( PDF ) Avaliação e intervenção motora em crianças portadoras de cardiopatia congênita

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JOSÉ CAETANO DA SILVA

AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO MOTORA EM CRIANÇAS

PORTADORAS DE CARDIOPATIA CONGÊNITA

Florianópolis - SC

2006

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UNIVERSIDADE DO ESTADO DE SANTA CATARINA – UDESC

CENTRO DE EDUCAÇÃO FÍSICA, FISIOTERAPIA E DESPORTOS–CEFID

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DO MOVIMENTO

HUMANO

JOSÉ CAETANO DA SILVA

AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO MOTORA EM CRIANÇAS

PORTADORAS DE CARDIOPATIA CONGÊNITA

Dissertação apresentada ao Programa de

Pós-Graduação em Ciências do

Movimento Humano, do Centro de

Educação Física, Fisioterapia e Desportos,

da Universidade do Estado de Santa

Catarina, para obtenção do título de Mestre

em Ciências do Movimento Humano.

Orientador: Prof.Dr. Francisco Rosa Neto

Florianópolis – SC

2006

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JOSÉCAETANO DA SILVA

AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO MOTORA EM CRIANÇAS

PORTADORAS DE CARDIOPATIA CONGÊNITA

Dissertação aprovada como requisito parcial para a aprovação do grau de Mestre em

Ciências do Movimento Humano do Programa de Pós-Graduação em Ciências do

Movimento Humano, do Centro de Educação Física, Fisioterapia e Desportos, da

Universidade do Estado de Santa Catarina.

Banca Examinadora:

Orientador:___________________________________

Prof. Dr. Francisco Rosa Neto

Universidade do Estado de Santa Catarina-UDESC

Membro:_____________________________________

Profa. Dra. Maria Marlene de Souza Pires

Universidade Federal de Santa Catarina-UFSC

Membro:_____________________________________

Prof. Dr. Tales de Carvalho

Universidade do Estado de Santa Catarina-UDESC

Membro:_____________________________________

Prof. Dr. Magnus Benetti

Universidade do Estado de Santa Catarina-UDESC

Florianópolis, 31 de agosto de 2006.

A todas as crianças que participaram deste estudo

com sua alegria e simpatia.

Ao meu irmão Ricardo.

DESEJO EXTERNAR OS MEUS AGRADECIMENTOS

- Ao Seu Ricardo pela fonte de inspiração e à Dona Márcia por me fazer acreditar ser

capaz de alcançar esta conquista;

- Ao meu orientador Dr. Francisco Rosa Neto pela oportunidade do mestrado,

orientação, disposição e tranqüilidade que me ofereceu;

- Aos professores membros da banca, pelas considerações;

- A minha família e meus amigos pelo apoio incondicional;

- Ao coordenador e aos funcionários do Programa de Mestrado em Ciências do

Movimento Humano, pelo apoio administrativo;

- Aos professores do Programa de Mestrado em Ciências do Movimento Humano;

- À Dra. Isabela De Carlo Back Giuliano, Dra. Márcia M. Cappellari e a Dra. Vera R.

Fernandes, pelo apoio técnico, cooperação e atenção dedicada;

- Aos meus amigos do Laboratório de Desenvolvimento Humano, Chico, Lisiane,

Giane, Geciely, Janaina, Miriam, Jairo, Daniela, Marcelo, Elaine e Cristiane;

- As minhas irmãs caçulas Giane e Geciely, pelo apoio irrestrito;

- Às crianças que participaram da pesquisa e seus responsáveis;

- À Rosa que participou do estudo de caso, e sua mãe;

- A todos que contribuíram de modo geral para o meu crescimento profissional,

acadêmico e pessoal.

RESUMO

Título: Avaliação e intervenção motora em cardiopatia infantil.

Autor: SILVA, José Caetano da.

Orientador: ROSA NETO, Francisco.

O objetivo deste estudo foi avaliar o desenvolvimento motor de crianças com

cardiopatia congênita, e a influência das intervenções motoras em uma criança com

cardiopatia congênita. Pesquisa caracterizada como descritiva diagnóstica, de campo,

quase experimental e estudo de caso. A amostra foi composta por 46 crianças do sexo

masculino e feminino, que recebem atendimento ambulatorial no Hospital Infantil

Joana de Gusmão Florianópolis/SC, com idades entre 4 e 11 anos. Uma criança foi

escolhida de forma intencional para participar de um programa de intervenção motora.

Para coletar os dados foi utilizado como instrumento um formulário biopsicossocial;

um formulário de características diagnósticas da criança; o do desenho da figura

humana, a Escala de Desenvolvimento Motor – EDM (ROSA NETO, 2002); um

anedotário e um questionário de hábitos de vida. Para a análise dos dados foi utilizado

o software Epi info 6.0. Foi utilizada a estatística descritiva mediante a análise da

distribuição da freqüência simples e percentual para resultados dos formulários

biopsicossocial e características diagnósticas. Utilizada também a estatística descritiva

para análise qualitativa do desenho da figura humana e intervenção motora. E análise

mediante a distribuição de freqüências simples e percentuais, média, variância, desvio

padrão, mediana, valor mínimo e máximo para os resultados do desenvolvimento

motor, para análise comparativa foi utilizado o Teste de Homogeneidade de Bartlett:

quando dados distribuídos normalmente Teste t de Students e quando não

apresentaram dados distribuídos normalmente Teste Kruskal-Wallis, com níveis de

significância de p< 0.05. Os resultados mostram que os fatores biopsicossociais e as

características diagnósticas estão dentro da normalidade. Em relação ao desenho da

figura humana, 69,6% das crianças se encontravam dentro das categorias mais

desenvolvidas. Quanto ao desenvolvimento motor geral o grupo obteve um Quociente

motor geral (QMG) de 95,5 e foi classificado como “normal médio”, a maioria

apresentou lateralidade destro completo. As intervenções motoras mostraram avanços

nas áreas motoras da motricidade fina, do equilíbrio e do esquema corporal, e foi

constatada mudança de nível na classificação geral passando de “normal baixo” para

“normal médio”.

Palavras-chave: Desenvolvimento motor. Intervenção motora. Cardiopatia

congênita.

Universidade do Estado de Santa Catarina-UDESC

Centro de Educação Física, Fisioterapia e Desportos-CEFID

Programa de Pós-graduação em Ciências do Movimento Humano

Florianópolis-SC

ABSTRACT

Title: Motor and intervention evaluation in children with congenital heart disease.

Author: SILVA, José Caetano da.

Orientated by: ROSA NETO, Francisco.

The purpose this paper was to evaluate the motor development of the children

with congenital heart disease, and the influence of the motors interventions in a child

with congenital heart disease. The research is descriptive-diagnostic, almost

experimental and a case study. The sample was compose for a 46 children of male and

female, was received ambulatory in the Children Hospital Joana de Gusmão

Florianópolis/SC, with age between 4 and 11 years old. A child were choused by an

intentional to participate of a intervention motor sessions. Were used like instruments

the biopsycosocial questionnaire, a formulary of diagnostics characteristics of the

child; the design of human figure, the Motor Development Scale - MSD (ROSA

NETO, 2002); in the anecdotal, and the questionnaire of usual live. To analyze the

data was used the software Epi info 6.0. Were utilized the descriptive statistic to

compare the analyze of distribution of simple frequency and perceptual to results of

biopsycosocial formulary and diagnostics characteristics. Were used also the

descriptive statistic to quality analyze of design of human figure and motor

interventions. And analyze by a distribution of simple frequencies and percents, mean,

variance, standard deviation, mean, minimum and maximum values to results of

motors development, for comparative analyze was used analyze comparative the

Homogeny Test of Bartlett: when the data were normally distributed The Students

Test t and when don’t presented the data normally distributed Kruskal-Wallis Test,

with level of significance p< 0.05.The results watch that the biopsycosocial factors

and the diagnostics characteristics are into the normality. In relation of design of

human figure, 69,6% of children was into the category much development. About the

general motor development the group showed a quotient general motor (QMG) of

95,5 and was classification like “middle normal”, the majority showed full right side

laterality. The motors intervations showed effects positives in the motors areas of the

fine motricity, of equilibrium and body plan, demonstring needed of more attention

and complementary studies.

Key-words: Motor Development. Motor Intervention. Congenital Heart Disease.

Universidade do Estado de Santa Catarina-UDESC

Centro de Educação Física, Fisioterapia e Desportos-CEFID

Programa de Pós-graduação em Ciências do Movimento Humano

Florianópolis-SC

LISTA DE ABREVIATURAS

EDM Escala de Desenvolvimento Motor

IC Idade cronológica

IMG Idade motora geral

IM1 Idade motora da motricidade fina

IM2 Idade motora da motricidade global

IM3 Idade motora do equilíbrio

IM4 Idade motora do esquema corporal

IM5 Idade motora da organização espacial

IM6 Idade motora da organização temporal

IN Idade negativa

IP Idade positiva

QMG Quociente motor geral

QM1 Quociente motor da motricidade fina

QM2 Quociente motor da motricidade global

QM3 Quociente motor do equilíbrio

QM4 Quociente motor do esquema corporal

QM5 Quociente motor da organização espacial

QM6 Quociente motor da organização temporal

CCA Cardiopatia congênita acianogênica

CCC Cardiopatia congênita cianogênica

CIA Comunicação interatrial

CIV Comunicação interventricular

PCA Persistência do canal arterial

LISTA DE TABELAS

TABELA 1: Freqüência da variável sexo das crianças com cardiopatia congênita.. 61

TABELA 2: Desenvolvimento motor de crianças com cardiopatia congênita......... 63

TABELA 3: Estudo comparativo do desenvolvimento motor entre sexo, das crianças

com cardiopatia congênita.......................................................................................... 64

TABELA 4: Freqüência da classificação da Escala de Desenvolvimento Motor

“EDM” das crianças com cardiopatia congênita........................................................ 65

TABELA 5: Freqüência da lateralidade das crianças com cardiopatia congênita..... 66

TABELA 6: Classificação pela EDM das pesquisas com patológicos...................... 68

TABELA 7: Lateralidade estudos patológicos.......................................................... 68

TABELA 8: Freqüência de cardiopatia acianogênica e cardiopatia cianogênica...... 69

TABELA 9: Estudo comparativo entre o grupo com cardiopatia congênita

acianogênica (CCA) e o grupo com cardiopatia congênita cianogênica (CCC)........ 70

TABELA 10: Classificação dos resultados obtidos pela Escala Motora de CCA e

CCC........................................................................................................................... 72

TABELA 11: Distribuição da lateralidade das CCA e CCC.................................... 72

TABELA 12: Estudo comparativo do desenvolvimento motor entre grupo de estudo

(cardiopatas) e grupo controle (saudáveis)............................................................... 74

TABELA 13: Freqüência escala estudo x controle.................................................. 75

TABELA 14: Freqüência lateralidade estudo x controle......................................... 76

TABELA 15: Classificação do desenvolvimento motor entre estudos.................... 77

TABELA 16: Freqüência da lateralidade em estudos com escolares....................... 77

TABELA 17: Classificação pela EDM no pré e pós teste...................................... 82

LISTA DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1: Comparação de estudos com patológicos............................................ 67

GRÁFICO 2: Comparação de CCA com CCC para as variáveis IC, IMG, QMG,

QM1, QM2, QM3, QM4, QM5, QM6...................................................................... 71

GRÁFICO 3: Comparação do grupo de estudo com o grupo de controle nas variáveis

IC, IMG, QMG, QM1, QM2, QM3, QM4, QM5, QM6........................................... 75

GRÁFICO 4: Comparação de estudos com escolares............................................... 77

GRÁFICO 5: Perfil motor antes e após as intervenções........................................... 80

GRÁFICO 6: Valores dos quocientes motores no pré-teste e no pós-teste............. 82

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 – “Escala Wintsch”................................................................................. 27

FIGURA 2 – A evolução do desenho da personagem............................................... 27

FIGURA 3 – Rabiscos primitivos (superiores) e rabiscos de base (inferiores)......... 51

FIGURA 4 – Rabiscos compostos............................................................................. 52

FIGURA 5 – Figura-girino........................................................................................ 53

FIGURA 6 – Verticalização da figura-girino............................................................ 54

FIGURA 7 – Estrutura cabeça/corpo forma agregada.............................................. 55

FIGURA 8 – Estrutura cabeça/corpo forma aperfeiçoada........................................ 57

FIGURA 9 – Acabamento magnífico........................................................................ 58

FIGURA 10 – Ventre materno.................................................................................. 59

FIGURA 11 – Elementos preciosos.......................................................................... 60

FIGURA 12 – Avaliação da figura humana estudo de caso..................................... 86

FIGURA 13 – Reavaliação da figura humana estudo de caso.................................. 87

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO.................................................................................................... 14

1.1 PROBLEMA....................................................................................................... 14

1.2 OBJETIVOS........................................................................................................ 15

1.2.1 Objetivo Geral................................................................................................... 15

1.2.2 Objetivos Específicos........................................................................................ 15

1.3 JUSTIFICATIVA................................................................................................ 16

1.4 DEFINIÇÃO E OPERACIONALIZAÇÃO DAS VARIÁVEIS........................ 17

1.5 DELIMITAÇÃO DO ESTUDO.......................................................................... 20

2 REVISÃO DE LITERATURA........................................................................ 21

2.1 DESENVOLVIMENTO MOTOR...................................................................... 21

2.2 CONSCIÊNCIA CORPORAL............................................................................ 24

2.2.1 Avaliação através do desenho da figura humana.............................................. 25

2.2.2 A evolução do desenho da criança.................................................................... 26

2.3 CARDIOPATIA CONGÊNITA.......................................................................... 27

2.3.1 Tipos de cardiopatia congênita....................................................................... 30

3 MATERIAIS E MÉTODO............................................................................... 32

3.1 CARACTERÍSTICA DA PESQUISA................................................................ 32

3.2 POPULAÇÃO..................................................................................................... 32

3.3 AMOSTRA......................................................................................................... 33

3.4 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS.................................................. 34

3.4.1 Escala de Desenvolvimento Motor – EDM (ROSA NETO, 2002)............... 34

3.4.2 Desenho da Figura Humana.......................................................................... 35

3.4.3 Dados Antropométricos................................................................................. 36

3.4.4 Formulário Biopsicossocial........................................................................... 36

3.4.5 Formulário de Características Diagnósticas da Criança................................ 36

2.4.6 Anedotário..................................................................................................... 37

3.4.7 Questionário de Hábitos de Vida ................................................................. 37

3.5 ESTUDO PILOTO............................................................................................ 38

3.6 PROCEDIMENTO DA COLETA...................................................................... 39

3.7 TRATAMENTO ESTATÍSTICO........................................................................ 41

4 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS.............................. 43

4.1 CARACTERISTICAS DA AMOSTRA............................................................. 43

4.2 DESENVOLVIMENTO MOTOR...................................................................... 61

4.3 INTERVENÇÃO MOTORA............................................................................... 78

CONCLUSÕES........................................................................................................ 88

SUGESTÕES............................................................................................................ 90

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA........................................................................... 91

1 INTRODUÇÃO

1.1 O PROBLEMA

Considerando a relação do desenvolvimento motor com a interação entre as

necessidades da tarefa, biologia do individuo e condições do ambiente, percebe-se a

existência de vários fatores que influenciam no desenvolvimento da criança. Dentro

dos aspectos acima citado, destaca-se a biologia do individuo que pode ser

representada pelas cardiopatias congênitas, dependendo de sua gravidade podem

afetar aspectos do desenvolvimento psicossocial, como: auto-estima, auto-imagem

etc. Sendo assim percebe-se que muitos destes fatores podem desencadear um déficit

no desenvolvimento motor da criança, trazendo um atraso que pode ser significativo

se relacionado com o previsto para sua idade cronológica.

Os transtornos motores estão ligados a toda história da criança, ou seja, a tudo

aquilo que a criança viveu. Fatores pré-natais como má nutrição, uso de substâncias

químicas, álcool e tabaco pela mãe, têm influencia no desenvolvimento motor

(GALLAHUE; OZMUN, 2001).

Estima-se que um em cada 100 recém-nascidos possui algum tipo de anomalia

congênita do coração. Sendo que 50% dos recém-nascidos afetados não alcançam o

primeiro ano de vida. Para os que sobrevivem, o prognóstico entre os 5 anos de idade

e o inicio da vida adulta, fica em torno de 3/1.000 (JULIAN; COWAN, 2000).

A cardiopatia congênita pode ser conceituada como uma variedade de

malformações anatômicas e funcionais, desde o nascimento da criança, mesmo que

identificada tempos depois. Como causas destacam-se: doenças na gravidez, como

rubéola materna; ingestão de medicamentos, Talidomida; uso de bebidas alcoólicas

em abuso; algumas síndromes, síndrome de Down. Podem causar também,

insuficiência circulatória, que dependendo do grau causam restrições em atividades

físicas, inibição motora, afetam o desenvolvimento emocional e cognitivo. Podendo

também apresentar alguns sintomas e sinais como: dispnéia, cansaço, tontura,

hipodesenvolvimento físico, infecções freqüentes, arritmia e cianose (MONTEIRO,

2003).

Crianças cardiopatas podem obter pontuações inferiores, em relação às

crianças sem cardiopatia, no que diz respeito a variáveis psicológicas e neurológicas,

e apresentar no período neonatal - de forma significativa - hipotonia, fragilidade e

atraso no desenvolvimento motor (CAMPOS; 2003).

Sendo assim, pelo fato do desenvolvimento motor ser influenciado por muitos

fatores entrelaçados, entre eles os fatores psicossociais e os biológicos, como doenças

cardiológicas, formulou-se o seguinte problema: Qual o perfil do desenvolvimento

motor em crianças com cardiopatia congênita e qual a influência das intervenções

motoras em uma criança com cardiopatia congênita?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo Geral

Avaliar o desenvolvimento motor de crianças com cardiopatia congênita e a

influência das intervenções motoras em uma criança com cardiopatia congênita.

1.2.2 Objetivos Específicos

-Verificar as “características biopsicossociais, as características diagnósticas, o

estado nutricional e a consciência/reconhecimento dos segmentos corporais”, de

crianças com cardiopatia congênita;

-Identificar o perfil motor geral de crianças com cardiopatia congênita;

-Comparar o perfil motor geral entre crianças com cardiopatia congênita

acianogênica e crianças com cardiopatia congênita cianogênica;

- Comparar o perfil motor geral entre o grupo de crianças com cardiopatia

(grupo de estudo) e o grupo de crianças sem cardiopatia (grupo controle);

-Analisar a influência das intervenções motoras em uma criança com

cardiopatia congênita.

1.3 JUSTIFICATIVA

Observa-se que a questão das malformações congênitas na infância não está

relacionada a altos índices de prevalência, mas ao comprometimento em relação à

gravidade no que diz respeito ao tratamento e cuidados nas atividades da vida diária.

As cardiopatias que são caracterizadas como malformações congênitas

maiores, podem exigir cuidados especiais, hospitalização prolongada, assim como

atendimento domiciliar.

Estudos com crianças portadoras de cardiopatia congênita, mostraram em seus

resultados que estas apresentam déficits no desenvolvimento motor e psicossocial,

quando comparadas com crianças sem cardiopatia (MONTEIRO, 2003; CAMPOS,

2003).

Deve-se à curiosidade em relação às características de crianças cardiopatas,

bem como uma preocupação com os comprometimentos associados com a mesma,

passando pela necessidade de entender as doenças que afetam o desenvolvimento

motor infantil, avaliando e investigando o perfil motor desta população a realização

deste estudo.

Justifica-se este estudo pela importância da avaliação do perfil motor em

crianças com cardiopatia, tornando possível identificar as alterações no

comportamento motor dessa população e esclarecer alguns aspectos para tomar

algumas providências, como, estabelecer programas de educação ou reeducação

psicomotora adequados, e com isto, proporcionar a essas crianças um

desenvolvimento global dentro da normalidade.

Optou-se em avaliar crianças que recebem atendimento sistemático no

Hospital Infantil Joana de Gusmão, Florianópolis/SC, pela proximidade,

receptividade, e porque esta instituição atende crianças de todo o Estado de Santa

Catarina.

1.4 DEFINIÇÃO E OPERACIONALIZAÇÃO DAS VARIÁVEIS

Variáveis independentes:

 Cardiopatia congênita: pode ser conceituada como uma variedade de

malformações anatômicas e funcionais, desde o nascimento da criança, mesmo que

identificada tempos depois (MONTEIRO, 2003).

 Intervenções motoras: sessão de atividades que praticam a educação

do movimento, ou pelo movimento, com o objetivo de melhorar a utilização das

capacidades psíquicas. Determinada por atividades motoras que envolvem os

elementos: motricidade fina, motricidade global, equilíbrio, esquema corporal,

organização temporal, organização espacial e lateralidade (ROSA NETO, 2002). Será

realizada uma avaliação (destes elementos), aplicado um programa de intervenção

motora (enfocando estes elementos) e reavaliação (dos mesmos elementos da

avaliação).

Variáveis dependentes:

 Motricidade Fina: Pode ser conceituada como a coordenação

visuomanual, que atua num conjunto de três componentes: objeto/olho/mão. Medida

por meio de dos testes de labirinto (6 anos); bolinha de papel (7 anos); ponta do

polegar (8 anos); lançamento de uma bola (9 anos); circulo com o polegar (10 anos) e

agarrar uma bola (11 anos) (ROSA NETO, 2002).

 Motricidade global: A motricidade ampla é a capacidade para realizar

grandes movimentos, utilizando o corpo inteiro, envolvendo os grandes músculos

(PEREIRA, 2001). Medidas pelos testes de caminhar m linha reta (6 anos); pé manco

(7 anos); saltar uma altura de 40 cm (8 anos); saltar sobre o ar (9 anos); pé manco com

uma caixa de fósforos (10 anos) e saltar sobre uma cadeira (11 anos) (ROSA NETO,

2002).

 Equilíbrio: equilíbrio é a capacidade de assumir e sustentar qualquer

posição do corpo contra a lei da gravidade, é a base de toda coordenação dinâmica

geral do corpo e das ações diferentes de seus segmentos (PEREIRA, 2001).

Medido pelos testes de pé manco estático (6 anos); equilíbrio de cócoras (7 anos);

equilíbrio com o tronco flexionado (8 anos); fazer um quatro (9 anos); equilíbrio na

ponta dos pés com os olhos fechados (10 anos) e pé manco estático com os olhos

fechados (11 anos) (ROSA NETO, 2002).

 Esquema corporal: esquema corporal ou imagem do corpo representa

uma forma de equilíbrio, e como núcleo central da personalidade, é organizado

através de relações mutuas do organismo com o meio. Medido pela imitação de gestos

(2 a 5 anos) e pelo maior numero de traços executados durante um minuto, no teste de

rapidez (6 a 11 anos) (ROSA NETO, 2002).

 Organização espacial: designa nossa habilidade para avaliar com

precisão a relação física entre o nosso corpo e o ambiente, e para efetuar as

modificações no curso de nossos deslocamentos. Medida pelos testes de

reconhecimento sobre si – direita/esquerda (6 anos); execução de movimentos (7

anos); reconhecimento sobre o outro (8 anos); reprodução de movimentos –

representação humana (9 anos); reprodução de movimento – figura humana (10 anos)

e reconhecimento da posição relativa de três objetos (11 anos) (ROSA NETO, 2002).

 Organização temporal: capacidade de situar-se em função da

sucessão dos acontecimentos (antes, durante, após), da duração dos intervalos (tempo,

ritmo, e cadência), da renovação cíclica de certos períodos (dias da semana, meses,

estação), e do caráter irreversível do tempo (... quantos anos já se passaram!)

(PEREIRA, 2001). Medida pelos testes de reprodução por meio de golpes – estruturas

temporais; simbolização das estruturas e simbolização das estruturas temporais (6 a

11 anos). Os pontos destes testes são classificados conforme o número e acertos

correspondentes à idade (ROSA NETO, 2002).

 Lateralidade: é a preferência da utilização de uma das partes

simétricas do corpo: mão, olho, ouvido, perna; a lateralização cortical é a

especialidade de um dos dois hemisférios quanto ao tratamento da informação

sensorial ou quanto ao controle de certas funções. Determinada pela preferência do

uso das mãos (nos testes de lançar uma bola, utilizar um objeto e desenhar), dos olhos

(olhar através de um cartão com um furo e de um telescópio) e dos pés (chutar uma

bola). Sendo classificada como “destro completo”, “sinistro completo”, “lateralidade

cruzada” e “lateralidade indefinida” (ROSA NETO, 2002).

 Idade motora (IM): definida como um procedimento aritmético para

pontuar e avaliar os resultados do teste motor. Expressa em meses é determinada

através dos pontos obtidos nos resultados dos testes (ROSA NETO, 2002).

 Quociente motor (QM): É a divisão entre a idade motora e a idade

cronológica multiplicado por 100 (ROSA NETO, 2002).

 Desenvolvimento motor: definido como a contínua alteração do

comportamento motor ao longo do ciclo da vida. É determinado através da medida

das áreas avaliadas (motricidade fina, motricidade global, equilíbrio, esquema

corporal, organização temporal, organização espacial e lateralidade), medido pelos

testes que compõe a EDM (ROSA NETO, 2002).

 Consciência/reconhecimento das partes do corpo: nível mais

refinado do conhecimento corporal, onde o seu desenvolvimento depende dos

processos sensório-motores anteriores, envolvidos na estruturação do esquema

corporal bem como da imagem corporal (MELO, 1997). Avalia de forma qualitativa

através do teste do desenho da figura humana.

 Estado nutricional: condição nutricional de um organismo

determinada pelos processos de absorção, utilização e excreção de nutrientes.

Determinado pela avaliação nutricional que é resultante do balanço entre a ingesta e a

perda de nutrientes. Avaliado pelo Índice de Massa Corporal [IMC= massa corporal

(kg) /estatura

)], através das medidas de massa, estatura (MELLO, 2002).

1.5 DELIMITAÇÃO DO ESTUDO

Este estudo foi delimitado em avaliar o desenvolvimento motor de crianças

com cardiopatia congênita, bem como verificar a influência de intervenções motoras

em uma criança com cardiopatia congênita (estudo de caso).

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 DESENVOLVIMENTO MOTOR

A criança se encontra em constante desenvolvimento biopsicossocial. Nesta

fase da vida as mudanças físicas, desenvolvimento motor, aprendizagem cognitiva e

socialização exercem influencias entre si em toda a trajetória de adaptação com o

mundo.

O contato com estímulos torna o desenvolvimento biopsicossocial mais

relevante, e sua interação com a maturidade orgânica, neurológica e afetiva, tem papel

primordial para o desenvolvimento global do individuo.

Segundo ROSA NETO (2002), é por meio da exploração motriz que a criança

desenvolve a consciência de si mesma, bem como do mundo exterior, ressaltando

assim a importância da atividade motora para o desenvolvimento global da criança.

As habilidades motoras auxiliam também na conquista de sua independência, em seus

jogos e em sua adaptação social, importante na construção das noções básicas para o

seu desenvolvimento intelectual.

Alterações no desenvolvimento motor são percebidas como um componente

que interfere no desenvolvimento biopsicossocial do indivíduo.

De acordo com Gallahue e Ozmun (2001), desenvolvimento motor é a

continua alteração no comportamento ao longo do ciclo da vida, por meio da

interação, entre as necessidades da tarefa, biologia do individuo e condições do

ambiente.

Tani et al (1988), concordam com os autores acima, quando afirmam que

desenvolvimento motor é um processo contínuo e duradouro, que acontece durante

toda a vida do ser humano. E ainda acrescentam que a seqüência do desenvolvimento

é igual para todas as crianças, sendo que o que varia é apenas a velocidade de

progressão. Segundo estes autores, a ordem de domínio depende do fator

maturacional, enquanto que, o grau e a velocidade dependem das experiências e

diferenças individuais.

Gallahue e Ozmun (2001), afirmam que quando se estuda desenvolvimento

humano, deve-se considerar a inter-relação das áreas do comportamento humano:

cognitiva (comportamento intelectual), afetiva (comportamento social-emocional) e

psicomotora (comportamento motor).

Conforme Rosa Neto (2002) a psicomotricidade tem associação estreita com

desenvolvimento da motricidade, da inteligência e da afetividade. Esta envolve os

aspectos: motricidade fina, motricidade global, equilíbrio, esquema corporal,

organização espacial, organização temporal e lateralidade.

Aspectos da psicomotricidade:

A motricidade fina compreende a coordenação visuomanual, está presente no

ato de pegar um objeto e lançá-lo, escrever, desenhar, pintar, recortar, entre outros;

inclui uma fase de transporte da mão, seguindo esta, uma fase de agarre e

manipulação resultando num conjunto de três componentes: objeto/olho/mão (ROSA

NETO, 2002).

No movimento motor global, até o mais simples é considerado movimento

sinestésico, tátil, labiríntico, visual, espacial e temporal. Os movimentos dinâmicos

corporais têm um papel importante na melhora de comandos nervosos e no

afinamento das sensações e das percepções (ROSA NETO, 2002).

A motricidade ampla é a capacidade para realizar grandes movimentos,

utilizando o corpo inteiro, envolvendo os grandes músculos (PEREIRA, 2001).

Equilíbrio é a base primordial de toda a ação diferenciada dos segmentos

corporais. Existem relações intimas entre as alterações do equilíbrio estático e

dinâmico e os latentes estados de ansiedade ou insegurança (ROSA NETO, 2002).

Para Pereira (2001), equilíbrio é a capacidade de assumir e sustentar qualquer

posição do corpo contra a lei da gravidade e que, um equilíbrio correto é base de toda

coordenação dinâmica geral do corpo, bem como das ações diferentes de seus

segmentos.

Esquema corporal ou imagem do corpo representa uma forma de equilíbrio, e

como núcleo central da personalidade, é organizado por meio de relações mutuas do

organismo com o meio (ROSA NETO, 2002).

A organização espacial depende da estrutura de nosso próprio corpo e da

natureza do meio que nos rodeia (e de suas características). Todas as modalidades

sensoriais participam em certa medida na percepção espacial: a visão, a audição, o

tato, a propriocepção e o olfato. A orientação espacial designa nossa habilidade para

avaliar com precisão a relação física entre o nosso corpo e o ambiente, e para efetuar

as modificações no curso de nossos deslocamentos (ROSA NETO, 2002).

Segundo Pereira (2001), organização temporal é a capacidade de situar-se em

função da sucessão dos acontecimentos (antes, durante, após), da duração dos

intervalos (tempo, ritmo, e cadência), da renovação cíclica de certos períodos (dias da

semana, meses, estação), e do caráter irreversível do tempo (... quantos anos já se

passaram!).

Conforme Rosa Neto (2002), a lateralidade é a preferência da utilização de

uma das partes simétricas do corpo: mão, olho, ouvido, perna; a lateralização cortical

é a especialidade de um dos dois hemisférios quanto ao tratamento da informação

sensorial ou quanto ao controle de certas funções.

2.2 CONSCIÊNCIA CORPORAL

O termo “esquema corporal” foi criado pelo neurologista inglês Henry Head

em 1911, trata-se de uma referência permanente que permite construir um modelo

postural de nós mesmos (LE BOULCH, 1986; ROSA NETO, 2002).

Conforme Wallon (1968) apud Meur (1989), o “esquema corporal” é um

elemento básico na formação da personalidade da criança. É a representação global e

diferenciada que a criança tem de seu próprio corpo.

A noção do corpo numa observação psicomotora, resulta da organização tátil-

sinestésica, vestibular e proprioceptiva. Pode ser designada como: “esquema

postural”, “esquema corporal”, “imagem de si”, “somatopsiquico”, “imagem do eu

corporal”, “imagem do corpo”, “imagem espacial do corpo”, “imagem do nosso

corpo” entre outros (MEUR, 1989).

A criança usando o corpo como equipamento para a ação utiliza três sistemas

responsáveis pelo desenvolvimento do esquema corporal, o interoceptivo, o

proprioceptivo e o exteroceptivo. Sua relação com o meio, objetos e pessoas lhe

permite conhecer as partes do seu corpo (VELASCO, 1996).

Para Vayer (1989), existe relação entre a evolução do esquema corporal

(consciência e controle do próprio corpo, independência segmentaria, independência

direita-esquerda) e certas manifestações da inteligência (expressão verbal e gráfica,

capacidades de atenção perceptiva, orientação e organização no espaço).

Quando se estuda a imagem corporal deve-se levar em conta que este é um

assunto multifacetado e complexo, está ligada ao movimento e à personalidade. A

formação da imagem corporal é diferente a cada vez, pois são dadas significações e

interpretações diferentes a cada momento que, pensamos, sentimos e nos

movimentamos. Criamos e vivemos as imagens no presente, elas são exclusivas de

cada indivíduo (TURTELLI, 2002).

2.2.1 Avaliação através do desenho da figura humana

Os trabalhos sobre a evolução do desenho do corpo humano, prestam

contribuição importante para a compreensão da integração da noção do corpo

(FONSECA, 1983).

A figura humana é o tema de desenho mais escolhido pela criança,

representam uma das primeiras formas reconhecíveis que as crianças desenham,

aparece por volta dos três anos persistindo até pelo menos os 10 anos de idade (COX,

2001).

Testes que utilizam o desenho da figura humana são úteis, fáceis de aplicar e

de avaliar. Solicita-se à criança que desenhe com um lápis numa folha de papel, uma

pessoa, o melhor que puder (FONSECA, 1983; HARRIS, 1991; RODRIGUES, 1998;

MELO, 1997; COX, 2001), o desenho é avaliado com base num conjunto de critérios,

referentes à precisão, proporções, forma, presença de detalhes e outros.

O “Teste do desenho da figura humana de Goodenough (1926)”, tem sido

usado em numerosas publicações (RODRIGUES, 1998; HARRIS, 1991;

LEJARRAGA, 1997; MELO, 1997; COX, 2001). Criado com base na capacidade da

criança de desenhar um homem foi considerado um teste de inteligência (MELO,

1997; COX, 2001). Depois de revisado, e com base em outros estudos, foi

considerado um instrumento de avaliação do conhecimento corporal gráfico da

criança (TASSET, 1980 apud MELO, 1997).

Para Cox (2001) e Greig (2004), quando o teste é baseado no número de

detalhes incluídos na figura, muita informação relacionada à estrutura da figura é

perdida. Outras críticas são aplicadas em torno desta metodologia, acrescentando que

o teste pode ser influenciado pela habilidade gráfica (RODRIGUES, 1998).

Quando se pesquisa em torno da imagem corporal, a abordagem de pesquisa

qualitativa apresenta uma perspectiva mais adequada para investigar o assunto sem

perder a dimensão da sua complexidade (TURTELLI, 2002).

Alguns autores afirmam que quando se avalia o desenho da figura humana o

resultado oferece uma estimativa do nível de desenvolvimento da criança, ou ainda o

nível de organização do esquema corporal; contudo não pode ser considerado como

avaliação definitiva e única (RODRIGUES, 1998; COX, 2001).

2.2.2 A evolução do desenho da criança

Citando alguns aspectos maturativos do desenho do corpo Fonseca (1983),

relata que o desenho surge primeiro de face depois é apresentado de perfil, de figuras

estáticas passam progressivamente para figuras em movimento, consideram primeiro

os membros superiores depois os inferiores e por último todo o corpo.

O mesmo autor, citando a evolução do desenho da figura humana

cronologicamente com base na “Escala Wintsch” (figura 1), comenta que, aos 3 anos

a criança realiza os primeiros desenhos do corpo humano, um círculo e duas linhas

paralelas que descem; aos 4 anos aparecem novos pormenores (olhos, nariz, cabelos);

aos 5 anos relata o aparecimento do tronco (círculo, entre a cabeça e as pernas); aos 6

anos surgem membros mal articulados; aos 7 anos surgem membros de duplo

contorno, com diferenciação de sexos por meio do vestuário; aos 8 anos aparece o

pescoço e aos 9 anos surgem pormenores cada vês mais numerosos e uma melhor

construção gráfica.

3 4 5/6 7 8 9 10 11/12 13 anos ou mais

Figura 1: “Escala Wintsch”

Fonte: Fonseca, 1983.

Representando o corpo em sua construção progressiva (figura 2), a evolução

do desenho da personagem surge primeiro com a figura-girino; sua verticalização com

a inserção direta de braços nas pernas é a conquista da segunda etapa; na etapa que se

segue, evolui para a organização da estrutura cabeça/corpo forma agregada; sua

evolução caminha para a estrutura cabeça/corpo forma aperfeiçoada; o acabamento

magnífico é a etapa que apresenta o desenho da personagem mais evoluído. Temos

então as cinco etapas que conduzem ao coração da idade de ouro do desenho da

criança (GREIG, 2004).

Figura 2: a evolução do desenho da personagem.

Fonte: Greig, 2004.

CARDIOPATIA CONGÊNITA

Define-se como malformação congênita a anomalia estrutural presente ao

nascimento, mesmo quando não aparente no recém-nascido e diagnosticado mais

tardiamente (NOGUEIRA, 2002; HOROVITZ, 2005).

Classifica-se conforme a repercussão clinica em maiores ou menores e

conforme a presença ou ausência de malformações maiores concomitantes em

múltiplas ou isoladas. A cardiopatia congênita é classificada entre as malformações

congênitas maiores, podem ocorrer de forma isolada ou associada a outros defeitos

congênitos (NOGUEIRA, 2002).

Cardiopatia congênita é definida como uma malformação estrutural ou

funcional do coração, presente ao nascimento, mesmo que diagnosticada tardiamente

(FRIEDMAN, 1999).

A taxa de incidência das cardiopatias congênitas é difícil de ser estabelecida

devida ás dificuldades no exame anatomopatológico minucioso dos abortamentos e

natimortos. Por este motivo a taxa de incidência pode ser substituída pela “Taxa de

Prevalência em Nascidos Vivos”, que é definida como o número de casos de

cardiopatia congênita numa população de nascidos vivos num determinado período.

Na América latina, o “Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformações

Congênitas - ECLAMC” no período de 1982 a 1999 num total de 3.180.008 nascidos

vivos, identificou 6.614 pacientes portadores de cardiopatia congênita, estimando uma

prevalência de 2,08% (NOGUEIRA, 2002).

Num estudo realizado na cidade de Londrina/Paraná nas áreas rural e urbana,

por Guitti (2000), no período de 1989 a 1998 com 80.262 nascidos vivos, foram

identificados 441 pacientes com cardiopatia congênita, resultando em uma

prevalência de 5,49%.

Em estudo realizado na cidade de Florianópolis/Santa Catarina por Nogueira

(2002), no período de 1998 a 2000 com 18.116 recém-nascidos vivos, foi encontrado

130 crianças com diagnóstico de cardiopatia congênita, que resultou em uma

prevalência de 7,17%.

De acordo com Gonzáles (1998), a etiologia das cardiopatias congênitas na

maioria dos casos não é conhecida, em 90% dos casos os defeitos ocorrem isolados

sem associação com síndrome ou outras malformações. Entretanto podem ser

associadas a agentes infecciosos, como rubéola materna; à doenças maternas, como

diabetes, fenilcetonúria, lupus eritematoso sistêmico e epilepsia; à fatores ambientais,

como o uso de álcool, hidantoína, trimetadiona, talidomida, ácido retinóico (vitamina

A) e à síndromes genéticas como trissomia do cromossomo 21, síndrome de Turner,

entre outras.

As cardiopatias congênitas podem ser classificadas por diversos critérios, de

acordo com Jacob, (1998), a classificação clinica divide as cardiopatias congênitas em

acianogênicas e cianogênicas.

As cardiopatias congênitas acianogênicas (CCA) de acordo com a circulação

pulmonar podem ser divididas em:

- CCA com fluxo pulmonar normal são elas Coarcatação Aórtica, Estenose

Aórtica, Estenose Valvar Pulmonar.

- CCA com fluxo pulmonar aumentado (hiperfluxo pulmonar causado por um

shunt esquerda-direita) são elas CIV, PCA, ou sem HVCP, que é o caso da CIA.

As cardiopatias congênitas cianogênicas (CCC), são subdivididas em:

- CCC com fluxo pulmonar diminuído (freqüentes), são elas teralogia de

Fallot.

- CCC com fluxo pulmonar aumentado sempre apresentam HVCP, são

complexas, Transposição das Grandes Artérias.

- CCC com fluxo pulmonar normal (raros) fístula artériovenosa pulmonar

congênita e drenagens venosas anômalas sistêmicas.

A crise cianótica, também conhecida como crise hipoxêmica, caracteriza-se

por uma piora súbita da hipóxia com conseqüente aumento da cianose, podemos

observá-la desde o período neonatal até os 18-24 meses, mais comumente. Na sua

forma mais grave pode levar a seqüelas ou mesmo ao óbito. Com o avanço das

técnicas cirúrgicas, a intervenção se faz mais precocemente, seja ela paliativa ou

corretiva diminuindo a incidência das crises (DORIGO, 2000).

2.3.1 Tipos de cardiopatias congênitas

De acordo com Jatene (2002), seguem as cardiopatias mais freqüentes na

pratica clinica, junto com algumas características de seus aspectos gerais.

Comunicação Interatrial (CIA)

Costuma ser a cardiopatia congênita de evolução mais benigna. Pode ser

dividida anatomicamente em “Tipo Ostium Secundum” (na região da fossa ovalis)

corresponde a cerca de 70% dos casos desta condição, “Tipo Ostium Primum” (na

porção inferior do septo atrial) corresponde a 20% dos casos desta condição, “Sinus

Venosus” localizada na porção superior do septo atrial e “Tipo Seio Coronário” é o

mais raro está relacionado com qualquer deficiência na parede entre o seio coronário e

o átrio esquerdo.

Comunicação Interventricular (CIV)

A comunicação interventricular isolada é a cardiopatia congênita mais comum,

correspondendo a 20% de todas as cardiopatias. Frequentemente está associada a

outras cardiopatias. Em caso de CIV pequena pode ocorrer correção espontânea. Pode

se apresentar em três tipos de acordo com sua borda, tipo perimembranoso, tipo

muscular e tipo justa-arterial.

Defeito do Septo Atrioventricular

Apresenta grande dificuldade de se definir uma denominação correta.

Apresenta associação freqüente com síndrome de Down. Com descrição de vários

tipos, possui um aspecto comum que pode ser caracterizado pela ausência das

estruturas septais atrioventriculares normais, denotando canal atrioventricular comum.

Persistência do Canal Arterial (PCA)

O canal arterial em condições normais fecha-se logo após o nascimento, em

período que pode variar entre 12 e 24 horas, ou até algumas semanas. É de

fundamental importância na vida intra-uterina. Representa cerca de 10% dos casos de

cardiopatia congênita.

Coarctação da Aorta

Consiste num estreitamento da aorta abaixo da artéria subclávica esquerda e

adjacente ao local de implantação do canal arterial. Classifica-se em “Coarctação

Discreta”. “Coarctação Pré-ductal” (mais freqüente), “Coarctação Paraductal” (rara) e

“Coarctação Pós-ductal” (rara). Representa de 3,4 a 9,8% das cardiopatias congênitas,

pode se apresentar isolada ou associada a outras cardiopatias.

Tetralogia de Fallot

Cardiopatia congênita cianogênica, caracterizada pelo desvio do septo

infundibular, com deslocamento para a direita e cavalgamento da aorta no septo

interventricular, comunicação interventricular, estenose da via de saída do ventrículo

direito e hipertrofia ventricular direita. Corresponde a 10% de todas as cardiopatias, e

seu diagnóstico é feito pela presença de cianose.

Estenose Aórtica Valvar

Sua ocorrência corresponde de 3 a 5 % das cardiopatias congênitas. Pode se

apresentar isoladamente ou associada a outros defeitos, os mais comuns são a

persistência do canal arterial, a coarctação de aorta ou a comunicação interventricular.

3 MATERIAIS E MÉTODO

Neste capítulo, serão apresentados os tópicos abordados neste estudo, referente

aos materiais e método tais como: característica da pesquisa, descrição da população e

da amostra, instrumento de coleta de dados, estudo piloto, procedimento de coleta dos

dados, e tratamento estatístico.

3.1 CARACTERISTICA DA PESQUISA

Quando na avaliação do perfil motor, esta pesquisa caracteriza-se como

descritiva diagnóstica que é o tipo de pesquisa que tem como objetivo conhecer e

interpretar a realidade, sem nela interferir para modificá-la (RUDIO, 1986); e de

campo, que é a pesquisa que tem como contexto de realização da coleta direta de

informação o local onde acontecem os fenômenos, “campo” (CERVO; BERVIAN,

1983; MARTINS, 1994).

Quando na intervenção motora, caracteriza-se como quase experimental que é

o tipo de pesquisa sob condições que não possibilitam controle total sobre todas as

variáveis intermitentes (MARTINS, 1994); e estudo de caso, que de acordo com

Thomas e Nelson (2002), fornece informações detalhadas sobre um indivíduo.

3.2 POPULAÇÃO

A população é constituída por crianças do sexo masculino e feminino, com

idade entre os 4 e 11 anos, distribuídos em dois grupos, um de estudo e outro de

controle.

Grupo de estudo (G1), é composto por crianças com diagnóstico de

cardiopatia congênita, não sindromicas, do sexo masculino e feminino, com idades

entre 4 e 11 anos, que recebem atendimento sistemático no Hospital Infantil Joana de

Gusmão, Florianópolis/SC.

Grupo de controle (G2) é composto por crianças saudáveis (não portadora de

malformação congênita ou síndrome) matriculadas no ensino fundamental da rede

publica de Florianópolis/SC.

3.3 AMOSTRA

Fazem parte da amostra 206 crianças de ambos os sexos, com idade entre os 4

e 11 anos, distribuídos em dois grupos, grupo de estudo e grupo de controle.

Grupo de estudo (G1), é composto por 46 crianças que se enquadram nos

seguintes critérios: crianças de ambos os sexos; com idade entre 4 e 11 anos; com

diagnóstico clinico de cardiopatia congênita, confirmada por exame físico, Raio X,

Eletrocardiograma e Ecocardiograma, sendo que os mais complexos também realizam

Cateterismo; não sindromicas; que recebem atendimento sistemático no Hospital

Infantil Joana de Gusmão, Florianópolis/SC.

Grupo de controle: é composto por 160 crianças saudáveis (não portadora de

cardiopatia congênita) matriculadas no ensino fundamental da rede publica de

Florianópolis/SC. Extraídas de fonte de dados do Laboratório de Desenvolvimento

Humano – LADEHU/CEFID/UESC, com dados desde 1996.

Foi selecionada de forma intencional das 46 crianças cardiopatas, uma criança

com diagnóstico clinico de cardiopatia congênita para participar como estudo de caso

e freqüentar as intervenções motoras, que apresentou os seguintes critérios: criança

com diagnóstico clinico de cardiopatia congênita, não sindromica, com idade entre 4 e

11 anos, do sexo masculino ou feminino; com disponibilidade para participar de 25

sessões de intervenção motora no Projeto de Extensão Universitária Psicomotricidade

do Laboratório de Desenvolvimento Humano-LADEHU).

3.4 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS

3.4.1 Escala de Desenvolvimento Motor – EDM (ROSA NETO, 2002).

Neste estudo, como instrumento para coleta do perfil motor, foi utilizado a

“Escala de Desenvolvimento Motor” – EDM, este instrumento foi elaborado por Rosa

Neto (2002), a partir de outros testes motores com respaldado de autores clássicos,

tais como, Ozeretski, Brunet e Lezine, Berges e Lezine, Zazzo, Mira Stambak,

Galifret-Granjon, Piaget e Head.

Testes que compõem a Escala de Desenvolvimento Motor – EDM (ROSA

NETO, 2002), que divide a avaliação em seis áreas: Motricidade fina, Motriciade

global, Equilíbrio, Esquema corporal, Organização espacial e temporal; além da

Lateralidade (mão, olhos e pés).

Objetivo: Avaliar o perfil motor através da idade cronológica, idades motoras e

quocientes motores.

Aplicação: individual

Duração: 40 minutos aproximadamente

População de aplicação: 2 a 11 anos.

Material: Kit de avaliação composto por: manual de avaliação; folha de resposta; e

materiais específicos para os testes:

 Motricidade Fina: 6 cubos de 2,5 cm; linha nº 60; agulha de costura (1cm x 1

mm); um cordão de sapatos de 45 cm; cronometro sexagesimal; papel de seda; bola de

borracha ou bola de tênis de campo – 6 cm de diâmetro; cartolina branca; lápis;

borracha e folhas de papel em branco; uma folha complementar (teste do labirinto)

 Motricidade Global: banco de 15 cm de altura; corda de 2 m; elástico;

suporte para saltar; caixa de fósforos; cadeira de 45 cm de altura.

 Equilíbrio: banco de 15 cm de altura; cronômetro sexagesimal.

 Esquema corporal/rapidez: lápis e cronômetro sexagesimal; folha

complementar (teste de rapidez).

 Organização espacial: tabuleiro com três formas geométricas; palitos de 5 e

6 cm de comprimento, 1 retângulo e 2 triângulos de cartolina; 3 cubos de cores

diferentes e figuras de boneco esquematizado.

 Organização temporal: cronômetro e lápis;

 Lateralidade: bola; tesoura; cartão de 15 cm x 25 cm com um furo no centro

de 0,5 cm de diâmetro e tubo de cartão.

3.4.2 Desenho da Figura Humana

Para avaliação do nível de consciência e reconhecimento dos diferentes

segmentos corporais, foi utilizado o Desenho da Figura Humana.

O teste consiste em um instrumento simples, resume-se em coletar um

desenho de uma figura humana em uma folha de papel sem pauta. Fazendo-se

avaliação posterior mediante análise qualitativa com apoio da literatura.

Objetivo: verificar o nível de consciência e reconhecimento dos diferentes

segmentos do corpo.

Aplicação: individual.

Duração: aproximadamente 20 minuos.

Material: folha de papel sem pauta (tamanahoA4), lápis e borracha.

3.4.3 Dados Antropométricos

Os dados antropométricos coletados foram: massa e estatura.

Objetivo: determinar o perfil do estado nutricional.

Material: balança, estadiômetro, específicos para avaliar os seguintes dados:

- Massa: balança digital marca Plena, modelo MEA - 08128 (capacidade 150

kg, precisão 100g);

- Estatura: estadiômetro marca Cardiomed, modelo WCS (com 212 cm de

altura);

3.4.4 Formulário Biopsicossocial.

Para avaliação biopsicossocial foi realizada uma entrevista com os pais ou

responsáveis, que trata de questões relativas a antecedentes pré, peri e pós-natal,

desenvolvimento neuropsicomotor, ambiente familiar, conduta da criança e

rendimento escolar.

Objetivo: avaliar o perfil biopsicossocial.

Aplicação: individual.

Duração: aproximadamente 20 minutos.

População de aplicação: responsável pela criança.

Material: formulário (folha de papel impresso), lápis e borracha.

3.4.5 Formulário de Características Diagnósticas da Criança

Este instrumento foi utilizado para identificar algumas características de

diagnóstico das crianças, criado pelo pesquisador juntamente com a Cardiologista

Pediátrica responsável pelo Ambulatório de Cardiologia Pediátrica Preventiva do

Hospital Infantil Joana de Gusmão. Contempla questionamentos referentes ao

diagnóstico, tempo de diagnóstico, intervenção cirúrgica (caso sim quanto tempo de

pós-operatório), ingestão de medicamentos, cianose.

Objetivo: identificar características diagnósticas da criança.

Aplicação: individual.

Duração: 5 minutos.

População de aplicação: pais ou responsáveis, ou ainda pediatra responsável.

Material: questionário, lápis e borracha.

3.4.6 Anedotário

O anedotário foi preenchido pelo pesquisador após cada sessão, a partir das

observações da conduta motora da criança (estudo de caso), nas sessões de

intervenção motora. Instrumento desenvolvido para coleta desta pesquisa.

Objetivo: Descrever características da conduta motora da criança (estudo de caso),

observadas nas sessões de intervenção motora.

3.4.7 Questionário de Hábitos de Vida

O instrumento utilizado para identificar hábitos de vida da criança estudo de

caso foi o Questionário de Hábitos de Vida, adaptado de Torres (1995) apud Gaya

(2005). O questionário é composto por 14 questões, agrupadas em quatro categorias:

indicadores para a caracterização socioeconômica (questões 1-5), organização do

cotidiano (questões 6-9), participação sociocultural (questões 10-12) e prática

esportiva (questões 13-14). Aplicado individualmente, ficando o pesquisador à

disposição para o esclarecimento de dúvidas.

Objetivo: identificar os principais hábitos e vida de estudantes de 7 a 14 anos.

Aplicação: individual.

Duração: 20 a 30 minutos.

População de aplicação: escolares de 7 a 14 anos.

Material: questionário (impresso), lápis e borracha.

3.5 ESTUDO PILOTO

Considerou-se como estudo piloto e sua conseqüente experiência na avaliação

do desenho da figura humana, o estudo de Silva (2002), que utilizou o “Teste do

Desenho da Figura Humana” (GOODENOUGH – HARRIS, 1991) para avaliar o

nível de consciência e reconhecimento dos segmentos corporais em uma amostra de

13 crianças praticantes de natação. Onde foi realizado um pré-teste, e após

intervenções de natação com enfoque proprioceptivo foi realizado um pós-teste, os

resultados demonstraram diferença estatisticamente significante entre pré e pós-teste.

Ainda como estudo piloto utilizou-se a pesquisa “Perfil Motor de Crianças

Cardiopatas” (ROSA NETO; SILVA; GIULIANO, 2005), que teve como objetivo

descrever o perfil motor de crianças cardiopatas, bem como observar o procedimento

da coleta e possíveis variáveis que possam interferir. O instrumento utilizado para

avaliação foi a Escala de Desenvolvimento Motor – EDM (ROSA NETO, 2002),

contemplando as áreas da motricidade fina e global, equilíbrio, esquema corporal,

organização temporal e espacial, e lateralidade. Foram avaliadas 20 crianças

portadoras de cardiopatias congênitas, com idade entre 4 e 11 anos de idade, no

período de agosto de 2004 a março de 2005. Este estudo é composto por dados

preliminares do projeto de pesquisa para dissertação de mestrado, do programa de

mestrado em ciências do movimento humano – CEFID/UDESC. A média da idade

cronológica (IC) ficou em 90 meses, a média da idade motora geral (IMG) ficou em

90 meses, a média do cociente motor geral (QMG) ficou em 101.8. A lateralidade

desta amostra ficou entre destro completo, cruzada e indefinida, respectivamente. Os

resultados mostram que a média da IC e a média da IMG ficaram iguais, mostrando

que não possui atraso da IMG em relação à IC. O QMG apresentou uma média que

classificou a amostra em “normal médio”. Conclui-se com isso que o

desenvolvimento motor destas crianças esta dentro da normalidade, sendo as assim

crianças cardiopatas que compõe esta amostra, não tiveram seu desenvolvimento

motor afetado.

3.6 PROCEDIMENTO DA COLETA

Esta pesquisa, em 29 de junho de 2004 teve o projeto aprovado pelo Comitê de

Ética em Pesquisa em Seres Humanos – CEP/UDESC, conforme Resolução CNS

196/96.

Para coleta, realizada entre julho de 2004 e outubro de 2005, foram indicados

pelo menos dois dias na semana em horários próprios para acompanhar o atendimento

ambulatorial com três profissionais (cardiologistas pediátricas); onde, as crianças que

se enquadram no perfil dos critérios de inclusão, após análise dos prontuários das

consultas do período, foram chamadas para outra sala (consultório) acompanhada de

um responsável (is); para, após esclarecimentos e mediante aceitação iniciar a coleta.

Foram avaliadas 46 crianças com cardiopatia congênita que recebem

atendimento sistemático no Hospital Infantil Joana Gusmão, Florianópolis-SC, através

da “Escala de Desenvolvimento Motor” - EDM (ROSA NETO, 2002); avaliação

antropométrica; Desenho a Figura humana; formulário biopsicossocial e

características diagnósticas da criança.

Foi utilizado para análise comparativa dados de 160 crianças saudáveis (não

portadora cardiopatia congênita) matriculadas no ensino fundamental da rede publica

de Florianópolis/SC. Que foram avaliadas através da “Escala de Desenvolvimento

Motor” - EDM (ROSA NETO, 2002) que fazem parte do banco de dados do

Laboratório de Desenvolvimento Humano- LADEHU/CEFID/UDESC. Coletado de

forma sistemática desde 1996, por profissionais colaboradores do referido laboratório.

Para o estudo de caso, foi realizado um pré-teste mediante os seguintes

instrumentos: Escala de Desenvolvimento Motor - EDM (ROSA NETO, 2002) e

Desenho a Figura humana; após participar das intervenções motoras foi realizado o

pós-teste com os mesmos instrumentos. Também foi submetido às observações do

Anedotário, ao formulário biopsicossocial, ao Questionário de Hábitos de Vida

adaptado de Torres (1995) apud Gaya (2005) e ao formulário de características

diagnóstica da criança; para observar características num contexto mais amplo de

nossa criança estudo de caso.

Entre o pré-teste e o pós-teste, foram realizadas 26 sessões de

psicomotricidade, primeiro semestre de 2005, que foram ministradas nas

dependências do CEFID/UDESC, no ginásio 2, com 50 minutos de duração, duas

vezes por semana, ministradas por uma acadêmica de Educação Física,

supervisionadas pelo pesquisador. Foram propostas atividades reeduativas, realizadas

de forma lúdica, num espaço apropriado. As atividades tiveram como objetivo

estimular as áreas motoras da motricidade fina, motricidade global, equilíbrio,

esquema corporal, organização espacial e organização temporal; cada área foi

trabalhada numa sessão. Estas sessões de psicomotricidade são oferecidas pelo

Projeto de Extensão “Psicomotricidade” do LADEHU/CEFID/UDES, que atende

crianças com dificuldade de aprendizagem, distúrbios na coordenação motora e

hiperatividade desde 2002. Este projeto é coordenado pelo orientador desta pesquisa,

Professor Dr. Francisco Rosa Neto.

As atividades propostas para a motricidade fina foram, dobraduras, recorte-

cole, desenhos, pintura, atividades com canudinhos entre outras; para a motricidade

global foram, atividades com corda, arcos, bolas, saltos, rolamentos entre outras; para

o equilíbrio foram entre outras, caminhar pelas linhas da quadra, sobre bancos, trave,

amaralinha; atividades para o esquema corporal foram, jogos de mímicas (animais,

profissões), atividades de expressão corporal; atividades para a organização espacial

foram, jogos de quebra-cabeça, atividades de guiar com o olhos vendados (cabra-

cega), labirinto, entre outras; atividades para a organização temporal foram, andar no

ritmo, pular corda, brinquedo cantado entre outras.

Durante a sessão mediante observação, foi registrada em um anedotário a

conduta da criança durante a execução das atividades.

3.7 TRATAMENTO ESTATÍSTICO

Para análise dos dados referentes ao formulário biopsicossocial, foi utilizada a

estatística descritiva mediante análise da distribuição de freqüência simples e

percentuais. Para as características de antecedentes pré, peri e pós-natal;

desenvolvimento neuropsicomotor; ambiente familiar; conduta da criança e

rendimento escolar.

Para análise dos dados referentes ao formulário das características diagnósticas

da criança, foi utilizada a estatística descritiva mediante análise da distribuição de

freqüência simples e percentuais. Para as características de diagnóstico, tempo de

diagnóstico, realização de intervenção cirúrgica, tempo de pós-operatório, ingestão de

medicamentos, presença de cianose.

Para análise dos dados referentes ao estado nutricional, foi utilizada a

estatística descritiva mediante análise da distribuição de freqüência simples e

percentuais. Para os valores do percentil de IMC de acordo com CDC Growth Charts:

United States, NCHS, 2000 (CDC, 2000). Para os pontos de corte: P< 10 para baixo

peso, P10 – P85 para eutrófico, P>85 – P95 para sobrepeso e P>95 para obesidade.

Para análise dos dados referentes ao teste do desenho da Figura Humana, foi

utilizada a estatística descritiva mediante análise qualitativa.

Para a análise dos dados referentes à avaliação motora, as variáveis das idades

motoras e dos quocientes motores gerais e para cada uma das áreas avaliadas foram

calculados e armazenados no programa informático “Escala de Desenvolvimento

Motor”- EDM (ROSA NETO, 2002) para a obtenção de gráficos e tabelas da amostra

analisada. Estes dados foram analisados através do software Epi Info versão 6.0

(DIRECIÓN GERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACION, 1996), mediante

a análise de distribuição de freqüências simples e percentuais, média, variância,

desvio padrão, mediana, valor mínimo e máximo. Para o grupo de estudo (G1) e para

o grupo de controle (G2), para análise comparativa foi utilizado o Teste de

Homogeneidade de Bartlett: quando dados distribuídos normalmente Teste t de

Students e quando não apresentaram dados distribuídos normalmente Teste Kruskal-

Wallis, com níveis de significância de p< 0.05.

Os dados referentes ao estudo de caso, referentes ao formulário

biopsicossocial, características diagnósticas da criança, questionário de hábitos de

vida, anedotário, desenvolvimento motor e desenho da figura humana foram

analisados utilizando-se a estatística descritiva mediante análise qualitativa.

4 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

Os resultados serão apresentados e discutidos neste capítulo respondendo aos

objetivos específicos através dos dados referentes à “características da amostra”; ao

“desenvolvimento motor” e à “intervenção motora”.

4.1 CARACTERÍSTICAS DA AMOSTRA.

- Respondendo ao objetivo específico ”verificar as características

biopsicossociais, as características diagnósticas, o estado nutricional e a

consciência/reconhecimento dos segmentos corporais”; serão apresentados e

discutidos os dados das crianças com cardiopatia congênita.

Para verificar as “características biopsicossociais” das crianças com

cardiopatia congênita serão apresentados e discutidos os dados encontrados de acordo

com formulário biopsicossocial.

Referente aos

antecedentes pré, peri e pós-natal, o grupo de estudo apresentou

as seguintes características:

Peso ao nascer, observa-se que das 46 crianças da amostra 5 (11%) nasceram

com menos de 2.500 gramas, 16 (35%) entre 2.501 e 3.000 gramas, e 25 (54%) com

mais de 3.000 gramas. Podendo-se considerar que 41 crianças (89%), apresentaram

peso de nascimento normal.

Viñals e Giuliano (2002), com o objetivo de conhecer a incidência pós-natal

de cardiopatia congênita, citam que a média do peso ao nascer encontrada nesta

população foi de 2.967 gramas.

Valdéz e Martinez (2005), no estudo com o objetivo de conhecer a freqüência

de malformação congênita em um hospital geral do México, citam que 30,4% de sua

amostra nasceram com peso entre 2.501 e 3.000 gramas e 69,6% com mais de 3.000

gramas.

Kobinger (2003), afirma que 50% dos prematuros com peso abaixo de 1.500

gramas têm cardiopatia (persistência do canal arterial é a mais encontrada) e quanto

menor o peso maior a porcentagem.

Gestação, observa-se que 39 (84,8%) nasceram a termo (idade gestacional de

37 semanas), 4 (8,7%) nasceram pré-termo (< 37 semanas) e 3 (6,5%) nasceram pós-

termo (> 37 semanas).

No estudo com 20 crianças cardiopatas Lejarraga et al (1997), destaca que a

maioria das crianças de sua amostra nasceram a termo.

Tipo de parto, observa-se que 16 (34,8%) das crianças nasceram de parto

cesariana e 30 (65,2%) nasceram de parto normal (vaginal).

Nogueira (2002), quando avaliou a freqüência do tipo de parto em sua amostra

de crianças com cardiopatia congênita, encontrou 54,6% de nascimentos por parto

vaginal e 45,4% por parto do tipo cesariana.

Valdéz e Martinez (2005), encontraram em seu estudo 68,1% de partos do tipo

cesariana.

Referente ao desenvolvimento neuropsicomotor, apresentou as seguintes

características:

Linguagem, 24 crianças (52,2%) pronunciaram as primeiras palavras com

idade acima de 12 meses, 21 crianças (45,6%) entre 8 e 12 meses, e um criança

(2,2%) com menos de 8 meses. Para Rosa Neto (2000), entre os 9 e os 12 meses de

idade a criança pronuncia as primeiras palavras.

Marcha, 33 crianças (71,5%) deambularam com idade entre 10 e 18 meses, 11

crianças (24%) com mais de 18 meses e 2 crianças (4,5%) com menos de 10 meses. A

idade provável de aquisição da marcha é entre os 10 e os 15 meses de idade (ROSA

NETO, 2000).

Esfincteres, 23 crianças (50%) obtiveram controle de esfincteres com idades

entre 18 e 30 meses, 12 crianças (26,1%) com mais de 30 meses, 8 crianças (17,4%)

com menos de 18 meses e 3 crianças (6,5%) não haviam conquistado controle.

Lejarraga et al (1997), quando compararam crianças com e sem cardiopatia

congênita, observaram que o grupo de cardiopatas apresentou controle tardio de

esfíncteres em 42% dos casos.

Referente ao ambiente familiar, apresentou as seguintes características:

Número de filhos, 11 crianças (23,9%) moravam em lares com apenas um

filho, 15 crianças (32,6%) em lares com 2 filhos, 9 crianças (19,6%) em lares com 3

filhos e 11 crianças (23,9%) em lares com 4 ou mais filhos.

Escolaridade da mãe, 13 mães (28,3%) completaram o ensino fundamental,

20 mães (43,5%) não tinham o ensino fundamental completo, 7 mães (15,2%)

completaram o ensino médio, 3 mães (6,5%) não tinham o ensino médio completo,

uma mãe (2,2%) não foi alfabetizada e 2 mães (4,3%) completaram o ensino superior.

Escolaridade pai, 14 pais (31,8%) completaram o ensino fundamental, 18

pais (40,9%) não tinham o ensino fundamental completo, 6 pais (13,6%) completaram

o ensino médio, 1 pai (2,2%) não tinha o ensino médio completo, 2 pais (4,5%) não

foram alfabetizados, 3 pais (6,8%) completaram o ensino superior.

Situação conjugal, 37 crianças (80,5%) moravam em lares com pais casados,

3 crianças (6,5%) com pais separados, 3 crianças (6,5%) moravam com a mãe

(solteira) e 3 crianças (6,5%) moravam com outros (tia, avó).

Referente á conduta da criança foi encontrada as seguintes características:

Alimentação, 31 crianças (67,4%) apresentaram alimentação normal e 15

crianças (32,6%) apresentaram dificuldade na alimentação.

Sono, 28 crianças (60,9%) apresentaram sono tranqüilo e 18 crianças (39,1%)

apresentaram sono agitado.

Conduta familiar, 21 crianças (45,6%) apresentaram conduta normal, 17

crianças (37%) foram apontadas por seu responsável como agitada, uma criança

(2,2%) foi considerada agressiva, 4 crianças (8,7%) foram consideradas ativas e 3

crianças (6,5%) foram apontadas por seu responsável como desobediente.

Referente ao ambiente escolar, apresentou as seguintes características:

Série, 15 crianças (33,3%) freqüentam a pré-escola, 10 crianças (22,2%)

freqüentam a primeira série do ensino fundamental, 6 crianças (13,3%) freqüentam a

segunda série do ensino fundamental, 10 crianças (22,2%) freqüentam a terceira série,

3 crianças (6,7%) freqüentam a quarta série do ensino fundamental e uma criança

(2,2%) freqüenta a quinta série do ensino fundamental. Apenas uma criança não

freqüentava escola.

Período, 28 crianças (62,2%) estudam no período vespertino e 17 crianças

(37,8%) estudam no período matutino.

Repetência, 39 crianças (86,7%) não reprovaram e 6 crianças (13,3%)

reprovaram o ano escolar. Uma criança, de acordo com o relato de sua mãe reprovou

de série no ano em que sofreu cirurgia, devido ao afastamento que a hospitalização

exigiu.

Num estudo realizado na Argentina, citado anteriormente, Lejarraga et al

(1997), observou em sua amostra de crianças cardiopatas que 75% destas

apresentavam rendimento classificado como normal, porem o percentual de faltas

escolares correspondente a 58% foi considerado alto quando comparado com os 9%

de seus irmãos saudáveis.

Principais dificuldades, 28 crianças (62,2%) não apresentaram dificuldades

na escola, uma criança (2,2%) apresentou dificuldade em cálculo, uma criança (2,2%)

apresentou dificuldade em escrita, 2 crianças (4,4%) apresentaram dificuldade em

leitura, 2 crianças (4,4%) apresentaram dificuldade em cálculo e escrita, 2 crianças

(4,4%) apresentaram dificuldades em cálculo e leitura, 3 crianças (6,7%)

apresentaram dificuldades em leitura e escrita e 6 crianças (13,5%) apresentaram

dificuldades em cálculo leitura e escrita.

Início escolar, 7 crianças (15,5%) iniciaram na escola com idades entre 0 e 3

anos (maternal), 35 crianças (77,8%) entraram na escola com idades entre 4 e 6 anos e

3 crianças (6,7%) entraram com 7 anos na escola.

Conduta escolar, 38 crianças (84,4%) apresentaram conduta normal, 4

crianças (8,9%) apresentaram má conduta, 2 crianças (4,4%) apresentaram agitação e

uma criança (2,2%) apresentou choro como conduta escolar.

Para verificar as “características diagnósticas” das crianças com cardiopatia

congênita serão apresentados e discutidos os dados encontrados de acordo com

entrevista com responsável, colaboração do profissional cardiologista pediátrico, bem

como informações colhidas do prontuário médico.

Diagnóstico, 9 crianças (19,5%) apresentaram diagnóstico de “Comunicação

Interatrial” (CIA), 8 crianças (17,4%) apresentaram diagnóstico de “Comunicação

Intervenricular” (CIV), 4 crianças (8,7%) apresentaram diagnóstico de “Estenose

Aórtica Valvar”, 4 crianças (8,7%) apresentaram diagnóstico de “Tetralogia de

Fallot”, 3 crianças (6,5%) apresentaram diagnóstico de “Estenose Pulmonar Valvar”,

2 crianças (4,3%) apresentaram diagnóstico de “Persistência do Canal Arterial”

(PCA), 2 crianças (4,3%) apresentaram diagnóstico de “Estenose Subaórtica”, 2

crianças (4,3%) apresentaram diagnóstico de “Dupla Via de Saída do Ventrículo

Direito”, 2 crianças (4,3%) apresentaram diagnóstico de “Drenagem Anômal Total

das Veias Pulmonares”, uma criança (2,2%) apresentou diagnóstico de “Defeito do

Septo Atrioventricular Forma Total” (DSAVT), uma criança (2,2%) apresentou

diagnóstico de “Defeito do Septo Atrioventricular forma Parcial”, uma criança (2,2%)

apresentou diagnóstico de “Defeito do Septo Atrioventricular forma Parcial com

Insuficiência Mitral”, uma criança (2,2%) apresentou diagnóstico de “Coarctação de

Aorta”, uma criança (2,2%) apresentou diagnóstico de “Coarctação de Aorta com

CIV”, uma criança (2,2%) apresentou diagnóstico de “Coarctação de Aorta com

PCA”, uma criança (2,2%) apresentou diagnóstico de “degeneração Mixomatosa”,

uma criança (2,2%) apresentou diagnóstico de “Aneurisma de Aorta”, uma criança

(2,2%) apresentou diagnóstico de “CIV com Estenose Subaórtica com Banda

Anômala da Obstrutiva do Ventrículo Direito”, uma criança (2,2%) apresentou

diagnóstico de “Comunicação Ventrículoatrial Discordante com TGVB com CIA”.

Tempo de diagnóstico, com até 12 meses de diagnóstico observou-se 2

crianças (4,3%), entre 13 e 24 meses de diagnóstico 5 crianças (10,8%), entre 25 e 48

meses de diagnóstico 6 crianças (13%) e acima de 48 meses de diagnóstico 33

crianças (71,7%).

Tipo de cardiopatia, 37 crianças apresentaram cardiopatia congênita

acianogênica e 9 crianças (19,6%) cardiopatia congênita cianogênica.

Cirurgia, 22 duas crianças (47,8%) sofreram intervenção cirúrgica (operações

paliativas, operações corretivas e procedimento percutâneo) e 24 crianças (52,2%) não

sofreram nenhum tipo de intervenção cirúrgica.

A intervenção cirúrgica de crianças com cardiopatia depende de uma série de

fatores e procedimentos, desde a confirmação diagnóstica, técnica operatória até o

suporte pós-operatório. A dificuldade da equipe multiprofissional esta em oferecer o

pleno restabelecimento da criança, com sua capacidade neurológica, afetiva,

psicológica e social preservada (BATISTA et al, 2005).

Tempo de pós-cirurgico, com até 12 meses de pós-cirurgico encontra-se 3

crianças (6,5%), entre 13 e 24 meses pós-cirurgico 3 crianças (6,5%), entre 25 e 48

meses de pós-cirurgico 5 crianças (10,9%), acima de 48 meses de pós-cirurgico 11

crianças (23,9%) e 24 crianças (52,2%) não sofreram intervenção.

Ingestão de Medicamentos, 11 crianças (23,9%) tomam medicamentos e 35

crianças (76,1%) não tomam medicamentos.

Medicamento, 2 crianças (4,3%) fazem uso de Captopril, 2 crianças (4,3%)

usam Digoxina, 2 crianças (4,3%) usam Furosemida, 2 crianças (4,3%) usam

Captopril e Furosemida, uma criança (2,2%) usa Digoxina com furosemida, uma

criança (2,2%) ingere Digoxina com Endopril e uma criança (2,2%) ingere Digoxina

com Captopril com Furosemida.

Para verificar o “estado nutricional” das crianças com cardiopatia congênita

serão apresentados e discutidos os dados encontrados de acordo com medidas

referentes á massa e estatura. Classificados pelo percentil do IMC, de acordo com

CDC Growth Charts: United States, (NCHS, 2000). Para os pontos de corte: P< 10

para baixo peso, P10 – P85 para eutrófico, P>85 – P95 para sobrepeso e P>95 para

obesidade.

Referente ao percentil do IMC, 6 crianças (13,1%) foram apontadas com

baixo peso, 35 crianças (76,1%) foram apontadas como eutróficas, 2 crianças (4,3%)

foram apontadas como acima do peso (sobrepeso) e 3 crianças (6,5%) foram

apontadas como obesas.

No estudo de Martha et al. (2005), quando avaliaram a “Prevalência e

sobrepeso em crianças com fissura labial e/ou palatal em atendimento ambulatorial”,

com relação ao IMC encontraram 19,1% de sua amostra com desnutrição, 72,9% com

eutrofia, 4,9% com sobrepeso e 3,1% com obesidade.

Villasís-Keever (2001), citam no estudo com 244 crianças com cardiopatia

congênita que, a freqüência de desnutrição nesta população é elevada, e afeta mais as

crianças com cardiopatia cianogênica nos grupos de lactentes e pré-escolares.

Para verificar a “consciência/reconhecimento dos segmentos corporais” das

crianças com cardiopatia congênita serão apresentados e discutidos os dados

encontrados de acordo com a técnica projetiva do desenho da figura humana.

Foi utilizada a metodologia qualitativa como forma de análise do material

coletado, considerando os rabiscos primitivos e os rabiscos de base, os rabiscos

compostos, a figura-girino, a verticalização da figura-girino, a estrutura cabeça/corpo

(forma agregada), a estrutura cabeça/corpo (forma aperfeiçoada) e o acabamento

magnífico.

Rabiscos primitivos e rabiscos de base

O desenho da criança inicia-se com os rabiscos primitivos a partir de 1 ano e

meio aproximadamente, passa pelos rabiscos de base (circulares e vaivém) aos 2 anos

e levando em conta o potencial da criança e aspectos psicossociais, os rabiscos de

base evoluem para os rabiscos compostos (figura 3) (GREIG, 2004).

Figura 3: Rabiscos primitivos (superiores) e Rabiscos de base (inferiores).

Fonte: Greig, 2004.

Rabiscos compostos

Cronologicamente os rabiscos compostos surgem aos 2 anos e 7 meses

aproximadamente, e tem como características o intrincado de elementos-circulo e de

elementos-traço em suas composições (GREIG, 2004).

Três crianças (6,5% da amostra) apresentaram desenhos com características

que correspondem à fase dos rabiscos compostos (figura 4), uma com idade

cronológica de 4 anos, outra com 4 anos e 6 meses a terceira com 5 anos e 5 meses.

Observa-se um desenho da figura humana imaturo para as respectivas idades

cronológicas.

Segundo Greig (2004), na fase dos rabiscos já se pode observar precocidade

ou atraso em relação à norma, identificando potenciais de êxito ou de fracasso em

uma criança.

O desenho é para a criança um meio de expressão privilegiado, uma atividade

lúdica e sensoriomotora, é uma linguagem mais simples que as palavras (VAYER,

1989).

Figura 4: Rabiscos compostos. Desenho selecionado da amostra deste estudo.

Figura-girino

A figura-girino é uma forma de a criança representar a figura humana (figura

5), tem como principais características a presença de um círculo que representa a

cabeça, a presença dos olhos e dois traços verticais que representam as pernas “Escala

Wintsch” (FONSECA, 1983).

Três crianças (6,5%) apresentaram desenhos com características que

correspondem à figura-girino, com idades cronológicas de 4 anos e 7 meses, 5 anos e

2 meses e de 5 anos e 5 meses. Considerando as idades cronológicas e a bibliografia

pesquisada, observa-se os desenhos com características abaixo do esperado.

O desenho da figura humana está ligado ao conhecimento que a criança tem de

seu corpo, é afirmado como a expressão do esquema corporal (VAYER, 1989).

Figura 5: Figura girino. Desenho selecionado da amostra deste estudo.

A figura-girino surge aproximadamente aos 3 anos, esta fase pode durar

alguns dias ou muitos meses. Mesmo a criança pequena tendo um bom conhecimento

da figura humana, e sabendo localizar as diversas partes do corpo, para desenhar a

figura ela tem que descobrir que partes são mais incluídas, quais são opcionais,

lembrar todas as partes enquanto desenha, saber onde fica cada parte em relação as

outras e organizar tudo isso no papel. Precisa também de uma boa coordenação

motora fina para os traços (COX, 2001).

O desenho da personagem evolui normalmente para a constituição do seu

corpo e aproximação do esquema corporal. Por volta dos três anos e meio de idade

surge a clássica “figura-girino”, é a primeira manifestação da projeção do esquema

corporal (GREIG, 2004).

Verticalização da figura-girino

Um progresso decisivo para o esquema corporal é a estruturação do desenho

da personagem através da verticalização da figura-girno, com cabeça, corpo, e

inserção direta de braços nas pernas do girino (figura 6). Surge aos quatro anos de

idade aproximadamente, e representa mais uma etapa da evolução da figura humana

(GREIG, 2004).

Figura 6: verticalização da figura girino. Desenho selecionado da amostra deste estudo.

Oito crianças (17,4%) com idades que vão desde 4 anos e 8 meses até 8 anos e

11 meses, apresentaram desenhos com características correspondentes à figura-girino

pouco mais desenvolvida, demonstrando a verticalização da figura. Algumas crianças

apresentaram idade cronológica acima do esperado para desenhos com estas

características.

Lejarraga et al (1997), afirmam que em seu estudo com crianças cardiopatas o

desenho da figura humana foi produzido de maneira mais imatura, quando comparado

com os desenhos do grupo de controle saudável.

De acordo com Fonseca (1983), o desenho da forma humana é um excelente

meio de investigação da evolução da criança para a interpretação do grau de

desenvolvimento. Acrescenta ainda que a consciência do corpo sofre evolução

paralela à evolução da aquisição do espaço.

Estrutura cabeça/corpo forma agregada

Numa evolução gradual o desenho da criança alcança a organização da

estrutura cabeça/corpo, e o mecanismo da forma “agregada” é dominado por volta dos

4 anos e meio (figura 7). Toma impulso partindo da cabeça, prossegue com corpo em

trajetória circular (podendo também ter uma forma retangular ou trapezoidal), em

alguns casos presença de pescoço, distingue-se o tórax do abdômen; podem aparecer

calças e saias. Nesta etapa pode surgir dificuldade em torno da concepção do esquema

corporal (GREIG, 2004).

Figura 7: estrutura cabeça/corpo forma agregada. Desenho selecionado da amostra deste estudo.

Cinco crianças (10,9%), com idades cronológicas que vão de 4 anos e 7 meses

até 9 anos, apresentaram desenho com características correspondentes à estrutura

cabeça/corpo (forma agregada). Todas as crianças apresentaram idades coerentes com

as características de desenho apresentadas segundo a literatura pesquisada.

Conforme a criança se desenvolve o desenho da figura humana diferencia-se,

aproximadamente aos 5 anos a maioria das crianças desenha um tronco bem distinto

da cabeça, acrescentam as mãos aos braços, e os pés ás pernas.(KOPPITZ, 1968 apud

COX, 2001).

De acordo com Greig (2004), crianças problemáticas, com graves carências

educativas, vitima de maus-tratos, ou que sofreram intervenções sociais e judiciais

podem manifestar atraso na aquisição destas etapas.

Para Fonseca (1983), o desenho do corpo não exprime somente a gnosia

corporal, nele se projetam as experiências emocionais, as sensações erógenas e as

pressões sócio-culturais.

Estrutura cabeça/corpo forma aperfeiçoada

A próxima etapa na evolução do desenho da criança corresponde à estrutura

cabeça/corpo forma aperfeiçoada (figura 8), exige maior precisão do gesto, inicia-se

pela união do pescoço ou dos braços com o tronco, incluso em um mesmo traçado

integrado (GREIG, 2004).

Treze crianças (28,3%) apresentaram desenho com características que

correspondem a estrutura cabeça/corpo (forma aperfeiçoada), com idade cronológica

variando de 6 anos e 4 meses até 10 anos e 3 meses. Todas as crianças apresentaram

desenhos com características de acordo com o esperado para a idade cronológica.

Aos 6 anos de idade as crianças desenham os membros com pares de linhas,

que até então eram representados por linhas únicas; desenham outras partes principais

do corpo e acrescentam mais detalhes, incluem sobrancelhas e cílios, detalhes de

roupas como bolsos ou cordões de sapatos (COX, 2001). Este autor cita ainda que o

desenho esquemático da figura humana parece simples, mas envolve uma complexa

coordenação de conhecimento e habilidade.

Citando a “Escala Wintsch”, Fonseca (1983) comenta que aos 6 anos a criança

desenha membros mal articulados; aos 7 anos o desenho da figura humana ganha

membros de duplo contorno, e também a diferenciação de sexos por meio do

vestuário; aos 8 presencia-se o aparecimento do pescoço e aos 9 anos de idade são

presentes pormenores cada vês mais numerosos, surgindo também uma melhor

construção gráfica.

Figura 8: estrutura cabeça/corpo forma aperfeiçoada. Desenho selecionado da amostra deste estudo.

Crianças com dificuldade de aprendizagem (leves ou graves), apresentam

diferenças nos desenhos em relação às crianças normais. Apresentam desenhos com

insuficiência de detalhes, falta de organização e proporções imperfeitas. Sugerindo

que estas crianças passam pelos estágios de forma mais lenta que do que as crianças

normais (COX, 2001).

Acabamento magnífico

A fase do acabamento magnífico surge com aparecimento de roupas

características (figuras 9), como princesa, jogador de futebol, bailarina; em alguns

desenhos aparece o ventre materno (figura 10), ou elementos preciosos como flores,

coração (figura 11), arco-íris ou corda de pular.

Figura 9: acabamento magnífico. Desenho selecionado da amostra deste estudo.

Quatorze crianças (30,4% da amostra) com idade cronológica desde 6 anos e 2

meses até 11 anos e 2 meses, apresentaram desenho correspondente à fase de

acabamento magnífico. Todas as crianças apresentaram desenhos com características

de acordo com o esperado para a idade cronológica.

Mello e Romero (2003), afirmam que existe uma estreita relação entre o

conhecimento do próprio corpo e o desempenho escolar, portanto, que a organização

do esquema corporal é base fundamental no êxito do processo educativo. Afirmam

ainda que encontraram em sua pesquisa, que as meninas apresentaram um maior

conhecimento do corpo e isto se deu por estas serem mais observadoras e terem uma

melhor percepção.

Figura 10: ventre materno. Desenho selecionado da amostra deste estudo.

A capacidade de lidar com a proporção surge por volta dos 8 anos, entre os 8 e

9 anos de idade, as crianças prestam mais atenção à forma do tronco, muitas vezes

ombros e pescoço são fundidos. As crianças com mais idade constrói uma lista mental

do que deve ser desenhado e faz inter-relacionamentos de partes, isto porque a criança

tenta colocar o desenho com mais realismo (COX, 2001).

Para Abraham apud Fonseca (1983), o desenho inter-relaciona na criança a sua

maturidade motora e afetiva, bem como a sua adaptação emocional e social.

Figura 11: elementos preciosos. Desenho selecionado da amostra deste estudo.

Na adolescência a maioria já desenvolveu o seu modo de desenhar a figura

humana e reproduz automaticamente, acrescentam mais detalhes (traçam com

contorno único a figura inteira), após esta etapa a criança começa a deixar de

adicionar detalhes às figuras, perdendo gradativamente o interesse (COX, 2001).

4.2 DESENVOLVIMENTO MOTOR

Respondendo aos objetivos específicos “identificar o perfil do

desenvolvimento motor geral de crianças com cardiopatia congênita”, “comparar o

perfil do desenvolvimento motor geral entre crianças com cardiopatia congênita

acianogênica e crianças com cardiopatia congênita cianogênica” e “comparar o perfil

do desenvolvimento motor geral entre o grupo de crianças com cardiopatia congênita

(estudo) e o grupo de crianças saudáveis (controle)”; serão apresentados e discutidos

os dados mediante os resultados encontrados de acordo com a “Escala de

Desenvolvimento Motor – EDM” (ROSA NETO, 2002).

- Quando o objetivo foi “Identificar o perfil do desenvolvimento motor geral

de crianças com cardiopatia congênita”, observou-se os resultados que seguem.

A freqüência da variável sexo das crianças com cardiopatia congênita (tabela

1), apresentou um total de 46 crianças, e observa-se que não ocorreu predomínio de

sexo, pois 24 (52,2%) dessas crianças são do sexo feminino e 22 (47,8%) do sexo

masculino.

Tabela 1: Freqüência da variável sexo das crianças com cardiopatia congênita.

Sexo Freqüência Porcentagem

Feminino

Masculino

Total

52,2 %

47,8 %

100,0 %

Nogueira (2002), no estudo “Avaliação da Prevalência da Cardiopatia

Congênita no Município de Florianópolis/SC”, na sua amostra de 130 crianças com

cardiopatia congênita não encontrou diferença estatística quando comparou a variável

sexo, distribuída em 67 (51,5%) meninos e 63 (48,5%) meninas.

Avaliando a incidência pós-natal de cardiopatias congênitas viñals e Giuliano

(2002), citam que das 49 crianças recém nascidas portadores de cardiopatia congênita

de sua amostra, 26 eram do sexo feminino e 23 masculino.

No estudo de Miyague et al. (2003), com o objetivo de analisar a freqüência e

a prevalência de cardiopatia congênita em um centro de atendimento terciário para

criança cardiopata, observaram em 1.961 pacientes com cardiopatia congênita, que a

variável sexo não apresentou diferença numérica, onde 980 eram meninas e 981 eram

meninos.

As crianças com cardiopatia congênita deste estudo apresentaram uma média

para a idade cronológica (IC) de 90,9 meses, e a média para a idade motora geral

(IMG) 85,3 meses (tabela 2). A diferença entre as médias destas idades representa um

déficit no desenvolvimento motor desta amostra de 5,6 meses, dependendo a faixa

etária pode representar um sinal de alerta.

A divisão entre idade motora geral (IMG) e idade cronológica (IC),

multiplicado por 100, resulta no quociente motor geral (QMG), neste estudo,

considerando a média do quociente motor geral QMG = 95,5 podemos classificar, o

grupo de crianças com cardiopatia congênita em “normal médio”. A classificação do

QMG oscilou desde “inferior” valor mínimo do QMG = 76, 0, até “superior” valor

máximo do QMG = 121,0.

Quando considerado o quociente motor de cada área motora observam-se, em

“normal médio” a motricidade fina (QM1 = 102,7), a motricidade global (QM2 =

104,8), o equilíbrio (QM3 = 99,7) e o esquema corporal (QM4 = 93,4); e em “normal

baixo” a organização espacial (QM5 = 87,5) e a organização temporal (QM6 = 86,1),

todas as áreas motoras estão dentro do desvio da normalidade. Quando considerado o

valor mínimo dos quocientes por área motora, todas as áreas foram classificadas em

“muito inferior” (QM1, QM2, QM3, QM4, QM5, QM6); considerando o valor

máximo classifica-se em “normal alto” a organização temporal (QM6), em “superior”

o esquema corporal (QM4), e em “muito superior” a motricidade fina (QM1), a

motricidade global (QM2), o equilíbrio (QM3) e a organização espacial (QM5).

A amostra de crianças com cardiopatia congênita não apresentou diferença

estatística (p<0,05) no desenvolvimento motor quando comparado por sexo (tabela 3),

nas variáveis: idade cronológica (IC), idade motora geral (IMG) idades motoras por

área (IM1, IM2, IM3, IM4, IM5, IM6), idade positiva (IP), idade negativa (IN),

quociente motor geral (QMG) e quociente motor por área (QM1, QM2, QM3, QM4,

QM5, QM6).

Tabela 2: Desenvolvimento motor de crianças com cardiopatia congênita.

Batistella (2001), ao estudar os parâmetros motores em escolares de 6 a 10

anos, utilizando a EDM, observou que, os resultados não apresentaram diferença

estatística entre os sexos na classificação geral, bem como nas áreas motoras.

Variáveis Média Variância Desvio

Padrão

Valor

Mínimo

Valor

Máximo

Mediana Moda

Idade cronológica – IC

Idades motoras

Idade Motora Geral – IMG

Motricidade Fina – IM1

Motricidade Global – IM2

Equilíbrio – IM3

Esquema corporal – IM4

Organização espacial – IM5

Organização temporal – IM6

Idade positiva - IP

Idade negativa - IN

Quocientes motores

Quociente motor geral – QMG

Motricidade fina – QM1

Motricidade global – QM2

Equilíbrio – QM3

Esquema corporal – QM4

Organização espacial – QM5

Organização temporal – QM6

90,9m

85,3m

92,6m

93,6m

89,5m

84,3m

76,7m

75,4m

6,1m

10,7m

95,5

102,7

104,8

99,7

93,4

87,5

86,1

534,7

348,7

589,8

538,4

766,1

623,9

387,1

170,6

18,0

54,2

132,6

278,9

319,2

451,0

237,7

509,5

219,9

23,1

18,7

24,3

23,2

27,7

25,0

19.7

13,1

4,2

7,4

11,5

16,7

17,9

21,2

15,4

22,6

14,8

48,0m

54,0m

48,0m

36,0m

48,0m

0,0m

76,0

67,0

65,0

55,0

62,0

48,0

62,0

134,0m

126,0m

132,0m

108,0m

16,0m

26,0m

121,0

148,0

150,0

148,0

121,0

150,0

114,0

89,5

87,5

99,0

96,0

84,0

72,0

6,0

11,5

94,0

99,0

101,5

100,0

93,0

85,5

87,0

55,0

58,0

60,0

108,0

72,0

84,0

72,0

6,0

3,0

94,0

91,0

96,0

116,0

67,0

74,0

67,0

No estudo de Rosa Neto et al. (2005), quando investigaram o perfil motor em

escolares com problemas de aprendizagem, mediante a EDM, na classificação geral e

nas áreas motoras os resultados encontrados entre os sexos foram semelhantes.

Leurs et al apud (LOPES, 2003) avaliaram 38 crianças com cardiopatia

congênita, utilizando a bateria KTK, e encontraram déficit na coordenação motora em

63% das crianças.

Tabela 3: Estudo comparativo do desenvolvimento motor entre sexo, das crianças com cardiopatia

congênita.

Variáveis

Masculino Feminino # Teste de

Homogeneidade

Valor de

Idade cronológica – IC

Idades motoras

Idade Motora Geral – IMG

Motricidade Fina – IM1

Motricidade Global – IM2

Equilíbrio – IM3

Esquema corporal – IM4

Organização espacial – IM5

Organização temporal – IM6

Idade positiva - IP

Idade negativa - IN

Quocientes motores

Quociente motor geral – QMG

Motricidade fina – QM1

Motricidade global – QM2

Equilíbrio – QM3

Esquema corporal – QM4

Organização espacial – QM5

Organização temporal – QM6

Média

87,2m

82,7m

90,0m

88,6m

76,9m

77,4m

73,1m

6,7m

11,4m

97,1

104,2

105,8

102,7

89,4

92,6

87,2

D P

22,5

16,7

23,5

20,9

29,0

19,8

15,6

11,0

4,2

8,5

12,3

16,0

20,8

24,2

15,4

22,2

15,3

Média

94,3m

87,8m

95,0m

97,0m

90,2m

91,0m

76,0m

77,5m

5,4m

10,8m

94,1

101,3

103,9

96,9

97,0

82,8

85,2

D P

23,7

20,4

25,2

25,1

27,0

27,6

23,1

14,6

4,5

6,6

10,8

17,5

15,0

18,2

14,8

22,3

14,6

0,8095

0,3600

0,7388

0,3921

0,7328

0,1298

0,0733

0,2041

0,8656

0,3293

0,5586

0,6826

0,1383

0,1854

0,8513

0,9833

0,8425

P<0,05

0,3036

0,6375

0,5014

0,3129

0,8401

0,0520

0,8007

0,2562

0,5861

0,8193

0,6139

0,5703

0,7285

0,6374

0,0918

0,1393

0,6549

# Teste de Homogeneidade de Bartlett: os valores apresentaram dados distribuídos normalmente,

portanto o valor de p é equivalente ao Teste de t de Student.

Na tabela 4 abaixo, observa-se que 24 crianças, mais da metade da amostra

(52,2%), foram classificadas em “Normal Médio”. Observa-se também que 42

crianças (91,3%) encontram-se classificadas em ‘normal alto’, “normal médio” ou

“normal baixo”; portanto, dentro do desvio da normalidade.

Tabela 4: Freqüência da classificação da Escala de Desenvolvimento Motor “EDM” das crianças com

cardiopatia congênita.

Escala Motora Freqüência Porcentagem

Muito Superior (> 130)

Superior (129-120)

Normal Alto (119-110)

Normal Médio (109-90)

Normal Baixo (89-80)

Inferior (79-70)

Muito Inferior (< 70)

- - -

2,2%

10,9%

52,2%

28,3%

6,5%

- - -

Quanto a lateralidade, na tabela 5, observa-se que 22 crianças (47,8%)

apresentam lateralidade destro completo, 15 crianças (32,6%) apresentam lateralidade

cruzada, e 9 crianças (19,6%) apresentaram lateralidade indefinida (dependendo da

sua idade representa um sinal de alerta). Nenhuma criança apresentou lateralidade

sinistro completo.

Para Le Boulch (1988), a predominância lateral das crianças se define por

volta dos 4 anos de idade.

A lateralidade pouco desenvolvida esta ligada as dificuldades de organização

espacial, organização temporal, coordenação motora, podendo levar a dificuldades na

aprendizagem (FONSECA, 1993).

No estudo de Batistella (2001), a freqüência de crianças com lateralidade

indefinida foi de 6,5%. E no estudo de Poeta (2005), a freqüência de lateralidade

indefinida nas crianças com TDAH foi de 3,2%.

Tabela 5: Freqüência da lateralidade das crianças com cardiopatia congênita.

Outros estudos que utilizaram a EDM como instrumento de avaliação do

desenvolvimento motor, foram comparados com os resultados desta pesquisa (gráfico

1), através das variáveis: idade cronológica (IC), idade motora geral (IMG) e

quociente motor geral (QMG). Comparados também pela classificação da EDM e pela

lateralidade (tabelas 6 e 7).

Rosa Neto (1996), em seu estudo “Desarrollo motor y transtornos del

aprendizaje – estúdio de una población normal y patológica”, que teve como objetivo

avaliar o desenvolvimento motor em crianças com dificuldades de aprendizagem

matriculadas em colégio público; verificou em sua amostra de 71 crianças, idade

cronológica IC= 83,8 meses, IMG= 70,4 meses, e QMG= 84,7 classificando sua

amostra em ”normal baixo”.

Domingues (2002), no estudo “Características Motoras de Crianças Asmáticas

do Município de Santa Maria/RS”, que teve como objetivo avaliar o perfil motor das

crianças portadoras de asma brônquica, estudou uma amostra de 30 crianças com

idade cronológica IC=75,9 meses, encontrou IMG=70,4 meses, e QMG=92,4 que

classifica em ”normal médio” sua amostra.

Carrilho (2002), em seu estudo “O Perfil Motor de Escolares Obesos da

Cidade de Cruz Alta/RS”, que teve como objetivo verificar o perfil motor das crianças

obesas das séries iniciais do ensino fundamental da cidade de Cruz Alta/RS; constatou

Lateralidade Freqüência Porcentagem

Destro Completo

Cruzada

Indefinida

Sinistro Completo

- - -

47,8%

32,6%

19,6%

- - -

em sua amostra de 64 crianças, idade cronológica IC=12,6 meses, IMG=89,9 meses e

QMG= 87 que classificou sua amostra em “normal baixo”.

Poeta (2005), no estudo “Avaliação e Intervenção Motora em Escolares com

Indicadores de Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH)”, que teve

como objetivo avaliar o desenvolvimento motor dos escolares com indicadores do

TDAH das escolas da rede pública estadual de Florianópolis/SC; encontrou o

desenvolvimento motor geral de sua amostra de 31 crianças classificado em “normal

baixo” QMG=79,8, com idade cronológica IC=113,5 meses e idade motor geral

IMG=90,2 meses.

85,3

95,5

83,8

70,4

84,7

75,9

70,4

92,4

89,9

90,2

79,8

90,9

112,6

113,5

100

120

IC (meses) IMG (meses) QMG

ESTUDO

ROSA NETO (1996)

DOMINGUES (2002)

CARRILHO (2002)

POETA (2005)

Gráfico 1 comparação de estudos com patológicos.

No gráfico 1 acima, pode-se observar que os estudos que obtiveram menor

diferença entre a idade cronológica e a idade motora geral foram, o presente estudo

com cardiopatia congênita e o de Domingues (2002), com asmáticos. Os demais

estudos, (ROSA NETO, 1996), (CARRILHO, 2002) e (POETA, 2005) apresentaram

uma diferença considerável entre as variáveis acima citadas. O quociente motor geral

(QMG) do presente estudo e o de Domingues (2002) foram classificados em “Normal

médio”, os estudos de Rosa Neto (1996) e Carrilho (2002) em “Normal baixo” e o

estudo de Poeta (2005), foi classificado em “Inferior”.

A distribuição percentual da classificação do desenvolvimento motor destas

pesquisas (tabela 6) mostra que no presente estudo 91,4% da amostra se encontra

dentro do desvio da normalidade (classificados em “Normal baixo”, “Normal médio”

ou “Normal alto”), e que este percentual no estudo de Carrilho (2002) é de 81,2%, no

estudo de Domingues (2002) é de 76,6%, no estudo de Rosa Neto (1996) é de 76%, e

o estudo que apresentou o menor percentual de sua amostra dentro do desvio da

normalidade foi o de Poeta (2005) com 54,9%.

Tabela 6: Classificação pela EDM das pesquisas com patológicos

Pesquisas Muito

Superior

Superior Normal

Alto

Normal

Médio

Normal

Baixo

Inferior Muito

Inferior

ESTUDO

ROSA NETO (1996)

CARRILHO (2002)

DOMINGUES (2002)

POETA (2005)

---

2,2%

---

3,3%

---

10,9%

---

3,3%

---

52,2%

23,9%

32,8%

50%

6,5%

28,3%

52,1%

48,4%

23,3%

48,4%

6,5%

21,1%

17,2%

16,7%

35,5%

---

2,8%

1,6%

3,3%

9,7%

Quanto à lateralidade a amostra desta pesquisa apresentou o maior número de

crianças com lateralidade destro completo 47,8% (tabela 7), seguido de lateralidade

cruzada 32,6% e indefinida com 19,6% da amostra. Ficando a lateralidade sinistro

completo sem representante. As demais pesquisas também apresentaram o menor

número de sua amostra concentrada nesta variável.

Tabela 7: lateralidade estudos patológicos

Pesquisas Destro

Completo

Cruzada Indefinida Sinistro

Completo

ESTUDO

ROSA NETO (1996)

CARRILHO (2002)

DOMINGUES (2002)

POETA (2005)

47,8%

42,3%

31,3%

26,7%

48,4%

32,6%

35,2%

15,6%

33,3%

48,4%

19,6%

18,3%

53,1%

33,3%

3,2%

---

4,2%

---

6,7%

---

- Quando o objetivo foi “comparar o perfil do desenvolvimento motor geral

entre crianças com cardiopatia congênita acianogênica e crianças com cardiopatia

congênita cianogênica”, observa-se o seguinte.

A cardiopatia acianogênica apresentou maior freqüência (tabela 8), 37 crianças

compõem este grupo, que corresponde a 80,4% da amostra; e 9 crianças compõem o

grupo com cardiopatia cianogênica correspondendo 19,6% da amostra.

Tabela 8: Freqüência de cardiopatia acianogênica e cardiopatia cianogênica.

Kobinger (2003), com objetivo de discutir a avaliação clinica e laboratorial do

sopro cardíaco, em seu estudo “Avaliação do Sopro Cardíaco na Infância”, cita que a

freqüência das cardiopatias acianogênicas é maior que a das cianogênicas.

Na tabela 9, é observado que o quociente motor geral (QMG) do grupo com

cardiopatia acianogênica e do grupo com cardiopatia cianogênica apresentam uma

pequena diferença, não significante estatisticamente, classificando ambos segundo a

EDM em “Normal Médio”. Quando comparadas as diferenças dos quocientes nas

áreas motoras, observa-se diferença estatística (p=0,0228) apenas no quociente motor

do esquema corporal (QM4), com média superior para o grupo com cardiopatia

acianogênica (QM4=95,9) classificando esta área em “Normal Médio”, e média

inferior para o grupo dom cardiopatia cianogênica (QM4=83,1) classificando esta área

em “Normal Baixo”. Mesmo com diferença estatística os dois grupos estão

classificados dentro do desvio da normalidade.

Cardiopatia Freqüência Porcentagem

Acianogênica

Cianogênica

Total

80,4 %

19,6 %

100,0 %

Tabela 9: Estudo comparativo entre o grupo com cardiopatia congênita acianogênica (CCA) e o grupo

com cardiopatia congênita cianogênica (CCC).

# Teste de Homogeneidade de Bartlett: os valores apresentaram dados distribuídos normalmente,

portanto o valor de p é equivalente ao Teste de t de Student.

O esquema corporal corresponde às sensações relativas ao seu próprio corpo

em relação às informações do mundo exterior, a organização destas sensações

depende de informações proprioceptivas e de estímulos externos, contribuem na

construção da imagem corporal e da personalidade (ROSA NETO, 2002).

Mello e Romero (2003), citam que existem implicações entre o esquema

corporal e o desempenho escolar entre meninos e meninas, a organização do esquema

corporal é base fundamental para o bom aproveitamento no processo educativo.

“O esquema corporal é, portanto, o núcleo fundamental da personalidade, é a

partir dele que são organizados todos os comportamentos, todas as condutas, todos os

conhecimentos” (VAYER, 1989, p.24).

Variáveis Cardiopatia

Acianogênica

CCA

Cardiopatia

Cianogênica

CCC

# Teste de

Homogeneidade

Valor de

Idade cronológica – IC

Idades motoras

Idade Motora Geral – IMG

Motricidade Fina – IM1

Motricidade Global – IM2

Equilíbrio – IM3

Esquema corporal – IM4

Organização espacial – IM5

Organização temporal – IM6

Idade positiva - IP

Idade negativa - IN

Quocientes motores

Quociente motor geral – QMG

Motricidade fina – QM1

Motricidade global – QM2

Equilíbrio – QM3

Esquema corporal – QM4

Organização espacial – QM5

Organização temporal – QM6

Média

91,5m

86,3m

92,4m

96,2m

90,0m

86,9m

76,5m

75,6m

6,2m

10,6m

95,7

101,4

107,0

99,6

95,9

86,7

85,7

D P

23,7

19,5

26,0

23,5

26,8

25,5

21,2

13,5

4,7

7,7

11,7

17,5

17,8

19,3

14,6

23,4

14,5

Média

88,4m

81,5m

93,3m

83,3m

87,3m

73,3m

77,3m

74,7m

5,7m

13,2m

94,7

107,7

96,0

100,1

83,1

90,9

87,7

D P

21,7

15,0

16,5

20,0

32,7

20,3

12,1

11,7

1,5

5,5

11,5

12,6

16,2

29,2

15,1

19,6

17,0

P<0,05

0,7569

0,3743

0,1425

0,5837

0,4594

0,4403

0,0808

0,6111

0,1379

0,3753

0,9591

0,2853

0,7562

0,1136

0,8898

0,5472

0,5440

P<0,05

0,7233

0,5100

0,9186

0,1348

0,7943

0,1416

0,9114

0,8493

0,8375

0,5404

0,8022

0,6761

0,0942

0,9472

0,0228

0,6288

0,7327

De acordo com Vayer (1989), a criança pode ter dificuldade com o próprio

corpo quando apresentam deficiências sensoriais, distúrbios respiratórios e cardíacos

no recém-nascido, distúrbios do sono e alimentação, carência de estímulos do meio,

carência de relacionamentos afetivos (hospitalismo, rejeição dos pais), simbiose mãe-

criança excessivamente prolongada, insegurança derivada de um lar desunido. Todos

esses fatores associados e/ou relacionados repercutem visivelmente na evolução do

esquema corporal e no comportamento psicomotor.

No estudo que teve como objetivo demonstrar as repercussões de uma

cardiopatia no desenvolvimento emocional da criança Finkel (2000), considera que os

cuidados de algumas mães com seus bebês cardiopatas são excessivos e prolongados,

e nas cardiopatias cianóticas é ainda mais intenso. A autora cita ainda que observa em

seu ambulatório conseqüências como imaturidade, dificuldade na socialização e na

aprendizagem escolar.

86,3

91,5

95,7

101,4

107

85,7

86,7

95,9

99,6

81,5

88,4

94,7

107,7

87,7

90,9

83,1

100,1

100

110

120

(meses)

IMG

(meses)

QMG QM1 QM2 QM3 QM4

p<0,05

QM5 QM6

CCA CCC

Gráfico 2: comparação de CCA X CCC, para as variáveis IC, IMG, QMG, QM1, QM2, QM3, QM4,

QM5 e QM6

No gráfico 2 observa-se as diferenças das variáveis IC, IMG, QMG, QM1,

QM2, QM3, QM4, QM5, QM6, entre as crianças com cardiopatia congênita

acianogênica (CCA) e as crianças com cardiopatia congênita cianogênica (CCC). A

única variável com diferença estatística foi o QM4, que corresponde à área motora do

esquema corporal.

Comparando a classificação na EDM entre as crianças com CCA e as crianças

com CCC, observa-se na tabela 10, que os dois grupos estão distribuídos dentro do

desvio da normalidade, o grupo com CCA tem 89,2% entre “normal alto, normal

médio e normal baixo”, e o grupo com CCC tem 100% de sua amostra nesta

distribuição. A diferença entre os grupos não foi estatisticamente significante (valor

de p=0,3212).

Tabela 10: Classificação dos resultados obtidos na Escala Motora de CCA e CCC.

Escala Motora CCA CCC

Muito superior (>130)

Superior (129-120)

Normal alto (119-110)

Normal médio (109-90)

Normal baixo (89-80)

Inferior (79-70)

Muito inferior (<70)

Total

---

2,7%

10,8%

56,7%

21,7%

8,1%

---

100%

---

11,1%

33,3%

55,6%

---

100%

Valor de p=0,3212

A distribuição da lateralidade foi semelhante nos dois grupos, sem diferença

estatisticamente significante, onde p=0,9661, o maior número de crianças em ambos

estudos ficou classificada como destro completo, seguido de lateralidade cruzada e

lateralidade indefinida. Não foi registrado nenhum caso de sinistro completo.

Tabela 11: Distribuição da lateralidade das CCA e CCC.

Lateralidade CCA CCC

Destro completo

Cruzada

Indefinida

Sinistro completo

Total

48,6%

32,4%

19%

---

100%

44,4%

33,3%

22,2%

---

100%

Valor de p=0,9661

- Quando o objetivo foi “comparar o perfil do desenvolvimento motor geral

entre o grupo de crianças com cardiopatia congênita (estudo) e o grupo de crianças

saudáveis (controle)”; observa-se os resultados a seguir.

A diferença entre a idade cronológica (IC) bem como a idade motora geral

(IMG) entre os dois grupos não apresentaram diferença estatisticamente significante

(p<0,05), como mostra a tabela 12. O quociente motor geral (QMG) das crianças

normais foi um pouco superior ao das crianças cardiopatas, porem sem significância

estatística, classificando os dois grupos segundo a EDM em “normal médio”.

Quando destacados os quocientes das áreas motoras, observa-se que a

motricidade fina (QM1) apresentou valores superiores (sem significância estatística)

para as crianças com cardiopatia, e os dois grupos classificados em “normal médio”; a

motricidade global (QM2) apresentou valores superiores (com significância

estatística) para as crianças normais, e classificou os cardiopatas em “normal médio”

e as normais em “normal alto”; o equilíbrio (QM3) apresentou valores superiores

(sem significância estatística) para as crianças normais, classificando os dois grupos

em “normal médio”; o esquema corporal (QM4) apresentou valores maiores (com

significância estatística) para as crianças normais, porém os dois grupos estão

classificando em “normal médio”; a organização espacial (QM5), apresentou valores

maiores (sem significância estatística) para as criança normais, e os dois grupos foram

classificados em “normal baixo”, a organização temporal apresentou valores maiores

(com significância estatística) para o grupo de cardiopatas, classificando as crianças

cardiopatas em “normal baixo” e as crianças normais em “inferior”.

No estudo de Campos et al (2003), encontraram resultados demonstrando

atraso no desenvolvimento motor em crianças cardiopatas ainda no período neonatal.

Calciolari (2003), em seu estudo comparando o desenvolvimento motor de

crianças com cardiopatia acianogênica com crianças normais, com 101 crianças de

zero a 18 meses de idade, utilizando a escala de desenvolvimento infantil de Alberta

(AIMS, 1994), não encontrou diferença estatística entre os grupos, concluindo que a

cardiopatia congênita não interfere no desenvolvimento motor das crianças.

Tabela 12: Estudo comparativo do desenvolvimento motor entre grupo de estudo (cardiopatas) e grupo

controle (saudáveis).

Variáveis Cardiopatas

Grupo de estudo

Saudáveis

Grupo controle

# Teste de

Homogeneidade

Valor de

Idade cronológica – IC

Idades motoras

Idade Motora Geral – IMG

Motricidade Fina – IM1

Motricidade Global – IM2

Equilíbrio – IM3

Esquema corporal – IM4

Organização espacial – IM5

Organização temporal – IM6

Quocientes motores

Quociente motor geral – QMG

Motricidade fina – QM1

Motricidade global – QM2

Equilíbrio – QM3

Esquema corporal – QM4

Organização espacial – QM5

Organização temporal – QM6

Média

90,9m

85,3m

92,6m

93,6m

89,5m

84,2m

76,7m

75,4m

95,5

102,7

104,8

99,7

93,4

87,5

86,1

23,1

18,7

24,3

23,2

27,7

25,0

19,7

13,1

11,5

16,7

17,9

21,2

15,4

22,6

14,8

Média

91,6m

88,8m

93,2m

100,2m

96,4m

90,1m

81,2m

71,6m

97,7

101,9

110,0

105,4

98,7

89,4

79,8

13,8

11,6

18,1

14,3

20,2

17,5

18,2

11,0

8,8

15,7

12,8

18,0

14,4

18,9

16,3

0,0000

0,0103

0,0000

0,0057

0,0017

0,5074

0,1504

0,0181

0,6125

0,0029

0,1621

0,5797

0,1242

0,4213

P<0,05

0,9876*

0,1529*

0,4845*

0,0656*

0,0495*

0,0435*

0,1472

0,0491

0,1258*

0,7753

0,0074*

0,0651

0,0277

0,5762

0,0180

# Teste de Homogeneidade de Bartlett: quando os valores apresentaram dados distribuídos

normalmente o valor de p é equivalente ao Teste t de Students e quando os valores não apresentaram

dados distribuídos normalmente o valor de p é equivalente ao Teste Kruskal-Wallis (*).

O gráfico 3 abaixo, demonstra as diferenças das variáveis IC, IMG, QMG,

QM1, QM2, QM3, QM4, QM5, QM6; entre o grupo de estudo e o grupo de controle.

Nas áreas motoras motricidade global (QM2) e esquema corporal (QM4), as

diferenças foram estatisticamente superiores para o grupo de controle, e na área

motora organização temporal (QM6) a diferença estatisticamente significante foi

superior para o grupo de estudo.

86,1

87,5

93,4

99,7

104,8

102,7

95,5

85,3

90,9

79,8

89,4

98,7

105,4

110

101,997,7

88,8

91,6

100

110

120

(meses)

IMG

(meses)

QMG QM1 QM2

p>0,05

QM3 QM4

p<0,05

QM5 QM6

p<0,05

Estudo Controle

Gráfico 3: comparação do grupo de estudo com o grupo de controle nas variáveis IC, IMG, QMG,

QM1, QM2, QM3, QM4, QM5 e QM6.

A distribuição da classificação do desenvolvimento motor entre o grupo de

estudo e o grupo de controle apresentou resultados semelhantes diferença estatística

p=0,0408 (tabela 13), ficando a maioria de suas amostras classificadas segundo a

EDM em “Normal médio”, 52,2% para o grupo de estudo e 72,5% para o grupo de

controle. Nos dois grupos a distribuição ficou concentrada entre as classificações

“Normal alto, Normal médio e Normal baixo”, portanto dentro do desvio da

normalidade.

Tabela 13: freqüência escala estudo x controle

Escala Motora Estudo Controle

Muito superior (>130)

Superior (129-120)

Normal alto (119-110)

Normal médio (109-90)

Normal baixo (89-80)

Inferior (79-70)

Muito inferior (<70)

Total

---

2,2%

10,9%

52,2%

28,3%

6,5%

---

100%

---

0,6%

13,8%

72,5%

12,5%

0,6%

---

100%

Valor de P=0,0042

Observando na tabela 14, a classificação da lateralidade do grupo de estudo e

do grupo de controle, percebe-se que p=0,0408, os dois grupos apresentam maior

numero de crianças com lateralidade destro completo, seguido de lateralidade

cruzada, e lateralidade indefinida, o grupo de estudo não possui crianças com

lateralidade sinistro completo, o grupo de controle apresentou crianças com

lateralidade sinistro completo.

Tabela 14: freqüência lateralidade estudo x controle

Lateralidade Estudo Controle

Destro completo

Cruzada

Indefinida

Sinistro completo

Total

47,8%

32,6%

19,6%

---

100%

53,8%

38,1%

6,2%

1,9%

100%

Valor de p=0,0408

Comparando o grupo de estudo, o grupo de controle, o trabalho de Batistella

(2001) e o trabalho de Pereira (2002), mediante as variáveis IC, IMG, QMG, QM1,

QM2, QM3, QM4, QM5, QM6, classificação segundo a EDM e lateralidade; foram

elaborados o gráfico1, e as tabelas 15 e 16.

Batistella (2001), em sua pesquisa “Estudo de Parâmetros Motores em

Escolares com Idade de 6 a 10 anos da Cidade de Cruz Alta/RS”, que teve como

objetivo, traçar o perfil motor dos escolares da rede pública estadual da Cidade de

Cruz Alta/RS com idade entre 6 e 10 anos, encontrou desenvolvimento motor geral de

sua amostra de 200 crianças classificado em “normal médio”, segundo a EDM.

Pereira (2002), em sua pesquisa “Estudo dos Parâmetros Motores em Crianças

de 2 a 6 anos de Idade na Cidade de Cruz Alta/RS, que teve como objetivo avaliar os

parâmetros motores em crianças de 2 a 6 anos de idade na cidade de Cruz Alta/RS;

verificou numa amostra de 108 crianças, idade cronológica IC=60,9 meses,

IMG=56,9 meses e QMG= 93,8 que classifica em “normal médio” segundo a EDM.

O gráfico 4 demonstra as diferenças entre a idade cronológica e a idade motora

geral dos estudos, que apresentaram um déficit motor baixo. O quociente motor geral

também apresentou valores próximos, classificando todos os estudos em “Normal

médio”.

95,5

85,3

90,9

97,7

88,8

91,6

94,9

94,3

100

93,8

56,9

60,9

100

110

IC (meses) IMG (meses) QMG

ESTUDO

CONTROLE

BATISTELLA (2001)

PEREIRA (2002)

Gráfico 4: comparação de estudos com escolares.

A classificação do desenvolvimento motor dos estudos com escolares

apresentou valores maiores para “Normal médio” (tabela 15), e em todos os estudos

os valores ficaram concentrados entre “Normal alto, Normal médio e Normal baixo”,

portanto dentro do desvio da normalidade.

Tabela 15: Classificação do desenvolvimento motor entre estudos.

Pesquisas Muito

Superior

Superior Normal

Alto

Normal

Médio

Normal

Baixo

Inferior Muito

Inferior

ESTUDO

CONTROLE

BATISTELLA (2001)

PEREIRA (2002)

---

2,2%

0,6%

---

10,9%

13,8%

7,5%

4,5%

52,2%

72,5%

67%

60,2%

28,3%

12,5%

24%

25,9%

6,5%

0,6%

1,5%

6,6%

---

2,8%

A lateralidade dos estudos com escolares, apresentou resultados semelhantes

(tabela 16), pois todos os estudos tem o maior número de crianças com lateralidade

destro completo, seguido de lateralidade cruzada, lateralidade indefinida e lateralidade

sinistro completo com o menor número. Somente o grupo de estudo com cardiopatia

congênita não apresentou nenhuma criança com lateralidade sinistro completo.

Tabela 16: freqüência da lateralidade em estudos com escolares.

Pesquisas Destro

Completo

Cruzada Indefinido Sinistro

Completo

ESTUDO

CONTROLE

BATISTELLA (2001)

PEREIRA (2002)

47,8%

53,8%

54%

39,8%

32,6%

38,1%

37%

38,9%

19,6%

6,2%

6,5%

18,5%

---

1,9%

2,5%

2,8%

4.3 INTERVENÇÃO MOTORA

Atendendo ao objetivo específico “analisar a influência das intervenções

motoras no desenvolvimento motor de uma criança com cardiopatia”, serão

apresentadas as características biopsicossociais; características sobre os hábitos de

vida; características diagnósticas; resultados da avaliação/reavaliação motora, o relato

das intervenções motoras e a avaliação/reavaliação da consciência/reconhecimento

dos segmentos corporais.

Estudo de caso

Nosso estudo de caso é uma menina com 9 anos de idade, nascida em

29/03/1996, que vamos chamar de Rosa para preservar sua identidade.

Para verificar as “características biopsicossociais” serão apresentados e

discutidos os dados encontrados de acordo com formulário, respondido na entrevista

com a mãe.

Referente aos

antecedentes pré, peri e pós-natal, Rosa apresentou tempo de

gestação de 41 semanas, nasceu de um parto normal e pesando 3.360 gramas.

Referente ao desenvolvimento neuropsicomotor, apresentou características

como linguagem (balbucio) com 24 meses, marcha sem apoio aos 24 meses e controle

de esfíncteres com 24 meses.

Referente ao ambiente familiar, Rosa é a segunda filha numa família de duas,

seus pais são separados mora somente com a mãe, sua mãe é formada no ensino

médio e seu pai possui formação superior.

Referente à conduta da criança, Rosa se alimenta normalmente e tem sono

tranqüilo, em sua conduta perante a família segundo sua mãe, é autônoma e

desobediente.

Referente ao ambiente escolar, Rosa freqüenta a segunda série do ensino

fundamental, no período vespertino. Apresenta dificuldades em cálculo, leitura e

escrita, repetiu a primeira série do ensino fundamental, sua conduta escolar foi

considerada normal por sua mãe.

Para verificar as “características dos hábitos de vida” serão apresentados e

discutidos os dados encontrados de acordo com formulário, respondido na entrevista

com a mãe. O formulário será apresentado de forma simplificada, pois algumas

questões já foram mencionadas anteriormente neste estudo e outras não foram

incluídas nesta abordagem.

Rosa costuma acordar entre 7 e 8 horas da manhã, dorme antes das 21 horas.

Quando está em casa assiste TV, pratica leituras de lazer e ajuda nas tarefas

domésticas com pouca freqüência; escuta música e estuda, com muita freqüência.

Quando sai de casa costuma conversar /brincar com os amigos, passear a pé, andar de

bicicleta e brincar de boneca com muita freqüência; e jogar bola, com pouca

freqüência. Possui materiais de esporte como bicicleta, raquete de tênis, bonecas e

jogos. Seus locais preferidos para práticas esportivas são o pátio da casa, o condômino

onde mora, o parque e a praça. Participa do coral da escola dominical, como grupo de

atividades na escola no turno oposta da aula. Já praticou natação com orientação de

um professor, 2 vezes por semana durante uma hora, praticou por um ano, parando no

semestre passado.

Para verificar as “características diagnósticas” serão apresentados e discutidos

os dados encontrados de acordo com formulário, preenchido na entrevista com a mãe,

ou colaboração da cardiologista pediátrica, bem como informações colhidas do

prontuário médico.

Rosa tem o diagnóstico de Tetralogia de Fallot, com estenose pulmonar valvar

leve, e ventrículo direito levemente aumentado; observado aos dois dias de idade.

Diagnóstico clinico confirmado por exame físico, Raio-X, Eletrocardiograma,

Ecocardiograma e também Cateterismo. Rosa recebe atendimento sistemático no

Hospital Infantil Joana de Gusmão, Florianópolis/SC.

Foi submetida à cirurgia de correção com um ano de idade no Hospital santa

casa de Porto Alegre/RS, não apresenta quadro de cianose e não ingere

medicamentos.

Para verificar a “avaliação/reavaliação motora” serão apresentados e

discutidos os dados encontrados de acordo com a Escala de Desenvolvimento Motor –

EDM (ROSA NETO, 2002).

Rosa foi avaliada (pré-teste) em 15/03/2006 e apresentou idade cronológica

(IC) de 108 meses.

Foi reavaliada (pós-teste) em 30/06/2006, depois das 18 sessões de

intervenção motora que freqüentou, e apresentou IC de 111 meses. A IC aumentou em

3 meses, mesmo tempo de duração da intervenção motora.

A idade motora geral (IMG) no pré-teste foi de 91 meses, no pós-teste foi de

103 meses (gráfico 5). A IMG demonstrou um avanço de 12 meses, diminuindo de 17

para 8 meses a diferença entre IC e IMG.

108

102

108

114

103

120

108

100

120

IMG IM1 IM2 IM3 IM4 IM5 IM6

Pré-teste

Pós-teste

Gráfico 5: perfil motor antes e após as intervenções.

Conforme gráfico 5 acima, observa-se avanços positivos na idade motora geral

(IMG), nas idades motoras da motricidade fina (IM1), equilíbrio (IM3) e esquema

corporal (IM4). Porém, não houve evolução na motricidade global (IM2), na

organização espacial (IM5) e na organização temporal (IM6).

O quociente motor geral (QMG) no pré-teste foi de 84,3, no pós-teste foi de

92.8 (gráfico 6). O QMG avançou e modificou sua classificação de “normal baixo”

para “normal médio” (tabela 20).

O quociente motor da motricidade fina (QM1) no pré-teste foi de 94,4, no pós-

teste foi de 102,7. O QM1 apresentou avanço positivo porem não mudou de

classificação ficando classificado como “normal médio” nos dois momentos.

O quociente motor da motricidade global (QM2) no pré-teste foi de 100, e no

pós-teste foi de 97,3. O QM2 apresentou mudança negativa porém manteve sua

classificação em “normal médio” nos dois momentos.

O quociente motor do equilíbrio (QM3) no pré-teste foi de 66,7, e no pós-teste

foi de 108,1. O QM3 foi o quociente que apresentou maior avanço, e mudou sua

classificação de “muito inferior” para “normal médio”.

O quociente motor do esquema corporal (QM4) no pré-teste foi de 88,9, e no

pós-teste foi de 97,3. O QM4 apresentou avanço positivo e modificou sua

classificação de “normal baixo” para “normal médio”.

O quociente motor da organização espacial (QM5) no pré-teste foi de 88,9, e

no pós-teste foi de 86,5. O QM5 apresentou mudança negativa mesmo assim não

modificou sua classificação de “normal baixo” nos dois momentos.

O quociente motor da organização temporal (QM6) no pré-teste foi de 66,7, e

no pós-teste foi de 64,9. O QM6 apresentou uma pequena mudança negativa porem

não mudou de classificação ficando classificado como “muito inferior” nos dois

momentos.

66,7

88,9

66,7

100

94,4

84,3

108

64,9

86,5

97,3

108,1

97,3

102,7

92,8

103

111

100

120

meses

IMG

meses

QMG QM1 QM2 QM3 QM4 QM5 QM6

Pré-teste Pós-teste

Gráfico 6: valores dos quocientes motores no pré-teste e no pós-teste.

Conforme apresentado no gráfico 5, os quocientes motores das áreas da

motricidade fina, equilíbrio e esquema corporal mostraram avanço positivo. Na

motricidade global, organização espacial e organização temporal não foram

observadas mudanças positivas; observa-se que essas variáveis apresentaram as

mesmas idades motoras antes e após as intervenções (gráfico 6), porém, as pontuações

dos quocientes motores obtidas na segunda avaliação foram inferiores à primeira, isso

ocorre porque os quocientes motores consideram a idade cronológica, enquanto que as

idades motoras não a consideram.

Tabela 17: classificação pela EDM no pré e pós teste.

Variáveis Classificação antes Classificação depois

Quociente motor geral – QMG

Motricidade fina – QM1

Motricidade global – QM2

Equilíbrio – QM3

Esquema corporal – QM4

Organização espacial – QM5

Organização temporal – QM6

Lateralidade

Normal baixo

Normal médio

Muito inferior

Normal baixo

Muito inferior

Indefinida

Normal médio

Normal baixo

Muito inferior

Indefinida

Leurs et al apud (LOPES et al, 2003) encontrou usando a bateria KTK, em seu

estudo com 38 crianças com cardiopatia congênita um déficit de coordenação motora

em 63% de sua amostra. Após intervenção psicomotora de oito meses, com duração

de 1 hora e meia por sessão semanal, obteve um resultado onde 71% de sua amostra

foram classificadas com um desenvolvimento da coordenação motora normal. Dando

ênfase à importância da intervenção motora nesta população.

Os benefícios da picomotricidade foram evidenciados no estudo de Poeta

(2005), quando a autora avaliou através da EDM o seu estudo de caso (uma criança

com indicadores de TDAH), e obteve resultados positivos após 25 sessões de

intervenção motora, passando da classificação de “inferior” para “normal baixo”.

Para verificar o “relato das intervenções motoras” serão apresentados e

discutidos os dados encontrados de acordo com o anedotário, preenchido pelo

pesquisador.

Descrito de forma qualitativa, abordado de maneira geral, tendo como base o

comportamento apresentado pela criança durante as intervenções.

Rosa freqüentou as intervenções motoras durante 3 meses, compareceu em 18 sessões

das 26 ministradas no semestre, estando ausente em 8 sessões.

No primeiro contato com o grupo apresentou-se tímida, preferindo brincar só

em alguns momentos, ficando isolada do grupo. Durante o desenvolvimento das

sessões foi modificando este comportamento e na medida em que ia conhecendo seus

colegas e monitores foi adquirindo segurança e espaço dentro do grupo, participando

mais das atividades coletivas.

Apresentou em algumas sessões pouca motivação participando com menos

intensidade das atividades. Quando se apresentava mais motivada, sua participação

era mais intensa, conseguindo maior concentração e consequentemente maior sucesso

na realização da tarefa. Rosa compreendia os objetivos das atividades propostas com

facilidade, porem sua execução variava entre dificuldade e sucesso.

Nas atividades propostas para estimular a motricidade fina, Rosa não

apresentou dificuldades estando sempre motivada e participativa. Identificava-se

muito com estas atividades por serem realizadas na posição sentada sem muita

movimentação. Usa tesoura, realiza colagem e desenha com facilidade, tem boa

capacidade de concentração e demonstrou-se caprichosa.

Nas atividades propostas para estimular a motricidade global, apresentou

dificuldades no inicio para jogar uma bola de tênis para cima e quicar uma bola de

basquete somente com uma das mãos, apresentando melhoras durante a sessão. Rosa

sempre se concentra antes da tarefa, não realizando de forma automática. Participou

de todas as atividades propostas, mesmo apresentando algumas dificuldades

conseguiu realiza-las com êxito.

Nas atividades propostas para estimular o equilíbrio, participou ativamente das

aulas realizando todas as atividades, dentro do seu limite. Explora suas possibilidades

e evolui nas atividades durante a aula. Demonstrou equilíbrio nos exercícios na trave e

sobre a linha da quadra, conseguindo realizar as atividades com sucesso.

Nas atividades propostas para estimular o esquema corporal, apresentou

dificuldade nas atividades de expressão corporal, não possuía um repertorio rico em

suas ações de mímica. Identifica as pessoas (através do tato) observando as

características físicas, porém não lembrava do nome dos colegas. Apresentou-se

muitas vezes dispersa e desmotivada quando na realização das atividades propostas

para o esquema corporal.

Nas atividades propostas para estimular a organização espacial, das quatro

sessões programadas durante o semestre, Rosa só compareceu em uma delas,

apresentou dificuldades em definir figuras geométricas em atividade proposta,

conseguiu sucesso ao encontrar o colega pela orientação sonora. Apresentou-se

motivada e participativa.

Nas atividades propostas para estimular a organização temporal, conseguiu

realizar a maioria das atividades com facilidade. Sua atividade preferida é pular corda,

pula corda com facilidade sozinha ou em dupla. Apresentou dificuldade para realizar

as atividades com bola. Não gostando das atividades com bola, apresentava-se

desmotivada, dificultando a execução não obtendo sucesso nas atividades mais

complexas. Nas atividades com instrumento musical (pandeiro) apresentou

dificuldade, porem quando foi auxiliada conseguiu realizar.

Para verificar a “avaliação/reavaliação da consciência/reconhecimento dos

segmentos corporais” serão apresentados e discutidos os dados encontrados de acordo

com o a análise qualitativa do desenho a figura humana.

Rosa apresentou na avaliação, um desenho que corresponde à etapa estrutura

cabeça/corpo forma agregada segundo Greig (2004), que corresponde ao desenho de

crianças com aproximadamente 4 anos e meio de idade (figura 12). Toma impulso

partindo da cabeça, prossegue com corpo em trajetória circular (podendo também ter

uma forma retangular ou trapezoidal), em alguns casos presença de pescoço,

distingue-se o tórax do abdômen; podem aparecer calças e saias. Nesta etapa pode

surgir dificuldade em torno da concepção do esquema corporal (GREIG, 2004).

Figura 12: avaliação da figura humana estudo de caso.

Na reavaliação após 18 sessões de intervenção motora, Rosa apresentou o

desenho da figura humana na etapa estrutura cabeça/corpo forma aperfeiçoada (figura

13), que, corresponde ao desenho de crianças que exige maior precisão do gesto,

inicia-se pela união do pescoço ou dos braços com o tronco, incluso em um mesmo

traçado integrado (GREIG, 2004).

Citando a “Escala Wintsch”, Fonseca (1983) comenta que aos 6 anos a criança

desenha membros mal articulados; aos 7 anos o desenho da figura humana ganha

membros de duplo contorno, e também a diferenciação de sexos por meio do

vestuário; aos 8 presencia-se o aparecimento do pescoço e aos 9 anos de idade são

presentes pormenores cada vês mais numerosos, surgindo também uma melhor

construção gráfica.

Figura 13 reavaliação da figura humana estudo de caso.

Rosa apresentou desenhos com visíveis avanços entre o pré e o pós teste, no

seu primeiro desenho observam-se membros representados com apenas um traço,

ausência de pernas, e pobreza de detalhes, revelando um desenho imaturo se

considerada a idade cronológica e a literatura pesquisada. No desenho seguinte,

demonstrou desenho mais desenvolvido, mudando de etapa segundo as características

de Greig (2004), apresentando membros com traço duplo, presença do pescoço,

calçados, vestimenta adequada, maior riqueza de detalhes na figura humana. Seu

desenho ganhou outros elementos de acabamento como, um comentário, um coração e

livros. Rosa apresentou características em seu segundo desenho que evidenciam um

desenvolvimento na consciência/reconhecimento dos segmentos corporais.

CONCLUSÕES

A seguir serão apresentadas as conclusões desta pesquisa, considerando os

objetivos específicos e os resultados encontrados.

 As características biopsicossociais e as características diagnósticas das

crianças com cardiopatia apresentaram resultados que oscilaram próximos aos

encontrados na literatura; o estado nutricional apresentou valores que apontam a

maioria das crianças como eutróficas, e em menor numero as desnutridas, obesas e

com sobrepeso, respectivamente; a consciência e o reconhecimento dos segmentos

corporais apresentou valores onde a maioria das crianças se encontravam dentro

das categorias mais desenvolvidas.

 As crianças com cardiopatia apresentaram um perfil motor geral

classificado em “normal médio”, as áreas motoras que apresentaram dificuldade

foram a organização espacial e a organização temporal classificadas ambas em

“Normal baixo”, portanto dentro da normalidade. A lateralidade apresentou maior

número de crianças classificadas como destro completo, seguido de cruzada e

indefinida, não foi registrado nenhuma criança como sinistro completo.

 A cardiopatia congênita acianogênica foi mais freqüente estando de

acordo com a literatura, o quociente motor geral dos dois grupos de cardiopatas

não apresentou diferença estatisticamente significante, estando os dois grupos

classificados em “Normal médio”. Quanto ás áreas motoras o esquema corporal

apresentou valor com diferença estatística significante superior para o grupo com

cardiopatia congênita acianogênica.

 O grupo de estudo (cardiopatas) e o grupo de controle (normais) não

apresentaram diferença estatisticamente significante em relação ao quociente

motor geral, ficando os dois grupos classificados em “Normal médio”. As áreas

motoras motricidade global e organização espacial apresentaram diferença

estatística significante com valores maiores para o grupo de controle. A área

motora esquema corporal apresentou diferença estatisticamente significante com

valor superior para o grupo de estudo.

 Após a intervenção motora percebe-se avanço positivo nas áreas

motoras da motricidade fina, equilíbrio e esquema corporal. O quociente motor

geral e a idade motora geral apresentaram mudança positiva, a classificação do

nível do desenvolvimento motor mudou de “normal baixo” para “normal médio”.

A criança que corresponde o estudo de caso apresentou melhoras observadas pelo

pesquisador, e acompanhando o decorrer das sessões se apresentava participativa,

esforçada e integrada no grupo. Seu desenho evoluiu passando para uma categoria

mais desenvolvida, permitindo-nos inferir que alcançou maior

consciência/reconhecimento dos segmentos corporais.

SUGESTÕES

Após a realização desta pesquisa e de suas conclusões observou-se o

surgimento de algumas questões, e que uma continuidade é necessária para o

desenvolvimento do assunto. Algumas sugestões são evidentes, para estender os

olhares de futuras pesquisas para que estas contemplem uma abordagem mais

ampla da saúde:

- Sugere-se uma amostra mais numerosa, para poder utilizar as divisões que as

classificações das cardiopatias congênitas oferecem, e poder compará-las com

maior número de casos entre as classificações;

- Aplicação do de um questionário de hábitos de vida e/ou qualidade de vida com

a população total, para correlações correspondentes;

- Realização de uma pesquisa longitudinal, com intervenção motora, e assim

observar o desenvolvimento motor ao longo de um período da infância;

- Observar aptidão física e possíveis limitações funcionais, e suas relações com

desenvolvimento motor e demais aspectos envolvidos.

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

ALCANTARA, P. Pediatria Básica. 4ed. São Paulo: Sarvier. 1974.

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