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Aumento recente de casos de sarampo em crianças e
adolescentes na Suíça
Jean-Luc Richard (jean-[email protected]) e Hanspeter Zimmermann,
Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça, Bern, Suíça.
Um total de 387 casos clínicos de sarampo vem sendo notificado ao Escritório Federação
de Saúde Pública da Suíça (SFOPH em inglês) nos dois últimos meses, um grande
aumento, comparado com os últimos anos.
Existem dois sistemas de vigilância do sarampo na Suíça: 1) A Rede Sentinela de
Vigilância da Suíça (SSSN em inglês) desde 1986 e 2) a notificação compulsória de casos
individuais pelos médicos e laboratórios desde março de 1999. Cerca de 3% dos médicos
da assistência primária participam do SSSN. A imunização contra o sarampo vem sendo
recomendada desde 1976. Para melhorar a baixa cobertura vacinal, uma campanha de
vacinação com MMR (sarampo, caxumba e rubéola) foi realizada em 1987. Uma segunda
dose da vacina MMR tem sido recomendada desde 1996 para o grupo etário de 4-7 anos de
idade. O calendário de imunização atual na Suíça recomenda a administração da primeira
dose de vacina MMR aos 12 meses de idade e uma segunda dose aos 15-24 meses. A taxa
geral de cobertura vacinal contra o sarampo foi esteve estável durante a última década,
aproximadamente 80% em crianças de 2 anos de idade. Em 2000-2002 a cobertura vacinal
contra o sarampo foi 81% para este grupo etário, 98% para as crianças de 5-7 anos e 94%
para o grupo etário de 16 anos de idade.
Embora a incidência geral de sarampo tenha declinado acentuadamente nos anos recentes,
surtos esporádicos ainda têm ocorrido, com duas epidemias nacionais detectadas em 1987 e
1997 pelo SSSN com uma estimativa de 10.500 e 6.400 casos de sarampo, respectivamente
(1).
Enquanto 14 e 12 casos novos foram notificados pelo sistema de vigilância de notificação
compulsória ao SFOPH para o período de 1 de fevereiro a maio de 2001 e 2002,
respectivamente, 317 casos foram notificados no mesmo período de 2003 (Figura 1). Pelo
menos, 49 casos adicionais não foram notificados, porém comunicados por dois médicos
distritais. Um adicional de 21 casos foi notificado pelo SSSN. A maioria dos 387 casos
ocorreu nos distritos seguintes: Valais (39%, 149/387), Schwyz (22%, 86/387), Fribourg
(10%, 38/387), Zurich (7%, 7/387), Genebra (6%, 24/387), e Ticino (4%, 16/387).
Quarenta e cinco (12%) casos esporádicos foram notificados em outros 13 distritos. Deve
ser levado em conta que ocorreu provavelmente considerável subnotificação de casos. O
primeiro surto ocorreu em um escola privada na Suíça central (Schwyz) no início de
fevereiro de 2003. Um segundo importante surto iniciou no meado de fevereiro em uma
escola secundária em Sion no sudeste da Suíça (Valais). A investigação laboratorial não
mostrou vínculo entre esses dois surtos. Os genótipos do vírus do sarampo envolvidos (D8
em Schwyz e Genebra, e D5 em Valais) são raramente encontrados na Europa e sugeriram
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Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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Em: 13/06/2003
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que os casos primários importaram o vírus da Ásia. Um terceiro surto de sarampo, com um
genótipo de vírus desconhecido até o momento, iniciou no final de março em uma escola
primária na parte sudeste do distrito de Fribourg.
Figura 1. Casos clínicos de sarampo notificados na Suíça entre maio de 1999 e abril de
2003.
Entre os 315 casos notificados pelo sistema de notificação compulsória, e para os quais a
idade foi desconhecida, 90 (29%) foram do grupo etário de 5-9 anos, 84 (27%) foram no
grupo de 10-14 anos, e 63 (20%) foram no grupo etário de 15-19 (Figura 2). Oito por cento
dos casos tinham ao menos 20 anos e apenas 2% menos de 1 ano de idade. As taxas de
incidência mais altas específicas à idade foram nos grupos de 5-9 anos e 10-14 anos (Figura
3).
Vinte dos 217 casos (6.3%) foram hospitalizados e complicações foram notificadas para 28
casos (8.8%), dois com encefalite (coma em um), sete com pneumonia, três com suspeita de
pneumonia, um com miocardite, um com otite média, um com hepatite, um com convulsões
tônicas generalizadas, e 12 hospitalizados com indicação de uma complicação específica.
Nenhum óbito foi notificado. Dezesseis de 246 crianças de até 16 anos (6.5%) sofreram de
uma complicação do sarampo comparado a doze entre 69 pacientes adultos (17.4%; p =
0,005).
Figura 2. Número de casos de sarampo notificados ao Escritório Federal de Saúde Pública
da Suíça, por grupo etário e situação vacinal, 1 de fevereiro a 7 de maio de 2003.
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Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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Em: 13/06/2003
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Figura 3. Taxas de incidência do sarampo específica à idade notificados ao Escritório
Federal de Saúde Pública da Suíça, 1 de fevereiro a 7 de maio de 2003.
Amostras de sangue ou de secreções salivares foram analisadas em 84/317casos (25,5%) e
o diagnóstico clínico foi confirmado em 77/84 casos (91,7%) ou 77/317 casos (24,3%)
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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Em: 13/06/2003
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gerais. Dos 261 casos com situação vacinal conhecida, apenas 21 (8,0%) tinham sido
vacinados. A proporção de pacientes não vacinados foi mais alta no grupo etário de 15-19
anos (12,5% dos casos com situação vacinal conhecida) (Figura 2). Todos os casos que
tinham sido vacinados tinham recebido apenas uma das duas doses recomendadas de uma
vacina contendo o vírus do sarampo. Entre os 24 casos com complicações e situação
vacinal conhecida, nenhum tinha sido vacinado. Esta proporção muita baixa de vacinados
entre os casos sugere que os surtos podem ter ocorrido entre as populações locais com
cobertura vacinal (bem) abaixo do nível nacional.
Estes surtos recentes de sarampo na Suíça são uma conseqüência da cobertura vacinal
heterogênea, observada apensar da implementação da vacinação de rotina com uma dose
em 1976 e com duas doses de 1986. Por pelo menos 10 anos, a cobertura vacinal geral entre
crianças jovens na Suíça tem permanecido estável (cerca de 80%), porém têm ocorrido
diferenças regionais substanciais.
Na fase inicial desses surtos, o SFOPH informou a população e os médicos através da
mídia de massa e o Boletim SFOPH, recomendando a vacinação das crianças e adultos
jovens que ainda não estavam imunizados. Em um distrito, a situação vacinal foi verificada
por serviços distritais de saúde pública em áreas onde ocorreu um caso de sarampo. Os pais
foram orientados de que as crianças insuficientemente imunizadas deveriam ser vacinadas
pelos seus pediatras. As autoridades distritais de saúde pública têm enviado informações
cartas a todos os pediatras e clínicos gerais nos três distritos que têm registrado a maioria
dos casos.
Referências:
1. Paget WJ, Zimmermann H, Vorkauf H and the Sentinella Working Group. A national
measles epidemic in Switzerland in 1997: consequences for the elimination of measles
by the year 2007. Eurosurveillance 2000; 5: 17-20.
Este documento traduzido trata
-
se de uma contribuição da
Coordenação Geral do
Programa Nacional de Imunizações – CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS, em parceria
com a Organização Pan Americana de Saúde – OPAS - Escritório Regional da
Organização Mundial de Saúde para a Região das Américas - Brasil, a todos que se
dedicam às ações de imunizações.