2
É importante considerar que a adesão adequada aos esquemas tuberculostáticos e anti-retrovirais tomados de forma
concomitante é um grande desafio para o paciente, devido a elevada quantidade de comprimidos/cápsulas a serem
tomadas ao dia e a ocorrência de efeitos colaterais, particularmente nas primeiras semanas de tratamento. Portanto,
deve-se considerar, sempre que possível, a possibilidade de postergar o início de tratamento anti-retroviral em pacientes
com co-infecção HIV-tuberculose, particularmente naqueles apresentem quadros de imunodeficiência menos graves do
ponto de vista clínico-laboratorial. Entretanto, pacientes HIV+ com formas graves de tuberculose (ex:
meningoencefalite, formas disseminadas) poderão iniciar terapia anti-retroviral potente (com uso de esquemas triplos
com IP e/ou ITRNN) concomitante ao tratamento antituberculose, mesmo sem o resultado dos parâmetros laboratoriais
(contagem de células CD4+ e carga viral), observando-se a compatibilidade farmacológica entre os esquemas propostos.
QUADRO I: RECOMENDAÇÕES TERAPÊUTICAS PARA PACIENTES HIV+ COM TUBERCULOSE
CARACTERÍSTICA DA SITUAÇÃO
RECOMENDAÇÃO
Paciente HIV+ virgem de tratamento para
tuberculose com contagem de células T-CD4+
e carga viral não disponíveis.
Tratar a tuberculose durante seis meses, utilizando o Esquema I (E-1)
(1)
recomendado pelo Ministério da Saúde e aguardar estabilidade clínica para
realização de contagem de células T-CD4 e carga viral para avaliação da
necessidade de terapia anti-retroviral
(2)
.
Paciente HIV+ já em acompanhamento clínico
anterior, virgem de tratamento para
tuberculose e com contagem de células T-
CD4+ acima de 500 células/mm
3
.
Tratar a tuberculose durante seis meses, utilizando o Esquema I (E-1)
(1)
recomendado pelo Ministério da Saúde e não iniciar terapia anti-retroviral
(3)
Paciente HIV+ já em acompanhamento clínico
anterior, virgem de tratamento para
tuberculose, com contagem de células T-
CD4+ entre 350 e 500 células/mm
3
e carga
viral para HIV <100.000 cópias/ml .
Tratar a tuberculose durante seis meses, utilizando o Esquema I (E-1)
(1)
recomendado pelo Ministério da Saúde e iniciar ou substituir o tratamento anti-
retroviral por um dos seguintes esquemas compatíveis com uso concomitante de
RMP
(4)
:
• 2 ITRN
(5)
• ZDV + 3TC + ABC
(6,9)
• 2 ITRN + EFZ
(7,9)
• 2 ITRN + RTV/SQV
(7)
Paciente HIV+ já em tratamento clínico
anterior,virgem de tratamento para
tuberculose, com contagem de células T-
CD4+ entre 350 e 500 células/mm
3
e carga
viral para HIV ≥100.000 cópias/ml .
Tratar a tuberculose durante seis meses, utilizando o Esquema I (E-1)
(1)
recomendado pelo Ministério da Saúde e iniciar ou substituir o tratamento anti-
retroviral por um dos seguintes esquemas compatíveis com uso concomitante de
RMP
(4)
:
• 2 ITRN + EFZ
(7,9)
• 2 ITRN + RTV/SQV
(7)
Paciente HIV+ virgem de tratamento para
tuberculose e com contagem de células T-
CD4+ abaixo de 350 células/mm
3
Tratar a tuberculose durante seis meses, utilizando o Esquema I (E-1)
(1)
recomendado pelo Ministério da Saúde e iniciar ou substituir o tratamento anti-
retroviral por um dos seguintes esquemas compatíveis com uso concomitante de
RMP
(4)
:
• 2 ITRN + EFZ
(7,9)
• 2 ITRN + RTV/SQV
(7)
Paciente HIV+ com meninigoencefalite
tuberculosa.
Tratar a tuberculose durante nove meses, utilizando o Esquema II (E-2)
(8)
recomendado pelo Ministério da Saúde e iniciar ou substituir a terapia anti-
retroviral com esquemas compatíveis com uso concomitante de RMP, a serem
escolhidos conforme parâmetros de contagem de células T-CD4+ e carga viral
para pacientes HIV+ virgens de tratamento para tuberculose
(4,6,7,9)
.
Paciente HIV+ em situação de retratamento
para tuberculose.
Tratar a tuberculose durante seis meses, utilizando o Esquema I Reforçado – IR
(E-1R)
(10)
, recomendado pelo Ministério da Saúde e iniciar ou substituir a terapia
anti-retroviral com esquemas compatíveis com uso concomitante de RMP, a serem
escolhidos conforme parâmetros de contagem de células T-CD4+ e carga viral
para pacientes HIV+ virgens de tratamento para tuberculose
(4,6,7,9,11)
.
Paciente HIV + em situação de falha a
tratamento anterior para tuberculose.
Tratar a tuberculose durante 12 meses, utilizando o Esquema III (E-3)
(12)
recomendado pelo Ministério da Saúde e iniciar ou substituir o tratamento anti-
retroviral pelo esquema considerado mais adequado do ponto de vista imunológico
e virológico
(4,6,7,9,11)
.
Paciente HIV+ com tuberculose multidroga-
resistente.
Encaminhar aos serviços de referência em tuberculose para avaliação de
especialista e uso de esquemas especiais.
1. Dois meses iniciais com R+H+Z, seguido de quatro meses com R+H (2RHZ/4RH).
2. O adoecimento por tuberculose freqüentemente promove a elevação da carga viral e redução concomitante da
contagem de células T-CD4+ em pacientes HIV+. Sugere-se aguardar pelo menos 30 dias após início da terapia