( PDF ) Avaliação in vitro do efeito da escovação na superfície dos cimentos de ionômero de vidro para o tratamento restaurador atrumático

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO MULTIDISCIPLINAR

EM PATOLOGIA TROPICAL

AVALIAÇÃO IN VITRO DO EFEITO DA ESCOVAÇÃO NA

SUPERFÍCIE DOS CIMENTOS DE IONÔMERO DE VIDRO

PARA O TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO

ANDRÉA MELO MOUTINHO DA COSTA

MANAUS

2006

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO MULTIDISCIPLINAR

EM PATOLOGIA TROPICAL

ANDRÉA MELO MOUTINHO DA COSTA

AVALIAÇÃO IN VITRO DO EFEITO DA ESCOVAÇÃO NA

SUPERFÍCIE DOS CIMENTOS DE IONÔMERO DE VIDRO

PARA O TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação Multidisciplinar em Patologia Tropical

da Universidade Federal do Amazonas, como

requisito parcial para obtenção do título de Mestre.

Orientador: Prof. Dr. José Antônio Nunes de Mello

MANAUS

2006

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Ficha Catalográfica

Catalogação na fonte realizada pela Biblioteca Central / Universidade Federal do Amazonas

C837a

Costa, Andréa Melo Moutinho da.

Avaliação in vitro do efeito da escovação na superfície dos cimentos de

ionômero de vidro para o tratamento restaurador atraumático / Andréa Melo

Moutinho da Costa. - Manaus: UFAM, 2006.

94 f.; il. color.

Dissertação (Mestrado em Patologia Tropical) ––

Universidade Federal do Amazonas, 2006.

Orientador: Prof. Dr. José Antônio Nunes de Mello

1. Tratamento Restaurador Atraumático (TRA) 2. Cimento de Ionômero de

Vidro (CIV) 3. Rugosidade superficial I.Título

CDU 616.314(043.3)

ANDRÉA MELO MOUTINHO DA COSTA

AVALIAÇÃO IN VITRO DO EFEITO DA ESCOVAÇÃO NA

SUPERFÍCIE DOS CIMENTOS DE IONÔMERO DE VIDRO

PARA O TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação Multidisciplinar em Patologia Tropical

da Universidade Federal do Amazonas, como

requisito parcial para obtenção do título de Mestre.

Aprovado em 13 de setembro de 2006.

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. José Antônio Nunes de Mello

Universidade do Estado do Amazonas

Prof. Drª. Maria Fulgência Costa Lima Bandeira

Universidade Federal do Amazonas

Prof. Drª. Alessandra Rezende Peris

Universidade do Estado do Amazonas

DEDICATÓRIA

À minha mãe Conceição, exemplo de luta,

integridade e bondade e ao meu pai Arnaldo

presença ausente de persistência e coragem;

Aos homens da minha vida, Ari, Ari Neto,

Felipe meus eternos amores e ao Bernardo que

está sendo muito esperado;

À minha irmã Aline e a afilhada linda Carol

que com sua alegria contagia a todos.

AGRADECIMENTOS

À Deus, que sempre me dá força em todas as horas de minha vida;

Ao Coordenador do Mestrado em Patologia Tropical, da UFAM Prof. Dr. Nelson Abrahim

Fraiji e a todos os professores pelos ensinamentos;

Ao Prof. Dr. Marcus Guerra, Diretor da Escola Superior de Ciências da Saúde da

Universidade do Estado do Amazonas – UEA, pela oportunidade;

Ao Prof. Dr. Benedito Taveira dos Santos, Coordenador Pedagógico do Curso de Odontologia

da UEA, pelo incentivo e amizade;

À Prof.ª Drª. Tânia Alcântara, Coordenadora de Qualidade do curso de Odontologia da UEA

pelo apoio constante;

Ao Profº. Dr. Mário Sinhoreti, Coordenador de Pós-Gradução da FOP/UNICAMP pela

concessão da utilização dos laboratórios para a pesquisa;

Aos Professores Doutores Maria Fulgência Bandeira, Fabio Mitsui e Fernando Barcelos pelas

sugestões para um melhor resultado do trabalho.

À Profª. MSc. Cíntia Iara Oda Carvalhal, pela amizade, companheirismo e auxílio;

À amiga Profª. Msc. Eliana Almeida, pela amizade e carinho;

Aos colegas do Mestrado pela convivência e troca de conhecimento em especial a Vilma,

Melo e Vanna Ishida;

Aos funcionários do curso de Mestrado, Rafaela e Ronaldo, pela atenção dispensada;

Aos meus sogros Ari e Lourdinha, sempre tão solícitos e amáveis;

Aos alunos Dayanna Farias, Jucy Oliveira, Rafael Saulo Barbosa, Ross Mara, que com seus

Projetos de Iniciação Científica auxiliaram neste e em outros trabalhos;

A todos os alunos da disciplina de Odontopediatria da UEA por terem me despertado o desejo

de aprender para ensinar;

À minha amiga Tatyana, sempre amável e solícita;

Ã Vigodente pelos materiais cedidos para a realização desta pesquisa;

A todos que contribuíram para a realização deste trabalho, meus sinceros agradecimentos.

AGRADECIMENTO ESPECIAL

Agradeço ao amigo de graduação Prof. Dr. José

Antônio Nunes de Mello, meu orientador, pela

oportunidade de crescimento na minha vida

profissional acadêmica e pelos ensinamentos

durante esses anos de convivência.

“ Tenha coragem. Vá em frente. Determinação, coragem e

autoconfiança são fatores decisivos para o sucesso. Não

importam quais sejam os obstáculos e as dificuldades. Se

estamos possuídos de uma inabalável determinação,

conseguiremos superá-los. Independentemente das

circunstâncias, devemos ser sempre humildes, recatados e

despidos de orgulho”.

Dalai Lama

RESUMO

Este trabalho tem como objetivo avaliar a influência da escovação mecânica na

rugosidade superficial e a dureza Knoop de quatro marcas comerciais de Cimento de

Ionômero de Vidro (CIV) preconizados para a técnica do Tratamento Restaurador

Atraumático (TRA). Dezesseis amostras com 7 mm de diâmetro por 2.5 mm de espessura

foram confeccionadas de cada material Ketac Molar™ Easymix (KM), Vitro Molar (VM),

Magic Glass® (MG) e Chem Flex™ (CF) que foram manipuladas à temperatura ambiente de

23 ± 1

C e umidade relativa de 50 ± 5%. Em seguida, matrizes metálicas rosqueáveis foram

preenchidas com o Cimento de Ionômero de Vidro (CIV) utilizando-se a seringa Centrix®. A

rugosidade superficial foi verificada com o rugosímetro Surf Corder (SE 1700) antes e após as

amostras serem submetidas a 30.000 ciclos em uma máquina de escovação. Foram feitas três

leituras em cada amostra, totalizando 96. As leituras de dureza Knoop foram realizadas em

três regiões distintas utilizando-se um microdurômetro com carga de 50gf por 30 s. Foi

observado por meio de análise estatística que, as variáveis estudadas antes e após a escovação

apresentaram diferença (p < 0,5) entre os tratamentos para todos os cimentos de ionômero de

vidro. Para a rugosidade superficial antes e após a escovação, os resultados foram KM (0,17 ±

0,05 – 0,49 ± 0,15), CH (0,16 ± 0,04 – 0,95 ± 0,13); MG (0,17 ± 0,03 – 1,62 ± 0,28) e VM

(0,44 ± 0,09 – 1,32 ± 0,30). Em se tratando da dureza Knoop, o Ketac Molar™ Easymix

obteve a maior média de dureza (45,45 ± 4,58 – 56,03 ± 15,68) tanto antes quanto depois da

escovação. Os outros materiais tiveram um aumento na microdureza superficial depois da

escovação CH (33,45 ± 3,88 – 38,82 ± 5,90), MG (24,05 ± 3,80 – 33,17 ± 8,07) e VM (23,77

± 2,8 – 32,64 ± 3,63). O cimento de ionômero de vidro Ketac Molar™ Easymix foi o que

obteve as melhores propriedades mecânicas seguidas pelo Chem Flex™, Magic Glass

Vitro Molar.

Palavras-chave: Tratamento Restaurador Atraumático (TRA); Cimento de Ionômero de Vidro

(CIV); Rugosidade superficial; Dureza Knoop; Escovação mecânica.

ABSTRACT

This work aims at evaluating the influence of mechanical brushing on the superficial

rugosity and the Knoop hardness of four commercial brands of Glass Ionomer Cement (GIC)

recommended for the Atraumatic Restorative Treatment technique (ART). Sixteen samples

with 7mm diameter by 2.5mm thickness were made for each Ketac Molar™ Easymix (KM),

Vitro Molar (VM), Magic Glass® (MG) e Chem Flex™ (CF) material, which were

manipulated at 23 ± 1

C room temperature and 50 ± 5% relative humidity. The threaded metal

matrices were, then, filled in with the Glass Ionomer Cement (GIC) using the Centrix®

syringe. The superficial rugosity was verified with the Surf-Corder (SE 1700) rugosimeter

before and after submitting the samples to 30.000 cycles in a brushing machine. Three

readings for each sample were carried out in a total of 96. The Knoop hardness readings were

carried out on three different regions by using a microdurometer calibrated at 50gf by 30 s. By

means of statistical analysis it was observed that the variables studies before and after

brushing showed a difference (p < 0,5) among the treatments for all the Glass Ionomer

Cements. For the superficial rugosity before and after brushing, the results were KM (0,17 ±

0,05 – 0,49 ± 0,15), CH (0,16 ± 0,04 – 0,95 ± 0,13); MG (0,17 ± 0,03 – 1,62 ± 0,28) e VM

(0,44 ± 0,09 – 1,32 ± 0,30). As for Knoop hardness, Ketac Molar™ Easymix reached the

highest roughness average (45,45 ± 4,58 – 56,03 ± 15,68) both before and after brushing. The

other materials showed an increase in the superficial microroughness after brushing CH

(33,45 ± 3,88 – 38,82 ± 5,90), MG (24,05 ± 3,80 – 33,17 ± 8,07) e VM (23,77 ± 2,8 – 32,64 ±

3,63). The Ketac Molar™ Easymix Glass Ionomer Cement was the one which obtained the

best mechanical properties followed by Chem Flex™, Magic Glass

and Vitro Molar.

Keywords: Atraumatic Restorative Treatment (ART); Glass Ionomer Cement (GIC);

Superficial Rugosity; Knoop Hardness; Mechanical Brushing.

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 - Cimentos de Ionômero de Vidro utilizados no estudo............................... 56

FIGURA 2 A - Placa de vidro com CIV............................................................................. 58

FIGURA 2 B - Manipulação do CIV.................................................................................. 58

FIGURA 2 C - Homogeinização do CIV............................................................................ 58

FIGURA 3 - Prenchimento das matrizes......................................................................... 58

FIGURA 4 - Cobertura com tira de poliéster e lamínula de vidro.................................. 58

FIGURA 5A- Rugosímetro Surfcorder SE 1700-Japão.................................................... 60

FIGURA 5B - Agulha posicionada sobre o corpo-de-prova..............................................

FIGURA 6 - Representação do percurso da agulha........................................................ 60

FIGURA 7 - Microdurômetro HMV............................................................................... 61

FIGURA 8 - Esquema de impressão da amostra do ensaio de dureza Knoop................ 61

FIGURA 9A- Máquina de escovação Equilabor...............................................................

FIGURA 9B - Detalhe do percurso de escovação............................................................. 62

FIGURA 10 - Esquema do corpo-de-prova no interior da cubeta metálica durante a

escovação...................................................................................................

FIGURA 11 - Metalizador (Delton Vaccum Desk II)....................................................... 63

FIGURA 12 - MEV - JEOL JSM 600 SLV………...........……………………............... 63

FIGURA 13 - Ketac™ Molar Easymix antes da escovação com aumento de 500x......... 68

FIGURA 14 - Ketac™ Molar Easymix antes da escovação com aumento de 1200x....... 68

FIGURA 15 - Ketac™ Molar Easymix após a escovação com aumento de 500x............ 68

FIGURA 16 - Ketac™ Molar Easymix após a escovação com aumento de 1200x.......... 68

FIGURA 17 - Chem Flex™ antes da escovação com aumento de 500x.......................... 69

FIGURA 18 - Chem Flex™ antes da escovação com aumento de 1200x........................ 69

FIGURA 19 - Chem Flex™ após a escovação com aumento de 500x............................. 69

FIGURA 20 - Chem Flex™ após a escovação com aumento de 1200x........................... 69

FIGURA 21 - Magic Glass

antes da escovação com aumento de 500x.......................... 70

FIGURA 22 - Magic Glass

antes da escovação com aumento de 1200x........................ 70

FIGURA 23 - Magic Glass

após a escovação com aumento de 500x............................. 70

FIGURA 24 - Magic Glass

após a escovação com aumento de 1200x........................... 70

FIGURA 25 - Vitro Molar antes da escovação com aumento de 500x............................. 71

FIGURA 26 - Vitro Molar antes da escovação com aumento de 1200x........................... 71

FIGURA 27 - Vitro Molar após a escovação com aumento de 500x................................

FIGURA 28 - Vitro Molar após a escovação com aumento de 1200x..............................

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - Nome comercial, fabricante, lote e proporção pó/líquido dos CIV.......... 56

TABELA 2 - Valores obtidos após padronização de uma colher de pó e uma gota do

líquido......................................................................................................

TABELA 3 - Médias e desvios-padrão da rugosidade superficial (µm unidade de

medida).....................................................................................................

TABELA 4 - Médias e desvios-padrão da dureza Knoop.............................................. 67

TABELA 5 A -

Valores médios da rugosidade superficial antes da escovação do

Ketac™ Molar Easymix...........................................................................

TABELA 5 B - Valores médios da rugosidade superficial antes da escovação do Chem

Flex™.......................................................................................................

TABELA 5 C - Valores médios da rugosidade superficial antes da escovação do Magic

Glass®. ....................................................................................................

TABELA 5 D -

Valores médios da rugosidade superficial antes da escovação do Vitro

Molar.........................................................................................................

TABELA 6 A -

Valores médios da rugosidade superficial depois da escovação do

Ketac ™ Molar Easymix..........................................................................

TABELA 6 B - Valores médios da rugosidade superficial depois da escovação do

Chem Flex™.............................................................................................

TABELA 6 C - Valores médios da rugosidade superficial depois da escovação do

Magic Glass®...........................................................................................

TABELA 6 D -

Valores médios da rugosidade superficial depois da escovação do Vitro

Molar........................................................................................................

TABELA 7 A -

Valores médios da dureza Knoop antes da escovação Ketac™ Molar

Easymix....................................................................................................

TABELA 7 B - Valores médios da dureza Knoop antes da escovação do Chem Flex ™. 95

TABELA 7 C - Valores médios da dureza Knoop antes da escovação do Magic

Glass®......................................................................................................

TABELA 7 D -

Valores médios da dureza Knoop antes da escovação do Vitro

Molar.........................................................................................................

TABELA 8 A -

Valores médios da dureza Knoop depois da escovação do Ketac™

Molar Easymix.....................................................................................

TABELA 8 B - Valores médios da dureza Knoop depois da escovação do Chem

Flex™.......................................................................................................

TABELA 8 C - Valores médios da dureza Knoop depois da escovação do Magic

Glass®......................................................................................................

TABELA 8 D -

Valores médios da dureza Knoop depois da escovação do Vitro

Molar.........................................................................................................

LISTA DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1 - Rugosidade Superficial (µm)............................................................... 66

GRÁFICO 2 - Médias de desvio-padrão da microdureza superficial.......................... 67

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO.................................................................................................................... 15

1 REVISÃO DA LITERATURA........................................................................................ 19

2 OBJETIVOS....................................................................................................................... 55

2.1 Geral................................................................................................................................. 55

2.2 Específico.......................................................................................................................... 55

3 METODOLOGIA............................................................................................................... 56

3.1 Confecção dos corpos-de-prova.......................................................................................

3.2 Avaliação dos corpos-de-prova........................................................................................

3.2.1 Avaliação da rugosidade superficial inicial............................................................... 59

3.2.2 Avaliação da dureza Knoop inicial............................................................................. 60

3.2.3 Escovação dos corpos-de-prova................................................................................... 61

3.2.4 Avaliação da rugosidade superficial e dureza Knoop final....................................... 63

3.2.5 Análise em Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV)....................................... 63

3.2.6 Análise estatística.......................................................................................................... 64

4 RESULTADOS................................................................................................................... 65

4.1 Rugosidade Superficial.....................................................................................................

4.2 Dureza Knoop................................................................................................................... 66

4.3 Avaliação qualitativa no Microscópio Eletrônico de Varredura (MEV)................... 68

5 DISCUSSÃO....................................................................................................................... 72

CONCLUSÃO........................................................................................................................ 79

REFERÊNCIAS......................................................................................................................

ANEXOS..................................................................................................................................

INTRODUÇÃO

Avanços no planejamento e na cobertura de procedimentos coletivos podem ser

identificados nos programas de saúde bucal atuais. No entanto, o mesmo não vem ocorrendo

com as atividades de cunho curativo/reabilitador voltadas para o controle individual de lesões

de cárie (TAIFOUR et al., 2003; MONSE-SCHNEIDER et al., 2003; VAN PALENSTEIN;

HELDERMAN, 2003).

A cárie dental é uma doença infecciosa, crônica e multifatorial que tem como fatores

determinantes uma dieta inadequada, hospedeiro susceptível e microrganismos cariogênicos,

que interagem por um período de tempo que varia de indivíduo, para indivíduo, sendo o fator

responsável pela dor e perda dos dentes (FEJERSKOV; KIDD, 2005).

Segundo dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), mais da metade da

população em todo mundo sofre da doença cárie (HOLMGREN, 1999). Em áreas rurais e

suburbanas de países pouco industrializados, a conduta mais indicada para o tratamento dessa

doença é a extração, sendo os procedimentos restauradores curativos convencionais raramente

aplicados (FRENCKEN et al., 1996, 1994; ANUSAVICE, 1999; CORDEIRO et al., 2001).

Na década de 80, Frencken propôs o Tratamento Restaurador Atraumático (TRA)

(HONKALA; HONKALA, 2002; KALF-SCHOLTE et al., 2003; SMALES; YIP, 2002),

baseado no fato de que a parte da dentina irreversivelmente afetada é altamente contaminada

por microrganismos cariogênicos, responsáveis pela progressão da lesão, podendo ser

removida apenas com o uso de curetas e sem anestesia, por ser necrosada e insensível,

enquanto a parte mais profunda é passível de remineralização (FUSAYAMA, 1979;

NEWBRUN, 1988; CAJAZEIRA; MIASATA, 2005). O TRA consiste, basicamente, em um

método de remoção das lesões de cárie por instrumentos manuais, dispensando o uso de

equipamentos odontológicos tradicionais e de eletricidade. A técnica conta com a facilidade

de poder acondicionar e transportar os instrumentos, aumentando, assim, chances de

intervenção precoce e preservação das unidades dentárias afetadas (FRENCKEN et al., 1994,

1996, 1997, 1998-a, 1999, 2001, 2004; HO et al., 1999; MYAKI et al., 2000; SMALES;

GAO, 2000; YEE, 2001; HONKALA; HONKALA, 2002; TAIFOUR et al., 2002; KALF-

SCHOLE et al., 2003; YAP et al., 2003; SCHRIKS; VAN AMERONGEN, 2003; MANDARI

et al., 2003; SANTIAGO et al., 2005).

O TRA difere dos procedimentos restauradores de adequação do meio bucal, uma vez

que a restauração produzida por ele, é considerada definitiva, enquanto que na adequação o

uso de materiais restauradores provisórios são predominantes, sendo, assim, uma etapa para o

tratamento definitivo (OLIVEIRA et al., 1998; CORDEIRO et al., 2001; FIGUEIREDO et al.,

2004).

Além da indicação como técnica restauradora em áreas onde não existem facilidades

ou a possibilidade de realização do tratamento convencional, há o interesse da utilização do

TRA em pacientes onde a Odontologia convencional é difícil de ser aplicada (MJOR;

GORDAN, 1999; CORDEIRO et al., 2001; RAMOS et al., 2001, RIOS et al., 2002;

TOURINO et al., 2002; BONECKER et al., 2003; HONKALA et al., 2003; GAO et al., 2003;

SCHRIKS; VAN AMEROGEN, 2003; HU et al., 2005).

Neste contexto, o TRA se constitui em uma opção concreta de saúde pública coletiva

que pode ser pensada como forma de intervenção social na região amazônica, já que este tipo

de tratamento tem tido boa aceitação em diferentes contextos, principalmente em áreas rurais

e comunidades desprovidas de serviço básico de saúde.

Devido as características de adesão química, coeficiente de expansão térmica próxima

à estrutura dental, compatibilidade biológica, liberação de fluoretos para o meio bucal e

participação dos processos de remineralização e desmineralização, o Cimento de Ionômero de

Vidro (CIV) convencional tem sido o material restaurador eleito (TENUTA et al., 1997;

MOUNT, 1999; HOLMGREN et al., 1999; BAÍA; SALGUEIRO, 2000; XIE et al., 2000;

SMALES; YIP, 2002; CORDEIRO et al., 2001; PEDRINI et al., 2001; RAMOS et al., 2001;

BASTING et al., 2002; BERG, 2002; MONSE-SCHEIDER, et al., 2003; PARADELLA,

2004; SANTIAGO et al., 2005).

Os cimentos de ionômero de vidro foram relatados na literatura inicialmente por

Wilson e Kent (1972) e desde então, diversos materiais com as mais variadas composições

foram introduzidos no mercado, com o objetivo de se melhorar as propriedades desse material

(ELLAKURIA et al., 2003; FIGUEIREDO et al., 2004; PARADELLA, 2004).

Com a finalidade de serem utilizados no TRA, os cimentos de ionômero de vidro

apresentaram mudanças em relação ao tempo de presa e ao desgaste superficial (BERG, 2002;

BRESCIANI et al., 2005; CEFALY et al., 2005). O tempo de presa foi diminuído pelo

aumento na quantidade de ácido tartárico, que é um acelerador na presa do material. Com o

aumento da proporção pó/líquido, os materiais passaram a apresentar menor desgaste

superficial, podendo ser aplicados em locais com carga mastigatória (GARCIA et al., 1997;

PEUTZFELDT et al., 1997; YAP et al., 2001; YAP et al., 2003; HONKALA et al., 2003;

KULZELMANN et al., 2003).

Uma das características analisadas para qualificar o desempenho clínico desses

materiais, é a rugosidade superficial, que tem grande importância no processo de retenção de

microrganismos e na formação do biofilme, principais responsáveis pela instalação de

doenças periodontais e cárie. (GEE et al., 1996; BOLLEN et al., 1997; PEDRINI et al., 2001;

EICK et al., 2004).

A rugosidade superficial do material é resultante do desgaste mecânico provenientes,

da mastigação e do bruxismo (MOMOI et al., 1997; YIP et al., 2001). Além disso, a

escovação pode induzir modificações nas estruturas dentais e nos materiais restauradores

(BOER et al., 1985). Restaurações com valores de rugosidade superficial acima de 0,2µm

retém e acumulam significativa quantidade de biofilme (MAIR et al., 1996; PELKA et al.,

1996; MOMOI et al., 1997; PAULILO et al., 1997; YIP et al., 2001).

Por outro lado a rugosidade superficial de CIVs convencionais está relacionada a

composição e tamanho das partículas e à porosidade que pode esta contida na matriz do

material, pois, quanto maior a rugosidade superficial, maior será o desgaste que a restauração

sofrerá ao longo do tempo (WHITEHEAD et al., 1996; MAIR et al., 1996; YAP et al., 2001;

RIOS et al., 2002).

A utilização de perfilômetro é um dos métodos que pode ser utilizado para se estimar

in vitro a abrasão de materiais dentários antes e após a escovação. Outros fatores como a

composição da matriz dos CIVs, proporção entre dentifrício e água, características das

partículas abrasivas e dureza do material, também alteram a resistência ao desgaste (BÔER et

al., 1985; GOLDSTEIN; LERNER, 1991; WHITEHEAD et al., 1996; PAULILO et al., 1997;

YIP et al., 2001; YAP et al., 2001; PEDRINI et al., 2003).

Sabe-se que a dureza superficial do material apresenta correlação negativa com o

desgaste, pois, quanto menor a dureza demonstrada pelo material, maior o desgaste

(SULONG; AZIZ, 1990; PEUTZFELDT et al., 1997; RIOS et al., 2002; ELLAKURIA et al.,

2003).

Por último, é importante mencionar que os materiais preconizados para a técnica do

TRA devido as suas modificações e por serem importados apresentam custos mais elevados

do que os nacionais (RAGGIO, 2004). No entanto, foram lançados, recentemente, no

comércio nacional, outros materiais que podem ser utilizados para a técnica do TRA que

apresentam custo inferior aos importados. Por este motivo, esses materiais podem vir a ser

utilizados com maior incidência em serviços públicos de Odontologia. Portanto, faz-se

necessário avaliar a rugosidade superficial e dureza Knoop dos CIV preconizados para esta

técnica com a finalidade de que sejam utilizados nestes serviços.

1 REVISÃO DA LITERATURA

Wilson e Kent (1972), apresentaram neste ano à comunidade odontológica um

material desenvolvido por eles chamado Cimento de Ionômero de Vidro (CIV) ou

poliacrilato-alumínio-silicato. Indícios mostraram que o material poderia ser utilizado em

indicações diversas, como restauração de dentes anteriores e regiões de erosão, cimentação e

forramento de cavidades. Originado do cimento de silicato, por suas características de presa,

pela dureza e translucidez, o pó consistia em um vidro básico, formado por uma quantidade de

alumina superior à de sílica, que o tornava capaz de liberar íons quando atacado por alguns

ácidos fracos. O líquido era composto principalmente por ácidos poliacrilícos, que são mais

fracos que o ácido fosfórico, porém capazes de atacar as partículas e de formar quelatos

estáveis com a estrutura dentária calcificada. A reação de endurecimento é do tipo ácido base,

formando um sal hidratado e um hidrogel silíceo. O aumento da concentração do ácido

aumenta a resistência final, havendo um limite estabelecido pela viscosidade do mesmo.

Segundo Fusayama (1979), a lesão de cárie ativa é dividida em áreas: a camada

infectada e a afetada. A camada infectada é representada pela parte superficial da lesão que se

apresenta amolecida, repleta de microrganismos e diretamente em contato com a cavidade

bucal sendo constituída de esmalte e dentina desestruturados. Por outro lado, a camada

afetada se encontra logo abaixo da infectada, consistindo de dentina desmineralizada que

mantém a sua estrutura básica. Ela se apresenta relativamente livre de bactérias e os túbulos

dentinários ainda são suportados por uma matriz de colágeno.

A escovação dental é um dos procedimentos de higiene bucal mais utilizado pela

população mundial. Assim, Slop et al. (1983) avaliaram a abrasão do esmalte dental humano

com o auxílio de uma máquina de escovação calibrada com carga de 200gf, velocidade de 346

ciclos por minuto e extensão de 37mm, utilizando um total de 500,10.000, 30.000, 50.000,

70.000 e 90.000 ciclos. Os resultados mostraram que a quantidade de esmalte removido

aumentou em função do número de ciclos de escovação, especialmente acima de 20.000

ciclos, quando o comportamento da superfície dental parecia ser determinado pela matriz

orgânica do esmalte.

Para avaliar a abrasão da superfície radicular, Bôer et al. (1985) estudaram a influência

do tamanho das partículas abrasivas de quatro cremes dentais (CaCOз com partículas de 7 e

15 µm e Al(OH)з com partículas de 7 e 15 µm) e dois tipos de cerdas de escovas. Com o

auxílio de uma máquina de escovação, observaram que a abrasão, medida por meio de

perfilômetro, foi linearmente correlacionada ao número de ciclos de escovação (1.000, 2.000,

5.000 e 10.000 ciclos) e que a superfície se apresentou 1,4 vezes mais rugosa para as escovas

com cerdas médias do que para as macias, independente do sistema abrasivo contido no creme

dental. Os autores mostraram ainda, que a taxa de abrasão foi significativamente diferente

para os quatros cremes dentais, sendo que aqueles que continham partículas maiores,

obtiveram maiores taxas de abrasão.

Newbrun (1988), concluiu que quando a lesão cariosa se estabelece, a primeira

camada encontrada é a de tecido decomposto ou necrótico, seguido por uma zona de invasão

bacteriana. A zona de desmineralização aparece em seguida desta, compreendendo-se, assim,

que a alteração tecidual precede a penetração microbiana a partir da liberação de toxinas e

ácidos. Estas zonas são vistas como entidades distintas nas lesões de lenta progressão,

enquanto que nas lesões ativas elas se mesclam continuamente, em função de seu rápido

desenvolvimento.

Brackett e Johnston (1989) utilizaram um teste de microdureza para avaliar o

acabamento do CIV. Os materiais avaliados foram Ketac-fil, Glass ionomer cement-Type II,

Chemfil 2, Chemfil 2 Express, Fuji Ionomer-Type II, Fuji II e Fuji Ionomer-Type II F. Para o

ensaio de dureza superficial foi utilizada a carga de 10g por 10seg e a dureza foi medida após

2,5 mim, 15 min, 30min e 60 min após a manipulação. A análise estatística demonstrou que

não houve diferença na rugosidade superficial dos diferentes cimento de ionômero de vidro.

Segundo Sulong e Aziz (1990), as ações mecânicas que podem causar o desgaste

incluem o impacto, a raspagem e a erosão que pode resultar na remoção progressiva de uma

substância da superfície do material que está sendo submetido ao desgaste que pode ocorrer

sempre que houver um movimento relativo. A remoção do material contínuo no desgaste de

superfície pode ser atribuída ao adesivo, ao abrasivo, ao corrosivo, ao desgaste da fadiga da

superfície e a diversos outros tipos menores de desgaste. Além disso, o estresse mecânico,

térmico, químico ou elétrico pode aumentar o processo do desgaste nas superfícies afetadas.

Goldstein e Lerner (1991) utilizaram um perfilômetro para determinar a alteração na

rugosidade superficial de uma resina composta híbrida da marca Herculite, Kerr. Após um

ensaio de escovação utilizando 20.000 ciclos e oito cremes dentais, os autores concluíram que

a morfologia superficial da resina composta foi alterada em função da escovação dental em

que adição do dentifrício contribuiu para o aumento na deterioração da superfície de todas as

amostras.

Forss (1993), em seu estudo observou que os materiais ativados por luz são tão

suscetíveis ao desgaste quanto os cimentos de ionômero de vidro quimicamente ativados.

Durante a imersão, alguns dos materiais ativados por luz mostraram um ganho considerável

de peso.

Forss et al. (1994), compararam a retenção e a capacidade de prevenção de cáries do

cimento de ionômero de vidro Fuji II e da resina Delton, ambos formulados para o selamento

de fóssulas e fissuras, dois anos após a aplicação em molares e pré-molares de 166 crianças

entre 5 e 14 anos. Em cada criança, um material aleatoriamente selecionado foi aplicado a um

molar ou a um pré-molar recém erupcionado, e o dente contra-lateral foi selado com o outro

material. Após dois anos, 151 pares de molares foram examinados clinicamente, sem o auxílio

de radiografias, e 82% dos selantes realizados com Delton estavam íntegros, pórem, apenas

26% do Fuji III encontravam-se íntegros. Para cada material, sete superfícies apresentaram

cáries, mostrando a mesma capacidade de proteção dos materiais avaliados. A seleção do

cimento de ionômero de vidro como selante deve se basear em outras qualidades que não a

retenção, e diferença na retenção dos selantes aplicados por diferentes profissionais, indica a

influência de pequenas variações na técnica de preparo e aplicação.

O TRA foi desenvolvido baseado na escavação manual da lesão cariosa e na utilização

do CIV como material restaurador com o intuito de se realizar a preservação da estrutura

dental por meio de procedimentos menos invasivos. Frencken et al. (1994), relataram a

aceitabilidade da técnica e a longevidade de restaurações e selantes através de uma pesquisa

realizada em três vilarejos na Tailândia, tem um deles, a população recebeu a técnica

convencional (restaurações de amálgama), em um outro, o TRA, e o último foi o grupo

controle. Foram realizadas 529 restaurações e 148 selantes em 277 crianças pela técnica do

TRA. O material utilizado foi um CIV convencional, Chemfil (De Trey-Destsply). Após um

mês, 63 crianças foram entrevistadas para que se verificasse a aceitabilidade da técnica.

Apenas 5 crianças (7,9%) relataram que o tratamento havia sido doloroso e uma (1,6%)

relatou sensibilidade pós-operatória. Após um ano, observou-se 79 e 55% de sucesso,

respectivamente, em cavidades de uma e mais superfícies em dentes decíduos. Em se tratando

de dentição permanente, o índice de sucesso foi elevado para 93% em cavidades de uma

superfície e 67% em cavidades de mais de uma superfície.

Frencken et al.(1996), iniciaram em 1993 um programa de saúde bucal em escolas

secundárias, baseados na técnica do TRA. Foram realizadas restaurações e selantes com o

cimento de ionômero de vidro Chem Fil

Superior da marca De Trey / Dentsply e após um

ano, os resultados mostraram 93,4% de permanência das restaurações de uma face. Para os

selantes retidos completa ou parcialmente a porcentagem foi de 60,3% e 13,4%,

respectivamente. Não foram observadas cáries nos dentes restaurados pela técnica do TRA e

apenas 0,8% das superfícies com lesões de cárie precoces em esmalte seladas haviam

progredido para lesões em dentina. A maioria das restaurações foram realizadas sem anestesia

e a média de duração dos procedimentos foi de 22,1 minutos para as restaurações e 9,4

minutos para os selantes. Os autores concluíram que o TRA pode ser uma resposta para a

inviabilidade do tratamento restaurador para populações ou grupo de populações não

assistidas quanto à saúde bucal.

Gee et al. (1996) avaliaram as alterações superficiais ocorridas em CIVs

convencionais, reforçados por metal e modificados por resina após desgaste em áreas livres de

contato oclusal a um pH 5,0 ou 6,0 e áreas de contato a um pH 7,0. Todos os materiais

demonstraram altas taxas de desgaste iniciais que diminuíram significantemente com o tempo.

No entanto, os CIVs modificados por resinas, desgastaram-se mais rapidamente do que os

convencionais. Em relação ao potencial Hidrogeniônico (pH), os materiais não foram

afetados. No pH 6,0 enquanto a um pH 5,0 somente os CIVs convencionais e os reforçados

por metal apresentaram aumento no desgaste. Os mesmos autores observaram ainda que o

contato oclusal com o antagonista aumentou o desgaste em comparação às áreas livres de

contato. Os autores concluíram que, os CIVs não deveriam ser recomendados para áreas que

sofrem altos esforços mastigatórios visto as características desfavoráveis de desgaste oclusal

destes materiais.

Mair et al. (1996) por sua vez, avaliaram o processo de desgaste e concluíram que a

distribuição de partículas inorgânicas na matriz de um material restaurador tem papel

fundamental no desgaste do mesmo. Os autores mencionaram ainda, que ensaios laboratoriais

isoladamente não podem predizer o desempenho clínico de um material restaurador.

Pelka et al. (1996), compararam o desgaste de CIVs convencionais, CIVs

fotopolimerizáveis, compósitos e amálgamas, após 100.000 ciclos de desgaste, quando

submetidos a contato vertical e quando pressionados contra um antagonista em meio abrasivo

de casca de sementes moídas. Em ambas as condições, a avaliação de desgaste apontou

resultados semelhantes. O amálgama apresentou a menor taxa de desgaste em ambos os

métodos e o CIV fotopolimerizável, a menor resistência ao desgaste mesmo quando

comparado aos compósitos e aos CIVs convencionais.

A rugosidade superficial de uma resina composta (Silux Plus-3M) foi avaliada por

Whitehead et al. (1996) após realização de ensaio de escovação com o auxílio de quatro tipos

de creme dentais clareadores Rembrandt, Pearl Drops, Clinomym, Colgate Regular e água. Os

corpos de prova foram analisados por meio de um perfilômetro antes e após o teste. Os

resultados mostraram diferenças na rugosidade superficial das amostras após a escovação, que

foram atribuídas aos diferentes abrasivos contidos nos cremes dentais.

A rugosidade das superfícies rígidas intrabucais pode influenciar na retenção e no

acúmulo de biofilme. Bollen et al. (1997) estudaram a rugosidade inicial de vários materiais

rígidos intrabucais bem como suas alterações após diferentes tratamentos. Os estudos

apontaram que o valor de referência de rugosidade (Ra) para se determinar o início do

acúmulo de biofilme é 0,2 µm, sendo seu aumento proporcional ao aumento de rugosidade.

Os autores concluíram que todos os materiais necessitam de tratamento superficial a fim de

obter e manter uma superfície o mais lisa o possível.

Garcia et al. (1997), realizaram um estudo para verificar a dureza superficial e a

resistência à compressão dos cimentos de ionômero de vidro Vidrion R da marca S.S White e

Vitremer da marca 3M, em intervalos de armazenagem de 15 minutos, 1 hora e 24 horas, à

temperatura de 37ºC e 100% umidade relativa. Os valores de dureza superficial Knoop foram

determinados num microdurômetro Durimet, com carga de 50 gramas por 30 seg em amostras

cilíndricas de 6 mm de diâmetro por 1,8 mm de altura. Os valores de resistência à compressão

foram obtidos numa máquina de LOS com corpos de prova cilíndricos de 12 mm de altura por

6 mm de diâmetro. Os resultados mostraram que o tempo de armazenamento aumentou

significativamente os valores de dureza superficial para os dois produtos, embora a diferença

não seja significativa em cada período distinto de armazenagem. O tempo de armazenamento

aumentou significativamente os valores de resistência à compressão dos dois cimentos,

pórem, em todos os períodos houve superioridade dos valores apresentados pelo Vitremer.

Gladys et al. (1997), realizaram um estudo comparando algumas propriedades

mecânicas de oito resinas composta modificadas por poliácidos (Dyract, Fuji II LC cápsula,

Fuji II LC, Geristone, Ionosit-Fil, Photac-Fil, Varíglass e Vitremer) com dois CIVs

convencionais (HIFI Máster Palette e Ketac-FiII) e duas resinas composta (Silus Plux e

Z100). Após ensaio de escovação, foi observado um aumento na rugosidade superficial de

todos os materiais, com diferentes graus de comprometimento. As resinas compostas

convencionais e uma resina modificada por poliácido foram os materiais que apresentaram

menor aumento na rugosidade superficial. O tamanho médio das partículas inorgânicas

encontradas nos materiais foi menor para as resinas compostas e maior para os CIVs

convencionais. Os valores da dureza Vickers para os materiais híbridos foram comparáveis

àquelas das resinas compostas e dos CIVs convencionais. A resistência e a fadiga dos

materiais híbridos foi comparável apenas à da resina composta. Assim, os autores concluíram

que as resinas modificadas por poliácidos possuem resistência mecânica inadequada para o

uso em áreas de grandes esforços.

Momoi et al. (1997), compararam as taxa de desgaste e as alterações na rugosidade

superficial de dois CIVs convencionais (Fuji II, Ketac™ Fil) e dois modificados por resina

(Fuji II LC, Photac Fill Aplicap) quando submetidos a escovação com dentifrício durante

20.000 ciclos. Foram utilizados amálgama (Spherical-D) e resina composta (Z100) como

materiais controle. A perda vertical dos materiais foi avaliada por meio de um perfilômetro, as

características superficiais por MEV e a dureza superficial Knoop também foi medida para

todos os materiais. Os resultados demonstraram que a resistência à abrasão dos cimentos de

ionômeros modificados por resina foi menor do que CIVs convencionais, e que houve um

aumento na rugosidade superficial para todos os cimentos de ionômero de vidro quando

comparados ao amálgama e à resina composta. Os valores de dureza dos CIVs modificados

por resina também foram menores que os dos CIVs convencionais, levando os autores a

relacionarem esta característica à baixa resistência á abrasão.

Com o auxílio de perfilômetro e de um teste com azul de metileno, Paulillo et al.

(1997), avaliaram a rugosidade superficial e o manchamento de um CIV (ChemFill II) quando

submetido a diferentes métodos de polimento. Resultados considerados melhores, tanto para

rugosidade como para o manchamento superficial, foram obtidos quando o material tomou

presa em contato com a tira matriz de poliéster ou após o acabamento com um disco de Sof-

Lex. Por outro lado, um resultado não tão bom foi obtido após o uso de pontas diamantadas.

O estudo revelou também que o manchamento é linearmente dependente da rugosidade

superficial.

Peutzfeldt et al. (1997) avaliaram in vitro a possível correlação entre a dureza

superficial e o desgaste de CIVs convencionais (Ketac-fil, Fuji II Fuji IX, Ketac Molar), CIVs

modificadas por resina (Photac-Fill, Fuji II LC, Vetremer) e resinas compostas modificadas

por poliácidos (Dyract e Compoglass) quando comparados a uma resina composta (Z100). Os

autores observaram que a dureza superficial dos CIVs modificados por resina foi menor que a

dos convencionais, sendo que os últimos mostraram uma dureza superficial semelhante a da

resina composta modificada por poliácidos, e estes menores que a resina composta. Ao

avaliarem o desgaste superficial deste materiais os autores concluíram que houve correlação

inversamente proporcional à dureza dos materiais.

Sidhu et al. (1997), avaliaram in vivo o desgaste de CIVs modificados por resina (Fuji

II LC, Vitremer, Photac-Fil e Fuji Cap II) utilizando a rugosidade superficial como indicador.

Quarenta lesões cervicais foram restauradas, polidas e moldadas trimestralmente durante 24

meses. Após a avaliação da rugosidade superficial com o auxílio de microscópio confocal, os

autores observaram que todas as restaurações apresentaram diferenças em suas rugosidades

superficiais aos 6, 9 e 18 meses, tornando-se semelhantes aos 24 meses. Os autores

concluíram que as alterações na rugosidade superficial de CIVs modificados por resina

constituem um fenômeno cíclico nos primeiros dois anos.

Tenuta et al. (1997), avaliaram a liberação de flúor de quatro cimentos de ionômero de

vidro usados para restauração Photac Fil (PF), Vitremer (VT), Fuji II LC (F2), Fuji IX (F9),

que foram testados durante 14 dias. Foram confeccionados 12 corpos de prova para cada

marca e realizada a análise da quantidade de flúor liberado para água deionizada, através de

um eletrodo específico para esse íon, acoplado a um analisador de pH/íons. Os dados foram

submetidos à análise de variância e teste de Tukey-Kramer. A quantidade de flúor liberada foi

significativamente maior para o PF em relação aos outros materiais (PF>VT>F9>F2), sendo

que VT/F9 e F2/F9 não apresentaram diferença significante entre si (p<0,05), tendo sido a

liberação maior nas primeiras 24 horas decaindo para níveis constantes ao final de 14 dias.

Foi realizado um estudo por Yap et al. (1997) para comparar o desgaste e a dureza de

sete materiais restauradores (Dispersalloy (DA), P50 (P50), Hidence (HD), TPH (TPH), Fuji

II LC (FJ), Dyract (Dr.) e Vitremer (VM). Os autores utilizaram duas diferentes técnicas de

simulação de desgaste: uma sem impacto com pinos rotatórios e discos e outra com impacto.

Os resultados mostraram que não há nenhuma correlação entre as duas técnicas entre a dureza

e a resistência ao desgaste.

Os compômeros e os CIVs modificados por resinas têm sido desenvolvidos para

melhorar as propriedades mecânicas dos CIVs tradicionais. Frazier et al. (1998) compararam

a resistência dos materiais ao desgaste por escovação de três resinas composta modificadas

por poliácidos (Compoglass, Dyract, Hytac), três CIVs modificados por resinas (Fuji II LC,

Photac-Fil, Vitremer) e de duas resinas compostas (Herculite XVR e Silux Plus). Os materiais

foram submetidos a 120.000 ciclos, utilizando-se a escovação dental sob a carga de 200gf. Os

resultados demonstraram que as resinas compostas modificadas por poliácidos e os CIVs

apresentaram resistência ao desgaste maior ou equivalente as duas resinas.

Em um estudo realizado no Zimbábwe por Frencken, Mokoni e Sithole (1998), foram

realizadas inicialmente 297 restaurações de uma superfície e 95 selantes em 142 e 66 jovens

respectivamente. A amostra incluía 618 alunos que participavam de um programa de

educação bucal, com idade média de 14,1 anos, CPOD de 0,69, com o fator cariado

representando 86% deste valor. As restaurações e os selantes foram avaliados anualmente

dentro do período de 3 anos. O material utilizado nesse estudo foi o Fuji IX(FIX)-GC. Depois

de 3 anos, a perda de amostragem foi de 30,5% e os índices cumulativos de sucesso foram de

98,6, 93,7 e 88,3% para cada ano de avaliação. Com relação aos selantes, os índices de

retenção total e parcial foram 89,8, 85,9 e 71,4%, para 1, 2 e 3 anos respectivamente enquanto

que os índices de superfícies seladas livres de cárie foram: 97,7, 97,7 e 96,3%. As

restaurações e os selantes foram realizados por seis profissionais dentre eles dois dentistas,

duas higienistas experientes e duas higienistas novatas sem a presença de auxiliares. Os

autores concluíram que o TRA nesse estudo promoveu um tratamento preventivo e curativo

de alta qualidade e que esta técnica se tornou uma opção de tratamento que pode ser realizado

também por higienistas.

Por outro lado, num estudo de Frencken et al. (1998) em um programa de saúde bucal

em escolas de segundo grau no Zimbábwe em 1993 utilizando a técnica do TRA, o CIV Chem

Fil foi utilizado como material restaurador e selador, tendo sido inserido na cavidade por meio

da técnica da pressão digital. Após três anos, os autores observaram uma taxa de sucesso de

85,3% para as restaurações avaliadas e das 33 restaurações que falharam, 17 estavam

relacionadas a problemas com material, 7 apresentaram cáries e 9 apresentaram falhas com

causas não detectadas. Apesar da baixa taxa de retenção dos selantes após 3 anos de

acompanhamento (50,1%), estes apresentaram 4 vezes menores chance de desenvolvimento

de cáries do que as superfícies não seladas. Assim, os autores concluíram que o uso do TRA

para restaurações e selamentos foi efetivo para o tratamento restaurador e preventivo.

Com o objetivo de verificar a longevidade das restaurações de TRA com cimento de

ionômero de vidro Fuji II, realizadas por uma higienista dental em zonal rural do Camboja,

Mallow et al. (1998), realizaram 89 restaurações em 53 indivíduos de 12 a 17 anos de idade.

Após o período de 1 a 3 anos, 86,4% e 79,5% das restaurações estavam presentes, sendo que

destas, 76,3% apresentaram sucesso após um ano e 57,9% após 3 anos. Os autores

observaram que o Fuji II se apresentou como material aceitável para ser utilizado e que

melhores resultados poderiam ter sido obtidos associando um condicionador de dentina a esse

CIV.

Ao discutir o emprego do TRA e adequação do meio bucal, Oliveira et al. (1998),

ressaltaram que ambas as técnicas consistem em remover o tecido cariado por meio de

instrumentos manuais com posterior emprego do CIV. Salientaram, porém, que a adequação

do meio bucal é uma etapa transitória de uma filosofia de promoção de saúde bucal e assim

que estejam controlados os fatores causadores da doença cárie, as cavidades seladas devem

ser reabertas e retratadas. O TRA, por sua vez, é um tratamento definitivo e recomendado no

combate a cárie em certos segmentos da sociedade brasileira, afetados pela pobreza e pela

falta de infra-estrutura.

A técnica do TRA possui características pertinentes à odontologia preventiva,

incluindo a mínima intervenção, conservação da estrutura dental, ausência de dor, menor risco

de tratamento endodôntico e exodontias, além de não necessitar da utilização de anestesia

local. Anusavice (1999) ressaltou que, embora a técnica preserve a estrutura dental, o material

restaurador e o tratamento operatório isoladamente não são efetivos em evitar o aparecimento

e a progressão da doença, sendo necessária uma atuação conjuntamente a um programa

preventivo-educativo.

Com o objetivo de se avaliar a técnica TRA, utilizando-se dois CIVs, um convencional

e outro de alta viscosidade, Ho, Smales & Fang (1999), realizaram um tratamento em

pacientes adultos. Cinqüenta e cinco restaurações de Fuji IX (GC) e 45 de Chemfil Superior

foram realizadas num hospital, sendo brocas e sugadores de saliva utilizados em alguns casos.

Depois de 2 anos 7% das restaurações falharam e as principais causas foram o desgaste, a

fratura do cimento e a recorrência de cárie. Os autores concluíram que os escores idealizados

para o TRA são pouco sensíveis à quantificação do desgaste das restaurações e sugerem, a

avaliação por réplicas e pelo sistema USPHS. Concluíram ainda, que os cimentos de

ionômero de vidro utilizados possuem uso restrito, devido a grande perda dos selantes e ao

desgaste da superfície das restaurações.

As superfícies do CIV convencional (Fuji II), CIV modificado por resina (Vitremer) e

uma resina composta modificada por poliácidos (Dyract) variando o sistema de polimento,

foram estudas por Geiger et al. (1999). Os corpos de prova foram confeccionados e polidos

com discos Soflex ou Enhance e óxido de alumínio ou gel de ácido poliacrílico. A rugosidade

superficial dos espécimes foi avaliada por meio de perfilômetro de MEV. Os autores

observaram que os discos de Soflex proporcionaram melhor polimento nos CIVs

convencionais e modificados por resina quando comparados ao sistema Enhance. A adição do

gel de ácido poliacrílico como agente polidor reduziu a rugosidade superficial dos CIVs e não

apresentou efeito no compômero.

Em simpósio realizado no International Association for Dental Research (IADR) em

1998 e mencionado por Holmgren (1999), foi discutida a necessidade de mais estudos sobre a

aplicação técnica do TRA na dentição decídua. O autor relatou que foi determinado o critério

de quantificação de dureza da dentina durante a sua remoção da cavidade de cárie. Foram

discutidos também pontos relacionados à avaliação individual de cada paciente em relação a

velocidade de progressão da doença, e risco locais de acúmulo de placa. Recomendações

acerca da escolha e indicação de um melhor material restaurador foi realizada, ressaltando-se

que se deve buscar um material que apresente um melhor potencial de durabilidade.

Após três anos da realização do simpósio sobre Técnicas de Mínima Intervenção para

Cárie Dental em Singapura, Holmgren e Frencken (1999) relataram a necessidade de estudos

longitudinais para avaliar a retenção de restaurações realizadas com Fuji IX, Ketac™ Molar e

Chem Flex™. Os autores citaram que aplicação do TRA utilizando a pressão digital,

associada a um bom diagnóstico e a melhora dos materiais utilizados na técnica são fatores

importantes para uma melhor retenção do selamento de fissuras de alto risco e diminuição da

atividade da cárie. Outra recomendação diz respeito aos critérios utilizados onde é lembrado a

importância da avaliação das pesquisas com relação à remoção parcial de cárie, pelo uso de

instrumentos manuais em comparação a remoção de tecido cariado por meio de instrumentos

rotatórios quanto à capacidade de remineralização da dentina afetada, a extensão e

variabilidade da microbiota deixada in situ, as propriedades dos materiais utilizados na técnica

restauradora e além aspectos educativos e comportamentais pertinentes ao TRA.

Mjör e Gordan (1999), relataram que o gerenciamento a longo prazo da doença cárie

requer programas preventivos como a educação do paciente e quando necessária, a aplicação

de programas curativos. De acordo com os autores, a odontologia moderna se preocupa em

aplicar técnicas de mínima intervenção, interceptando precocemente o processo de

desenvolvimento da lesão de cárie por meio de aplicação de fluoretos, selantes, restaurações

preventivas e tratamento antibacteriano. Na década de 80, foi testada na África uma técnica

alternativa conhecida como TRA, a qual envolvia remoção da lesão de cárie por meio de

instrumentos manuais, seguida pela restauração das cavidades com CIVs, permitindo o

tratamento odontológico em locais onde não haviam eletricidade ou mesmo equipamentos

sofisticados. Os autores relataram os resultados iniciais de pesquisa clínica onde foram

utilizados CIV restauradores convencionais que apresentaram propriedades químicas

importantes como adesão a tecidos dentário e liberação de fluoretos favorecendo a

remineralização dos tecidos desmineralizados. Observaram também que o TRA consistiu em

uma técnica bem aceitas pelas crianças, com sensibilidade pós-operatória muito baixa, além

de apresentar relação custo-benefício favorável.

Em uma revisão sobre cimentos de ionômero de vidro, Mount (1999), afirmou que os

materiais dos tipos II e III, indicados respectivamente para restauração e forramento, podem

ter quantidades pequenas de resina com o HEMA, que se tornam susceptíveis à

polimerização, mas sem suprimir a reação ácido-base, que caracteriza os cimentos de

ionômero de vidro e é responsável pela liberação de flúor e mecanismo de adesão. A

quantidade de resina varia em torno de 5%, e traz vantagens como a estabilização imediata do

balanço hídrico, mas tendem a sofrer expansão por absorção de água nos primeiros 5 a 7 dias.

Mesmo após a completa maturação, a presença de porosidade na matriz e mesmo nas

partículas permite o trânsito de pequenas partículas, como o flúor, que é liberado em grande

quantidade nos primeiros dias, mantendo-se alta por até um mês e alcançando a estabilidade

com baixo teor de flúor liberado por muitos anos. Para a obtenção das melhores propriedades

físicas, destacam-se o tempo de aglutinação e de trabalho e o emprego da proporção

pó/líquido adequada, uma vez que as resistências à compressão e à tração são diretamente

relacionadas ao conteúdo de pó. Para técnicas restauradoras, que incluem o selamento das

fissuras, é necessário utilizar o material mais resistente disponível, com o maior conteúdo

possível dentro das recomendações dos fabricantes. Apesar da estabilidade do balanço

hídrico, a aplicação de selantes nas superfícies é recomendada para eliminar rugosidades

superficiais.

Após a aplicação do TRA e a análise salivar em 30 crianças, Baía e Salgueiro (2000)

observaram redução de 23,96% no número de microrganismo da saliva nas primeiras 24

horas. Após 14 e 28 dias, os resultados mostraram que houve o restabelecimento da

microbiota bucal aos valores iniciais. As autoras salientaram que todo o programa de saúde

bucal, além da aplicação de técnicas restauradoras, deve também abordar técnicas preventivas

e atividades educativas, a fim de se estabelecer uma real modificação no padrão de saúde da

população.

Por meio de microscópio ótico e MEV, Grossman e Mickenautsch (2000) estudaram

39 dentes extraídos contendo restaurações realizadas de acordo com a técnica do TRA por

profissionais experientes e por novatos. As análises mostraram as superfícies dos materiais

restauradores rugosas com sulcos, trincas, vincos, inclinações e a presença de pequenas

bolhas. Nas restaurações seccionadas, o esmalte e a dentina estavam cobertos com resíduos e

os túbulos dentinários obliterados, exceto nas regiões onde houve fratura dos primas de

esmaltes. Os autores observaram que, aparentemente, não houve diferença entre os

profissionais e salientaram que é importante que a técnica seja realizada de maneira

cuidadosa, respeitando-se os passos, a fim de se minimizar possíveis falhas.

Em estudo realizado por Holmgrem et al. (2000) na China 4 escolas, foram

selecionadas 140 crianças com idade de 12 a 13 anos e Indice de dentes cariados perdidos e

obturados CPO-D médio de 0,6. Um total de 294 restaurações e 191 selantes foram realizados

por 5 dentistas, em 197 e 140 crianças respectivamente. O material utilizado foi um CIV

especialmente desenvolvido para a técnica, o Ketac

™

Molar (3M-ESPE). As restaurações e os

selantes foram avaliados anualmente e após três anos, o índice cumulativo de sucesso das

restaurações variou de 92 a 77% para cavidades de classe I, a segunda foi para as cavidades

amplas dependendo se grande ou pequena e 61% para as cavidades de classe II. A retenção

dos selantes foi de 72% e 98% das fissuras seladas não apresentaram desenvolvimento de

cárie. Os escores utilizados foram os preconizados anteriormente para o TRA e comparados

com o escore USPHS, sem verificação de diferenças estatísticas entre os dois. Conclui-se que

estes novos CIVs de alta viscosidade ainda se apresentam falhos para restaurar cavidades

amplas e que tanto os escores do United States Public Health Service (USPHS) quanto os do

TRA podem ser utilizados para avaliar restaurações feitas com esta técnica.

Santos (2000) avaliou a porosidade e a rugosidade superficial de resinas compostas

(Progidy, Alert, Z100 e Definite) e um selante de superfície (Protect-It) submetidos a ensaio

de escovação. As rugosidades superficiais dos materiais foram avaliadas antes e após 30.000

ciclos de escovação em ambos os lados do corpo de prova por meio de um rugosímetro. Os

resultados demostraram que houve aumento na rugosidade superficial de todos os materiais

após o ensaio de escovação e que o selante de superfície diminuiu a rugosidade provocada

pela escovação apenas para o Alert e Definite.

Para avaliar o efeito do CIV na inibição da desmineralização do elemento dental,

Smales e Gao (2000) observaram in vitro, 24 restaurações de Fuji IX, Fuji IX GP, Ketac™

Molar e Compoglass. Após termociclagem, desmineralização dos espécimes e secção das

coroas dentais, as lesões de cárie desenvolvidas foram avaliadas em microscópio de luz

polarizada e as imagens analisadas com o auxílio de um software. Os resultados

demonstraram que o Compoglass e o Ketac

™

Molar apresentaram maior erosão superficial. A

inibição de desmineralização do esmalte adjacente à margem da restauração, foi mais

freqüente com a utilização dos CIVs convencionais. Os autores concluíram que a liberação de

flúor dos materiais restauradores, realmente inibe a desmineralização in vitro do esmalte

adjacente as restaurações.

Para comparar a sintomatologia dolorosa resultante da confecção de cavidades com

instrumentos manuais e aquelas que utilizam instrumentos rotatórios em altas e baixa rotação,

Rahimtoola et al. (2000) realizaram 914 restaurações em 408 pacientes. Dentre esses

pacientes, 359 deles receberam duas restaurações e 49 receberam quatro, todas

confeccionadas aleatoriamente. No pós-operatório imediato, os autores encontraram presençs

de dor em 26% do total da restaurações realizadas. A técnica convencional resultou em mais

dor (3,7%) do que a TRA (19,3%). De acordo com os autores, a dor relatada pelo paciente na

primeira sessão tem um valor predicativo para a sintomatologia nas sessões seguintes.

Em uma comparação feita com vários cimentos de ionômero de vidro, Xie et al.

(2000), verificaram que para a tração flexural, o menor valor foi obtido por um cimento de

base, o Ketac

™

Bond (3M-ESPE) e o maior pelo Vitremer

(3M-ESPE). Não houve

diferença estatisticamente significante entre os outros cinco cimentos. Observou-se no entanto

que os CIV modificados por resina obtiveram valores superiores. Para a força de compressão,

o α–Silver (DMG) obteve os menores resultados e o Ketac™ Molar e o Fuji II LC (GC) os

maiores. O Ketac

™

Molar obteve valores 301,3 MPa, provavelmente pela pouca incorporação

de bolhas. Neste teste, os CIVs modificados por resina mostraram uma deformação plástica

antes da fratura, fator não observado para os convencionais. Para o teste de tração diametral,

os CIVs α-Silver e α-Fil obtiveram os menores resultados, em torno de 18 MPA e o Vitremer,

o maior resultado (47,5MPa). Em relação a microdureza, a família do Ketac obteve os

maiores índices, e o Ketac Molar, um valor de 108,4 Kg/mm

. Quanto ao desgaste não houve

diferença entre os materiais, apesar de os CIV Ketac Fil, KM, Vitremer e Fuji II LC terem

demostrado valores superiores. Este valor do KM, segundo os autores deve-se a uma interface

integrada entre a matriz e as partículas de vidro e como concluíram, as propriedades estão

diretamente ligadas à composição e microestrutura dos CIVs.

Segundo Cordeiro (2001), ao utilizar-se o cimento de ionômero de vidro na técnica

restauradora atraumática, devem ser aproveitados as vantagens deste material, que não só

adere à dentina, como também, posteriormente, emite fluoretos para continuar os seus efeitos

preventivos. O cimento de ionômero de vidro deve ser usado como material restaurador e para

selar fossas e fissuras adjacentes à restauração. Reconhecendo os bons resultados alcançados

com os cimentos de ionômeros de vidro, foi lançado o Fuji IX, especialmente elaborado para

ser usado com o TRA.

Frencken e Holmgren (2001), descreveram a adequação da técnica do tratamento

restaurador atraumático como uma técnica de intervenção mínima no tratamento de lesões

cárie dentária. Os autores mencionaram que o objetivo de seu livro era mostrar que a técnica

do tratamento restaurador atraumático não só é apropriada para situações de campo, mas

também se aplica na prática odontológica convencional. Os autores forneceram a base lógica

que sustenta esta conveniência. Em seguida, descreveram os materiais restauradores adesivos,

a técnica do TRA e demonstraram os resultados das pesquisas realizadas com esta técnica do

tratamento restaurador atraumático. Os autores ofereceram guias para o reparo das

restaurações e discutiram como a técnica pode ser empregada na clínica. Concluindo,

sinalizou sobre os caminhos para pesquisas futuras.

Lo et al. (2001), compararam o comportamento clínico dos CIVs ChemFlex ™ e Fuji

IX GP aplicados na técnica do TRA. Foram avaliadas réplicas de 101 restaurações bilaterais

em 89 crianças com idade de 6 a 14 anos, com os materiais inseridos em lados contra laterais

da cavidade bucal. Após 24 meses, a taxa de sucesso para as restaurações de classe I na

dentição decídua foi 93 e 90% para o ChemFlex™ e para Fuji IX GP, respectivamente,

enquanto para as classe II foi de 40 a 46%. Na dentição permanente, foram realizadas somente

restaurações de classe I e a taxa de sucesso foi de 95 e 96% para o ChemFlex™ e Fuji IX GP,

respectivamente. Em relação ao desgaste oclusal, para os dentes decíduos, observou-se a

média de 87µm para o ChemFlex™ e 85µm para o Fuji IX GP, e para os permanentes foi de

75µm e 79µm, para o Chem Flex™ e Fuji IX GP, respectivamente. Assim, os autores

concluíram que o desempenho clínico dos materiais foi semelhante e o grau de longevidade

das restaurações foi alta em ambas as dentições.

Os cimentos ionoméricos representam uma importante opção como material

restaurador, devido a sua adesão à estrutura dental e a liberação de flúor. Eles também inibem

o metabolismo de microrganismo acidogênicos e favorecem a remineralização dental,

podendo diminuir a ocorrência de cárie secundária. De acordo com Pedrini et al. (2001), a

aplicação tópica de géis acidulados pode afetar a integridade destes materiais e a retenção de

biofilme bacteriano. Assim, estes autores avaliaram o período de tempo no qual o CIV

Vitremer, mantém sua capacidade inibitória sobre Streptococcus Mutans, a adesão deste

microorganismo sobre a superfície do material, bem como a influência da aplicação tópica de

flúor acidulado e neutro sobre este material. Os autores verificaram que a atividade

antimicrobiana do CIV Vitremer se manteve por aproximadamente quatro dias e, quando

perdida, não foi recuperada com o uso de flúor gel acidulado ou neutro. Observaram também,

que o Streptococcus mutans aderiu ao material restaurador testado não sendo influenciado

pela aplicação tópica de flúor. Os autores concluíram, então, que as características superficiais

destes materiais não se alteram com a aplicação dos géis.

Muitos estudos têm sido realizados sobre o TRA. Dentre eles Ramos et al. (2001), ao

avaliar a trajetória de sua utilização, comprovaram o sucesso da aplicabilidade, da eficácia e

da funcionalidade da técnica como tratamento odontológico preventivo restaurador bem como

a sua utilização em populações de países em desenvolvimento que são incapazes de obter

tratamento dentário convencional ou por residirem em locais que não possuem infra-estrutura

adequada à instalação de equipamentos odontológicos. O sucesso da utilização do TRA é

devido a utilização do CIV, pelas suas propriedades de adesão química ao esmalte, dentina e

cemento, a sua biocompatibilidade, durabilidade e liberação contínua de flúor, atuando

positivamente sobre a microbiota bucal e dentina remanescente.

Após completar 10.000 ciclos em ensaio de escovação, Yap et al. (2001) observaram

que o desgaste superficial de materiais restauradores obedeceu a seguinte ordem decrescente:

Ketac Silver>Z100>Miracle Mix>Fuji IX>Silux, onde o desgaste variou de 26,1µm para o

Silux a 71,5µm para o Ketac Silver. Os autores ressaltaram que a sinterização ou a simples

incorporação do amálgama ao CIV pode resultar em melhora na resistência ao desgaste,

podendo, porém representar perda da estética. O Fuji IX demonstrou resistência ao desgaste

comparável aos CIVs modificados por inclusões metálicas, com a vantagem de apresentar

propriedade estética.

Após dois anos da aplicação da técnica do TRA, Yee (2001) avaliou a efetividade do

Fuji IX. Os resultados mostraram que 75% de todas as restaurações estavam satisfatórias,

sendo que aquelas confeccionados com Fuji IX obtiveram 100% de sucesso. Os autores

concluíram que o TRA é muito efetivo para restaurações de classe I realizadas com CIV

desenvolvidos para esta técnica.

Yip et al. (2001), avaliaram o efeito da aplicação tópica de flúor acidulado a 1,23%

durante 4 minutos sobre a superfície de três CIVs (Chem Flex™, Fuji IX GP, Ionofil Molar),

cinco resinas compostas modificadas por poliácidos (Compoglass F, Dyract AP, Freedom,

F2000 e pHc). Os espécimes foram avaliados antes e depois da replicação do flúor, e as

análises demonstraram um aumento significativo na rugosidade superficial, em ordem

crescente da resina composta para o CIV convencional. Portanto os autores concluíram que o

efeito erosivo da aplicação do flúor pode levar à redução na longevidade das restaurações.

Em estudo realizado por Basting et al. (2002), com o objetivo de avaliar in situ alguns

materiais restauradores (Z100, Fuji II LC, Vitremer, Freedom SDI e Dyract), uma amostra de

cada material foi aleatoriamente distribuída em um aparelho de resina acrílica intra-oral

palatino utilizado pelos voluntários. O experimento foi baseado no princípio de replicação,

randomização e bloqueio. A medição da microdureza foi realizada após 30 minutos, 1, 2, 4, 8,

24 e 48 horas em 7, 10, 14, 17 e 21 dias após a fotopolimerização inicial. Foram selecionados

24 voluntários para participar da pesquisa e realizadas moldagem da arcada superior e inferior

com alginato e moldes com gesso-pedra. As amostras foram escovadas com 10 movimentos

para frente e para trás, utilizando-se escova de dente (Advantage-P 40) e pasta de dente com

fluoreto da marca Colgate. Em 48 horas o Fuji II LC mostrou o nível de microdureza mais

baixo, seguido pelo Vitremer, Freedom e Dyract. A Z100, por sua vez, mostrou valores de

microdureza mais alto. Em todos os outros testes, não houve diferença estatística entre

Freedom, Vitremer e Dyract, enquanto que o Fuji II LC apresentou microdureza mais baixa.

Berg (2002) em sua revisão de literatura relatou que os cimentos de ionômero de vidro

têm sido utilizados há mais de 20 anos para realizar restaurações e selamentos de fóssulas e

fissuras em crianças. Dentre as principais características do cimento de ionômero de vidro,

encontramos a liberação de flúor, a adesão química de estrutura dental e a biocampatibilidade.

Devido a sua grande aplicabilidade clínica, novas formulações e técnicas restauradoras vêm

sendo desenvolvidas como por exemplo a técnica de sanduíche e a do tratamento restaurador

atraumático. O autor relata, ainda, que os CIV desenvolvidos para o TRA apresentam

melhores propriedades mecânicas devido a modificações na proporção pó/líquido e tamanho

de partículas.

Procurando um meio para atender a demanda nos serviços públicos odontológicos

Honkala e Honkala em 2002, realizaram um estudo em idosos da Finlândia utilizando a

técnica do TRA. Contrariamente a índices já relatados na literatura, somente 20% das lesões

cariosas puderam ser tratadas pelo TRA, segundo os critérios de inclusão e exclusão. Foram

examinados 119 pacientes, com idade média de 72,5 anos. Somente 21 pessoas foram tratadas

e receberam no geral, 33 restaurações, sendo 25 de uma superfície geralmente mesial, distal

ou lingual e as 8 restantes de mais de uma face (mésio-lingual ou disto-lingual). O material

utilizado foi um CIV especialmente desenvolvido para o TRA, o Fuji IX. Depois de um ano,

58% das restaurações foram avaliadas. Dessas 68% se apresentavam em boas condições e

11% com defeitos marginais leves o que resultou em um índice de sucesso de 79%. As falhas

foram caracterizadas principalmente por defeitos marginais grosseiros (16%) e por presença

de cárie (5%). Os autores confirmaram que o TRA é uma técnica promissora para ser

utilizado em pacientes idosos, uma vez que estes necessitam de cuidados bucais mais

apurados. Porém, um estudo com maior controle sobre as avaliações se faz necessário para

um efetivo relato dos resultados observados, bem como à otimização do atendimento

domiciliar.

Rios et al. (2002) compararam o desgaste e a rugosidade superficial entre CIV

indicados como material selador de fóssulas e fissuras (Fuji Plus, Ketac™ Molar, Vitremer,

em proporção de 1:1 e ¼:1) e o selante resinoso Delton (controle). O desgaste foi avaliado por

meio da perda de massa após a escovação, e a rugosidade, utilizando-se o rugosímetro. Os

resultaram mostraram que o Vitremer diluído e o Fuji Plus apresentaram um maior grau de

desgaste e um maior aumento na rugosidade. Assim, os autores concluíram que apesar dos

CIVs (para cimentação ou diluído) serem utilizados como uma forma alternativa de material

selador, apresentaram propriedades inferiores comparadas aos cimentos de ionômero de vidro

restauradores, que apresentaram resultados semelhantes aos selantes resinosos.

A técnica do TRA preconiza o uso de instrumentos manuais para a remoção de dentina

cariada e posterior confecção da restauração com CIV, proporcionando melhoras substanciais

na condição de saúde bucal em programas desenvolvidos em unidades móveis de tratamento

odontológico. Smales e Yip (2002), relataram que apesar dos novos CIVs serem indicados

para restaurações em molares decíduos, problemas como a perda precoce do material selador,

a perda da restauração em preparos rasos, fratura, desgaste de restaurações compostas e

complexas podem surgir após um curto período de tempo. Embora cáries recorrentes não

pareçam ter sido problema, a melhora nas suas propriedades adesivas e mecânicas se faz

necessária para o melhor desempenho clínico do material. Os autores também relataram que

embora haja necessidade de maiores investigações sobre métodos de remineralização de

lesões de cárie não extensa, esta técnica tem sito aceita pelas crianças e tem resultado na

conservação de muitos dentes que em outros tempos teriam sido indicados para a extração.

Taifour et al. (2002), realizaram um estudo em 18 escolas da cidade de Damasco,

Síria. Com o objetivo de avaliar o sucesso de restaurações realizadas pela técnica do TRA,

utilizando dois CIV o Ketac™ Molar e o Fuji IX e comparando-os com restaurações de

amálgama (Cavex) realizadas pela técnica convencional. Em um período de 3 anos, 1891

restaurações de uma ou mais superfícies foram realizadas em molares decíduos de 835

crianças de 6 a 7 anos de idade. Depois de três anos, cerca de 22% das amostras foi perdida

por esfoliação dos dentes ou por perda de acompanhamento dos pacientes. O sucesso de

restaurações de uma superfície, após três anos, foi de 86,1 e 79,6% para o TRA e a técnica

convencional respectivamente. Para as restaurações de mais de uma superfície, os resultados

foram de 48,7 para o TRA e de 42,9% para a técnica convencional. Foi observada, ainda, uma

diferença estatisticamente significativa entre as duas técnicas, sendo os melhores resultados

obtidos pelo TRA.

Tourino (2002), com o objetivo de discutir a aplicabilidade da técnica do TRA em

serviços de Saúde Pública, relatou que o TRA foi desenvolvido para possibilitar o tratamento

dentário em locais de baixo nível sócio-econômico, principalmente em países menos

industrializados e em campos de refugiados. A técnica consiste na escavação manual, e

posterior restauração com o cimento de ionômero de vidro e Devido à simplicidade da

técnica, ao seu baixo custo, a possibilidade de execução da técnica sem o uso de energia

elétrica e sem equipamentos odontológicos sofisticados.

Yap et al. (2002), avaliaram as propriedades mecânicas de dois cimentos de ionômero

de vidro (Fuji IX e Miracle). As propriedades mecânicas dos dois cimentos foram avaliadas

depois de um dia, um semana e um mês após a armazenagem em água destilada a 37º C. O

ensaio de dureza foi realizado em microduromêtro digital com carga de 50g por 30s e o ensaio

de resistência à compressão e tração diametral foram conduzidos de acordo com o British

Standard Specification (BBS) para CIV. Para a análise de variância Anova e o teste Sheffes

para as amostras independentes Z-teste (p<0,005). O autor concluiu que as propriedades

mecânicas geralmente aumentaram com o passar do tempo. A dureza superficial de um dia foi

significativamente menor que a de uma semana e a de um mês. Nenhuma diferença foi

observada quanto a resistência à compressão e a tração diametral. Após um mês houve uma

diferença relevante entre Fuji IX e Miracle.

Com o intuito de determinar a efetividade do TRA na remoção do tecido cariado e a

quantidade de Streptococcus mutans e Lactobacillos, antes e depois do TRA, Bonecker et al.

(2003), coletaram duas amostras microbiológicas em 31 crianças. A primeira amostra foi

removida do centro da lesão da cárie, na junção esmalte dentina, e a segunda foi coletada no

centro da cavidade numa porção mais profunda acima da parede pulpar, depois da dentina

amolecida infectada ter sido manualmente removida. Os resultados mostraram uma redução

no número de microrganismos totais, depois do preparo da cavidade. No total, 63% das lesões

de cárie isoladas continham o Streptococcus mutans, depois da preparação das cavidades. Isto

foi reduzido para 35%(25/71), do qual, 30% (21/71) eram Streptococcus mutans e o restante

6% (4/71) Streptococcus sobrinus. Houve uma redução significativa de bactérias após o

preparo cavitário demonstrando segurança na utilização da técnica do TRA.

No mesmo ano foi realizado um estudo por Ellakuria et al., sobre dureza após 1 ano de

armazenamento das amostras de CIV convencional versus modificados por resina. Foram

encontrados valores de dureza Knoop (KHN) para o Ketac™ Molar (3M ESPE) de após 24

horas, de 83; após 7 dias, 100; após 15 dias, 118 e após 1 ano, 146. Aparentemente, durante

todo o período de avaliação, a dureza deste material aumentou significativamente, em

comparação com os demais (Fuji II

LC, Vitremer

™

, Photac Fil

™

, Ketac

™

Molar Fil). O único

material que não demonstrou diferença estatística na dureza em relação a qualquer um dos

tempos foi o Ketac

™

Fil, material utilizado em locais que não recebem cargas mastigatórias.

Um estudo para avaliar o efeito da aplicação tópica de flúor a 1,23% em forma de

espuma, sobre a rugosidade e morfologia superficial de CIVs altamente viscosos (Fuji IX GP

e Ketac™ Molar) utilizando um CIV modificado por resina (Vitremer) e um convencional

(Fuji II) como controles foi realizado por Garcia-Godoy et al. (2003). As avaliações foram

realizadas antes e após a aplicação da espuma durante 1 e 4 minutos e após a simulação de 2

anos de aplicação (4 aplicações de 1 minuto – duas vezes ao ano). Os resultados obtidos por

meio do perfilômetro mostraram que o tempo não influenciou na rugosidade do Ketac™

Molar e Vitremer. Entretanto, o Fuji IX GP apresentou valores de rugosidade menores para as

aplicações em 1 e 4 minutos e Fuji II não apresentou alteração na rugosidade após aplicação

durante o mesmo período. Após 2 anos porém, o Fuji II apresentou aumento na rugosidade. A

análise por meio de MEV revelou que a superfície dos materiais não foi afetada de forma

significativa pelo o uso de espuma. Os autores concluíram que é preferível a aplicação da

espuma por um período de tempo mais curto a fim de que sejam reduzidos os efeitos adversos

sobre o material.

Com o intuito de comparar o desempenho entre os dois CIVs (Ketac™ Molar e Fuji

IX GP) e restaurações de amálgama realizadas na face oclusal de molares permanentes Gao et

al. (2003) avaliaram também, a forma de remoção do tecido cariado, por meio de

instrumentos manuais ou rotatórios. Os resultados mostraram que as cavidades preparadas

com instrumentos manuais levaram aproximadamente duas vezes mais tempo para serem

realizadas do que aquelas com instrumentos rotatórios. Depois de 30 meses, apenas uma

restauração de CIV havia sido perdida, embora não tenham ocorrido evidências de lesões nas

fissuras expostas e ambos os materiais tem apresentado grande perda no número dos selantes.

Os autores concluíram que as restaurações oclusais apresentaram-se satisfatórias no período

avaliado, entretanto, a deterioração contínua apresentada pelos CIV requer mais estudos

longitudinais.

Para avaliar a efetividade do TRA em dentes decíduos e compará-los com as

restaurações de amálgama, um estudo foi realizado por Honkala et al. (2003). Em uma clínica

de odontopediatria no Kuwait, entre abril de 1999 e dezembro de 2001. O CIV utilizado foi o

Chem Flex™ e as restaurações avaliadas de acordo com os critérios de Frencken et al. (1998).

Entre agosto e setembro de 2000 e entre agosto e dezembro de 2001, foram realizadas

avaliações em 35 crianças com idade entre 5 a 7 anos. No estudo comparativo, havia 23

restaurações de amálgama classe I e 10 restaurações classe II. Foram avaliadas 48

restaurações atraumáticas em 2000 e 42 restaurações em 2001. No período de 2 anos, 89,6%

das restaurações atraumáticas foram consideradas satisfatórias, quando comparadas as

restaurações de amálgama. Foi percebida então, uma diferença de desgaste das restaurações

de 5,7%, não havendo diferenças significativas entre restaurações atraumáticas e restaurações

de amálgama. Com base nesta avaliação, as restaurações atraumáticas mostraram-se

satisfatórias o que nos leva a concluir que o TRA é apropriado e indicado para dentes

decíduos.

Oitenta e nove pares de restaurações de classe I realizadas segundo o TRA e o

tratamento convencional foi comparada por Kalf-Schole et al. (2003). Logo após a confecção

das restaurações, 6 meses, 1, 2 e 3 anos, a qualidade das restaurações foi avaliada segundo as

características de fratura de corpo, contorno, integridade marginal e de textura superficial,

sendo o índice de sucesso determinado pelo score resultante de todos critérios. Os resultados

mostraram que apesar das restaurações de amálgama apresentarem resultados melhores em

todos os critérios, essa diferença foi significativa apenas para o item contorno. O índice de

sucesso para as restaurações de TRA após três anos foi de 81%, enquanto que para as

restaurações de amálgama foi de 90,4%. Assim, os autores concluíram que a qualidade das

restaurações de classe I de TRA é compatível com as restaurações convencionais de

amálgama.

Em 2003, foi realizada uma pesquisa por Kunzelmann et al., para comparar o

desempenho de CIVs (Fuji IX, Hi-Fi, Ketac

™

Molar Aplicap e Ketac

™

Silver), após ensaio de

desgaste realizados com carga vertical pressionando contra um antagonista em meio abrasivo

contendo cascas de sementes moídas. Os resultados obtidos demonstraram que, para ensaio

com carga vertical, existiu diferença significativa em relação à taxa de desgaste entre os

materiais, exceto para Ketac

™

Molar e Hi-Fi. Para o ensaio contendo meio abrasivo, os CIVs

não apresentaram diferença significativa, exceto para o Ketac Silver. Os autores concluíram

que os materiais Ketac Molar, Fuji IX e Hi-Fi apresentaram resistência ao desgaste superior

ao Ketac Silver, e que esse desempenho superior pode ser resultado da alteração da proporção

pó / líquido destes materiais.

A avaliação clínica na utilização de três técnicas restauradoras (amálgama

convencional, amálgama realizado em situação de campo e TRA), em 430 pares de molares

permanentes, num total de 152 crianças foi observada em um estudo realizado por Mandari et

al. (2003). As restaurações foram avaliadas após 6 anos por 2 examinadores calibrados e os

resultados mostraram que o sucesso para as restaurações de amálgama e CIV foi de 72,6% e

72,3%, respectivamente. As causas de falhas mais comuns foram fraturas das restaurações,

defeito marginal e perda do material. Além disso, a presença de cáries secundárias foi mais

freqüente nas restaurações de amálgama (10%) do que realizadas com CIV (2%), com

diferença estatisticamente significativa entre elas. Desta forma, os autores concluíram que a

técnica do TRA apresentou-se equivalente às técnicas restauradoras de amálgama

convencional e em situação de campo para o tratamento das lesões de cárie.

Com o intuito de avaliar em condições de campo, a aplicabilidade e efetividade do

Tratamento Restaurador Manual (TRM), em estudo realizado por Monse-Scheider et al.

(2003), o qual consiste em utilizar amálgama de prata encapsulado como material restaurador,

em cavidades preparadas segundo a técnica do TRA. Foram realizadas 934 restaurações em

dentes permanentes de 466 crianças com alto risco para o desenvolvimento de cárie. Após 2

anos foi observado que das 611 restaurações avaliadas, 93,3% apresentavam condições

aceitáveis. A taxa de falha para as restaurações oclusais foi de 5,6% comparadas a 13,6% para

as vestibulares. Para as cavidades amplas, a taxa de sucesso foi de 95,1% comparada com

93,1% para restaurações pequenas. Assim, os autores concluíram que, embora haja

necessidade de estudos longitudinais, o amálgama é um material que pode ser indicado para

cavidades extensas de cáries em pacientes de alto risco em condições de campo.

Com a utilização de um perfilômetro, Pedrini et al. (2003) avaliaram a rugosidade

superficial do Vitremer, Chelon-Fil e Dyract imediatamente após serem submetidos a

diferentes procedimentos de acabamento e polimento após 24 e 168 horas da realização destes

mesmos procedimentos. A análise dos resultados demonstrou que a superfície mais lisa foi

obtida quando o material tomou presa em contato com a tira de poliéster. Todos os demais

procedimentos aumentaram a rugosidade superficial dos materiais avaliados, sendo que o Sof-

Lex apresentou os melhores resultados e as pontas diamantadas, os piores. Os autores

ressaltaram, ainda, que os procedimentos de acabamento e polimento quando realizados

imediatamente após a confecção do corpo de prova, aumentaram a rugosidade do CIV, mas

não da resina composta modificada por poliácidos. Assim, os autores concluíram que a

rugosidade foi menor para Dyract e maior para o Chelon-Fil e que o melhor sistema de

acabamento e polimento foi de Sof-Lex independentemente do tempo de aplicação.

Desenvolvendo um estudo na Indonésia com 403 crianças, Schriks e Van Amerongen

(2003), realizaram cavidades de classe II em molares decíduos, com o CIV utilizando

instrumentos rotatórios ou TRA a fim de investigar o possível desconforto proporcionado, aos

pacientes. Por meio de escores, foram avaliados o batimento cardíaco e a reação dos

pacientes. Os autores observaram diferença estatisticamente significativa, entre os dois grupos

e correlação entre a reação psicológica e o batimento cardíaco. Desta forma, os autores

concluíram que as crianças tratadas por meio do Tratamento Restaurador Atraumático

apresentaram menor desconforto do que as tratadas com instrumentos rotatórios.

No início dos anos 90, o Ministério da Educação da Síria introduziu atividades

preventivas educativas e curativas baseadas no Tratamento Restaurador Atraumático. Taifour

et al. (2003) avaliaram durante três anos as restaurações realizadas neste programa,

comparando-as àquelas realizadas pela técnica convencional utilizando amálgama. Após

acompanhar 1118 restaurações de dentes permanentes, os resultados mostraram que não

houve diferença esteticamente significantes entre o desempenho das duas técnicas e que a

principais falhas encontradas foram ausência das restaurações e defeitos marginais. Assim, os

autores concluíram que o TRA pode ser escolhido como técnica complementar às atividades

educacionais e preventivas em programas em saúde bucal.

Ao estudarem a resistência ao desgaste de um CIV altamente viscoso, Fuji IX GP fast,

comparado ao Fuji IX GP no período de 24 horas e após uma semana da confecção dos corpos

de prova, Yap et al. (2003) obtiveram os resultados que mostraram não haver diferença

estatística na resistência ao desgaste para os dois materiais avaliados tanto nas primeiras 24

horas quanto em uma semana. Assim os autores concluíram que o Fuji IX GP fast não oferece

nenhuma vantagem sobre o Fuji IX GP.

A 3M Espe (2004), por meio da divulgação do perfil técnico do CIV Ketac Molar

salientou que este CIV condensável apresenta propriedades mecânicas melhoradas em relação

aos CIVs convencionais, e que pode ser indicado para restaurações de classe I, II e V em

dentes permanentes. Mencionou, também estudos clínicos realizados a partir da década de 90

com a utilização deste CIV na técnica do TRA, os quais confirmaram que o Ketac Molar

produziu resultados satisfatórios em um período três anos.

Em 2004, Eick et al., avaliaram a adesão de Streptococcus mutans sobre materiais

restauradores (Ariston, Tetric, Dyract, Compoglass, Vitremer, Aqua Ionofil, Ketac Fil,

Amalcap Plus, Galloy e Empress). Após leitura da rugosidade inicial, os corpos de prova

foram cobertos com saliva e inseridos em um meio nutriente contendo microrganismos por

um período de 48 horas. Os resultados mostraram que a massa do biofilme pesado nos corpos

de prova de CIV apresentou maiores valores do que para os demais materiais, e que foi

proporcional a rugosidade superficial. Entretanto, não foi observada na correlação entre a

rugosidade superficial e o número de unidades formadoras de colônias (UFC) de

Streptococcus mutans. Os autores concluíram que a liberação de flúor atribuída ao CIV não

alterou de maneira eficiente na prevenção à adesão do microrganismo.

Figueiredo et al. em 2004, avaliaram o Tratamento Restaurador Atraumático (TRA)

como estratégia de controle de saúde pública. Vinte crianças de uma comunidade de baixa

renda da cidade de Fortaleza participaram de atividades educativas e preventivas e tiveram

todas suas lesões de cárie restauradas com cimento de ionômero de vidro, diferindo apenas

quanto à abordagem utilizada no tratamento. No grupo I (controle), foram submetidas à

restauração tradicional realizada em consultório e no grupo II, submetidas ao TRA realizado

na escola do bairro. O TRA foi bem aceito pelos participantes e, após 45 dias não houve

diferença significativa entre o desempenho clínico das restaurações dos grupos I e II, sendo

que as restaurações em cavidades simples (classe I) apresentaram desempenho superior em

relação às de cavidades compostas (classe II), nos dois grupos. Confrontados os custos do

TRA com os de procedimentos restauradores tradicionais realizados com amálgama no

serviço público, os resultados evidenciam a simplicidade e baixo custo, com relação

custo/benefício favorável à utilização sistemática do TRA como uma estratégia de controle da

cárie em saúde pública, embora seja desejável um acompanhamento por um longo prazo.

Foi realizado por Frencken et al. (2004), uma seleção de publicações de estudos

“recentes” (1995) onde foi comparado por meio de meta análise o desempenho das

restaurações realizadas com Cimento de Ionômero de Vidro e de amálgama em dentes

permanentes. Os resultados mostraram que, nos estudos “primários”, as restaurações de uma

face de amálgama apresentaram longevidade estatisticamente maior do que as restaurações

realizados com TRA após 1, 2 e 3 anos. Entretanto, essa tendência não foi observada nos

estudos “recentes”. Assim, os autores concluíram que, mesmo havendo diferença nos estudos

primários para os resultados de sobrevida das restaurações de uma face realizada em

amálgama pela técnica do TRA em dentes permanentes, não existe evidência de que esta

tendência de melhores resultados para o amálgama continue nos grupos de estudos “recentes”.

Paradella em 2004, relatou que os cimentos de ionômero de vidro são um dos

materiais mais estudados e utilizados na Odontologia moderna, e realizou um estudo para

revisar os principais conceitos ligados a ele, bem como apresentar as suas indicações clínicas

e as tendências das pesquisas atuais, orientando e atualizando o cirurgião-dentista em sua

prática clínica.

Raggio (2004), avaliou a dureza Knoop de cimentos de ionômero de vidro indicados

para Tratamento Restaurador Atraumático (TRA), G1: Ketac™ Molar; G2: Ketac™ Molar

Easy Mix e G3: Magic Glass, assim como três diferentes técnicas de inserção, apenas com

Ketac™ Molar Easymix criando assim os grupos: G4: inserção com espátula, G5: seringa

comercial (Centrix) e G6: seringa de baixo custo (injex

insulina – 1 ml, acoplada a agulha

BD 1,60x40). O material Magic Glass

apresentou menor média de dureza um relação aos

demais e as diferentes técnicas de inserção não influenciaram na dureza do cimento de

ionômero de vidro testado.

O objetivo do estudo de Bresciani et al. (2005), foi avaliar o índice de sucesso de

restaurações de cavidade de classe I realizadas em molares permanentes, utilizando-se a

técnica do TRA e um cimento de ionômero de vidro desenvolvido especialmente para a

técnica em uma comunidade de alto risco à cárie. O autor pretendeu, ainda, avaliar a

influência do operador no sucesso da técnica, avaliar a sensibilidade pós-operatória e a

aceitação da técnica por parte dos pacientes. Antes da realização do tratamento verificou-se o

índice de placa visível e o índice de sangramento gengival, CPOD, ceo-d e a necessidade de

tratamento. Um total de 155 restaurações de uma superfície foram realizadas em molares

permanentes de escolares, de acordo com o manual de TRA da OMS. Após 6 meses, realizou-

se o acompanhamento clínico e por diapositivos. Inicialmente, o CPOD foi de 2,56 ( +1,08 ) e

o ceod de 2,53 ( +2,33 ). Os operadores de A e B realizaram 102 e 53 restaurações de TRA,

respectivamente. O tempo médio para o tratamento foi de 16 minutos e 25 segundos para A e

14 minutos e 43 segundos para B. Aos seis meses, 152 restaurações foram avaliadas e 97,3%

consideradas bem sucedidas. Duas restaurações foram excluídas da amostra, pois foram

substituídas por amálgama. Somente 4 restaurações falharam, duas por recidiva de cárie, 1 por

presença de fistula e a última por perda da restauração. Quatro pacientes relataram

sensibilidade pós-operatória. O tratamento TRA cumpriu seus objetivos no período analisado.

Avaliações futuras são necessárias, especialmente para os cimentos de ionômero de vidro de

alta viscosidade, devido aos bons resultados nesta comunidade de alto índice de cárie. O

índice de sucesso foi de 97,3% e os índices de cárie parecem não influenciar no sucesso do

tratamento.

O objetivo de Cefaly et al. (2005), foi avaliar o comportamento de dois cimentos de

ionômero de vidro: um de alta viscosidade (Ketac™ Molar – ESPE) e um modificado por

resina (Fuji VIII – GC) em restaurações envolvendo duas ou mais superfícies dentárias,

confeccionadas pela técnica do TRA. Sessenta restaurações (30 com cada material ) foram

inseridas em estudantes (9-16 anos) por dois profissionais. Após 6 meses, dois examinadores

independentes avaliaram as restaurações de acordo com os critérios utilizados em trabalhos

prévios semelhantes. Os dados foram analisados pelos testes de McNemar e Fischer e foi

verificada a porcentagem de sucesso do tratamento de 98,3%. Uma restauração foi substituída

por outro material e classificada como falha. As porcentagens de sucesso das restaurações

foram de 100% e 96,6% para o Fuji VIII e Ketac™ Molar, respectivamente. Não houve

diferença estatisticamente significante no sucesso das restaurações entre o baseline e 6 meses

(p>0,05). Da mesma forma, não houve diferença estatística entre os materiais, tipos de

cavidade ou entre operadores. ( p>0,05 ). A técnica do TRA foi altamente apropriada e efetiva

após 6 meses em restaurações envolvendo duas ou mais superfícies e os resultados mostraram

um desempenho promissor de ambos os materiais.

Hu et al. em 2005, publicaram um estudo com o intuito de comparar o desempenho

clínico das restaurações com um CIV mais viscoso utilizando métodos restauradores

convencional e atraumático em cárie de superfície radicular. Foram realizadas 72 restaurações

convencionais e 74 de TRA em 15 pacientes que tinham recebido radioterapia cervicofacial

com os CIVs, Fuji IX GP e Ketac™ Molar. As restaurações foram avaliadas após 6, 12 e 24

meses para verificar a retenção, defeitos marginais, desgaste da superfície recidiva de cárie.

Após 2 anos o índice de sucesso das restaurações era de 65,2% para a técnica convencional e

66,2% para as restaurações de TRA. Concluindo que as restaurações realizadas pelo TRA, são

alternativas igualmentes eficazes à restauração convencional para esses tipos de cavidades.

Com o intuito de proporcionar uma atualização aos estudantes e profissionais da

Odontologia, Fejerskov e Kidd (2005) escreveram sobre o conhecimento disponível a respeito

da doença cárie dentária e suas conseqüências, a importância do diagnóstico da doença e

como mais apropriadamente e efetivamente prevenir e controlar a sua progressão. Os autores

demonstraram que os processos envolvidos na doença são altamente complexos, com

variações temporais e espaciais, não só no número, mas também em tipos de fatores

determinantes.

Oliveira (2005), relatou que o CIV é um material muito usado na clínica odontológica

e pode ser indicado para a técnica do TRA. Com isso, vem sendo amplamente estudado e

sofrendo modificações, com o intuito de melhorar as suas propriedades. O autor realizou,

então, um estudo para avaliar a rugosidade superficial e a microdureza Vickers dos CIV

Ketac™ Molar e Ketac™ Molar Easymix após ensaio de escovação. Concluída a leitura da

rugosidade e microdureza de 10 corpos de prova de cada material, estes foram submetidos a

30.000 ciclos de escovação e a nova análise da rugosidade e microdureza. A análise da

superfície antes e após o ensaio de escovação foi realizada por microscopia eletrônica de

varredura e perfilômetro. Após a análise estatística, os resultados demonstraram que não

houve diferença significante entre os materiais em relação a rugosidade inicial. Entretanto,

após o ensaio de escovação, foi observada uma maior rugosidade superficial para o Ketac™

Molar Easymix. Nos 2 grupos, observou-se o aumento de microdureza após a escovação e os

maiores valores foram apresentados pelo Ketac™ Molar Easymix. Pode-se concluir que,

embora os materiais tenham apresentado maior dureza superficial após a escovação, o

Ketac™ Molar mostrou-se menos rugoso, sendo indicado como material de primeira escolha

para o uso clínico.

Baseando-se no fato de que as propriedades mecânicas dos materiais restauradores está

relacionada com o tamanho e a distribuição das partículas de carga, Prentice et al. em 2005,

analisaram o tempo de trabalho, o tempo de presa e a resistência à compressão de um CIV

experimental.Variando a proporção dos tamanhos das partículas (A= 9,6µm) (B= 3,34µm),os

ensaios foram realizados de acordo com a ISO (International Organization for

Standardization) 9917.Os CIVs manipulados nas seguintes proporções pó/líquido: 2:1; 2,5:1

e 3:1. Os resultados obtidos por meio da análise estatística demonstraram que o aumento da

proporção de partículas de carga aumentou a resistência do material e o tamanho das

partículas proporcionou uma diminuição da viscosidade.

Em um trabalho de Santiago et al. (2005), com o objetivo de verificar se houve um

aumento da microdureza na dentina reparadora formada abaixo das restaurações de cimento

de ionômero de vidro usando a técnica do TRA, os primeiros molares cariados de dezesseis

crianças receberam restaurações TRA com Fuji IX. Alguns dentes foram extraídos

respeitando o estágio Nolla 7 ou 8 do sucessor permanente e categorizados de acordo com o

tempo de permanência na boca: G1 (extração imediata), G2 (30 dias), G3 (90 dias) e G4 (180

dias). Três penetrações foram feitas em cada zona para que o teste pudesse analisar as áreas

diferentes de dentina : zona 1 (abaixo da restauração), zona 3 (próximo à polpa) e zona 2

(região intermediária entre 1 e 3). Houve uma variação de dentina endurecida com a distância

entre a restauração e o aumento na área de endentação, no entanto, nenhuma diferença

significante foi percebida entre as zonas dentro dos grupos. Zona 1 e 2 mostraram um

aumento considerável de microdureza de acordo com o tempo, assim como nos dentes que

permaneceram in situ por 180 dias. A mesma tendência não foi estabelecida quando

comparado G1 (imediata) com G3 (90 dias) nas zonas 1 e 2. Houve um aumento na

microdureza sob as restaurações de TRA, apesar deste aumento não ser suficiente para

alcançar o valor similar ao da dentina saudável, sem levar em conta a profundidade

observada.

Beiruti et al. (2006), compararam restaurações realizadas com o cimento de ionômero

de vidro empregados na técnica do TRA e restaurações realizadas com resina composta, em

crianças de faixa etária de 7 a 8 anos sendo, 46 meninos e 47 meninas em primeiros molares

inteiramente erupcionados, o ionômero de vidro apresentou 4 vezes mais possibilidades de

impedir o desenvolvimento de cárie em sulcos e fissuras em superfícies oclusais do que a

resina composta no período de 1 a 3 anos. Após 5 anos conclui-se que 88% dos cimentos de

ionômero de vidro e 86% das resinas compostas, não sobreviveram.

Uma das exigências clínicas para a utilização de um material restaurador é o

desempenho físico-mecânico alto. De acordo com Peez & Franck (2006) o Ketac™ Molar

Easymix mostrou um bom desempenho em todas as propriedades testadas, com valores

melhores que dos outros CIVs estudados, tanto em relação à força flexural, baixa

suscetibilidade ao ataque de ácidos e solubilidade.

2 OBJETIVOS

Uma vez que na literatura sobre o assunto, relatos têm demonstrado que a abrasão

produzida pela escovação pode comprometer as propriedades ópticas e a resistência mecânica

dos materiais restauradores, os objetivos deste trabalho serão demonstrado a seguir.

2.1 Geral

• Avaliar in vitro o efeito da escovação mecânica na rugosidade superficial e a

dureza Knoop de diferentes ionômeros de vidro preconizados para a técnica do

TRA.

2.2 Específicos

• Analisar que material restaurador apresenta as melhores propriedades mecânicas antes

e após a escovação;

• avaliar as características de superfície por meio de microscopia eletrônica de

varredura;

• verificar se os materiais nacionais apresentam as mesmas propriedades dos importados

preconizados para a técnica do TRA;

• propor a implementação da técnica do TRA no sistema público de saúde na cidade de

Manaus.

3 METODOLOGIA

Para o presente estudo, foram confeccionados 64 corpos-de-prova de quatro marcas de

CIV (Figura 1) preconizados para a técnica do TRA.

Figura 1- Cimentos de Ionômero de Vidro utilizados neste estudo.

Nome comercial

Fabricante Lote Proporção Pó/Líquido

Ketac™ Molar Easymix 3M ESPE 191389 1:1

Chem Flex™ Dentsply 0411001620 1:1

Magic Glass® Vigodent 230-05 1:1

Vitro Molar DFL 06040623 1:2

Tabela 1 – Nome comercial, fabricante, lote e proporção pó/liquido dos CIVs.

3.1 Confecção dos Corpos-de-Prova

Foram obtidos 16 corpos-de-prova para cada CIV. A obtenção da proporção

pó/liquido foi realizada por meio de quatro pesagens em balança analítica (Scientech AS 310)

da medida do pó recomendada pelo fabricante. Destas, foi obtido um valor médio

representativo da medida do pó do material para cada marca comercial, assim como a

quantidade de líquido (gota) foi padronizada utilizando-se uma micropipeta (Boeco-

Germany).

Material Pó (mg) Líquido (µL)

Ketac™ Molar Easymix 163 100

Chem Flex™ 126 39

Magic Glass

163 55

Vitro Molar 194 73

Tabela 2 - Valores obtidos após a padronização de uma colher de pó e uma gota do líquido.

Depois dos valores médios obtidos da proporção pó/líquido, os cimentos foram

proporcionados e manipulados à temperatura ambiente 23 ± 1

C e umidade relativa 50 ± 5%

em uma placa de vidro (Figuras 2A e 2B). Dividiu-se o pó em duas porções e com o auxílio

de uma espátula metálica 24F (Duflex) aglutinou-se o pó ao líquido. Os produtos foram

manipulados de acordo com as instruções de seus respectivos fabricantes (figura 2C),

conforme abaixo:

Em seguida, uma matriz rosqueável, com dimensões de 7 mm de diâmetro interno por

2,5 mm de espessura foi preenchida com o auxílio de uma seringa Centrix (Centrix Inc.,

Shelton, CT, EUA), até o seu preenchimento total (Figura 3). Logo após, foram cobertos com

uma tira de poliéster e lamínula de vidro (Figura 4) para a remoção do excesso de material e

planificação da superfície dos cimentos no mesmo nível da face superior da matriz (RAGGIO,

2004).

Figura 3 - Preenchimento das matrizes.

Figura 2A- Placa de vidro com CIV.

Figura 2B- Manipulação do CIV.

Figura 2C- Homogeneização do CIV.

Figura 4- Cobertura com tira de poliéster e

lamínula de vidro.

Depois de uma hora, os corpos-de-prova foram identificados e armazenados em um

dessecador de vidro com temperatura ambiente e umidade relativa do ar de aproximadamente

100%.

Oito amostras foram utilizadas para o ensaio de rugosidade antes e após a escovação;

as outras oito para o ensaio de dureza antes e após a escovação.

3.2 Avaliação dos Corpos-de-Prova

3.2.1 Avaliação da rugosidade superficial inicial

Decorrido o período de armazenamento (±24h), todos os corpos-de-prova foram

levados individualmente ao rugosímetro (Surf-corder SE 1700), com o auxílio de uma placa

de acrílico retangular (Tecnil, São Paulo), medindo 47 x 20 mm e com 2,5 mm de espessura,

contendo no seu centro uma cavidade de 7 mm de diâmetro, para verificação da rugosidade de

superfície (Figuras 5 A e B).

Em cada leitura realizada, a rugosidade média (Ra µm) foi representada pela média

aritmética entre os picos e vales registrados após a agulha do rugosímetro percorrer, sobre a

superfície em análise, um trecho de 3 mm de extensão, com cut-off de 0,25 mm para

maximizar a filtragem da ondulação superficial. Em cada superfície foram realizadas três

leituras, sempre com a agulha passando pelo centro geométrico da amostra partindo de três

posições diferentes (Figura 6). Assim, a média das três leituras resultou na rugosidade média

inicial de cada superfície (SANTOS, 2000).

3.2.2 Avaliação da dureza Knoop inicial

Foi utilizado um microdurômetro modelo HMV Shimadzu Microhardness Tester

(Figura 7) com carga de 50g durante 30 segundos para a realização das endentações e

posterior mensuração da dureza Knoop.

Seguiu-se um esquema pré-definido (Figura 8) para a realização de 3 endentações em

linha realizadas no centro dos corpos-de-prova com distância de 500µm entre elas (MELLO,

2001). Depois das marcações, foi tirada uma média de dureza Knoop para cada corpo-de-

prova. Estes valores foram tabulados e submetidos à análise estatística.

Figura 6 - Representação do percurso da agulha.

Figura 5B

Agulha posicionada sobre o corpo

de-prova.

Figura 5A - Rugosímetro Surf-Corder SE 1700.

3.2.3 Escovação dos corpos-de-prova

Depois dos ensaios de rugosidade e dureza superficial iniciais, os corpos-de-prova

foram submetidos à escovação. Foram utilizadas escovas dentais Oral – B Indicator número

35, de cerdas macias arredondadas e hexagonais, dispostas em quatro fileiras. A ponta ativa

da escova foi seccionada do cabo com disco de carboneto de silício e fixada no dispositivo

porta-escova da máquina de escovação com cola de secagem rápida (Super-Bonder, Loctite),

de modo a tornar o longo eixo das cerdas perpendicular à superfície do corpo-de-prova.

A máquina de escovação utilizada foi a Equilabor, modificada do modelo indicado

pela British Standard Institution - com capacidade para 8 corpos-de-prova (Figura 9). Os

corpos-de-prova foram posicionados em orifícios com 7 mm de diâmetro confeccionados na

região central da placa de acrílico (Tecnil, São Paulo), medindo 47 x 20 mm e 2,5 mm de

espessura. O conjunto foi fixado com cera pegajosa Wilson Polidental no dispositivo porta-

amostra, localizado no fundo do recipiente metálico de escovação, conforme a figura 10,

adiante:

500µm

Figura 8 - Esquema de impressão da amostra do

ensaio de dureza Knoop.

Figura 7 - Microdurômetro HMV.

Em seguida, um volume de 4,6 ml (6g) de dentifrício Sorriso (Kolynos do Brasil) foi

misturado a 6 ml de água destilada e vertido no recipiente metálico de escovação, como

segue:

Figura 10 - Esquema do corpo-de-prova no interior da cubeta metálica durante a escovação.

Os corpos-de-prova foram submetidos a movimentos lineares de escovação, com taxa

de velocidade de 250 movimentos por minutos, totalizando 30.000 ciclos por corpo-de-prova,

num período de 2 horas. O percurso de escovação sobre o corpo-de-prova foi de 43 mm, sob

carga axial de 200gf colocada sobre suporte do dispositivo porta-escovas, para simular a força

empregada durante os procedimentos de higiene bucal. Completando os ciclos de escovação,

os corpos-de-prova foram removidos, lavados em água corrente e avaliados quanto à

rugosidade superficial e dureza Knoop final.

Figura 9A - Máquina de escovação Equilabor.

Carga sobre as escovas (200gf)

Base para a fixação da escova

Cuba metálica com os corpos-de-prova

Figura 9B – Detalhe do percurso de

escovação.

Placa de acrílico

Suporte de resina acrílica

Corpo-de-prova

3.2.4 Avaliação da rugosidade superficial e dureza Knoop final

Depois da escovação, os corpos-de-prova foram submetidos à leitura final de maneira

semelhante ao ensaio de rugosidade de dureza inicial.

3.2.5 Análise em Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV)

Os corpos-de-prova de cada grupo foram escolhidos aleatoriamente e montados em

stubs metálicos e revestidos com ligas de ouro-paládio sob alto vácuo em um metalizador

(Delton Vaccum Desk II – Figura- 11) para visualização qualitativa da rugosidade superficial

antes e após a escovação em microscopia eletrônica de varredura (JEOL JSM 600 SLV –

Figura 12) operado em voltagem de 15 kv com aumento de 500 e 1200 vezes.

Figura 11- Metalizador(Delton Vaccum Desk II). Figura 12 - MEV (JEOL JSM 600 SLV).

3.2.6 Análise estatística

O teste de Shapiro-Wilk indicou que, em um nível de significância de 5% foi possível

admitir normalidade dos dados para os dois ensaios. Em seguida, foi realizado o teste de

Analíse de variância ANOVA e como havia diferença entre os materiais antes e após o

tratamento, foi realizado o Teste t (Student) para as comparações de médias.

4 RESULTADOS

Os resultados obtidos para as variáveis estudadas após a realização dos ensaios estão

dispostos nos próximos sub-itens.

4.1 Rugosidade superficial

As médias e desvios-padrão (µm) para a rugosidade superficial antes (A) e depois (B)

da escovação estão apresentados abaixo:

Antes da Escovação A Depois da Escovação B

Ketac™ Molar Easymix 0,17 ± 0,05 A,a 0,49 ± 0,15 B,a

Chem Flex™ 0,16 ± 0,04 A,a 0,95 ± 0,13 B,b

Magic Glass® 0,17 ± 0,03 A,a 1,62 ± 0,28 B,c

Vitro Molar 0,44 ± 0,09 A,b 1,32 ± 0,30 B,d

MÉDIA 0,23 ± 0,14 A 1,10 ± 0,48 B

Tabela 3: Médias e desvios-padrão da rugosidade superficial µm

As médias com letras maiúsculas iguais, são semelhantes entre os períodos e as médias com letras minúsculas

iguais, são semelhantes entre os materiais.

Gráfico 1: Rugosidade superficial (µm)

Como, pode ser observado na Tabela 3, houve diferença significativa (p<0,05) entre os

tratamentos para todos os materiais e conforme demonstrando, ainda, que a escovação alterou

e aumentou a rugosidade superficial de todos os ionômeros de vidro estudados.

Antes da escovação, o cimento de ionômero de vidro Vitro Molar foi mais rugoso do

que os outros, que foram semelhantes entre si. Porém, depois da escovação, todos os materiais

foram diferentes entre si, revelando que cada cimento de ionômero de vidro tem uma

resistência ao desgaste pela escovação diferente do outro. O Ketac™ Molar Easymix foi o

menos rugoso e o Magic Glass® o mais rugoso depois da escovação.

4.2 Dureza Knoop

As médias e desvios padrões para a microdureza superficial são apresentados a seguir

na Tabela 4.

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

1.80

2.00

Ketac™ Molar Easymix

Chem Flex™

Magic Glass® Vitro Molar

Rugosidade (µm)

Antes da escovação Depois da escovação

Antes da Escovação Depois da Escovação

Ketac™ Molar Easymix

45,45 ± 4,58 A,a 56,03 ± 15,68 A,a

Chem Flex™

33,45 ± 3,88 A,b 38,82 ± 5,90 B,b

Magic Glass®

24,05 ± 3,80 A,c 33,17 ± 8,07 B,b

Vitro Molar

23,77 ± 2,80 A,c 32,64 ± 3,63 B,b

MÉDIA

31,68 ± 9,70 A 40,16 ± 13,18 B

Tabela 4: Médias e desvios-padrão da dureza Knnop.

As médias com letras maiúsculas iguais são semelhantes entre os períodos e as médias com letras minúsculas

iguais, são semelhantes entre os materiais.

Gráfico 2: Médias e desvios-padrão da microdureza superficial.

Quanto à dureza Knoop, o cimento de ionômero de vidro Ketac™ Molar Easymix foi

o único a não sofrer alterações depois da escovação. Os outros materiais tiveram um aumento

na dureza Knoop após a escovação. O Ketac™ Molar Easymix obteve a maior média de

dureza tanto antes quanto depois da escovação.

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

Ketac™ Molar Easymix

Chem Flex™

Magic Glass®

Vitro Molar

Dureza Knoop

Antes da escovação Depois da escovação

4.3 Avaliação qualitativa no Microscópio Eletrônico de Varredura (MEV)

As Figuras de 13 a 28 mostram as microscopias dos CIVs antes e após a escovação

(500x e 1200x). Pode-se observar por meio das imagens que após a escovação houve maior

exposição das partículas do material, que apresentaram uma morfologia e uma distribuição

irregulares ao longo da matriz de polissais.

Figura 13 – Ketac™ Molar Easymix antes da

escovação com aumento de 500x.

Figura 14 – Ketac™ Molar Easymix antes da

escovação com aumento de 1200x.

Figura 15 – Ketac™ Molar Easymix após a

escovação com aumento de 500x.

Figura 16 – Ketac™ Molar Easymix após a

escovação com aumento de 1200x.

Figura 17

–

Chem Flex™ antes da escovação com

aumento de 500x.

Figura 18

–

Chem Flex™ antes da escovação com

aumento de 1200x.

Figura 19 – Chem Flex™ após a escovação com

aumento de 500x.

Figura 20 – Chem Flex™ após a escovação com

aumento de 1200x.

Figura 21 - Magic Glass® antes da escovação

com aumento de 500x.

Figura 22 - Magic Glass® antes da escovação

com aumento de 1200x.

Figura 23 - Magic Glass® após a escovação com

aumento de 500x.

Figura 24 – Magic Glass

após a escovação

com aumento de 1200x.

Figura 25

Vitro Molar antes da escovação com

aumento de 500x.

Figura 26

Vitro Molar antes da escovação com

aumento de 1200x.

Figura 27

Vitro Molar após a escovação com

aumento de 500x.

Figura 28

Vitro Molar após a escovação com

aumento de 1200x.

5 DISCUSSÃO

Nos primeiros trabalhos publicados sobre o TRA, uma das principais características

observadas nas restaurações foi o desgaste superficial, levantando-se a hipótese de que é

possível reduzir este desgaste com materiais que apresentassem uma maior resistência.

(FORSS; SEPPA, 1994; FRENCKEN et al., 1994; MALLOW et al., 1998; HOLMGREN et

al., 2000; LO et al., 2001). Portanto, juntamente aos avanços tecnológicos, os fabricantes

iniciaram pesquisas para modificar os CIVs convencionais (GARCIA et al., 1997; FRAZIER

et al., 1998; FRENCKEN; HOLMGREN, 1999; SMALES; GAO, 2000). Variações na

proporção pó/líquido e tempo de presa do material têm permitido a formulação de hipóteses,

considerando-se o papel da reação ácido – base, tamanho das partículas, e da interação entre

elas, sobre a resistência (BRACKET; JOHSTON, 1989; YAP et al., 2001; BERG et al., 2002;

PRENTICE et al., 2005).

Esta preocupação em avaliar as propriedades mecânicas dos CIVs sob diversas

condições existe desde a sua criação, e mantém-se até os dias atuais devido ao surgimento das

suas versões modificadas e a sua ampla utilização (SMALES; YIP, 2000). Tais modificações

acarretam diferenças significativas em suas propriedades, determinando um desempenho

clínico particular para cada produto encontrado no mercado (GLADYS et al., 1997;

PARADELLA, 2004).

Considerando-se as exigências impostas para com as propriedades mecânicas dos

CIVs preconizados para a técnica do TRA, foram selecionados dentre os materiais disponíveis

no mercado para a realização desta técnica, o CIV Ketac™ Molar Easymix (3M ESPE) Vitro

Molar (DFL), Magic Glass® (Vigodent) e Chem Flex™ (Dentsply).

Sabendo-se que o fenômeno de sinérese e embebição influencia nas propriedades

dos CIVs (GEE et al., 1996), durante a realização deste estudo, os corpos-de-prova foram

mantidos em umidade relativa sem receber uma camada protetora em sua superfície, pois de

acordo com Pelka et al. (1996), Sidhu et al. (1997) e Yap et al. (2001), esta proteção

empregada em trabalhos clínicos, pode mascarar as propriedades do material em estudos

laboratoriais. Assim como consta em Paulillo et al. (1997) e Pedrini et al. (2003), uma

superfície lisa e uniforme foi obtida após a acomodação de uma tira de poliéster sobre a

superfície do material.

Trabalhos como de Gladys et al. (1997), salientam que os materiais híbridos, como o

CIV, não podem ser polidos como outros materiais restauradores, uma vez que o polimento

acarreta uma superfície rugosa que se deteriora mais facilmente com o tempo. A rugosidade

superficial também é um importante fenômeno, que pode ser caracterizado pela presença de

protuberâncias e reentrâncias de alta amplitude e pequenas ondulações (YAP et al., 2001).

Sabe-se que a rugosidade superficial aumenta em função do desgaste da restauração,

que pode ser resultado de uma baixa resistência a abrasão, além disso, propicia o

aparecimento de trincas, estética e o acúmulo de biofilme com conseqüente aumento ao risco

de desenvolvimento da lesão de cárie e doença periodontal (PELKA et al., 1996;

GROOSMAN; MICKENAUTSCH et al., 2000; YIP et al., 2001; PEDRINI et al., 2001; RIOS

et al., 2002).

No presente estudo, a leitura da rugosidade inicial dos CIVs não demonstrou

diferença significativa entre os materiais, exceto quando comparou-se o Ketac™ Molar

Easymix, Chem Flex™ e Magic Glass

com o Vitro Molar que apresentou a maior

rugosidade inicial. Conforme exposta na Tabela 3, na página.

A rugosidade superficial do CIV o está relacionada à quantidade de matriz, à

presença de bolhas incorporadas durante a manipulação e às características como tamanho,

forma e distribuição das partículas de vidro. (FRAZIER et al., 1998; MOUNT, 1999; XIE et

al., 2000; RIOS et al., 2002).

Nas figuras 14, 18, e 22, é possível visualizar maior quantidade de matriz na

superfície dos cimentos Ketac Molar™ Easymix, Chem Flex™, Magic Glass®, podendo

assim justificar uma menor rugosidade superficial para nestes materiais. Porém, na figura 26 à

página 71 pode-se observar que, para o cimento Vitro Molar há uma menor quantidade de

matriz na superfície e uma maior exposição das partículas de vidro, justiçando assim sua

maior rugosidade superficial.

Esta análise qualitativa da morfologia, alterações superficiais, porosidade, tamanho e

distribuição das partículas pode ser observada com a utilização de microscopia eletrônica de

varredura conforme as figuras 13 a 28 expostas nas páginas 68 e 71 respectivamente.

O aumento da rugosidade superficial pode ser utilizada como critério para predizer a

deteriorização clínica de diferentes materiais restauradores como relatados nos trabalhos de

Bollen et al., (1997); Yap et al., (1997); Yip et al., (2001). Os procedimentos rotineiros para

higiene bucal como a escovação dentária podem levar ao desgaste e como conseqüência ao

aumento da rugosidade de materiais restauradores e da própria estrutura dental pela ação das

cerdas das escovas e dos dentifrícios (SLOP et al., 1983; BOER et al., 1985; SULONG;

AZIZ, 1990; WHITEHEAD et al., 1996).

Para reproduzir in vitro dois anos de higienização da cavidade bucal, foi empregado

o protocolo de 30.000 ciclos de escovação (MOMOI et al., 1997; SANTOS, 2000), no

entanto, Goldstein e Lerner (1991) citam que a leitura equivalente a um ano varia de 4320

ciclos a 16.000 ciclos de escovação (MOMOI et al., 1997).

A taxa de desgaste de uma superfície escovada varia de acordo com a velocidade,

carga e o agente abrasivo utilizado (SLOP et al., 1983; PELKA et al., 1996; MOMOI et al.,

1997; GEIGER et al., 1999). O tipo de dentifrício, escova dental assim como a proporção

água/dentifrício empregada na escovação também são fatores a serem considerados

(SANTOS, 2000; MAIR et al., 1996). Neste estudo, foi utilizado o dentifrício Sorriso

(Kolynos do Brasil Ltda), por ser um dos mais consumidos pela população e por conter

carbonato de cálcio, que é um dos abrasivos mais utilizados pelos fabricantes (MOMOI et al.,

1997). A proporção utilizada de dentifrício/água durante o ensaio de escovação foi de 1/1,

pois segundo Frazier et al. (1998); Santos (2000); Rios et al. (2002), é a mais próxima daquela

utilizada normalmente in vivo.

A tabela 3 e o gráfico 1 mostraram que, após a escovação todos os materiais

apresentaram uma maior rugosidade superficial quando comparado à rugosidade superficial

antes da escovação, com diferença estatisticamente significativa entre os mesmos.

A análise por meio de microscopia eletrônica de varredura demonstrou desgaste da

matriz, exposição de bolhas e de partículas de vidro as quais apresentam formatos irregulares

principalmente nos cimentos de ionômero de vidro Magic Glass

e Vitro Molar, conforme as

figuras 24 e 28 às páginas 70 e 71, podendo desta forma justificar a maior rugosidade. Além

disso, foi observada a presença de trincas, resultantes da desidratação das amostras durante o

preparo para a visualização em microscopia eletrônica de varredura. Estes resultados

corroboram com os encontrados por Gladys et al. (1997); Momoi et al. (1997); Geiger et al.

(1999); Yap et al. (2001), que relatam a perda da matriz, a exposição de bolhas após o ensaio

de escovação e a presença de trincas devido à desidratação das amostras.

A presença de bolhas nas amostras antes e após a escovação também pode ser

decorrente das bolhas de ar incorporadas durante a manipulação e do deslocamento das

partículas de vidro por falha na adesão à matriz. (Figuras 13 e 29) este fato também foi

observado por Mair et al. (1996); Momoi et al. (1997); Rios et al. (2002); Slop et al. (1983).

Esta adesão entre as partículas de vidro e a matriz, também é um fator importante, pois a

quantidade de poros, tamanho, distribuição e resistência ao desgaste das partículas de vidro

também contribuem para o desgaste superficial (OLIVEIRA et al., 2005; PRENTICE et al.,

2005).

Também é importante observar na tabela 3 à página 65, que após o ensaio de

escovação o material que apresentou menor rugosidade superficial foi o Ketac™ Molar

Easymix seguido do Chem Flex™, do Vitro Molar e do Magic Glass

. Os menores valores

atribuídos a este material pode estar relacionado à melhor integração entre as partículas de

vidro e a matriz (PRENTICE et al., 2005), já que, segundo o seu fabricante a 3M ESPE,

foram realizadas alterações na estrutura do pó, fazendo com que ele permanecesse na forma

de grânulo, por meio de agente de granulação. Deste modo, o pó não ficaria agregado

facilmente, sendo improvável que fosse possível adicionar mais pó (3M – ESPE, 2004; PEEZ;

FRANK, 2006).

Além desta alteração no pó, o líquido também sofreu alterações reduzindo-se uma

parte do ácido do líquido, liofilizando-o no pó, e, dessa maneira, este se mostrou menos

viscoso, pois o ácido poliacrílico tem essa característica marcante, sendo, portanto, o ângulo

de contato reduzido, aumentando a capacidade de molhamento do mesmo (3M ESPE; PEEZ;

FRANK, 2006).

Portanto, aliando-se as características do pó e do líquido, pode-se concluir que a

dosagem fica padronizada e a manipulação fica facilitada pelo aumento da molhabilidade do

líquido e da absorção dos grânulos do pó por capilaridade (PEEZ; FRANK, 2006).

Sabe-se que a dureza superficial apresenta correlação negativa com o desgaste, e,

quanto menor a dureza superficial demonstrada pelo material, maior o desgaste

(PEUTZFELDT et al., 1997; GARCIA-GODOY et al., 2003; KULZELMANN et al., 2003).

Partindo desse pressuposto, os materiais Chem Flex™, Magic Glass

e Vitro Molar que

apresentaram dureza superficial média de 33,4; 24,05; 23,77 KNH respectivamente,

desgastar-se-ia mais que o Ketac™ Molar Easymix 45,45.

Na tabela 4 e no gráfico 2, observou-se que os maiores valores de dureza Knoop

antes e após a escovação foram encontrados no Ketac™ Molar Easymix 45,45 antes da

escovação e 56,03 depois da escovação. Esta diferença dos resultados de dureza Knoop pode

ser atribuído a velocidade da reação de presa deste material. Pois, de acordo com Yap et al.

(2002) e Yap (2003), o aumento da velocidade da reação de presa apresentado pelos cimentos

de ionômero de vidro resulta em melhoria das propriedades mecânicas iniciais, atingindo

resistência às forças mastigatórias num período de tempo mais curto.

A diminuição do tempo de presa deste material segundo o fabricante, ocorre devido

à remoção de íons de cada superfície dos CIVs durante sua maturação e inserção do ácido

tartárico o qual propiciou o aumento da reatividade do líquido ao pó (PEZZ; FRANK, 2006).

Além disso, o CIV Ketac™ Molar Easymix apresentou partículas de vidro de 2,7

µm , sendo estas inferiores aos demais materiais utilizados neste estudo. Desta forma, as

partículas de vidro desse material encontraram-se melhor distribuídas ao longo da matriz. Este

fato, o menor tamanho das partículas e a sua melhor distribuição pode ser observado, nas

figuras 15 e 16 quando comparados aos outros materiais estudados, conforme as figuras 20,

24 e 28.

Também é interessante observar nas figuras 15 e 16 a microestrutura dos materiais

em microscopia eletrônica de varredura o padrão de massa coesa, densa e partículas com

tamanho semelhantes.

Esses achados estão de acordo com os citados por Xie et al. (2000), onde o CIV

Ketac Molar™ Easymix apresentou os maiores valores de dureza Knoop, quando comparado

a outros materiais. A correlação positiva entre a estrutura coesa e dureza superficial, pode ser

uma das explicações para a menor dureza superficial demonstrada por outros materiais.

Nas figuras 20, 24 e 28 à pagina 69, 70 e 71 observa-se que o Chem Flex™, Magic

Glass

e Vitro Molar apresentam-se menos coesos que o Ketac Molar™ Easymix. Porém esta

diferença entre os materiais sobre a rugosidade superficial e dureza Knoop, não contra-indica,

de maneira alguma, a utilização destes materiais na clínica, já que o seu custo é inferior ao do

Ketac™ Molar Easymix que é importado. O Chem Flex™ por sua vez também tem um custo

considerado alto. Por outro lado, o Magic Glass

e o Vitro Molar apresentam um custo mais

acessível para a utilização no serviço público de saúde.

Assim sendo, é extremamente importante que mais estudos sejam realizados in vitro

e in vivo, com estes novos materiais nacionais, preconizados para técnica do TRA, pois os

artigos científicos disponíveis na literatura ainda não chegaram a um consenso sobre qual a

melhor marca que viabilize a sua utilização em programas de saúde bucal.

CONCLUSÃO

De acordo com a metodologia utilizada e com base nos resultados obtidos, podemos concluir

que:

• Em relação à rugosidade superficial, depois da escovação, todos os CIVs estudados

obtiveram resultados diferentes entre si;

• O Ketac

™

Molar Easymix foi o menos rugoso, já o Magic Glass

foi o que

apresentou maior rugosidade depois da escovação;

• Em relação à dureza superficial, o Ketac™ Molar Easymix foi o único material que

não sofreu alteração significativa depois da escovação;

• Os CIVs Chem Flex

™

, Vitro Molar e Magic Glass

obtiveram um aumento na

dureza Knoop;

• Por meio da microscopia eletrônica de varredura pôde-se concluir que as

propriedades mecânicas dos materiais estão relacionadas com a quantidade de matriz

e tamanho e distribuição das partículas de carga presentes nos CIVs.

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108, Apr., 2001.

ANEXOS

RUGOSIDADE SUPERFICIAL ANTES DA ESCOVAÇÃO

Ketac™ Molar Easymix

R1 R2 R3 Média

0,14 0,1435 0,1501 0,1445

0,1284 0,1177 0,1021 0,1160

0,1713 0,2032 0,2030 0,1925

0,2140 0,1999 0,1787 0,1987

0,1375 0,1369 0,1240 0,1328

0,2586 0,2473 0,2834 0,2631

0,1632 0,1623 0,1590 0,1615

0,1890 0,1709 0,1060 0,1553

Tabela 5 A – Valores médios da rugosidade superficial antes da escovação do Ketac™ Molar Easymix.

Chem Flex™

R1 R2 R3 Média

0,1866 0,1893 0,1973 0,1910

0,1735 0,1889 0,1354 0,1659

0,1089 0,1574 0,1112 0,1259

0,1293 0,1389 0,1289 0,1323

0,1464 0,1874 0,1763 0,1700

0,0809 0,0999 0,0783 0,0863

0,129 0,1459 0,1589 0,1446

0,1433 0,1392 0,3925 0,2250

Tabela 5 B – Valores médios da rugosidade superficial antes da escovação do Chem Flex™

Magic Glass

R1 R2 R3 Média

0,1692 0,1785 0,1689 0,1722

0,1644 0,1645 0,1675 0,1655

0,1463 0,1596 0,1472 0,1510

0,1015 0,1392 0,1304 0,1237

0,2611 0,1989 0,1972 0,2191

0,1692 0,1654 0,1785 0,1710

0,1542 0,1735 0,1874 0,1717

0,1454 0,1392 0,1692 0,1513

Tabela 5 C – Valores médios da rugosidade superficial antes da escovação do Magic Glass®.

Vitro Molar

R1 R2 R3 Média

0,2516 0,2478 0,2974 0,2656

0,4304 0,4165 0,4679 0,4383

0,3955 0,3894 0,3805 0,3885

0,4804 0,4706 0,4756 0,4755

0,4960 0,5064 0,5096 0,5040

0,5380 0,5174 0,5578 0,5377

0,3990 0,3873 0,4473 0,4112

0,5890 0,5189 0,5092 0,5390

Tabela 5 D – Valores médios da rugosidade superficial antes da escovação do Vitro Molar.

RUGOSIDADE SUPERFICIAL DEPOIS DA ESCOVAÇÃO

Ketac™ Molar Easymix

R1 R2 R3 Média

0,3520 0,3659 0,3528 0,3569

0,3982 0,8721 0,8851 0,7185

0,3010 0,3750 0,3528 0,3429

0,4957 0,4812 0,4794 0,4854

0,3604 0,3210 0,3803 0,3539

0,5950 0,5895 0,4872 0,5572

0,4587 0,4301 0,4370 0,4419

0,6780 0,7010 0,6241 0,6677

Tabela 6 A- Valores médios da rugosidade superficial depois da escovação do Ketac ™ Molar Easymix.

Chem Flex™

R1 R2 R3 Média

0,8972 0,7940 0,8793 0,8568

0,9145 0,9731 0,8932 0,9269

0,7945 0,8710 0,7894 0,8183

0,8982 0,9594 0,9780 0,9452

0,9350 0,8790 0,8965 0,9035

1,0808 0,9736 1,2054 1,0866

0,8903 0,8193 0,9045 0,8714

1,0745 1,1950 1,3009 1,1901

Tabela 6 B - Valores médios da rugosidade superficial depois da escovação do Chem Flex™.

Magic Glass

R1 R2 R3 Média

1,6732 1,7840 1,9010 1,7861

1,9632 1,8930 1,8310 1,8957

1,8380 1,8901 1,7987 1,8423

1,3733 1,4573 1,4310 1,4205

1,1240 1,3974 1,4513 1,3242

1,1351 1,2891 1,5783 1,3342

1,3340 1,4973 1,3873 1,4062

2,0101 1,9098 1,9980 1,9726

Tabela 6 C - Valores médios da rugosidade superficial depois da escovação do Magic Glass®.

Vitro Molar

R1 R2 R3 Média

0,8193 0,7893 0,9347 0,8478

0,9973 0,9989 1,3492 1,1151

1,2980 0,9803 1,0980 1,1254

1,3037 1,2970 1,0705 1,2237

1,5674 1,4760 1,3980 1,4805

1,8970 1,7893 1,6594 1,7819

1,3207 1,2983 1,3973 1,3388

140 1,9710 1,8907 1,6252

Tabela 6 D - Valores médios da rugosidade superficial depois da escovação do Vitro Molar.

DUREZA KNOOP ANTES DA ESCOVAÇÃO

Ketac ™ Molar Easymix

0,5 1 1,5 Média

47,32 47,03 48,05 47,47

51,30 50,05 49,30 50,22

39,74 42,05 40,50 40,76

40,92 39,75 42,72 41,13

44,73 42,34 40,89 43,54

41,34 40,73 39,95 40,67

49,01 49,81 50,78 49,87

50,03 50,83 51,74 50,87

Tabela 7 A - Valores médios da dureza Knoop antes da escovação do Ketac™ Molar Easymix.

Chem Flex™

0,5 1 1,5 Média

28,43 28,34 30,21 28,99

28,12 28,06 28,95 28,38

34,53 34,02 35,78 34,78

29,45 29,06 30,43 29,65

34,56 33,56 35,92 34,68

38,04 38,54 37,98 38,19

38,15 37,15 36,45 37,25

34,63 33,64 38,90 35,72

Tabela 7 B - Valores médios da dureza Knoop antes da escovação do Chem Flex ™.

Magic Glass®

0,5 1 1,5 Média

24,95 24,05 24,98 24,66

28,79 27,99 30,06 28,95

25,44 25,42 27,01 25,43

18,42 18,35 17,90 18,22

19,89 19,94 20,73 20,19

23,72 22,99 22,54 23,08

40,72 23,45 21,89 28,69

23,04 20,05 24,78 22,62

Tabela 7 C - Valores médios da dureza Knoop antes da escovação do Magic Glass®.

Vitro Molar

0,5 1 1,5 Média

25,30 24,63 24,34 24,76

29,74 28,99 30,72 29,82

23,81 23,80 24,98 24,20

22,04 21,03 23,05 22,04

24,32 24,01 24,00 24,11

21,77 20,59 21,59 21,32

23,54 22,07 22,74 22,78

20,07 21,93 21,36 21,12

Tabela 7 D - Valores médios da dureza Knoop antes da escovação do Vitro Molar.

DUREZA KNOOP DEPOIS DA ESCOVAÇÃO

Ketac Molar™ Easymix

0,5 1 1,5 Média

34,81 34,78 34,90 34,83

45,98 45,67 45,87 45,84

36,82 40,43 40,78 39,34

50,74 50,92 51,01 50,89

79,82 76,34 75,83 77,33

63,89 70,76 64,91 66,52

76,32 72,34 69,14 72,60

60,75 61,65 60,34 60,91

Tabela 8A - Valores médios da dureza Knoop depois da escovação do Ketac™ Molar Easymix.

Chem Flex™

0,5 1 1,5 Média

30,72 31,85 30,74 31,10

33,08 30,56 31,78 31,81

40,65 42,54 39,15 40,78

33,72 33,54 32,56 33,27

40,29 40,05 40,14 40,16

44,34 43,25 42,94 43,51

42,59 44,76 44,93 44,09

45,98 43,78 47,63 45,80

Tabela 8 B - Valores médios da dureza Knoop depois da escovação do Chem Flex™.

Magic Glass®

0,5 1 1,5 Média

30,74 30,54 30,02 30,43

33,87 35,49 35,90 35,09

30,98 30,74 30,78 30,83

26,72 24,97 25,98 25,89

23,86 24,95 23,95 24,25

33,95 34,76 34,82 34,51

50,04 51,65 50,19 50,63

4,89 32,40 33,89 33,73

Tabela 8 C - Valores médios da dureza Knoop depois da escovação do Magic Glass®.

Vitro Molar

0,5 1 1,5 Média

34,23 33,74 33,03 33,67

40,57 39,53 39,83 39,98

29,82 29,14 28,56 29,17

27,86 28,64 29,56 28,69

34,89 34,65 34,06 34,53

30,06 31,56 31,34 30,99

32,65 33,03 33,86 33,18

30,67 30,45 31,54 30,89

Tabela 8 D - Valores médios da dureza Knoop depois da escovação do Vitro Molar.

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