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ANEXOS
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Caro(a) Senhor(a)
Eu, Mariana Sequeira Telles, fonoaudióloga, portadora do CRFa 16220,
cujo telefone de contato é (11) 8174-8757, vou desenvolver uma pesquisa cujo
título é “Co-ocorrências entre problemas de linguagem oral e idiossincrasias
alimentares em crianças”.
O objetivo deste estudo é de aprofundar a investigação das possíveis
co-ocorrências entre problemas de linguagem oral e idiossincrasias alimentares
em crianças, e necessito que o Sr.(a). forneça informações à respeito de
seu(sua) filho(a), cujas perguntas estão em anexo, devendo ocupá-lo(a) por 05
minutos para completar as respostas e de uma avaliação clínica em que
realizarei, em seu(sua) filho(a) os seguintes procedimentos:
1) Será feita uma avaliação fonoaudiológica, em situação dialógica, no
contexto lúdico (brincando) durante 20 minutos. Serão usados os mesmos
brinquedos para todas as crianças (casinhas, bonequinhos, lápis de cor, papel,
etc). Após a avaliação, o registro das alterações de linguagem oral será
registrado em um protocolo.
2) A criança será observada durante uma cena alimentar cotidiana na
creche, durante o almoço. A observação será feita uma mesa por vez, durante
o período da refeição. O registro da cena alimentar será feito por escrito
através de um protocolo.
A participação do(a) seu (sua) filho(a) nesta pesquisa é voluntária e a
avaliação clínica não determinará qualquer risco ou desconforto.
A participação do(a) seu(sua) filho(a) não trará qualquer benefício direto
mas proporcionará um melhor conhecimento à respeito da co-ocorrência entre
os problemas de linguagem oral e as idiossincrasias alimentares em crianças,
que em futuros tratamentos fonoaudiológicos poderão beneficiar outras
crianças ou, então, somente no final do estudo poderemos concluir a presença
de algum benefício.
Não existe outra forma de obter dados com relação ao procedimento em
questão e que possa ser mais vantajoso.
Informo que o Sr(a). tem a garantia de acesso, em qualquer etapa do
estudo, sobre qualquer esclarecimento de eventuais dúvidas. Se tiver alguma
consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato com a
fonoaudióloga, Mariana, no telefone (11) 8174-8757, como referido
anteriormente.
Também é garantida a liberdade da retirada de consentimento a
qualquer momento e deixar de participar do estudo, sem qualquer prejuízo à
continuidade do tratamento do(a) seu(sua) filho(a) na instituição