( PDF ) Avaliação da validade e fidedignidade da Faces Pain Scale Revised (FPS-R) em uma amostra de crianças brasileiras

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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

FACULDADE DE FILOSOFIA, CIÊNCIAS E LETRAS DE RIBEIRÃO PRETO

CLAUDIA LIGIA ESPERANZA CHARRY POVEDA

Avaliação da validade e fidedignidade da Faces Pain Scale – Revised (FPS-R)

em uma amostra de crianças brasileiras

Ribeirão Preto – SP

2008

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CLAUDIA LIGIA ESPERANZA CHARRY POVEDA

Avaliação da validade e fidedignidade da Faces Pain Scale – Revised (FPS-R)

em uma amostra de crianças brasileiras

Dissertação apresentada à Faculdade de

Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão

Preto – USP, como parte das exigências

para obtenção do título de Mestre.

Área de concentração: Psicobiologia

Orientador: Prof. Dr. José Aparecido Da

Silva

Ribeirão Preto – SP

2008

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AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE

TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO,

PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Ficha catalográfica

Charry, Claudia Ligia Esperanza.

Avaliação da validade e fidedignidade da Faces Pain Scale – Revised (FPS-R)

em uma amostra de crianças brasileiras / Claudia Ligia Esperanza Charry;

orientador Prof. Dr. José Aparecido Da Silva.

--Ribeirão Preto, 2008.

48 f.

Dissertação (Mestrado – Programa de Pós-graduação em Ciências. Área de

concentração: Psicobiologia)--Faculdade de Filosofia Ciências e Letras de

Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo.

1. Mensuração de dor em crianças. 2. Faces Pain Scale- Revised. 3. Validade.

4. Fidedignidade.

FOLHA DE APROVAÇÃO

Claudia Ligia Esperanza Charry Poveda

Avaliação da validade e fidedignidade da Faces Pain Scale – Revised (FPS-R)

em uma amostra de crianças brasileiras

Dissertação apresentada à Faculdade de

Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão

Preto – USP, como parte das exigências

para obtenção do título de Mestre.

Área de concentração: Psicobiologia

Aprovado em:

Banca Examinadora

Prof. Dr. ________________________________________________________

Instituição: ____________________ Assinatura: ________________________

Prof. Dr. ________________________________________________________

Instituição: ____________________ Assinatura: ________________________

Prof. Dr. ________________________________________________________

Instituição: ____________________ Assinatura: ________________________

DEDICATÓRIA

A minha família, com amor e gratidão pela confiança depositada desde sempre,

a presença, o apoio e o carinho ao longo de todo este tempo.

Ao meu filho pela paciência, o entusiasmo e a alegre companhia em todo

momento.

AGRADECIMENTOS

À Prof. Dra. Maria Beatriz Martins Linhares pelas oportunas correções e

sugestões, e pela amável disponibilidade.

Ao Prof. José Aparecido Da Silva pelo apoio e por ter me aceito como sua

aluna.

À CAPES pelo apoio financeiro.

A todo o pessoal do laboratório, que se mostrou sempre disponível e atento. De

maneira especial à Joseane e Paola por fazer possível a aplicação desta

pesquisa nas melhores condições.

Às crianças e seus pais, professores e diretores das escolas, pela participação

entusiasta e amável acolhida.

À minha família aqui no Brasil: Milena, Javier, Lina, Julian, Astrid, Guillermo,

Fredy, Sergio, Marcela, Zaida, Andrés, Maria Angélica, Gabriela, Sabrina, pelo

apoio e carinho incondicional.

RESUMO

CHARRY, C.L.E. Avaliação da validade e fidedignidade da Faces Pain

Scale – Revised (FPS-R) em uma amostra de crianças brasileiras. 2008. 48

f. Dissertação (Mestrado) – Faculdade de Filosofia Ciências e Letras de

Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2008.

A escala de faces é um instrumento freqüentemente utilizado na mensuração

de dor em crianças. Este tipo de escalas obtém informação através do auto-

relato do paciente e é unidimensional (mede uma única característica da dor,

geralmente sua intensidade). O presente estudo teve como primeiro objetivo

avaliar a validade e fidedignidade da Faces Pain Scale – Revised (FPS–R) em

uma amostra de crianças brasileiras; um segundo objetivo foi comparar as

pontuações das escalas FSP-R e de Faces adaptada por Claro (EFC) para

determinar se existem diferenças nos relatos de dor das crianças. Participaram

205 crianças de escolas publicas e privadas da cidade de Ribeirão Preto. A

pesquisa foi dividida em três partes, na primeira se desenvolveu o processo de

adaptação das instruções à língua portuguesa (Brasil) e se realizou o estudo

piloto correspondente; na segunda as crianças organizaram as faces segundo

a sua expressão de dor e compararam todas as duplas possíveis; e na terceira

as crianças avaliaram uma experiência de dor rememorada na FPS-R,

Coloured Analogue Scale (CAS) e EFC, e quatro semanas depois se realizou o

re-teste. Os resultados da segunda fase mostraram porcentagens similares a

os obtidos por BIERI et al. (1990), embora as crianças tiveram maior

dificuldade para organizar as faces 2 e 3. A FPS-R mostrou correlações

moderadas tanto no teste re-teste, quanto na comparação com outra escala

que mede o mesmo constructo (CAS). Os resultados indicam que a FPS-R

pode ser um instrumento apropriado na mensuração da intensidade da dor em

crianças brasileiras. A EFC mostrou pontuações maiores do que a FPS-R,

confirmando os resultados de estudos prévios sobre a tendência das escalas

que apresentam sorrisos e lágrimas a produzir escores mais elevados do que

aquelas que apresentam faces mais neutras.

Palavras-chave: Mensuração de dor em crianças. Faces Pain Scale- Revised.

Validade. Fidedignidade.

ABSTRACT

CHARRY, C.L.E. Evaluation of reliability and validity for the Faces Pain Scale-

Revised (FPS-R) in a Brazilian children sample. 2008. 48 f. Monograph

(Magister) – Faculdade de Filosofia Ciências e Letras de Ribeirão Preto,

Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2008.

The faces scales are a very frequent instrument used for pain measurement in

children. This type of scales gets information through patient self-reports and is

unidimensional (include one particular pain characteristic, generally the

intensity). The first aim of this study was to evaluate the validity and reliability of

the Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) in a Brazilian Children sample. The

second aim was to compare the scores of FPS-R and Faces Scale adapted by

Claro (FSC) to determine if there are differences in children's self-reports of

pain. Participants were 205 children from private and public schools in Ribeirão

Preto. The study had three phases, in the first, the FPS-R instructions were

adapted to Brazilian Portuguese and the pilot study was carried out. In the

second phase, children rank-ordered the faces for the level of pain and made

comparisons of all possible pairs, and in the third phase, children rated a

recalled painful experience using the FPS-R, Coloured Analogue Scale (CAS)

and FSC. Four weeks later the test-retest was carried out. Results of second

phase showed percentages similar to those obtained by Bieri (1990), although

children had difficulty to organize faces 2 and 3. FPS-R showed moderate

correlations with both retest and other scale assessing the same construct

(CAS). These data suggest that FPS-R can be an appropriate instrument for

measuring pain intensity with Brazilian children. EFC showed greater scores

than FPS-R, this is consistent with previous studies on bias of scales that

include smiles and tears to produce higher scores than those that include more

neutral faces.

Key words: Pain measurement in children. Faces Pain Scale – Revised.

Validity. Reliability.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1 – Faces Pain Scale – Revised............................................................ 26

Figura 2 – Escala de Faces Adaptada por Claro.............................................. 26

Figura 3 – Coloured Analogue Scale................................................................ 27

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Fases do estudo, idades e sexo dos participantes.................... 25

Tabela 2 - Modificações feitas no texto das instruções da FPS-R.............. 32

Tabela 3 - Porcentagens de acertos das crianças para a tarefa 1 e

2 da segunda fase........................................................................ 33

Tabela 4. Freqüência das diferentes tipos de dor física relatadas pelas

crianças........................................................................................ 35

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO 14

1.1 OBJETIVO GERAL 22

2 MATERIAIS E METODOS 24

2.1 PARTICIPANTES 24

2.2 INSTRUMENTOS 25

2.3 LOCAL 27

2.4 PROCEDIMIENTOS 28

2.4.1 Coleta de dados 28

2.4.1.1 Adaptação das instruções da FPS-R (Primeira fase) 28

2.4.1.2 Validade de conteúdo (Segunda fase) 29

2.4.1.3 Confiabilidade teste re-teste e comparação com uma outra escala

que mede o mesmo constructo (Terceira fase) 30

2.4.2 Análise de dados 31

3 RESULTADOS 32

3.1 ADAPTAÇÃO DAS INSTRUÇÕES DA FPS-R (PRIMEIRA FASE) 32

3.2 VALIDADE DE CONTEÚDO (SEGUNDA FASE) 33

3.3 CONFIABILIDADE TESTE RE-TESTE E COMPARAÇÃO COM

UMA OUTRA ESCALA QUE MEDE O MESMO CONSTRUCTO

(TERCEIRA FASE) 34

4. DISCUSSÃO 37

REFERÊNCIAS 41

ANEXOS 44

1 INTRODUÇÃO

A mensuração confiável da dor representa um dos elementos primordiais

para o controle apropriado da mesma, no ambiente clínico especialmente sua

correta avaliação é fundamental na hora de escolher qual é o tratamento

melhor e mais seguro, avaliar o impacto do problema clínico no paciente,

determinar a eficácia de alguns tratamentos, decidir quando eles devem ser

interrompidos e determinar os riscos do tratamento em relação aos danos

causados pela afecção clínica

(FALEIROS SOUSA, 2003). Isso é um grande

desafio, levando em consideração que a dor é considerada como uma

experiência genuinamente subjetiva e pessoal (DA SILVA, 2004). Segundo a

IASP (Associação Internacional para o Estudo da dor) a dor é uma experiência

subjetiva que pode estar associada a dano real ou potencial nos tecidos. A dor

existe porque o paciente fala que existe e é da forma como ele a descreve.

Em alguns países a dor foi declarada como quinto sinal vital, isso

significa que se deve registrá-la com a mesma regularidade e cuidado que a

temperatura, o pulso, a respiração e a pressão sanguínea. Contudo, não existe

um instrumento padrão o medida única, universalmente aceita, que permita

avaliar todos os tipos de dor (STEVENS et al., 2007). A dor é por definição uma

experiência subjetiva, multidimensional e para ter uma avaliação completa dela

deve se considerar não só as características da lesão nos tecidos, mas

também aqueles fatores emocionais e cognitivos que afetam o sujeito.

Existem três tipos de dor claramente definidos. A dor aguda, que esta

relacionada a um estimulo especifico e é claramente limitada no tempo. A dor

recorrente, que permite identificar o estimulo nocivo e tem um tempo esperado

de finalização, porém quanto mais duradoura for a dor, mais prolongado é o

tempo de recuperação. E finalmente a dor crônica, que tem sido definida como

um estado patológico da dor que não tem uma correspondência direta a um

estimulo e nem um tempo definido de finalização.

A recente compreensão multidimensional da dor esta principalmente

fundamentada nas teorias desenvolvidas após meados do século XX, de

maneira especial a teoria do “portão de controle” (Gate Control Theory)

proposta por Melzack e Wall (1965) tem sido um dos modelos com maior

influência. Ele destaca o papel modulador da espinha medular, do sistema

nervoso central e do hipotálamo no processamento dos estímulos dolorosos.

Desta forma, diferentes fatores cognitivos, emocionais e comportamentais

participam desse processo modulador da dor e fazem parte das três dimensões

que o modelo postula: sensório–discriminativa, motivacional–afetiva e

cognitivo–avaliativa.

A primeira delas tem a ver com os componentes físicos da dor

(nocicepção), enquanto a segunda refere-se à interpretação que o sujeito faz

da sua dor e aos sentimentos e emoções que estão envolvidas. A terceira

dimensão contém os fatores relacionados com a forma como a pessoa

compreende e valora a sua experiência dolorosa (aspetos como a experiência

prévia, os sistemas de crenças, dentre outros).

Segundo Bertoul et al. (2006) existem três questões fundamentais a

resolver na hora de avaliar estas três dimensões da dor: a extensão e a

magnitude da doença o sintoma, como ela interfere na vida do paciente, e os

fatores sociais, emocionais ou comportamentais que alteram os sintomas.

Esta natureza multidimensional da dor e a existência de diferentes

enfoques e estratégias para avaliá-la, exigem uma delimitação clara do

objetivo, e dos alcances e limitações da avaliação. Seja no ambiente clinico ou

experimental, a dor deve ser avaliada em todas as suas dimensões e naqueles

casos que isto seja inviável é importante selecionar a dimensão mais

pertinente, sem esquecer que o resultado será um relato parcial da situação do

paciente.

As dificuldades próprias da avaliação da dor tornam-se ainda maiores

em populações especiais como recém nascidos, crianças ou indivíduos com

deficiências cognitivas (DA SILVA; RIBEIRO-FILHO, 2006). No caso da

avaliação da dor nas crianças, devem-se considerar características específicas

do desenvolvimento procurando escolher um instrumento que se adapte ao

nível cognitivo, emocional, social e às condições ambientais (MORTON, 1997;

MELZACK, 1983).

De acordo com Piaget existem quatro grandes etapas no

desenvolvimento cognitivo da criança, a saber: sensório-motora, pré-

operacional, operacional concreta e formal. As crianças que participaram do

estudo se encontram na faixa etária especifica entre 6 e 10 anos que abrange o

final do período pré-operacional (de 2 a 7 anos) e a etapa operacional concreta

(de 7 a 11 anos). Nesse período a criança consolida operações como medição,

classificação e seriação. A partir dos sete anos a criança começa a libertar-se

das formas de realismo primitivo que caracterizam a pré-causalidade e a

entender melhor as relações de causa – efeito, além de possuir ferramentas

verbais mais sofisticadas (FLAVELL, 1965).

Assim, considerando que a habilidade de organizar ascendente ou

descendentemente segue uma seqüência que vai desde o concreto até o mais

abstrato, as crianças conseguem fazer uma seriação de aspectos físicos da dor

antes do que aspectos mais abstratos, como a dimensão afetiva (SCHECHTER

et al., 2003).

Além das variáveis relacionadas com o desenvolvimento cognitivo,

existem também diferenças na absorção e no metabolismo das crianças ao

longo dos diferentes estágios da infância. Assim, “o estágio de

desenvolvimento físico e psicosocial da criança afeta diretamente a percepção

e a expressão da dor, e influencia a intervenção necessária” (KAZANOWSKI,

2005).

Ao longo da história, as intervenções para o controle da dor tem sido

menos efetivas nas crianças do que nos adultos, especialmente devido a uma

valoração deficiente da dor nesta população por parte do professional

encarregado de seu cuidado. De fato, acreditava-se que crianças muito jovens

como os neonatos, não pudessem experimentar dor. As bases desta idéia

estavam na incompleta mielinização e imaturidade do sistema nervoso nesta

etapa, a incapacidade da criança de exibir respostas discerníveis aos

procedimentos dolorosos e o medo à dependência associada ao uso de

medicação para a dor. Estudos recentes provaram que esta noção é totalmente

errada, e mostraram que os neonatos experimentam dor e respondem a

estímulos dolorosos (GALLO, 2003; GRUNAU et al., 2004; GRUNAU, 2002).

Todas estas considerações ao respeito da mensuração da dor em

crianças, levaram ao desenvolvimento de diferentes instrumentos que podem

medir uma ou várias dimensões específicas da dor sendo dessa maneira

classificados como uni ou multidimensionais (FALEIROS SOUSA; DA SILVA,

2004; MELZACK, 1983; WILLIAMSON; HOGGART, 2005). Tais instrumentos

obtêm suas descrições a partir de duas fontes principais: os indicadores

fisiológicos e os registros comportamentais (MERKEL; MALVIYA, 2000).

Os indicadores fisiológicos consideram aspectos como a resposta

galvânica da pele, batimento cardíaco, pressão intracraniana, freqüência

cardíaca, saturação de oxigênio, freqüência respiratória, pressão arterial, tônus

vagal e sudorese palmar. Também se realizam dosagens hormonais ligadas à

resposta endócrino-metabólica do estresse. Tais medidas não são específicas

da dor e a maioria delas foi avaliada exclusivamente como resposta à dor

aguda e de curta duração (PEREIRA et al., 1999).

Os indicadores comportamentais são agrupados em três categorias:

choro, atividade motora e mímica facial da dor. Tais indicadores são úteis na

avaliação de neonatos (às vezes complementados com registros fisiológicos) e

exigem muito tempo de observação além de um treino intensivo. Em crianças

maiores é possível considerar mais um indicador: o comportamento verbal, que

passa a ser uma das principais medidas, na forma de auto-relatos.

Algumas escalas que trabalham com este tipo de indicadores são a

Escala de avaliação de dor no recém-nascido - NIPS, que se compõe por cinco

indicadores comportamentais e um fisiológico; o Perfil de dor do prematuro –

PIPP e a Children’s Hospital of Eastern Ontário – CHEOPS, que consideram os

dois tipos de indicadores; a Escala de expressão facial, pernas, atividades,

choro e consolabilidade de dor – FLACC e o Sistema de Codificação Facial

Neonatal – NFCS que utilizam somente indicadores comportamentais (DA

SILVA; RIBEIRO-FILHO, 2006; STEVENS et al., 2007)

Os instrumentos baseados em indicadores fisiológicos e

comportamentais utilizam-se também na avaliação de dor em sujeitos com

dificuldades verbais, problemas cognitivos ou quando é absolutamente inviável

obter o auto-relato. Em alguns casos complementam ou corroboram os auto-

relatos do paciente.

Finalmente, existem instrumentos baseados exclusivamente no

comportamento verbal do paciente, que consideram a habilidade do sujeito

para comunicar a sua própria dor. O caráter subjetivo deste tipo de relatos tem

sido questionado, contudo eles continuam sendo o padrão ouro, sempre que o

sujeito esteja em condições de dar a sua avaliação sobre a dor. Isto se aplica

especialmente em crianças, toda vez que seja possível para a criança

comunicar as características da dor que ela esta sentindo, o auto-relato deve

ser a primeira opção.

Existe uma ampla gama de escalas de auto-relato, algumas delas

incluem descritores verbais, numéricos, ou visuais. Geralmente estas escalas

são unidimensionais, mas existem também escalas multidimensionais de auto-

aplicação como o Inventário breve da dor – BPI, o Questionário McGill de dor –

MPQ, o Perfil da percepção da dor – PPP, o Inventário Multidimensional de dor

– MPI, dentre outros. Embora tais instrumentos multidimensionais permitam

obter uma avaliação completa da experiência dolorosa do paciente, elas não

são utilizadas tão frequentemente quanto poderiam ser. No caso especial da

avaliação da dor em crianças prevalece o uso de escalas unidimensionais,

especialmente porque exigem pouco tempo para a sua aplicação e em geral

são de fácil compreensão, umas mais do que as outras, dependendo do nível

de desenvolvimento da criança.

Dentro das escalas de auto-relato unidimensionais se destacam as

escalas de faces, que têm em geral uma boa aceitação por parte das crianças.

Existe uma ampla variabilidade deste tipo de instrumentos, eles apresentam

desenhos de faces que expressam diferentes graus de dor ou desconforto, em

um continuo que vai desde a ausência de dor até a maior dor possível. A

criança deve escolher qual dessas faces expressa melhor a dor que ela esta

sentindo. Estas escalas variam na quantidade de faces e na presença de

sorrisos ou lágrimas, algumas acompanham os desenhos com descritores

verbais ou numéricos e outras são especificas para a avaliação da dimensão

afetiva.

No presente trabalho utilizou-se a Faces Pain Scale – Revised (FPS-R).

Esta escala foi adaptada da Faces Pain scale (FPS) inicialmente desenvolvida

por Bieri et al. (1990) e que possui sete faces cada uma expressando graus

diferentes de dor desde “sem dor” até “a maior dor possível”.

As faces da FPS foram desenvolvidas a partir de desenhos de crianças

e selecionadas pelo maior índice de acordo de organização de maior a menor

expressão de dor. Anos depois, Hicks et al. (2001) fizeram uma revisão da

escala e testaram uma versão de seis faces com a intenção de ajustar o

instrumento a um sistema de qualificação de 0 a 5 ou de 0 a 10. Deste modo

eles buscavam obter uma maior compreensão das diferentes pontuações e

facilitar a comunicação dos resultados entre as diversas escalas de avaliação

da dor. Desse trabalho surgiu a FPS-R e mostrou que a escala inicial proposta

por Bieri et al. (1990) tem um bom funcionamento quando são retiradas as

faces 3 e 4, e substituídas por uma face com expressão intermediária (o

desenho final obteve-se através de uma apresentação contínua

computadorizada da FPS).

Uma das principais vantagens da FPS-R é a ausência de lágrimas ou

sorrisos que possam confundir o componente afetivo da dor com a sua

intensidade, pois existem estudos que mostram pontuações significativamente

mais altas obtidas com escalas onde a face de “sem dor” tem sorriso quando

comparadas com escalas onde essa primeira face é neutra (CHAMBERS;

CRAIG, 1998; CHAMBERS et al., 1999). A FPS-R já foi testada em crianças a

partir dos 3 anos de idade, contudo Stanford et al. (2006) mostraram que a

habilidade para utilizar a FPS-R é mais precisa a partir dos 5 a 6 anos de

idade. A escala mostrou boa confiabilidade e validade (na maioria dos casos,

convergente) em diferentes tipos de amostras (MIRO; HUGUET, 2004; HICKS

et al., 2001; SPAGRUD et al., 2003) e tem estudos feitos em países como

França (WOOD et al., 2004) e Tailândia (NEWMAN et al. 2005).

Uma outra escala de faces (EFC) foi desenvolvida no Brasil a partir de

desenhos do programa da turma da Mônica. Esta escala contém duas séries

(uma para meninos e outra para meninas) de cinco faces cada uma, que

expressam diferentes graus de dor desde “sem dor” até “dor insuportável”. Os

desenhos das faces incluem alguns “marcadores emotivos” como sorrisos e

lágrimas. A validade de conteúdo do instrumento foi testada em crianças de

três escolas de primeiro grau da cidade de São Carlos, mostrando altas

porcentagens de acertos entre as crianças (CLARO, 1993; TORRITESI; SILVA,

1998).

Além das escalas anteriores (a FPS-R e a EFC), utilizou-se a Coloured

Analogue Scale (CAS), desenvolvida por McGrath et al. (1996), que é uma

escala analógica visual que mede a intensidade da dor. Esta escala consiste

em um mecanismo que desliza ao longo de uma figura triangular de uns 10 cm

de comprimento, desde uma cor quase branca na parte mais estreita até

chegar a uma vermelha escura na parte mais larga (ver figura 2). Na parte

posterior, a escala tem uma régua de 0 a 10 cm com incrementos de 0,25. O

estudo inicial desta escala foi desenvolvido em uma amostra de 104 crianças,

com idades entre 5 e 16 anos. Os dados mostraram que a escala possui

propriedades psicofísicas e psicométricas (validade discriminante) similares à

Visual Analogue Escale (VAS) e é adequada para mensuração de dor em

crianças.

A pesar da quantidade considerável de instrumentos que existem para

avaliar a dor, tanto em crianças quanto em adultos, e embora a pesquisa

avançasse significativamente nessa área durante as últimas décadas,

persistem ainda dificuldades para refletir esses progressos na prática cotidiana.

Os instrumentos utilizados nem sempre são adequados para a idade e as

necessidades do paciente ou não possuem parâmetros psicométricos

específicos para essa população, isto reduz a efetividade da intervenção clinica

(DUHN; MEDVES, 2004).

1.1 OBJETIVO GERAL

O presente estudo teve como primeiro objetivo avaliar a validade (de

conteúdo e comparação com uma outra escala que mede o mesmo constructo)

e a fidedignidade (teste re-teste) da Faces Pain Scale – Revised (FPS-R) em

uma amostra de crianças escolarizadas da cidade de Ribeirão Preto.

O segundo objetivo foi comparar os escores obtidos nas escalas FPS-R e EFC

a fim de verificar se existem diferenças significativas, levando em consideração

a presença de sorrisos e lágrimas no desenho das faces nesta ultima escala.

2 MATERIAIS E MÉTODO

2.1 PARTICIPANTES

A amostra foi composta por 205 crianças com idade entre 6 e 10 anos,

de ambos os sexos, matriculadas em oito escolas (públicas e privadas) de

Ribeirão Preto – SP (Na Tabela 1 encontrassem os dados dos participantes

para cada uma das etapas do estudo).

A lista de escolas foi tomada do site da Secretaria de Estado da

Educação (http://escola.edunet.sp.gov.br/

) e organizada em dois grupos:

“privadas” e “públicas” (nesta categoria foram reunidas as escolas estaduais e

municipais). De cada grupo foram selecionadas quatro escolas de forma

aleatória procurando dar participação a cada uma das zonas de cidade (mapa

disponibilizado pela Secretaria de Educação -2002-).

Foram estabelecidos três critérios de inclusão: ausência de

comprometimento cognitivo aparente, entender e falar fluentemente a língua

portuguesa (Brasil) e compreender o funcionamento das escalas (FPS-R, CAS

e EFC). Para os dois primeiros critérios foi tomada em conta a apreciação da

professora responsável da sala de aula, já o terceiro critério foi garantido

mediante explicações prévias e exemplos dados às crianças sobre o

funcionamento de cada escala.

O tamanho da amostra previsto inicialmente foi de 210 crianças, para

isso foi distribuído o dobro de termos de consentimento nas escolas

selecionadas. 205 pais assinaram o documento autorizando a participação de

seus filhos na pesquisa. Informou-se às crianças que elas podiam desistir da

participação em qualquer momento sem que isso significasse nenhum prejuízo

para elas.

Tabela 1 - Fases do estudo, idades e sexo dos participantes.

Sexo

Etapas Idades

Total

6-7 5 5 10

1. Estudo Piloto

8-10 13 8 21

6-7 11 6 17

2. Validade de conteúdo

Tarefa 1

8-10 13 10 23

6-7 10 6 16

Tarefa 2

8-10 12 15 27

6-7 14 19 33

3. Teste re-teste

8-10 26 32 58

Total 205

2.2 INSTRUMENTOS

Faces Pain Scale – Revised (FPS-R, HICKS et al., 2001):

É uma escala

ordinal de auto-relato utilizada principalmente com crianças, que serve para

medir a intensidade da dor percebida. Possui seis faces que expressam

diferentes graus de dor (Figura 1), desde “sem dor” até “a maior dor possível”.

A criança escolhe aquela face que expressa melhor a dor que esta sentindo. As

pontuações da escala podem ir de 0 a 10 ou de 0 a 5. Esta escala foi validada

por HICKS et al., (2001) e mostrou altos índices de correlação com outras

escalas como a Visual Analogue Scale –VAS- (r=0.93, N=76; r=0.92, N=45) e a

CAS (r=0.84, N=45).

Figura 1. Faces Pain Scale – Revised (HICKS et al., 2001)

Escala de faces adaptada por Claro (EFC, CLARO, 1993):

É uma escala

ordinal de auto-relato da intensidade da dor, elaborada especialmente para

crianças. Para a construção desta escala foi feita uma adaptação com

desenhos dos personagens da turma da Mônica desenvolvidos em duas séries,

uma para meninos e outra para meninas, com cinco faces cada uma (Figura 2).

A autora estabeleceu valores para cada face variando de 0 para a primeira

(“sem dor”) até 4 para a última face (“dor insuportável”). No estudo preliminar

feito em São Carlos (SP-Brasil), a escala obteve boa validade de conteúdo

(altas porcentagens de acertos das crianças ao organizar as séries da escala -

79.2% na seqüência para meninos e 80.7% na seqüência para meninas-) e se

mostrou de fácil compreensão para as crianças (CLARO, 1993).

Figura 2. Escala de faces adaptada por Claro (1993)

Coloured Analogue Escale (CAS, MCGRATH et al., 1996): Este é um tipo

de escala analógica visual utilizada para medir a severidade da dor

experimentada (Figura 3). Contem um mecanismo que se desliza ao longo de

uma figura; desde um extremo estreito e branco (ancorado como “sem dor”) até

um outro mais largo e vermelho escuro (ancorado como “pior dor possível”). No

verso tem uma gradação de 0 a 10 cm com incrementos de 0,25. A escala

mostrou propriedades similares à VAS, tanto psicofísicas (expoente de 0.87 na

função de poder para a CAS, e de 0.89 para a VAS) quanto psicométricas

(validade discriminante) em amostras de crianças e adolescentes (MCGRATH

et al., 1996).

Figura 3. Coloured Analogue Scale (CAS) elaborada por McGrath et al. (1996)

2.3 LOCAL

Os dados foram coletados em cada uma das escolas. Previamente foi

definido o lugar onde seria realizada a pesquisa, procurando que fosse

tranqüilo e silencioso. As crianças eram conduzidas até lá e entrevistadas

individualmente durante um tempo aproximado de 5 minutos.

2.4 PROCEDIMENTO

2.4.1 Coleta de dados

O estudo foi dividido em três fases: 1. adaptação das instruções da FPS-

R à língua portuguesa (Brasil), 2. avaliação da validade de conteúdo da escala

e 3. comparação da FPS-R com uma outra escala que mede o mesmo

constructo e avaliação da confiabilidade teste re-teste. Para cada uma das

fases estabeleceram-se grupos diferentes de crianças.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FFCLRP-

USP. Os pais foram informados sobre os propósitos da pesquisa, e aqueles

que concordaram assinaram o termo de consentimento correspondente. O

objetivo da pesquisa foi explicado às crianças de maneira geral e apropriada

para a sua idade, assim como a informação de que elas tinham a liberdade de

se recusar a participar do estudo em qualquer momento, sem que isso

acarretasse qualquer ônus ou penalidade.

Para as explicações e instruções dadas às crianças, foi treinado um

colaborador de nacionalidade brasileira, com a finalidade de controlar o viés do

idioma do autor do estudo.

2.4.1.1 Adaptação das instruções da FPS-R (Primeira fase)

A tradução das instruções da FPS-R para o português foi tomada do site

www.painsourcebook.ca

, onde Von Baeyer et al. (2005) disponibilizaram o

texto em diferentes idiomas.

Logo após, o texto foi submetido à avaliação de diferentes pessoas (uma

professora, uma enfermeira, uma psicóloga e um pediatra) familiarizadas com a

linguagem das crianças (entre 6 e 10 anos), para realizar os ajustes

necessários. Depois, realizou-se o procedimento de retro-tradução ao inglês

por uma pessoa bilíngüe que não conhecia a FPS-R. A nova tradução ao inglês

e as modificações do texto em português (Brasil) foram enviadas ao autor da

escala para avaliar a pertinência dos ajustes realizados.

Posteriormente, realizou-se um estudo piloto com uma amostra de 31

crianças, com idades entre 6 e 10 anos, matriculadas em três escolas (duas

privadas e uma pública) para detectar possíveis dificuldades de compreensão.

As crianças avaliaram uma experiência de dor rememorada na FPS-R, CAS e

EFC.

2.4.1.2 Validade de conteúdo (Segunda fase)

Nesta fase avaliou-se a validade de conteúdo da FPS-R, para isso foram

aplicadas duas tarefas. Na primeira tarefa as crianças deviam organizar as

faces que compõem a FPS-R segundo a sua expressão de dor. Cada face

apresentou-se em um cartão diferente (5 X 5 cm) e foi dada a seguinte

instrução: “Vou mostrar para você diferentes desenhos de faces, cada uma

expressa diferentes graus de dor. Eu quero que você me ajude a organizá-las.

Começa com aquela que você acha que mostra muita dor. Depois coloca

aquela que mostra um pouco menos de dor, até aquela que você acha que não

mostra dor”. A ordem em que deveria ser feita a tarefa foi designada

aleatoriamente, ou seja, algumas crianças organizaram de maior a menor

expressão de dor, e outras de menor a maior. Para determinar esta ordem

utilizou-se um gerador de números aleatórios (no programa Excel) .

Na segunda tarefa desta fase apresentaram-se as faces da escala em

duplas, nas diferentes combinações possíveis, ao acaso, com a seguinte

instrução: “Vou mostrar para você duas caras. Eu quero que você escolha

aquela que mostra mais dor”.

Para cada tarefa estabeleceram-se grupos diferentes de crianças (Ver

Tabela 1).

2.4.1.3 Confiabilidade teste re-teste e comparação com uma outra escala que

mede o mesmo constructo (Terceira fase)

Foram comparadas as pontuações da FPS-R com aquelas obtidas em

uma outra escala que mede o mesmo constructo e que tem sido bastante

citada na literatura, a CAS. Também se compararam os dados da FPS-R e os

da EFC para observar se existem diferenças importantes entre elas. Para isto,

o colaborador pediu às crianças lembrar uma experiência dolorosa recente e

avaliá-la na FPS-R, na CAS e na EFC. A ordem da apresentação das escalas

foi ao acaso, para isto também se utilizou o gerador de números aleatórios do

programa Excel.

Após quatro semanas realizou-se o re-teste da FPS-R, o colaborador

solicitou às crianças lembrar a mesma experiência e avaliá-la na escala (caso a

criança não lembrasse, o colaborador indicava qual tinha sido a experiência

relatada).

2.4.2 Análise de dados

Em todas as correlações foi utilizado o Coeficiente de Correlação de

Spearman devido à natureza ordinal dos dados da FPS-R e da EFC. Para

testar a possível associação entre as pontuações da FPS-R e o sexo das

crianças aplicou-se o Teste Qui – quadrado.

Para observar se a EFC produz pontuações maiores do que a FPS-R, foi

aplicado o teste de Wilcoxon para amostras pareadas. A base deste teste são

as diferenças obtidas entre as pontuações (por sujeito), que depois são

separadas em diferenças positivas ou negativas. Por isto, as categorias das

duas escalas foram “renomeadas”, com o objetivo de utilizar uma mesma

graduação que desse sentido às diferenças realizadas pelo teste.

Em cada escala, os valores atribuídos a cada face foram divididos pela

pontuação máxima e depois multiplicados por 100. Na EFC os valores 0, 1, 2,

3 e 4 foram substituídos por 0, 25, 50, 75 e 100; já na FPS-R os valores 0, 2, 4,

6, 8, 10 foram substituídos por 0, 20, 40, 60, 80 e 100.

3 RESULTADOS

3.1 ADAPTAÇÃO DAS INSTRUÇÕES DA FPS-R (PRIMEIRA FASE)

As modificações feitas no texto das instruções da FPS-R são expostas

na Tabela 2.

As palavras “alguma coisa” foram consideradas mais objetivas e de fácil

compreensão para as crianças do que a palavra “algo”. O verbo “magoar” pode

se referir tanto a uma dor física quanto a uma dor emocional, e no uso

cotidiano é mais freqüente a alusão a esta ultima; por isso foi substituído pelo

verbo “doer”, que é mais específico para dor física. A forma verbal “aponta” foi

substituída por “aponte”, que é a forma verbal usada na língua portuguesa

(Brasil) para a terceira pessoa do singular.

Tabela 2. Modificações feitas no texto das instruções da FPS-R

Texto original (tomado do site

www.painsourcebook.ca)

Texto final (com as modificações

sugeridas pelos avaliadores)

“Estas caras mostram o quanto algo

pode magoar. Esta cara [aponte para a

face mais à esquerda] não mostra dor. As

caras mostram cada vez mais dor

[aponte para cada uma das faces da

esquerda para a direita] até chegar a esta

[aponte para a face mais à direita] – que

mostra muita dor. Aponta

para a cara

que mostra o quanto te dói [neste

momento]”.

“Estas caras mostram o quanto alguma

coisa pode doer. Esta cara [aponte para

a face mais à esquerda] não mostra dor.

As caras mostram cada vez mais dor

[aponte para cada uma das faces da

esquerda para a direita] até chegar a esta

[aponte para a face mais à direita] que

mostra muita dor. Aponte

para a cara

que mostra o quanto te dói [neste

momento]”.

Estas modificações foram enviadas ao autor da escala, junto com a

retro-tradução da mesma, quem disponibilizou a nova versão para a língua

portuguesa (Brasil) no site www.painsourcebook.ca

O estudo piloto mostrou que as crianças não tiveram dificuldade para

entender o texto das instruções da FPS-R nem o funcionamento das outras

duas escalas. Todas as crianças relataram experiências de dor física e não

foram necessárias explicações adicionais.

3.2 VALIDADE DE CONTEÚDO (SEGUNDA FASE)

Os resultados desta fase são apresentados na Tabela 3.

Tabela 3. Porcentagens de acertos das crianças para a tarefa 1 e 2 da segunda fase

Dados para cada face

Tarefa 1

Grupos de

idades

0 1 2 3 4 5

Todas as

faces na

ordem

esperada

(Tarefa 1)

Todas as faces

na ordem

esperada

excluindo 2 e 3

(Tarefa 1)

Todas as

duplas na

ordem

esperada

(Tarefa 2)

6 –7 100 94 59 47 76 94 47 71 62,5

8 –10 96 91 61 52 83 100 52 78 66,6

Na tarefa 1(organizar todas as faces segundo o grau de expressão de

dor), as faces dos extremos apresentam porcentagens maiores de acertos, em

quanto as faces 2 e 3, localizadas no meio da escala, mostram uma maior

variação (a porcentagem de acertos para estas faces é um pouco maior nas

crianças de 8 a 10 anos). As crianças tiveram maior dificuldade ao organizar as

faces 2 e 3, sendo que a face 3 mostrou as menores porcentagens de acertos.

Ao contabilizar o número de crianças que organizaram todas as faces

acertadamente, sem tomar em conta as faces 2 e 3 as porcentagens

aumentam de maneira importante. Na tarefa 2, as duplas que apresentaram

maior quantidade de erros foram as das faces 2 - 3, 2 – 4 e 3 – 4.

Nesta fase da pesquisa, as crianças de 8 a 10 anos mostraram

porcentagens de acertos maiores do que as crianças de 6 a 7 anos (exceto nas

faces 1 e 2) .

Na tarefa 1, 37,5% das meninas e 68,8% dos meninos organizaram

todas as faces na ordem esperada. Na tarefa 2, 63,6% das meninas e 66,7%

dos meninos escolheram a face esperada. Em quanto ao tipo de escola, 55%

das crianças da escola privada e 45% da escola pública realizaram

acertadamente a tarefa 1. A mesma tendência foi observada na tarefa 2, onde

71.4% das crianças da escola privada e 62.1% da escola pública escolheram a

face esperada em todas a duplas apresentadas.

3.3 CONFIABILIDADE TESTE RE-TESTE E COMPARAÇÃO COM UMA

OUTRA ESCALA QUE MEDE O MESMO CONSTRUCTO (TERCEIRA FASE)

Participaram 100 crianças, os dados de nove delas foram excluídos das

análises porque as experiências que relataram estavam relacionadas com dor

emocional.

As diferentes dores relatadas pelas 91 crianças restantes são

apresentadas na tabela 4.

Tabela 4. Freqüência das diferentes tipos de dor física relatadas pelas crianças.

Tipo de dor Freqüência

Quedas/ fraturas 23

Pancadas/cortaduras 21

Dor de cabeça 13

Dor abdominal 8

Viroses 5

Internação 3

Pneumonia 3

Dor de garganta 3

Vomito 3

Injeção/vacina 2

Acidentes

automobilísticos

Sinusite 1

Dor de dente 1

Outros 3

Total 91

Na maioria dos casos foram relatadas dores derivadas de quedas e

pequenos acidentes freqüentes na infância, em seguida encontram-se as dores

de cabeça, abdômen e aquelas ocasionadas pelos sintomas típicos das

viroses. Poucas crianças descreveram dores relacionadas a procedimentos

recebidos em hospitais ou internações (apendicite, pneumonia).

Os dados destas crianças foram analisados e encontrou-se uma

correlação moderada de 0,59 (p < 0,01) entre a FPS-R e a CAS. Ao analisar

este valor é importante considerar que tanto a FPS-R quanto a CAS são

escalas constituídas de um único item, este fato tem um importante efeito sobre

o índice de correlação (que tende a diminuir, especialmente quando a

amplitude dos dados é menor).

A fidedignidade teste re-teste da FPS-R foi avaliada com um intervalo de

4 semanas, cinco crianças não estavam na escola durante o re-teste, então

participaram um total de 86 crianças. O índice obtido foi de 0,58 (p < 0,01),

valor que mostra uma estabilidade temporal aceitável levando em

consideração, novamente, o fato da escala ter um único item. As pontuações

da FPS-R não mostraram associação com outras variáveis, como o sexo (

X² =

0,312; gl = 3; p= 0,958) ou a idade das crianças (índice de Spearman de 0,104;

p = 0,326).

Ao comparar as pontuações da FPS-R e a EFC o teste de Wilcoxon

mostrou diferenças importantes. O valor de Z foi -4,374 (baseado nas

diferenças positivas) com um p<0.001, mostrando assim que as pontuações da

EFC foram diferentes daquelas obtidas com a FPS-R, e tendem a ser maiores.

A alta quantidade de diferenças negativas (no caso, indicando que FPS-R <

EFC) mostra que os valores aproximados das carinhas escolhidas pelas

crianças na EFC foram superiores do que os da FPS-R e provavelmente essa

diferença tem relação com as características dos desenhos nas escalas

(especialmente a presença de sorrisos e lágrimas na EFC, já documentada em

outros estudos).

4 DISCUSSÃO

Uma avaliação e mensuração apropriada da dor do paciente é um

aspecto fundamental no atendimento clínico. Para isso, o professional deve

contar com a informação, as habilidades e os instrumentos apropriados e

pertinentes para tal fim. O presente trabalho pretendeu contribuir na

investigação das propriedades psicométricas de uma das escalas mais

utilizadas para medir dor em crianças, a FPS-R. Esta escala tem sido

amplamente aceita especialmente pelo fato de não apresentar sorrisos nem

lágrimas que possam confundir a dimensão afetiva e a dimensão física da dor.

Apesar de ser um instrumento muito utilizado, esta escala não tem

estudos sobre a sua validade e fidedignidade na população brasileira e, mesmo

com as limitações próprias de qualquer estudo, a presente pesquisa teve o

propósito de contribuir e incentivar novos estudos necessários para contar com

instrumentos apropriados para a população em questão.

Os dados obtidos mostraram uma validade de conteúdo apropriada, as

porcentagens de acertos obtidas são similares a aqueles apresentados na

escala original (BIERI et al., 1990). Nesse estudo, os autores também

apontaram uma maior variação nas porcentagens das faces localizadas no

meio da escala, mas indicaram que as quantidades de erros não eram

específicas para nenhuma face em particular. Na presente pesquisa as faces 2

e 3 apresentaram dificuldade para as crianças, provavelmente devido à

similaridade das feições nessas faces seja difícil discriminar qual delas

expressa mais dor e mais ainda quando apresentadas de forma separada do

resto da escala.

A FPS-R mostrou uma correlação moderada com uma outra escala que

mede o mesmo constructo: a CAS. A fidedignidade teste re-teste também foi

moderada. Na literatura os resultados variam, alguns estudos relatam

correlações bastante altas, outros correlações mais moderadas, mas em todos

os casos os valores são suficientes para recomendar o uso da escala na

mensuração da intensidade da dor. (HICKS et al., 2001; MIRÓ; HUGUET,

2004; NEWMAN et al., 2005; WARE et al., 2006).

Da mesma forma que em outros estudos, as pontuações da FPS-R não

mostraram relação com outras variáveis como sexo ou idade. Nas tarefas da

segunda fase as diferenças entre meninos e meninas não foram consistentes,

mas as crianças de escola privada obtiveram uma leve vantagem sobre as de

escola pública nas duas tarefas.

Uma diferença importante com a maioria dos estudos que tem

investigado a FPS-R é o tipo de tratamento estatístico aplicado aos dados. Um

grande número de autores atribui à FPS-R propriedades de escala de razão,

baseados na metodologia empregada no desenvolvimento da escala (HICKS et

al., 2001). No presente trabalho, considerou-se que ainda é preciso maior

evidencia que demonstre os pressupostos envolvidos em uma escala de razão,

como o fato de ter intervalos iguais entre cada face e a possibilidade de atribuir

um zero absoluto. Consequentemente, a FPS-R foi considerada como uma

escala ordinal.

Na comparação entre as pontuações da FPS-R e a EFC, o resultado

obtido confirmou as diferenças encontradas em outros estudos (CHAMBERS;

CRAIG, 1998; CHAMBERS et al., 1999). A EFC mostrou pontuações maiores

do que a FPS-R provavelmente atribuídas à presença de sorrisos e lágrimas

nos desenhos das faces, que pode contribuir a confundir a dimensão afetiva e

a intensidade da dor.

As verbalizações de algumas crianças apontam nesta mesma direção,

pois algumas delas quando utilizavam a EFC, consideravam se naquela

situação dolorosa que estavam lembrando tinham chorado ou não; se

choraram, escolhiam a ultima face. Existem muitas situações dolorosas nas

quais as crianças podem chorar, mas não necessariamente é essa a

experiência mais dolorosa já vivida por elas. É preciso anotar que dadas as

características deste estudo, nem todas as categorias das escalas foram

consideradas, pois as crianças estavam avaliando experiências que eles

julgavam como dolorosas, então obviamente as categorias iniciais das duas

escalas não obtiveram freqüência alguma. Um desenho metodológico similar

ao utilizado por Chambers e Craig (1998) - onde as crianças devem avaliar não

só situações dolorosas que envolvam emoções “positivas” ou “negativas”, mas

também situações não dolorosas que envolvam os dois “tipos” de emoções -

permitiria obter pontuações nas outras faces das duas escalas e fazer uma

comparação mais completa.

De maneira geral, os dados obtidos trazem uma evidência inicial da

validade e fidedignidade da FPS-R em crianças brasileiras. Mesmo assim, são

varias as limitações do estudo, em conseqüência, também varias as sugestões

para futuros trabalhos. Os resultados mostram que a FPS-R pode ser um

instrumento valido e fidedigno na mensuração de dor em crianças do Brasil, no

presente estudo participaram crianças escolarizadas que avaliaram

experiências de dor rememorada e por tanto ainda é preciso testar essas

propriedades da escala em amostras clínicas, com crianças que se encontram

experimentando dor. Também é importante examinar as propriedades da

escala em condições médicas específicas (dor pós-operatória, dor crônica, dor

aguda) e em populações especiais (crianças com dificuldades cognitivas e de

desenvolvimento ou também crianças mais novas).

Neste estudo foi avaliada a validade de conteúdo da escala e também foi

obtido um índice próximo ao que seria uma validade convergente (realmente é

uma aproximação ao que seria este tipo de validade, pois a CAS apesar de ser

muito utilizada não tem dados psicométricos no Brasil). Futuros estudos devem

avaliar outros tipos mais robustos de validade (como a discriminante ou aquela

relacionada ao critério), pois a validade de conteúdo constitui somente uma

demonstração inicial das propriedades da escala e é conveniente que seja

complementada com novas evidências.

De outra parte, seria interessante desenvolver estudos que permitam

testar as propriedades de escala de razão que vários autores atribuem à FPS-

R. Neste aspecto a metodologia psicofísica, utilizando o emparelhamento

intermodal, seria uma opção apropriada tomando em conta a natureza ordinal

da escala (FALEIROS SOUSA et al., 1999). Se for possível demonstrar que

este instrumento possui propriedades de escala de razão, essa evidência

abriria novas perspectivas para seu uso tanto no emprego de ferramentas

estatísticas mais robustas na análise dos seus dados quanto na sua robustez

como instrumento de mensuração da dor.

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ANEXOS

ANEXO A – Termo de consentimento para os pais no estudo piloto

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (ESTUDO PILOTO)

Ribeirão Preto, de de 2007

Prezados Pais,

Estamos realizando um trabalho de pesquisa na classe do seu (sua) filho (a) com o propósito de

avaliar a validade e a precisão da FPS-R (Faces Pain Scale – Revised). A FPS-R é uma escala

de auto-reporte de dor para crianças que contém seis desenhos de faces e o objetivo principal

deste estudo é saber se o instrumento é compreensível para as crianças e se permite avaliar a dor

de maneira válida e precisa.

Para isso foram estabelecidas diferentes tarefas, como organizar as carinhas da escala, ou

lembrar uma experiência dolorosa recente e avalia-la em duas escalas de faces diferentes. Estas

tarefas serão realizadas por uma amostra de crianças entre seis e dez anos de escolas publicas y

privadas de Ribeirão Preto. Entretanto para poder realizar o estudo, é necessário que, seja

realizada uma primeira aplicação da escala com crianças para avaliar a mesma e apontar o que

necessita ser melhorado. Por tanto, a finalidade da aplicação inicial é contribuir para o

aperfeiçoamento da metodologia de investigação. Os dados obtidos nesta importante etapa serão

analisados e a partir disso serão feitas as alterações necessárias na escala, para assim, ser

iniciada a coleta de dados.

Gostaríamos de obter a sua autorização para que seu (sua) filho (a) possa participar deste

trabalho. Temos a informar que: a) as crianças não serão identificadas, sendo mantida a

privacidade dos participantes; b) as tarefas implicadas na pesquisa não apresentarão nenhum

tipo de risco ou desconforto para as crianças; c) a participação na pesquisa é inteiramente

voluntária e depende exclusivamente de sua vontade de colaborar; d) a qualquer momento pode

retirar sua autorização; e) as informações sobre os resultados da pesquisa poderão, mais tarde,

ser publicados em revistas e periódicos específicos de circulação restrita entre pesquisadores e

profissionais; f) ao término do estudo, as escolas e os alunos receberão um retorno evidenciando

os principais dados obtidos.

Caso concorde com a participação do seu (sua) filho (a) na pesquisa, favor assinar o termo de

consentimento abaixo:

Eu ____________________________________________________________

RG (identidade) ___________________, abaixo assinado, responsável pelo (a) menor

________________________________________________________,

Concordo que este participe do projeto acima mencionado.

Ribeirão Preto, ___ de __________ de 2007

___________________________________________________

Assinatura

Agradecemos antecipadamente

_____________________ __________________________

Claudia Ligia E. Charry P. Prof. Dr.José Aparecido Da Silva

Estudante de mestrado Orientador

Programa de pós-graduação em Psicobiologia Lab. de Psicofísica e Percepção

FFCLRP - USP FFCLRP - USP

ANEXO B – Termo de consentimento para as escolas

FACULDADE DE FILOSOFIA, CIÊNCIAS E LETRAS DE RIBEIRÃO PRETO

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA E EDUCAÇÃO

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM PSICOBIOLOGIA

Ribeirão Preto, de de 2007

Nome da escola:

Endereço:

À Ilmo(a) Sr(a)

Director(a) Escolar

Prezado(a) Senhor(a),

Como docente responsável pela orientação do projeto de pesquisa “Avaliação da validade e

precisão da FPS-R (Faces Pain Scale - Revised) em uma amostra de crianças brasileiras”,

venho, mui respeitosamente, por meio desta apresentar a V.Sa. a psicóloga Claudia Ligia

Esperanza Charry Poveda, aluna regularmente matriculada no programa de pós-graduação em

psicobiologia da Faculdade de Filosofia Ciências e Letras de Ribeirão Preto – USP (FFCLRP).

A FPS-R é uma escala de auto-reporte de dor para crianças que contém seis faces e o objetivo

principal deste estudo é saber se o instrumento é compreensível para as crianças e se permite

avaliar a dor de maneira válida e precisa. Para isso, a aluna deverá contatar os estudantes de

algumas salas de aula para que os mesmos, previamente autorizados pelos pais ou responsáveis,

realizem diferentes tarefas como organizar as carinhas da escala, ou lembrar uma experiência

dolorosa recente e avalia-la em duas escalas de faces.

Para viabilizarmos a realização da pesquisa, solicito de V.Sa. autorização para que a psicóloga

responsável pela pesquisa possa realizar o estudo nesta escola. Os dias para aplicação do

instrumento serão previamente agendados com a escola de forma a interferir o menos possível

nas atividades cotidianas dos alunos. A participação dos alunos é voluntária.

Por se tratar de uma atividade de pesquisa que envolve seres humanos, o projeto foi submetido à

apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Filosofia Ciências e Letras da

Universidade de São Paulo – Campus de Ribeirão Preto.

Ao término do estudo, as escolas e os alunos receberão um retorno evidenciando os principais

dados obtidos.

Caso concorde com a participação da sua escola na pesquisa, favor assinar o termo de

consentimento que se encontra anexo.

Desde já conto com o apoio e a compreensão de V. Sa., ao mesmo tempo em que me coloco à

sua disposição para quaisquer esclarecimentos que por ventura se façam necessários.

Atenciosamente,

PROF. DR. José Aparecido da Silva

Departamento de Psicologia e Educação de FFCLRP-USP

______________________________________________________________________

RG (identidade) ___________________, abaixo assinado, responsável pela escola

______________________________________________________________________

___,

Concordo que esta participe do projeto “Avaliação da validade e confiabilidade da FPS-

R (Faces Pain Scale - Revised) em uma amostra de crianças brasileiras”.

Ribeirão Preto, ___ de __________ de 2007

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Assinatura

ANEXO C – Termo de consentimento para os pais na segunda e terceira

fase

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ribeirão Preto, de de 2007

Prezados Pais,

Estamos realizando um trabalho de pesquisa na classe do seu (sua) filho (a) com o propósito de

avaliar a validade e a precisão da FPS-R (Faces Pain Scale – Revised). A FPS-R é uma escala

de auto-reporte de dor para crianças que contém seis desenhos de faces e o objetivo principal

deste estudo é saber se o instrumento é compreensível para as crianças e se permite avaliar a dor

de maneira válida e precisa.

Para isso foram estabelecidas diferentes tarefas, como organizar as carinhas da escala, ou

lembrar uma experiência dolorosa recente e avalia-la em duas escalas de faces diferentes. Estas

tarefas serão realizadas por uma amostra de crianças entre seis e dez anos de escolas publicas y

privadas de Ribeirão Preto.