10 Hz, posterior estudo clínico com 33
crianças e adolescentes, na faixa etária entre 7 a 15 anos onde foram
selecionados 242 dentes (molares e pré-molares) clinicamente e
radiograficamente ausentes de cárie e descalcificação. No semi-arco direito foi
aplicado o laser de Nd: YAG com solução de carvão, em movimentos de
varredura em toda superfície ociusal, especialmente nas vertentes laterais e fundo
dos sulcos e fissuras, sendo aplicados 3 vezes com intervalos de no mínimo 20 s
entre as repetições; em seguida foi aplicado FFA por 4 minutos. O semi-arco
esquerdo foi considerado o grupo controle e somente foi aplicado o FFA.
Concluíram que após 1 ano o resultado obtido foi estatisticamente significante ao
nível de 1% entre o grupo laser + flúor e o grupo controle. Concluindo desta
maneira, ser um método alternativo na prevenção de cáries oclusais.
Ferreira et ai, em 2000, fizeram um estudo in vitro da irradiação da luz
laser em 15 superfícies lisas e 6 superfícies oclusais de esmalte de dentes
humanos, avaliaram a fusão de hidroxiapatita e pó de esmalte dental junto à
superfície de esmalte através do efeito térmico obtido com o laser de Nd: YAG.
Utilizando como parâmetro: energia de 80 mJ por pulso, taxa de repetição 15 Hz,
potência média de 1,2 W, densidade de energia 113,1 J/ cm
2
, com largura de
pulso de 100 s e fibra óptica de 300 um de diâmetro, com três tipos de
substâncias: 1) hidroxiapatita misturada com carvão vegetal na proporção de 3: 1
em peso; 2) pó de esmalte misturado com carvão vegetal na proporção de 3: 1; 3)
apenas carvão vegetal. Os resultados obtidos por meio de MEV, mostraram que
houve a fusão nas superfícies dentais tanto recobertas com o pó de esmalte como
com hidroxiapatita e que o selamento das fissuras e sulcos não foi completo com
a utilização desta técnica.
Lizarelli et ai, em 2000, verificaram a eficiência da ablação com laser
através de um regime de picossegundos, utilizando o laser de Nd: YAG Q-
33
switched e mode-locked. Observaram que minimizou a destruição do material
adjacente devido à formação de plasma e ataque, prevenindo desta maneira a
geração excessiva de ondas de choque, promovendo uma considerável
diminuição nos efeitos mecânicos. Os parâmetros para irradiar o esmalte
seguiram uma freqüência fixa de 100 Hz e potências médias de 1,3 W; enquanto
que para a dentina, a freqôuência foi fixa em 15 Hz enquanto a potência média
variou em 800, 700 e 600 mvv. Observaram que o esmalte foi capaz de dissipar as
ondas de choque mais do que a dentina, pois as trincas foram mais freqüentes
em tecido dentinário.
Jacobs et ai, em 2001, verificaram com o estudo in vitro a ação
antimicrobiana do laser Nd: YAG, utilizando diferentes energias e tempos de
exposição, com uma distância fixa de 3 cm; os microorganismos irradiados foram
os Lactobacillus sp, que são bactérias cariogênicas. As amostras foram
semeadas após a irradiação com a luz laser e posteriormente incubadas; para em
seguida verificarem a contagem das colônias destas amostras e da amostra do
grupo controle. Concluíram que houve a inibição em todas condições de energia e
para todos os tempos empregados e que a energia de 40 mJ foi suficiente para
destruir 96,59 % dos Lactobacilus sp.
Verlangiere et ai (2001) avaliaram a morfologia do esmalte de
superfícies oclusais, de quinze terceiros molares hígidos; comparando os efeitos
do laser de Nd: YAG e do Er: YAG com MEV. Sendo os parâmetros para o Nd:
YAG:
1,0 W; 10 Hz, 100 mJ: densidade de energia de 31,08 J /cm
2
, por 60 s, fibra
óptica de 0,32 mm de diâmetro e com o Er: YAG: 80 mJ, 4 Hz, densidade de
energia de 24,95 J/ cm
2
por 60 s, usando a ponta 50/ 10. Concluíram que ambos
os lasers promoviam modificações morfológicas na estrutura de esmalte, sendo,
portanto, considerados métodos alternativos para prevenção de cárie.
3.4.1.6 - Laser de Érbio
Schilke; Geurtsen, em 1994, utilizaram um laser de Er: YAG sobre a
superfície do esmalte, com energias de 10, 31, 85, 175, 250, 400, 630 mJ, com
freqüência dei, 10 e 50 Hz, sob refrigeração de água. Foram observadas
alterações morfológicas com o uso de MEV, sendo que no esmalte houve a
34
formação de crateras com margens rugosas e irregulares e na dentina notaram
que o tecido peritubular ficou mais resistente com a utilização do laser do que o
intertubular. Observaram que a refrigeração foi insuficiente para as altas energias
e para os maiores números de pulsos. Concluíram que houve fusão de tecidos
duros.
Eduardo et ai, em 1995, compararam a resistência à força de
cisalhamento de resina composta aderida à superfície de esmalte, quando
utilizaram o ácido fosfórico a 35% na forma de gel durante 30 s ou o laser pulsado
com energia por pulso de 133 mJ, potência média de 2 W, freqüência de 15 Hz,
densidade de energia de 165,8 J/ cm
2
. Os autores notaram que a resina composta
aderida à superfície de esmalte após o condicionamento ácido apresentou uma
força de cisalhamento e 21,11 Mpa, enquanto que com o laser propiciou uma
resistência de 2,06 Mpa. Concluíram que o condicionamento ácido foi mais efetivo
para a adesão de resina composta à superfície do esmalte.
Groth et ai, em 1997, avaliaram e compararam a resistência à tração
da resina composta com três diferentes técnicas: ácido fosfórico, laser, laser +
ácido.
Utilizaram um laser de Er: YAG com três diferentes energias. Após a
aplicação do sistema adesivo, cones de resina foram colocados sobre a região
condicionada. Testes de tração foram feitos e observaram que os maiores valores
de resistência à tração foram obtidos no grupo onde foram duplamente
condicionados, sendo o grupo laser estatisticamente inferior aos demais e
notaram com maior energia por pulso encontravam menor resistência à tração.
Borges et ai, em 1998, estudaram os efeitos do laser de Er: YAG
pulsado com comprimento de onda de 2,94 um, com refrigeração de jato de ar e
água,
com taxa de repetição de 14 a 20 pulsos focados e uma energia de pulso
de 140 mJ/ pulso na superfície do esmalte de dentes decíduos, que foram
comparados aos dentes permanentes. A análise foi feita por meio de MEV, sendo
que os resultados obtidos para os dentes decíduos foram similares aos
permanentes.
Bispo et ai (2000) obtiveram uma melhor resistência à tração nos
grupos irradiados com o Er: YAG + ácido fosfórico a 35%, utilizando os
parâmetros: 4 Hz, 60mJ; 4Hz, 80 mJ; 6Hz, 60mJ; 6hz, 80mJ; 10 Hz, 60mJ e 4 Hz,
250 mJ desfocado, do que nos grupos tratados sem o ácido fosfórico e com os
mesmos parâmetros. No grupo com os parâmetros 2 Hz, 80mJ sem ácido,
observou resistência à tração comparável a do grupo laser + ácido fosfórico a
35%
com 4Hz, 80 mJ e com 4 Hz e 250 mJ desfocado.
Pelino et ai (2000) relataram a formação de trincas quando da
utilização com o laser de Er: YAG, utilizando os parâmetros: 10 Hz, 60 mJ.
Admitiram a possibilidade de que a origem das trincas poderia ser devido a
utilização do laser em questão ou provenientes do artefato de técnica durante o
processo de manipulação dos espécimes.
3.4.1.7 - Laser de Excimer
Frentzen et ai (1996), utilizaram o laser de excimer Ar:F e com a
análise feita por meio de MEV verificaram mudanças morfológicas, onde
observaram uma superfície retentiva com porosidade aumentada e áreas de
fusão também foram encontradas.
Hashiguchi e Hashimoto, em 2000, utilizaram um laser de excimer Kr:F
em esmalte dental humano, com densidades de energia entre 800 J/ cm
2
e 3200
J/
cm
2
. Concluíram que a s superfícies apresentaram-se rugosas e com formação
do tipo bolha.
3.4.1.8 - Laser de Diodo
Oliveira et ai, em 2000, fizerem um estudo com o laser de Diodo de alta
potência (960 nm), utilizando um pigmento iniciador para melhor absorção em
superfície de esmalte dental, observaram com a microscopia eletrônica de
varredura que houve fusão e ressolidificação de esmalte e que a superfície
encontrada era mais homogênea.
Quinto et ai, em 2001, utilizando o laser de Diodo de alta potência
(960 nm), com parâmetros adequados para que o aumento momentâneo da
temperatura não acarretasse em danos pulpar, observaram a fusão e a
ressolidificação do esmalte dental irradiado com MEV, concluíram que este
método alternativo terapêutico auxiliaria na prevenção da cárie.
36
4 - MATERIAIS E MÉTODOS
4.1-Foram utilizados para execução deste trabalho, os seguintes
equipamentos:
1'.
Protótipo do laser de Nd: YAG, pulsado, pertencente ao IPEN (FIG. 2).
2.
Termopar tipo k - Chromel - Alumel, espessura 130 microns, tempo de
resposta 0,2
JIS,
monitorado por um computador, IPEN (FIG. 3),
3. Cuba ultra-sônica Odontobrás, da FOUSP.
4.
Máquina politriz Ecomet 3, da FOUSP.
5. Máquina para corte de precisão Labcut 1010, da FOUSP.
6. Camera digital Sony Cyber shot S70.
7. Microscópios de varredura JEOL 5001 Japan do CTM II de SP; JEOL 6100
JSM do ICB I de SP.
8. Equipamento para aurificação Balzers Unon SCO 040, do ICB III.
4.1.1 - Materiais:
1.
Carvão vegetal em pó (partículas de 10um de diâmetro), mistura de etanol e
água na proporção 1:1, 2 potes dappen, 1 pincel, broca KG 1090 (Sorensen) e
cinzel.
2.
Resigel Redelease e Butanox, anéis de cobre.
3. Lixa Silicon carbide 600, Lixa Buehler P 4000.
4.
Álcool Absoluto, 25%, 50%, 75%, 90%.
5. kit de cimento de ionômero de vidro Fuji IX GC, lote ref.
0001141.
6. Ácido fosfórico 37% em gel, Dentaville, reg.MS 10344110001.
7. Bloco de papel, espátula de plástico e espátula de inserção/ esculpidor.
8. Seis dentes segundos molares decíduos inferiores humanos, (comitê de ética
proc.
N. 010336000324/00-40).
37
4.2
-
Condições
de
irradiação:
1.
Comprimento
de
onda
X
=
1064nm
2.
Energia
por
pulso
=
79
mJ
3. Taxa
de
repetição
= 5 Hz
4.
Entrega
de
feixe
com
fibra óptica
de 320 um de
diâmetro (quartzo),
com
utilização
por
contato.
FIG.
2 - Protótipo
*
do laser de Nd: YAG. FIG.3 - Termopar e computador.
Na
FIG. 4
podemos visualizar
o
protótipo
do
laser
e o
acoplador
da
fibra óptica em detalhe.
FIG.
4 - Laser de Nd: YAG e acoplador da fibra óptica.
' Protótipo fabricado pelos pesquisadores:
Dr.
Wagner
de
Rossi.
Dr.
Gesse Eduardo.Calvo Nogueira. José
Roberto Berretta
e
José Tort Vida!
e
outros funcionários
do
IPEN.
Os dentes foram limpos e um pigmento fotoabsorvedor foi utilizado,
obtido com o pó de carvão vegetal (partículas de 10 um de diâmetro), mais a
mistura de água e etanol na proporção de 1:1, aplicado com um pincel, de
maneira que a ponta do pincel fosse umedecida em primeiro lugar nesta mistura e
posteriormente no pó de carvão.
O pigmento foi aplicado às superfícies oclusais das amostras de
número 1, 2, 3 e 4, como veremos na tabela a seguir. Utilizamos este pigmento
para conseguirmos uma maior absorção deste comprimento de onda em esmalte
dental.
Na FIG. 5 mostramos a aplicação do carvão sobre a superfície ociusal
de uma das amostras, com um pincel e na FIG. 6 verificamos como ficou a
superfície ociusal após a sua aplicação, sendo que a amostra ficou apoiada em
uma base de acrílico, imersa dentro de uma cuba com água, de maneira que
pudéssemos aplicar o laser nesta região. O pigmento fotoabsorvedor foi
reaplicado, anteriormente a cada reaplicação do laser, quando utilizamos um
duplo período de exposição (20 + 20 s), como veremos a seguir.
FIG.
5 - Pincelamento do carvão, água e etanol. FIG. 6- Amostra apoiada à base de acrílico.
A irradiação foi feita de maneira que a fibra óptica do laser utilizada
ficasse perpendicularmente e em contato com a superfície ociusal do dente
decíduo humano, passando nos sulcos e fissuras do esmalte dental (FIG. 7); em
seguida com movimentos de varredura o laser foi aplicado sobre toda a superfície
ociusal dos dentes, especialmente nas vertentes de cúspides.
39
Durante as aplicações com o laser a temperatura foi monitorada, com o
auxílio de um termopar. As evoluções da temperatura das amostras foram
medidas em função do tempo de aplicação do laser. O monitoramento da
temperatura foi feito no teto da câmara pulpar (abaixo da dentina),
aproximadamente a 2,0 mm abaixo da superfície externa de esmalte; com o laser
sendo aplicado nas fóssulas e fissuras.
Na FIG. 7 visualizamos a luz guia de He-Ne ( X. = 632 nm ) do laser
utilizado neste trabalho.
A terminação da fibra foi clivada após cada irradiação executada, de
modo que conseguiríamos um melhor aproveitamento do feixe emitido nesta
superfície.
FIG.
7 - Visualizamos a luz guia através da fibra de quartzo.
Cinco dentes, segundos molares decíduos, foram utilizados para
verificar as diferenças morfológicas do esmalte dental quando do uso do laser ei
ou cimento de ionômero de vidro (Fuji IX), com ou sem condicionamento ácido e
um dente foi utilizado como controle; totalizando-se seis amostras. A tabela a
seguir mostra as condições utilizadas.
;^à ..
AMOSTRA
diferentes
1
2
3
4
5
6
LASER
(tempo de
irradiação)
1x53s
1x53s
2x20s
2x20s
Não
Não
ÁCIDO
fosfórico
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Não
CIV
(Fuji IX)
Sim
Não
Sim
Não
Sim
Não
Tabela - Resumo das técnicas utilizadas para o preparo das amostras.
O período de 53 s de aplicação do laser foi devido à quase total
remoção do pigmento utilizado, que observamos durante a irradiação na
superfície de esmalte (FIG. 8).
FIG.8 - Superfície oclusal do dente, submetida à irradiação laser (53 s) e o seu término.
Utilizamos o período escalonado, fracionando a aplicação (20 + 20 s),
com um período de relaxação de 10 s (reaplicação do carvão) entre as
aplicações, de modo que verificássemos um menor aumento da temperatura
interna à coroa dental, com o auxílio de monitoramento com o termopar, já citado
anteriormente.
COESÃO NACiONAL
Ct
BicRSA NUCLEAR'SP-iPEH
41
Observamos na figura abaixo, a superfície oclusal do segundo molar
decíduo, posterior a aplicação do laser de Nd: YAG, na qual verificamos a
ausência de pigmentos do fotoabsorvedor (carvão vegetal), favorecendo o nosso
estudo devido ao fator estético.
FIG.
9 - Aspecto da face oclusal após a irradiação com o laser de Nd: YAG.
As amostras foram seccionadas após a irradiação com a broca
diamantada 1090 (KG Sorensen) e cinzel, longitudinalmente, no sentido vestíbulo-
lingual,
na metade da distância mesio - distal (FIG. 10) e em seguida ao
seccionamento das amostras o ácido e o CIV foram aplicados nas amostras 1,3 e
5 (conforme a tabela).
FIG.
10 - Corte longitudinal das amostras, vestíbulo-lingual.
42
O ácido utilizado foi o fosfórico a 37%, em gel; por um período de 30
segundos e posterior lavagem com jatos de água (30 s).
O CIV foi manipulado conforme indicação do fabricante, colocado com
uma espátula de inserção e a técnica da pressão digital foi empregada,
deslizando com a digital do dedo sobre a superfície oclusal em sentido vestíbulo-
lingual,
com o intuito que o cimento penetrasse melhor nas fóssulas e fissura e o
seu excesso ficasse nas vertentes de cúspides.
Em seguida, a aplicação do verniz do kit do CIV foi necessária para
proteger a presa inicial e o possível ressecamento deste material.
4.3 - Microscopia eletrônica de varredura (MEV)
A secção longitudinal de cada amostra que deveriam ser analisadas
por meio de MEV, em vista lateral, foram embutidas no interior de um anel de
cobre,
de modo que estas superfícies ficassem sobre uma lâmina de cera
(FIG.11), para que esta área ficasse protegida, em seguida, foram preenchidos os
respectivos anéis de cobre com resina (resigel + butanox ).
FIG.
11
- Secções longitudinais das amostras dentro de anéis de cobre sobre a lâmina
de cera (resina de preenchimento).
Os anéis de cobre e o excesso de resina que embutimos foram
cortados com uma máquina de corte de precisão. Todas as secções das amostras
que deveriam ser analisadas por vista lateral (FIG. 13), que ficaram sobre a
lâmina de cera foram então polidas, com a máquina politriz, utilizando a lixa
silicon carbide 600 e a lixa Buehler P 4000, para evitar alterações ópticas quando
do uso de microscopia eletrônica de varredura.
43
As demais metades das respectivas superfícies polidas, não
necessitaram deste preparo, pois, seriam analisadas as superfícies oclusais das
amostras, para verificar a superfície de esmalte e do CIV (cimento de ionômero de
vidro).
Em seguida, todas as porções das amostras foram desidratadas em
soluções alcoólicas nas concentrações de 25%, 50%, 75%, 90%, por um período
de 20 minutos em cada solução e foram mantidas dentro de uma cuba ultra-
sônica durante este processo, para eliminação de possíveis detritos.
As amostras então foram coladas nos stubs (FIG. 12 e 13) e em
seguida foi aplicado sobre as mesmas um banho de ouro, para facilitar a
condução de elétrons.
Com o microscópio eletrônico de varredura (MEV) observamos os as
alterações estruturais morfológicas do esmalte dental nas várias condições
estudadas e verificamos a adaptação do CIV. Observamos as superfícies de
esmalte e do CIV por oclusal e por vista lateral visualizamos em profundidade.
Amostras coladas em stubs
FIG.
12
- Amostras preparadas para a aurificação. FIG. 13- Análise da superfície de esmalte e do
CIV por oclusal e em vista lateral.
Desta maneira, conseguimos obter as micrografias das amostras, onde
verificamos os resultados do nosso trabalho.
44
5 - RESULTADOS
Os parâmetros de irradiação laser utilizados foram sempre os mesmos,
variando-se somente o período de aplicação. Quando irradiada a face ociusal dos
molares durante 53 s ininterruptamente, a temperatura aumentou 12 °C. Já com a
irradiação do esmalte com 20 s, 10 s de relaxação, mais 20 s, a temperatura
elevou 5,3 °C, sendo que esta temperatura se encontra ao redor do nível de
segurança, conforme a FIG. 14.
Durante a irradiação laser foi monitorada a elevação da temperatura
das amostras e ao mesmo tempo a temperatura da água como controle.
10 15 20
Tempo (s)
ã 40
E
- temperatura da amostra
- temperatura da água
if* A<
JÍ\J
jfi*
20 30
Tempo (s)
FIG.
14 - Evolução temporal da temperatura das amostras (câmara pulpar) e da água.
Na amostra
1
observamos as figuras 15, 16, 17 e 18; onde foi utilizado
o laser de Nd: YAG pulsado, com energia de 79 mJ, freqüência de 5 Hz, potência
média de 0,4 W, fibra de 320 um de diâmetro e fluência e 99,5 J/
cm
2
,
com tempo
de aplicação de 53 s. Onde utilizamos em seguida o condicionamento com ácido
fosfórico 37% por um período de 30 s e associação de cimento de ionômero de
vidro (Fuji IX).
Na
FIG.
15 verificamos a interface do cimento de ionômero de vidro
esmalte com período de irradiação laser de 53 segundos (amostra 1).
FIG.
15 - Interface ionômero-esmaite, corte longitudinal, vista lateral da amostra
1
(conforme FIG.
13) com parâmetros: 0,4
W,
5 Hz, 79 mJ e
99.5J/
cm
2
.
Na figura 16 ( amostra 1), observamos a interface esmalte-cimento de
ionômero de vidro (Fuji IX), verificamos a porção aprismática do esmalte dental
(EA),
porção prismática (EP) do esmalte e o limite amelo-dentinário ( 0 ).
FIG.
16- Pequena área do ionômero em contato com o esmalte, corte longitudinal, vista lateral da
amostra
1,
com os mesmos parâmetros.
46
Na figura 17 observamos a fusão do esmalte na interface do CIV .
FIG.17 - Fusão e ressolidificação do esmalte na interface ionômero de vidro-esmalte, superfície
oclusal da amostra 1.
Já na figura 18 (amostra 1), observamos regiões onde o CIV ficou
aderido ao esmalte, devido à irregularidade da superfície de esmalte que foi
duplamente condicionada (laser + ácido fosfórico ).
Í^HJEsojàlte
..-.S-viíUO
10 um
FIG.
18- Interface ionômero- esmalte, corte longitudinal, vista lateral, amostra 1.
47
Na amostra 2, foi utilizado somente o laser de Nd: YAG, com o mesmo
parâmetro da amostra 1; sem a utilização do condicionamento ácido e do CIV.
Podemos verificar isto nas figuras 19 a 22.
Observamos na figura '19 o limite amelo-dentinário; em corte
longitudinal da amostra, vista lateral, visualizamos nesta micrografia que a
superfície de esmalte apresentava uma certa lisura, podendo ser devido à ação
do laser.
FIG.19 - Visualização do limite amelo-dentinário; corte longitudinal, vista lateral da
amostra 2, e da espessura de esmalte (aproximadamente 600 um).
Na figura 20 podemos observar a fusão da superfície de esmalte
produzido pelo laser.
«ma»-.
48
FIG.
20
-
Vista lateral da amostra 2, corte longitudinal, onde pode ser observada
a
fusão
e
ressolidificação de esmalte na superfície ociusal.
Na FIG.21 encontramos uma fissura parcialmente vedada pela fusão e
ressolidificação do esmalte, onde observamos uma superfície rugosa.
FIG.21
-
Fissura parcialmente vedada,
^
fusão e ressolidificação, superfície ociusal
de
esmalte, amostra
2.
Na figura 22 observamos por vista oclusal a amostra e verificamos
forames de diversos tamanhos, regiões de fusão e ressolidificação #,
apresentando um aspecto vitrificado, formando pequenas crateras.
FIG.
22 - Verificamos na superfície de esmalte regiões de fusão e ressolidificação, forames e
detritos, amostra 2.
Na amostra 3, os parâmetros de irradiação foram os mesmos que os
anteriores, mudando somente o período de duração de aplicação de 53 s por 20 s
+ 20 s, com intervalo para relaxação de 10 s. Neste grupo foi utilizado o
condicionamento ácido, o CIV (Fuji IX ) após o laser; vistos na figuras 23 a 26.
Observamos na FIG. 23, uma superfície muito rugosa, aparentando ter
sofrido descaicificações. Esta aparência pode ser devido à associação do laser
com o condicionamento ácido.
50
Esmalte
TT&W-
?<*«í •: Laser + Ácido + CIV
'Í$~>r2%S
*\..<*
h—H 10 um
FIG.23-
Superfície de esmalte com aparência de ter sofrido descalcificação
(padrão de condicionamento ácido), amostra 3.
Nas figuras 24 e 25 observamos uma superfície irregular do esmalte e
a superfície do CIV (Fuji IX) que estava em contato com a superfície do esmalte.
O ionomero parece ter sofrido contração devido ao processo de preparo das
amostras, isto devido à desidratação ocorrida. Nesta amostra o ionomero mostra
a presença de "tags" devido à penetração do material no esmalte (prolongamento
retentivo), diferente da FIG. 16 que apresentava regiões lisas devido a fusão e
ressolidificação do esmalte quando da irradiação laser, com maior tempo
exposição (53 s), isto pode ser devido o maior aumento da temperatura que
acabou acarretando em áreas de aspecto vitrificado, conforme visto na amostra 1.
Verificamos nesta amostra uma superfície de esmalte, com aparência de ter sido
submetida ao "condicionamento ácido".
.J-
CCHSSÂO NACIOWU. D£ B*ER€1Á NUCHAÍVSP-IPEN
51
FIG.24 - Verificamos na interface ionômero-esmalte, onde o material sofreu contração,
irregularidades da superfície do CIV
("tags")
diferente da amostra 1; corte longitudinal,
vista lateral da amostra 3.
FIG.25 - Maior detalhe da região, da figura 24.
^L._
Na figura 26 (amostra 3) verificamos - em algumas regiões,
ressolidificação e fusão da fissura; a penetração do cimento Fuji IX, auxiliando no
melhor vedamento desta superfície, utilizando o período escalonado de aplicação
do laser (20 + 20 s) , com intervalo de 10 s entre as aplicações e o
condicionamento com ácido fosfórico a 37%.
FIG.
26 - Visualizamos "tags" do ionômero, fusão e ressolidificação do esmalte; corte longitudinal,
vista lateral da amostra 3.
Na amostra 4, foi utilizado somente o laser de Nd: YAG com os
mesmos parâmetros da amostra 3. Visualizamos esta amostra nas figuras 27, 28
e29.
Na FIG. 27, observamos a superfície de esmalte (amostra 4) e,
verificamos um esmalte de aparência irregular e duas fóssulas. Nesta micrografia
encontramos fusão e a ressolidificação do esmalte (setas vermelhas) que acabou
quase vedando uma das fóssulas. Nesta amostra utilizamos somente a irradiação
laser (20 s + 20 s, 10 s de relaxação).
53
FIG.27-
Duas fóssulas são visualizadas na superfície de esmalte: uma parcialmente vedada e
outra não vedada, com fusão e ressolidificação; superfície oclusal de esmalte, amostra 4.
Nas FIG. 28 e 29 observamos o interior da fóssula após o uso do laser,
sendo utilizado os mesmo parâmetros, com o escalonamento da aplicação. Nesta
micrografia verificamos irregularidade do esmalte devido a fusão e
ressolidificação; foram observados grânulos de diversos tamanhos.
• \t •, . <••••>„-
1 20 um
*;-
M
€fr
:
' ,'
••••>-i_*
ií
^
1
FIG.28-
Superfície interna da fóssula, com aspecto irregular, superfície oclusal de esmalte,
amostra 4.
FIG.
29- Esmalte com aspecto irregular: formação de grânulos maiores e regiões de fusão e
ressolidificação, observado no interior da
fóssula,
amostra 4.
Na amostra de número 5 não utilizamos o laser. Nesta amostra
utilizamos somente o cimento de ionômero de vidro (Fuji IX) com prévio
condicionamento com ácido fosfórico. O aspecto da superfície de esmalte é visto
nas figuras 30,
31
e 32.
Na FIG. 30 encontramos bolhas e trincas no cimento de ionômero de
vidro,
que pode ser proveniente do processamento da amostra para a realização
da MEV da amostra. Observamos que a superfície do esmalte dental com
condicionamento ácido, sem o laser, não se apresentava tão irregular como nas
amostras
1
e 3, para as quais associamos o laser e o condicionamento com ácido
fosfórico.
55
FIG.30-
Interface ionômero-esmalte, apresentando trincas no CIV; corte longitudinal, vista lateral,
amostra 5.
Na FIG. 31 encontramos trinca no cimento de ionômero de vidro do
laser, a qual acreditamos que poderia ser proveniente do processamento da
amostra (artefato de técnica). Verificamos que não houve penetração do material
no esmalte, pois o cimento Fuji IX que estava em contato com a superfície de
esmalte não se apresentou com os "tags" em sua superfície.
\':v-jv
"^zzp.
>
y
smalte
20 um
FIG.31-
Superfície de esmalte mais regular comparada às demais amostras, corte longitudinal,
vista lateral, amostra 5.
56
Na FIG. 32 verificamos que a superfície de esmalte dental
apresentava-se com uma certa lisura.
FIG.32-
Maior aumento da mesma região; corte longitudinal, vista lateral, amostra 5.
Na amostra 6 (controle), verificamos a estrutura de esmalte dental de
segundo molar decíduo; as figuras 33, 34 e 35 mostram detalhes desta estrutura.
Nestas figuras observamos que o esmalte apresentava-se irregular, como um
trabeculado, um aspecto diferente aos demais grupos.
57
FIG.33-
Superfície de esmalte, com porosidade, apresentando uma superfície irregular, amostra 6.
FIG.
34- Superfície de esmalte, amostra 6.
58
FIG.35- Maior detalhe da figura 34, observamos que a superfície de esmalte não se apresentava
iisa e uniforme, mas sim com ranhuras, depressões e irregularidades, amostra 6.
A.
6 - DISCUSSÃO
A complexidade da superfície oclusal favorece a retenção de resíduos
alimentares e de bactérias cariogênicas, que associado a outros fatores
acarretam numa maior susceptibilidade à cárie dental; segundo citam: Nagano
(1961), Carvalho et ai (1989), Jackson et ai (1973), Medeiros (1993), Bezerra et ai
(1997), Sheiham (1984), Pinto (1990).
Vários métodos e materiais são utilizados, isolados ou conjuntamente
com o intuito de prevenirmos a cárie dental, como já foi citado em nosso trabalho.
A aplicação do laser de Nd: YAG favoreceu a muitos trabalhos
conforme pudemos observar em algumas referências citadas, devido à sua
facilidade operacional, pois o seu sistema de entrega de feixe é feito através de
fibra óptica.
A irradiação de sulcos e fissuras com o laser de Nd: YAG promove a
limpeza destes nichos, que segundo Bahar e Tagomori (1994) promove uma
significante redução bacteriana, o mesmo encontrado por Jacobs et ai (2001) e
segundo Echevarria et ai (1993) observaram a vaporização do conteúdo orgânico
e bacteriano, porém com o laser de C0
2
.
Segundo Jendresen (1981) a camada orgânica atuava como uma
barreira, inibia qualquer reação direta com o esmalte. O laser aplicado na
superfície de esmalte, portanto, poderá reduzir esta barreira ou até mesmo
eliminá-la, podendo favorecer a adaptação do cimento de ionômero de vidro e
outros materiais. Conforme Mount (1998) é importante diminuir a energia
superficial da estrutura dentária para que ocorra o escoamento do cimento de
ionômero de vidro à superfície dental.
Segundo algumas referências já citadas em nosso trabalho, o esmalte
dental torna-se mais resistente ao ácido após a irradiação da sua superfície. Esta
resistência foi observada tanto em soluções ácidas como em culturas bacterianas,
conforme citam Hargreaves e Pisco-Dubienski (1984), Yu et ai (1990), Bahar e
Tagomori (1994), Cecchini et ai (1997) e Pelino et ai (1998), Zezell et ai (1998).
A posterior aplicação do flúor fosfato acidulado gel a 1,23% sobre a
superfície do cimento de ionômero de vidro (Fuji IX GC) acarreta num maior grau
60
de rugosidade, segundo Cehreli et ai (2000); neste caso recomendamos a
aplicação de flúor neutro após o emprego com este material.
Sabe-se que, em termos de doença cárie, a composição da placa
(qualidade) que se forma sobre as restaurações é um fator mais importante do
que a sua quantidade, conforme citam: Forss et ai (1991), Hatibovic-Kofman e
Koch (1991), Svanberg et ai (1990), desta maneira esperamos que a placa
bacteriana se forme com uma menor virulência sobre o cimento de ionômero de
vidro.
O cimento de ionômero de vidro utilizado em nosso estudo foi o Fuji IX
GC.
Este cimento é o mais citado entre os pesquisadores para o tratamento
restaurador atraumático e indicado pela Organização Mundial da Saúde,
conforme citam Guedes-Pinto e Imparato (2000).
Hicks et ai (2000) verificaram que alguns selantes com liberação de
flúor forneciam uma proteção adicional contra a formação de cárie no esmalte das
vertentes de cúspides e superfícies lisas adjacentes às fossas e fissuras seladas,
desta maneira o cimento de ionômero de vidro utilizado em nosso trabalho
proporcionará efeitos preventivos adicionais quando utilizados em selamento de
fóssulas e fissuras.
Verificamos nas amostras 2 e 4
(FIG.21
e 27) que algumas regiões não
foram completamente vedadas pelo laser, necessitando desta maneira de um
outro artifício adicional a esta operação, que no caso foi acrescido pelo cimento
de ionômero de vidro (Fuji IX GC).
Ferreira et ai (2000) afirmam ser um contra senso selarmos sulcos
rasos,
justificando a facilidade de higienização nesta área. Nós discordamos desta
posição porque mesmo em sulcos rasos, durante a fase eruptiva dos dentes a
higiene pode ser dificultada. Podemos selar os sulcos em pacientes com
problema motor (pacientes especiais), pacientes com alta incidência de cárie e
também indicar à pacientes sob tratamento que implique numa acentuada
diminuição do fluxo salivar.
Em nosso trabalho o aspecto da superfície de esmalte dental não
apresentou resíduos de pigmento que comprometesse a estética, o que é
primordial para a execução do mesmo. Utilizamos um pigmento biocompatível, o
COESÃO
warn,
DE
?mm
NUCLEWSP-IPEN
carvão vegetal, para aumentar a absorção do comprimento de onda do laser de
Nd:
YAG, em questão, em superfície de esmalte (FIG. 9). A única diferença foi à
técnica de aplicação, pois nós não utilizamos o pó de carvão já diluído em água e
etanol,
como Boari et ai (2000), pois acreditamos que desta forma poderemos
acarretar numa maior evaporação do álcool e que poderemos conseguir levar à
superfície de esmalte a maior quantidade de partículas de carvão.
A facilidade de remoção dos resíduos de carvão no nosso estudo
também foi apresentada por Boari et ai (2000); em contra partida nó trabalho de
Quinto et ai (2001) a remoção do pigmento por ele utilizado apresentou uma certa
dificuldade, sendo desta maneira um fator negativo na prevenção, já que neste
caso a estética é prioritária.
Tratando-se da temperatura, encontramos dois resultados: um com
aumento de 12 °C e o outro com aumento de 5,3 °C, conforme os gráficos I e II.
Zach e Cohen (1965) observaram que o aumento superior a 5,5 °C poderia
acarretar em necrose pulpar; portanto a temperatura obtida nas amostras 1 e 2
não encontravam-se dentro do limite de tolerância citado por eles. Já com o
aumento de 5,3 °C nas amostras 3 e 4 encontravam-se dentro deste limite, que
seria seguro ao tecido pulpar, de acordo com Zach e Cohen (1965) e também em
concordância com Miserendino et ai (1989), Zezell et ai (1996), Strefezza et ai
(2001).
Os parâmetros do laser utilizados foram sempre os mesmos, tendo
somente um diferencial: o período de aplicação do laser. Quando utilizamos um
período maior (53 s) a temperatura aumentou mais que em períodos menores (20
+ 20 s). Este período escalonado de aplicação também favoreceu o estudo in vivo
de Boari et ai (2000) e também foi recomendado a sua utilização no trabalho de
Quinto et ai (2001), com o laser de diodo (960 nm).
Entre as amostras 1 e 2 a diferença observada em MEV foi uma
superfície de esmalte mais irregular quando comparada à amostra 2, isto
devendo-se ao fato de termos aplicado o ácido fosfórico a 37% nesta superfície
durante 30 segundos, onde amplas áreas de fusão são visualizadas nestas
figuras devido ao laser (FIG. 17) e, observamos a aderência do cimento de
ionômero de vidro (Fuji IX) em algumas regiões
(FIG.
18).
Na amostra 2, foram visualizadas áreas vitrificadas e lisas com formas
circulares e formação de pequenas crateras, isto devido à fusão e ressolidificação
(FIG.
22), conforme foi encontrado também nos trabalhos de Goldman et ai
(1965), Kinersly et ai (1965), Stern e Sognnaes (1965), Scheinin e Kantola (1969),
Myers (1990),Eduardo et ai (1994), Rode et ai (1994), Oliveira et ai (2000) e
Quinto et ai (2001).
Verificamos o vedamento em algumas regiões da fissura, quando da
fusão e ressolidificação do esmalte, que contribuiu para a diminuição da
profundidade desta área (FIG. 26). Este vedamento foi facilitado devido à
anatomia dos molares decíduos, que apresentam sulcos e fissuras mais rasos
que os molares permanentes. Conforme citam Myaki et ai (1996), o vedamento
das fissuras dependia da anatomia dos sulcos e fissuras dos dentes utilizados. No
nosso trabalho a dificuldade em se vedar completamente às fissuras e fóssulas foi
sanada com a adaptação do cimento de ionômero de vidro sobre esta superfície
(FIG.24,
25 e 26), o mesmo procedimento foi feito por Rosso et ai (1994)
utilizando outro laser e outro material para selamento.
A sugestão fornecida por Myaki et ai (1994) para execução de um
duplo condicionamento (laser + ácido) foi de muita contribuição para o nosso
trabalho e não utilizada por Eduardo et ai (1995), quando compararam a força de
cisalhamento de resina composta em esmalte dental. Já Groth et ai (1997)
verificaram que os maiores valores de resistência à tração foram obtidos com o
duplo condicionamento, porém com o laser de Er: YAG e também Bispo et ai
(2000) verificaram que o duplo condicionamento (Er: YAG e ácido fosfórico a
35%) favorecia a melhor resistência à tração comparada ao laser sem o
condicionamento com o ácido.
Moreira et ai (2001) avaliaram a adesão do cimento de ionômero de
vidro Fuji II LC GC à dentina com o laser de Nd: YAG. Verificaram que não houve
diferença estatisticamente significante a resistência à força de cisalhamento entre
a força utilizada para remover o cimento em que a dentina foi condicionada com
ácido poliacrílico a 11,5% e a condicionada com laser e o ácido. Comparando ao
laser, foi estatisticamente significante. Já no nosso trabalho verificamos que o
condicionamento ácido à superfície ociusai de esmalte não foi o suficiente para a
melhor adaptação do CIV Fuji IX, a adaptação foi melhor quando do duplo
condicionamento (Nd: YAG + ácido fosfórico a 37%); estudo estatístico e teste de
cizalhamento deverá ser executado futuramente para uma melhor averiguação do
nosso trabalho.
Conforme o resultado da amostra 5, o condicionamento ácido isoladamente,
não favoreceu a adaptação do material. Podendo ser devido a presença da
superfície aprismática dos dentes decíduos conforme citam Fava et ai (1989) e
Ripa et ai (1966) que prejudicariam na retenção do material, necessitando talvez
de uma duração maior de aplicação do condicionamento ácido ou como já
verificamos, a necessidade em associar o laser a esta técnica para se obter
melhores resultados.
Observamos na FIG. 29 da amostra 4, no interior da fóssula, grânulos
de cristais maiores. O mesmo foi encontrado por Meurmam et ai (1992) e
segundo eles estes cristais maiores eram de a- tricálciofosfato e os menores de
hidroxiapatita. Citam Kuroda e Fowler (1984) com este mesmo achado que esta
fase maior de apatita modificada apresentava a redução no conteúdo de água,
proteína, carbonato e cloro, o que, entretanto, não indica uma melhora na ultra-
estrutura de esmalte dental, mas colaboram na redução das taxas de
desmineralização quando da irradiação neste tecido.
64
7 - CONCLUSÃO
• Verificamos que o duplo condicionamento (Nd: YAG + ácido fosforico a
37%) favoreceu a adaptação do CIV.
• O período de irradiação laser influenciou na obtenção de distintas
temperaturas, sendo que o período escalonado, com tempo de relaxaçao
foi o melhor indicado.
• Verificamos que a presença da superfície aprismática de esmalte em
molares decíduos dificultou o condicionamento com o ácido fosforico,
comprometendo a adaptação do cimento de ionômero de vidro Fuji IX;
necessitando melhor averiguação.
^i_„
8- Sugestões para trabalhos futuros:
• Como a temperatura no nosso trabalho ficou próxima ao limite de
tolerância máxima, que é de 5,5 °C. Sugiro que o intervalo entre as
aplicações seja de 20 a 30 segundos e que mais fracionamentos da
aplicação sejam executados, para verificarmos novos protocolos
favoráveis.
• A utilização in vitro de outros parâmetros com este mesmo laser se faz
necessário; para estudo comparativo de dentes decíduos e permanentes.
• Estudo comparativo deste método a outros lasers deverá ser verificado.
• É necessário que observemos as alterações químicas das amostras, pois
estas interferem na solubilidade do esmalte dental e estudo
histopatológico, para complementação da nossa análise. (Alguns trabalhos
de doutorado neste sentido estão em andamento)
• É necessário verificar a adaptação do cimento de ionômero de vidro e
outros materiais que possam auxiliar na prevenção ou estabilização da
cárie;
na odontologia estética, para colagem de facetas, de coroas, fratura
dental,
em restaurações e na ortodontia, para colagem de braquetes. (teste
de cisalhamento e análise estatística)
66
ANEXQ
W
JL.
««I
ipen
Ç.
CO
Parecer - Projeto N° 073/CEP-IPEN/SP
Com base nos pareceres apresentados pelos relatores, o protocolo de
pesquisa "Estudo comparativo in vitro para selamento de fóssulas e fissuras
com o laser de Nd:YAG e/ou ácido fosfórico 37% e cimento de ionômero de
vidro (Fuji IX) com segundos molares decíduos inferiores", de
responsabilidade da pesquisadora Maria Aparecida Toda, sob orientação do
Professor Doutor Wagner de Rossi, foi considerado APROVADO.
São Paulo, 28 de março de 2003
f)
^X
É^A
ÍWCL_>-S -W/A
A^A>Vc
Profa. bra. Martha Mjarques Ferreira Vieira
Coordenadora do CEP-IPEN
IPEN-CNEN/SP
COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA
Travessa "R", N° 400 - Cidade Universitária - CEP 05508-900 - São Paulo - SP
Telefone: (011) 3816-9381 - Fax (011) 3816-9123
E-mail: [email protected]r
10-
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
ANDERSON, J. R.; ELLIS, W.; BLANKENEAU, R. J.; BEIRAGHI,
S.M.;
WESTERMAN, G.H. Caries resistence in enamel by laser
irradiation and tropical fluoride treatment. J Dent Clin Las Med Surg,
v. 18, n.1, p.33-36, 2000.
2.
ARANDA, M.; GARCIA-GODOY, F. Clinical evaluation of the retention
and wear of a light-cured pit and fissure glass ionomer sealant. J Clin
PediatrDent,
v.
19,
n.4, p.273-279, Summer 1995.
3. ARROW, P.; RIORAN, P.J. Retention and caries preventive effects of
a GIC and a resin-based fissure sealant. Community Dent Oral
Epidemiol, v.23, n.5, p.282-285, Sept./Ot. 1995.
4.
AZEVEDO, R. V.P.; FREITAS, A . C; ASSED, S.; SILVA, L.A .B.;
NELSON FILHO, P.;l TO , I.Y. Estreptococos do grupo mutans:
determinação do risco a cárie e da prevalência das espécies na saliva
de crianças - método da espátula. Revista de Odontopediatria, v.2,
n.2, p., Abr. / Mai./ Jun.1993.
5. BAHAR, A.; TAGOMORI, S. The effect of normal pulsed Nd: YAG
laser irradiation on pits and fissures in human teeth. Caries Res, v.
28,n.6,
p. 460-467, Nov/ Dec, 1994.
6. BALANYK, T. E.; SANDHAM, H. J. Development of substained-
realease antimicrobial dental varnishes effective against;
Streptococcus mutans in vitro. J.
Dent.
Res., v. 64, p. 1360-65, 1985.
7. BEIGHTON, D.; DECKER, J.; HOMER, K.A. Effects of chlorhexidine
on proteolytic and glicosidic enzyme activities of dental plaque
bacteria. J. Clin. Periodont, v.18, p. 85-9, 1991.
8. BENEDETTO, M.D.; ANTONSO, D.E. Use of dioxide carbon laser of
visible detection of enamel fissure caries. Quintess Int.,
v.
19,
n. 3, p.
187-190, 1988.
69
9. BERNARDO, P. C; RODRIGUES, CR. M. D.; SOUZA PAIVA, J. A .;
SINGER, J. M.; SANUDO, A . Avaliação clínica de um cimento de
ionômero de vidro utilizado como selante oclusal. Pesq Odont Brás,
v.14,
n.1, p.53-57, Jan / Mar, 2000.
10.
BEZERRA, A.C.; TOLEDO, O. A. Nutrição, dieta e cárie. In:
ABOPREV. Promoção de saúde bucal. Editora Artes Jurídicas.
1997.
11.
BISPO, L et ai. Condicionamento do esmalte com Er: YAG e ácido
fosfórico: Resistência á tração e
M.E.V.
Tese de Mestrado, FOUSP,
São Paulo, 2000.
12.
BLANKENEAU, R.J.; POWELL, G.L.; ELLIS, R.W.;
WESTERMAN.G.H. In vivo Caries-like lesion prevention with argon
laser- piloty study. J Dent Clin Laser Med & Surg, v. 17, n. 6, p. 241-
243,
1999.
13.
BOARI, H.G.D. et ai. Avaliação clínica da eficiência do laser de Nd:
YAG associado ao Flúor Fosfato Acidulado na prevenção de cárie de
sulcos e fissuras de crianças e adolescentes. Dissertação de
Mestrado Profissionalizante Lasers em Odontologia-IPEN,
Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo, São Paulo,
2000.
14.
BONK, P.A. et ai. Avaliação da mudança da microdureza na superfície
de esmalte dentário irradiado com laser de Hólmio e modelamento
das microexplosões. São Paulo, 1999 145p. Dissertação (mestrado)-
Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares.
15.
BORAN, T.L.; ZAKARIASEN, K.L.; PETER, J. The effects of C0
2
laser irradiation on smooth surface enamel in vitro. INTERNATIONAL
ASSOCIATION FOR DENTAL RESEARCH. General Session &
Exhibition,
69. Acapulco, Apr.
17-21,
1991. Abstracts of papers J.
Dent.
Res., v.70, p.493, 1991. (Resumo)
16.
BORGES, D.G.; WATANABE, I.S.; and BRUGNERA, A. Er: YAG laser
effects on deciduos teeth enamel. In: INTERNATIONAL CONGRESS
ON LASERS IN DENTISTRY, 6. 1998.
17.
BUONOCORE, M. G. A Simpe method of increasing the adhesion the
of acrilic filling materials to enamel surface. J Dent Res, v.34, n.6,
p.849-853, Dec. 1955.
18.
CARVALHO, J. C; ESTRAND, K. R.; THILSTRUP, A. Dental plaque
and occlusal surfaces of first- permanent molars in relation to stage of
eruption.
J.
Dent.
Res., v. 68, n. 5, p. 773-9, 1989.
19.
CECCHINI, R. CM. et ai. Estudo in vitro dõ efeito do laser de Nd:
YAG em esmalte dental: análise de fluorescência de raios x e
microscopia eletrônica de varredura. Dissertação de Mestrado em
Dentística, Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo,
São Paulo, 1997.
20.
CEHRELI, Z. C; YAZICI, R.; GARCIA-GODOY, F. Efeito do flúor
fosfato acidulado gel a 1,23% sobre materiais restauradores que
liberam flúor. Revista da Associação de Odontopediatria, Brasil, v.
2,
n.1,p.25, 2001.
21.
CERVANIN I. A comparation of the effects of Nd: YAG and Ho: YAG
laser irradiation on dentine and enamel: a preliminary study. THE 4th
INTERNATIONAL CONGRESS OF LASER IN DENTISTRY. Aug 94.
Singapure.
22.
COSTA, B.; ROSA, O . P. S.; CARVALHO.R.M.; TAGA, E. M.;
ROCHA, R. S. S.; BIJELA, F. T. B. Antimicrobial activity and fluoride
release from chemical and light-cured glass ionomer restorative
cements in vitro. In: CONGRESSO MUNDIAL DE ODONTOLOGIA
PREVENTIVA, 5. São Paulo, 27 a 30 de abril 1995. Programa e
resumos. P.78.
23.
COSTA, L. R. R. S. Observações ao microscópio eletrônico de
varredura do esmalte aprismático e sob ataque ácido de dentes
decíduos anteriores não erupcionados. Dissertação (Mestrado) -
Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. São Paulo,
p. 103, 1994.
24.
DEDERICH, D. N., ZAKARIASEN, K.L., TULIP, J.S.E.M. Analysis of
dyed canal dentin following Nd: YAG laser irradiation.
J.Dent.
Res.,
v.64,
p239, 1985 (Abstract 581).
25.
DOSTÁLOVÁ, T. ET AL. Irradiation of human dental tissues with
different laser wavelength: efficienty of water absortion and
energy/pulse parameters. In: LASERS IN ORTOPEDIC, DENTAL,
AND VETERINARY MEDICINE II, 1993, Los Angeles. Proceedings.
Los Angeles: SPIE, 1993, v.
1880,
p. 132-9.
C0WSS&)
KACIOWM D£ Bi£RS<A
NUOEAK/SP-iPix
71
26.
EDUARDO, CP.; ZEZELL, D.M.; CHECCHINI, S.C.M.; ROSSI, W.;
RANIERI,
I.M.; MORATO, S.P.; MATSUMOTO, K. Scanning electron
microscope analysis of enamel and dentine irradiated by Holmium
laser. In: INTERNATIONAL CONGRESS ON LASER IN DENTISTRY,
4.
Singapore, August, 6-10, 1994. Abstracts of papers. Singapore,
1994,
p. 34.(Resumo)
27.
EDUARDO, C.P.; CECCHINE, R. C M; CECCHINE.S.CM.;
ZEZELL,D.M. Benefícios do Laser em Dentística. Jornal APCD (29)
455,
p.24-6
e 29, mar, 1995.
28.
FAVA DE MORAES, M. Estudo ao microscópio eletrônico de
varredura do esmalte aprismático normal e sob ataque ácido em
terceiros molares inclusos. Dissertação (Mestrado) - Faculdade de
Odontologia de São Paulo. São Paulo, p. 84, 1989.
29.
FEIST, H. S.; MICHELI, G. DE.; SARIAN, R. Clorexidina prós e
contras. Rev. APCD. v. 43, n. 1, p. 17-36, Jan / Fev, 1989.
30.
FERREIRA, J.M.; PALAMARA, J.; PHAKEY, W.A.; RACHINGER and
ORAMS H.J. Effects of continuous-wave C0
2
laser on the
ultrastructure of human dental enamel. Arch Oral
Biol,
v. 34, n. 7, p.
51-62,
Jul. 1989.
31.
FERREIRA, M.V.L. Estudo in vitro da fusão de hidroxiapatita e
esmalte em superfícies de esmalte humano pelo laser de Nd: YAG.
Dissertação de Mestrado Profissionalizante Lasers em
Odontologia-IPEN, Faculdade de Odontologia, Universidade de São
Paulo, São Paulo, 2000.
32.
FORSS, H. ET AL. Plaque accumulation on glass ionomer filling
materials. Proc Finn DentSoc. V.87, n.3, p. 343-350, 1991.
33.
FRENCKEN, J. E.; MAKONI, F.; SITHOLE, W. D. Atraumatic
Restorative Treatment and glass-ionomer sealants in School Oral
Health Programme in Zimbabwe: evaluation after
1
year. Caries Res,
v.30,
n.6, p. 428-433, Nov./Dec. 1996.
34.
FRENTZEN, M.; WINKELSTRATER, C; VAN BENTHEM, H.; KOORT,
H. J. The effects of pulsed ultraviolet and infrared lasers on dental
enamel.
Eur J Prosthodont Restor Dent,vA, n.3, p.99-104, 1996.
7
35.
GOING, R. E. et al. The viability of microorganisms in caries lesions
five years after covering with a fissure sealants. J. Am.
Dent.
Ass.,
Chicago, v. 97, n. 9, p. 455-66, Sep., 1978.
36.
GOLDMAN, L; GREY, J.A; GOLDMAN, J.; GOLDMAN, B.; MEYER,
R. Effects of las^r beam impacts on teeth. J Am Dent Assoc, v. 70, n.
3, p. 601-606, Mar. 1965.
37.
GOODIS, H.E.; WHITE, J.M.; HARLAN L. Absence of pulpal response
from Nd: YAG laser exposure on enamel. J. Dent Res, v.71, p. 162,
1992.
(Resumo n. 449). Número especial.
38.
GORDON, T.E. Some effects of laser impacts on extracted teeth. J
Den Res, v. 45, n. 2, p. 372-375, Mar/ Apr. 1966.
39.
GROTH, E.B. et al. Estudo comparativo do condicionamento do
esmalte dental com Er: YAG laser e ácido fosfórico: análise
morfológica e resistência à tração. Dissertação de Tese de
Doutorado em Dentística, Faculdade de Odontologia, Universidade
de São Paulo, São Paulo, 1997.
40.
GUEDES-PINTO, C. A; IMPARATO, P. C. J. "O Tratamento
Restaurador Atraumático". JfíP,v.3, n.13, Mai/Jun, 2000.
41.
HANDELMAN, S. L. et al. Two- year report of sealant effect on
bacteria in dental caries. J. Am.
Dent.
Ass., Chicago, v. 93, n. 11, p.
967-70,
Nov., 1976.
42.
HANSON, J.R.; OLIVEIRA, B.H. Stevioside and related sweet
diterpenoic glycosides. Nat.
Prod.
Report, v. 10, n. 3, p. 301-9, Jun.,
1993.
43.
HARGREAVES, J.A.; PSIKO-DUBIENI, R.P. Changes in surface
enamel using three diferents methods of laser aplication. In:
INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR DENTAL RESEARCH. British
Division.
Divisional Abstracts. J Dent Res, v. 63, n. 4, p.506,
Apr.
1984.
(Resumo n.151).
44.
HASHIGUCHI, K; HASHIMOTO, K. Effects of KrF excimer laser
irradiation on human dental enamel. Okajimas Folia Anat Jpn, v.76,
n.6,
p.321
-333,
2000.
45.
HATIBOVIC-KOFMAN, S.; KOCH, G. Fluoride release from glass
ionomer cement in vivo and in vitro. Swed Dent J, v. 15, n.6, p. 253-
258,
1991.
46.
HAYES, P. A . Topical fluoride mechanisms of action. Arkansas
Dent.
J.,
59(1), p. 12-4, 1988.
47. HICKS, M. J.; FLAITZC.M.; GARCIA- GODOY, F. Selantes com
liberação de flúor e formação de lesões semelhantes à cárie em
esmalte in vitro. Revista da Associação Paulista de
Odontopediatria, Brasil,
v.1,
n. 2, p. "17, Dez. 2000.
48. HICKS, M. J.; FLAITZC.M.; GARCIA- GODOY, F. Selantes com
liberação de flúor e formação de lesões semelhantes à cárie em
esmalte in vitro. Revista da Associação Paulista de
Odontopediatria, Brasil,
v.1,
n. 2, p. 17, Dez. 2000.
49.
HIRATA, K.; NAKASHIMA, M.; AONO, M. Thermal effects of pulsed
Nd:
YAG laser irradiation on human dentina in vitro study. In:
INTERNATIONAL CONGRESS ON LASERS IN DENTISTRY, 4.
Singapore, Aug 6-10, 1994. Abstracts of papers. Singapore, 1994.
p.90. ( Resumo )
50.
HOROWITZ, S. et al. Retention and effectiveness of a single
application of an adhesive sealant in preventing occlusal caries: final
report after five years of a study in Kalispell, Montana. J. Am.
Dent.
Ass., Chicago, v. 95, n. 12, p. 133-9, Dec, 1977.
51.
IWASE, T.; TAGOMORI, S.; BAHAR, A.; MORIOKA, T. Effects of Nd:
YAG laser on pit and fissure of enamel. J Dent Res, v. 71, n.4, p.
1039,
Apr.1992. (Resumo n. 12).
52.
JACKSON, D.; MURRAY, J. J.; FAIRPO, C. G. The effect of fluoride in
drinking water on the number of cavities in teeth of 15-year-old
children.
Brit.
Dent.
J., 134:
480-81,
1973.
53.
JACOBS, M.M.R.P. Ação do laser de Nd: YAG em colônias de
lactobacilos - um estudo in vitro. Dissertação de Mestrado em
Dentística, Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo,
São Paulo, 2000.
54.
JENDRESEN, M. D.; GLANTZ, P. O. Clinical adhesiveness of selected
dental materials an in vivo study. Acta Odontol
Scand,
v. 39, n. 1, p.
39-45,1981.
74
55.
JERONIMUS, d. J. et ai. Reduced viability of microorganisms under
dental sealants. J.
Dent.
Child.,
Chicago, v. 42, n. 4, p. 275-80, July/
Aug.,
1975.
56.
KANTOLA, S.; LAINE.E.; TARNA, T. Laser-induced effects on tooth
structure. VI. X-Ray diffraction study of dental enamel exposed to CO2
laser. Acta Odontol Scand, v.
31,
n. 6, p. 369-379, 1973.
57.
KASKET, et al. In vitro inhition of glucisyl transferase from the dental
plaque bacterium. Mutans streptococci by common beverages and
food extracts. Arch. Oral
Biol.,
v. 30, n. 11-12, p. 821-6, July/ Dec,
1985.
58.
KIMURA, H.; SOHMURA, T.; TSUTSUMI, N.; OKASAKI, M. Aplication
of laser on dental treatment. J Osaka Univ Dent
Sch,
v. 23, p. 31-42,
Dec. 1983.
59.
KINERSLY, T.; JARABAK, J.P.; PHATAK, N.M.; DEMENT, J. Laser
effects on tissue and materials related to dentistry. J Am Dent Assoc,
v. 70, n. 3, p. 593-600, Mar. 1965.
60.
KOMATSU, H.; SHIMOKOBE, H.; KAWAKAMI, S.; YOSHIMURA, M.
Caries-preventive effect of glass ionomer sealant reapplication; study
presents three-year results. J Am Dent Assoc,
v.
125,
n.5, p.543-549,
May 1994.
61.
KUMAZAKI, M. Studies on enamel solubility and acid resistence by
laser. In : WORLD CONGRESS ON PREVENTIVE DENTISTRY, 3.
Fukuoka, June, 14-17, Proceedings. Fukuoka, 1991, p. 85-86.
62.
KURODA, S.; FOWLER, B.O. Compositional, structural and phase
changes in vitro laser irradiated human tooth enamel.
Cacif.
Tissue
lnt.,y.
36, P. 361-369, 1984.
63.
KUTSCH, U. K. Lases in dentistry: comparing wavelengths. J.Am.
Dent.
Assoc,
v.
124,
n.2, p.49-54, Feb. 1993.
64.
LARSEN, M. J.; BRUN, C. A química da cárie dentária e o flúor-
mecanismo de ação. In THYLSTRUP, A. FEJERSKOV, O. Cariologia
clínica 2
o
ed.
Livraria Editora Santos, 1995.
65.
LIPPAS, M. G.; ARCORIA.C.J.; KHADEMI.J.Á. Surface analyses of
Ho:
YAG , C0
2
, Nd: YAG and Ar:F lasers. ILSD Salt Lake City, Aug 6-
8, 1992 Proceedings.}.INTERNATIONAL SOCIETY OF LASERS IN
DENTISTRY. 1992. P. 139-40.
66.
LIZARELLI,
R.F.Z.
et al. Lasers de Nd: YAG nos regimes de nano e
de picossegundos em esmalte e em dentina - análises morfológica e
química. Dissertação de Mestrado em Ciências e Engenharia de
Materiais, Instituto de Física, Universidade de São Paulo/ São Carlos,
2000.
67.
LONG, S.; FRAIZ, F.; REGO, M.;JORGE A. Cárie dentária:
transmissibilidade. Rev. Odontop., v. 1, n. 2, p.
35-41,
Jan- Mar.
1993.
68.
MARSH, P. D. Sugar, fluoride, pH and microbiol homeostasis in dental
plaque. Proc. Finn
Dent.
Soe, v.87, p. 515-25, Jan/ Mar., 1991.
69.
MC LEAN, J. W.; WILSON, A . D. Fissure sealing and filling with an
adhesive glass-ionomer cement. Br Dent
J,
v.76, n.7, p.236-269, Apr.
1974.
70.
MEDEIROS, U. Atenção Odontológica para bebês. Rev. Paul.
Odontol., v 6, n. 6, p. 18-27, Nov/ Dez. 1993.
71.
MEJÀRE, I.; MJOR,l. A glass ionomer and resin-based fissure
sealants: a clinical study. Scand J Dent Res, v.98, n.4, p.345-350,
Aug.
1990.
72.
MEURMAN, J.H.; VOEGEL, J. C; RUHAMAA-MÀKINEN, R.;
GASSER, P.; THOMANN, J. M.; HEMMERLE, J.; LUOMANEN, M.;
PAUNIO, I.; FRANK, R.M.; "Effects of Carbon Dioxide, Nd: YAG and
Carbon Dioxide-Nd: YAG Combination Lasers at High Energy
Densities on Synthetic Hydroxyapatite ", Caries Res , n.26, p.77-83,
1996.
73.
MEURMAN, J.H.; VOEGEL, J.C.; RAUHAMAA-MÀKINEN, R.;
GASSER, P.;THOMANN, J.M.; HEMMERLE, J.; LUOMANEN.M.;
PAUNIO.J.;
FRANK, R.M. Effects of Carbon Dioxide e Nd: YAG and
Carbon Dioxide Nd: YAG, combination lasers at high energy densities
on synthetic hydroxyapatite. Caries Res, v.26, n. 2, p. 77-83, Mar/
Apr.1992.
74.
MISERENDINO, L; NEIBURGER, E.J.; WALIA, H.; LUEBKE, N.;
BRANTLEY, W. "Effects of contínuos wave C02 laser exposure on
human teeth: an in vitro study ". J. EndyAS, n.7, p.302-305, July
1989.
75.
MOREIRA, A. A. et ai. Avaliação da adesão do cimento de ionômero
de vidro á dentina irradiada com laser de Nd: YAG. Dissertação de
Mestrado Profissionalizante Lasers em Odontologia - IPEN,
Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo, São Paulo,
2001.
76.
MORIOKA, T.; SUZUKI, K.; TAGOMORI, S. Effects of beam
absorptive mediators on an
acid-
resistance of surface enamel by Nd:
YAG laser irradiation. J Dent Health, v. 34, p. 40-44, 1984 apud
TAGOMORI,
S.; MORIOKA, T. Combined effects of laser and fluoride
on acid resistance of human dental enamel. Caries Res, v. 23, n. 4, p.
225-231,
Jul/Aug, 1989.
77.
MORIOKA, T; TAGOMORI, S.; NARA, Y. Aplication of Nd: YAG laser
and fluoride in prevention of dental caries. In: INTERNATIONAL
CONGRESS ON LASER IN DENTISTRY, 1. Tokyo, Aug 5-6, 1988.
Proceedings. Tokyo, 1988, p.
55-61.
78.
MOUNT, G. J. Clinical performance of glass-ionomer. Biomaterials,
v.19,
p. 573-579,1998.
79.
MYAKI, S.I.; IMPARATO, J.C.P.; OLIVEIRA JR. J.R., W.T.;
EDUARDO, C.P.; WATANABE, I.S. Comparison of etched surface of
enamel with Nd: YAG laser and phosphoric
acid.
J Jpn Soc Laser
Dent,
v. 5, p. 59-65, 1994.
80.
MYAKI, S.I. et ai. Efeito da irradiação da luz laser Nd: YAG nos sulcos
e fissuras de pré-molares humanos: estudo in vitro, empregando o
microscópio eletrônico de varredura. Dissertação de Mestrado em
Odontopediatria, Faculdade de Odontologia, Universidade de São
Paulo, São Paulo, 1996.
81.
MYERS, T. D.; MYERS, W. D. The use of a laser for debridment of
incipient caries. J. Prost.
Dent,
v.53 ( 6 ), p.776-779.
77
82.
MYERS, T.D. Effects of a pulsed Nd:YAG laser on enamel and dentin.
In:
LASER SURGERY: ADVANCED CHARACTERIZATION
THERAPEUTICS AND SYSTEMS II, 1. Los Angeles, Jan 14, 16-19,
1990.
Proceedings. California: SPIE- The international Society for
Optical Engineering, 1990, p. 425-428. (Resumo).
83.
NAGANO, T. Relation between the form of pit and fissure and the
primory lesion of caries. Shikwa Gakuho, v. 60, p. 80-90, Sep., 1960.
Apud.
Dent.
Abstr.,
v. 6, n. 7, p. 426, July,
1961
(Resumo).
84.
NAVARRO, M.F.L.; PASCOTTO, R.C. Cimentos de ionômero de
vidro,
Série EAP-APCD, v.2, Editora Artes Médicas, 1998.
85.
NELSON,
D.G.A.;
JONGEBLOED, W.L; FEATHERSTONE, J.D.B.
Laser irradiation of human dental enamel and dentine. N Z Dent J, v.
82,
n.369, p.74-77, Jul, 1986.
86.
OLIVEIRA, C. D.; ROSELL, L F.; SAMPAIO, C. E.J.; RODRIGUES
JÚNIOR, L. A. Redução do índice de placa com listerine. RGO, 46
(12):
101-108, Abr, Mai, Jun., 1998.
87.
OLIVEIRA,M.V.;WETTER,N.U.;ZEZELL,D.M.;BOARI,H.G.D.;MARRA
CHINI.T.M.;
EDUARDO.C.P. Morphological modifications in the
enamel with dye-assised diode laser (960nm) irradiation. 7th
International Congress on laser in Dentistry, p.37 Brussels,
Belgium,
Jul. 30-Aug, 2000.
88.
PECK, S.; PECK, H. Laser irradiatiomsome especific dental effects an
evoluation of its potencial in dentistry. J Prosthet
Dent,
v. 17, n. 2, p.
195-203, Feb, 1967.
89.
PELINO, J.E.P. Estudo in vitro do laser de Nd: YAG sobre o esmalte
dental humano: análise por microscopia óptica e microscopia
eletrônica de varredura. Dissertação de Mestrado em Odontotogia,
São José dos Campos, 1998.
90.
PELINO, J.E.P.; MELLO, J. B.; EDUARDO, C. P. In vitro study of the
Nd:
YAG laser effect on human dental enamel: optical and electron
microscope analysis. In: Journal of Clinical Laser Medicine &
Surgery, v.17, n.4, Mary Ann Libert, Incorp, p.171-177, 1999.
78
91.
PETERS, J.F.M.; ZAKARIASEN, K.L; BORAN, T.L; BARRON, J.R.
Effects of pulsed/ non pulsed C0
2
laser energy on enamel
demineralization. In: INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR DENTAL
RESEARCH. General Session & Exhibition, 68. Cincinatte, Mar, 7-11,
1990.
Abstracts of papers. J Dent
Res,
v. 69, p. 302, 1990. (Resumo
n. 1550).
92.
PETERSON, L.G.; DERAND, T. Development of artificial carious
lesions in enamel after F. varnish (Duraphat) and
F-Fe-AI
solution
treatment. Swed.
Dent.
J., 5 (56): 219-23, 1981.
93.
PINTO, V.G. Saúde bucal. Panorama Internacional. Brasília, Ministério
da Saúde, Secretaria Nacional de Programas Especiais, Divisão
Nacional de Saúde Bucal, p.257, 1990.
94.
PORDEUS, I.A. Intra- family patterns of dental health status and
behaviours: a study of Brazilian families. London, Faculty of Medicine
of University of London, p.414,1991 ( Tese, Doutorado).
95.
POWELL, G.I.; DUNCAM, Y.; HIGUCHI, W.I.; FOX, J.L Comparison
of trhee lasers on demineralization of human enamel. Spie, 1993.
96.
PRATISTO,H.FRENZ,M.ITH,M.ALTERMATT,H.J.;JANSEN,E.D.;WEB
ER,H.P.;"Combination of fiber guided pulsed erbium and holmiun laser
radiation for tissue ablation under water". APPLIED OPTICS, v.35,
n.19, July 1996.
97.
QUINTO JR, J. et al. Estudo in vitro do esmalte dental irradiado com
laser de diodo de alta potência em 960nm: Análise morfológica da
superfície dental pós-irradiada e análise do comportamento térmico na
câmara pulpar devido à aplicação laser. Dissertação de Mestrado
Profissionalizante Lasers em Odontologia - IPEN, Faculdade de
Odontologia, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2001.
98.
RAUHAMAA- MÂKINEN, R.; MEURMAN, J.H.; LOUMANEN, M.;
TORKKO, H.; VIHERKOSKI, E.; PAUNIO, I. Irradiation of human
dental tissues with CO2- Nd: YAG, and C0
2
Nd: YAG combination
laser. Scand J Dent Res, v. 99, n. 6, p. 470-475, Dec, 1991.
99.
RIPA, L. W.; GWINNET, A. J.; BUONOCORE, M. G. The "prismless"
outer layer of deciduous and permanent enamel. Arch Oral
Biol,
v.
11,
n. 1, p. 41-48, Jan., 1966.
JSfe_
100.
RODE, S.M.; ANDRADE, C.S.; EDUARDO, C.P.; ANDO, T. Ação do
laser de Nd:YAG sobre o esmalte decíduos humanos. Estudo
ultraestrutural in vitro. In: REUNIÃO CIENTÍFICA DA SOCIEDADE
BRASILEIRA EM PESQUISAS ODONTOLÓGICAS,
11.
Águas de São
Pedro, 04-07, Set. 1994. RODE, S.M.; ANDRADE, CS.; EDUARDO,
C.P.;ANDO, T. Ação do laser Nd: YAG sobre os esmaltes de dentes
decíduos. Anais. Bauru: SBPqO, 1994, p. 8. ( Resumo n. 12).
101.
RODE, S.M.; AZEVEDO, W.R.; LAGE, J.L. Análise em
M.E.V.
das
alterações morfológicas do esmalte de decíduos atacado com Nd:
YAG e ácido fosfórico. In: XIII REUNIÃO ANUAL DA SBPqO, Águas
de São Pedro, Set, 04-09, 1996.
102.
RODRIGUE- LOYOLA, J.P.; GARCIA- GODOY, F.; LINDQUEST, R.
Growth inhibition of glass ionomer cements on mutans streptococci.
PediatrDent, v. 16, n.5, p.346-349, Oct. 1994.
103.
RÕLLA, G. On the role of calcium fluoride in thecariostatic mechanism
of fluoride. Acta Odont Scand, v. 46, n. 3, p. 341-345, May 1988.
104.
RÓLLA, G.; SAXEGAARD, E. Critical evolution of composition and use
of topical fluorides, with emphosis on the role of calcium fluorides in
the caries inhibition. J.
Dent.
Res., v. 62, ( Spec. Iss.) p. 780-785, Feb.
1990.
105.
ROSA, A.P. da; ROCHA, R. S. S. Clorexidina e cárie dentária.
CECADE News, v. 1, n.
1
/
2
, p. 1-24, Jan/Ago., 1993.
106.
ROSSO, N.; BRUGNERA, A.; DUARTE, D.; GENOVESE, W.J. The
use of CO2 laser in pit and fissures caries prevention- Clinical
Valuation.
In: INTERNATIONAL CONGRESS ON LASERS IN
DENTISTRY, 4. Singapore, Aug 6-10, 1994. Abstracts of papers.
Singapore, 1994, p. 135. (Resumo).
107.
SCHEININ, A.; KANTOLA, S. Laser- induced effect on tooth structure
II.
Microrradiographand polarized light microscopy of dental enamel
and dentine. Acta Odontol Scand, v. 27, n. 2, p. 181-192, May 1969.
108.
SCHEVARRIA, A.U.; ECHEVARRIA, J.U.; ECHEVARRIA, L.J.U.;
GENDELMAN, H. Fusion- vaporization of oclusal fossae, grooves and
fissures with C0
2
laser. In: INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR
DENTAL RESEARCH. Argentine Division. Annual meeting, 25.
Buenos Aires, Ost.
26-31,
1992. Abstracts of papers. J.
Dent.
Res,
v. 72, n. 4, p. 652, Apr. 1993Í Resumo n.4).
80
109.
SCHILKE, R.; GEURTSEN, W. Sem- analysis of dental hard tissue
irradiated by Er:Yag lasers. In: INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR
DENTAL RESEARCH. General Session & Exhibition,72. Seattle, Mar.
10-13,
1994. Abstracts of papers. J Dent Res, v. 73, p.145, 1994.
(Resumo n. 352)
100.
SEPPÂ, L; FORSS, H. Resistance of occlusal fissures to
demineralization after loss of glass ionomer sealants in vitro. Pediatr
Dent,
v.13, n.1, p.39-42, Jan. / Feb. 1991.
101.
SHEIE, A. Quimioprofilaxia da cárie dentária. In: THYLSTRUP, A.;
FEJERSKOV, O. Cariologia Clínica, Segunda Edição Livraria Editora
Santos, 1995.
102.
SHEIHAM, A. Changing trends in dental caries. Int. J. Epidemiol.,
13(2):
142-147, June 1984.
103.
SHIMOKOBE, H.; KOMATZU, H.; KAWADAMI, S.; KIROTA, K.
Clinical evaluation of glass ionomer cement used for sealants. J.
Dent.
Res., 61: Special issue, Abstrat 780, 1982.
104.
SINOFSKY, E. D.; "Comparative thermal modeling of Er: YAG, Ho:
YAG and C0
2
laser pulses for tissue vaporization", Lasers in Medicine,
SPIE, v.712,
p.
189-192,
1986.
105.
SHIRAZUKA, T.; KODAKA, T. DEBARI, K.; MATSUMOTO, K. Acid
resistance on human dental enamel by laser irradiation and fluoride
treatment. In: INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR DENTAL
RESEARCH. General Session & Exhibition, 69. Acapulco, Apr.
17-21,
1991.
Abstracts of papers. J Dent Res, v. 70, p. 350, 1991. (
Resumo n. 679).
106.
SLAYTON, R.L.; WEFEL, J.S. Effects of laser irradiation on oclusal
surfaces of human molars. In: INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR
DENTAL RESEARCH. General Session & Exhibition, 69. Acapulco,
Apr.
17-21,
1991. Abstracts of papers. J Dent Res, v. 70, p. 493,
1991.
( Resumo n. 1818)
107.
SOUZA, M.L; ANDO, T.; FRIGGI, M.N.P. Medidas de fluxo salivar
preventivas para o grupo de alto risco de cárie. Rev. Odontologia -
USF Bragança Paulista, v. 16, p. 63-67, 1998.
ccf*ss*o
HAGCNW.
DÊ BÍERSJA NUCLEAK/SP-;PEW
81
108.
SPERANÇA, P. A.; BARBOSA, A. F. B. Estudo comparativo de
atividade microbiana de produtos químicos pré e pós-escovação
indicados no controle da placa dental. Estudo in vitro. Rev.
Periodontia, 2 (30), Abr/ Out, 1993.
109.
STERN, R.H.; SOGNNAES, R.F. Laser effect on dental hard tissues. J
South Calif Stat Dent Assoc, v.33, n.1, p.17-19, Jan, 1965.
110.
STERN, R.H.; VAHL, J.; SOGNNAES, R.F. Laser enamel
ultrastructural observations of pulsed carbon dioxide laser effects. J
Dent Res,
v.51,
n. 2, p. 455-460, Mar/Apr, 1972.
111.
STREFEZZA, C. Efeito in vivo do laser de hólmio em estrutura dental.
Dissertação de Mestrado Profissionalizante Lasers em
Odontologia-IPEN, Faculdade de Odontologia, Universidade de São
Paulo, São Paulo, 2001.
112.
SVANBERG, M. et ai. Mutans streptococci in interproximal plaque
from amalgam and glass ionomer restorations. Caries Res. V. 24, n.2,
p. 133-136. Mar./Apr. 1990.
113.
TAGOMORI, S.;
INAI,
Y.; NUMATA, Y.; MORIOKA, T. The effect of
laser irradiation on remineralization of artificial enamel lesion. In:
WORLD CONGRESS ON PREVENTIVE DENTISTRY, 3. Fukuoka,
June 14-17, 1991. Proceedings. Fukuoka, 1991, p. 132-134.
114.
TANJl, E.Y.; MATSUMOTO, K. The comparative study of the
morphological changes dentin surface after Nd: YAG, C0
2
, and Argon
lasers irradiation. J Jap Endodont Assoc, v. 15, n. 1, p. 14-20, June
1994.
115.
TEM CATE, J. M.; DUIJSTERS, P. P. E. Influence of fluoride in
solution on tooth desmineralization. I chemical data. Caries Res, v.
17,
p. 193-199, 1983.
116.
TORPPÀ-SAARINEN, E,; SEPP6A, L Short-term retention of gíass-
ionomer fissure sealants. Proc Finn Dent Soc, v.86,n.2, p.83-
88,1990.
117.
TOSTES-AMARAL, A. M. et ai. Efeito de um cimento de ionômero de
vidro sobre a remineralização de cárie na superfície oclusal "estudo in
situ".
Tese em odontopediatria FOUSP, 1999.
118.
VARPIO, M.; NORÉN, J. G. Artificial caries in primary and permanent
teeth adjacent to composite resin and glassiomoer cement
restorations. J Clin pediatr
Dent,
v.16, n.2, p.107-109, Winter 1994.
119.
VERLANGIERE,
E.J.et
ai. Estudo in vitro do efeito do laser Nd: YAG e
Er: YAG sobre o esmalte dental humano através de microscopia
eletrônica de varredura. Dissertação de Mestrado
Profissionalizante Lasers em Odontologia-IPEN, Faculdade de
Odontologia, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2001.
120.
WALSH, L.J.; PERHAM, S.J. Enamel fusion using a carbon dioxide
laser: a technique for sealing pits and fissures. Clin Prev
Dent,
v.
13,
n. 3, p. 16-20, May/June 1991.
121.
WATANABE, I.S.; LIBERTI, E.A.; AZEREDO, R.A.; ARAÚJO, M.V.;
SOBRINHO, A. N.; GOLDENBERG, S. The effects of C0
2
laser
irradiation on enamel of human dental permanent molar. A scanning
electron microscopy study. Estomat Cult, v.16, n. 3, p. 27-30, Jul/
Sep.
1986.
122.
WESTERMAN, G.; BLANKENAU, R; FLAITZ, C; HICKS, N.J. Argon
laser irradiation to reduce caries formation. In: INTERNATIONAL
CONGRESS ON LASERS IN DENTISTRY, 4. Singapure, Aug, 6-10,
1994.
Abstracts of papers. Singapure, 1994, p.67. ( Resume)
123.
WHITE, J. M.; GOODIS, H. E.; SITCOS, J.C.; EAKLE W. S.;
HULSCHER, B.E.; ROSE.C.L. Effects of pulsed Nd: YAG laser energy
on human teeth: a three year follow-up study. J. A . D. A. 124 (7) p.
45-51,1993.
124.
WHITE, J. M.; GOODIS, H.E.; MARSHALL,S.J.: MARSHALL, G.W.
Caries removal in enamel and physical threshold identification of
dentin with Nd & Ho: YAG lasers. In: INTERNATIONAL CONGRES
ON LASERS IN DENTrTRY, 3. Salt Lake City, Aug. 6-8, 1992.
ProceedingsA International Society of Lasers in Dentitry.1992. p
.121-2.
125.
WHITE, J. M.; NEEV, J.; GOODIS, H.E.; BERNS, M.W. "Surface
temperature and thermal penetration depth of Nd: YAG laser applied
to enamel and dentin. SPIE. v. 1643 Laser Surgery, p. 423-435, 1992.
126.
WILSON, A. D.; KENT, B.E. the glass ionomer cement a new
translucent dental filling material. J. Appl. Chem. Biotechnol. 21:
313,
1971.
127.
WILSON, A. D.; KENT, B.E. A new translucent cement for dentistry.
The glass ionomer cement.
Brit.
Dent.
J., 132: 133-5, 1972.
128.
YU, D.; WONG, J; OTSUKA, M.; POWELL, G.L.; FOX, J.; HIGUCHI,
W.I.
Laser irradiated human enamel dissolution: influence of inhibitors.
In;
INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR DENTAL RESEARCH.
General Session 7 Exhibition, 68. Cincinatti, Mar. 7-11, 1990.
Abstracts of papers. J Dent Res, v.69, p. 302. 1990. [Resumo
n.1549]
129.
ZACH, L.; COHEN, G. Pulp response to externally applied heat. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol,
v. 19,
p.515-530, 1965.
130.
ZANELA, M. L N.; BIJELA, B. T. F. M.; MACHADO, M. A. A. M.;
SILVA, B. M. S.; TÁRZIA, O. Influência de bochechos com soluções
de Digluconato de Clorexidina a 0, 2%, fluoreto de sódio a 0,05%, pH
3,4 e Esteviosídeo a 0, 1%, na inibição da placa dentária in vivo, em
crianças. Rev. Fac. Odont
Bauru,
v. 5, n. Vi, p. 71-8, Jan/Jun. 1997.
131.
ZEZELL, D.M.; BONK.P.A '.; SALVADOR, V. L; ROSSI, W.; RANIERI,
I. M.; BACHMANN, L; EDUARDO, CP.; VIEIRA, JR.'N.D.; MORATO,
S.P.;"Combined effect of Holmium Laser and Fluoride in Prevention of
Dental Caries in vitro"; Synposion on Laser and Their Application
Proceedings p.162-164. Campinas, S P, 03 a 05 de dezembro, 1996.
132.
ZEZELL, D.M. CECCHINE, S. C. M.; PINOTTI, M.; EDUARDO, C. P.
Temperature changes under Ho: YLF irradiation. SPIE, v.2672, p.34-
40,
1997.
133.
ZEZELL, D.M.; BONK, P.A.; SALVADOR, V.L.R.; VIEIRA JR, N.D.;
EDUARDO, CP. Potencial of Ho: YLF and fluoride in prevention of
dental caries. In: INTERNATIONAL CONGRESS ON LASER IN
DENTISTRY, 6. 1998.
C0WSSÃO MACI0Í&L
K
BíSR€!A NUCLEAÍVSP-ÍPÉN
i- ...- - —,.....•• - ..^^._
I Ministério
ipen
^
«ia»
Instituto
de
Pesquisas Energéticas
e
Nucleares
Diretoria de Ensino & Informação Científica e Tecnológica
Av.
Prof.
Lineu Prestes, 2242 Cidade Universitária CEP: 05508-000
Fone/Fax(0XX11) 3816-9148
SÃO PAULO - São Paulo - Brasil
http:
//www.ipen.br
O Ipen é uma autarquia vinculada à Secretaria de Ciência, Tecnologia e Desenvolvimento Econômico
e Turismo do Estado de São Paulo, gerida
técnica,
administrativa e financeiramente pela
Comissão Nacional de Energia Nuclear, órgão do Ministério da Ciência e
Tecnologia, e associada à Universidade de São Paulo.
Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
Milhares de Livros para Download:
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas
Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
